7/21/2019 PBL 3 edit

1/14

LAPORAN PBL III

BLOK NEUROLOGY & SPECIFIC SENSE SYSTEMS (NSS)

Cenat-Cenut

Tutor:

Tutor :

dr. Wahyu Dwi K

Disusun Oleh:

KELOMPOK 12

Nadhilah Idzni 1!"1111#

Niswati $yari%ah !nwar 1!"1111&

Katharina Listyanin'ru( P. 1!"1111)

*itriani Nurnadziah 1!"1111+,ia Pus-arini 1!"1111

Wahyu E/o Prato(o 1!"1112"

Witri $e-tia Nin'ru( 1!"11121

,idho $atria ,ahardian 1!"11122

*a0ih !la( ,u0(ana 1!"1112

Pri(adei La/sita 1!"11123

Maulana !. Kelio4as 1!""1)

Nur !stuti 5araha- 1!"1"""3

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIERSITAS !ENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESE"ATAN

!URUSAN KEDOKTERAN

PUR#OKERTO

$%'

I PENDA"ULUAN

INFORMASI

CENAT-CENUT

7/21/2019 PBL 3 edit

2/14

Tuan Kri4o 4erusia # tahun datan' /e -ra/te/ do/ter den'an /eluhan

nyeri /e-ala. Keluhan ini dirasa/an -ada /e-ala 4a'ian /anan6 4erdenyut dan

san'at nyeri. Nyeri /e-ala ti(4ul se7a/ -a'i hari se4elu( Tuan Kri4o 4erda'an'

4a/so. Nyeri dirasa/an terus (enerus dan (eneta- /uran' le4ih + 7a( yan' lalu.

Nyeri se(a/in (e(4erat saat Tuan Kri4o 4er7alan atau nai/ tan''a dan 4er/uran'

den'an istirahat di /a(ar yan' se-i dan 'ela-. Tuan Kri4o 7u'a (en'eluh/an

adanya (ual dan (untah6 (untah se4anya/ 28 dan tida/ nye(-rot.

INFORMASI $

RPD

,iwayat yan'sa(a 9; 28 dala( 1 4ulan

,iwayat hi-ertensi disan'/al

,iwayat trau(a /e-ala disan'/al

,PK: Keluhan yan' seru-a disan'/al

INFORMASI

Pe*e+,.aan F,.,

Keadaan

7/21/2019 PBL 3 edit

3/14

Pe(eri/saan nerus /ranialis : d4n

Pe(eri/saan sensi4ilitas : d4n

,e%le/ %isiolo'is : N?N

N?N

,e%le/ -atolo'is : 9@;

INFORMASI 2

Pe*e+,.aan 3enun4an1

54 : 16# '?dl

Leu/osit : """?((

Tro(4osit : 2#"."""?((

5e(ato/rit : 32 ol B

D$ : 1" ('?dl

Kolesterol total : 1)" ('?dl

5DL : 3" ('?dl

LDL : 1)# ('?dl

Tri'liserida : 1#2 ('?dl

7/21/2019 PBL 3 edit

4/14

Pro-hylaAtiA (ediAation

@ Pro-anolol

@ ri4o%lain

Non %ar(a/olo'i

@ 4io%eed4aA/6 Ao'nitie@4ehaioral thera-y@ edu/asi untu/ teta- teratur dala( 7adwal sehari@hari6 ter(asu/ (a/an dan

tidur

@ (en7a'a inta/e Aairan

@ (en'hindari %a/tor -enAetus

@ olahra'a teratur

@ edu/asi tentan' (ana'e(ent %ar(a/olo'i

II PEMBA"ASAN

A Ke4e0a.an I.t,0a6 7an K/n.e3

Tida/ ada

B Meneta3an De8,n,., Dan Bata.an Pe+*a.a0a6an Yan1 Te3at

Ana*ne.,.

Tn. Kri4o usia # tahun

a. Keluhan uta(a : nyeri /e-ala

4. Lo/asi : /e-ala /anan

A. Onset : + 7a(

d. Kualitas : 4erdenyut dan san'at nyeri

e. Kuantitas : (enerus dan teta-

%. Pro'esi%itas : se(a/in 4erat

'. *a/tor (e(-er4erat : nai/ tan''a dan 4er7alan

7/21/2019 PBL 3 edit

5/14

h. *a/tor (e(-erin'an : istirahat di /a(ar se-i dan 'ela-

i. Keluhan -enyerta : (ual6 (untah 28 tida/ nye(-rot

C Men1ana0,.a Pe+*a.a0a6an

1. Celas/an (e/anis(e nyeri

2. Celas/an /lasi%i/asi nyeri

. a-a/ah %a/tor -e(iAu nyeri /e-ala

3. ana(nesis ta(4ahan a-a yan' di-erlu/an

#. !-a/ah di%erential dia'nosis dari /asus yan' ada

DD (i'rain: arin %a0ihridho i-it

TT5 :i-it ridhotri'e(inal neural'ia :i-it (4a nur

T!=:i-it

D Men9u.un Be+:a1a, Pen4e0a.an Men1ena, Pe+*a.a0a6an

1. Mean,.*e n9e+,

De%inisi nyeri 4erdasar/an International !ssoAiation %or the $tudy

o% Pain adalah -en'ala(an sensori dan e(osi yan' tida/ (enyenan'/an

di(ana 4erhu4un'an den'an /erusa/an 7arin'an atau -otensial ter7adi

/erusa/an 7arin'an 9PriAe6 2""#;.

Nyeri san'at 4erhu4un'an den'an sera4ut sensori/ nosise-ti%.

,an'san' nyeri suatu 7arin'an di/ait/an den'an /e4eradaan sera4ut

nosise-ti% yan' (en'inerasi /o(-onen sensori/ 7arin'an terse4ut. $erat

a%erennya terdiri dari sera4u a@4eta6 a@'a((a6 dan sera4ut A. $era4ut a@

4eta (eru-a/an sera4ut a%eren yan' 4esar dan 4er(ielin dan

(en'hantar/an ran'san' (e/ani/6 a@'a((a 4erdia(eter /eAil dan

(en'hantar/an ran'san' suhu dan nyeri Ae-at yan' da-at dilo/alisasi

den'an /ualitas (enusu/ ta7a(6 sedan'/an sera4ut A (en'hantar/an nyeri

la(4at yan' tida/ terlo/alisasi den'an 7elas den'an /ualitas se-erti

ter4a/ar 9PriAe6 2""#;.

$erat serat a%eren terse4ut a/an 4er7alan /e /ornu dorsalis (edulla

s-inalis la(ina 16 la(ina 26 la(ina 36 dan la(ina dan 4ersina-s di

nuAleus 'rasilis dan /uneatus6 4er7alan 4ersa(a le(nis/us (edialis

(enu7u thala(us. Thala(us 4ersa(a /o(-onen 7aras e/stra -yra(idal

7/21/2019 PBL 3 edit

6/14

lain a/an (en'olah sinyal terse4ut dan di/iri(/an untu/ -erse-si di

/orte/s sere4ri sehin''a 4isa dires-on lewat -er7alanan tra/tus desenden

9PriAe6 2""#;.

Mean,.*e n9e+, e3a0a .e;a+a u*u*Nyeri -ada /e-ala (eru-a/an sensitisasi nosise-tor di (enin'ens yan'

(eru-a/an sera4ut sensori/ Aa4an' dari nerus tri'e(inus. Inerasi

sensori/ -e(4uluh darah -ada (enin'ens dan ota/ adalah oleh Aa4an'@

Aa4an' 'an'lion tri'e(inal 9PriAe6 2""#;.

!/tiasi nosise-tornya dia/i4at/an -ele-asan neuro-e-tide 4eru-a

=,P6 su4stansi P6 neuro/inin !6 nitrat o/sida6 P!=!P6 PE26 4radi/inin6

serotonin dan !TP. $edan'/an (odulasi terhada- nyeri /e-ala 9Ae-hal'ia

(odulatory; dila/u/an -ada 4e4era-a stru/tur ya/ni6 P!6 loAus Aoreolus6

nuAleus ra-he (a'nus6 %or(ation retiAularis 4e/er7a sa(a den'an 7aras

-ira(idalis yan' -ada a/hirnya a/an di-erse-si/an di area sensori/

/orte/s 9PriAe6 2""#;.

$ K0a.,8,a.,

Menurut !ri% Mans7oer 92"1"; nyeri /e-ala atau Ae-hal'ia da-at

-ri(er atau se/under:

a. Pri(er 4eru-a (i'ren6 nyeri /e-ala /laster6 nyeri /e-ala te'an' otot.

4. $e/under 4eru-a nyeri /e-ala -asAatrau(a6 nyeri /e-ala or'ani/

se4a'ai 4a'ian -enya/it lesi desa/ ruan' 9tu(or ota/6 a4ses6 he(ato(a

su4dural6 dll;6 -erdarahan su4ara/noid6 neural'ia

tri'e(inus?-asAaher-eti/6 -enya/it siste(i/ 9ane(ia6 -olisite(ia6

hi-ertensi atau hi-otensi6 dll;6 sesudah -un'si lu(4al6 in%e/si

untra/ranial?siste(i/6 -enya/it hidun' dan sinus -aranasal6 a/i4at

4ahan to/si/ dan -enya/it (ata.eri/utini disa7i/an 7enis@7enis Ae-hal'ia atau nyeri /e-ala -ada Ta4el

2.1 :

Ta:e0 $ !en,.-4en,. N9e+, Ke3a0a 9Mans7oer6 2"1";

N9e+,

Ke3a0aS,8at N9e+, L/a., La*a N9e+, F+euen., Ge4a0a Iutan

Mi'ren

u(u( erdenyut

7/21/2019 PBL 3 edit

7/14

/lasi/ e4era-a /ali

se4ulan

(ual6 (untah6

(alaise6 %oto4ia

Klaster

Men7e(u@

/an6 ta7a(

7/21/2019 PBL 3 edit

8/14

3; Kena(-a/an (ata6 a-a/ah isho/or atau tida/6 ada s/lera

atau tida/6 dan (enilai /on7unAtia

#; Menilai leher6 a-a/ah terda-at -er4esaran K atau tida/

&; Menilai 7antun' dan -aru. !da/ah -er4esaran -ada or'an

ini6 dan ada/ah /elainan yan' terlihat); Menilai a4do(en

+; Menilai e/stri(itas6 ada/ah ede( atau sianosis dan tanda@

tanda hi-o/sia -ada -asien

#. Di%erential dia'nosis

a. Mi'rain

Mi'rain adalah nyeri /e-ala 4erulan' den'an adanya

interal 4e4as 'e7ala dan sedi/itnya (e(ili/i dari 'e7ala

4eri/ut: nyeri -erut6 (ual atau (untah6 nyeri /e-ala 4erdenyut6

unilateral6 'a7ala 4er/uran' den'an tidur6 dan adanya riwayat

/eluar'a yan' sa(a 95asla(6 2""3;. $eran'an (i'ren da-at

ter7adi -ada ana/@ana/ den'an durasi 2@3 7a(6 sedan'/an -ada

dewasa yaitu 3@)2 7a( 9PriAe6 2""#;.

e7alanya diantaranya adalah 9PriAe6 2""#;:

a. $a/it /e-ala 4erdenyut dan -ulsatile

4. ersi%at unilateral dan terlo/alisir di area %rontote(-oral dan

oAular6 teta-i da-at 7u'a dirasa/an di /e-ala dan leher

A. Nyeri 4erta(4ah hin''a 7an'/a wa/tu 1@2 7a(6 4er%o/us di

daerah -osterior hin''a (en7adi di%us. $etelah 4erta(4ah 1@2

7a(6 nyeri ini 4ertahan hin''a 3@)2 7a(.

d. Mual dan (untah

e. Ke-ala terasa rin'an

%. *oto%o4i dan %ono%o4i

'. Da-at disertai atau tan-a aura6 4e4era-a 'e7ala aura adalah :

1; erlan'sun' terisolasi atau 4er7alan 4ersa(a nyeri /e-ala

2; Ter7adi #@2" (enit se4elu( (i'raine den'an durasi &"

(enit;

7/21/2019 PBL 3 edit

9/14

Tension Headache (eru-a/an nyeri /e-ala /ontra/si

otot atau /arena te'an' yan' (eni(4ul/an nyeri a/i4at

/onta/si (eneta- otot@otot /ulit /e-ala6 dahi6 dan leher

yan' disertai den'an aso/onstri/si e/stra/raniu(

95artwi'6 2""#;.

2; Tanda dan 'e7ala: Tension 5eadaAhe

Nyeri ditandai den'an rasa /enAan' se-erti -ita di

se/itar /e-ala dan nyeri te/an di daerah o/si-itoseri/alis.

Le4ih serin' ter7adi -ada -ere(-uan di4andin' la/i@la/i dan

si%atnya 4ilateral6 terus@(enerus 9ter7adi 4ai/ sian' (au-un

(ala( dan 4erlan'sun' 4e4era-a 4ulan sa(-ai tahun;6

tu(-ul6 tida/ 4erdenyut6 dan serin' disertai rasa Ae(as6

de-resi6 dan -erasaan terte/an 95artwi'6 2""#;.

c. Cluster headache

1; De%inisi

=luster headaAhe adalah suatu sindro( idio-ati/

yan' terdiri dari seran'an yan' 7elas dan 4erulan' dari suatu

nyeri -erior4ital unilateral yan' (endada/ dan -arah

9Mard7ono6 2"";.

2; Etiolo'i

Pen,n1atan Sen.,t,

7/21/2019 PBL 3 edit

10/14

tri'e(inus di a/tiasi6 (enye4a4/an nyeri -ada (ata6

siste( sara% otono( 7u'a dia/tiasi den'an a-a yan'

dise4ut re%le/s tri'e(inal otono( 9Mard7ono6 2"";.

$ Fun1., A:n/+*a0 7a+, ",3/ta0a*u.

$eran'an Aluster 4iasanya ter7adi den'an

-en'aturan se-erti 7a( 23 7a( sehari. $i/lus -eriode

Aluster serin'/ali (en'i/uti -ola (usi( dala( satu

tahun. Pola ini (enun7u//an 4ahwa 7a( 4iolo'is tu4uh

i/ut terli4at. Pada (anusia 7a( 4iolo'is terleta/ -ada

hi-otala(us yan' 4erada 7auh di dala( ota/. Dari

4anya/ %un'si hi-otala(us6 4a'ian ini (en'ontrol

si/lus tidur 4an'un dan ira(a internal lainnya.

Kelainan hi-otala(us (un'/in da-at (en7elas/an

adanya -en'aturan wa/tu dan si/lus -ada Aluster

headaAhe. Penin'/atan a/tiitas di dala( hi-otala(us

sela(a ter7adinya Aluster headaAhe. Penin'/atan

a/tiitas ini tida/ dite(u/an -ada oran'@oran' den'an

sa/it /e-ala lainnya se-erti (i'raine 9Mard7ono6 2"";.

Penelitian 7u'a (ene(u/an 4ahwa oran'@oran'

yan' (e(-unyai tin'/at hor(on tertentu yan'

a4nor(al6 ter(asu/ (elatonin dan testoteron6 /adar

hor(on terse4ut (enin'/at -ada -eriode Aluster.

Peru4ahan hor(on@hor(on terse4ut dise4a4/an /arena

terda-at /elainan -ada hi-otala(us 9Mard7ono6 2"";.

; Tanda dan e7ala=luster headaAhe (enyeran' den'an Ae-at6 4iasanya

tan-a -erin'atan. Dala( hitun'an (enit nyeri yan' san'at

(enyi/sa 4er/e(4an'. ,asa nyeri terse4ut 4iasanya

4er/e(4an' -ada sisi /e-ala yan' sa(a -ada -eriode

Aluster6 dan ter/adan' sa/it /e-ala (eneta- -ada sisi

terse4ut seu(ur hidu- -asien. Caran' se/ali rasa nyeri

4er-indah /e sisi lain /e-ala -ada -eriode Aluster

7/21/2019 PBL 3 edit

11/14

selan7utnya. Cauh le4ih 7aran' la'i rasa nyeri 4er-indah@

-indah setia- /ali ter7adi seran'an 9Mard7ono6 2"";.

,asa nyeri -ada Aluster headaAhe serin'/ali

di'a(4ar/an se4a'ai suatu nyeri yan' ta7a(6 (enusu/6 atau

se-erti ter4a/ar. Oran'@oran' den'an /ondisi ini

(en'ata/an 4ahwa rasa sa/itnya se-erti suatu alat -en'ore/

yan' -anas ditusu//an -ada (ata atau se-erti (ata di

doron' /eluar dari te(-atnya 9Mard7ono6 2"";.

elisah: oran'@oran' den'an Aluster headaAhe

ta(-a/ 'elisah6 Aenderun' untu/ (elan'/ah 4ola/@4ali/

atau dudu/ sa(4il (en''oyan'@'oyan'/an 4adannya /e

de-an dan /e 4ela/an' untu/ (en'uran'i rasa sa/it.

Mere/a (un'/in da-at (ene/an tan'annya -ada (ata atau

/e-ala atau (eleta//an es atau-un /o(-res han'at -ada

daerah yan' sa/it. erlawanan den'an oran'@oran' den'an

(i'raine6 oran'@oran' den'an Aluster headaAhe 4iasanya

(en'hindari untu/ 4er4arin' -ada (asa seran'an /arena

se-ertinya -osisi ini hanya (ena(4ah rasa sa/it 9Mard7ono6

2"";.

anya/ oran' den'an Aluster headaAhe (e(ilih

untu/ sendirian. Mere/a (un'/in teta- 4erada di luar

ru(ah 4ah/an -ada AuaAa yan' san'at din'in6 sela(a (asa

seran'an. Mere/a (un'/in 4erteria/6 (e(4entur/an /e-ala/e dindin' atau (elu/ai dirinya sendiri untu/ (en'alih/an

-erhatian dari sa/it yan' tida/ tertahan/an. e4era-a oran'

(enyata/an -en'uran'an rasa sa/it den'an 4erlatih6 se-erti

lari di te(-at atau (ela/u/an shit@u- atau -ush@u-

9Mard7ono6 2"";.

Mata erair dan 5idun' Tersu(4at: =luster

headaAhe selalu di-iAu oleh res-on siste( sara% otono(.

7/21/2019 PBL 3 edit

12/14

$iste( ini (en'ontrol 4anya/ a/tiitas ital tan-a disadari

dan /ita tida/ harus (e(i/ir/an a-a yan' dila/u/annya.

=ontohnya6 siste( sara% otono( (en'atur te/anan darah6

denyut 7antun'6 /erin'at dan suhu tu4uh. ,es-on terserin'

siste( otono( -ada Aluster headaAhe adalah /eluarnya air

(ata 4erle4ihan dan (ata (erah -ada sisi yan' sa/it

9Mard7ono6 2"";.

Tanda dan 'e7ala lainnya yan' (un'/in 4ersa(aan den'an

Aluster headaAhe antara lain :

a. Lu4an' hidun' tersu(4at atau 4erair -ada sisi /e-ala

yan' terseran'.

4. Ke(erahan -ada (u/a.

A. en'/a/ di se/itar (ata -ada sisi wa7ah yan' ter/ena.

d.

7/21/2019 PBL 3 edit

13/14

Nyeri /e-ala yan' 4erat6 unilateral6 di re'ion or4ital6

su-raor4ital atau te(-oral yan' 4erdurasi 1#@1+" (enit

da-at ter7adi setia- hari hin''a + hari se/ali 6 disertai

den'an 9PriAe6 2""#;:

1; In7e/si /on7unAtia6 la/ri(asi

2; Kon'esti nasal6 rhinorrhea

; Ede( -al-e4rae

3; er/erin'at -ada /e-ala dan wa7ah

#; Mitosis6 -tosis

4. Paro8ys(al 5e(iArania

Paro8ys(al he(iArania adalah nyeri /e-ala yan'

4erat -ada re'ion or4ita6 su-raor4ital6 dan te(-oral yan'

4erdurasi 2@2" (enit6 da-at ter7adi hin''a le4ih dari li(a/ali -erhari. Nyeri /e-ala 7enis ini 4eres-on san'at 4ai/

den'an indo(ethaAin. e7ala /hasnya adalah 'e7ala otono(

i-silateral ya/ni 9PriAe6 2""#;:

1; In7e/si /on7unAtia6 la/ri(asi i-silateral

2; Kon'esti nasal6 rhinorrhea i-silateral

; Ede( -al-e4rae i-silateral

3; er/erin'at -ada /e-ala dan wa7ah i-silateral

#; Mitosis6 -tosis i-silateral

E Me+u*u.an Tu4uan Be0a4a+

1.

F Be0a4a+ Man7,+, Se;a+a In7,

7/21/2019 PBL 3 edit

14/14

=orwin6 Eliza4eth C. 2"".uku Saku !AT"#$S$"%"&$. Ca/arta : E=

5artwi'6 Mary $.6 Wilson6 Lorraine M. 2""#. Nyeri dala( !atofisiologi 'onsep

'linis !roses-!roses !enyakit (olume ) *disi +. Ca/arta :Pener4it u/u

Kedo/teran E=.

,ardjono6 M.6 P. $idharta. 2""+.eurologi 'linis asar. Ca/arta: Dian ,a/yat.

PriAe6 $ylia !6 Lorraine M. Wilson. 2""#.!atofisiologi / 'onsep 'linis !roses

!erjalanan !enyakit0 (olume )0 *disi +. Ca/arta: E=.