7/21/2019 PBL 3 edit
1/14
LAPORAN PBL III
BLOK NEUROLOGY & SPECIFIC SENSE SYSTEMS (NSS)
Cenat-Cenut
Tutor:
Tutor :
dr. Wahyu Dwi K
Disusun Oleh:
KELOMPOK 12
Nadhilah Idzni 1!"1111#
Niswati $yari%ah !nwar 1!"1111&
Katharina Listyanin'ru( P. 1!"1111)
*itriani Nurnadziah 1!"1111+,ia Pus-arini 1!"1111
Wahyu E/o Prato(o 1!"1112"
Witri $e-tia Nin'ru( 1!"11121
,idho $atria ,ahardian 1!"11122
*a0ih !la( ,u0(ana 1!"1112
Pri(adei La/sita 1!"11123
Maulana !. Kelio4as 1!""1)
Nur !stuti 5araha- 1!"1"""3
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIERSITAS !ENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESE"ATAN
!URUSAN KEDOKTERAN
PUR#OKERTO
$%'
I PENDA"ULUAN
INFORMASI
CENAT-CENUT
7/21/2019 PBL 3 edit
2/14
Tuan Kri4o 4erusia # tahun datan' /e -ra/te/ do/ter den'an /eluhan
nyeri /e-ala. Keluhan ini dirasa/an -ada /e-ala 4a'ian /anan6 4erdenyut dan
san'at nyeri. Nyeri /e-ala ti(4ul se7a/ -a'i hari se4elu( Tuan Kri4o 4erda'an'
4a/so. Nyeri dirasa/an terus (enerus dan (eneta- /uran' le4ih + 7a( yan' lalu.
Nyeri se(a/in (e(4erat saat Tuan Kri4o 4er7alan atau nai/ tan''a dan 4er/uran'
den'an istirahat di /a(ar yan' se-i dan 'ela-. Tuan Kri4o 7u'a (en'eluh/an
adanya (ual dan (untah6 (untah se4anya/ 28 dan tida/ nye(-rot.
INFORMASI $
RPD
,iwayat yan'sa(a 9; 28 dala( 1 4ulan
,iwayat hi-ertensi disan'/al
,iwayat trau(a /e-ala disan'/al
,PK: Keluhan yan' seru-a disan'/al
INFORMASI
Pe*e+,.aan F,.,
Keadaan
7/21/2019 PBL 3 edit
3/14
Pe(eri/saan nerus /ranialis : d4n
Pe(eri/saan sensi4ilitas : d4n
,e%le/ %isiolo'is : N?N
N?N
,e%le/ -atolo'is : 9@;
INFORMASI 2
Pe*e+,.aan 3enun4an1
54 : 16# '?dl
Leu/osit : """?((
Tro(4osit : 2#"."""?((
5e(ato/rit : 32 ol B
D$ : 1" ('?dl
Kolesterol total : 1)" ('?dl
5DL : 3" ('?dl
LDL : 1)# ('?dl
Tri'liserida : 1#2 ('?dl
7/21/2019 PBL 3 edit
4/14
Pro-hylaAtiA (ediAation
@ Pro-anolol
@ ri4o%lain
Non %ar(a/olo'i
@ 4io%eed4aA/6 Ao'nitie@4ehaioral thera-y@ edu/asi untu/ teta- teratur dala( 7adwal sehari@hari6 ter(asu/ (a/an dan
tidur
@ (en7a'a inta/e Aairan
@ (en'hindari %a/tor -enAetus
@ olahra'a teratur
@ edu/asi tentan' (ana'e(ent %ar(a/olo'i
II PEMBA"ASAN
A Ke4e0a.an I.t,0a6 7an K/n.e3
Tida/ ada
B Meneta3an De8,n,., Dan Bata.an Pe+*a.a0a6an Yan1 Te3at
Ana*ne.,.
Tn. Kri4o usia # tahun
a. Keluhan uta(a : nyeri /e-ala
4. Lo/asi : /e-ala /anan
A. Onset : + 7a(
d. Kualitas : 4erdenyut dan san'at nyeri
e. Kuantitas : (enerus dan teta-
%. Pro'esi%itas : se(a/in 4erat
'. *a/tor (e(-er4erat : nai/ tan''a dan 4er7alan
7/21/2019 PBL 3 edit
5/14
h. *a/tor (e(-erin'an : istirahat di /a(ar se-i dan 'ela-
i. Keluhan -enyerta : (ual6 (untah 28 tida/ nye(-rot
C Men1ana0,.a Pe+*a.a0a6an
1. Celas/an (e/anis(e nyeri
2. Celas/an /lasi%i/asi nyeri
. a-a/ah %a/tor -e(iAu nyeri /e-ala
3. ana(nesis ta(4ahan a-a yan' di-erlu/an
#. !-a/ah di%erential dia'nosis dari /asus yan' ada
DD (i'rain: arin %a0ihridho i-it
TT5 :i-it ridhotri'e(inal neural'ia :i-it (4a nur
T!=:i-it
D Men9u.un Be+:a1a, Pen4e0a.an Men1ena, Pe+*a.a0a6an
1. Mean,.*e n9e+,
De%inisi nyeri 4erdasar/an International !ssoAiation %or the $tudy
o% Pain adalah -en'ala(an sensori dan e(osi yan' tida/ (enyenan'/an
di(ana 4erhu4un'an den'an /erusa/an 7arin'an atau -otensial ter7adi
/erusa/an 7arin'an 9PriAe6 2""#;.
Nyeri san'at 4erhu4un'an den'an sera4ut sensori/ nosise-ti%.
,an'san' nyeri suatu 7arin'an di/ait/an den'an /e4eradaan sera4ut
nosise-ti% yan' (en'inerasi /o(-onen sensori/ 7arin'an terse4ut. $erat
a%erennya terdiri dari sera4u a@4eta6 a@'a((a6 dan sera4ut A. $era4ut a@
4eta (eru-a/an sera4ut a%eren yan' 4esar dan 4er(ielin dan
(en'hantar/an ran'san' (e/ani/6 a@'a((a 4erdia(eter /eAil dan
(en'hantar/an ran'san' suhu dan nyeri Ae-at yan' da-at dilo/alisasi
den'an /ualitas (enusu/ ta7a(6 sedan'/an sera4ut A (en'hantar/an nyeri
la(4at yan' tida/ terlo/alisasi den'an 7elas den'an /ualitas se-erti
ter4a/ar 9PriAe6 2""#;.
$erat serat a%eren terse4ut a/an 4er7alan /e /ornu dorsalis (edulla
s-inalis la(ina 16 la(ina 26 la(ina 36 dan la(ina dan 4ersina-s di
nuAleus 'rasilis dan /uneatus6 4er7alan 4ersa(a le(nis/us (edialis
(enu7u thala(us. Thala(us 4ersa(a /o(-onen 7aras e/stra -yra(idal
7/21/2019 PBL 3 edit
6/14
lain a/an (en'olah sinyal terse4ut dan di/iri(/an untu/ -erse-si di
/orte/s sere4ri sehin''a 4isa dires-on lewat -er7alanan tra/tus desenden
9PriAe6 2""#;.
Mean,.*e n9e+, e3a0a .e;a+a u*u*Nyeri -ada /e-ala (eru-a/an sensitisasi nosise-tor di (enin'ens yan'
(eru-a/an sera4ut sensori/ Aa4an' dari nerus tri'e(inus. Inerasi
sensori/ -e(4uluh darah -ada (enin'ens dan ota/ adalah oleh Aa4an'@
Aa4an' 'an'lion tri'e(inal 9PriAe6 2""#;.
!/tiasi nosise-tornya dia/i4at/an -ele-asan neuro-e-tide 4eru-a
=,P6 su4stansi P6 neuro/inin !6 nitrat o/sida6 P!=!P6 PE26 4radi/inin6
serotonin dan !TP. $edan'/an (odulasi terhada- nyeri /e-ala 9Ae-hal'ia
(odulatory; dila/u/an -ada 4e4era-a stru/tur ya/ni6 P!6 loAus Aoreolus6
nuAleus ra-he (a'nus6 %or(ation retiAularis 4e/er7a sa(a den'an 7aras
-ira(idalis yan' -ada a/hirnya a/an di-erse-si/an di area sensori/
/orte/s 9PriAe6 2""#;.
$ K0a.,8,a.,
Menurut !ri% Mans7oer 92"1"; nyeri /e-ala atau Ae-hal'ia da-at
-ri(er atau se/under:
a. Pri(er 4eru-a (i'ren6 nyeri /e-ala /laster6 nyeri /e-ala te'an' otot.
4. $e/under 4eru-a nyeri /e-ala -asAatrau(a6 nyeri /e-ala or'ani/
se4a'ai 4a'ian -enya/it lesi desa/ ruan' 9tu(or ota/6 a4ses6 he(ato(a
su4dural6 dll;6 -erdarahan su4ara/noid6 neural'ia
tri'e(inus?-asAaher-eti/6 -enya/it siste(i/ 9ane(ia6 -olisite(ia6
hi-ertensi atau hi-otensi6 dll;6 sesudah -un'si lu(4al6 in%e/si
untra/ranial?siste(i/6 -enya/it hidun' dan sinus -aranasal6 a/i4at
4ahan to/si/ dan -enya/it (ata.eri/utini disa7i/an 7enis@7enis Ae-hal'ia atau nyeri /e-ala -ada Ta4el
2.1 :
Ta:e0 $ !en,.-4en,. N9e+, Ke3a0a 9Mans7oer6 2"1";
N9e+,
Ke3a0aS,8at N9e+, L/a., La*a N9e+, F+euen., Ge4a0a Iutan
Mi'ren
u(u( erdenyut
7/21/2019 PBL 3 edit
7/14
/lasi/ e4era-a /ali
se4ulan
(ual6 (untah6
(alaise6 %oto4ia
Klaster
Men7e(u@
/an6 ta7a(
7/21/2019 PBL 3 edit
8/14
3; Kena(-a/an (ata6 a-a/ah isho/or atau tida/6 ada s/lera
atau tida/6 dan (enilai /on7unAtia
#; Menilai leher6 a-a/ah terda-at -er4esaran K atau tida/
&; Menilai 7antun' dan -aru. !da/ah -er4esaran -ada or'an
ini6 dan ada/ah /elainan yan' terlihat); Menilai a4do(en
+; Menilai e/stri(itas6 ada/ah ede( atau sianosis dan tanda@
tanda hi-o/sia -ada -asien
#. Di%erential dia'nosis
a. Mi'rain
Mi'rain adalah nyeri /e-ala 4erulan' den'an adanya
interal 4e4as 'e7ala dan sedi/itnya (e(ili/i dari 'e7ala
4eri/ut: nyeri -erut6 (ual atau (untah6 nyeri /e-ala 4erdenyut6
unilateral6 'a7ala 4er/uran' den'an tidur6 dan adanya riwayat
/eluar'a yan' sa(a 95asla(6 2""3;. $eran'an (i'ren da-at
ter7adi -ada ana/@ana/ den'an durasi 2@3 7a(6 sedan'/an -ada
dewasa yaitu 3@)2 7a( 9PriAe6 2""#;.
e7alanya diantaranya adalah 9PriAe6 2""#;:
a. $a/it /e-ala 4erdenyut dan -ulsatile
4. ersi%at unilateral dan terlo/alisir di area %rontote(-oral dan
oAular6 teta-i da-at 7u'a dirasa/an di /e-ala dan leher
A. Nyeri 4erta(4ah hin''a 7an'/a wa/tu 1@2 7a(6 4er%o/us di
daerah -osterior hin''a (en7adi di%us. $etelah 4erta(4ah 1@2
7a(6 nyeri ini 4ertahan hin''a 3@)2 7a(.
d. Mual dan (untah
e. Ke-ala terasa rin'an
%. *oto%o4i dan %ono%o4i
'. Da-at disertai atau tan-a aura6 4e4era-a 'e7ala aura adalah :
1; erlan'sun' terisolasi atau 4er7alan 4ersa(a nyeri /e-ala
2; Ter7adi #@2" (enit se4elu( (i'raine den'an durasi &"
(enit;
7/21/2019 PBL 3 edit
9/14
Tension Headache (eru-a/an nyeri /e-ala /ontra/si
otot atau /arena te'an' yan' (eni(4ul/an nyeri a/i4at
/onta/si (eneta- otot@otot /ulit /e-ala6 dahi6 dan leher
yan' disertai den'an aso/onstri/si e/stra/raniu(
95artwi'6 2""#;.
2; Tanda dan 'e7ala: Tension 5eadaAhe
Nyeri ditandai den'an rasa /enAan' se-erti -ita di
se/itar /e-ala dan nyeri te/an di daerah o/si-itoseri/alis.
Le4ih serin' ter7adi -ada -ere(-uan di4andin' la/i@la/i dan
si%atnya 4ilateral6 terus@(enerus 9ter7adi 4ai/ sian' (au-un
(ala( dan 4erlan'sun' 4e4era-a 4ulan sa(-ai tahun;6
tu(-ul6 tida/ 4erdenyut6 dan serin' disertai rasa Ae(as6
de-resi6 dan -erasaan terte/an 95artwi'6 2""#;.
c. Cluster headache
1; De%inisi
=luster headaAhe adalah suatu sindro( idio-ati/
yan' terdiri dari seran'an yan' 7elas dan 4erulan' dari suatu
nyeri -erior4ital unilateral yan' (endada/ dan -arah
9Mard7ono6 2"";.
2; Etiolo'i
Pen,n1atan Sen.,t,
7/21/2019 PBL 3 edit
10/14
tri'e(inus di a/tiasi6 (enye4a4/an nyeri -ada (ata6
siste( sara% otono( 7u'a dia/tiasi den'an a-a yan'
dise4ut re%le/s tri'e(inal otono( 9Mard7ono6 2"";.
$ Fun1., A:n/+*a0 7a+, ",3/ta0a*u.
$eran'an Aluster 4iasanya ter7adi den'an
-en'aturan se-erti 7a( 23 7a( sehari. $i/lus -eriode
Aluster serin'/ali (en'i/uti -ola (usi( dala( satu
tahun. Pola ini (enun7u//an 4ahwa 7a( 4iolo'is tu4uh
i/ut terli4at. Pada (anusia 7a( 4iolo'is terleta/ -ada
hi-otala(us yan' 4erada 7auh di dala( ota/. Dari
4anya/ %un'si hi-otala(us6 4a'ian ini (en'ontrol
si/lus tidur 4an'un dan ira(a internal lainnya.
Kelainan hi-otala(us (un'/in da-at (en7elas/an
adanya -en'aturan wa/tu dan si/lus -ada Aluster
headaAhe. Penin'/atan a/tiitas di dala( hi-otala(us
sela(a ter7adinya Aluster headaAhe. Penin'/atan
a/tiitas ini tida/ dite(u/an -ada oran'@oran' den'an
sa/it /e-ala lainnya se-erti (i'raine 9Mard7ono6 2"";.
Penelitian 7u'a (ene(u/an 4ahwa oran'@oran'
yan' (e(-unyai tin'/at hor(on tertentu yan'
a4nor(al6 ter(asu/ (elatonin dan testoteron6 /adar
hor(on terse4ut (enin'/at -ada -eriode Aluster.
Peru4ahan hor(on@hor(on terse4ut dise4a4/an /arena
terda-at /elainan -ada hi-otala(us 9Mard7ono6 2"";.
; Tanda dan e7ala=luster headaAhe (enyeran' den'an Ae-at6 4iasanya
tan-a -erin'atan. Dala( hitun'an (enit nyeri yan' san'at
(enyi/sa 4er/e(4an'. ,asa nyeri terse4ut 4iasanya
4er/e(4an' -ada sisi /e-ala yan' sa(a -ada -eriode
Aluster6 dan ter/adan' sa/it /e-ala (eneta- -ada sisi
terse4ut seu(ur hidu- -asien. Caran' se/ali rasa nyeri
4er-indah /e sisi lain /e-ala -ada -eriode Aluster
7/21/2019 PBL 3 edit
11/14
selan7utnya. Cauh le4ih 7aran' la'i rasa nyeri 4er-indah@
-indah setia- /ali ter7adi seran'an 9Mard7ono6 2"";.
,asa nyeri -ada Aluster headaAhe serin'/ali
di'a(4ar/an se4a'ai suatu nyeri yan' ta7a(6 (enusu/6 atau
se-erti ter4a/ar. Oran'@oran' den'an /ondisi ini
(en'ata/an 4ahwa rasa sa/itnya se-erti suatu alat -en'ore/
yan' -anas ditusu//an -ada (ata atau se-erti (ata di
doron' /eluar dari te(-atnya 9Mard7ono6 2"";.
elisah: oran'@oran' den'an Aluster headaAhe
ta(-a/ 'elisah6 Aenderun' untu/ (elan'/ah 4ola/@4ali/
atau dudu/ sa(4il (en''oyan'@'oyan'/an 4adannya /e
de-an dan /e 4ela/an' untu/ (en'uran'i rasa sa/it.
Mere/a (un'/in da-at (ene/an tan'annya -ada (ata atau
/e-ala atau (eleta//an es atau-un /o(-res han'at -ada
daerah yan' sa/it. erlawanan den'an oran'@oran' den'an
(i'raine6 oran'@oran' den'an Aluster headaAhe 4iasanya
(en'hindari untu/ 4er4arin' -ada (asa seran'an /arena
se-ertinya -osisi ini hanya (ena(4ah rasa sa/it 9Mard7ono6
2"";.
anya/ oran' den'an Aluster headaAhe (e(ilih
untu/ sendirian. Mere/a (un'/in teta- 4erada di luar
ru(ah 4ah/an -ada AuaAa yan' san'at din'in6 sela(a (asa
seran'an. Mere/a (un'/in 4erteria/6 (e(4entur/an /e-ala/e dindin' atau (elu/ai dirinya sendiri untu/ (en'alih/an
-erhatian dari sa/it yan' tida/ tertahan/an. e4era-a oran'
(enyata/an -en'uran'an rasa sa/it den'an 4erlatih6 se-erti
lari di te(-at atau (ela/u/an shit@u- atau -ush@u-
9Mard7ono6 2"";.
Mata erair dan 5idun' Tersu(4at: =luster
headaAhe selalu di-iAu oleh res-on siste( sara% otono(.
7/21/2019 PBL 3 edit
12/14
$iste( ini (en'ontrol 4anya/ a/tiitas ital tan-a disadari
dan /ita tida/ harus (e(i/ir/an a-a yan' dila/u/annya.
=ontohnya6 siste( sara% otono( (en'atur te/anan darah6
denyut 7antun'6 /erin'at dan suhu tu4uh. ,es-on terserin'
siste( otono( -ada Aluster headaAhe adalah /eluarnya air
(ata 4erle4ihan dan (ata (erah -ada sisi yan' sa/it
9Mard7ono6 2"";.
Tanda dan 'e7ala lainnya yan' (un'/in 4ersa(aan den'an
Aluster headaAhe antara lain :
a. Lu4an' hidun' tersu(4at atau 4erair -ada sisi /e-ala
yan' terseran'.
4. Ke(erahan -ada (u/a.
A. en'/a/ di se/itar (ata -ada sisi wa7ah yan' ter/ena.
d.
7/21/2019 PBL 3 edit
13/14
Nyeri /e-ala yan' 4erat6 unilateral6 di re'ion or4ital6
su-raor4ital atau te(-oral yan' 4erdurasi 1#@1+" (enit
da-at ter7adi setia- hari hin''a + hari se/ali 6 disertai
den'an 9PriAe6 2""#;:
1; In7e/si /on7unAtia6 la/ri(asi
2; Kon'esti nasal6 rhinorrhea
; Ede( -al-e4rae
3; er/erin'at -ada /e-ala dan wa7ah
#; Mitosis6 -tosis
4. Paro8ys(al 5e(iArania
Paro8ys(al he(iArania adalah nyeri /e-ala yan'
4erat -ada re'ion or4ita6 su-raor4ital6 dan te(-oral yan'
4erdurasi 2@2" (enit6 da-at ter7adi hin''a le4ih dari li(a/ali -erhari. Nyeri /e-ala 7enis ini 4eres-on san'at 4ai/
den'an indo(ethaAin. e7ala /hasnya adalah 'e7ala otono(
i-silateral ya/ni 9PriAe6 2""#;:
1; In7e/si /on7unAtia6 la/ri(asi i-silateral
2; Kon'esti nasal6 rhinorrhea i-silateral
; Ede( -al-e4rae i-silateral
3; er/erin'at -ada /e-ala dan wa7ah i-silateral
#; Mitosis6 -tosis i-silateral
E Me+u*u.an Tu4uan Be0a4a+
1.
F Be0a4a+ Man7,+, Se;a+a In7,
7/21/2019 PBL 3 edit
14/14
=orwin6 Eliza4eth C. 2"".uku Saku !AT"#$S$"%"&$. Ca/arta : E=
5artwi'6 Mary $.6 Wilson6 Lorraine M. 2""#. Nyeri dala( !atofisiologi 'onsep
'linis !roses-!roses !enyakit (olume ) *disi +. Ca/arta :Pener4it u/u
Kedo/teran E=.
,ardjono6 M.6 P. $idharta. 2""+.eurologi 'linis asar. Ca/arta: Dian ,a/yat.
PriAe6 $ylia !6 Lorraine M. Wilson. 2""#.!atofisiologi / 'onsep 'linis !roses
!erjalanan !enyakit0 (olume )0 *disi +. Ca/arta: E=.