PATOLOGI JANTUNG Meliputi :Congenital anomaly Coronary artery disease Myocard infarc MIIschemic heart diseaseRheumatik feverValvular heart diseaseInfective endocarditisCardiac arrhytmiaDisease of pericard

PENYAKIT JANTUNG KONGENITALTerjadi pada 6 dari kelahiran hidupPada 2 % lahir matiEtiologi : - keturunan - lingkungan mis. Virus rubella Teratogen thalidomide altitude at birth?Jenis kelainan : ( Robbins,Pathologic basis of dis.1st ed.) Disertai shunt : 1. Acyanotic: PDA ; ASD ; VSD 2. Cyanotic : ToF ; EC Tanpa shunt : - C Ao - AS

PENYAKIT KORONER AtheromaPenyempitan lumen perlahanPenyumbatan cepat ok.trombosisspontanPd.tempat perdrhan kedlm plakAcut iskemikInfark miokard

POLA PENYEBARAN PLAK ATHEROMAHanya beberapa plak tetapi lokasinya dekat dengan aorta ( pada bag proksimal arteri ). Keadaan ini berefek seriusBanyak plak diseluruh cabang arteri tetapi cabang kecil yang menembus miokard tak terpengaruh

Campuran ad.1 dan ad.2

LOKASI ISKEMIK Tergantung bag.arteri mana yang tersumbatArteri koronaria kiri cab.depan bwh : pd. Apek jantung Dd depan ventrikel kiri Bag.depan septum IV2. Arteri koronaria kanan : pd.Dd.blk.ventr.kiri Bag.blk.septum IVArteri koronaria kiri cab.circumfleksa pd.Dd.lateral ventrikel kiri

1. LEFT CORONARY ARTERY - ANTERIOR DESCENDING BRANCH

PERLUASAN KERUSAKAN Keturunan dmn ada variasi distribusi anatomi yang berbeda : a. ada yg a.cor.ka.besar & a.circ.ki.kecil b. ada yg a.cor.ka.kecil & a.circ.ki.besar2. Adanya anastomosis yg bermakna makin banyak anastomosisnya makin terhindar / makin kecil resiko infark

PENY.JANTUNG ISKEMIKApa penyebab iskemik jantung? ATHEROMA !!Yg terkena hampir selalu ventrikel , t.u.yg kiri.Ada dua kejadian : A K U T KRONIK PenyebabSumbatan akut a.cor. Penyempitan a.cor./ stenosisakibat sumbatan trombus pd.a.kecil dg/tanpa sumb.trombus Efek Infark miokard fibrosis miokard Efek klinik- Suddent death - angina pektoris- Acut illness - LV failure- Aritmia - RV failure - Silent - Kombinasi sejak awal ( pd.prakteknya sering berhubungan satu dengan yang lain )

PENY.JANTUNG ISKEMIK AKUTINFARK MIOKARDEfek utama infark !Ada beberapa manifestasi infark :Regional Tipe yg sering sering o.k. trombosisGlobal / sirkumferential subendokardial Tipe ini jarang;pd.mengelilingi V.kiInfark fokal mikroskopik nekrosis kelompok2 kecil serabut otot

Perub.infark dari waktu ke waktu , baca hal 272-273 !

KOMPLIKASI INFARK MIOKARD

1. Arritmia2. Shock kardiogenik3. Komplikasi trombotik : mural atrial tungkai4. Pecahnya jantung5. Perikarditis akut6. Gagal jantung kronik7. Aneurisma jantung8. Infark kambuhan

PENY.JANTUNG ISKEMIK KRONIK1. Dasar proses patologik : penggantian jar.otot oleh jar.ikat dg 2 cara tgt apakah berkurangnya aliran koroner disebabkan oleh stenosis generalis yg hebat atau oleh trombosis. - Pd. yg pertama fibrosis halus memisahkan serabut2 otot. - Pd yg kedua tampak daerah jar.parut yg luas dg serabut otot dipinggir

2. Hipertrofi miokard dari sebab apapun merupakan faktor penyokong dalam banyak kasus. Makin besar otot Butuh lebih banyak darah Kemungkinan untuk iskemik lebih besar.

GEJALA KLINIK IHD/PJINyeri kardiak ok.iskemik otot yg terjadi pd. 1. pd infark akut ; terutama fase awal sebelum nekrosis komplit Rasa sakit menetap dan tak hilang dg istirahat 2. pd iskemik miokard kronik mis angina pectoris, nyeri bersifat sementara . Nyeri hilang ssd istirahat,dihangati &/minum obat.

GAMBARAN LAB.MILekositosis 12-15.000/mm berakhir tak > 1 mgg. Lekosit PMN dimobilisir dari ss.tl.oleh kemotaksis dari otot yg nekrotik. Ada perubahan enzim sbb.: 1. Creatinin phospho kinase ( CPK ) spesifik utk otot jantung 2. Glutamin oxaloacetic transaminase (GOT) non spesifik utk otot jantung ( Perub.ini tak ada pd angina ok.tak ada nekrosis )

GAMB.ELEKTROCARDIOGRAMPerubahan ventrikel pd iskemik ditunjukkan bag.ECG yg yg menujukkan aktivitas ventrikel.Mis.komplek QRST .Selama peningkatan ( Q ),contraksi & restitusi ( T ) potensi listrik menyebrang otot yg nekrotik , kemungkinan perub.( 3 ) :1. Meningginya segmen ST2. Terbaliknya gelombang T3. Bertambahnya amplitudo gelomb.Q

MIOKARDITISRadang akut otot jantung yg dpt disebabkan oleh berbagai agen yg dpt bersifat general, regional maupun fokal.Sifat berbahaya tetapi dpt sembuh sempurnaEtiologi : - bakteri supurasi fokal - toksin biasanya general,kerusakan otot - virus biasanya general, rdg interstisial - imunologik Rheuma fv.dgn miokarditis

Catatan : Rdg yg dihub.dgn iskemik tidak disebut sbg miokarditis

KARDIOMIOPATIArti: peny.otot jantung diluar iskemik,peny.katup dan rdg.1. Kelompok I tak diketahui sebabnya Kardiomiopati primer a. hipertrofi otot ireguler ,partial.mis.sptum inter ventr b. fibrosis mungkin merup.gamb.yg dominan. sifat difus,subendokard.2. Kelompok II berhub.dg berbagai peny.& kondisi Kardiomiopati sekunder nutritional mis.beri,alkohol kronik Obat & kimia : emetrin peny.metabolik : catecholamin, amiloid, glycogen peny.endokrin : tiroid abnormal 1. Infiltrasi lemak 2. perubahan perlemakan 3. atrofi jantung

RHEMATIK FEVERMerup.peny.anak & dws muda yg menyerang jar.ikat dibanyak tempat terutama jantung.Etiologi : sangat dihub.dg streptokok tenggorokan teori sekarang , akibat rx.imunologiMekanisme: bakteri sharing Ag dg jar.jantung (B hemolitik streptokok Lancefield grup.A) respon imun kerusakan eliminasi bakteri Ab. thd. Streptolisin O(ASO)

reaksi imun Ag-Ab +complemen,rx.tipe III Rdg jar.ikat secara umum

GAMB.KLINIK DEMAM REMATIKUmum : demam,berkeringat dan lesuLaborat : ESR lekosit PMN Lokal : 1. sendi dll : artritis + timbunan cairan nyeri otot kelemahan 2. m.serosa : perikardial/pleural eff. 3. kulit : a. eritema b. nodul subkutan 4. CNS : chorea ( jw.lelahi)

KELAINAN JANTUNG PD REMATIK Bila menyeluruh terjadi pankarditis : 1. perikarditis perikardial efusion 2. miokarditis gagal jantung & kematian khas ditemukan Aschoff body 3. endokarditis vegetasi kecil ( menyerang katup )

PENYAKIT KATUP JANTUNG Penyebab utama : - Endokarditis rematik - Kalsifikasi distrofik jarang : - kongenital - keturunan Katup yang terkena :Yang sering : Mitral dan AortaYang jarang : trikuspidal dan pulmonal

PENYAKIT KATUP MITRALMITRAL STENOSIS MITRAL INKOMPETENMerup.akibat paling Dapat mengikuti dari prosessering dari rematik rematik oleh mekanismeTerdiri dari unsur : lambat yg samaPenyembuhan dan Proses yg akut disebabkan :Jar.parut. a. pd gagal ventr.kiri ok.dila- Btk : - diafragma tasi ventrikel kiri yg hebat - btk cerobong b. nekrosis dg pecahnya otot papiler pd infark miokard akut ( AMI ) c. floppy valve syndrom

EFEK MEKANIK PENY.MITRALSTENOSIS KRONIK INKOMPETENSI KRONIKDilatasi/hipertrofi A ki. Dilatasi/hipertrofi A ki. V ki tak terpeng. Dilatasi&hipertrofi V.kiPada peny.Mitral menjalar ke A ki. v.pulm.a.pulm. V ka. dilatasi A ka.dilatasi.

Komplikasi peny.mitral kronik :Sering berupa fibrilasi atrium Fibrilasi trombosis pd atrial app.emboli sistemik2. Endokarditis infeksi

PENY.KATUP AORTA Stenosis Inkompetensi skaring rematik dilatasi lingkar katup aliran terhalang reflux kalsifikasi distensi lingkar katup kebebasan aliran rusak Efek : hipertrofi V ki dilatasi & hipertrofi V ki Iskemik waktu latihan gagal jantung kematian mendadak & kematian mendadak

INFEKSI ENDOKARDITISMerup.peny.katup jantung Etiologi : - Bakteri piogenik - Bakteri low gradeEndokarditis b.akut Endokarditis b.sub akutVegetasi luas & rapuh vegetasi luas dan pdt hancuran , bakteri & fibrin fibrin pdt , trombosit dan koloni bakteri , sedikit lekositKerusakan cepat dari: Kerusakan katup pelan ber+katup & korda dan me- menyebar secara minimal ke-nyebar ke o.jantung struktur sekitaryg dekat Gagal jantung akut gagal jantung perlahan

INFEKSI ENDOKARDITISkomplikasi ke organ lainEndokarditis b. akut 1. embolik abses pd otak,ginjal dll

2. toksik sistemikProses hebat ; pireksia ;lekositosis

proses cepatEndokarditis b.sub akut

Infark kecil pd kulit perdrhan dlm kuku nefritis embolik pdrhan

Proses moderat ; low grade pyreksia ; lekositosis ; splenomegali ; Anemia

proses lambatKematian

ARITMIA JANTUNGARITMIA JANTUNG & PENY.SISTEM KONDUKSI.Penyebab : - gangguan fungsi - peny.sistem konduksiA. Kerusakan penting dari rangsangan o.jantung 1. fibrilasi atrium 2. Tachikardi ventrikular yg hebat & fibrilasiB. Peny.sistem konduksi SA node jarang ; AV node,Bundle of his : Heart blok - tk.1 - tk.2 - tk.3 Bdl.Branch.blockTiga komponen penting dari aritmia ialah :Takikardi , bradikardi dan iregulariti

PENY.PERIKARDIUMMerup.komplikasi dari peny.jantung dan struktur disekitarnya; jarang primer.

Peny.yg dpt.menjadi perikarditispeny.jantung intrinsikPeny.paru,pleura & mediastinumKerusakan general