paper skenario 2.docx

8/20/2019 paper skenario 2.docx

1/26

BAB I

PENDAHULUAN

Skenario 2

Seorang anak perempuan, umur 20 tahun masuk rumah sakitbdengan

keluhan utama benjolan pada paha kanan bawah. Benjolan ini muncul

sejak 4 tahun yang lalu, awalnya hanya sebesar kelereng, tapi makin lama

makin membesar. Benjolan teraba keras dan tidak nyeri.A. Kata Kunci

- Anak perempuan, 20 tahun- Benjolan pada paha kanan bagian bawah, sejak 4 tahun lalu- Benjolannya bersifat progresif - Benjolan teraba keras dan tidak nyeri

B. Pertanyaan. Bagaimana anatomi dan histology dari organ yang terkait!2. Sebutkan apa saja tumor jinak dan ganas yang dapat

menyebabkan benjolan pada paha!

". Sebutkan apa saja penyebab benjolan pada paha!4. #engapa benjolan pada skenario tidak terasa nyeri!$. %angkah&langkah diagnosis!'. (eferential diagnosis!

BAB II


2/26

PEMBAHASAN

2.1. Anatomi dan Histoo!i "r!an #erkait

Secara anatomis, bagian proksimal dari tunkai bawah antara girde

pel)is dan lutut adalah paha* bagian antara lutut dan pergelangan kaki

adalah tungkal.

. $irde %e&is mentransmisikan berat trunkus ke bagian tungkai

bawah dan melindungi organ&organ abdominal dan pel)is. Bagian ini

terdiri dari dua tulang panggul +disebut juga ossa koksa, tulang tanpa

mana,atau tulang pel)is yang bertemu pada sisi anterior simfisis

pubis dan berartikulasi di sisi posterior dengan sakrum.

Setiap tulang panggul menyerupai bentuk kipas angin listrik dengan

sebuah poros pemegang serta dua baling&baling.

• -oros tersebut adalah suatu kantong seperti cangkir, disebut

asetabulum,yang menerima kepala femu, atau tulang paha, di

persendian panggul.

• lium adalah lempeng tulang lebar, yang menjulang ke atas dan ke

luar asetabulum. Bagian ini naik posisinya sampai mencapai /ristal

iliaka tebal yang dapat teraba pada posisi tangan di panggul.

• ulang skium merupakan balin&baling posterior daninferior dari

kipas.


3/26

• ulang -ubis melengkapi balin&baling anterior dan inferior tulang

panggul.

2. 'emur , bahasa latin yang berarti paha, adalah tulang terpanjang,

terkuat, dan terberat dari semua tulang pada rangka tubuh.

• 1jung proksimal femur memiliki kepala yang membulat untuk

berartikulasi dengan asetabulum.

• (ibawah bagian kepala yang tirus adalah bagian leher yang tebal,

yang terus memanjang sampai batang.

•

1jung atas batang memiliki dua prosesus yang menonjol, trokanter besar dan kecil, sebagai tempat perlekatan otot untuk

menggerakan persendian panggul.

• Bagian batang permukaan halus dan memiliki satu tanda saja, linea

aspera, yaitu lekuk kasar untuk perlekatan beberapa otot.

• 1jung bawah batang melebar ke dalam medilus medial dan

kondilius lateral.

Sistem muskuloskeletal tersusun dari tulang, kartilago, sendi,

bursa, ligamen dan tendon. /artilago normal ditemukan pada sendi, tulang

rusuk, telinga, hidung, diskus inter)ertebra dan tenggorokan. /artilago

tersusun dari sel +kondrosit dan kondroblast dan matriks. /ondroblas dan

kondrosit memproduksi dan mempertahankan matriks. #atriks terdiri dari

elemen fibrous dan substansi dasar. #atriks ini kuat dan solid tetapi lentur.

#atriks organik terdiri dari serat&serat kolagen dalam gel semi padat yang

kaya mukopolisakarida yang disebut juga substansi dasar.

/artilago memegang peranan penting dalam pertumbuhan panjang

tulang dan membagi beban tubuh. ulang bertambah panjang akibat

proliferasi sel kartilago di lempeng epifisis. Selama pertumbuhan

dihasilkan sel&sel tulang rawan +kondrosit baru melalui pembelahan sel di

batas luar lempeng yang berdekatan dengan epifisis. Saat kondrosit baru

sedang dibentuk di batas epifisis, sel&sel kartilago lama ke arah batas


4/26

diafisis membesar. /ombinasi proliferasi sel kartilago baru dan hipertrofi

kondrosit matang menyebabkan peningkatan ketebalan +lebar tulang

untuk sementara. -enebalan lempeng tulang ini menyebabkan epifisis

terdorong menjauhi diafisis. #atriks yang mengelilingi kartilago tua yang

hipertrofi dengan segera mengalami kalsifikasi.

-ada orang dewasa, kartilago tidak mendapat aliran darah, limfe

atau persarafan. ksigen dan bahan&bahan metabolisme dibawa oleh

cairan sendi yang membasahi kartilago. -roses ini dihambat dengan

adanya endapan garam&garam kalsium. Akibatnya sel&sel kartilago tua

yang terletak di batas diafisis mengalami kekurangan nutrien dan mati.

steoklas kemudian membersihkan kondrosit yang mati dan

matriks terkalsifikasi yang mengelilinginya, daerah ini kemudian diin)asi

oleh osteoblas&osteoblas yang berkerumun ke atas dari diafisis, sambil

menarik jaringan kapiler bersama mereka. -enghuni baru ini meletakkan

tulang di sekitar bekas sisa&sisa kartilago yang terpisah&pisah sampai

bagian dalam kartilago di sisi diafisis lempeng seluruhnya diganti oleh

tulang. Apabila proses osifikasi telah selesai, tulang di sisi diafisis telah

bertambah panjang dan lempeng epifisis telah kembali ke ketebalan

semula. /artilago yang diganti oleh tulang di ujung diafisis lempeng

memiliki ketebalan yang setara dengan pertumbuhan kartilago baru di

ujung epifisis lempeng.

Ada tiga jenis kartilago yaitu3 kartilago hialin, kartilago elastis dan

fibrokartilago. /artilago hialin menutupi bagian tulang yang menanggung

beban tubuh pada sendi sino)ial /artilago ini memegang peranan penting

dalam membagi beban tubuh. /artilago ini tersusun dari sedikit sel dan

sejumlah besar substansi dasar. Substansi dasar terdiri dari kolagen tipe

dan proteoglikan yang dihasilkan oleh sel&sel kartilago. -roteoglikan

sangat hidrofilik sehingga memungkinkan menahan kerusakan sewaktu


5/26

sendi menerima beban berat. /artilago hialin terletak pada epifisis tulang

panjang.

HIS#"L"$I

ulang merupakan salah satu jaringan terkeras dalam tubuh dan

hanya di bawah tulang rawan dalam kemampuan untuk menahan stress.

ulang adalah jaringan yang tersusun oleh sel dan didominasi oleh matri

kolagen ekstraselular +type collagen yang disebut sebagai osteoid.

steoid ini termineralisasi oleh deposit kalsium hydroyapatite, sehingga

tulang menjadi kaku dan kuat.

S#(UK#U( MAK("SK"PIK

-ada potongan tulang terdapat 2 macam struktur 3

• Substantia spongiosa +berongga

• Substantia compacta +padat

Bagian diaphysis tulang panjang yang berbentuk sebagai pipa

dindingnya merupakan tulang padat, sedang ujung&ujungnya sebagianbesar merupakan tulang berongga yang dilapisi oleh tulang padat yang

tipis. 5uangan dari tulang berongga saling berhubungan dan juga dengan

rongga sumsum tulang.

)ENIS )A(IN$AN #ULAN$

Secara histologis tulang dibedakan menjadi 2 komponen utama, yaitu 3

• ulang muda6tulang primer

• ulang dewasa6tulang sekunder

/edua jenis ini memiliki komponen yang sama, tetapi tulang primer

mempunyai serabut&serabut kolagen yang tersusun secara acak, sedang

tulang sekunder tersusun secara teratur.

)arin!an #uan! Primer.

(alam pembentukan tulang atau juga dalam proses penyembuhan

kerusakan tulang, maka tulang yang tumbuh tersebut bersifat muda atau


6/26

tulang primer yang bersifat sementara karena nantinya akan diganti

dengan tulang sekunder.

7aringan tulang ini berupa anyaman, sehingga disebut sebagai

wo)en bone. #erupakan komponen muda yang tersusun dari serat

kolagen yang tidak teratur pada osteoid. 8o)en bone terbentuk pada saat

osteoblast membentuk osteoid secara cepat seperti pada pembentukan

tulang bayi dan pada dewasa ketika terjadi pembentukan susunan tulang

baru akibat keadaan patologis. Selain tidak teraturnya serabut&serabut

kolagen, terdapat ciri lain untuk jaringan tulang primer, yaitu sedikitnya

kandungan garam mineral sehingga mudah ditembus oleh sinar&9 dan

lebih banyak jumlah osteosit kalau dibandingkan dengan jaringan tulang

sekunder.

7aringan tulang primer akhirnya akan mengalami remodeling

menjadi tulang sekunder +lamellar bone yang secara fisik lebih kuat dan

resilien. /arena itu pada tulang orang dewasa yang sehat itu hanya

terdapat lamella saja.

)arin!an #uan! Sekunder

7enis ini biasa terdapat pada kerangka orang dewasa. (ikenal juga

sebagai lamellar bone karena jaringan tulang sekunder terdiri dari ikatan

paralel kolagen yang tersusun dalam lembaran&lembaran lamella. :iri

khasnya 3 serabut&serabut kolagen yang tersusun dalam lamellae+lapisan

setebal "&;


7/26

serabut&serabut kolagen yang berada dalam lamellae di dekatnya arahnya

menyilang.

(i antara masing&masing osteon seringkali terdapat substansi

amorf yang merupakan bahan perekat.

Susunan lamellae dalam diaphysis mempunyai pola sebagai berikut 3

• ersusun konsentris membentuk osteon.

• %amellae yang tidak tersusun konsentris membentuk systema

interstitialis.

• %amellae yang malingkari pada permukaan luar membentuk

lamellae circumferentialis eterna.• %amellae yang melingkari pada permukaan dalam membentuk

lamellae circumferentialis interna.

PE(I"S#EUM

Bagian luar dari jaringan tulang yang diselubungi oleh jaringan

pengikat pada fibrosa yang mengandung sedikit sel. -embuluh darah

yang terdapat di bagian periosteum luar akan bercabang&cabang dan

menembus ke bagian dalam periosteum yang selanjutnya samapai ke

dalam :analis >olkmanni. Bagian dalam periosteum ini disebut pula

lapisan osteogenik karena memiliki potensi membentuk tulang. leh

karena itu lapisan osteogenik sangat penting dalam proses penyembuhan

tulang. -eriosteum dapat melekat pada jaringan tulang karena 3

pembuluh&pembuluh darah yang masuk ke dalam tulang. erdapat serabut

Sharpey + serat kolagen yang masuk ke dalam tulang. erdapat serabut

elastis yang tidak sebanyak serabut Sharpey.

END"S#EUM

?ndosteum merupakan lapisan sel&sel berbentuk gepeng yang

membatasi rongga sumsum tulang dan melanjutkan diri ke seluruh

rongga&rongga dalam jaringan tulang termasuk :analis =a)ersi dan

:analis >olkmanni. Sebenarnya endosteum berasal dari jaringan sumsum

tulang yang berubah potensinya menjadi osteogenik.


8/26

K"MP"NEN )A(IN$AN #ULAN$

Sepertinya halnya jaringan pengikat pada umumnya, jaringan

tulang juga terdiri atas unsur&unsur 3 sel, substansi dasar, dan komponen

fibriler. (alam jaringan tulang yang sedang tumbuh, seperti telah

dijelaskan pada awal pembahasan, dibedakan atas 4 macam sel 3

- "steo*as

Sel ini bertanggung jawab atas pembentukan matriks tulang, oleh

karena itu banyak ditemukan pada tulang yang sedang tumbuh. Selnya

berbentuk kuboid atau silindris pendek, dengan inti terdapat pada bagian

puncak sel dengan kompleks @olgi di bagian basal. Sitoplasma tampak

basofil karena banyak mengandung ribonukleoprotein yang menandakan

aktif mensintesis protein.

-ada pengamatan dengan #.? tampak jelas bahwa sel&sel tersebut

memang aktif mensintesis protein, karena banyak terlihat 5? dalam

sitoplasmanya. Selain itu terlihat pula adanya lisosom.

-"steosit

#erupakan komponen sel utama dalam jaringan tulang. -ada

sediaan gosok terlihat bahwa bentuk osteosit yang gepeng mempunyai

tonjolan&tonjolan yang bercabang&cabang. Bentuk ini dapat diduga dari

bentuk lacuna yang ditempati oleh osteosit bersama tonjolan&tonjolannya

dalam canaliculi. (ari pengamatan dengan #.? dapat diungkapkan bahwa

kompleks @olgi tidak jelas, walaupun masih terlihat adanya akti)itas

sintesis protein dalam sitoplasmanya. 1jung&ujung tonjolan dari osteosit

yang berdekatan saling berhubungan melalui gap junction. =al&hal ini

menunjukkan bahwa kemungkinan adanya pertukaran ion&ion di antara

osteosit yang berdekatan. steosit yang terlepas dari lacunanya akan

mempunyai kemampuan menjadi sel osteoprogenitor yang pada gilirannya

tentu saja dapat berubah menjadi osteosit lagi atau osteoklas.

-"steokas


9/26

#erupakan sel multinukleat raksasa dengan ukuran berkisar antara

20


10/26

jaringan tulang, sel&sel osteogenik menghasilkan osteoklas.

Sel D sel osteogenik selain dapat memberikan osteoblas juga

berdiferensiasi menjadi khondroblas yang selanjutnya menjadi sel

cartilago. /ejadian ini, misalnya, dapat diamati pada proses penyembuhan

patah tulang. #enurut penelitian, diferensiasi ini dipengaruhi oleh

lingkungannya, apabila terdapat pembuluh darah maka akan

berdiferensiasi menjadi osteoblas, dan apabila tidak ada pembuluh darah

akan menjadi khondroblas. Selain itu, terdapat pula penelitian yang

menyatakan bahwa sel osteoprogenitor dapat berdiferensiasi menjadi sel

osteoklas lebih D lebih pada permukaan dalam dari jaringan tulang.

MA#(IKS #ULAN$

Berdasarkan beratnya, matriks tulang yang merupakan substansi

interseluler terdiri dari E ;0F garam anorganik dan "0F matriks organic.

G$F komponen organic dibentuk dari kolagen, sisanya terdiri dari

substansi dasar proteoglycan dan molekul&molekul non kolagen yang

tampaknya terlibat dalam pengaturan mineralisasi tulang. /olagen yang

dimiliki oleh tulang adalah kurang lebih setengah dari total kolagen tubuh,

strukturnya pun sama dengan kolagen pada jaringan pengikat lainnya.

=ampir seluruhnya adalah fiber tipe . 5uang pada struktur tiga

dimensinya yang disebut sebagai hole Cones, merupakan tempat bagi

deposit mineral.

/ontribusi substansi dasar proteoglycan pada tulang memiliki

proporsi yang jauh lebih kecil dibandingkan pada kartilago, terutama terdiri

atas chondroitin sulphate dan asam hyaluronic. Substansi dasar

mengontrol kandungan air dalam tulang, dan kemungkinan terlibat dalam

pengaturan pembentukan fiber kolagen.

#ateri organik non kolagen terdiri dari osteocalcin +sla protein

yang terlibat dalam pengikatan kalsium selama proses mineralisasi,

osteonectin yang berfungsi sebagai jembatan antara kolagen dan

komponen mineral, sialoprotein +kaya akan asam salisilat dan beberapa


11/26

protein. #atriks anorganik merupakan bahan mineral yang sebagian

besar terdiri dari kalsium dan fosfat dalam bentuk kristal&kristal

hydroyapatite. /ristal Dkristal tersebut tersusun sepanjang serabut

kolagen. Bahan mineral lain 3 ion sitrat, karbonat, magnesium, natrium,

dan potassium.

/ekerasan tulang tergantung dari kadar bahan anorganik dalam

matriks, sedangkan dalam kekuatannya tergantung dari bahan&bahan

organik khususnya serabut kolagen.

2.2. )enis #umor )inak dan $anas2.. umor 7inak 3 ulang 3

- steoma- steoid steoma- steoblastoma

/artilago 3

- /ondroma- steo /ondroma- /ondroblastoma

-Hioidkondromioid

2.2. umor @anas 3 ulang3

- steosarkoma- -arastealosteosarkoma

/artilago 3

- /ondro Sarkoma- /ondro Sarkoma 7uksta- /ondro sarcoma masenkim

2.+. Penye*a* Ben,oan Pada Pa-aa. Ieoplasmab. nfeksic. rauma

2.. Di/erentia Dia!nosis

A. "S#E"K"ND("MA

De/inisi


12/26

umor m er u p ak an m a s sa j a r i n ga n a bn o r m a l

de n ga n pe r t um b u ha n ber leb ihan dan t idak ada koord inasi

dengan pertumbuhan jaringan normal dantetap tumbuh dengan

cara yang berlebihan setelah stimulus yang

menimbulkan perubahan tersebut berhenti. Ada beberapa tipe

neoplasma yang dapat timbul pada jaringan tulang. nsiden neoplasma

tulang lebih jarang bila dibandingkan dengan neoplasma jaringan

lunak. Ieoplasma dapat dikatakan ganas apabi la memil iko

kemampuanuntuk mengadakan sebaran ke tempat atau organ

lain. Ieoplasma tulang primer merupa kan neoplas ma yang

berasal da r i se l yang memben tuk ja t i ngan tu langsendiri,

dikatakan sekunder apabila merupakan anak sebar dari organ lain.

Kasi/ikasi ke!anasan didasarkan 0

. %uas penyebaran menurut I# yaitu penyebaran setempat dan

metastasis2. (erajat keganasan secara histologik berdasar derajat deferensiasi

sel,akti)itas mitosis". /ecepatan perkembangan gambaran klinik4. 7aringan tulang berasal dari mesoderm yang dapat berdeferensiasi

menjadi3 steoblast, steoclast, :hondroblast, Hibroblast 6

kolagenoblast,#eiloblast.

umor ini berasal dari komponen tulang +osteosit dan komponen

tulang rawan +chondrosit.steokhondroma merupakan tumor jinak

tersering kedua +"2,$F dari seluruhtumor j inak tulang dan

terutama ditemukan pada remaja yang pertumbuhannyaaktif dan

pada dewasa muda


13/26

steokondroma berasal dari kata osteon yang berarti tulang dan

chondroma yang berarti tumor jinak atau pertumbuhan menyerupai tumor

yangterdiri dari tulang rawan hialin matur, sehingga osteokondroma dapat

didefinisikan sebagai tumor jinak pada tulang yang terdiri dari penonjolan

tulang dewasa yang dilapisi tulang rawan yang menonjol dari kontur lateral

tulang endokondral. steokondroma dapat disebut juga sebagai

kondrosteoma atau osteokartilagenous eksotosis. steokondroma

merupakan tumor jinak tersering kedua +"2,$F dari seluruh tumor jinak

tulang dan terutama ditemukan pada remaja yang pertumbuhannya aktif

dan pada dewasa muda. Sebagian besar dari penderita tumor ini biasanya

tanpa gejala +asimptomatik , gangguan yang sering muncul biasanya

menyebabkan gejala mekanik tergantung lokasi dan ukuran dari tumor

tersebut.@ambar . -erkembangan dari osteokondroma, dimulai dari

kartilago epifisial sebagai lesi jinak, osteochondromas tidak memiliki

kecenderungan untuk metastasis.

(alam kurang dari F dari osteochondromas soliter, degenerasi

ganasdari tutup tulang rawan ke chondrosarcoma sekunder telah

dijelaskan dan biasanya digembar&gemborkan oleh onset baru

pertumbuhan awal, lesi baru rasa sakit, atau pertumbuhan yang cepat dari

lesi.

Etioo!i

steochondromas tulang kemungkinan besar disebabkan oleh

salah satucacat bawaan atau trauma perichondrium yang yang

menghasilkan herniasi dari fragmen lempeng epifisis pertumbuhan melalui

manset tulang periosteal. #eskipun etiologi pasti dari pertumbuhan ini

tidak diketahui, sebagian perifer fi si s di du ga me ng al am i he rni as i

d ar i l em pe ng p er tu mb uha nn ya .= er ni as i i ni m ung ki n

i d i op a ti k a t au m u ng k in h a s i l d a ri t r a um a a tau d e fi s i en s i

dar i ci nci n perichondrial. Apapun penyebabnya, hasilnya adalah

perpanjangan yang a bnorma l dar i tu lan g rawan metapl ast ic


14/26

y a ng m e re s po n f a kto r &f a k to r y a ng m e ra n gs a ng l e mp e ng

per tumbuhan dan dengan demik ian

menghasilkan pertumbuhan yang eostosis. -ulau&pulau tulang rawan

mengatur ke dalam struktur yang mirip denganepiphysis /arena ini

metaplastic cartilage dirangsang, terjadi pembentukan tulangenchondral ,

dan terjadi pengembangan tangkai tulang.

=istologi tulang rawan mencerminkan, Cona klasik didefinisikan

diamati dalam pertumbuhan dari lempeng yaitu yaitu, Cona proliferasi,

columniation, hipertrofi, kalsifikasi, dan pengerasan. eori ini diperkirakan

untuk menjelaskan temuan klasik dariosteochondroma terkait dengan

pertumbuhan lempeng dan berkembang jauh darifisis untuk tetap

menjagar kelangsung medulernya. /aryotyping genetik telah

menyarankan bahwa kelainan genetik direproduksi berhubungan dengan

pertumbuhan jinak dan bahwa mereka benar&benar dapatmewakili proses

neoplastik sejati, bukan yang reaktif. -enelitian ini masih padatahap awal,

dan membutuhkan penyelidikan lebih lanjut.

E%idemioo!i

Hrekuensi

Hrekuensi aktual osteochondromas tidak diketahui karena banyak

yang tidak didiagnosis. /ebanyakan ditemukan pada pasien lebih muda

dari 20 tahun, 5asio lak i& laki dan perempuan adalah "3.

steochondromas dapat ter jadi dalam setiap tulangyang

mengalami pembentukan tulang enchondral, tetapi mereka yangpalingumum di sekitar lutut.

%okasi

steokondroma biasanya mengenai pada daerah metafisis tulang

panjang,dan tulang yang sering terkena adalah ujung distal femur +"0F,

ujung proksimaltibia+20F, dan humerus+2F. steokondroma juga dapat

mengenai tulang tangandan kaki +0F serta tulang pipih seperti

pel)is+$F dan scapula+4F walaupun jarang. steokondroma terdiri


15/26

dari 2 tipe yaitu tipe bertangkai +pedunculated dant i p e t i d a k

b e r t a n g k a i + s e s i l e .

u l a n g p a n j a n g y a n g t e r k e n a b i a s a n y a

t i p e bertangkai sedangkan di pel)is adalah tipe sesile. umor

bersifat soliter dengandasar lebar atau kecil seperti tankai dan

bila mul tiple dikenal sebagai diafisialak las ia +eksos tos is

hered i te r mu l t ip le yang bers i fa t hered i te r dan

diturunkansecara dominan gen mutan.

Pato/isioo!i

( i t e mu k a n a d a n y a t u l a ng r a w a n h i a l i n d i d ae r a h

s e k i t a r t u m o r d a n terdapat eksostosis yang berbentuk di

dalamnya. %esi yang besar dapat berbentuk gambaran bunga kol dengan

degenerasi dan kalsifkasi ditengahnya. umor terjadi karena pertumbuhan

abnormal dari sel&sel tulang +osteosit da n se l &se l tu lan g raw an

+kondros i t d i meta f is is . -er tumbuhan abnormal in iawa lnya

hanya akan menimbulkan gambaran pembesaran tulang dengan

korteks d an s po ng io sa y an g m as ih u tu h. 7 ik a t um or

semak in membesar makan akan tampak sebaga i ben jo lan

menyerupa i bunga ko l dengan komponen os teos i t sebagai

batangnya dan komponen kondrosit sebagai bunganya. umor akan

tumbuh da r i me ta f i s i s , te tap i adanya pe r tumbuhan tu lang

yang semakin memanjang maka makin lama tumor akan

mengarah ke diafisis tulang. - e r t u m b u h a n i n i m e m b a w a

k e b e n t u k k l a s i k J c o a t h a n g e r K ) a r i a s i d a r i

osteokondroma yang mengarah menjauhi sendi terdekat.

Stadium Sta!in! osteokondroma

steochondromas adalah lesi jinak dan dapat dikelompokkan

berdasarkan staging berdasarkan muskuloskeleta l umor Socie ty

+ # S S u n t u k l e s i j i n a k , sebagai berikut3


16/26

ahap & lesi aktif atau statis

ahap & lesi aktif tumbuh

ahap & lesi aktif yang berkembang bahwa secara lokal

destruktif 6 agresif.

5ata&rata steochondromas berada pada stadium atau .

Iamun, deformitas sekunder yang signifikan untuk efek massa

dapat ter jadi di daerahseper t i send i rad iou lnar send i dan

t ib io f ibu la r . #esk ipun k las i f i kas i in i t idak sempurna, lesi

tersebut dapat dianggap lesi tahap .

$am*aran kinis

umor ini t idak memberikan gejala sehingga ser ing

ditemukan secara kebetulan, namun terabanya benjolan yang tumbuh

dengan sangat lama dan membesar. Bila tumor ini menekan jaringan saraf

atau pembuluh darah akan menimbulkan rasa sakit. (apat juga rasa sakit

ditimbulkan oleh fraktur patologis pada tangkai tumor, terutama pada

bagian tangkai tipis. /adang bursa dapat tumbuh dia tas tumor +bursa

eotica dan bila mengalami inflamasi pasien dapat m e n g e l u h

b e n g k a k d a n s a k i t . A p a b i l a t i m b u l r a s a s a k i t

t a n p a a d a n y a fraktur, bursitis, atau penekanan pada saraf dan

tumor terus tumbuh setelah lempeng epifisis menutup maka harus

dicurigai adanya keganasan.

steokondroma dapat menyebabkan timbulnya pseudoaneurisma

terutama pada a.poplitea dan a.femoralis disebabkan karena

fraktur pada tangkai tumor didaerah distal femur atau proimal tibia.

steokondroma yang besar pada kolumna ) e r t e b r a l i s d a p a t

m e n y e b a b k an a ng u l a s i k y f o s i s d a n m e n i m b u l ka n

ge j a l a spondylol itesis. -ada heredi ter mul tipel eos itosis

keluhan dapat berupa massayang multipel dan tidak nyeri dekat

persendian. 1mumnya bilateral dan simetris.@ejala nyeri terjadi bila

terdapat penekanan pada bursa atau jaringan lunak sekitarnya.


17/26

Iyeri biasanya disebabkan oleh efek, langsung mekanik, massa

osteochondroma pada jaringan lunak di atasnya. =al ini dapat

mengakibatkan kantung terkait atau bursitis atas eostosis tersebut.

ritasi tendon sekitarnya, otot,atau saraf dapat mengakibatkan rasa sakit .

Iyeri juga dapat hasil dari fraktur t a n g k a i d a r i o s t e o c h o n d r o m a

d a r i t r a u m a l a n g s u n g . . u t u p t u l a n g t a n g k a i mungkin

infark atau mengalami nekrosis iskemik

@ambaran /linis steokondroma @ejala yang paling umum dari

osteochondroma adalah benjolan tidak nyeri didekat sendi. %utut

dan bahu lebih sering terlibat.Suatu osteochondroma dapat terletak di

bawah tendon. /etika itu, patah jaringandi atas tumor dapat menyebabkan

akti)itas yang berhubungan dengan nyeri.Suatu osteochondroma dapat

terletak dekat saraf atau pembuluh darah, seperti di belakang lutut. /etika

itu, mungkin ada mati rasa dan kesemutan pada ekstremitasi t u . S u a t u

t u m o r y an g m e n e k a n p a d a p em b u lu h d a r a h d a p a t

m e n y e b a b k a n perubahan periodik dalam ali ran darah.=al ini

dapat menyebabkan hilangnya pulsasi atau perubahan dalam

warna ekstremitas.

-erubahan dalam aliran darah yang dihasilkan dari suatu

osteochondroma jarang terjadi. Benjolan yang keras dapat ditemukan

pada daerah sekitar lesi.

Dia!nosis3Pemeriksaan radioo!is

Ada 2 tipe osteokondroma yaitu bertangkai

+pedunculated 6narrow basedan tidak bertangkai +sesile 6 broad base.

-ada tipe pedunculated, pada foto polostampak penonjolan tulang

yang menjauhi sendi dengan korteks dan spongiosamasih

normal. -enonjolan ini berbentuk seperti bunga kol +cauliflower

dengankomponen osteosit sebagai tangkai dan komponen

kondrosi t sebagai bunganya.(ensitas penonjolan tulang inhomogen

+opaL pada tangkai dan lusen pada bunga.


18/26

erkadang tampak adanya ka ls i f i kas i be rupa be rcak

opaL akib at kom pone n kondral yang mengalami kalsifikasi.

( i t e mu k a n a d a n ya p e n o n j o l a n t u l a ng y a n g b e r b a t a s

t e g a s s e b a g a i eksostos is yang muncul dar i metaf is is tetap i

yang terlihat lebih kecil disbanding dengan yang ditemukan pada

pemeriksaan fisik oleh karena sebagian besar tumor i n i d i l i p u t i o l e h

t u l a n g r a w a n . u mo r d a p a t b e r s i f a t t u n g g a l a t a u

m u l t i p l e tergantung dari jenisnya. 1ntuk pemeriksaan raduikigis dapat

menggunakan3 foto polos r a d i o g r a f i p o l o s a d a l a h

p e m e r i k s a a n p e n u n j a n g d a l a m p e n c i t r a a n

u n t u k osteochondroma. 5adiograf dengan kualitas yang baik harus

dipero leh dalam 2 pesawat tegak lurus dengan ciri lesi sepenuhnya.

Hitur radiografi klasik termasuk orientasi lesi jauh dari fisis dan kontinuitas

meduler. Hoto A- dari osteochondroma pedunkulata femur distal.

4# S4AN

-ada tulang tertentu, seperti panggul dan tulang belikat, : scan

merupakan tambahan yang berguna untuk melokalisasi lesi. %okalisasi :

dapat berguna ketika merencanakan reseksi. -ada dasar tengkorak,

tulang belakang, tulang rusuk atau kepala dapatmenyebabkan def isi t

saraf kranial, radikulopati, stenosis tulang belakang, caudaeLuina

syndrome, dan myelomalacia.

Pro!nosis

1ntuk osteochondromas soliter, hasil dan prognosis setelah operasi

sangat baik, dengan kontrol lokal yang sangat baik dan tingkat

kekambuhan lokal kurangdari 2F. (emikian, prognosis biasanya salah

satu dari pemulihan lengkap . =asilyang lebih buruk biasanya berkaitan

dengan morbiditas yang terkait denganeksposur yang dibutuhkan untuk

menghapus lesi atau berhubungan dengandeformitas tulang sekunder,


19/26

tetapi yang terakhir biasanya diamati dalam bentuk turun&temurun

beberapa penyakit.

B. "steoid "steoma

De/inisi

steoid osteoma adalah jenis yang paling umum dari tumor tulang

jinak dan tidak pernah ditemukan untuk mengubah ganas. Biasanya tumor

meningkat hingga ukuran tertentu +sekitar setengah inci dan dan, pada

gilirannya, tetap stabil selama periode waktu, atau penurunan dalam

ukuran. Sebuah penyebab spesifik belum ditemukan belum, meskipun

terbukti bahwa hal itu tidak turun&temurun +memiliki osteoid osteoma tidak

meningkatkan kemungkinan anak Anda menderita dari jenis yang sama

lesi. /adang&kadang bisa surut dengan sendirinya, meskipun ada telah

melaporkan kasus osteomas osteoid tidak surut selama dua +2 dekade.

1mumnya ditemukan pada dewasa muda dan anak&anak, dan ini dua kali

lebih umum pada laki&laki daripada perempuan. #eskipun mereka tidak

bermetastasis atau merugikan tulang tuan mereka dapat merusak tulang

host jika mereka berada dekat dengan lempeng pertumbuhan, atau

menyebabkan tulang tumbuh lebih panjang pendek. Akhirnya, mereka

bisa menyebabkan pembengkakan akumulasi cairan di dalam sendi.

Insiden

steoid steoma merupakan tumor jinak yang jarang ditemukan

terutama pada umur 0 D 2$ tahun. %aki D laki berbanding wanita 2 3 .

%okasi paling sering pada tulang panjang seperti pada femur, tibia, dan

sisanya pada daerah D daerah lain seperti tulang belakang.

Lokasi esi

steoid osteoma dapat terjadi di mana saja. =al ini dapat

melibatkan tulang tunggal atau beberapa tulang. steoid osteoma

dilaporkan terjadi di korteks dari poros tulang panjang dalam 0&G0F


20/26

kasus. =al ini juga dilaporkan di daerah epifisis dan metaphyseal tulang

baik kecil dan besar kerangka aksial dan apendikular, terutama femur,

tibia, dan humerus.

• ?kstremitas

?kstremitas bawah adalah situs yang paling umum dari osteomas osteoid.

ulang paha, terutama daerah intertrochanteric atau intrakapsular pinggul,

dipengaruhi dua pertiga kasus. Bagian diaphyseal dari tibia dan humerus

adalah situs umum lainnya. Barei dkk melaporkan bahwa pada $0&'0F

kasus, osteoid osteoma terjadi pada tulang paha dan tibia.

• ulang belakang

Sekitar ;&20F dari osteomas osteoid melibatkan tulang belakang.

/eterlibatan di sini paling sering bermanifestasi sebagai skoliosis

menyakitkan, tapi kondisi menyakitkan juga dapat terjadi. -ettine dkk

mencatat bahwa $0F dari lesi terjadi pada tulang belakang leher, dan

sampai ;F dari osteomas osteoid di tulang belakang lumbal yang

berhubungan dengan skoliosis.

umor memiliki kecenderungan untuk elemen posterior, yang paling sering

mempengaruhi lamina kanselus, proses spinosus, dan pedikel namun

hemat tubuh )ertebralis. 8ells et al diamati kecenderungan ini dalam ;$F

kasus, dengan ""F melibatkan lamina, 20F melibatkan aspek artikular,

dan $F melibatkan pedikel. Sekitar $GF dari osteomas osteoid

mempengaruhi tulang belakang lumbal. =arga di daerah lain adalah 2;F

di tulang belakang leher, 2F dalam tulang belakang dada, dan 2F pada

sacrum.

• %okasi lain

(aerah lain yang mungkin terlibat termasuk tangan, lereng, kaki, dan

sendi. steoma osteoid tangan dan pergelangan tangan jarang terjadi,

paling sering melibatkan falang, dan sering menghasilkan karakteristik

klinis dan radiologis atipikal. emuan ini mirip dengan tumor yang

melibatkan kaki dan pergelangan kaki. ntra&artikular osteoid osteoma


21/26

terjadi pada 0F kasus dan dapat melibatkan pinggul, siku, dan

pergelangan kaki.

Patoo!i

/elainan terdiri atas jaringan seluler dengan tingkat )askularisasi yang

tinggi dari jaringan tulang yang belum matang serta jaringan osteoid

Tampilan Histologis

steoid osteoma dapat muncul sebagai pada scan tulang,

keduanya bisa muncul sebagai akti)itas abnormal di tulang belakang.

8ells dkk mencatat bahwa dalam kasus&kasus spondylolysis, gambar

postinjection langsung menunjukkan akti)itas abnormal minimal atau tidak

tapi itu akti)itas abnormal diamati ketika pencitraan ditunda setelah injeksi.

-enyerapan awal dari pelacak ini terdeteksi dalam semua kasus osteoid

osteoma. @ambar ertunda mengungkapkan kelainan unilateral atau

bilateral dalam kasus&kasus spondylolysis tetapi menunjukkan akumulasi

pelacak intens dalam kasus osteoid osteoma

$e,aa Kinis

Iyeri bersifat menetap yang tidak hilang oleh istirahat dan makin terasa

pada malam hari. Iyerinya dapat bersifat ringan sampai hebat, ciri

istimewa nyerinya ialah nyeri dapat hilangkan dengan pengobatan aspirin.

steoid steoma memiliki beberapa gejala khas. ni termasuk lebih

umum3

• Akut dan nyeri tajam selama tidur* nyeri bisa bertambah buruk

dengan akti)itas. %ega sangat cepat +lebih cepat dari sakit kepala

dapat datang dengan normal selama&the&counter anti&inflamasi

seperti aspirin atau ibuprofen.

• Biasanya, dari waktu ke waktu lama, rasa sakit meningkat dari

waktu ke waktu sampai mencapai dataran tinggi, setelah itu stabil.

dan jarang3

• -embengkakan dan cairan akumulasi dalam sendi.


22/26

• ulang deformasi atau pertumbuhan meningkat 6 menurun tulang

+scoliosis, membungkuk cacat, pincang.• Atrofi otot

Pemeriksaan %enun,an!

(adioo!is

-ada foto &ray ditemukan daerah yang bersifat radiolusen.yang

disebut nidus dengan diameter kurang dari 2 cm didaerah diafisis

dikelilingi oleh suatu daerah sclerosis yang padat, serta penebalan kortikal

yang merupakan reaksi pembentukan tulang. Iidus dapat berlokasi pada

korteks celah intramedular atau periosteum tulang pada bagian metafisis

atau diafisis dari tulang panjang +epifisis sangat jarang. 1ntuk lesi

intrakortikal diagnosis juga dapat menjadi lebih sulit saat terdapat

perluasan intraartikular atau terjadi pada spinal.

Pen!o*atan

-engobatan yang efektif adalah mengeluarkan seluruh jaringan nidus

disertai eksisi terbuka sebagian tulang dan penempatan material graft

tulang. Setelah itu e)aluasi dengan pemeriksaan foto roentgen perlu

dilakukan untuk menilai apakah eksisi yang dilakukan akurat. @angguan

integritas tulang menyebabkan masa penyembuhan yang lama.

4. "steo*astoma

De/inisi

steoblastoma adalah bentuk osteoid osteoma yang lebih besar

dengan ukuran lebih dari 2 cm. /eduanya selalu mempunyai tendensi

untuk berefek pada bagian post tulang belakang dan muncul dengan

nyeri. #empunyai tendensi untuk menjadi agresif dan biasanya

memerlukan bedah reseksi.


23/26

Insiden

steoblastoma #erupakan jenis tumor jinak yang berasal dari osteoblas

dengan daerah dan jaringan berkalsifikasi yang sering terdapat pada

tulang panjang. steoblastoma dapat terjadi pada semua umur, terutama

pada umur 4 dan 2$ tahun. %aki&laki lebih sering dari pada wanita "3.

Angka kekambuhan lebih tinggi dari osteoid osteoma artinya dapat

kambuh ditempat yang sama sekitar 0F. umor ini biasa ditemukan

terutama pada dewasa muda dan lebih sering pada laki D laki dari pada

perempuan. @ejala nyeri yang ditimbulkan lebih ringan dibandingkan

osteoid osteoma dan lebih jarang terjadi. /elainan ini hanya merupakan

2,$ F dari seluruh tumor jinak tulang.

Mani/estasi kinik

(apat menyerang di semua tulang, namun paling sering pada lutut dapat

juga menyerang )ertebra, dan lebih jarang terjadi pada mandibula. %esi

mudah terdeteksi dengan : scan. Hoto polos radiologi jarang dapat

menemukan adanya kelainan karena ukuran tumor yang kecil dengan lesi

berdiameter antar 2&0 cm, dengan ukuran rata&rata " cm.

o Iyeri bersifat tumpul yang memberat disaat malam hari.

o (itemukan otot yang atropy

o (itemukan deformitas

o -embengkakan

o erjadi peningkatan pertumbuhan tulang.

-ada awal&awal perkembangan tumor, nyeri yang dirasakan pasien

biasanya dapat mereda jika diberikan analgesic namun setelah lanjut

biasanya pemberian analgesic sudah tidak berguna dan biasanya telah

disertai dengan pembengkakan. Skoliosis dapat terjadi jika

osteoblastoma menyerang tulang )ertebre. (aerah lumbal paling sering

terkena +'0F, 2;F pada cer)ical, 2F pada torac, dan 2 F pada

sacrum.


24/26

steoblastoma dapat tumbuh hingga mencapai ukuran yang

lumayan besar yang dapat menyebabkan ekspansi tulang dan kehancuran

tulang kortikal, dikenal dengan istilah osteoblastoma agresif.

steoblastoma agresif terjadi pada kelompok yang usia yang lebih tua

jika dibandingkan dengan osteoblastoma jinak. -ada sisi klinis, tumor ini

memperlihatkan prilaku agresif dimana dapat meluas sampai ke jaringan&

jaringan yang berdekatan tapi tumor ini tidak bermetastasis. :iri&ciri

histology osteoblastoma agresif bias menunjukkan lembaran&lembaran

besar osteoblastoma yang ukurannya 2 kali ukuran osteoblas yang

ditemukan pada osteoblastoma jinak.

anda utama osteoblastoma jinak terdiri dari 3

• >askularisasi lesi dengan banyak kapiler membengkak yang

tersebar di seluruh jaringan

• %esi menunjukkan jumlah osteoklas dan sel&sel raksasa

multinukleus dalam jumlah yang banyak tersebar di seluruh

jaringan dan terlibat dalam resopsi tulang.

•steoblas berproliferasi aktif

• rabekula tidak teratur dan tulang yang imatur muncul di dalam

stroma yang mengandung jaringan )ascular yang menonjol.

Lokasi

steoblastoma terutama ditemukan pada tulang belakang dan tulang D

tulang ceper lainnya, seperti ilium, iga, tulang jari dan tulang kaki.

Pemeriksaan radioo!is

erlihat adanya daerah osteolitik dengan batas D batas yang jelas

serta adanya bintik D bintik kalsifikasi. (iameter lesi ber)ariasi bisa sampai

beberapa cm.

Patologi

@ambaran patologisnya mirip dengan osteoid osteoma tetapi gambaran

sel dan )askularisasinya lebih menyolok.


25/26

Pen!o*atan

-engobatan yang dilakukan adalah eksisi tumor, kemudian rongga yang

terjadi diisi dengan tulang dari tempat lain. Iyeri biasanya dapat mereda

dengan pemberian aspirin atapun obat ISA( lainnya. steoblastoma

dapat saja sembuh sendiri dalam "" bulan, dengan alasan yang belum

dapat dijelaskan. ndikasi pembedahan dapat dilakukan dengan

permintaan dari pasien atapun jika penggunaan ISA( sudah tidak

memberikan efek lagi.

BAB III

KESIMPULAN

Benjolan pada paha bisa disebabkan dari beberapa factor yaitu

trauma, infeksi dan neoplasma. (ari hasil pembahasaan diagnosis

diferensial yaitu steoid osteoma, osteokondroma, osteoblastoma.


26/26

DA'#A( PUS#AKA

. Buku -anduan AIA# 1#1#. Bagian Anatomi H/ 1I=AS.2. Buku Ajar I/%@ /%IS ?disi 2. H/ 1.". http3666Hisiologi&ulang.htm4. http3666linnorth.-enyakit pada #usculo.com $. http3666#uscule of high And he =ip.com
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/http:%2F%2F%2FFisiologi-Tulang.htmhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/http:%2F%2F%2FFisiologi-Tulang.htm

paper skenario 2.docx

Documents

Transcript of paper skenario 2.docx