Panduan Praktek Klinis Obsgyn RSI Madiun

7/25/2019 Panduan Praktek Klinis Obsgyn RSI Madiun

1/27

PANDUAN PRAKTEK KLINIS

OBSTETRI GINEKOLOGI

RSI SITI AISYAH MADIUN

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

1. Pengertian Kehamilan ekstra uterine dimana hasil konsepsi berimplantasi di

tempat lain selain endometrium cavum uteri disertai gejala-

gejala akut abdomen, akibat pecahnya kehamilan ektopik, dan

gangguan hemodinamik berupa hipovolemik akibat perdarahan.

2. Anamnesis 1. Terlambat menstruasi

2. yeri perut

!. "ual dan muntah

#. Perdarahan per vaginam

!. Pemeriksaan $isik 1. Tanda-tanda syok %takikardi, hipotensi, oliguria&

2. 'onjungtiva anemia

!. yeri tekan atau nyeri lepas abdomen %de$ans muscular&

#. Pada pemeriksaan bimanual didapatkan (

yeri goyang portio %slinger pain&

yeri adne)a %unilateral atau bilateral&

Teraba massa adne)a %pada *!+ kasus& Pembesaran uterus lebih kecil dibanding usia

kehamilan

'avum douglas menonjol

. Tanda kehamilan yang lain seperti tanda 'hadick dan

tanda /egar

#. Kriteria diagnosis 1. Anamnesa

2. Pemeriksaan $isik

!. Pemeriksaan penunjang

. 0iagnosis Kehamilan ektopik terganggu. 0iagnosis banding 1. Kehamilan muda dengan in$eksi pelvik

2. Kehamilan muda dengan torsi atau ruptur kistoma ovarii

!. Kehamilan muda dengan appendisitis akut per$orata

. Pemeriksaan

penunjang

1. 03

2. Plano test

!. Pemeriksaan 456

#. Kuldosentesis

7. Terapi 1. Tujuan (

"emperbaiki kondisi hemodinamik pasien dengan

resusitasi adekuat serta mencari sumber perdarahan yangterjadi.


2/27

2. Penatalaksanaan K8T meliputi (

9esusitasi %pemasangan in$us, pemberian

oksigenasi&

8ksplorasi laparatomi %kehamilan abdominal&

5alpingotomi %kehamilan tuba& 5alpingektomi partial %kehamilan tuba&

'omuektomi %kehamilan interstial&

:. 8dukasi 1. Kondisi penyakit pasien

2. Tujuan dan tatacara tindakan medis

!. Alternati$ tindakan medis dan resikonya

#. 9encana peraatan, pemberian obat-obatan dan tindakan

yang dilakukan

. Kemungkinan resiko dan komplikasi yang bisa terjadi

. Prognosa penyakit dan prognosa terhadap tindakan yang

dilakukan

1+. Prognosis Ad vitam ( 0ubia ad bonam

Ad sanationam ( 0ubia ad bonam

Ad $ungsionam ( 0ubia ad bonam

11. Tingkat evidens

12. Tingkat

rekomendasi1!. Penelaah kritis

1#. ;ndikator medis

1. Kepustakaan 1. 'unningham,


3/27

dr. 5usanti, 5p>6

0irektur 95; 5iti Aisyah "adiun

dr. / 5udijo, ".Kes


4/27

PANDUAN PRAKTEK

KLINIS

OBSTETRI GINEKOLOGI


HEMORAGIA POSTPARTUM (HPP)

1. Pengertian Perdarahan pervaginam abnormal yang mencapai C++

setelah anak lahir yang bisa diakibatkan oleh atoni uteri,perlukaanDlaserasi jalan lahir, retensioDsisa jaringan plasenta

atau kelainanDgangguan $aktor pembekuan darah.

2. Anamnesis 1. 9iayat persalinan

2. Bumlah perdarahan

!. Pemberian obat-obatan

!. Pemeriksaan $isik 1. 0idapatkan perdarahan pervaginam E++ cc dengan atau

tanpa tanda-tanda syok hipovolemik.

2. Adanya atoni uteri, perlukaanDlaserasi jalan lahir,

retensioDsisa jaringan plasenta, atau kelainanDgangguan $aktor

pembekuan darah.

#. Kriteria diagnosis Bumlah perdarahan pervaginam E++ cc post partum disertai

adanya atoni uteri, perlukaanDlaserasi jalan lahir, retensioDsisa

jaringan plasenta, atau kelainanDgangguan $aktor pembekuan

darah.

. 0iagnosis /emoragia Post Partum %/PP&DPerdarahan Paska 5alin %PP5&

. 0iagnosis banding -

. Pemeriksaan

penunjang

1. 03

2.


5/27

- Posisi pepnderita trendelenburg

- >ksigenasi

#. ;Fbservasi sesudah tindakanP8683>3AA K/4545

A. @ila sebabnya oleh atonia uterus (

1. "emeriksa tinggi $undus uteri, kontraksi uterus

2. "elakukan massage uterus

!. 4terotonika

@. @ila penyebabnya oleh karena robekan jalan lahir (

1. ;nspeksi dan inspekulo

2. "enjahit luka yang robek

'. @ila penyebabnya oleh karena sisa plasenta (

1. ;nspekulo

2. 8)plorasi cavum uteri dengan tujuan (- "engeluarkan adanya sisa plasenta %manual atau kuretase&

- "encari adanya robekan uterus

0. @ila penyebabnya ruptura uteri ( 3aparotomi





yang dilakukan



dilakukan




11. Tingkat evidens

12. Tingkat

rekomendasi

1!. Penelaah kritis

1#. ;ndikator medis



6/27

Ketua Komite medik

dr. 5usanti, 5p>6


dr. / 5udijo, ".Kes


7/27


OBTETRI GINEKOLOGI


PREMATURE RUPTURE OF THE MEMBRANE (PROM) ATERM

1. Pengertian Pecahnya selaput ketuban tanpa diikuti persalinan pada

kehamilan aterm %C! minggu&

2. Anamnesis 1. /P/T

2. Keluar cairanDrembesan dari jalan lahir!. Pemeriksaan $isik 1. 6enetalia 8ksterna ( aliran ketuban G, bau cairan ketuban

yang khas

2. ;nspekulo ( pengeluaran cairan ketuban dari ostium uteri

e)ternum, genangan cairan ketuban di $orniks posterior

!. Pemeriksaan dalam %FT& ( adanya cairan ketuban di dalam

vagina, selaput ketuban -


2. Pemeriksaan $isik3. Pemeriksaan penunjang ( itraHin test G, 456

. 0iagnosis Premature 9upture o$ the "embrane %P9>"&


. Pemeriksaan

penunjang

1. 03

2. itraHin test

!. Pemeriksaan 456

4. Kardiotopogra$i

7. Terapi Pada kehamilan dengan letak kepala (

a. "enentukan Pelvic 5core %P5&

b. "enunggu timbulnya persalinan spontan sampai dengan

12 jam

c. Pemberian antibiotika

d. 0ilakukan induksi persalinan dengan >ksitosin drip

apabila (

1& 12 jam setelah ketuban pecah tidak inpartu

2&


8/27

#& Apabila P5 * dilakukan ripening dengan

"isoprostol 2-+ mcg setiap jam sampai dengan

P5C dilanjutkan dengan >ksitosin drip

0ilakukan 5' ';T> apabila terdapat %salah satu dari yang

tersebut dibaah ini&(

1& Terdapat kelainan letak

2& 9iayat 5' sebelumnya

!& "acrosomia

#& Panggul sempit

& Plasenta previa

& Prolaps tali pusat

& Tanda-tanda maternal distress

7& Tanda-tanda $etal distress

:& Terdapat kontra indikasi dilakukan >ksitosin drip

1+& >ksitosin drip gagal:. 8dukasi 1. Kondisi penyakit ibu dan kondisi janin




yang dilakukan


kepada ibu dan janinnya


dilakukan




11. Tingkat evidens

12. Tingkat

rekomendasi

1!. Penelaah kritis1#. ;ndikator medis



9/27

and Practice th ed. 5aunders. Philadelphia. 2++#.

#. @urro 6, 0u$$y TP and 'opel BA. "edical 'omplications

0uring Pregnancy th ed. 8lsevier 5aunders. Philadelphia.

2++#.

. 9eece 8A and /obbins B', 'linical >bstetrics The


10/27


OBSTETRI GINEKOLOGI


BEKAS SC ATERM

1. Pengertian /amil C! minggu dengan riayat bekas 5' pada persalinan

sebelumnya.

2. Anamnesis 1. 9iayat persalinan lalu dengan 5'

2. 5aat ini umur kehamilan C! minggu!. Pemeriksaan $isik 1. Abdomen ( scar operasi

2. Pemeriksaan obstetri ( sesuai dengan kehamilan usia C!

minggu %inspeksi, palpasi, auskultasi&

#. Kriteria diagnosis /amil usia C! minggu dengan riayat persalinan sebelumnya

sectio sesarea

. 0iagnosis @ekas 5' aterm


. Pemeriksaan

penunjang

1. 03

2.


11/27


yang dilakukan




dilakukan




11. Tingkat evidens

12. Tingkat

rekomendasi

1!. Penelaah kritis

1#. ;ndikator medis

1. Kepustakaan 1. 'unningham 6



12/27

dr. / 5udijo, ".Kes


13/27


OBSTETRI GINEKOLOGI


PREEKLAMSIA BERAT

1. Pengertian 5uatu komplikasi kehamilan yang ditandai dengan timbulnya

hipertensi E1+D11+ mm/g disertai protein urine dan atau

edema, pada kehamilan 2+ minggu atau lebih.2. Anamnesis 1. "enentukan usia kehamilan

2. 9iayat hipertensi

!. liguria yaitu produksi urine kurang dari ++ccD2# jam yang

disertai kenaikan kadar kreatinin plasma.

#. 6angguan visual dan serebral.

. yeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan atas

abdomen.

. 8dema paru dan sianosis.

. Pertumbuhan janin intrauterine yang terlambat.

#. Kriteria diagnosis 1. Kehamilan E2+ minggu.

2. 0idapatkan satu atau lebih gejala klinis preeklamsia berat.

. 0iagnosis Preeklamsia @erat

. 0iagnosis banding 1. /ipertensi kronis

2. Transient hypertension

!. Kehamilan dengan sindrom ne$rotik

. Pemeriksaan

penunjang

1. Pemeriksaan laboratorium lengkap

2. Konsultasi dengan kardiolog, optamolog

7. Terapi 1. AKTIF

;ndikasi satuDlebih keadaan dibaah ini (

1. ;bu ( kehamilan E! minggu, adanya tanda-tandaDgejala-

gejala impending eklamsia, kegagalan tindakanDterapi


14/27

konservati$ ( setelah jam pengobatan medikomentosa

terjadi kenaikan tekanan darah. 5setelah 2# jam terapi

medikomentosa keadaan status uo %tidak ada

perbaikan&.

2. Banin ( adanya tanda-tanda $etal distress, adanya tanda-

tanda ;469.

!. 3aboratorik ( /833P syndrome

Pengobatan "edikomentosa

1. 5egera masuk rumah sakit

2. Tirah baring

!. ;n$us 0ekstrose yang tiap liternya diselingi dengan

larutan ringer lactate ++ cc %+-12ccDjam&

#. Antasida. 0iet ( cukup protein, rendah karbohidrat, lemak dan

garam

. Pemberian obat antikejang ( "g5>#'ara pemberian (

- 0osis aal ( # g 2+ ;F pelan-pelan selama !-#

menit. 0isusul 7 g #+ ;" terbagi pada bokong

kanan dan kiri

- 0osis ulangan ( tiap jam diberikan # g #+ ;"

sampai dengan jam pasca persalinan5yarat-syarat pemberian "g5># (1. /arus tersedia antidontum "g5>#yaitu Kalsium

glukonas 1+ %1 g dalam 1+cc& diberikan ;F !

menit.

2. 9e$leks patella G kuat

!.


15/27

- >bat-obatan antihipertensi yang diberikan (

i$edipine !)1+ mg

"etildopa !)2+ mg

:. Kardiotonika diberikan bila ada tanda menjurus payah

jantung. Peraatan dilakukan bersama dengan bagianpenyakit dalamDjantung.

1+. 3ain-lain

- >bat-obatan antipiretika

0iberikan bila suhu rektal diatas !7,I'. 0apat

dibantu dengan pemberian kompres dingin atau

alkohol.

- Antibiotika diberikan atas indikasi

Tindakan >bstetrik

Terminasi sesudah !+ menit terapi medisinalis (

1. Terminasi kehamilan belum inpartu

- ;nduksi persalinan ( amniotomi G oksitosin drip

dengan syarat skor @ishop E

- 5eksio sesarea bila ( syarat oksitosin drip tidak

dipenuhi atau adanya kontraindikasi oksitosin drip, 12

jam sejak dimulainya >ksitosin drip belum masuk

$ase akti$.

- Pada primigravida lebih diarahkan untuk dilakukanterminasi dengan seksio sesariae.

2. Terminasi kehamilan sudah inpartu (

- Kala ;


16/27

dengan 2# jam pemberian.

c. Pengobatan obstetrik (

5elama peraatan konsevati$, observasi dan evaluasi sama

seperti peraatan akti$ hanya disini tidak ada terminasi.

5ul$as magnesikus dihentikan bila ibu sudah mencapai

tanda-tanda preeklamsia ringan. 5elambat-lambatnya dalam

aktu 2# jam.

@ila setelah 2# jam tidak ada perbaikan maka keadaan ini

dianggap sebagai kegagalan pengobatan medikomentosa

dan harus diterminasi.

11. 8dukasi 1. Perkembangan penyakit

2. Pengaruh penyakit terhadap ibu dan janin

!. Tatalaksana

12. Prognosis Ad vitam ( 0ubia ad bonam



1!. Tingkat evidens

1#. Tingkat

rekomendasi

1. Penelaah kritis

1. ;ndikator medis

1. Kepustakaan 1. Angsar ". 0ikman. L/ipertensi dalam KehamilanM

5imposium era baru pengobatan gagal jantung dan hipertensi

5urabaya, # Agustus 1:7#.

2. Angsar ". 0ikman LPanduan Pengelolaan /ipertensi dalam

Kehamilan ;ndonesiaM. 5atgas 6estosis P>6; 8disi ;, 1:7.

!. 'unningham "0, "ac 0onald P', 6amt bstetrics 2+th 8d 17-2!,

1::. "adiun, 17 0esember 2+1

Ketua Komite medik

dr. 5usanti, 5p>6


17/27


dr. / 5udijo, ".Kes


18/27


OBSTETRI GINEKOLOGI


LETAK SUNGSANG

1. Pengertian 5uatu letak bujur dimana bokong janin berada di pelvis

sedangkan kepala janin berada di $undus.

2. Anamnesis 1. /P/T

2. A' sebelumnya!. Pemeriksaan $isik 1. 3eopold ; ( bagian melentingDkepala di $undus

2. 3eopold ;; ( punggung kananDkiri

!. 3eopold ;;; dan ;F ( teraba bokong di baah rahim

#. Periksa dalam ( teraba bokong dan atau kaki

#. Kriteria diagnosis 1. Pemeriksaan $isik

2. Pemeriksaan penunjang

. 0iagnosis 3etak 5ungsang


. Pemeriksaan

penunjang

1. 456

2. 9ontgent7. Terapi 1. 5' dilakukan bila didapatkan satu atau lebih di baah ini (

a. @ekas 5'

b. 0idapatkan parut uterus lain ( bekar ruptur uterus,

miomektomi

c. "akrosomia

d. 6emelli

e. Plasenta previa

$. Presentasi kaki

g. Tali pusat menumbung

h. Panggul sempit atau panggul picaki. ;469

j. Prematur

k. 6aat janin

l. /5F@

Persalinan pervaginam dilakukan bila syarat terpenuhi dan tidak

ada kontraindikasi. @ila inpartu, maka dilakukan perhitungan

Natuchini Andross %NA& skor untuk melihat prognosis persalinan

sungsang.

- @ila skor O ! ( 5'- @ila skor # ( evaluasi 2 jam lagi


19/27

- @ila skor E ( pervaginam

:. 8dukasi 1. Kondisi penyakit ibu dan kondisi janin




yang dilakukan




dilakukan




11. Tingkat evidens

12. Tingkat

rekomendasi

1!. Penelaah kritis

1#. ;ndikator medis

1. Kepustakaan 1.

"adiun, 17 0esember 2+1

Ketua Komite medik

dr. 5usanti, 5p>6


dr. / 5udijo, ".Kes


20/27


OBSTETRI GINEKOLOGI


EKLAMSIA

1. Pengertian Kelainan akut pada ibu hamil, saat hamil tua, persalinan atau

masa ni$as ditandai dengan timbulnya kejang atau koma,

sebelumnya sudah menunjukkan gejala-gejala preeklamsia%hipertensi, edema, proteinuria&.

2. Anamnesis 1. "enentukan usia kehamilan, atau saat persalinan atau masa

ni$as

2. 9iayat hipertensi

!.


21/27

ada kontraindikasi. @ila inpartu, maka dilakukan perhitungan

Natuchini Andross %NA& skor untuk melihat prognosis persalinan

sungsang.

- @ila skor O ! ( 5'

- @ila skor # ( evaluasi 2 jam lagi- @ila skor E ( pervaginam

:. 8dukasi 1. Perkembangan penyakit

2. Pengaruh penyakit terhadap ibu dan janin

!. Tatalaksana




11. Tingkat evidens

12. Tingkat

rekomendasi

1!. Penelaah kritis

1#. ;ndikator medis

1. Kepustakaan


Ketua Komite medik

dr. 5usanti, 5p>6


dr. / 5udijo, ".Kes


22/27


OBSTETRI GINEKOLOGI


ABORTUS INKOMPLET

1. Pengertian Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi

sebelum janin dapat hidup di luar kandungan dan sebagai

batasan digunakan kehamilan kurang dari 2+ minggu atau beratanak kurang dari ++ gram.

2. Anamnesis 1. Adanya terlambat haid kurang dari 2+ minggu

2. Perdarahan pervaginam disertai keluarnya jaringan hasil

konsepsi

!. 9asa mulas atau keram perut di daerah atas sim$isis pubis

!. Pemeriksaan $isik Keadaan umum tampak baik atau shock akibat perdarahan

Tekanan darah normal atau menurun

0enyut nadi bisa normal atau cepat dan kecil

Pemeriksaan ginekologi (

1. ;nspeksi vulva ( perdarahan pervaginam

2. ;nspekulum ( ostium uteri eksterna terbuka, tampak sisa

hasil konsepsi

!. Pemeriksaan bimanual ( portio terbuka, tinggi $undus

uteri lebih kecil dari usia kehamilan, tidak didapatkan

nyeri goyang portio, teraba sisa jaringan.


2. Pemeriksaan $isik

!. Pemeriksaan penunjang

. 0iagnosis Abortus ;nkomplit

. 0iagnosis banding Abortus insipiens

. Pemeriksaan

penunjang

1. 03

2. Plano test

7. Terapi 1. Pemberian antibiotika pro$ilaksis

2. @ila didapatkan hemodinamik tidak stabil, dilakukan

resusitasi, dilanjutkan dengan (

- Pada usia kehamilan *12 minggu

Kuretase

- Pada usia kehamilan E12 minggu>ksitosin drip 2+ ;4 dalam cairan 9inger 3aktat ++ cc,


23/27

diberikan 27 tetesDmenit, dilanjutkan kuretase, drip

dilanjutkan sampai dengan 12 jam pasca kuretase.





yang dilakukan



dilakukan




11. Tingkat evidens

12. Tingkat

rekomendasi

1!. Penelaah kritis

1#. ;ndikator medis

1. Kepustakaan


Ketua Komite medik

dr. 5usanti, 5p>6


dr. / 5udijo, ".Kes


24/27


OBSTETRI GINEKOLOGI


PERDARAHAN ANTEPARTUM

1. Pengertian Perdarahan antepartum adalah perdarahan dari jalan lahir pada anita

hamil dengan usia kehamilan 2+ minggu atau lebih, dapat berupa

plasenta previa atau solusio plasenta.

Plasenta previa adalah plasenta yang letaknya tidak normal sehingga

menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum.

5olusio plasenta adalah terlepasnya plasenta sebagian atau seluruhnya,

pada plasenta yang implantasinya normal sebelum janin lahir.

2. Anamnesis 1. Perdarahan dari jalan lahir pertama kali atau berulang tanpa

disertai rasa nyeri, dapat sedikit-sedikit ataupun banyak.

2. 0apat disertai atau tanpa adanya kontraksi rahim.

!.


25/27

bekuan darahyang terbentuk.

@ila bekuan darah terbentuk *1+ menit dan tidak mudah

hancurDpecah berarti $aktor pembekuan darah masih baik dan

diperkirakan kadar $ibrinogen E2++ mgDd3

@ila bekuan darah terbentuk E1+ menit dan bekuannya mudah

hancur berarti telah terdapat gangguan $aktor pembekuan darah

%kadar $ibrinogen * 2++ mgDd3&

7. Terapi Penatalaksanaan umum(

Informed consent

5tabilisasi, A@' %Posisikan semi ekstensi, bebaskan jalan

na$as, >2 jika perlu, resusitasi cairan&. Tentukan ada syok atau

tidak. Bika ada, berikan trans$usi darah, in$us cairan, oksigen

dan kontrol perdarahan. Bika tidak ada syok atau keadaan

umum optimal, segera lakukan pemeriksaan untuk mencari

etiologi.

/entikan sumber perdarahan.

"onitor tanda-tanda vital.

Penatalaksanaan spesi$ik(

8kspektati$ (

5yarat (

Keadaan umum ibu dan anak baik.

Perdarahan sedikit.

4sia kehamilan kurang dari ! minggu atau taksiran berat

badan janin kurang dari 2++ gr.

Tidak ada his persalinan.

Penatalaksanaan ekspektati$ (

Pasang in$us, tirah baring

@ila ada kontraksi prematur bisa diberi tokolitik.

Pemantauan kesejahteraan janin dengan 456 dan 'T6 setiap

minggu.

Akti$ (

Persalinan pervaginam (


26/27

0ilakukan pada plasenta letak rendah, plasenta marginalis atau

plasenta previa lateralis di anterior %dengan anak letak kepala&.

0iagnosis ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan 456,

perabaan $ornises atau pemeriksaan dalam di kamar operasi

tergantung indikasi.

0ilakukan oksitosin drip disertai pemecahan ketuban.

Persalinan perabdominam, dilakukan pada keadaan(

Plasenta previa dengan perdarahan banyak.

Plasenta previa totalis.

Plasenta previa lateralis di posterior.

Plasenta letak rendah dengan anak letak sungsang.

:. 8dukasi 1. Kondisi penyakit ibu dan kondisi janin




yang dilakukan




dilakukan1+. Prognosis Ad vitam ( 0ubia ad bonam



11. Tingkat evidens

12. Tingkat

rekomendasi

1!. Penelaah kritis

1#. ;ndikator medis

1. Kepustakaan "adiun, 17 0esember 2+1

Ketua Komite medik

dr. 5usanti, 5p>6


27/27


dr. / 5udijo, ".Kes

Panduan Praktek Klinis Obsgyn RSI Madiun

Documents

Transcript of Panduan Praktek Klinis Obsgyn RSI Madiun