-Panduan Memilih Kontrasepsi di

Puskesmas

dr. Fariska Zata Amani, SpOG., M.Ked.Klin

Sabtu, 6 Juni 2021

POKOK BAHASAN

1. Tujuan Kontrasepsi

2. Metode dan Mekanisme Kontrasepsi

3. Pemilihan Kontrasepsi (Tujuan Klien vs Kriteria Kelayakan Medis

WHO wheel – KLOP )

4. Kontrasepsi darurat

SEJARAH KELUARGA BERENCANA

4

KONTRASEPSI RASIONAL ~ INDIKASI DAN MEDICAL ELIGIBILITY /

KELAYAKAN MEDISTUJUAN KONTRASEPSI

METODE DAN

MEKANISME

KONTRASEPSI

PEMILIHAN

KONTRASEPSI

KONTRASEPSI DARURAT

Menunda Kehamilan Mengatur Kehamilan Mengakhiri Kesuburan

FASE PERENCANAAN KEHAMILAN

Fase menunda kehamilan Fase menjarangkan kehamilan Fase tidak hamil lagi

20

Tahun35

Tahun

Jarak antara dua

kelahiran sebaiknya

2-4 tahun

JENIS METODE KONTRASEPSI

KONTRASEPSI ALAMI (KALENDER/PANTANG BERKALA, COITUS INTERUPTUS, MAL)

KONTRASEPSI NON HORMONAL (KONDOM, SPERMICIDE, AKDR)

KONTRASEPSI HORMONAL (PIL, SUNTIK, IMPLAN, LNG-IUS)

KONTRASEPSI MANTAP

TUJUAN KONTRASEPSI

METODE DAN

MEKANISME

KONTRASEPSI

PEMILIHAN

KONTRASEPSI

KONTRASEPSI DARURAT

KONTRASEPSI ALAMITUJUAN KONTRASEPSI

METODE DAN

MEKANISME

KONTRASEPSI

PEMILIHAN

KONTRASEPSI

KONTRASEPSI DARURAT

COITUS

INTERUPTUS/

WITHDRAWAL

KB KALENDER/ PANTANG BERKALA

KONTRASEPSI HORMONALTUJUAN KONTRASEPSI

METODE DAN

MEKANISME

KONTRASEPSI

PEMILIHAN

KONTRASEPSI

KONTRASEPSI DARURAT

PIL KB

KOMBINASI

SUNTIK 1 BLN

LNG

IUS%

NUVA RING

TRANSDERMAL

PATCH

IMPLANT

SUNTIK 3 BLN

KOMBINASI

ESTROGEN -

PROGESTIN

PROGESTIN PIL KB

MENYUSUI

KONTRASEPSI NON HORMONALTUJUAN KONTRASEPSI

METODE DAN

MEKANISME

KONTRASEPSI

PEMILIHAN

KONTRASEPSI

KONTRASEPSI DARURAT

ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR)

KONDOM KONDOM

WANITA DIAFRAGMA

KONTRASEPSI MANTAPTUJUAN KONTRASEPSI

METODE DAN

MEKANISME

KONTRASEPSI

PEMILIHAN

KONTRASEPSI

KONTRASEPSI DARURAT

MKJP (METODE KONTRASEPSI JANGKA

PANJANG)

TUJUAN KONTRASEPSI

METODE DAN

MEKANISME

KONTRASEPSI

PEMILIHAN

KONTRASEPSI

KONTRASEPSI DARURAT

Kontrasepsi yang metode penggunaannya hanya 1x

atau kurang dalam 1 bulan dengan efektivitas yang

tinggi

MKJP - Reversible

MKJP - Non

Reversible

Implan, Suntik 3 bulan, LNG IUS,

AKDR

MOW, MOP

TUJUAN KONTRASEPSI

METODE DAN

MEKANISME

KONTRASEPSI

PEMILIHAN

KONTRASEPSI

KONTRASEPSI DARURAT

12

pencegahan terbuahinya sel telur oleh sel sperma (konsepsi) atau pencegahan

menempelnya sel telur yang telah dibuahi ke dinding rahim

TUJUAN KONTRASEPSI

METODE DAN

MEKANISME

KONTRASEPSI

PEMILIHAN

KONTRASEPSI

KONTRASEPSI DARURAT

PRINSIP KERJA KONTRASEPSI

SPERMATOZOA

TUJUAN KONTRASEPSI

METODE DAN

MEKANISME

KONTRASEPSI

PEMILIHAN

KONTRASEPSI

KONTRASEPSI DARURAT

MEKANISME KERJA KONTRASEPSI

14

TUJUAN KONTRASEPSI

METODE DAN

MEKANISME

KONTRASEPSI

PEMILIHAN

KONTRASEPSI

KONTRASEPSI DARURAT

MEKANISME KERJA KONTRASEPSI HORMONAL

ESTROGEN

PROGESTIN

Lendir cervix

HAMBAT OVULASI

Endometrium

- -

-

- X X

Motilitas

Tuba

-

Pengaruh Kontrasepsi Hormonal Estrogen –

Progesteron terhadap Siklus Haid, Lendir Cervix dan

Endometrium

MACAM2 PKK DI PASARANTUJUAN KONTRASEPSI

METODE DAN

MEKANISME

KONTRASEPSI

PEMILIHAN

KONTRASEPSI

KONTRASEPSI DARURAT

EE: Etinil Estradiol, E2V : Estradiol Valerat

PENURUNAN DOSIS ESTROGEN DAN JENIS PROGESTIN BARU

0.03 mg ethynilestradiol + 0.15 mg levonorgestrel

0.03 mg ethynilestradiol + 0.075 mg gestodene

0.02 mg ethynilestradiol + 3.00 mg drospirenone

2 tablet - 3 mg estradiol valerat

5 tablet - 2 mg estradiol valerat + 2 mg dianogest

17 tablet -2 mg estradiol valerat + 3 mg dianogest

2 tablet - 1 mg estradiol valerat

2 tablet - plasebo 21

0.5

Penurunan dosis estrogen

Penemuan progestin

baru

0

2

4

6

8

10

12

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1960 1970 1980 1990 2000

Pro

gestin (m

g) Etin

il E

stra

dio

l (

mcg

)

Year

EE mcg

Progestin mg

Penurunan efek samping

Manfaat lebih/efek non

kontrasepsi16

75 (150) μg of

mestranol and

5 (10) mg of

norethynodrel

19

TUJUAN KONTRASEPSI

METODE DAN

MEKANISME

KONTRASEPSI

PEMILIHAN

KONTRASEPSI

KONTRASEPSI DARURAT

MEKANISME PKK ESTROGEN-PROGESTIN

MEMINIMALISIR EFEK SAMPING YANG MUNCUL

PENURUNAN DOSIS ESTROGEN JENIS PROGESTIN

HARI BEBAS HORMON (HFI)21/7 24/4

MANFAAT

- Menurunkan risiko Ca Ovarium (melindungi trauma pd

ovarium)

- Menurunkan risiko Ca endometrium (Efek Progestin)

- Proteksi Ca kolorektal

TUJUAN KONTRASEPSI

METODE DAN

MEKANISME

KONTRASEPSI

PEMILIHAN

KONTRASEPSI

KONTRASEPSI DARURAT

PKK (PIL KB KOMBINASI)

RISIKO

- Efek metabolic : CVD, Liver, Retensi Cairan

- Risiko tromboemboli (Akseptor 15-25/100.000; Hamil

60/100.000)

- Risiko Kanker Cervix dan Payudara

TUJUAN KONTRASEPSI

METODE DAN

MEKANISME

KONTRASEPSI

PEMILIHAN

KONTRASEPSI

KONTRASEPSI DARURAT

Pil Progestin / Minipill

LUPA PIL??

LUPA 1 PIL

Segera minum pil yang lupa

Lanjutkan minum pil

Tidak memerlukan

kontrasepsi tambahan

LUPA > 2 PIL

Segera minum 2 pil yang lupa lalu

lanjut 2 pil di esok hari lalu

Lanjutkan minum pil seperti biasa

Minggu 1

Kondom 7 hari

Minggu 2

Tidak perlu

kondom

Minggu 3

Ganti blister

baru

KONTRASEPSI IDEAL ???

Ketaatan pasien ~ banyak

sedikitnya efek samping Efek

samping >> Drop out >>

MAREMMudah

Aman (Waspada ESO)

Rasional (Tepat

penderita, obat, rute,

dosis, waktu,indikasi,

kontra indikasi)

Efektif dan efisien

Murah

TUJUAN KONTRASEPSI

METODE DAN

MEKANISME

KONTRASEPSI

PEMILIHAN

KONTRASEPSI

KONTRASEPSI DARURAT

KONTRASEPSI IDEAL ???TUJUAN KONTRASEPSI

METODE DAN

MEKANISME

KONTRASEPSI

PEMILIHAN

KONTRASEPSI

KONTRASEPSI DARURAT

NO PARAMETER PERTANYAAN

1. Haid Nyeri

Lama dan jumlah darah haid

2. Sindrom pra haid Perut penuh kram

Payudara tegang

Emosi

3. Berat badan Peningkatan BB

4. Tekanan darah Peningkatan TD

5. Kepatuhan Frekuensi kontrol dan minum obat

6. keputihan Infeksi

7. Hubungan seksual Dispareunia

8. Kembalinya

kesuburan

Rencana ingin hamil lagi

PERTIMBANGAN AKSEPTOR DALAM MEMILIH KONTRASEPSI

DIAGRAM KRITERIA KELAYAKAN MEDIS DALAM

PENGGUNAAN KONTRASEPSI MENURUT WHO

TUJUAN KONTRASEPSI

METODE DAN

MEKANISME

KONTRASEPSI

PEMILIHAN

KONTRASEPSI

KONTRASEPSI DARURAT

WHO MEC WHEEL RODA KLOP

KAPAN KLIEN DAPAT MEMULAI

KONTRASEPSI??

TUJUAN

KONTRASEPSI

METODE DAN

MEKANISME

KONTRASEPSI

PEMILIHAN

KONTRASEPSI

KONTRASEPSI DARURAT

PASTIKAN TIDAK SEDANG HAMIL

HAID TERAKHIR < 5 HARI YANG LALU

TUJUAN

KONTRASEPSI

METODE DAN

MEKANISME

KONTRASEPSI

PEMILIHAN

KONTRASEPSI

KONTRASEPSI DARURAT

YA TIDAK

KONTRASEPSI DAPAT

DIMULAI

TES URIN NEGATIF

KONTRASEPSI DAPAT

DIMULAI

KONTRASEPSI TAMBAHAN 7

HARI PERTAMA

PROSEDUR PENAPISAN KLIEN

KATEGORI

WHO

KETERANGAN

1 AMAN

Boleh digunakan

2 MANFAAT >> RISIKO

Hati-hati / Waspada

3 RISIKO >> MANFAAT

4 TIDAK BOLEH

digunakan

KATEGORI KONTRASEPSI BERDASARKAN KRITERIA

KELAYAKAN MEDIK DARI AKSEPTOR

TUJUAN KONTRASEPSI

METODE DAN

MEKANISME

KONTRASEPSI

PEMILIHAN

KONTRASEPSI

KONTRASEPSI DARURAT

KECUALI TIDAK TERSEDIA

METODE YANG LAIN

PEMILIHAN KONTRASEPSI BERGANTUNG PADA KONDISI

MEDIS / KESEHATAN AKSEPTOR

1 2 3/4

KELAYAKAN MEDIS WHO DALAM PEMILIHAN KONTRASEPSITUJUAN KONTRASEPSI

METODE DAN

MEKANISME

KONTRASEPSI

PEMILIHAN

KONTRASEPSI

KONTRASEPSI DARURAT

KONDISI POSTPARTUM

AKDR (Cu, LNG)

Implan

MOW

MOP

PIL PROGESTIN

KONDOM

DIAFRAGMA, RING

MAL

SUNTIK 3 BLN (PROGESTIN)

KONTRASEPSI HORMONAL

KOMBINASI

AKDR (Cu, LNG)

Implan

PIL PROGESTIN

KONDOM

DIAFRAGMA, RING

MOW

MOP

KONTRASEPSI HORMONAL KOMBINASI

SUNTIK 3 BLN (PROGESTIN)

* FAKTOR RISIKO VTE

1 2 3/4

KELAYAKAN MEDIS WHO DALAM PEMILIHAN KONTRASEPSITUJUAN KONTRASEPSI

METODE DAN

MEKANISME

KONTRASEPSI

PEMILIHAN

KONTRASEPSI

KONTRASEPSI DARURAT Stadium 3/4 1 1 1 1 3 3

Terapi ARV 1-2Y 1-2Y 1-2Y 1-2Y 2-3 2-3

2 2

<18 th

4

2-3 2-3

KELAYAKAN MEDIS WHO DALAM PEMILIHAN KONTRASEPSITUJUAN KONTRASEPSI

METODE DAN

MEKANISME

KONTRASEPSI

PEMILIHAN

KONTRASEPSI

KONTRASEPSI DARURAT

13 12

21

222 2

Akut 4 3 3 3 3

4s

2Q 2Q

4A 4A

1> 3 bln

KELAYAKAN MEDIS WHO DALAM PEMILIHAN KONTRASEPSITUJUAN KONTRASEPSI

METODE DAN

MEKANISME

KONTRASEPSI

PEMILIHAN

KONTRASEPSI

KONTRASEPSI DARURAT

1H 1H

2 1

3

3

3

3

1 1 1

1-21-2

1-2

1-2

3R

TUJUAN KONTRASEPSI

METODE DAN

MEKANISME

KONTRASEPSI

PEMILIHAN

KONTRASEPSI

KONTRASEPSI DARURAT

1 Apakah anda menderita atau memiliki riwayat

2 Apakah anda mengkonsumsi obat-obatan:

TD tinggi tidak terkontrol

Stroke atau serangan jantung

Migrain derajat berat

Penyakit hati akut

Kanker payudara

DM

Perokok aktif usia >35 th

Rifampicin

Griseofulvin

Fenobarbital

Fenitoin

Karbamazepine

3 Cek tekanan darah

4Apakah Anda memiliki keluhan perdarahan

uterus abnormal

MULAI

YA JANGAN BERIKAN KONTRASEPSI HORMONAL KOMBINASI

YA JANGAN BERIKAN KONTRASEPSI HORMONAL KOMBINASI

TD>160/100 JANGAN BERIKAN KONTRASEPSI HORMONAL KOMBINASI

YA CARI PENYEBAB TERLEBIH DAHULU

36

KONTRASEPSI DARURAT

Kontrasepsi yang dapat mencegah kehamilan bila digunakan setelah hubungan seksual antara 72 – 120 jam. Hal ini sering disebut kontrasepsi pasca senggama atau morning after pil atau morning after treatment.

TUJUAN KONTRASEPSI

METODE DAN

MEKANISME

KONTRASEPSI

PEMILIHAN

KONTRASEPSI

KONTRASEPSI DARURAT

INDIKASI

Perkosaan

Kesalahan pemakaian kontrasepsi :

-kondom bocor atau lepas atau salah menggunakan

- diafragma pecah / robek / diangkat terlalu cepat,kegagalan senggama terputus

- salah menghitung masa subur

-AKDR ekspulsi

-Lupa minum pil KB lebih dari dua tablet

-Terlambat lebih dari satu minggu untuk

suntik KB kombinasi tiap bulan

-Terlambat lebih dari dua minggu untuk

suntik KB progestin tiga bulan

KONTRA

INDIKASI :

KEHAMILAN

KONTRASEPSI DARURAT

tidak untuk dipakai secara

rutin

TUJUAN KONTRASEPSI

METODE DAN

MEKANISME

KONTRASEPSI

PEMILIHAN

KONTRASEPSI

KONTRASEPSI DARURAT

38

KONTRASEPSI DARURAT MEKANIK AKDR Cu insertion ( dalam 5 hari setelah coitus )

MEDICINAL dalam waktu 72 jam setelah coitus

TUJUAN KONTRASEPSI

METODE DAN

MEKANISME

KONTRASEPSI

PEMILIHAN

KONTRASEPSI

KONTRASEPSI DARURAT

MYCROGINON 30

POSTINOR 1

POSTINOR 2

MYCROGINON 50OVRAL

TAKE HOME MESSAGE

1. Tujuan akseptor : Menunda, Menjarangkan, Menghentikan

kehamilan

2.Kondisi Kelayakan Medis Akseptor Diagram kriterita WHO

Roda KLOP

3.Konseling efek samping, kepatuhan, kontrol

Contoh kasus 1

Ny. Y usia 30 tahun, pasca melahirkan anak pertama 1 minggu yang lalu, datang kunjungannifas risiko tinggi, menderita hipertensi 160/100 mmHg dan diabetes. ASI (-). Kepada dokterdi PKM, pasien menanyakan apakah bisa ikut KB dan jika bisa, metode apa yang cocok. ???

1. Fase Menjarangkan kehamilan2. Post partum < 4 minggu3. ASI (-)4. HT 160/1005. Diabetes Kondisi PKK/SKK POP DMPA IMPLAN AKDR LNG-IUS

PP < 4weeks

ASI(-)

HT 160/100

DM

A. PKK/SKK

B. POP

C. DMPA

D. Implan

E. AKDR

F. LNG-IUS

Contoh kasus 2

Ny. A, 37 th, melahirkan anak ke 5, 3 bulan yll secara normal datang ke Puskesmas. Pasientidak ingin memiliki anak lagi tapi masih takut untuk KB MOW. ASI eksklusif tetapi sekarang

sudah mendapat haid hari ke-4. hasil pemeriksaan BB 60 kg, TD 110/70 mmHg. Alat kontrasepsi yang tepat?

1. Sudah tidak ingin hamil lagi2. Takut MOW3. Post partum > 6 mgg < 6 bln4. ASI eksklusif Kondisi PKK/SKK POP DMPA IMPLAN AKDR LNG-IUS

PP >6 wks, <6m

ASI eksklusifA. PKK/SKK

B. POP

C. DMPA

D. Implan

E. AKDR

F. LNG-IUS

MKJP

Contoh kasus 3

Ny. B, 36 th, P3A0, melahirkan 9 minggu yang lalu, datang ke puskesmas ingin KB. Ibu sudah menstruasi hari ke3, ASI (+), Ibu perokok aktif >15 batang / hari, dan memiliki

Riwayat infeksi saluran reproduksi saat nifas. Ibu tidak ingin hamil lagi tetapi tidak mauMOW. BB 54 kg, TD 120/80 mmHg

1. Sudah tidak ingin hamil lagi2. Takut MOW3. Post partum > 6 mgg < 6 bln4. ASI5. R/ PRP6. Merokok

Kondisi PKK/SKK POP DMPA IMPLAN AKDR LNG-IUS

PP >6 wks, <6m

ASI eksklusif

R/PRP < 3 bln

Rokok >15 btg/hr

A. PKK/SKK

B. POP

C. DMPA

D. Implan

E. AKDR

F. LNG-IUS

MKJP

TERIMA KASIH