PALM COEIN Presentasi

40
Chrismicel 11.2011.212

Transcript of PALM COEIN Presentasi

Page 1: PALM COEIN Presentasi

Chrismicel11.2011.212

Page 2: PALM COEIN Presentasi

Akut Perdarahan haid yang banyak sehingga

perlu dilakukan penanganan yang cepat untuk mencegah kehilangan darah.

Kronik Perdarahan uterus abnormal yang telah

terjadi lebih dari 3 bulan. Intermenstrual Bleeding

Perdarahan haid yang terjadi diantara 2 siklus haid yang teratur.

Page 3: PALM COEIN Presentasi
Page 4: PALM COEIN Presentasi

Definisi : Pertumbuhan lesi lunak pada lapisan endometrium

uterus, baik bertangkai maupun tidak, berupa pertumbuhan berlebih dari stroma dan kelenjar endometrium dan dilapisi oleh epitel endometrium

Gejala : Asimptomatik, tetapi dapat pula menyebabkan PUA. Umumnya jinak, namun sebagian kecil atipik atau

ganas. Diagnostik :

USG dan atau histeroskopi, dengan atau tanpa hasil histopatologi.

Histopatologi pertumbuhan eksesif lokal dari kelenjar dan stroma endometrium yang memiliki vaskularisasi dan dilapisiolehepitel endometrium.

Page 5: PALM COEIN Presentasi

Definisi : Dijumpai jaringan stroma dan kelenjar endometrium ektopik

pada lapisan miometrium Gejala :

Nyeri haid, nyeri saat senggama, nyeri menjelang atau sesudah haid, nyeri saat buang air besar, atau nyeri pelvik kronik

Gejala nyeri tersebut diatas dapat disertai dengan perdarahan uterus abnormal.

Diagnostik : Kriteria adenomiosis ditentukan berdasarkan kedalaman

jaringan endometrium pada hasil histopatologi pemeriksaan MRI dan USG Hasil USG menunjukkan jaringan endometrium heterotopik

pada miometrium dan sebagian berhubungan dengan adanya hipertrofi miometrium.

Hasil histopatologi menunjukkan dijumpainya kelenjar dan stroma endometrium ektopikpadajaringan miometrium.

Page 6: PALM COEIN Presentasi

Definisi : Pertumbuhan jinak otot polos uterus pada

lapisan miometrium Gejala :

Perdarahan uterus abnormal Penekanan terhadap organ sekitar uterus, atau

benjolan dinding abdomen Diagnostik :

Mioma uteri umumnya tidak memberikan gejala dan biasanya bukan penyebab tunggal PUA

Pertimbangan dalam membuat sistem klasifikasi mioma uteri yakni hubungan mioma uteri denga endometrium dan serosa lokasi, ukuran, serta jumlah mioma uteri.

Page 7: PALM COEIN Presentasi

Definisi : Pertumbuhan hiperplastik atau pertumbuhan

ganas dari lapisan endometrium Gejala :

Perdarahan uterus abnormal Diagnostik :

Meskipun jarang ditemukan, namun hiperplasia atipik dan keganasan merupakan penyebab penting PUA

Klasifikasi keganasan dan hiperplasia menggunakan sistem klasifikasi FIGO dan WHO

Diagnostik pasti ditegakkanberdarkanpemeriksaanhistopatologi.

Page 8: PALM COEIN Presentasi
Page 9: PALM COEIN Presentasi

Definisi : Gangguan hemostatis sistemik yang

berdampak terhadap perdarahan uterus Gejala :

Perdarahan uterus abnormal Diagnostik :

Terminologi koagulopati digunakan untuk kelainan hemostatis sistemik yang terkait dengan PUA

Tiga belas persen perempuan dengan perdarahan haid banyak memiliki kelainan hemostatis sistemik, dan yang paling sering ditemukan adalahpenyakit von Willebrand.

Page 10: PALM COEIN Presentasi

Definisi : Kegagalan ovulasi yang menyebabkan

terjadinya perdarahan uterus Gejala :

Perdarahan uterus abnormal Diagnostik :

Gangguan ovulasi merupakan salah satu penyebab PUA dengan manifestasi perdarahan yang sulit diramalkan dan jumlah darah yang bervariasi

Gejala bervariasi mulai dari amenorea, perdarahan ringan dan jarang, hingga perdarahan haid banyak

Page 11: PALM COEIN Presentasi

Definisi : Gangguan hemostatis lokal endometrium yang memiliki kaitan

erat dengan terjadinya perdarahan uterus. Gejala :

Perdarahan uterus abnormal Diagnostik :

Perdarahan uterus abnormal yang terjadi pada perempuan dengan siklus haid teratur

Penyebab perdarahan pada kelompok ini adalah gangguan hemostatis lokal endometrium

Adanya penurunan produksi faktor yang terkait vasokonstriksi seperti endothelin-1 dan prostaglandin F2α serta peningkatan aktifitas fibrinolitik

Gejala lain kelompok ini adalah perdarahan tengah atau perdarahan yang berlanjut akibat gangguan hemostasis lokal endometrium

Diagnosis PUA-E ditegakkan setelah menyingkirkan gangguan lain pada siklus haid yang berovulasi.

Page 12: PALM COEIN Presentasi

Perdarahan sela terjadi karena rendahnya konsentrasi estrogen dalam sirkulasi yang disebabkan oleh sebagai berikut : Pasien lupa atau terlambat minum pil

kontrasepsi Pemakaian obat tertentu seperti

rifampisin

Page 13: PALM COEIN Presentasi

Kategori not yet classified dibuat untuk penyebab lain yang jarang atau sulit dimasukkan dalam klasifikasi

Kelainan yang termasuk dalam kelompok ini adalah endometritis kronik atau malformasi arteri-vena

Kelainan tersebut masih belum jelas kaitannya dengankejadian PUA

Page 14: PALM COEIN Presentasi
Page 15: PALM COEIN Presentasi
Page 16: PALM COEIN Presentasi

Anamnesis dilakukan untuk menilai kemungkinan adanya kelainan uterus, faktor risiko kelainan tiroid,penambahan dan penurunan BB yang drastis, serta riwayatkelainan hemostasis pada pasiendan keluarganya.

Ditanyakan siklus haid sebelumnya serta waktu mulai terjadinya perdarahan uterus abnormal

Page 17: PALM COEIN Presentasi

Pertanyaan Untuk Menapis Kelainan Hemostatis Pada Pasien Dengan Perdarahan

Haid Banyak

1. Perdarahan haid banyak sejak menars

2. Terdapat minimal 1 (satu) keadaan dibawah ini

- Perdarahan pasca persalinan

- Perdarahan yang berhubungan dengan operasi

- Perdarahan yang berhubungan dengan perawatan gigi

3. Terdapat minimal 2 (dua) keadaan dibawah ini :

- Memar 1-2x/bulan

- Epistaksis 1-2x/bulan

- Perdarahan gusi yang sering

- Riwayat keluarga dengan keluhan perdarahan

Page 18: PALM COEIN Presentasi

Keluhan dan Gejala Masalah

Nyeri pelvik Abortus, kehamilan ektopik

Mual, peningkatan frekuensi berkemih hamil

Peningkatan berat badan, fatigue,

gangguan toleransi terhadap dingin

Hipotiroid

Penurunan berat badan, banyak keringat,

palpitasi

Hipertiroid

Riwayat konsumsi obat antikoagulan dan

gangguan pembekuan darah

Koagulopati

Riwayat hepatitis, ikterik Penyakit hati

Hirsutisme,akne,akantosis nigricans,

obesits

Sindrom ovarium polikistik

Perdarahan pasca koitus Displasia serviks, polip endoserviks

Galaktorea, sakit kepala, gangguan lapang

pandang

Tumor hipofisis

Page 19: PALM COEIN Presentasi

Pemeriksaan fisik pertama kali dilakukan untuk menilai stabilitas keadaan hemodinamik.

Pastikan bahwa perdarahan berasala dari kanalis servikalis dan tidak berhubungan dengan kehamilan.

Pemeriksaan IMT, Tanda-tanda hiperandrogen, Pembesaran kelenjar tiroid atau manifestsi

hipotiroid/hipertiroid Galaktorea Gangguan lapang pandang (adenoma

hipofisis), Purpura dan ekimosis wajib diperiksa.

Page 20: PALM COEIN Presentasi

Pemeriksaan ginekologi yang teliti perlu dilakukan termasuk pemeriksaan pap smear.

Harus disingkirkan pula kemungkinan adanya mioma uteri, polip, hiperplasia endometrium atau keganasan.

Page 21: PALM COEIN Presentasi

Siklus haid yang berovulasi sekitar 22-35 hari.

Jenis perdarahan PUA-O bersifat ireguler dan sering diselingi amenorea.

Konfirmasi ovulasi dapat dilakukan dengan pemeriksaan progesteron serum fase lutela mayda atau USG transvaginal bila diperlukan.

Page 22: PALM COEIN Presentasi

Pengambilan sample endometrium hanya dilakukan pada :

▪ Perempuan umur > 45 tahun▪ Terdapat faktor risiko genetik▪ USG transvaginal menggambarkan penebalan

endometrium kompleks yang merupakan faktor risiko hiperplasia atipik atau kanker endometrium

▪ Terdapat faktor risiko diabetes melitus, hipertensi, obesitas, nulipara

▪ Perempuan dengan riwayat keluarga nonpolyposis colorectar cancer memiliki risiko kanker endometrium sebesar 60% dengan rerata umur saat diagnosis antara 48-50 tahun.

Page 23: PALM COEIN Presentasi

Bertujuan untuk menilai kemungkinan adanya polip endometrium atau mioma uteri submukosum.

USG transvaginal merupakan alat penapis yang tepat dan harus dilakukan pada pemeriksaan awal PUA.

Bila dicurigai terdapat polip endometrium atau mioma uteri submukosum disarankan untuk melakukan SIS atau histeroskopi.

Keuntungan dalam penggunaan histeroskopi adalah diagnosis dan terapi dapat dilakukan bersamaan

Page 24: PALM COEIN Presentasi

Bertujuan untuk menilai kemungkinan adanya mioma uteri atau adenomiosis.

Miometrium dinilai menggunakan USG (transvaginal, transrektal dan

abdominal), SIS histeroskopi MRI

Page 25: PALM COEIN Presentasi
Page 26: PALM COEIN Presentasi
Page 27: PALM COEIN Presentasi
Page 28: PALM COEIN Presentasi
Page 29: PALM COEIN Presentasi
Page 30: PALM COEIN Presentasi

Reseksi secara histeroskopiDilatasi dan kuretaseKuret hisapHasil dikonfirmasi dengan

pemeriksaan histopatologi

Page 31: PALM COEIN Presentasi
Page 32: PALM COEIN Presentasi
Page 33: PALM COEIN Presentasi
Page 34: PALM COEIN Presentasi
Page 35: PALM COEIN Presentasi
Page 36: PALM COEIN Presentasi
Page 37: PALM COEIN Presentasi
Page 38: PALM COEIN Presentasi
Page 39: PALM COEIN Presentasi
Page 40: PALM COEIN Presentasi