OSTEOPOROSIS KARENA STEROID
18
OSTEOPOROSIS KARENA STEROID OSTEOPOROSIS - Kelainan skeletal sistemik - Penurunan massa tulang - Perubahan mikroarsitektur jar. Tulang - Fragilitas tulang meningkat - Mudah fraktur Pembagian Osteoporosis Primer : Tipe I Tipe II Osteoporosis sekunder : - Penyakit dasar - Obat-obatan Steroid
description
OSTEOPOROSIS KARENA STEROID. OSTEOPOROSIS Kelainan skeletal sistemik Penurunan massa tulang Perubahan mikroarsitektur jar. Tulang Fragilitas tulang meningkat Mudah fraktur Pembagian Osteoporosis Primer : Tipe I Tipe II Osteoporosis sekunder : - Penyakit dasar - PowerPoint PPT Presentation
Transcript of OSTEOPOROSIS KARENA STEROID
OSTEOPOROSIS KARENA STEROIDOSTEOPOROSIS-Kelainan skeletal sistemik-Penurunan massa tulang-Perubahan mikroarsitektur jar. Tulang-Fragilitas tulang meningkat-Mudah fraktur
PembagianOsteoporosis Primer : Tipe I
Tipe IIOsteoporosis sekunder : - Penyakit dasar - Obat-obatan Steroid
Faktor endokrinDefisiensi estrogen
¯ produksi androgenDefisiensi calcitonin
Obat-obatanSTEROID
AntikonvulsanAntasida
Inaktivitas fisik/ immobilisasi lama
Ras Faktor genetikKelamin wanita
Hipercalciuria gagal ginjal kronis
Defisiensi vit. D Diet tidak seimbangGangguan absorbsi
Malabsorbsi kalsium
Aklorhidria
Penyakit hatiDefisiensi kalsium
Rokok-cafeinAlkoholik
Diet tinggi protein
OSTEOPOROSIS
RESIKO FRAKTUR PADA OSREOPOROSISAda riwayat fraktur sebelumnyaPost menopauseMenopause prematur ( < 45 thn)HipogonadismePria usia > 65 tahunPemakaian steroid > 6 bulanBMI < 20 Kg/m2Riwayat “hip fracture” usia < 60 thnAlkoholismePenyakit yang beresiko untuk osteoporosis
- RA- hiperparatiroid- Hipertirpoide, dll
KORTIKOSTEROID
Banyak digunakan dibidang Reumatologi dan bidang
lainnya
Berfungsi sebagai anti inflamasi & imunosupresif
Di sintesis pertama kali tahun 1944
Pertama kali digunakan oleh Philip Hench untuk RA
Diberikan dalam jangka lama
Dosis berfluktuasi
Penggunaan dalam 6 12 bln jelas menurunkan BMD
Pengaruhnya sama thd tulang lujmbar dan femoral
Fraktur pada osteoporosisColum femorisVertebraePergelangan tangan30-50 % asimptomatik90% fraktur pada Hip dan vertebrae dikaitkan dengan osteoporosis50-70% fraktur pada pelvis, humerus, ankle serta klavikula juga dikaitkan dengan osteoporosis
Equivalent
dose
Glucocorticoid activity
Mineralocorticoid activity
Protein binding
Half life in plasma (Hours)
Biologic half life (hours)
Short acting
CortisoneCortisol
2520
0,81
0,81
-++++
0,51,5-2
8-128-12
Intermediate acting
Metil prednisolonPrednisolonPrednisonTriamsinolon
4554
5445
0,50,60,60
-++
+++++
> 3,5> 2,1-3,5> 3,4-3,8
> 2->5
18-3618-3618-3618-36
Long acting
DexamethsoneBetamethasone
0,750,6
20-3020-30
++++
36-5436-54
Farmakodinamik kortikosteroid
Jenis steroid Efek anti inflamasiEfek terhadap
keseimbangan cairan
FludrokortisonKortisonHydrokortisonPrednisolonMetil prednisolonTriamsinolonBeklometason
+++
+++++++++++++++++++
+++++++++++++
EFEK BERBEGAI JENIS STEROID
GLUCOCORTICOIDS
MECHANISM OF GC BONE LOSS
OSTEOBLASTApoptosis
Protein synthesis
OB PRECURSORProliferation
OSTEOCYTESViability
ADRENAL & TESTISAndrogens
FORMATION
NET LOSS
RESORPTION
PARATHYROIDPTH
OPG
GI TRACKCa absorption
RENAL TUBULECa reseorption
Schematic diagram of effects GCs on bone metabolism
Oral GCs
Osteoblast differentiation & activity Apoptosis
Negative Ca balance
Osteocyte apoptosis
Oestrogen & testoterones
Muscle weakness & atrophy
Underlying disease Systemic inflammation
Bone formation
Bone formation
Bone resorption
Bone resorption
Propensity to fall
Bone architecture & quality
BMD
RISK OF FRACTURE
BMD
Pathophysiology of glucocorticoid induced fractures
Low dose
Medium dose
High dose
Very high dose
Pulse therapy
< 7,5 mg prednison or equivalent per day
> 7,5 mg prednison, < 30 mg prednison or
equivalent per day
> 30 mg prednison, < 100 mg prednison or
equivalen per day
> 100 mg prednison or equivalent per day
> 250 mg prednison or equivalent per day for
one or few days
Terminology of glucocorticoids dose for use in Rheumatology
HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN PADA FRAKTUR PENGGUNA KORTIKOSTEROID
BB, TB, daya penglihatanRiwayat minum obatRiwayat menstruasi/ infertilRiwayat fraktur keluarga-Intake Ca
dan Vit DMerokokAlkoholPostur vertebraePemeriksaan laboratoriumPemeriksaan BMD
PENDEKATAN PASIEN TATA PENGGUNA KORTIKOSTEROID
DXA: T score > -1Normal lab results
DXA: T score < -1Normal lab results
DXA: T score < -1Abnormal lab results
DXA: T score > -1Abnormal lab results
Ca. & Vit DSupplementation
Reinforce Physical therapy
Treat underlying causesHRT
Reinforce Physical therapy
Reinforce Physical therapy
Ca. & Vit DSupplementation
Ca. & Vit DSupplementation
Reinforce Physical therapy
HRT
Treat underlying conditions
Ca. & Vit DSupplementation
HRT
Approach to the patients receiving long-term treatment of glucocortiods who has an osteoporotic fracture
ACR task force on osteoporosis guidelines
