Pendahuluan1.1 Latar belakangOsteoarthritis (OA) yang juga dikenal sebagai artritis degeneratif atau penyakit sendi degeneratif atau osteoarthrosis, adalah sekelompok kelainan mekanik yang melibatkan degradasi sendi, termasuk tulang rawan artikular dan tulang subchondral. Osteoarthritis disebabkan oleh stres mekanik pada sendi, dan (tidak seperti rheumatoid arthritis), tidak disebabkan oleh peradangan, meskipun peradangan dapat hasil dari kerusakan fisik. Gejala mungkin termasuk nyeri sendi, nyeri, kekakuan, mengunci, dan kadang-kadang efusi. Penyebab utamanya adalah misalignment tungkai, dikombinasikan dengan keturunan, perkembangan, dan metabolisme faktor, yang menyebabkan hilangnya tulang rawan, kadang-kadang mengekspos dan merusak tulang yang mendasarinya. Nyeri membuat sulit untuk berolahraga, sehingga otot dapat atrofi.1Pengobatan dimulai dengan penurunan berat badan, olahraga, dan analgesik. Jika rasa sakit menjadi melemahkan, operasi penggantian sendi biasanya dapat membantu, meskipun kadang-kadang hasil yang buruk. OA adalah bentuk paling umum dari artritis, dan penyebab utama kecacatan kronis di Amerika Serikat. Ini mempengaruhi sekitar 1,9 juta orang di Australia, 8 juta orang di Inggris dan hampir 27 juta orang di Amerika Serikat.21.2 Tujuan PenulisanTujuan penulisan makalah ini adalah agar pembaca mampu mengetahui lebih mendalam akan osteoarthritis.

1.3 Rumusan MasalahSeorang perempuan 60 tahun mengeluh nyeri lutut kanan dan kiri sejak 2 tahun lalu.

1.4 HipotesisPerempuan tersebut menderita penyakit osteoarthritis.

PembahasanAnamnesisAnamnesis adalah proses tanya jawab untuk mendapatkan data pasien beserta keadaan dan keluhan-keluhan yang dialami pasien. Anamnesis dapat dibagi menjadi dua, yaitu auto anamnesis dan alloanamnesis. Autoanamnesis adalah bila tanya jawab dilakukan dengan pasien sendiri. Sedangkan alloanamnesis adalah bila tanya jawab dilakukan dengan orang lain yang dianggap mengetahui keadaan penderita.3Anamnesis umum: dalam anamnesis ini berisi identitas pasien, dari anamnesis ini bukan hanya dapat diketahi siapa pasien, namun juga dapat diketahui bagaimana pasien tersebut dan permasalahan pasien. Identitas pasien terdiri dari nama pasien, umur, jenis, kelamin, alamat, agama dan pekerjaan pasien.3Anamnesis khusus:a. Keluahan utama: Di tanyakan persoalan, mengapa datang, untuk apa dan kapan dikeluhkan; biarkan penderita bercerita tentang keluhan sejak awal dan apa yang perlu dirasakan sebagai ketidak beresan, bagian apa dari anggotanya/lokalisasi perlu dipertegas sebab ada pengertian berbeda. Kemudian ditanyakan gejala suatu penyakit atau beberapa penyakit yang serupa sebagai pembanding. Untuk dapat melakukan anamnesis demikian perlu pengetahuan tentang penyakit.b. Riwayat penyakit sekarang: bisa ditanyakan kapan fraktur, mekanisme terjadinya fraktur, pengobatan yang telah didapat, bagaimana cara penanganannya dan bagaimana hasilnya. Ada beberapa hal yang menyebabkan penderita datang untuk meminta pertolongan.i. Nyeri/sakitSifat dari sakit: Lokasi setempat/ meluas/ menjalarApa ada penyebabnya; misalnya traumaSejak kapan dan apa sudah mendapat pertolonganBagaimana sifatnya: pegel/ seperti di tusuk-tusk/ rasa panas/ ditarik-tarik/ terus menerus atau hanya waktu bergerak/ istirahat dst.Apakah keluhan ini untuk pertama kali, atau sering hilang timbulii. Kekakuan;Pada umumnya mengenai persendian. Apakah hanya kaku, atau disertai nyeri, sehingga pergerakan terganggu?Kelemahan;Apakah yang dimaksudkan instability atau kekuatan otot menurun/ melemah. Kelumpuhan.iii. Kelainan bentukAngulasi/ rotasi/ discrepancy (pemendekan/ selisih panjang)Benjolan atau karena ada pembengkakan.c. Riwayat penyakit dahulu: ditanyakan apakah pasien dulu pernah mempunyai penyakit yang serius, trauma, pembedahan. d. Riwayat keluarga: Penyakit herediter atau menular misalnya apakah keluarga pasien ada yang mempunyai penyakit Diabetis Melitus, apakah mempunyai penyakit pada tulang.e. Riwayat peribadi: menggambarkan hobi, olahraga, pola makan, minum alcohol, kondisi lingkungan baik di rumah, sekolah atau tempat kerja yang mungkin ada hubungannya dengan kondisi pasien.Pemeriksaan FisikDibagi menjadi dua: satu pemeriksaan umum (status generalisata) untuk mendapatkan gambaran umum dan dua pemeriksaan setempat (status lokasi). Hal ini perlu untuk dapat melaksanakan Total Care karena ada kecenderungan di mana spesialisasi hanya memperhatikan daerah yang lebih sempit tetapi lebih mendalam.3-4a. Gambaran umum:i. Keadaan umum (K.U): baik/buruk, yang dicatat adalah tanda-tanda vital yaitu: Kesadaran penderita; compos mentis,apatis, saporus, koma, gelisah.ii. Kemudian secara sistemik diperiksa dari kepala, leher, dada, perut, kelenjar getah bening serta kelamin.iii. Kemudian: ekstremitas atas dan bawah serta punggung.b. Keadaan lokal:Harus dipertimbangkan keadaan proksimal serta distal dari anggota terutama yang mengenai status neurovaskuler. Pada pemeriksaan orthopedi yang penting adalah:i. Look (inspeksi)ii. Feel (palpasi)iii. Move (pergerakan terutma mengenai lingkup gerak)Di samping gerak perlu dilakukan pengukuran bagian yang penting untuk membuat kesimpulan kelainan apakah suatu pembengkakan atau atrofi serta melihat adanya selisih panjang (discrepancy).4a. Look (inspeksi)- Fistulae, warna kemerahan/kebiruan/ hiperpigmentasi- Benjol/ pembengkakan/ cekungan- Posisi serta bentuk dati ekstremitas (deformitas)b. Feel (palpasi)Pada waktu mau meraba, terlebih dulu posisi penderita diperbaiki agar dimulai dari posisi anatomi. Pada dasarnya ini merupakan pemeriksaan yang memberikan informasi dua arah, baik si pemeriksa maupun si sakit, karena itu perlu selalu diperhatikan wajah si sakit atau menanyakan perasaan si sakit. Yang dicatat adalah:i. perubahan suhu terhadap sekitarnya serta kelembapan kulit.ii. apabila ada pembengkakan, apakah terdapat fluktuasi atau hanya oedema, terutama daerah persendianiii. nyeri tekan, krepitasi, catat kelainannya.c. Move (gerak)Setelah memeriksa feel pemeriksaan diteruskan dengan menggerakkan anggota gerak dan dicapai apakah terdapat keluhan nyeri pada pergerakan. Pada anak periksalah bagian yang tidak sakit dahulu, selain untuk mendapatkan kooperasi anak pada waktu pemeriksaan. Apabila terdapat fraktur tentunya akan terdapat gerakan yang abnormal di daerah fraktur (kecuali pada incomplete fracture). Gerakan sendi dicatat dengan ukuran derajat gerakan dari tiap arah pergerakan mulai dari titik 0 atau dengan ukuran metric. Pencatatan ini penting untuk mengetahui apakan ada gangguan gerak. Juga dicatat krepitasi jika ada pada pergerakan sendi. Kekakuan sendi disebut ankylosis dan hal ini dapat disebabkan oleh faktor intra articuler atau extra articuler.4Selain diperiksa susuk, berbaring juga perlu dilihat waktu berdiri dan jalan. Jalan perlu dinilai untuk mengetahui apakah pincang disebabkan karena:- Instability- Nyeri- Discrepancy- Fixed deformityPemeriksaan PenunjangPemeriksaan laboratorium yang mungkin dapat dilakukan adalah analisa cairan sendi, dan BMD untuk mengetahui jika ada kelainan lain.Pemeriksaan radiologi:RoentgenFoto roentgen harus diambil di daerah lutut dalam keadaan anterior dan posterior (AP) untuk melihat tanda-tanda penyempitan celah sendi, penipisan kartilago, penimbunan osteofit, dan pertumbuhan spurs.

Gejala KlinisPada penderita OA, terdapat gejala-gejala yang jelas:i. nyeri dan kaku pada pagi hari kurang lebih 30 menit sebelum menggunakan sendi tersebutii. apabila sendi tersebut bergerak, akan ada bunyi krepitasiiii. mudah lelah iv. cara berjalan tidak normal

Patofisiologi Sementara OA adalah penyakit sendi degeneratif yang dapat menyebabkan hilangnya tulang rawan kotor dan kerusakan morfologi pada jaringan sendi lain, perubahan biokimia lebih halus terjadi pada tahap awal perkembangan OA. Kadar air tulang rawan yang sehat halus skor seimbang dengan gaya tekan mengemudi air keluar & pembengkakan tekanan mengambil air di. Serat kolagen mengerahkan kekuatan tekan, sedangkan Gibbs-Donnan efek & tulang rawan proteoglikan menciptakan tekanan osmotik yang cenderung untuk menarik air.5Namun selama terjadinya OA, matriks kolagen menjadi lebih teratur dan terjadi penurunan kadar proteoglikan dalam tulang rawan. Rincian hasil serat kolagen dalam kenaikan bersih kadar air. Peningkatan ini terjadi karena sementara ada kerugian keseluruhan proteoglikan (dan dengan demikian tarik osmotik menurun), itu sebanding dengan hilangnya kolagen. Tanpa efek perlindungan dari proteoglikan, serat kolagen dari tulang rawan dapat menjadi rentan terhadap degradasi dan dengan demikian memperburuk degenerasi. Peradangan kapsul sendi di sekitarnya juga bisa terjadi, meskipun sering ringan (dibandingkan dengan apa yang terjadi pada rheumatoid arthritis). Hal ini dapat terjadi sebagai produk pemecahan dari tulang rawan yang dilepaskan ke ruang sinovial, dan sel-sel yang melapisi upaya bersama untuk menghapusnya. Outgrowths tulang baru, yang disebut "taji" atau osteophytes, dapat terbentuk di pinggiran sendi, mungkin dalam upaya untuk meningkatkan kesesuaian dari permukaan tulang rawan artikular. Perubahan tulang ini, bersama dengan peradangan, dapat menjadi menyakitkan dan melemahkan.5

EpidemiologiSecara global sekitar 250 juta orang memiliki osteoarthritis lutut (3,6% dari populasi). OA mempengaruhi hampir 27 juta orang di Amerika Serikat, akuntansi untuk 25% dari kunjungan ke dokter perawatan primer, dan setengah dari semua resep NSAID. Diperkirakan bahwa 80% dari populasi memiliki bukti radiografi OA pada usia 65, meskipun hanya 60% dari mereka akan memiliki gejala.6Pada tahun 2004, OA global menyebabkan kecacatan sedang hingga berat di 43.400.000 orang. Di Amerika Serikat, ada adalah sekitar 964.000 rawat inap untuk osteoarthritis pada tahun 2011, tingkat 31 tetap per 10.000 penduduk. Dengan biaya keseluruhan $ 14800000000 ($ 15,400 per menginap), itu adalah kondisi kedua yang paling mahal yang terlihat pada AS tinggal di rumah sakit pada tahun 2011. Pada pembayar, itu kondisi kedua yang paling mahal ditagih ke Medicare dan asuransi swasta.6

EtiologiLutut osteoarthritis yang diklasifikasikan sebagai primer (idiopatik) atau sekunder. Di antara berbagai struktur yang membentuk sendi lutut, tulang rawan sendi hialin adalah target utama dari pengaruh berbahaya yang menyebabkan osteoarthritis dan struktur di mana penyakit ini dimulai. 95% dari tulang rawan hialin terdiri dari matriks ekstraselular. Otte et al. menciptakan istilah "organ artikulasi" untuk menekankan tujuan fungsional umum dari semua struktur menyusun sendi, dari komponen tulang yang ditutupi dengan tulang rawan hialin ke kapsul nya, ligamen, dan menisci, dan otot-otot yang bergerak.7

Etiologi dari osteoarthritis sekunder lutut7i. Post-traumaticii. Bawaan / malformasiiii. Malposisi (varus / valgus)iv. Pascaoperasiv. Metabolicvi. Rricketsvii. Hemochromatosisviii. Kondrokalsinosisix. Ochronosisx. Gangguan endokrinxi. Akromegalixii. Hiperparatiroidismexiii. Hyperuricemiaxiv. Aseptic osteonekrosis

Penatalaksanaana. Medica MentosaAnalgesik acetaminophen adalah pengobatan lini pertama untuk OA. Untuk gejala ringan sampai sedang efektivitas mirip dengan obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID), meskipun untuk gejala yang lebih berat NSAID mungkin lebih efektif. NSAID seperti naproxen sementara lebih efektif pada kasus yang berat terkait dengan efek samping yang lebih besar seperti perdarahan gastrointestinal. Kelas lain dari NSAID, COX-2 inhibitor selektif (seperti celecoxib) sama-sama efektif untuk NSAID dengan tingkat yang lebih rendah dari yang merugikan Efek gastrointestinal tetapi tingkat yang lebih tinggi dari penyakit kardiovaskuler seperti infark miokard. Mereka juga lebih mahal daripada NSAID non-spesifik. Opioid oral, termasuk opioid lemah seperti tramadol dan kuat opioid, juga sering diresepkan. Kesesuaian; Namun, tidak pasti dan sering direkomendasikan hanya ketika terapi lini pertama gagal atau kontraindikasi. Hal ini disebabkan manfaat kecil dan risiko yang relatif besar efek samping. Steroid oral tidak dianjurkan dalam pengobatan OA.

Ada beberapa NSAID yang tersedia untuk penggunaan topikal termasuk diklofenak. Transdermal obat sakit opioid biasanya tidak dianjurkan dalam pengobatan osteoarthritis topikal dan oral yang bekerja sama dengan baik dengan diklofenak topikal memiliki risiko yang lebih besar dari reaksi kulit ringan tapi tidak ada risiko yang lebih besar dari efek samping gastrointestinal.

Suntikan bersama glukokortikoid (seperti hydrocortisone) menyebabkan nyeri jangka pendek yang dapat berlangsung antara beberapa minggu dan beberapa bulan. Suntikan asam hyaluronic belum ditemukan menyebabkan banyak perbaikan dibandingkan dengan placebo tetapi telah dikaitkan dengan bahaya. Efektivitas suntikan plasma kaya platelet tidak jelas; ada saran bahwa suntikan tersebut meningkatkan fungsi tetapi tidak sakit dan berkaitan dengan peningkatan risiko.

b. Non Medica MentosaDiedukasi pasien supaya penyakit dapat diringankan. Bagi pesakit OA, dinasehatkan supaya tidak banyak bergerak di sendi yang sakit. Jika pasien mau olahraga, dinasehatkan yang ringan-ringan sahaja. Pesakit OA dapat mengurankan rasa nyeri dengan mengurankan berat badan karena sendi tersebut akan menampong stress yang relative sedikit.

PrognosisDengan terapi yang disebutkan di atas, pesakit OA diduga akan membaik tetapi pada sendi di ekstremitas bawah, yaitu lutut, prognosisnya relative buruk karena sering digunakan untuk berjalan.

KesimpulanOsteoarthritis adalah sekelompok kelainan mekanik yang melibatkan degradasi sendi, termasuk tulang rawan artikular dan tulang subchondral. Penyebabnya disebabkan misalignment tungkai, dikombinasikan dengan keturunan, perkembangan, dan metabolisme faktor, yang menyebabkan hilangnya tulang rawan, kadang-kadang mengekspos dan merusak tulang yang mendasarinya Gejala klinis yang nampak berupa cara berjalan yang tidak normal, nyeri dan kaku sendi, lelah dan menimbulkan krepitasi apabila digerakkan. Penatalaksanaanya berupa pengobatan antiinflamasi. Sementara itu penatalaksaan OA sendi lutut selalunya kurang baik karena sendi itu terus menerus digunakan.

Daftar Pustaka1. Berenbaum F. Osteoarthritis as an inflammatory disease (osteoarthritis is not osteoarthrosis!).Osteoarthritis and Cartilage2013; 21(1): 16-21.2. Centers for Disease Control and Prevention. Prevalence of disabilities and associated health conditions among adults--United States, 1999. MMWR Morb. Mortal. Wkly. 2001; 50(7): 120-5.3. Reksoprodjo. Kumpulan bedah ilmu kuliah. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta, 1995: 453-523.4. GS Kulkarni(editor), Fractures of the distal femur in : Textbook of orthopedics and trauma Vol 3, 2nd ed. Jaypee Bro. Med. Publishers, 2008: 2092-97.5. Maroudas AI. Balance between swelling pressure and collagen tension in normal and degenerate cartilage. Nature 1976; 260(5554): 808-9.6. Green GA. Understanding NSAIDs: from aspirin to COX-2. Clin Cornerstone 2001; 3(5): 50-60.7. Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 1957; 16:494501.