UJIAN KASUS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI SMF ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

UJIAN KASUSOBSTETRI DAN GINEKOLOGISMF ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGANAshoka Sulistyasmara092011101005Pembimbing:Dr. Kadek Dharma Widhiarta Sp. GK, Sp. OGIDENTITAS PASIENNama: Ny. SUmur: 23 tahunPendidikan: SDAlamat: Ds. Krajan RT 2/9 SukowonoTanggal MRS: 10 Januari 2013No. RM: 00000001356

Nama Suami: Tn. WUmur: 25 tahunPendidikan: SDPekerjaan: SwastaAlamat: Krajan RT 2/9 SukowomoDATA DASARKeluhan Utama: Nyeri pada perut bagian bawah

Riwayat Penyakit SekarangPasien mengeluh nyeri perut bagian bawah, dirasakan sejak kemarin, Kamis, 9 Januari 2014, awalnya pasien mengatakan saat buang air kecil (BAK) tidak lancar, urin yang keluar hanya sedikit tidak lancar dan berwarna kemerahan, pasien merasa tidak puas setelah BAK, pasien juga hari itu selalu ingin kencing, malam hari tidur pasien tidak nyenyak karena pasien selalu ingin BAK, hingga akhirnya pasien merasa nyeri di perut bagian bawah setiap kali ingin BAK.10 Januari 2013, pasien mengatakan BAK masih tidak lancar, dan nyeri di perut bagian bawah masih terasa. Nyeri dirasakan tidak terus-menerus hanya jika terasa saat BAK, nyeri yang dirasakan tidak menjalar ke pinggang kanan maupun kiri. Karena keluhan tersebut, pasien akhirnya memeriksakan diri ke PKM Sukowono, di PKM pasien tidak mendapatkan pengobatan apapun, pasien akhirnya di rujuk ke RSD dr. Soebandi Jember.10 Januari 2013 pasien langsung periksa ke poli kandungan, pasien sempat dicoba untuk dipasang volley catheter tapi gagal, akhirnya dipasang volley catheter di IGD RSD dr. Soebandi, dan keluar urin 1500 cc berwarna kemerahan keruh. Pasien lalu MRS di R. Dahlia.

DATA DASARRiwayat penyakit sekarang3 hari sebelumnya, pasien telah melahirkan bayi secara spontan belakang kepala di RSD dr Soebandi ditolong oleh bidan vk, lahir bayi laki-laki BB 2300 gram dan PB 48 cm, tanggal 6 januari 2014 pukul 23.35 WIB. Proses persalinan saat kala II membutuhkan waktu 3 jam 35 menit, kala III 20 menit. Perineum mengalami laserasi derajat III dan juga telah diepisiotomi.Setelah melahirkan pasien mengatakan BAK normal, warna air kencing jernih, dan tidak nyeri di perut bagian bawah. Pasien baru mengeluh BAK tidak lancar dan perut bagian bawah terasa nyeri tanggal 9 Januari 2014.

Riwayat Penyakit DahuluInfeksi Saluran Kemih Selama Hamil disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga (-)

Riwayat Pengobatan (-)

DATA DASARRiwayat MenstruasiUsia menarche : 11 tahunHaid teratur/7 hari/dismenorhea (-)

Riwayat Marital: 1x/ tahun 2012 s/d sekarang

Riwayat Obstetrik1. Laki-laki/ 7 hari/lahir di RS ditolong bidan/BB 2300 gram

Riwayat KB (-)

DATA DASARPemeriksaan FisikStatus GeneralisKeadaan Umum: cukupKesadaran compos mentisVital Sign: TD 120/80 mmHgNadi 78 x/menitNapas 20x/menitSuhu: 37,5 C

Status Interna SingkatKepala: Mata: konjungtiva (-) anemis, sklera (-) ikterik Hidung: sekret (-) darah (-) Mulut: (-) cyanosis Telinga: sekret (-) darah (-)Leher: pembesaran KGB (-), Pembesaran kelenjar thyroid (-)Thorax: cor: inspeksi ictus cordis tak tampak palpasi ictus cordis tidak teraba perkusi redup, batas jantung tak melebar auskultasi s1 s2 tunggal, extrasistole (-), murmur (-) gallop (-) pulmo: inspeksi simetris, retraksi (-) ketertinggalan gerak (-) palpasi fremitus raba kanan dan kiri (+) perkusi kanan dan kiri sonor auskultasi vesikuler kanan dan kiri, wheezing (-), rhonki (-)Abdomen: cembung, bising usus (+), tymphani, soepel, vesika urinaria tidak teraba.Genital: terpasang volley catheter pada urethra, tidak terdapat tanda infeksi maupun lukaEkstremitas: akral hangat pada ke empat ekstremitas, oedema (-)

DATA DASARPemeriksaan ObstetriPayudara: papilla mammae menonjol dan mengalami hiperpigmentasiAbdomen: inspeksi cembung, tinggi fundus uteri sudah teraba, tidak terdapat luka auskultasi bising usus + normal perkusi tymphani palpasi soepel, nyeri tekan abdomen (-) Genitalia (vulva/vagina) didapatkan bekas luka laserasi perineum grade III mediolateral sinistra yang sudah dijahit, terawat dengan baik, fluor albus (-), fluxus (-), loche sanguinolenta (+)

RESUMEWanita berusia 23 tahun MRS tanggal 10 januari 2014 datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah. Pasien mempunyai riwayat telah melahirkan secara spontan bayi laki-laki BB 2300 gram PB 48 cm pada tanggal 6 Januari 2013 jam 23.55 WIB, ditolong oleh bidan RSD dr Soebandi, Lama Persalinan kala II 3 jam 35 menit. Post partum pasien mengatakan bisa BAK dengan normal dan air kencing berwarna jernih.Tanggal 9 Januari pasien mengeluh susah BAK, BAK tidak lancar, jumlah urin yang keluar sedikit dan berwarna keruh kemerahan, setelah BAK merasa tidak puas dan sering merasa ingin BAK lagi. Malam hari pasien tidak bisa tidur nyenyak karena perasaan ingin BAK. Hingga akhirnya perut bagian bawah terasa nyeri, nyeri selalu dirasakan saat timbul perasaan ingin berkemih.10 Januari 2013, karena keluhan nyeri perut bagian bawah tidak hilang, dan saat BAK tidak lancar, urine berwarna keruh kemerahan pasien periksa ke PKM Sukowono, lalu disarankan periksa ke RSD dr Soebandi. Pasien lalu periksa ke RSD dr Soebandi, saat di Soebandi dipasang catheter urin, keluar urine keruh berwarna merah bervolume 1500 cc.Dari Hasil pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 mmHg, Nadi 78 x/menit RR 20 x/menit, Suhu 37,5 C. Hasil pemeriksaan abdomen didapatkan TFU tidak teraba, dari hasil pemeriksaan genital, vulva/vagina didapatkan bekas luka laserasi perineum yang telah dijahit dan terawat dengan baik, fluxus (-) lochea sanguinata (-).ASESSMENTP0101 post Partum Spontan Hari ke-7 dengan retensio urinePLANNINGMonitoring: Obsevasi TTVObservasi Jumlah Produksi Urine

Diagnostik:Cek DL Cek ULCek Fungsi GinjalUSG

TerapiPemasangan KateterBladder trainingMedikamentosa ?

Urinary RetentioCauses Urinary Retention:Nerve Disease/Spinal Cord InjuryVaginal childbirthInfections of the brain/spinal cordDiabetesStrokeMultiple sclerosisTraumaHeavy metal poisoningPelvic injury/traumaInfection (urinary tract infections)Surgery/anesthesiaMedication (antihistamine, anticholinergics/antispasmodics)Bladder stoneSevere ConstipationPsychogenic factor

Bladder TrainingKegel ExerciseThere are several schedules of exercise programs: (a) squeeze and hold the pelvic floor muscles up to 10 seconds; (b) relax 15 seconds; (c) repeat ten squeezes in each of the lying, sitting, and standing positions; (d) perform ten quick flicks (rapid contraction and release of the muscle) in each position; and (e) repeat the program three times daily.