Nita - Case 4 - Manajemen Persalinan

8/3/2019 Nita - Case 4 - Manajemen Persalinan

1/19

Pimpinan Proses Persalinan Normal

TUGAS DOKTER PADA SAAT PERSALINAN

Mengawasi dan mendampingi wanita in partu sebaik-baiknya, serta

menilai apakah ada hal-hal yangmenyimpang dari proses persalinan

normal.

Jika persalinan menyimpang dari normal, dokter harus dapat

merencanakan dan melaksanakan tindakan-tindakan yang diperlukan

untuk membantu menyelesaikan proses persalinan.

Prinsip !!

Asepsis dan antisepsis daerah vulva dan perineum serta semua alat-

alat yang digunakan, untuk pencegahan infeksi.

PIMPINAN PERSALINAN PADA KALA 1

Pimpinan pada kala I bertujuan :1. menilai sampai di mana status persalinan pada saat

pemeriksaan awal - apakah sudah memasuki persalinan ataubelum, bila sudah, sampai di mana partus telah berlangsung

2. memperkirakan prognosis keberhasilan partus spontan

pervaginam, atau kemungkinan diperlukannyatindakan lainuntuk membantu persalinan.

PROSEDUR / LANGKAH KLINIK

MENILAI KONDISI IBU

1. Menilai keadaan umum dan kesadaran ibu

2. Menilai tanda vital:

Tekanan darah

Nadi

Suhu

Pernafasan

Melakukan pemeriksaan tubuh secara sistematis:

Pemeriksaan kepala dan leher


2/19


3/19

1. Melakukan pemeriksaan jalan lahir:

Vulva dan perineum

Vagina dan serviks (dengan speculum)

Pada dinding vagina: adakah bagian menyempit, massa / lesi

di jalan lahir

2. Melakukan pemeriksaan toucher vagina

A. Menilai kondisi serviks:

o Lancip / mendatar dan tebal / tipis

o Pembukaan serviks

B. Menilai kondisi selaput ketuban (utuh/pecah)

C. Menilai kondisi janin:

o Presentasi Janin

o Turunnya presentasi sampai bidang Hodge / Station berapa

o Posisi presentasi

o Moulage dari kaput suksedaneum

o Bagian kecil janin di samping presentasi (tangan, tali

pusat, dll)

o Anomali kongenital

D. Menilai kondisi/kapasitas panggul dalam serta perkiraan

besar kepala terhadap panggul (suspek disproporsi

sefalopelvik):

o Menilai pintu atas panggul:

Promontorium teraba atau tidak

Ukuran konjugata diagonalis dan konjugata vera

Penilaian linea innominata

o Menilai ruang tengah panggul

Penilaian tulang sacrum

Penilaian dinding samping

Penilaian spina iskiadika (runcing atau tumpul)


4/19

Ukuran jarak antar spina iskiadika

o Menilai pintu bawah panggul:

Penilaian arkus pubis

Penilaian tulang koksigus (ke depan atau tidak)

o Menilai panggul patologik (ada atau tidak)

o Membuat kesimpulan panggul dalam

E. Menilai adanya tumor jalan lahir yang menghalangi

persalinan pervaginam

MENENTUKAN RENCANA PERSALINAN

Apakah pervaginam atau perabdominam (section secaria)

MENETAPKAN DIAGNOSIS INPARTU

1. Mengetahui adanya show yaitu keluarnya darah bercampur

lender melalui vagina

2. Menentukan his adekuat:

Lama kontraksi 30-50 detik

Simetri

Dominasi fundus

Relaksasi optimal

Interval 2-4 menit

Intensitas cukup

3. Menentukan pembukaan dan penipisan serviks dengan periksa

dalam4. Menetapkan fase inpartu: fase laten, fase aktif atau kala II

MENILAI KEMAJUAN PERSALINAN

1. Menilai his


5/19

2. Dilakukan setiap jam dalam fase laten dan setiap setengah jam

dalam fase aktif

3. Menilai turunnya kepala dengan cara palpasi perut

4. Menilai pembukaan serviks denbgan periksa dalam

5. Dilakukan setiap 4 jam kecuali bila ada kontraindikasi

6. Menilai terjadinya putaran pasi dalam

MEMANTAU KONDISI IBU

1. Menilai keadaan umum dan kesadaran ibu

2. Menghitung nadi setiap setengah jam, mengukur tensi setiap 4

jam atau lebih sering (tergantung indikasi) dan mengukur suhu

ketiak ibu setiap 4 jam atau lebih sering (bergantung indikasi)

3. Menilai kondisi urin : volume, kandungan protein, gula dan

aseton pada keadaan tertentu, misalnya : infeksi, gestosis dan

diabetes mellitus. Untuk menilai volume urin, ibu dianjurkan

untuk buang air kecil setiap 2-4 jam (tanpa katerisasi)

Pengosongan rektum dapat dibantu dengan klisma cairan

gliserin 20-40cc atau supositoria.

4. Mencatat bila ada obat-obatan yang diberikan termasuk cairan

intravena

5. Mencatat pemberian oksitosin (titrasinya)

6. Membuat kesimpulan hasil penilaian kondisi ibu

Ibu dianjurkan berbaring miring ke sisi di mana punggung janin

berada, tujuannya untuk mempermudah turunnya kepala dan

putaran paksi dalam, serta untuk mencegah tertekannya aorta

abdominalis oleh massa uterus yang dapat menggangguvaskularisasi ke uterus dan janin.

Ibu DILARANG!! mengedan.

MEMANTAU KONDISI JANIN


6/19

1. Menilai denyut jantung janin: dilakukan tiap 15 menit selama 1

menit segera setelah his selesai

2. Menentukan frekuensi denyut jantung janin

Bila frekuensi denyut jantung janin tidak normal yaitu >

160 / menit (takikardi) harus dilakukan pengamatan lagi.

Bila denyut jantung janin tetap abnormal dalam 3 kali

pengamatan, tindakan harus segera diambil. Denyut jantung

janin 100 atau kurang menunjukkan gawat janin hebat

Menentukan denyut jantung janin teratur atau tidak

Menilai warna air ketuban apabila selaput ketuban sudah

pecah (atau sengaja dipecahkan)

Menilai mulase tulang kepala janin

3. Menentukan gawat janin atau tidak

MEMASUKAN HASIL PEMANTAUAN KE DALAM LEMBAR

PARTOGRAF

MENYIMPULKAN HASIL PENILAIAN PEMANTAUAN

1. Bila kemajuan persalinan normal, melanjutkan pemantauan

hingga tercapai kala II

2. Bila kemajuan persalinan tidak normal:

Menentukan adakah tindakan yang perlu dilakukan

Merujuk pasien kesarana pelayanan yang memadai


Tanda-tanda kala II:

His lebih sering dan kuat

Pasien mulai mengejan

Perdarahan sedikit bertambah


7/19

Ketuban pecah dan air ketuban mengalir keluar

Perineum menonjol dan anus mulai terbuka

PROSEDUR / LANGKAH KLINIK

I. PERSIAPAN SEBELUM TINDAKAN

1. Memeriksa dan menyiapkan peralatan:

2. Menjelaskan pada ibu untuk tidur terlentang dengan

posisi kaki fleksi

3. Menjelaskan pada ibu, apabila timbul reflek

mengejan boleh mengejan pada saat his

4. Menjelaskan pada ibu untuk tidak mengejan pada

fase relaksasi diantara 2 his

II. PENCEGAHAN INFEKSI SEBELUM TINDAKAN

1. Mencuci tangan dan lengan sampai siku dengan sabun dibawah air

mengalir

2. Mengeringkan tangan dan lengan dengan handuk DTT

3. Memakai baju kamr tindakan, pelapis plastic,

masker, kacamata pelindung, dan alas kaki / sepatu

4. Memakai sarung tangan DTT / steril

5. Mengatur posisi ibu :

Posisi lihotomi dengan penahan kaki (bila ada) atau

Posisi Jongens, lengan ibu mengait kedua paha ditarik ke

cranial dan dibuka ke samping

6. Melakukan asepsis daerah perut bawah, paha, vulva,

perineum dan anus dengan laruta antiseptic sebanyak 2 kali

7. Memasang alat bokong, sarung kaki dan penutup

perut bawah, dengan kain duk steril / DTT kemudian difiksasi

dengan klem kain

III. MELAKUKAN PERTOLONGAN PERSALINAN


8/19

1. Penolong berada di depan vulva (posisi litotom) atau

dikanan ibu (posisi) Jongens)

2. Memberi penjelasan pada ibu cara mengejan yang

benar

Ibu dipimpin mengedan (untuk membuat kontraksi dinding

abdomen dan diafragma menekan uterus)

Cara mengedan : ibu posisi telentang, dengan kedua lengan

merangkul kedua lipat paha, leher dalam keadaan lemas dan

kepala fleksi, mata terbuka. Dapat juga dengan posisi miring

ke samping dengan sikap yang sama.

Mengedan sekuat-kuatnya sesuai timbulnya his, dan

dihentikan / istirahat pada saat relaksasi his.

3. Menetapkan saat memimpin mengejan:

Ibu terus menerus ingin mengejan, perineum teregang

4. Penilaian perineum yang meregang dan menipis,

serta penilaian anus. Jika anus bundar atau serupa huruf D,

tanda kepala sudah rendah di dasar panggul.

Anus terbuka, tampak bagian mukosa anus

Kepala bayi mulai crowning (kepala bayi tampak di

vulva dengan diameter 3-4cm)

Bila ketuban belum pecah spontan, dipecahkan

(amniotomi)

5. Melakukan episitomi (insisi pada perineum dengan

gunting), untuk memperbesar jalan lahir, apabila diperlukan:


9/19

Dilakukan pada primipara atau multipara apabila dinding

introitus vagina (perineum) kaku dan tegang

Insisi dapat secara mediana (pada garis tengah, baik

dilakukan pada multipara), mediolateralis (pada garis

tengah dan diperluas ke lateral saat mendekati anus, baik

dilakukan pada primipara), atau lateralis (langsung miring

terhadap sumbu perineum, dapat memberikan pembukaan

yang terbesar, kadang dilakukan pada keadaan

direncanakan ekstraksi forceps atau ekstraksi vakum).

Melakukan anestesi local infiltrasi di tempat episiotomi

menggunakan 1% 3-4ml

Pada saat perineum sudah sangat tipis atau diameter

pembukaan vulva 4-5cm bertepatan dengan his dilakukan

episiotomy

Episiotomi dilakukan dengan cara tangan kanan

dimasukkansecara terbuka dengan perlindungan jari II-III Dapat terjadi komplikasi berupa ruptura perinei totalis

(robekan perineum tembus sampai m.sfingter ani, bahkan

kadang sampai mukosa rektum).


10/19

6. Pada saat ibu diminta menarik nafas dalam, menutup

mulut rapat-rapat, kemudian mengejan pada perut dengan

kekuatan penuh

7. Kemudian BAYI DILAHIRKAN dengan pegangan dan

gerakan yang tenang dan mantap, mengusahakan trauma

persalinan seminimal mungkin bagi ibu maupun bayinya.

Sedapat mungkin gerakan penolong mengikuti irama his dan

kekuatan mengedan ibu, sambil mengendalikan keluarnya

bayi serta menahan perineum ibu (perasat Ritgen).

8. Melahirkan kepala bayi secara perasat Ritgen :

Apabila pada saat his dan ibu mengejn ukuran lingkar

kepala di vulva 5cm, dengan ditutup kain duk steril / DTT

tangan kanan penolong menekan dagu bayi kearah depan

melalui perineum (kurang lebih setinggi tulang koksigeus)

Dengan menggunakan ibu jari II-IV disis berlawanan,

tangan kiri penolong mencengkeram kepala bayi bagian

atas dan menarik kearah simfisis secara halus sampai lahir

berturut-turut dahi, mata, hidung, mulut dan dagu

Setelah kepala bayi lahir, bersihkan jalan napas dengan

cara menyeka hidung dan mulut dengan kain bersih (arah

gosokan dari atas hidung sampai ke bawah mulut,

kemudian jari yang dilapisi kain dimasukkan ke dalam

mulut).


11/19

Melahirkan kepala bayi dapat dilakukan secara klasik sebagai

berikut:

Menggunakan ibu jari II-III tangan kanan penolong yang

ditutup kain dekusteril / DTT menahan perineum dan

menekan kearah cranial

Tangan kiri penolong menahandefleksi kepala bayi,

berturut-turut akan lahir dahi, mata, hidung dan dagu

Setelah kepala bayi lahir, bersihkan jalan napas dengan

cara menyeka hidung dan mulut dengan kain bersih (arah

gosokan dari atas hidung sampai ke bawah mulut,

kemudian jari yang dilapisi kain dimasukkan ke dalam

mulut).

9. Membiarkan kepala bayi melakukan paksai luar.

Bilamana perlu membantu putaran paksi luar

10. Apabila tampak lilitan tali pusat dileher bayi:

Apabila tali pusat kondor, melonggarkan dan

membebaskan tali pusat dengan bantuan jari penolong

Apabila tali pusat : menjepit tali pusat dengan klem didua

tempat dan tali pusat dipotong diantara 2 klem tersebut

dengan dunting tali pusat

11. Melahirkan bahu dan lengan bayi dengan cara

memegang kepala bayi dengan jari-jari tangan saling merapat

secara biparietal dan menarik curam ke belakang untuk

melahirkan bahu depan, kemudian menarik kearah depan

untuk melahirkan bahu belakang

12. Melahirkan badan bayi dengan cara tetap memegang

kepala bayi secara biparietal, melakukan tarikan searah

lengkung panggul sampai lahir seluruh badan serta tungkai

dan kaki bayi.


12/19

13. Melakukan resusitasi bayi baru lahir apabila

diperlukan dan menentukan nilai APGAR. Nilai skor Apgar

pada menit pertama dan menit kelima.

Prinsip perawatan segera bayi baru lahir (immediate

care of the newborn) :

a. Drying

b. Warming

c. Positioning

d. Suctioning

e. Identification

f. Prophylaxis

14. Dengan perlindungan telapak tangan kiri, tali

pusatdijepit dengan kocher 1 berjarak 5cm dari perut bayi.

Selanjutnya tali pusat dikosongkan daranya dengan cara

diurut kea rah plasenta kemudian menjepitnya dengan kocher

II berjarak 2-3cm dari kocher I kearah plasenta. Dengan

perlindungan telapak tangan kiri dan menggunakan gunting

tali pusat, tali pusat dipotong diantara 2 kocher tersebut.

Tunggul tali pusat di perut bayi dijepit menggunakan klip tali

pusat atau menggunakan benang / pita 2 kali berlawanan

arah dengan tarikan pada kedua sisi luar tangan penolong

(menghindari regangan / tarikan tali pusat dari insersinya).

Tali pusat dibalut dengan kasa steril yang dibasahi dengan

bahan antiseptic ringan (hati-hati menggunakan antiseptic

yang bersifat iritasi)

IV. PENCEGAHAN INFEKSI PASCA TINDKAN

1. Sebelum melepaskan sarung tangan, kumpulkan dan

masukkan instrument ke dalam wadah yang berisi larutan

khlorin 0,5%


13/19

2. Kumpulkanlah bahan habis pakai yang terkena darah

atau cairan tubuh pasien dan masukkanlah ke tempat sampah

medis yang tersedia

3. Bubuhilah benda-benda di dalam kamar tindakan

yang terkena darah atau cairan tubuh pasien dengan larutan

khlorin 0,5%

4. Bersihkanlah sarung tangan dari noda darah atau

cairan tubuh pasien, kemudian dilepaskan secara terbalik dan

direndam larutan khlorin 0,5%

5. Setelah melepaskan sarung tangan, cuci tangan lagi

dengan sabun dalam air mengalir

6. Keringkan tangan dengan handuk / kertas tissue

yang bersih

V. MELAKUKAN INDENTIFIKASI BAYI BARU LAHIR

1. Menentukan adanya kelainan congenital bayi

2. Memasangkan gelang bayi (nama ibu, jenis kelamin,

nomor register)

3. Memasangkan gelang pada ibu yang sama nomornya

dengan nomor gelang bayi

4. Melakukan cap kai kanan-kiri bayi pada catatan

medik

5. MEmbungkus badan bayi dengan duk / selimut bersih

6. Membersihkan bayi pada ibu dan membantu kontak

pertama ibu bayi dengan melekatkan bayi pada tubuh ibu

yang sudah dibersihkan

7. Menjelaskan keadaan bayi kepada ibu (baik sehat

maupun dengan kelainan kongential secara bijaksana)

VI. PASCA TINDAKAN

1. Periksa lagi tanda vital pasien, apabila terjadi

kelainan / komplikasi, segera dilakukan tindakan dan beri

instruksi


14/19

2. Catatlah kondisi pasien dan buat laporan tindakan di

dalam kolom yang tersedia dalam status pasien

3. Buatlah instruksi pengobatan lanjutan adan

pemantauan kondisi pasien

4. Pasien dan keluarganya diberitahu bahwa tindakan

telah selesai dilakukan tetapi pasien masih memerlukan

perawatan

5. Bersama-sama petugas yang akan merawat pasien

dilakukan penjelasan kepada pasien jenis perawatan yang

masih diperlukan, lama perawatan, dan pasien diminta untuk

melaporkan kepada petugas apabila ada keluhan / ganguan

pasca tindakan


Tanda pelepasan placenta:

Uterus membulat dan lebih keras yang merupaka tanda awal

Keluarnya pancaran darah tiba-tiba

Uterus naik akibat placenta yang telah lepas jatuh ke vagina

mengangkat rahim ke atas

Tali pusat memanjang keluar

Bahaya yang dapat terjadi pada kala ini adalah:

Atonia uteri, dimana kontraksi rahim buruk sehingga serat-serat

otot uterus tidak dapat menjepit pembuluh-pembuluh darah

Perlukaan jalan lahir terutama robekan cervix pada persalinan

bantuan apalagi pembukaan belum lengkap

Perdarahan akibat plasenta yang tertinggal

Cara:

Tali pusat dijepit di dua tempat berdekatan dan dipotong di tengah-

tengahnya. Luka potongan dirawat, diikat dan ditutup.


15/19

Tali pusat yang menghubungkan umbilikus bayi dengan plasenta,

kadangkadang terdapat lilitan. Jika saat baru kepala dan leher yang

dilahirkan tampak ada lilitan, perlu dibebaskan dulu sebelum

melanjutkan pengeluaran bayi. Jika lilitan terlalu erat, tali pusat dijepit

dan dipotong langsung di dekat leher bayi.

Beberapa kepustakaan menganjurkan penundaan

penjepitan/pemotongan tali pusat selama beberapa detik (delayed

clamping), atau pengaturan posisi ketinggian bayi terhadap ibu, atau

pengurutan tali pusat ke arah bayi.

Tujuannya adalah untuk menambah volume vaskularisasi bayi sebelum

dilakukan pemotongan, misalnya pada bayi prematur atau berat badan

rendah - namun hal-hal ini masih kontroversial).

"The active management on the third stage of labour" (WHO)

Active management here is defined as a package of intervention,

including :

1. Administration of prophylatic oxytocic / uterotonic immediately

with or shortly after the birth of the baby.

2. Early cord clamping and cutting

3. Controlled cord traction to deliver the placenta.

Kelahiran plasenta : lepasnya plasenta dari insersi pada dinding uterus,

serta pengeluaran plasenta dari kavum uteri.

Lepasnya plasenta dari insersinya : mungkin dari sentral (Schultze)

ditandai dengan perdarahan baru, atau dari tepi / marginal (Matthews-

Duncan) jika tidak disertai perdarahan, atau mungkin juga serempak

sentral dan marginal.

Beberapa cara untuk menilai plasenta sudah / belum lepas :

Kustner : tali pusat diregangkan dengan satu tangan, daerah

suprasimfisis ditekan dengan tangan lainnya, dinilai ada/tidaknya

respon dari regangan tali pusat.


16/19

Strassman : tali pusat diregangkan dengan satu tangan, daerah

fundus uteri diketuk2 dengan tangan lainnya, dinilai

ada/tidaknya respon pada regangan tali pusat.

Klein : ibu disuruh meneran, akan tampak ujung tali pusat

bergerak turun, dan ketika meneran dihentikan, jika ujung tali

pusat naik kembali berarti plasenta belum lepas.

Jika lama melebihi 15 menit plasenta belum keluar, ATAU jika terjadi

perdarahan masif, dilakukan maneuver untuk segera mengeluarkan

plasenta, dapat dengan cara :

1. tali pusat ditarik (tetapi banyak kepustakaan TIDAK

menganjurkan, karena dapat putus di dalam menyebabkan

perdarahan berat, dan dapat juga terjadi involusi uteri karena

dinding korpus uteri ikut tertarik ke luar akibat perlekatan

plasenta yang erat)

2. cara Crede : uterus dipijat pada fundus dengan tali pusat

ditegangkan

3. cara Brandt-Andrews : uterus ditekan di abdomen di daerah

fundus, kemudian di daerah suprasimfisis atau subumbilikal ke

arah kraniodorsal (arah tekanan membentuk sudut ke belakang /

vertebra dan ke atas /kepala) sambil tali pusat ditegangkan.

4. cara manual : satu tangan menegangkan tali pusat, tangan lain

masuk menyusur tali pusat ke dalam kavum uteri, mencari

insersi plasenta terhadap dinding uterus kemudian disisihkan

secara manual dan dikeluarkan keseluruhan.

Setelah plasenta keluar diperiksa :

1. ukuran, berat, bentuk, konsistensi, warna, kelengkapan massaplasenta

2. ada/tidak lobus asesorius, infark, perdarahan, tumor, nodul

3. tali pusat : panjang, insersi, jumlah pembuluh darah, trombosis,

lilitan / simpul, Whartons jelly


17/19

Jika dicurigai masih ada sisa dalam kavum uteri, dilakukan eksplorasi

lagi dengan manual untuk mengeluarkan sisanya. Sisa jaringan

plasenta atau selaput korioamnion dalam kavum uteri dapat menjadi

sumber perdarahan yang terbuka serta dapat mengganggu kontraksi

uterus yang optimal.

Jika curiga ada patologi tertentu pada plasenta : periksa patologi

anatomi (lab).

Prosedur:

1. Mengosongkan kandung kemih dengan kateter nelaton

atau kateter folley nomor 14-16

2. Melakukan pengamatan tanda pelepasan plasenta dengan

memperhatikan parameter sebagai berikut:

Perut ibu mengembung / cembung

Tali pusat menjulur sedikit

Keluar darah baru dari vagina

3. Apabila sudah didapat tanda pelepasan segera dilakukan

tes pelepasan plasenta dengan cara meregangkan tali pusat

dengan tangan kanan penolong, tangan kiri menhan fundus /

korpus uteri. Apabila tali pusat tidak tertarik ke dalam artinya

plasenta sudah lepas

4. Apabila palsenta telah lepas, plasenta dilahirkan dengan

cara menekan bagian fundus / korpus uteri ke arah bawah dan

kaudal oleh tangan kiri. Tali pusat ditarik secara wajar dengan

tangan kanan sampai tampak bagian plasenta. Kemudian tangan

kiri dipindahkan untuk menekan bagian suprasimfisis kearah

bawah sampai plasenta dan selaput lahir lengkap. Tangan kiritetap pada uterus

5. Tangan kiri segera melakukan pemijatan / masase uterus

sampai terasa adanya kontraksi uterus


18/19

6. Setelah kontraksi uterus baik, kedua tngan memeriksa

plasenta apakah ada kotiledon yang tertinggal atau ada tidaknya

kelainan plasenta

7. Penyuntikan oksitosin 10 unit intramuscular hanya

dilakukan apabila kontraksi uterus kurang baik

8. Apabila terdapat perdarahan dari luka episiotomi / robekan

perineum, diberikan dengan menggunakan klem arteri (untuk

perdrahan arteri) atau menekan dengan kasa steril / DTT (untuk

perdarahan vena)

9. Mengukur banyaknya darah yang keluar dengan

menggunakan gelas ukur


Sampai dengan 1 jam postpartum, dilakukan observasi.

Jika terjadi perdarahan, rencanakan dan lakukan tindakan-tindakan

untuk berusaha menghentikan perdarahan segera :

1. injeksi metergometrin maleat (metergin) intramuskular

2. kompresi uterus bimanual (Eastman)

3. eksplorasi sisa plasenta / selaput janin dalam kavum uteri

4. eksplorasi kemungkinan robekan jalan lahir lainnya

5. luka episiotomi atau robekan jalan lahir lainnya dirawat

6. dapat juga dilakukan pemasangan tampon uterovaginal

7. jika perdarahan masif / tidak terkendali, pertimbangan untuk

operasi histerektomi (alternative TERAKHIR)

PENTING !!!

Luka episiotomi atau robekan jalan lahir lainnya dirawat dengan baik.

Jika terjadi ruptura perinei totalis (RPT), reparasi rektum dan muskulus

sfingter ani dilakukan lebih dulu, baru dilakukan reparasi vulva/vagina

dan perineum

7 pokok penting yang harus diperhatikan pada kala 4 :


19/19

1. kontraksi uterus harus baik,

2. tidak ada perdarahan pervaginam atau dari alat genital lain,

3. plasenta dan selaput ketuban harus sudah lahir lengkap,

4. kandung kencing harus kosong,

5. luka-luka di perineum harus dirawat dan tidak ada hematoma,

6. resume keadaan umum bayi

7. resume keadaan umum ibu.

Yang terpenting adalah menjaga ibu dan bayi dalam keadaan yang

baik.

Nita - Case 4 - Manajemen Persalinan

Documents

Transcript of Nita - Case 4 - Manajemen Persalinan