7/23/2019 MR ckd

1/19

MORNING REPORT

Yeni Nur Ikwal Musaini

J 500080093

Seorang Wanita 27 Tahun Dengan Abdominal Pain Post HD

7/23/2019 MR ckd

2/19

IDENTITAS

Nama : Ny.E

sia : !" #a$un

Jenis kelamin : %erem%uan Alama# : %ulun&' ()n)r)&)

(eker*aan : %e#ani

T&l masuk +S : 3, Januari !0,3

T&l %emeriksaan : , -eruari !0,3

7/23/2019 MR ckd

3/19

/elu$an u#ama

Nyeri %eru#

7/23/2019 MR ckd

4/19

+iwaya# %enyaki# sekaran&

(asien a#an& ke I1D

+SD Dr.2ar*)n)

()n)r)&) en&an

kelu$an nyeri %eru#

/elu$an ini ialami %asien se*ak 3 *am %)s# 2D.nyeri %eru# %aa seluru$ la%an& %eru# ser#a #erasa kemun&

an %anas. Nyerinya irasakan $anya iaera$ %eru# sa*a'

#iak men*alar. /elu$an ini iser#ai kerin&a# in&in an

aan #erasa lemas. Namun' #iak iser#ai mual an

mun#a$. seelumnya %asien #iak %erna$ men&alami saki#

seru%a.

Selain i#u' %asien *u&a men&elu$ %usin& 4ek)# 4ek)#'

na6su makan #urun' Sesak 7' emam 7' ;A/ < 7seiki#

, $ari sekali an keluar $anya se#e#es warnanya kunin&

se%er#i iasa' ;A; n)rmal erwarna kunin& k)nsis#ensi

%aa#' ken#u# 7

mun#a$ ara$ 7' ;A; $i#am 7

7/23/2019 MR ckd

5/19

+iwaya#

/)m)ri lain

2T7' Jan#un&7' DM 7

+iwaya# Aler&i Diakui 7aler&i makan uan&

+iwaya# =%erasi Disan&kal

+iwaya# =%name Diakui 7 &a&al &in*al >ulan yll

+iwaya# #rauma Disan&kal

7/23/2019 MR ckd

6/19

7/23/2019 MR ckd

7/19

+iwaya# keluar&a

7/23/2019 MR ckd

8/19

Status Generalis/eaaan umum : ?)m%)s men#is' #am%ak lema$' &i@i kesankuran&.

;MI : ;; T;! : >07,'5! : ,"'"" 7N : ,8'5 !!'5

Tanda Vital

TD : ,!0"0 mm2&7erarin&' len&an kanan N : "!Bmn# C6rekuensi n)rmal irama re&uler

++ : !>Bmn#

S : 3"'! ? 7 aksiler

(EME+I/SAAN -ISI/

7/23/2019 MR ckd

9/19

Kulit

Ik#erik 7' %e#e4$iae 7' a4ne 7' #ur&)r 4uku%' $i%er%i&men#asi 7' kuli# kerin& 7' %a%ul%a%ul 7'

anemis 7 'kuli# $i%eremis 7' sika#rik ekas )%erasi 7'

Kepala

;en#uk mes)4e%$al' ramu# warna $i#am' mua$ r)n#)k 7' luka 7

Mata

/)n*uniFa %u4a# 7' sklera ik#erik 7' %erara$an suk)n*uniFa 7' %u%il is)k)r en&an iame#er >

mm> mm' re6lek 4a$aya 7 n)rmal' )eem %al%era 7' s#raismus 7.

HidungNa6as 4u%in& $iun& 7' e6)rmi#as 7' ara$ 7' sekre# 7

Telinga

De6)rmi#as 7'ara$ 7' sekre# 7

Mulut

Sian)sis 7' &usi erara$ 7'iir kering !"' s#)ma#i#is 7' %u4a# 7' lia$ #i6)i 7' %a%il lia$ a#r)%i 7'

luka %aa suu# iir 7

#eher

JG( +04m' #rakea i #en&a$' sime#ris' %emesaran #ir)i 7' /1; 7.

I k i Ikt k di tid k t k

7/23/2019 MR ckd

10/19

(EME+I/SAAN -ISI/Inspeksi : Iktus kordis tidak tampakPalpasi : Iktus kordis kuat angkat,teraba di 1 cm medial I! " linea

midcla#icularis sinistra, n$eritekan %&'

Perkusi : (atas )antung kiri atas : I! II linea parasternalis sinistra kiri ba*a+ : I! " cm medial lineamidcla#icularis sinistra kanan atas : I! II linea parasternalis

de-tra kanan ba*a+ : I! I" linea parasternalisde-tra pinggang )antung : I! II&IIIparasternalis sinistra

.on/gurasi )antung kesan tidakmelebar

0uskultasi : R 23 -4menit reguler5(un$i )antung I&II murni, intensitas

normal, regular, bising %&', gallop %&'5

7/23/2019 MR ckd

11/19

(EME+I/SAAN -ISI/Inspeksi : Pengembangan dadakanan 6 kiri,tidak terdapat pelebaran

#ena kolateral,

Palpasi : 7remitus raba kanan 6 kiriPerkusi : onor seluru+ lapang paru0uskultasi : uara dasar %"84"8',R+onki %&4&', 9+%&4&'

Pitting odem %&', luka %&', +iperemis %&', n$eritekan %&', sianosis %&', pucat %&', akral dingin%&', eritema palmaris %&', ikterik %&', spoon nail%&', *+ite nail %&',)ari tabu+ %&', deormitas %&',kulit kering %;', papul %;'

Inspeksi : dinding perut se)a)ar dengandinding dada, #enektasi %&', sikatrik

bekas operasi %&'0uskultasi : bising usus %;'Perkusi : timpani, pekak ali+ %&', undulasi

%&', n$eri ketok kosto#ertebra %&'Palpasi : +epar tak teraba dan lien tidak

teraba, deans muskular %&' n$eri

tekan di semua regio abdominal %;'

P ik P )

7/23/2019 MR ckd

12/19

Keterangan 31/1/2013 SatuanNilai

rujukan

Hematologi

rutinHb 6,2 g/dl 11-16

Hct 21 % 37-50

AL 23,1 10/l 4,0-10

AT 210 10/l 100-300

AE 2,56 10

7/23/2019 MR ckd

13/19

$%S&M% ' DA(TA$ MASA#AH

A.Daftar Abnormalitas Anamnesis Nyeri %eru# se*ak 3 *am %)s# 2D

nyeri %eru# i seluru$ la%an& %eru# ser#a #erasa kemun&

an %anas. Nyerinya irasakan $anya iaera$ %eru#sa*a' #iak men*alar. /elu$an ini iser#ai kerin&a# in&in

an aan #erasa lemas.

%usin& 4ek)# 4ek)#' na6su makan #urun' Sesak 7

;A/ < 7seiki# , $ari sekali an keluar $anya se#e#eswarnanya kunin& se%er#i iasa

+iwaya# &a&al &in*al 7

7/23/2019 MR ckd

14/19

;. Dia&n)sa -isik)M*

))' T)2

+ ,-'./0"2 + .7/77 1 + ./0 3 22/0"Kesan gi4i kurang

Kulit

kulit kering !"/ papul5papul !"/ anemis !"

Mulut

bibir kering !"

Abdomen

Palpasi :nyeri tekan di semua regio abdominal(+)

%kstremitas

kulit kering (+), papul (+)

7/23/2019 MR ckd

15/19

Ha)ra#)rium

Keterangan 31/1/2013 SatuanNilai

rujukan

Hematologi

rutinHb 6,2 g/dl 11-16

Hct 21 % 37-50

AL 23,1 10/l 4,0-10

AE 2,56 10

7/23/2019 MR ckd

16/19

Da6tar masalah problem Assesment Planningdiagnose

Planningtherap

Planningmonitoring

,. Nyeri %eru# se*ak 3 *am %)s# 2D' iseluru$ la%an&%eru# ser#a #erasakemun& an%anas. Nyerinya

irasakan $anyaiaera$ %eru#sa*a' #iakmen*alar. /elu$anini iser#ai kerin&a#in&in an %usin&4ek)# 4ek)#'Sesak 7

!. aan #erasalemas' na6sumakan #urun

MCH 24,2MCHC 29,5!"# 19,7Hb 6,2Hct 21

k)lik a)men

(u4a#

D : %eri#)ni#is

Sal. /en4in&Ileus %arali#ik %)s#$ && elek#r)li#' sr&

&&. elek#r)lik

0nemia karenapen$akit gin)al

S1 a)men

elek#r)li#

Dara$ #e%i #iak

%erlu *ika sua$

%erna$ #rans6usi

In6.%@ ,! #%mIn*.4e6#riaB)ne !B,+ani#iin !B, am% /e#)r)la4 !B, am%=!3 H%m

An#ii)#ik :4e6#riaB)n 7amana&i &&k%erlu

%er#iman&an

Trans6usi (+? ,k)l6$ari$a#i$a#i

%erlu 4ek urin

As. -)la# !B,#aGi# 4 3B,#a

/linis

Gi#al Si&n

Dara$ Hen&ka%

/linis

Gi#al Si&n

Dara$ Hen&ka%

7/23/2019 MR ckd

17/19

"ft. &(l .'bl& (((&t $lg dg'( $lg t. $lg&'t'.g

3 A + :(d;t< 1. (;l d ;l. (tt( =.

;g (.t b( .=t )) :>< Hb 6,2 .& 78,49 c.t 4,39L?) 12,127

-)gg!?T

?/D &rae G S1 ur)l)&iHElek#r)li#

E)

In6.%@+ani#iin !B, am%Trans6usi (+? !

k)l6$ariIn*. ?a1luk)nas!B, am%

(en&enalian

keseiman&an air

an &aram

74airanurin !>

*am500ml ie#

&aram >0,!0mE

Die# rena$

%r)#ein' #in&&i

kal)ri 7%r)#ein 0'K

0'8

&ramk&;;$ari

/al)ri minimal

35k4alk&;;$ari Die# rena$

kalium

$em)ialisis

l(

Gi#al Si&n

Dara$ Hen&ka%/imia Dara$

7/23/2019 MR ckd

18/19

"ft. &(l .'bl& (((&t $lgdg'(

$lg t. $lg&'t'.g

4 T.gl(.d 283 H"L-" 11 "(ld& E)

SimFas#a#in , B!0 m&

)'lfb.t 1@300&g

/linis

/imia ara$

7/23/2019 MR ckd

19/19

Terimakasi$