MR 14 Maret

download MR 14 Maret

If you can't read please download the document

  • date post

    09-Jul-2016
  • Category

    Documents

  • view

    219
  • download

    3

Embed Size (px)

description

MR Haji

Transcript of MR 14 Maret

  • MORNING REPORTJaga IGD tanggal 14 maret 2016

    Chaliatul Mukaromah2010.04.0.0136Robin Irawan2010.04.0.Stanly Elliemo2009.04.0.

  • DAFTAR KASUS1. An. Ryan Zaenatha, 14 th Diagnosa : Vulnus Appertum Regio Oromandibula

  • IDENTITASNama: An. Ryan ZaenathaUmur: 14 tahunAlamat: Gubeng Kertajaya 13A/28Jenis kelamin: Laki- lakiPekerjaan : Pelajar SMPAgama: IslamJam kejadian: 16.00Jam datang: 16.30Jam periksa: 16.32

  • Primary SurveyAirway dan c spine immobilization : bebas Breathing : spontan, simetris . RR : 19 x/ menitCirculation : CRT
  • ANAMNESAKeluhan utama: luka pada bibir bawahRPS: pasien datang ke UGD RS HAJI Surabaya jam 16.30 diantar oleh keluarga pasien. Pasien mengeluhkan luka robek pada bibir bawah setelah jatuh terpleset di latar musholla setelah pasien wudhu. Saat terjatuh, dagu pasien mengenai lantai lebih dahulu. Pasien langsung dibawa ke RS menur, namun karena tidak tersedia alat untuk menjahit luka, pasien dirujuk ke RS Haji. Mual (-), Muntah (-), Pusing (-). Pingsan (-).RPD: Alergi (-)RPK : DM (-) HT (-)

  • Secondary surveyKepala/leher: A/I/C/D -/-/-/-Cervical spine: dbnThorax:cor : I : ictus cordis tidak tampak P: ictus cordis tidak teraba P: batas kanan : ICS IV parasternal line dextra batas kiri : ICS V midclavicular line sinistra A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)

  • Secondary surveyPulmo I : normochest , Jejas (-) P: gerak nafas simetris P: sonor / sonor A: vesikular, Rh -/-, Wh -/-Adomen I: flat, simetris jejas (-) A: BU (+) normal P: timpaniP: nyeri tekan (-)Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/- +/+ -/-

  • Status lokalisRegio Oromandibula:InternaL : Vulnus apertum berukuran 1,5 x 0,5 x 0,5 cm, hiperemi (+), edema (+), ekskoriasi (-)F : nyeri tekan (+)

    ExternaL : Vulnus apertum berukuran 2 x 0,5 x 0,5 cm, hiperemi (+), edema (-), ekskoriasi (-)F : nyeri tekan (+)

  • Diagnosa Diagnosa Kerja : Vulnus Appertum Regio Oromandibula

  • TherapyHectingAsam mefenamat tab 3 x 500 mgAmoxicillin tab 3 x 500 mgPasien KRS kontrol poli bedah.