MORNING REPORTJaga IGD tanggal 14 maret 2016

Chaliatul Mukaromah 2010.04.0.0136Robin Irawan 2010.04.0.Stanly Elliemo 2009.04.0.

DAFTAR KASUS

1. An. Ryan Zaenatha, 14 th Diagnosa : Vulnus Appertum Regio Oromandibula

IDENTITAS• Nama : An. Ryan Zaenatha• Umur : 14 tahun• Alamat : Gubeng Kertajaya 13A/28• Jenis kelamin: Laki- laki• Pekerjaan : Pelajar SMP• Agama : Islam• Jam kejadian : 16.00• Jam datang : 16.30• Jam periksa : 16.32

Primary Survey• Airway dan c spine immobilization : bebas • Breathing : spontan, simetris . RR : 19 x/ menit• Circulation : CRT <2detik• Tensi : 110/80 mmHg • Nadi : 90x/menit • Temperatur: 36,4 °C• Disability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6• Pupil : bulat isokhor +/+• Exposure : vulnus apertum regio oromandibula• Resusitasi : -

ANAMNESA• Keluhan utama : luka pada bibir bawah• RPS : pasien datang ke UGD RS HAJI

Surabaya jam 16.30 diantar oleh keluarga pasien. Pasien mengeluhkan luka robek pada bibir bawah setelah jatuh terpleset di latar musholla setelah pasien wudhu. Saat terjatuh, dagu pasien mengenai lantai lebih dahulu. Pasien langsung dibawa ke RS menur, namun karena tidak tersedia alat untuk menjahit luka, pasien dirujuk ke RS Haji. Mual (-), Muntah (-), Pusing (-). Pingsan (-).• RPD : Alergi (-)• RPK : DM (-) HT (-)

Secondary survey…

• Kepala/leher : A/I/C/D -/-/-/-• Cervical spine : dbn• Thorax :

cor : I : ictus cordis tidak tampak P: ictus cordis tidak teraba P: batas kanan : ICS IV parasternal line dextra batas kiri : ICS V midclavicular line

sinistra A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)

Secondary survey…• Pulmo I : normochest , Jejas (-)

P: gerak nafas simetris P: sonor / sonor A: vesikular, Rh -/-, Wh -/-

• Adomen I: flat, simetris jejas (-) A: BU (+) normal P: timpaniP: nyeri tekan (-)

• Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/- +/+ -/-

Status lokalis

Regio Oromandibula:InternaL : Vulnus apertum berukuran 1,5 x 0,5 x 0,5 cm, hiperemi (+),

edema (+), ekskoriasi (-)F : nyeri tekan (+)

ExternaL : Vulnus apertum berukuran 2 x 0,5 x 0,5 cm, hiperemi (+),

edema (-), ekskoriasi (-)F : nyeri tekan (+)

Diagnosa

• Diagnosa Kerja : Vulnus Appertum Regio Oromandibula

Therapy

HectingAsam mefenamat tab 3 x 500 mgAmoxicillin tab 3 x 500 mgPasien KRS kontrol poli bedah.