MORNING REPORT(Kecelakaan Lalu Lintas)

01-10-2015PEMBIMBING:

Dr. Abdul Aziz, Sp.FOleh :

Citanova SucianingatiRicoh citra dewantaraEkky dwirahmawan

SPVR

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. Widayati Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 45 tahun Alamat : Sambungrejo Rt 20 Rw 08 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Agama : Islam

Tanggal Pemeriksaan : 1-10-2015Waktu Kejadian : 08.30 WIBWaktu Pemeriksaan : 09.00 WIB

AnamnesisAutoanamnesis• Pasien datang ke UGD karena kecelakaan lalu lintas. Pasien

datang dalam keadaan sadar, pasien mengeluh kesakitan pada mata sebelah kanan dan dada sebelah kanan. Menurut keterangan pengantar pasien mengendarai sepeda motor seorang diri, memakai helm. Waktu itu pasien berhenti di belakang mobil saat posisi lampu lalu lintas merah, kemudian dari arah belakang pasien ditabrak oleh mobil vios yang diketahui pengendaranya sedang mengantuk

• TKP: Jl. Raya hilang depannya Hinno Lampu merah barat• Pasien tidak mengeluh pusing, sakit kepala, tidak muntah,

namun pasien tidak ingat apa yang terjadi

Pemeriksaan fisik• GCS : 456• Vital sign : TD: 130/80 mmHg, N: 76x/menit, RR:

32x/menit, T: 36,7C• Kepala dan leher :

– Hematom kepala bagian samping sebelah kanan ukuran 7cmx7cm– Luka robek di kepala bagian samping sebelah kanan ukuran 4cmx3cm– Hematom pada mata kanan warna kebiruan ukuran 4cmx3cm

• Thorak : tidak ditemukan adanya jejas• Abdomen : tidak ditemukan kelainan• Ekstremitas : tidak ditemukan kelainan

Hematom et regio temporal dextra ukuran 7 cm x 7 cm warna kebiruan

Vulnus appertum et regio temporal dextra ukuran 4 cm x 3 cm bentuk tidak beraturan

Hematom et regio orbita dextra ukuran 4 cm x 3 cm warna kebiruan

Pemeriksaan penunjangFoto skull

Foto thoraxClose fraktu costae 3 dan 4

Fraktur skapula dekstra

Kesimpulan• Pasien perempuan mengalami luka terbuka dan

luka memar pada bagian kepala, patah tulang iga ketiga dan keempat, patah tulang belikat kanan serta juga mengalami luka memar pada mata kanan yang diakibatkan persentuhan dengan benda tumpul

• Luka tersebut menimbulkan halangan untuk melakukan pekerjaan, sementara waktu.

• Pasien memerlukan perawatan di RS, atas indikasi patah tulang iga dan belikat bagian kanan. VeR lanjutan hanya dibuat oleh dokter yang merawat setelah perawatan selesai.

TERIMA KASIH