Mr 19 Oktober Nifas Pagi

MORNING REPORTNIFAS PAGI19 Oktober 2014

DM VYTA – DM RIA – DM DEVY – DM THORIQOTIL

RUANG OBSERVASI INTERMEDIET (ROI)

Ny. Faiqotur Risma/17 Tahun/MRS 17 Oktober 2014/

Subjective Objective Assesment Planning

Tidak ada keluhan KU: cukupTD: 120/70 mmHgN: 76 x/menitRR: 20 x/menitT ax: 36.6 CKes: Compos MentisK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor

S1S2 tunggalPulmoVes+/+, Rh-/-, Wh -/-

Abd: I= CembungA= BU + NP= TimpaniP = Soepel, TFU belum teraba

Gen: Fluksus +, 100 ccEkstremitas:Akral Hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

B20 dengan Abortus Incomplete

Planning Terapi1. Infus RL2. Inj Cefotaksim 3x1 gr3. Inj Kalnex 3x1

Planning MonitoringObservasi TTV

Planning DiagnostikUSG

Hasil Laboratorium Tanggal 17.10.2014

Darah LengkapHb 12.4LED 20/39Leukosit 6.8Hematokrit 35.4Trombosit 219

Faal HatiSGOT 13SGPT 20Albumin 4.0

GDS 83

Faal GinjalKreatinin Serum 0.6BUN 5Urea 10

Serologi-ImunologiHbs-Ag Kuantitatif: negatif

Ny. Citra Amalia/23 Tahun/MRS 17 Oktober 2014/


Nyeri luka post operasi

KU: BaikTD: 90/70 mmHgN: 84 x/menitRR: 20 x/menitT ax: 36.4 CKes: Compos MentisK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor


Abd: I=, BSC +A= BU + NP= TimpaniP = Soepel, TFU teraba 2 jari dibawah pusat, UC baik

Gen: Fluksus +Ekstremitas:Akral Hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

P1001 H1 post SC atas indikasi oligohidroamnion

Planning Terapi1. Infus RL:D5 = 2:12. Inj Cefotaksim 3x1 gr3. Inj Alinamin F 3x14. Inj Vit C 3x15. Inj Santagesic 3x1

Planning MonitoringObservasi TTVLab Darah Lengkap post SC

Ny. Lilik/35 Tahun/MRS 18 Oktober 2014



KU: BaikTD: 110/90 mmHgN: 72 x/menitRR: 20 x/menitT ax: 36.4 CKes: Compos MentisK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor




P2002 H1 post SC atas indikasi Riwayat SC dan KPD


Planning MonitoringObservasi TTVLab Darah Lengkap post SC


Darah LengkapHb 12.7Leukosit 13.2Hematokrit 37.9Trombosit 192

Ny. Umi Rofiah/24 Tahun/MRS 19 Oktober 2014



KU: cukupTD: 120/80 mmHgN: 76 x/menitRR: 20 x/menitT ax: 36.6 CKes: Compos MentisK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor


Abd: I= BSC +A= BU + NP= TimpaniP = Soepel, TFU setinggi pusat, UC baik


P1001 H0 post SC atas indikasi KPD>24 jam

Planning Terapi1. Infus RL:D5 = 2:12. Inj Cefotaksim 3x1 gr3. Inj Alinamin F 3x14. Inj Vit C 3x15. Inj Santagesic 3x16. Drip oksitosin 2 ampul

dalam 1000 cc PZ 20 tpm sampai 12 jam post op

Planning MonitoringObservasi TTVLaboratorium Darah Lengkap

Ny. Suswati/46 Tahun/MRS 17 Oktober 2014



KU: cukupTD: 140/100 mmHgN: 84 x/menitRR: 20 x/menitT ax: 36.6 CKes: Compos MentisK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor


Abd: I= BSC +A= BU + NP= TimpaniP = Soepel, TFU setinggi pusat, UC baik


P7017 H1 post SC atas indikasi PER dan grandemultipara



Planning DiagnostikLaboratorium Darah Lengkap

RAWAT GABUNG (RG)

Ny. Zaenab/25 Tahun/MRS 17 Oktober 2014


Tidak ada keluhan KU: CukupTD: 130/80 mmHgN: 84 x/menitRR: 20 x/menitT ax: 36.4 CKes: Compos MentisK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor




P1001 H2 post SC atas indikasi PEB dan gagal induksi

Planning Terapi1. Infus RL2. Inj Cefotaksim 3x1 gr3. Asam Mefenamat

3x500 mg


Ny. Siti Nur Aini/18 Tahun/MRS 17 Oktober 2014




Abd: I=, BSC +A= BU + NP= TimpaniP = Soepel, TFU teraba setinggi pusat, UC baik


P1001 H2 post SC atas indikasi post term


3x500 mg


Ny. Yesi Nurul/21 Tahun/MRS 16 Oktober 2014




Abd: I=, BSC -A= BU + NP= TimpaniP = Soepel, TFU teraba dua jari dibawah pusat, UC baik


P1001 H1 post partus spontan

Planning Terapi1. Infus RL2. Inj Cefotaksim 3x1 gr


Ny. Nindi/20 Tahun/MRS 14 Oktober 2014




Abd: I=, BSC +A= BU + NP= TimpaniP = Soepel, TFU teraba setinggi pusat, UC baik


P1001 H3 post SC atas indikasi gagal induksi dengan riwayat oligohidroamnion

Planning Terapi1. Infus RL2. Inj Cefotaksim 3x1 gr3. As Mefenamat 3x500

mg


Ny. Sumiana/40 Tahun/MRS 16 Oktober 2014


Tidak ada keluhan KU: cukupKes: CMTD: 120/60 mmHgN: 76x/menitRR: 20 x/menitTax: 36,74oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC (+) A: BU (+) P: Timpani P: tfu 1 jari bawah

pusat, UC baik, luka operasi baik (darah-)

Gen :fluxus (+) Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

P3004 H3 post SC atas indikasi gemelli dan PEB


3x500 mg


Ny. Endang/34 Tahun/MRS 18 Oktober 2014


Tidak ada keluhan KU: cukupKes: CMTD: 100/70 mmHgN: 84x/menitRR: 20 x/menitTax: 36,7 oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC (+) A: BU (+) P: Timpani P: tfu setinggi pusat,

UC baik, luka operasi baik (darah-)

Gen :fluxus (+)Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

P2022 H2 post SC h1 atas indikasi CPD


3x500 mg


Ny. Siskawati/23 Tahun/MRS 16 Oktober 2014


Tidak ada keluhan KU: cukupKes: CMTD: 100/60 mmHgN: 90x/menitRR: 20 x/menitTax: 36,5oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC (+) A: BU (+) P: Timpani redup P: tfu setinggi pusat,


Gen :fluxus (+) Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

P1001 H2 post SC atas indikasi KPD > 24 Jam


3x500 mg


Ny. Farida/19 Tahun/MRS 17 Oktober 2014


Tidak ada keluhan KU: cukupKes: CMTD: 90/60 mmHgN: 78x/menitRR: 20 x/menitTax: 36,5oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC (+) A: BU (+) P: Timpani redup P: tfu 1 jari di bwh

pusat, UC baik, luka operasi baik (darah-)

Gen :fluxus (-) Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

P1011 post partus spontan H2

Planning Terapi1. As mwfenamat 3x12. Amoxicillin 3x1


Ny. Sumiati/42 Tahun/MRS 18 Oktober 2014


Tidak ada keluhan KU: cukupKes: CMTD: 100/70 mmHgN: 78x/menitRR: 20 x/menitTax: 36,5oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: cembung A: BU (+) P: Timpani redup P: TFU setinggi pusat,

UC baikGen :fluxus (+) Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

P2002 post partum dengan Vakum Ekstraksi

Planning Terapi1. Infus RL2. Inj Cefotaksim 3x13. As. Mefenamat 3x500

mg


Ny. Siti Muawanah/18 Tahun/MRS 18 Oktober 2014


Tidak ada keluhan KU: cukupKes: CMTD: 120/80 mmHgN: 68x/menitRR: 18x/menitTax: 36,7 oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC (-),cembung A: BU + P : timpani P: TFU 2 jari dibawah pusat,soepelGen: fluxus +Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas



mg


Ny. Zulaida/28 Tahun/MRS 19 Oktober 2014


Tidak ada keluhan KU: cukupKes: CMTD: 100/70 mmHgN: 78x/menitRR: 20 x/menitTax: 36,5oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: cembung A: BU (+) P: Timpani redup P: TFU setinggi pusat,

UC baikGen :fluxus (+) Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas



mg


Ny. Alif/38 Tahun/MRS 18 Oktober 2014


Perut terasa perih KU: cukupKes: CMTD: 80/60 mmHgN: 72 x/menitRR: 20 x/menitTax: 37.3 oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal

Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-

Abd: I: FlatA: BU (+) NP: TimpaniP: soepel

Gen: fluksus (-)Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

G1P0010 Amenorea dengan Observase KE

Planning Terapi1. Infus RL2. Inj Ranitidin 3x1

Planning Monitoring3. Observasi TTV4. Observasi lingkar

perut

Planning DiagnostikHb serial tiap 6 jam

Ny. Maati/37 Tahun/MRS 15 Oktober 2014




Abd: I=, BSC -A= BU + NP= TimpaniP = Soepel


P4004 H12 post partum dan bronkopneumonia

Planning Terapi1. Infus RL2. Cefadroxil 3x13. As mefenamat 3x500

mg4. Dexametason 3x1


Ny. Indriyani/16 Tahun/MRS 18 Oktober 2014


Perut terasa nyeri KU: CukupTD: 110/60 mmHgN: 80 x/menitRR: 20 x/menitT ax: 36.5 CKes: Compos MentisK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor


Abd: I= FlatA= BU + NP= TimpaniP = Soepel, TFU belum teraba

Gen: vt pembukaan 1 cm, fluksus + , tidak teraba jaringanEkstremitas:Akral Hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

G1P0000 UK Abortus iminens

Planning Terapi1. Infus RL2. Pregnolin 2x1 tab



Ny. Nur Halimah/27 Tahun/MRS 18 Oktober 2014




Abd: I= FlatA= BU + NP= TimpaniP = Soepel


P2002 menometrorargi dan Anemia

Planning TerapiTransfusi Darah sampai Hb>10

Planning MonitoringObservasi TTVObservasi kadar Hemoglobin

Ny. Haliyeh/28 Tahun/MRS 13 Oktober 2014


Tidak ada keluhan KU: CukupTD: 140/90 mmHgN: 84 x/menitRR: 20 x/menitT ax: 36.5 CKes: Compos MentisK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal

PulmoVes+/+, Rh-/-, Wh -/-

Abd: I= BSC -A= BU + NP= TimpaniP = L1: TFU 21 cm (3 jari diatas pusat), L2: Punggung kiri, L3: Preskep, L4: Belum masuk PAP

Gen: VT taaEkstremitas:Akral Hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

G1 P0000 UK 33-34 minggu janin Tunggal/Hidup dan PEB

Planning Terapi1. Inj Cefotaxim 3x12. Dopamet 3x500 mg

Planning MonitoringObservasi TTVObservasi kadar Hemoglobin

Konsul interna tgl 19-10-2014 jam 12.30 WIB .AP: cek ulang faal ginjal



Faal HatiSGOT 34SGPT 19Albumin 2.4

GDS 92

Faal GinjalKreatinin Serum 1.4BUN 36Urea 78Asam Urat 9.5

Ny. Wardani/20 Tahun/MRS 16 Oktober 2014


Tidak ada keluhan KU: cukupKes: CMTD: 160/100 mmHgN: 104x/menitRR: 18 x/menitTax: 36,7oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC (-) A: BU (+) P: Timpano redup P: soepel tfu 2 jari

dibawah pusat, UC baik, luka operasi baik (darah-)

Gen :fluxus (+), lochea rubra +

Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

P1001 post VE H2 atas indikasi eklamsia

Planning Terapi1. Infus RL2. Inj. Cefotaxime 3x13. Inj lasix 1 ampul4. Inj. Diazepam 1 ampul

saat kejang5. Nifedipin 3 x 10 mg6. Bila TD 190/90 beri

captopril 25 mg SL7. Piracetam 3 gr/12 jam

Planning Monitoring8. Observasi TTV

Ny. Turina/26 Tahun/MRS 19 Oktober 2014

Subjective Objective Assesment

Planning

KU: Perdarahan dari jalan lahirRPS: pasien merasa hamil 1,5 bulan keluar darah dari jalan lahir sejak 10 th terakhir, pada 4 hari awal hanya keluar flek-flek yang kemudian keluar gumpalan darah 6 hari terakhir. Pasien juga mengeluh nyeri perut 10 hari terakhir, 2 minggu yang lalu pasien periksa kehamilannya dan hasilnya +RPD: HT -,DM -,asma –Riw. Menarkhe : 13 thRiw mens: 7 hari/teratur/nyeri –Riw obstetri:-I cew/9 th/bidan/2400 g- II laki-laki 5 th/bidan/2300 g- III abortus- IV hamil iniRiw KB :pil KB terakhir pakai 10 hari setelah puasa

KU: cukupKes: CMTD: 110/60 mmHgN: 84x/menitRR: 20x/menitTax: 36,5 oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC (-) A: DJJ - P : timpani P: TFU blm terabaGen: VT trdpt stolsel teraba jaringan Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

Hb 9,9 tgl 19-10-2014 jm 07.00

G1P2012 amenorea 8-9 minggu dengan abortus inkomplit

Planning Terapi1. Infus RL2. Inj Cefotaxim 3x1

Planning Monitoring3. Observasi TTV4. Observasi perdarahan


GYNEKOLOGI

Ny. Sudaya/69 Tahun/MRS 15 Oktober 2014


Masih terasa nyeri pada perut bagian bawah

KU: cukupKes: CMTD: 130/80 mmHgN: 84 x/menitRR: 20 x/menitTax: 36,5 oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: Luka operasi baik

A: BU (+) NP: TimpaniP: soepel

Gen: fluksus (-)Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas- Drain 250 cc warna kuning kemerahan

Kista ovarii stadium 4 C H3 post biopsi dan omentektomi

Planning Terapi1. Infus RL2. Inj Cefotaksim 3x1 gr3. Inj Kalnex 3x14. As Mefenamat 3x500

mg

Planning Monitoring5. Observasi TTV6. Observasi volume

drainage

Ny. Sulipah/42 Tahun/MRS 19 Oktober 2014


KU: Perdarahan dari jalan lahirRPS: Keluhan dirasakan sejak 6 bulan yang lalu. Perdarahan seperti saat menstruasi namun lebih banyak darah yang menggumpal. Pasien juga mengeluhkan nyeri pada bagian bawah perut.RPD: DM +, HT +RPO: obat penurun tekanan darahRPK: -R. menarche: 13 tahunR. menstruasi: 7 hari/ teratur/ dismenore +R. marital: 17 tahunR. obstetri: I. Perempuan/24 tahun/dukunR. KB: -

KU: baikKes: CMTD: 180/110 mmHgN: 88 x/menitRR: 20 x/menitTax: 36,5 oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: cembung

A: BU (+) NP: TimpaniP: soepel

Gen: fluksus (+)Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

AUB ec ovulatory disfunction

Planning Terapi1. Transfusi sampai Hb

normal2. Pro curretage


KELAS II

Ny. Karti/36 Tahun/MRS 17 Oktober 2014


Tidak ada keluhan KU: cukupKes: CMTD: 160/90 mmHgN: 90x/menitRR: 23 x/menitTax: 36,7 oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+, Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC (+) A: BU (+) P: Timpani P: tfu setinggi pusat,


Gen :fluxus (+) 80 ccEkstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

P1132 Post SC H2 a/i superimposed PE + fetal distres + IUGR


mg4. Dopamet 3x500 mg


Ny. Nikita/18 Tahun/MRS 16 Oktober 2014


Tidak ada keluhan KU: cukupKes: CMTD: 110/70 mmHgN: 75x/menitRR: 20 x/menitTax: 36,4 oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC (+),cembung A: BU (+) P: Timpani P: soepel, luka operasi

baik (darah-)Gen :fluxus (+)Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

P1001 H2 post SC atas indikasi gagal induksi dengan riwayat KPD > 24 jam


mg


Mr 19 Oktober Nifas Pagi

Documents

Transcript of Mr 19 Oktober Nifas Pagi