Laporan PagiKepaniteraan I.K. AnakUniversitas Kristen Indonesia19 Januari 2014

Data subjectiveNAMA (Inisial): An. GTgl Masuk: 19/01/2014JENIS KELAMIN: PerempuanUMUR: 5 tahunAGAMA: KristenALAMAT: Pdk. Kelapa Selatan

AnamnesisKeluhan Utama : DemamKeluhan Tambahan : Bintik-bintik kemerahan pada wajah dan leher, batuk

Riwayat Perjalanan Penyakit:Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2 hari SMRS. Demam muncul secara tiba-tiba dan dirasakan meningkat terutama pada pagi hari, namun orangtua belum pernah mengukur suhunya dengan termometer. Selain demam, pasien juga mengeluhkan timbul bintik-bintik kemerahan yang muncul berawal dari wajah hingga ke leher pasien. Bintik tanpa rasa gatal dan tanpa rasa sakit. Selain itu, pasien juga mengeluh batuk tidak berdahak bersamaan dengan keluhan-keluhan di atas. Pasien sudah pernah berobat ke dokter dan diberi sanmol juga antibiotik puyer, Demam sempat berkurang, namun timbul kembali dan keluhan yang lain tidak berkurang juga. Pasien merasa mual namun tidak muntah. Pada BAB dan BAK tidak ada keluhan.Menurut pengakuan ibunya, pasien baru saja pulang dari perawatan di Rumah Sakit dengan Demam Typhoid disertai trombosit yang rendah namun sudah kembali naik. Pasien tidak pernah memiliki keluhan seperti ini sebelumnya. Pada lingkungan sekitar pasien tidak ada yang memiliki keluhan yang sama

RPDPasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya.

RPKPada keluarga dan lingkungan sekitar pasien tidak ada yang memiliki keluhan yang sama.

Data objektifKeadaan umum : tampak sakit sedang (rewel ,tidak ada sianosis)Kesadaran : composmentis (kontak mata positif, gerakan aktif, interaksi baik)Frekuensi napas : 42 kali/menit (reguler, adekuat)Frekuensi nadi : 148 kali menit (kuat angkat, reguler)Suhu : 39.2C (aksila)

Kepala : normosefali, lingkar kepala .. cmMata : sklera ikterik +/+, konjungtiva hiperemis +/+, kelopak mata tampak cekung -/-, air mata (+)Telinga : normotia, lapang/lapang, sekret -/-Hidung : cavum nasi lapang/lapang, konka eutrofi/eutrofiMulut : mukosa bibir hiperemis, lidah kotor, Tenggorok: Arkus Faring simetris, hiperemis, Tonsil T2-T2, detritus (-)Leher : kelenjar getah bening tidak teraba membesar

DATA OBJEKTIFThoraks : I: pergerakan dinding dada simetrisP : stem fremitus kanan=kiriP: sonor kanan-kiriA: BND vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/- Bunyi jantung I & II Normal, murmur (-), gallop (-)Abdomen : I: perut tampak datarP: Supel, hepar dan lien tidak membesar, nyeri tekan (-), turgor cukupP: hipertimpani, nyeri ketuk (-)A: bising usus + > 4 kali/menitAnus : eritema natum (-)Ekstremitas : akral hangat, cap.refill

Laboratorium (Darah Lengkap)

LED: 18 mm/jam(

Assessment

Morbili stadium Erupsi

TatalaksanaDiet: Lunak dan tidak merangsang

IVFD: RL 200 cc dalam 1 jam, kemudian dilanjutkan dengan Dextrose 5% NS 15 tetes/menit (makro)

Mm:Sanmol 3 x 1/2 cthVitamin A 200.000 IUPuyer batuk (Ambroxol 9 mg + Salbutamol 0,9 mg) 3x1 pulv.Isprinol 3x1 cthLactacid Liquid (obat mandi)

Terima KasihKepaniteraan I.K. AnakUniversitas Kristen Indonesia

*********