Makalah Modul Fraktur| 20

KATA PENGANTARPuji syukur ke hadirat Allah SWT, yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ini guna memenuhi tugas Tutorial Mandiri Blok Sistem Muskuloskeletal. Shalawat dan salam semoga selalu tercurah kepada Nabi Muhammad SAW, beserta keluarga dan para sahabat hingga akhir zaman.Penulis menyadari sepenuhnya bahwa selesainya penulisan makalah ini tidak lepas dari bantuan dan bimbingan berbagai pihak. Oleh karenanya, penulis mengucapkan terimakasih kepada : Bapak Ns. Rohman Azzam, M. Kep, Sp KMB selaku Koordinator. Bapak Ns. Rohman Azzam, M. Kep, Sp KMB selaku fasilitator kelompok 3 Keperawatan Sistem Muskuloskeletal di PSIK FIK UMJ. Kedua orang tua serta segenap keluarga tercinta yang telah mengasuh dan mendidik penulis dengan tulus ikhlas dan penuh kasih sayang. Teman-teman PSIK FIK Universitas Muhammadiyah Jakarta yang telah banyak membantu penulis. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah membantu dan memberi kemudahan pada penulis dalam menyelesaikan makalah ini.Semoga amal dan budi baik mereka mendapat balasan yang sebanyak-banyaknya dari Allah SWT.Makalah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan makalah ini. Semoga makalah ini memberikan informasi bagi masyarakat dan bermanfaat untuk pengembangan ilmu pengetahuan bagi kita semua.Jakarta, 8 November 2013

PenulisBAB 1PENDAHULUANA. Latar belakangFraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya. Fraktur terjadi jika tulang dikenai stres yang lebih besar dari yang dapat diabsorpsinya. Farktur disebabkan oleh pukulan langsung, gaya meremuk, gerak menunduk fan bahkan kontraksi otot ekstrim. Kebanyakan kasus nyeri karena fraktur sekarang diakibatkan oleh tingginya angka kecelakanan yang terjadi di jalan raya yang diakibatkan oleh rendahnya kesadaran masyarakan dalam menggunakan alat-alat yang memenuhi standar keselamatandalam berkendaraan, seperti menggunakan helm yang bersandar untuk pengendara sepedah motor dan menggunakan sabuk pengaman untuk pengendara mobil. Klien dengan fraktur femur datang dengan nyeri tekan akut, pembengkakan nyeri saat bergerak dan spasme otot. Mobilitas atau kemampuan fisik klien untuk melakukan aktifitas kehidupan sehari-hari dan klien perlu belajar bagaimana menyesuaikan aktivitas dan lingkungan untuk mengakomodasikan diri dengan menggunakan alat bantu dan bantuan mobilitas.

B. Tujuan Tujuan Instruksional Umum (TIU)Setelah menyelesaikan modul ini, diharapkan mahasiswa dapat memahami tentang anatomi fisiologi, patofisiologi, dan manifestasi klinis pada pasien yang mengalami fraktur. Tujuan Instruksional Khususa. Menetapkan masalah keperawatan yang terjadi pada kasus yang diberikanb. Menentukan tujuan dan criteria hasil dari setiap masalah keperawatan yang munculc. Menentukan rencana tindakan untuk meyelesaikan masalah keperawatan yang muncul.

BAB 2PEMBAHASAN1. DefinisiFraktur adalah patah atau gangguan kontinuitas jaringan tulang (PUSDIKNAKES DEPKES, 1995 : 75). Fraktur adalah terputusnya kontinuitas struktur jaringan tulang, baik itu tulang rawan, sendi, tulang epifisis, baik yang bersifat total maupun yang parsial (Chairuddin, 2000 : 388). Fraktur adalah terputusnya kerusakan kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya (Brunner dan Suddarhs, Ed. 8 Vol. 3 Hal : 2357). Berdasarkan pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang, baik yang bersifat total maupun parsial.

1. Etiologi Fraktur Secara Umum1. Fraktur terjadi ketika tekanan yang menimpa tulang lebih besar dari pada daya tahan tulang akibat trauma.1. Fraktur terjadi karena penyakit tulang seperti tumor tulang, osteoporosis yang disebut fraktur pathologis.1. Fraktur stress atau fatigue, fraktur yang fatigue biasanya sebagai akibat dari penggunaan tulang secara berlebihan yang berulangulang.

1. PATOFISIOLOGIPatah tulang biasanya terjadi karena benturan tubuh, jatuh atau trauma (Long, 1996: 356). Baik itu karena trauma langsung misalnya: tulang kaki terbentur bemper mobil, atau tidak langsung misalnya: seseorang yang jatuh dengan telapak tangan menyangga. Juga bisa karena trauma akibat tarikan otot misalnya: patah tulang patela dan olekranon, karena otot trisep dan bisep mendadak berkontraksi. (Oswari, 2000: 147)Sewaktu tulang patah perdarahan biasanya terjadi di sekitar tempat patah dan ke dalam jaringan lunak sekitar tulang tersebut, jaringan lunak juga biasanya mengalami kerusakan. Reaksi peradangan biasanya timbul hebat setelah fraktur. Sel-sel darah putih dan sel mast berakumulasi menyebabkan peningkatan aliran darahketempat tersebut. Fagositosis dan pembersihan sisa-sisa sel mati dimulai. Di tempat patah terbentuk fibrin (hematoma fraktur) dan berfungsi sebagai jala-jala untuk melekatkan sel-sel baru. Aktivitas osteoblast terangsang dan terbentuk tulang baru imatur yang disebut callus. Bekuan fibrin direabsorbsi dan sel-sel tulang baru mengalami remodeling untuk membentuk tulang sejati (Corwin, 2000: 299)Insufisiensi pembuluh darah atau penekanan serabut saraf yang berkaitan dengan pembengkakan yg tidak ditangani dapat menurunkan asupan darah ke ekstremitas dan mengakibatkan kerusakan saraf perifer. Bila tidak terkontrol pembengkakan dapat mengakibatkan peningkatan tekanan jaringan, oklusi darah total dapat berakibat anoksia jaringanyg mengakibatkan rusaknya serabut saraf maupun jaringan otot. Komplikasi ini dinamakan sindrom kompartemen (Brunner & suddarth, 2002: 2287).Tulang bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekeuatan dan gaya pegas untuk menahan tekanan (Apley, A. Graham, 1993). Tapi apabila tekanan eksternal yang datang lebih besar dari yang dapat diserap tulang, maka terjadilah trauma pada tulang yang mengakibatkan rusaknya atau terputusnya kontinuitas tulang (Carpnito, Lynda Juall, 1995). Setelah terjadi fraktur, periosteum dan pembuluh darah serta saraf dalam korteks, marrow, dan jaringan lunak yang membungkus tulang rusak. Perdarahan terjadi karena kerusakan tersebut dan terbentuklah hematoma di rongga medula tulang. Jaringan tulang segera berdekatan ke bagian tulang yang patah. Jaringan yang mengalami nekrosis ini menstimulasi terjadinya respon inflamasi yang ditandai denagn vasodilatasi, eksudasi plasma dan leukosit, dan infiltrasi sel darah putih. Kejadian inilah yang merupakan dasar dari proses penyembuhan tulang nantinya (Black, J.M, et al, 1993)

1. Manisfestasi KlinisDaerah paha yang patah tulanganya sangat membengkak ditemukan tanda function laesa,nyeri tekan,dan nyeri gerak.tampak adanya deformitas angulasi ke lateral atau angulasi anterior,endo/ekosortasi .ditemukan adanya perpendekan tungkai bawah.pada faktur 1/3 tengah femur ,saat pemeriksaan harus diperhatikan pula kemungkinan adanya dislokasi sendi panggul dan robeknya ligamentum di daerah lutut. Selain itu periksa juga keadaan nervus siatika dan arteri dorsalis pedis.0. Patah tulang traumatik dan cedera jaringan lunak biasanya disertai nyeri.setelah patah tulang dapat timbul spasme otot yang menambah rasa nyeri.pada fraktur stres ,nyeri biasanya timbul pada aktivitas dan menghilang saat istirahat.fraktur patologis mungkin tidak disertai nyeri 0. Mungkin tampak jelas posisi tulang atau ekstremitas yang tidak alami 0. Pembengkak kan di sekitar fraktur akan menyertai proses peradangan 0. Dapat terjadi gangguan sensasi atau rasa kesemutan ,yang mengisyaratkan kerusakan saraf. Denyut nadi di bagian distal fraktur harus utuh dan setara dengan bagian nonfraktur. Hilangnya denyut nadi di sebelah distal mungkin mengisyraratkan syok kompartemen (lihat bawah)0. Krepitus (suara gemeretak)dapat terdengar sewaktu tulang digerakan akibat pergesekan ujung-ujung patahan tulang satu sama lain

1. Komplikasi fraktur1. Malunion adalah suatu keadaan dimana tulang yang patah telah sembuh dalam posisi yang tidak pada seharusnya, membentuk sudut atau miring.2. Delayed union adalah proses penyembuhan yang berjalan terus tetapi dengan kecepatan yang lebih lambat dari keadaan normal.3. Nonunion adalah patah tulang yang tidak menyambung kembali.4. Compartment syndroma adalah suatu keadaan peningkatan takanan yang berlebihan di dalam satu ruangan yang disebabkan perdarahan masif pada suatu tempat.5. Shock,6. Fat embalism syndrome adalaah tetesan lemak masuk ke dalam pembuluh darah. Faktor resiko terjadinya emboli lemakada fraktur meningkat pada laki-laki usia 20-40 tahun, usia 70 sam pai 80 fraktur tahun.7. Tromboembolic complicastion adalah trombo vena dalamsering terjadi pada individu yang imobiil dalm waktu yang lama karena trauma atau ketidak mampuan lazimnya komplikasi pada perbedaan ekstremitas bawah atau trauma komplikasi paling fatal bila terjadi pada bedah ortopedil8. Infeksi9. Avascular necrosis, pada umumnya berkaitan dengan aseptika atau necrosis iskemia.10. Refleks symphathethic dysthropy, hal ini disebabkan oleh hiperaktif sistem saraf simpatik abnormal syndroma ini belum banyak dimengerti. Mungkin karena nyeri, perubahan tropik dan vasomotor instability.

E. . Penatalaksanaan Medis1. Pemeriksaan fisik1. Mengidentifikasi tipe fraktur 1. Inspeksi daerah mana yang terkena Deformitas yang nampak jelas Edema, ekimosis sekitar lokasi cedera Laserasi Perubahan warna kulit Kehilangan fungsi daerah yang cidera1. Palpasi Bengkak, adanya nyeri dan penyebaran Krepitasi Nadi, dingin Observasi spasme otot sekitar daerah fraktur

2. Labolatorium Kalsium Serum dan Fosfor Serum meningkat pada tahap penyembuhan tulang. Alkalin Fosfat meningkat pada kerusakan tulang dan menunjukkan kegiatan osteoblastik dalam membentuk tulang. Enzim otot seperti Kreatinin Kinase, Laktat Dehidrogenase (LDH-5), Aspartat Amino Transferase (AST), Aldolase yang meningkat pada tahap penyembuhan tulang.

3. Diagnostik X Ray Bone Scans, Tomogram atau MRI Scans Arteriogram : dilakukan bila ada kerusakan vaskuler CCT kalau banyak kerusakan otot

F. Asuhan Keperawatan1. Diagnosa: Nyeri b/d spasme otot, gerakan fragmen tulang,kerusakan sekunder terhadap frakturTujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan nyeri pasien hilang atau berkurangKriteria Hasil: Ekspresi wajah klien tidak meringis kesakitan Klien menyatakan nyerinya berkurang Klien mampu beraktivitas tanpa mengeluh nyeri.Intervensi: Pantau vital sign, intensitas nyeri dan tingkat kesadaran R/ Untuk mengenal indikasi kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang diharapkan. Pertahankan tirah baring sampai fraktur berkurangR/ Nyeri dan spasme otot dikontrol oleh immobilisasi. Bantu pasien untuk posisi yang nyamanR/ Posisi tubuh yang nyaman dapat mengurangi penekanan dan mencegah ketegangan. Pakai kompres es atau kompres panas (jika tidak ada kontraindikasi)R/ Dingin mencegah pembengkakan dan panas melemaskan otot-otot dan pembuluh darah berdilatasi untuk meningkatkan sirkulasi. Berikan istirahat sampai nyeri hilang R/ Istirahat menurunkan pengeluaran energi Berikan obat analgetik sesuai dengan nyeri yang dirasakan pasien. R/ Analgetik dapat mengurangi rasa nyeri yang dirasakan oleh klien2. Diagnosa: Gangguan mobilitas fisik b/d kerusakan rangka neuromuskuler, terapi restriktif (imobilisasi tungkai)Tujuan: Mobilisasi fisik terpenuhiKriteria Hasil: Klien dapat menggerakkan anggota tubuhnya yang lainnya yang masih ada. Klien dapat merubah posisi dari posisi tidur ke posisi duduk. ROM, tonus dan kekuatan otot terpelihara. Klien dapat melakukan ambulasi.Intervensi: Kaji ketidakmampuan bergerak klien yang diakibatkan oleh prosedur pengobatan dan catat persepsi klien terhadap immobilisasi.R/ Dengan mengetahui derajat ketidakmampuan bergerak klien dan persepsi klien terhadap immobilisasi akan dapat menemukan aktivitas mana saja yang perlu dilakukan. Latih klien untuk menggerakkan anggota badan yang masih ada.R/ Pergerakan dapat meningkatkan aliran darah ke otot, memelihara pergerakan sendi dan mencegah kontraktur, atropi. Tingkatkan ambulasi klien seperti mengajarkan menggunakan tongkat dan kursi roda.R/ Dengan ambulasi demikian klien dapat mengenal dan menggunakan alat-alat yang perlu digunakan oleh klien dan juga untuk memenuhi aktivitas klien. Ganti posisi klien setiap 3 4 jam secara periodikR/ Pergantian posisi setiap 3 4 jam dapat mencegah terjadinya kontraktur. Bantu klien mengganti posisi dari tidur ke duduk dan turun dari tempat tidur.R/ Membantu klien untuk meningkatkan kemampuan dalam duduk dan turun dari tempat tidur.

3. Diagnosa: Kerusakan Integritas jaringan kulit b/d fraktur terbuka, bedah perbaikan, pemasangan traksi pen, kawat, sekrupTujuan: Klien dapat sembuh tanpa komplikasi seperti infeksi.Kriteria Hasil: Kulit bersih dan kelembaban cukup. Kulit tidak berwarna merah. Kulit pada bokong tidak terasa ngilu. Mencapai penyembuhan luka sesuai waktu / penyembuhan lesi terjadi\Intervensi: Observasi kulit untuk luka terbuka, benda asing, kemerahan, perdarahan, perubahan warna, kelabu, memutih.R/ Mendeteksi pembentukan edema dan observasi sirkulasi kulit dan masalah yang disebabkan oleh adanya pemasangan bebat. Ubah posisi tiap 2- 3 jam sekaliR/ Mengurangi tekanan konstan pada area yang sama dan meminimalkanresiko kerusakan kulit. Bersihakan kulit dengan sabun dan air. Gosok perlahan dengan alkohol dan atau/ bedakR/ Sabun mengandung antiseptik yang dapat menghilangkan kuman dan kotoran pada kulit sehingga kulit bersih dan tetap lembab. Observasi untuk potensial area yang tertekan, khususnya pada akhir pemasangan dan bawah bebatanR/ Tekanan dapat menyebabkan ulserasi, nekrosis, dan / atau kelumpuhan saraf Gunakan tempat tidur busa atau kasur udara sesuai indikasiR/ Meningkatkan sirkulasi darah

4. Diagnosa:Gangguan perfusi Jaringan b/d penurunan aliran darah, edema berlebihan, pembentukan trombus, hipovolemiaTujuan: Mempertahankan perfusi jaringan secara adekuatKriteria hasil: Nadi teraba kuat Kulit hangat / kering Sensasi normal Sensori biasa Tanda tanda vital stabil Haluaran urin adekuat Intervensi: Obsevasi kualitas nadi perifer distal terhadap cedera melalui palpasi / doppler. Bandingkan dengan ekstermitas yang sakitR/ Penurunan / tak adanya nadi dapat menggambarkan cedera vaskuler Observasi aliran kapiler, warna kulit, dan kehangatan distal pada frakturR/ CRT > 3 detik, warna kulit pucat menunjukkan adanya gangguan arterial, sianosis menunjukkan adanya gangguan vena Lakukan tes saraf perifer dengan menusuk pada kedua selaput antara ibu jari pertama dan kedua dan observasi kemampuan untuk dorsofleksi ibu jari bila diindikasikan.R/Panjang dan posisi saraf perineal meningkatkan risiko cedera pada adanya fraktur kaki. Edema / sindroma kompartemen atau malposisi alat traksi. Pertahankan peninggian ekstermitas yang cedera kecuali dikontraindikasikan dengan menyakinkan adanya sindrom kompartemen.R/ Meningkatkan drainase vena / menurunkan edema. Observasi tanda iskemia ekstermitas tiba tiba, misal penurunan suhu kulit dan peningkatan nyeri.R/Dislokasi fraktur sendi dapat menyebabkan kerusakan arteri yang berdekatan, dengan akibat hilangnya aliran darah ke distal.

5. Diagnosa: Potensial infeksi berhubungan dengan adanya luka yang terbuka.Tujuan: Infeksi tidak terjadiKriteria Hasil: Luka bersih dan kering Daerah sekitar luka tidak kemerahan dan tidak bengkak. Tanda-tanda vital normal Nilai leukosit normal (5000 10.000/mm3)

Intervensi : Observasi keadaan lukaR/ Untuk memonitor bila ada tanda-tanda infeksi sehingga akan cepat ditanggulangi. Gunakan teknik aseptik dan antiseptik dalam melakukan setiap tindakan keperawatanR/ Tehnik aseptik dan antiseptik untuk mencegah pertumbuhan atau membunuh kuman sehingga infeksi tidak terjadi. Ganti balutan 2 kali sehari dengan alat yang steril.R/ Mengganti balutan untuk menjaga agar luka tetap bersih dan dengan menggunakan peralatan yang steril agar luka tidak terkontaminasi oleh kuman dari luar. Monitor LEDR/ Memonitor LED untuk mengetahui adanya leukositosis yang merupakan tanda-tanda infeksi. Monitor tanda-tanda vitalR/ Peningkatan suhu tubuh, denyut nadi, frekuensi dan penurunan tekanan darah merupakan salah satu terjadinya infeksi

BAB 3HASIL DISKUSI

Seorang laki-laki berusia 47 tahun diantar ke ruang UGD dengan keluhan sakit pada paha kanan akibat tertabrak sepeda motor sekitar 1 jam lalu. Hasil pengkajian airway patent, breathing spontan, sirkulasi terdapat perdarahan melalui luka diarea femur. Sadar saat kejadian. Tulang femur tampak keluar merobek kulit seluas 5cm. Vulnus laseratum di region dorsalis pedis dextra, knee dextra. Pemeriksaan vital signs didapatkan TD 90/70 mmHg, nadi 100x/menit teraba lemah, pernafasan 16x/menit, suhu 37,6 C. Di UGD dilakukan balut tekan, diberi analgetik, injeksi antitetanus dan antibiotic serta dilakukan pembidaian. Pda pemeriksaan fisik di regio femur dextra didapatkan eksternal rotation (eksorotasi), sweeling (+), nyeri tekan (+). Staus neurovaskuler distal (NVD) baik dengan criteria CRT