modul 3 reproduksi

7/28/2019 modul 3 reproduksi

1/40

LAPORAN TUTORIAL

SISTEM REPRODUKSI

MODUL 3 Gangguan Haid

DISUSUN OLEH 8B :

AYU MUKARRAMA AULIA T. 110 210 0077

NOVI RIYADHAH MASHUM 110 210 0078

VENTY AYUN PERDANA SARI O 110 210 0036

NABIL BACHMID 110 210 0037

ANDI FUJI ASTUTI 110 210 0108

NENO FEBRIYANTI SYAHRAN 110 210 0109

NUR FADLIANTY MASHURI 110 210 0134

DEWI KULAMASARI PRATIWI 110 210 0135

HAFIDAH RAKHMATINA 110 210 0120

DESI UMIYATI MASNO 110 210 0132

Pembimbing : dr.Andi Fahirah

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

MAKASSAR

2013


2/40

Modul 3

Skenario II

Seorang wanita usia 48 tahun, PVA0 datang ke poliklinik dengan keluhan haid tidak

teratur, kadang-kadang 2-3 bulan baru mendapat haid selama 1 tahun terakhir ini.

Kata Sulit:

1. Haid : perdarahan pervaginam yang berlangsung secara periodik dan siklik dari uterusdisertai deskuamasi yang dipengaruhi peranan hormonal.

Kalimat Kunci :

1. Wanita 48 tahun2. PVA03. Haid tidak keluar selama 1 tahun terakhir, kadang-kadang 2-3 bulan baru dapat haid.

Pertanyaan :

1. Anatomi organ yang terkait dan Fisiologi siklus haid?2. Etiologi apa yang menyebabkan haid tidak teratur?3. Bagaimana Patomekanisme dari gangguan haid?4. Jelaskan alur perkembangan organ Reproduksi wanita?5. Bagaimana hubungan usia dan interpretasi PVA0 dengan gangguan haid?6. Bagaimana penanganan gangguan haid?7. Jelaskan perspektif islam tentang masalah haid dan penanganannya?

Jawaban :


3/40

1. Anatomi organ yang terkait dan fisiologi siklus haid ?1. Hipofisis

Kelenjar hipofisis berada di dasar otak di bawah hipotalamus dalam sella tursica dan dipisahkan

dari cavum cranii oleh kondensasi duramater yang menutup sella tursica ( diafragma sellae ).

Kelenjar hipofisis terdiri dari 2 bagian utama yaitu :

1. Neurohipofisis terdiri dari :

a. Lobus posterior (pars nervosa )

b. Tangkai hipofisis ( infundibulum )

c. Eminensia medialis

Neurohipofisis berasal dari jaringan neural dan mempunyai hubungan langsung dengan

hipotalamus dan susunan saraf pusat.

2. Adenohipofisis terdiri dari :

a. Pars distalis ( lobus anterior )

b. Pars intermedia ( lobus intermedialis )

c. Pars tuberalis

Adenohipofisis berasal dari jaringan ektoderm.Jalinan arteri pada eminensia medialis dan

infundibulum (sistem portal hipofisis) merupakan sarana utama transportasi sekresi

hipotalamus menuju hipofisis anterior.

Hipofisis anterior memproduksi hormon tropik dibawah kendali regulasi hipotalamusmelalui perantaraan sinyal neuroendokrin yang berjalan melalui sirkulasi disekitar

infundibulum. Terdapat 5 buah jenis sel dalam hipofisis anterior yang terkait dengan produksi

hormon tropik yaitu :

a. Gonadotrofb. Laktotrofc. Somatotrofd. Tirotrofe. Kortikotrof

Selsel tersebut secara spesifik bertanggung jawab terhadap produksi dan sekresi dari :

a. FSHfollicle stimulating hormoneb. LHLuteinizing hormonec. Prolaktin


4/40

d. GHGrowth Hormonee. ACTHAdrenocorticotropic hormone

Sel sel tirotrof dan gonadotrof secara histologis sangat mirip sehingga produk sekresinya

berupa LH,FSH dan TSH-thyroid stimulating hormone merupakan glikoprotein yang terdiri

dari dua rantai subunit dan . Subunit FSH,LH dan TSH adalah identik dan juga terdapat

dalam hCG-human chorionic gonadotropin. Pada berbagai hormon tersebut yang berbeda

adalah rantai subunit . Pengendalian aktivitas kelenjar hipofisis sebagian besar dilakukan

oleh hipotalamus melalui suatu proses mekanisme umpan-balik (feedback mechanisme). Sel-

sel pada nukleus hipotalamus yang mengendalikan hipofisis memiliki beberapa fungsi.Sel

sel tersebut dapat menerima sinyal dari pusat yang lebih tinggi didalam otak, atau

membangkitkan sinyal saraf tersendiri dan memiliki kemampuan neuroendokrin.

Beberapa sinyal saraf intrinsik yang berhubungan dengan sistem reproduksi dibentuk

di dalam hipotalamus.Sinyal ini berasal dari suatu generator denyut (pulse generator) untuk

GnRH Gonadotropin Releasing Hormone dan dari neuron dopaminergik yang projeksinya

menuju ke eminensia mediana hipotalamus.Pada keadaan basal, GnRH disekresi oleh

hipotalamus dalam bentuk pulsasi dengan frekuensi 1 denyut per jam dan frekuensi ini

berubah selama siklus menstruasi.

GnRH merupakan hormon tropik utama dalam regulasi fungsi sel gonadotropin sehingga

memegang peranan penting dalam sistem reproduksi disamping TRH thyrotropin releasing

factordan PIFprolactine inhibiting factor.

1. HipotalamusHipotalamus terletak pada lantai otak, mengelilingi bagian bawah ventrikel ketiga.

Batas anterior adalah kiasma optika; batas posterior adalah korpus mamilaris; batas lateral

adalah sulcus lateral; dan batas ventrodorsal adalah tuber cinereum (dasar hipotalamus yang

membulat dan memanjang kearah kaudal hingga tangkai hipofisis). Bentuk hipotalamus

memang tidak beraturan, namun dapat dibedakan menjadi beberapa bagian, yaitu: (1) areahipotalamus dorsal; (2) area hipotalamik anterior; dan (3) area preoptikus. Menurut Sherwood

(2011), Hipotalamus adalah kumpulan nukleus-nukleus spesifik dan serat serat terkait yang

terletak dibawah thalamus.


5/40

Hipotalamus adalah wilayah otak yang mengendalikan sejumlah besar fungsi

tubuh.Hal ini terletak di bagian tengah dasar otak, dan mengenkapsulasi bagian ventral

ventrikel. Hipotalamus sangat penting bagi kehidupan (proses hormonal dan metabolisme).

Anatomi Genitalia Interna :

a.Vaginae

-Berbentuk corong, dari orifisium vagina sampai uterus

-Adanya rugae dan lipatan-lipatan trasversal pada vagina memungkinkan untuk vagina

melebar saat persalinan

-Sekresi vagina : bersifat basa & terdiri dari sel-sel epitel deskuamasi dan bakteri.

-pH 4,5mencegah infeksi

b. Uterus

Terbentuk oleh otot polos .Panjang 7.5 cm. tebal 2.5 cm. Panjang rongga uterus :+6 cm

Perbandingan corpus : cervixanak-anak : 1 : 2 Remaja1 : 1 Dewasa: 2 : 1

Dinding uterus : Perimetrium , Myometrium , Endometrium

c.Tuba Fallopi

Pars Interstitialis :Panjang : 1 cm dan sangat sempit (< 1 mm)

Pars Isthmika :Panjang 2 cm

Ampula :5 cm, dinding tipis, tempat fertilisasi
http://en.wikipedia.org/wiki/Hypothalamushttp://en.wikipedia.org/wiki/Hypothalamushttp://en.wikipedia.org/wiki/Hypothalamus


6/40

Pars Infundibulum :2 cm, diujungnya terdapatfimbria yang berfungsi untuk menangkap ovum

Dinding tuba terdiri tiga lapisan : serosa, muskular (longitudinal dan sirkular) serta mukosa

dengan epitel bersilia.

d.Ovarium

-Ukuran : 3 cm x 1.5 cm

-Melekat ke uterus melalui ligamentum ovarii proprium

-Terdiri dari : korteks & medulla

Fisiologi Menstruasi

Fisiologi menstruasi normal merupakan hasil interaksi antara hipotalamus, hipofisis, dan

ovarium hipotalamus mensekresikan Gonadotropin releasing hormon yang akan menstimulasi

hipofisis anterior untuk mensekresikan FSH dan LH yang selanjutnya menuju ke ovarium dan

merangsang ovarium menghasilkan estrogen dan progesteron yang berperan dalam perubahan

siklus bulanan uterus.

Siklus Endometrium terdiri dari :

1. Fase PloriferasiBerlangsung pada hari kelima sampai hari ke empat belas dari siklus haid alam fase ini

endometrium tumbuh dan menebal.


7/40

2. fase sekresiBerlangsung sejak hari ovulasi sampai 3 hari sebelum menstruasi berikutnya. Pada fase ini

endometrium matang dengan sempurna serta menjadi kaya dengan darah dan sekresi kelenjar.

3. Fase MenstruasiEndometrium terlepas dari dinding uterus disertai pendarahan pada awal fase ini kadar estrogen,

progesteron, LH dan FSH.

Siklus Ovulasi

Ovulasi merupakan peningkatan kadar estrogen yang menghambat pengeluaran FSH kemudian

hipofisis mngeluarkan LH. Peningkatan kadar LH merangsang pelepasan oosit sekunder dari

folikel. Lonjakan LH sebelum terjadi ovulasi mempengaruhi folikel yang terpilih, folikel yang

kosong mulai berformasi menjadi korpus luteum, apabila tidak terjadi implantasi korpus luteum

berkurang dan kadar hormon menurun sehingga lapisan fungsional endometrium tidak dapat

bertahan dan akhirnya meluruh.

2. Etiologi gangguan haid

Penyebab gangguan haid sangat banyak, dan secara sistematis dibagi menjadi tiga kategri

penyebab utama, yaitu :

1) Keadaan Patologi Panggula. Lesi permukaan pada traktus genital

Mioma uteri, adenomiosis Polip endometrium Hiperplasia endometrium Adenokarsinoma endometrium, sarkoma Infeksi pada serviks,endometrium, dan uterus Kanker serviks, polip Trauma

b. Lesi dalam Adenomiosis difus, mioma uteri, hipertrofi miometrium


8/40

Endometriosis Malformasi arteri vena pada uterus

2) Penyakit Medis Sistemik Gangguan hemostasis: penyakit von Willebrand, gangguan faktor II, V, VII, VIII,

IX, XIII, trombositopenia, gangguan platelets.

Penyakit tiroid, hepar, gagal ginjal, disfungsi kelenjar adrenal. Gangguan hipotalamus hipofisis : adenoma, prolaktinoma, stress, olahraga

berlebihan.

3) Perdarahan Uterus DisfungsiMerupakan gangguan haid tanpa ditemukan keadaan patologi pada panggul dan

penyakit sistemik.Pada kepustakaan tahun 2008, Fraser dan kawan-kawan menyebut

sebagai perdarahan uterus abnormal-Mechanisms currently unexplained (MCU) karena

masalah ketepatan artiterminologi perdarahan uterus disfungsi yang masih diperdebatkan.

Selain ketiga faktor penyebab tersebut bila perdarahan uterus abnormal terjadi

pada perempuan usia reproduksi harus dipikirkan gangguan kehamilan sebagai penyebab.

Abortus, kehamilan ektopok, solusio plasenta perlu dipikirkan karena juga memberikan

keluhan perdarahan. Penyebab iatrogenic seperti penggunaan pil kontrasepsi, alur

kontrasepsi dalam rahim, obat antikoagulansia, antipsikotik, dan preparat hormone bias

juga menyebabkan perdarahan sehingga harus dipikirkan pula saat evaluasi perdarahanuterus abnormal.

3. Pathogenesis gangguan haid

Gangguan menstruasi atau haid merupakan keluhan yang banyak dijumpai di poloklinik

endokrinologi ginekologi.Untuk menentukan gangguan atau penyakit yang mendasari terjadinya

gangguan haid, maka harus memahami patofisiologi gangguan haid, sehingga dapat ditentukan

diaganosa dan penanganan yang rasional1.

Menstruasi merupakan perdarahan secara periodik dan siklik dari uterus wanita usia

reproduksi akibat terlepasnya jaringan endometrium. Hal ini merupakan gambaran kematangan

seorang wanita dan menandakan awal dan akhir fungsi ovarium. Menstruasi merupakan proses

yang kompleks meliputi proses biofisik dan biokimia dan interaksi beberapa hormon, faktor

autocrine dan paracrine, fungsi sel reseptor target pada uterus, ovarium, hipofisis, hipotalamus


9/40

dan susunan sarap pusat. Gangguan pada salah satu kompartemen siklus haid menyebabkan

gangguan haid dan salah satu gangguan haid yang banyak dijumpai adalah amenorea1,2,3

.

Defenisi secara umum amenorea merupakan keadaan tidak haid sedikitnya tiga bulan

berturut-turut pada seorang wanita usia reproduksi yang pernah mengalami haid sebelumnya atau

seorang wanita yang belum pernah haid pada usia 16 tahun. Amenorea secara umum dibedakan

atas amenorea fisiologik, seperti usia prapubertas, hamil, menyususi dan sesudah menopouse;

dan amenorea patologik yang terdiri atas amenorea primer dan sekunder1,2,3

. Dalam referat ini

akan dibahas mengenai amenorea patologik.

PEMBAHASAN

Pengaruh lingkungan luar berupa kegiatan fisik, psikis, cahaya dan bau-bauan melalui

korteks serebri akan merangsang hipotalamus menghasilkan beberapa hormon seperti FSH-RH

yang merangsang hipofisis mengeluarkan FSH, LH-RH merangsang pengeluaran hormon LH

yang kemudian merangsang pematangan sel telur di ovarium. Dibawah pengaruh estrogen dan

progesteron yang dihasilkan korpus luteum, maka apabila tidak terjadi pembuahan, korpus

luteum akan mengalami degenerasi dan kadar estrogen dan progesteron manurun, sehingga

terjadi pelepasan endometrium yang kemudian dikeluarkan melalui rongga rahim, endoserviks

dan vagina. Proses ini diatur oleh suatu sistim yang kompleks dan terintegrasi dengan baik

antara faktor biofisik dan biokimia1,2,3

.

Secara fisiologi ada empat kompartemen yang berperan dalam proses haid dan keempat

kompartemen inilah yang menjadi dasar untuk mengevaluasi terjadinya amenorea1, yaitu :

I.Kompartemen I : kelainan di saluran keluar kelamin sebagai target organ (uterus dan vagina).

II.Kompatemen II : kelainan di ovarium

III.Kompartemen III : kelainan di anterior hipofisis

IV.Kompaetemen IV : kelainan karena faktor susunan sarap pusat (hipotalamus)

Etiologi amenorea adalah sangat kompleks, selain disebabkan kelainan endokrinologi bisa

juga disebabkan faktor psikis atau penyakit sistemik lain. Secara umum penyebeb amenoreadibagi dalam sebelas bentuk

2:


10/40


11/40

VII Penyebab di korteks Trauma psikis

VIII Penyebab di adrenal Sindrom adrenogen akibat

insufisiensi suprarenal dan tumor

IX Penyebab di kelenjar tiroid Hipotiroid/hipertiroid

X Penyebab di pancreas Kekurangan insulin

XI Obat-obatan Steroid seks atau obat yang

meningkatkan kadar PRL

Pemeriksaan dan penanganan amenorea

a. AnamnesisApabila dijumpai amenorea yang pertama adalah menyingkirkan kemungkinan adanya

kehamilan. Selanjutnya dilakukan anamnesis umur, usia menars, menstruasi terakhir, riwayat

kelainan genetik dalam keluarga, gangguan psikis atau stress emosional, aktifitas fisik

berlebihan, menderita penyakit diabetes mellitus, gangguan fungsi hati, gangguan fungsi tiroid,

diet, penambahan atau pengurangan berat badan, penggunaan psikofarmaka, obat-obatan untuk

menurunkan atau menaikkan berat badan dan obat-obatan tradisional. Selain itu ditanyakan

perubahan dan timbulnya tanda-tanda seks sekunder serta keluarnya air susu ibu diluar masa

purperium1,2,3,6

.

b. Pemeriksaan fisik

Meliputi pemeriksaan berat badan, tinggi badan, status gizi, pertumbuhan payudara,

tanda-tanda seks sekunder seperti pertumbuhan rambut pubis dan ketiak, perut membesar,

jerawat, ketombe, pembesaran klitoris, deformitas toraks, bukti adanya penyakit SSP dan

galaktorea (keluarnya air susu diluar masa purperium)1,2,3,6

.


12/40

Pemeriksaan ginekologi

Pada pemeriksaan penderita amenorea sangat penting disingkirkan kemungkinan

kehamilan. Pemeriksaan meliputi pemeriksaan genitalia eksterna dan interna, termasuk tanda-

tanda seks sekunder.

Langkah pertama untuk mencari penyebab amenorea, setelah kemungkinan kehamilan

dapat disingkirkan adalah melakukan pemeriksaaan hormon TSH, prolaktin, dan uji

progesteron.Apabila dijumpai galaktorea maka perlu dilakukan pemeriksaan hormon TSH,

prolaktin dan rongent sella tursica. Tujuan pemeriksaan uji progesteron adalah untuk mengetahui

kadar estrogen endogen dan saluran keluar alat reproduksi wanita. Bila kadar TSH meningkatkan

maka segera dapat ditegakkan diagnosis hipotiroidisme. Kadar TSH dan prolaktin yang normal

disertai adanya perdarahan withdrawal mengarah pada diagnosis tidak adanya ovulasi.Kadarprolaktin yang normal dapat menyingkirkan kemungkinan adanya tumor hipofise

1.

Langkah kedua bertujuan mencari penyebab perdarahan withdrawal negatif yaitu :

dengan pemberian estrogen konjugasi diikuti dengan uji progesteron. Bila tidak ada perdarahan

withdrawal maka diagnosis adanya defek pada kompartemen I (endometrium dan saluran keluar)

dapat ditegakkan2.

Langkah ketiga bertujuan mencari penyebab ketidakmampuan pasien memproduksi

estrogen yang memadai berasal dari defek pada kompartemen II (ovarium) atau kompartemen III

dan IV (aksis SSP-hipofise).Untuk memproduksi estrogen, diperlukan ovarium yang

mengandung folikel normal dan gonadotropin dalam jumlah yang memadai untuk merangsang

folikel. Pengambilan darah untuk menentukan kadar gonadotropin harus dilakukan 2 minggu

setelah pemberian estrogen konjugat dan uji progesteron. Kadar FSH dan LH rendah sampai

normal dihubungkan dengan amenorea hipotalamik sedangkan kadar FSH dan LH yang tinggi

dihubungkan dengan kegagalan ovarium1.


13/40

Kondisi Awal FSH serum LH serum

Wanita dewasa normal 5 30 IU/L, dengankadar puncak saat

ovulasi mencapai 2Xkadar basal

5 20 IU/Ldengan kadar

puncak saatovulasi mencapai

3X kadar basalPada keadaan hipogonadotropik :

masa pubertas

disfungsi hipotalamus-hipofise

< 5 IU/L < 5 IU/L

Pada keadaan hipergonadotropik :

masa postmenopauseoophorektomi dan kegagalan

ovarium

> 30 IU/L > 40 IU/L

Wanita dengan amenorea sekunder

Setelah melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan ginekologi dan tidak ditemukan

kelainan organis, dilakukan uji progesteron (Uji P). Diberikan progesteron (medroksi

progesteron asetat/MPA, atau noretisteron atau hidrogesteron) dengan dosis 2 x 5 mg selama 7

hari. Uji P positif bila perdarahan terjadi 3 4 hari kemudian.Bila setelah 2 3 hari pemberian

progesteron sudah terjadi perdarahan, maka progesteron tidak dilanjutkan. Uji P positip berarti

uterus dan endometrium normal, vagina dan himen normal, ada ovarium dengan pertumbuhan

folikel yang normal dan secara tidak langsung dapat diartikan fungsi hipofisis dan fungsi

hipotalamus normal. Amenorea pada wanita dengan uji P positip terjadi karena disregulasi

hipotalamus hipofisis, kemungkinan besar karena gangguan sisitim umpan balik poros

hipotalamus hipofisis. Bila kadar FSH dan prolaktin normal, tetapi LH tinggi kemungkinan

wanita tersebut menderita sindroma ovarium polikistik1,2,3

.

Wanita dengan uji Progesteron negatif dilakukan uji estrogen + progesteron dengan

memberikan estogen (estrogen konjugasi atau estrogen valerinat atau etinilestradiol) 1 x 1 tablet

perhari selama 21 hari dan pemberian progesteron 5 10 mg perhari pada hari ke-1221. Uji

estrogen dan progesteron paling sederhana adalah dengan pemberiaan pil KB.Uji estrogen +

progesteron positip apabila 2 3 hari terjadi perdarahan. Apabila uji estrogen + progesteron

positip berarti wanita tersebut hipoestrogen pengobatan dilanjutkan dengan pemberiaan estrogen

selama 25 hari dan dari hari ke-1925 diberikan progesterone 1,2,3,4,5.


14/40

Uji E + P positip artinya wanita tersebut hipoestrogen karena terganggunya pembentukan

estrogen di folikel.Untuk mengetahui penyebab terganggunya pembentukan estrogen di folikel

dilakukan pemeriksaan hormon FSH, LH.dan prolaktin. Apabila uji estrogen + progesteron

negatip sebaiknya dilakukan pemeriksaan lanjutan untuk mencari penyebab gangguan

tersebut1,2,3,4,5

.

Wanita dengan uji Progesteron positif yang belum menginginkan anak diberikan

progesteron dari hari ke-16 sampai hari ke-25 siklus haid, diberikan selama 3 siklus berturut-

turut.Setelah itu dilihat apakah siklus haid menjadi normal kembali, bila kemudian terjadi lagi

gangguan haid atau amenorea, maka perlu pemeriksaan lanjutan untuk mencari penyebab

amenorea tersebut. Wanita yang ingin punya anak tidak dianjurkan pemberian progesteron, tetapi

dianjurkan pemberiaan obat-obatan pemicu ovulasi seperti klomifen sitrat, epimestrol ataupungonadotropin

1,2,3,4,5.

Uji hMG

Dilakukan bila FSH dan LH sangat rendah, maka dilakukan uji hMG untuk memicu fungsi

ovarium, dimana ovarium yang normal akan memproduksi estrogen yang dapat diperiksa melalui

urin atau darah.

Hasil uji hMG positif : amenorea terjadi karena kurangnya produksi gonadotropin di hipofisis

atau produksi LH-RH di hipotalamus atau gangguan sentral.

Hasil uji hMG negatif : ovarium tidak memiliki folikel atau memiliki folikel tetapi tidak sensitip

terhadap gonadotropin, seperti pada sindroma ovarium resisten2,5

.

Bila FSH, LH normal sampai rendah dan prolaktin tinggi, maka diagnosis adalah

amenorea hiperprolaktinemia dengan salah satu penyebab adalah tumor hipofisis (prolaktinoma).

Pada amenorea normoprolaktin kadar prolaktin, FSH dan LH normal, maka selanjutnya

dilakukan uji stimulasi dengan klomifen sitrat (uji klomifen) dengan memberikan 100 mg/ hari

selama 5 10 hari. Uji klomifen positif bila setelah hari ketujuh pemberiaan klomifen terjadi

peningkatan kadar FSH,LH dan estradiol. Hal ini menunjukkan fungsi hipofisis normal. Uji

klomifen negatif selanjutnya dilakukan uji stimulasi dengan LH-RH untuk mengetahui fungsi

parsial adenohipofisis, apakah sel-sel yang memproduksi FSH dan LH mampu mengeluarkan

FSH dan LH bila diberikan LH-RH dari luar. Uji LH-RH dikatakan positif bila dijumpai kadar

FSH dan LH normal atau tinggi setelah pemberian LH-RH dari luar. Hal ini berarti amenorea


15/40

terjadi karena gangguan di hipotalamus, sedangkan apabila uji LH RH negatip berarti

gangguan terjadi di hipofisis.

Amenorea Primer

Definisi amenorea primer adalah seorang wanita yang belum pernah haid pada usia 14

tahun dengan pertumbuhan seksual sekunder belum tampak atau telah mencapai usia 16 tahun

dengan pertumbuhan seksual sekunder yang sudah tampak.

Untuk mendiagnosis amenorea primer selain dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan ginekologis, maka sangat penting dilakukan pemeriksaan kariotip (sitogenetik).

Amenorea Sekunder

Definisi amenorea sekunder adalah seorang wanita usia reproduksi yang pernah mengalami

haid namun haid berhenti tiga bulan berturut-turut.

Pembagian berdasarkan penyebabnya sesuai dengan fisiologi haid, maka ada empat

kompartemen yang mengalami gangguan sehingga terjadi amenorea, yaitu :

I. Kompartemen IV susunan saraf pusat

a. Amenorea hipotalamik4

Adalah suatu sindroma klinis yang ditandai dengan amenorea, hipoestrogenisme dan serum

gonadotropin normal atau rendah..Kelainan ini ditandai dengan pola sekresi berdenyut GnRH

endogen yang abnormal oleh karena gangguan fungsional mekanisme saraf (sistim

neurotransmiter pusat).Neurotransmiter yang turut mempengaruhi sekresi GnRH adalah opioid

endogen seperti beta endorphin. Selama siklus menstruasi yang normal terbukti terjadi

peningkatan kadar beta endorphin mencapai maksimal pada saat pre ovulasi dan akan mengalami

penurunan segera setelah terjadi ovulasi. Peningkatan sekresi opioid diduga menyebabkan terjadi

amenorea hipotalamik pada beberapa wanita, karena blokade pada reseptor opiat terbukti

meningkatkan frekuensi dan amplituda sekresi LH. Penelitian dengan immortalized human

GnRH-secreting neuron cell lines menunjukkan sel neuron yang mensekresi GnRH memiliki

reseptor opiat dan penelitian lain pada hewan coba menunjukkan bahwa blokade pada reseptor

tersebut dapat merangsang terjadinya amenorea. Timbulnya amenorea hipotalamik yang

ditandai dengan perubahan sekresi LH yang berfluktuasi tersebut menggambarkan


16/40

hipersensitivitas neuron yang mensekresi GnRH terhadap perubahan kadar opioid. Pada wanita

dengan amenorea hipotalamik, sekresi LH yang berfluktuasi tersebut tidak cukup untuk

merangsang terjadinya ovulasi maupun folikulogenesis.. Sekresi GnRH dipengaruhi juga oleh

norepinephrine.Diduga opiat endogen menekan rangsangan norepinephrine pada neuron

hipotalamus untuk mensekresi GnRH.

Gaya hidup yang sering dihubungkan dengan terjadinya amenorea hipotalamik seperti olah raga,

stres dan penurunan berat badan terbukti merangsang perubahan kadar beta endorphin plasma

yang akan mempengaruhi neuron yang mensekresi GnRH pada hipotalamus. Di Amerika Serikat

amenorea hipotalamik ini diperkirakan 48% sebagai penyebab amenorea sekunder dan

mempunyai makna klinis yang penting karena hipoestrogenisme yang terjadi dihubungkan

dengan penurunan densitas tulang atau osteoporosis.

Penanganan amenorea hipotalamik tergantung dari faktor penyebab yang mendasarinya.

Penyebab organik diobati dengan mengkoreksi penyebabnya, sedangkan kelainan fungsional

dapat diobati dengan konseling, psikoterapi, misalnya dengan miminimalkan stresor lingkungan

dan mengubah gaya hidup serta penggunaan obat-obat psikofarmaka. Pemberian estrogen dan

progesteron siklik dapat diberikan agar wanita tersebut tetap berfungsi sebagai wanita.

b. Anoreksia Nervosa

Suatu gangguan tingkah laku yang berat dimana terjadi perubahan endokrin sekunder

sebagai akibat gangguan psikologis dan gizi, ditandai oleh malnutrisi yang berat dan

hipogonadotropisme.Penanganan psikiatrik dengan psikoterapi dan obat-obatan antidepresan

serta perawatan di rumah sakit.

c. Amenorea pada atlet

Amenorea terjadi oleh karena aktifitas fisik yang berat dan terjadi kehilangan berat

badan. Umumnya kelainan menstruasi ini akan hilang dengan mengurangi aktifitas fisik dan

kembali keberat badan alami.

II. Kompartemen III Hipofisis (Amenorea hipofisis)

Kecurigaan adanya gangguan pada kompartemen III terlebih dahulu harus difokuskan pada

adanya tumor hipofise.Kecurigaan adanya tumor hipofise meningkat bila dalam pemeriksaan


17/40

dijumpai tanda klinis akromegali (karena sekresi hormon pertumbuhan yang berlebihan) dan

penyakit Cushings (karena sekresi ACTH yang berlebihan).Amenorea dan atau galaktorea dapat

mengawali tanda klinis akromegali dan penyakit Cushings. Sebagian besar penderita dengan

adenoma hipofise mengalami penurunan kadar gonadotropin karena tekanan tumor pada

hipofise dan peningkatan sekresi prolaktin (akibat ketidakmampuan dopamin mencapai hipofise

anterior)1,2,3

.

Penyebab lain amenorea hipofisis adalah adanya guma, tuberkuloma dan deposit lemak pada

hipofise, serta insufisiensi hipofise akibat iskemia dan infark karena perdarahan (sindroma

Sheehan).

Adenoma Hipofise yang mensekresi Prolaktin

Merupakan adenoma hipofise yang paling seringditemukan. Hanya 1/3 wanita dengan

kadar prolaktin tingi akan mengalami galaktorea. Amenorea karena kadar prolaktin yang tinggi

terjadi karena hambatan sekresi pulsatil GnRH oleh prolaktin. Terapi yang diberikan adalah

pengangkatan tumor atau supresi sekresi prolaktin dengan pemberian dopamin agonis

(bromokriptin). Bromokriptin akan berikatan dengan reseptor dopamin dan akan bekerja

menyerupai fungsi dopamin menghambat sekresi prolaktin.

Penanganan amenorea hupofisis dengan memberikan hormon yang kurang dan

pemberian steroid seks secara siklik.

Sindroma Amenorea Galaktorea

Merupakan kumpulan gejala klinis berupa amenorea dengan atau tanpa galaktorea

sebagai akibat peningkatan kadar prolaktin. Prolaktin dihasilkan di anterior hipofisis dan

pengeluaranya dipengaruhi oleh prolactin inhibiting factor (PIF). Hiperprolaktinemia terajadi

karena PIF tidak berfungsi pada keadaan-keadaan sebagai berikut : sekresi PIF berkurang karena

gangguan hipotalamus, obat-obatan yang menghambat kerja PIF (fenotiazin, transquilizer atau

psikofarmaka lain), estrogen, domperidone, simetidin, kerusakan system vena portal hipofisis,

prolaktinoma dan hipertiroid. Sebagai akibat hiperprolaktinemia menyebabkan sekresi FSH dan

LH berkurang, berkurangnya sensitivitas ovarium terhadap FSH dan LH, memicu produksi air


18/40

susu dan sintesis androgen di suprarenal serta osteoporosis. Hiperprolaktinemia yang

berkepanjangan akan menyebabkan atrofi sel-sel hipofisis penghasil gonadotropin1,2,3

.

Diagnosis sindroma amenorea galaktorea adalah berdasarkan timbulnya gejala klinis

amenorea dengan atau tanpa galaktorea, keluhan sakit kepala dan gangguan penglihatan. Pada

pemeriksaan laboratorium dijumpai serum prolaktin diatas normal(> 5 25 ng/ml), apabila

serum prolaktin > 100 ng/ml kemungkinan dijumpai prolaktinoma. Bila diduga prolaktinoma

maka dapat dilakukan uji provokasi, antara lain :

1. Uji dengan TRH : pemberian 100 500 ug TRH intravena tidak menunjukkan perubahan

kadar prolaktin maka kemungkinan suatu prolaktinoma.

2 Uji dengan simetidin : apabila pemberian 200 mg simetidin IV tidak menimbulkan

peningkatan prolaktin.

3 Uji dengan domperidon : pemberian domperidon 10 mg iv tidak menyebabkan peningkatan

prolaktin.

Jenis Pemeriksaan Kadar Prolaktin

Prolaktinoma Tanpa prolaktinoma

Uji TRH Tidak meningkat Meningkat 4-14 kali

Uji Simetidin Tidak meningkat Meningkat di atas kadar

normal

Uji Domperidon Tidak meningkat Meningkat 8-11 kali

Pada prolaktinoma sebaiknya dilakukan pemeriksaan CTscan atau MRI.

Obat yang paling banyak digunakan pada sindroma amenorea galaktorea adalah

bromokriptin dengan dosis 1 x 2,5 mg pada kadar prolaktin 25 40 ng/ml atau 2 x 5 mg pada

kadar prolaktin 50 ng/ml. Pemberiaan bromokriptin harus dilakukan pengawasan yang baik

sehingga kadar prolaktin serum tidak berada dibawah nilai normal yang dapat mengganggu

fungsi korpus luteum. Efek samping bromokriptin yang sering timbul adalah mual, pusing dan

hipotensi. Pada penderita hiperprolaktinemia tanpa galaktorea maka pemberian bromokriptin

tidak akan memberi efek apapun.

Amenorea hipogonadotrop dengan atau tanpa tumor hipofisis


19/40

Bila hormon FSH, LH dan prolaktin normal, penyebabnya adalah insufisiensi hipotalamus

hipofisis yang bisa disebabkan tumor hipofisis dan untuk membuktikannya perlu pemeriksaan

radiologik.

Amenorea hipergonadotrop

Bila hormon FSH dan LH tinggi, prolaktin normal maka penyebab amenorea adalah di ovarium

oleh karena insufisiensi ovarium, misalnya pada menopause prekok.Selanjutnya perlu dilakukan

biopsi ovarium melalui laparoskopi.

III. Kompartemen II : Amenorea Ovarium1

Penyebab amenorea pada ovarium adalah tidak terbentuknya kedua ovarium atau

hipogenesis ovarium seperti pada sindroma Turner, pengangkatan kedua ovartium, ovarium

polikistik, insufisiensi ovarium karena radiasi, sindroma ovarium resisten gonadotropin, folikel

persisten, tumor ovarium dan beberapa gangguan ekstragonad yang mengganggu fungsi ovarium,

seperti : gangguan fungsi tiroid, diabetes mellitus, kekurusan (underweight), kegemukan

(overweight), trauma psikogen. Penderita amenorea ovarium umumnya infertile dengan

gambaran seks sekunder kurang terbentuk.

Pengobatan untuk menekan sekresi FSH dapat diberikan estrogen dan progesteron atauestrogen saja secara siklik, bisa juga dengan pemberian GnRH analog selama 6 bulan.

IV. Kompartemen I : Amenorea akibat gangguan di saluran keluar kelamin wanita atau uterus

(amenorea uteriner)1

Penyebab amenorea uteriner adalah aplasia uteri dan vagina, uterus hipoplasi, kelainan

congenital, atresia serviks, atresia cavum uteri, kerusakan endometrium akibat kuretase, infeksi

dan obat-obatan. Pada kasus atresia himen darah haid tidak dapat keluar, sehingga dapat terjadi

pengumpulan darah haid di vagina (hematokolpos) atau di uterus (hematometra) atau di tuba

(hematosalping).


20/40

Asherman Syndrome

Sindroma yang terjadi karena destruksi endometrium serta tumbuhnya perlekatan pada

dinding kavum uteri sebagai akibat kerokan yang berlebihan, biasanya pada abortus atau

postpartum. Penderita biasanya menderita amenorea sekunder, selain dapat terjadi abortus,

dismenorea, hipomenorea dan infertilitas dan untuk diagnosis pasti dapat dipastikan dengan

histerogram. Diagnosis dengan histeroskopi lebih akurat dan dapat mendeteksi perlekatan

minimal pada dinding kavum uteri yang tidak terdeteksi dengan histerogram.

Penanganan sindroma asherman adalah melepaskan perlekatan dengan dilatasi serta

kuretase atau histeroskopi dengan menghilangkan perlekatan memberi hasil yang lebih baik dan

untuk mencegah perlekatan berulang dengan pemasangan IUD atau pediatric foley catether,

serta pemberian antibiotika spectrum luas dan estrogen selama dua bulan.

Mullerian anomali atau agenesis

Kelainan perkembangan tuba mulleri baik total atau sebagian. Keadaan ini perlu difikirkan pada

penderita amenorea tanpa riwayat perdarahan pervaginam.

Feminisasi testikular

Suatu pseudohermafrodit pria dengan testis dan kariotipe XY.Ditandai amenorea primer, tidaka

ada uterus dan tidak adanya rambut pubis dan aksila.

4.

Alur perkembangan organ reproduksi wanitaSetelah lahir kehidupan wanita dapat dibagi dalam beberapa masa yaitu masa fetal,

masa bayi, masa kanak-kanak , masa pubertas, masa remaja, masa reproduksi,masa

klimaksterium dan masa senium. Masing-masing masa itu mempunyai kekhususan ,karena itu

gangguan pada setiap masa tersebut juga dapat dikatakan khas karena merupakan penyimpangan

dari faal yang khas pula dari masa yang bersangkutan.

1. Masa FetalPada umur kehamilan 6-8 minggu, tanda awal terjadinya diferensiasi ovarium adalah

adanya multiplikasi sel germinal proses mitosis, yang mencapai 6-7 juta oogonia pada umur

kehamilan 16-20 minggu, yang kemudian pada umur kehamilan 18 minggu mulai terjadi

pembentukan folikel. Proses perkembangan folikel primordial ini akan berlanjut samapai smeua

oosit berada pada stadium diplotene, sehingga dapat ditemukan segera setelah lahir.


21/40

2. Masa BayiPada bayi lahir cukup bulan, pembentukan genetalia interna sudah selesai ,jumlah

folikel primordial dalam kedua ovum telah lengkap sebanyak 1.000.000 butir dan tidak

bertambah lagi pada kehidupan selanjutnya.Tuba,uterus,vagina dan genetalia eksterna sudah

terbentuk,labia mayora menutupi labia minora ,tetapi pada bayi prematur vagina kurang tertutup

dan labia minora lebih kelihatan.

Pada minggu pertama dan kedua kehidupan di dunia luar ,bayi masih mengalami

pengaruh estrogen yang sewaktu hamil ,memasuki tubuh janin melalui placenta.karena itu, uterus

bayi baru lahir lebih besar dibandingkan dengan uterus anak kecil. Disamping itu estrogen juga

menyebabkan pembengkakkan pada payudara bayi wanita maupun pria selama 10 hari pertama

dari kehidupannya, kadang-kadang disertai dengan sekresi cairan seperti air susu .Selanjutnya

10-15 % dari bayi wanita dapat timbul pendarahan pervagina dalam minggu-minggu pertama

yang bersifat withdrawal bleeding.

Genetalia bayi wanita yang baru lahir itu basah karena sekresi cairan yang jernih.

Epitel vagina relatife tebal dan pH vagina 5,setelah 2-3 minggu epitel vagina tipis dan pH naik

menjadi 7. Pada 1/3 dari bayi wanita ,endoserviks tidak terhenti pada osteum uteri

eksternum,tetapi menutupi juga sebagian dari porsio servisis uteri ,sehingga terdapat apa yang

dinamakan pseudoerosio kongenitalis. Setelah labih kurang satu setengah tahun ,erosio ini hilang

dengan sendirinya.

Pada waktu lahir perbandingan serviks dan korpus uteri 1:1 karena hipertrofi korpus,

setelah pengaruh estrogen tidak ada perbandingan lambat laun menjadi 2:1. Pada pubertas

dengan pengaruh estrogen yang dihasilkan sendiri oleh anak ,perbandingan berubah lagi, dan

pada wanita dewasa menjadi 1:2.


22/40

3. Kanak-kanakYang khas pada masa kanak-kanak ini ialah bahwa perangsangan oleh hormon

kelamin sangat kecil , dan memang kadar estrogen dan gonadotropin sangat rendah. Karena itu

alat-alat genital dalam masa ini tidak memperlihatkan pertumbuhan yang berarti sampai

permulaan pubertas.Dalam masa kanak-kanak pengaruh hipofisis terutama terlihat dalam

pertumbuhan badan.

Pada masa kanak-kanak sudah nampak perbedaan antara anak pria dan wanita,terutama dalam tingkah lakunya ,tetapi perbedaan ini ditentukan terutama oleh lingkungan dan

pendidikan.

a. Perkembangan ovariumSebenarnya masa kanak-kanak ovarium tidak diam. Folikel terus tumbuh dan

mencapai stadium antreum.Dengan USG ukuran folikel sebesar 2-15 mm. fungsi ovarium

tidak dibutuhkan sampai masa puberitas.

b. Sekkresi hormoneHypothalamus, glandula pituitary anterior, dan gonad dari fetus neonatus, bayi,

kanak-kanak, semuanya mampu menyekresi hormone dengan konsentarsi sama dengan

dewasa. Bahkan selama kehidupan fetus, terutama pertengahan kehamialn, konsentarsi

serum FSH dan LH mencapai batas lebih tinggi atau sama dengan konsentrasi ornag


23/40

dewasa.akan tetapi, kemudian menurun setelah pertengahan kehamila, melahirkan, masa

kanak-kanak, dan meningkatkan lagi pada masa dewasa.

4. PubertasPubertas merupakan masa peralihan antara masa kanak-kanak dan masa dewasa

.Tidak ada batas yang tajam akhir masa kanak-kanak dan awal masa pubertas ,akan tetapi dapat

dikatakan bahwa masa pubertas diawali dengan berfungsinya ovarium. Pubertas berakhir pada

saat ovarium sudah berfungsi dengan mantap dan teratur.

Secara klinis pubertas mulai dengan timbulnya ciri-ciri kelamin skunder , dan

berakhir kalau sudah ada kemampuan reproduksi.Pubertas pada wanita mulai kira-kira pada

umur 8-14 tahun dan berlangsung kurang lebih selama 4 tahun.

Awal pubertas dipengaruhi oleh bangsa ,iklim ,gizi dan kebudayaan .Pada abad ini

secara umum ada pergeseran permulaan pubertas kearah umur yang lebuh muda , dikarenakan

meningkatnya kesehatan umur dan gizi.

Kejadian yang penting dalam pubertas ialah pertumbuhan badan yang cepat

,timbulnya ciri-ciri kelamin sekunder, menarche dan perubahan psikis. Ovarium mulai berfungsi

di bawah pengaruh hormon gonadotropin dan hipofisis , dan hormon ini dikeluarkan atas

pengaruh releasing factor dari hipotalamus. Dalam ovarium folikel mulai tumbuh, walaupun

folikel-folikel tidak sampai matang , karena sebelumnya mengalami atresia , namun folikel-

folikel tersebut sudah mampu mengeluarkan estrogen. Pada saat yang kira-kira bersamaan

,korteks kelenjar suprarenal mulai membentuk androgen , dan hormon ini memegang peranan

dalam pertumbuhan badan.

Pengaruh penigkatan hormon yang pertama-tama nampak ialah pertumbuhan badan

anak yang lebih cepat , terutama ekstremitasnya dan badan lambat laun mendapatkan bentuk

sesuai jenis kelamin. Walaupun ada pengaruh hormon somatitropin , diduga bahwa pada wanita

kecepatan pertumbuhan terutama disebabkan oleh estrogen. Estrogen ini pula yang yang pada

suatu waktu menyebabkan penutupan garis efisis tulang-tulang, sehingga pertumbuhan badab

terhenti. Pengaruh estrogen yang lain ialah pertumbuhan genetalia interna ,genetalia eksterna

dan ciri-ciri kelamin skunder.Dalam masa pubertas genetalia interna dan genetalia eksterna

lambat laun untuk mencapai bentuk dan sifat seperti pada masa dewasa.


24/40

Perkembangan dalam bidang rohani ialah penyesuaian diri dalam alam terlindung

serta aman menuju arah alam berdiri sendiri dan bertanggung jawab,dari alam egosentrik ke alam

pikiran yang lebuh matang.

5. Masa Remaja(adelsen) Adolesen

Adolesen adalah masa perlihan dari puberitas ke dewasa, yaitu pada umur 11-19/20

tahun.Pada masa ini mulai terbentuk perasaan identitas individu, pencapaian emansipasi

dalam keluarga, dan usahanya dalam mendapatkan kepercayaan dari kedua orng tua.

i. Masa remaja awal : umur 11-13 tahunii. Masa remaja pertengahan : umur 14-16 tahun

iii. Masa remaja lanjut : umur 17-20 tahun Menarke

Menarke terjadi rata-rata umur 13 tahun, sedangkan perimenarke 11-15 tahun.

Didalam siklus haid, 3-30 folikel diambil untuk proses peningkatan pertumbuhan.

Biasanya tiap siklus, hanya satu folikel yang terpilih untuk ovulasi.Folikel dominan

melepaskan oossit pada ovulasi dan terjadi atresia dari folikel lainnya.

6. ReproduksiMasa ini merupakan masa terpenting bagi wanita dan berlansung kira-kira 15-45

tahun. Selama masa reproduksi karena terjadi maturasi folikel yang khas, termasuk ovulasi dan

pembentukan korpus luteum. Proses ini terjadi akibat interaksi hipothalamus-hipofisi-gonad

dimana melibatkan folikel dan korpus luteu, hormon steroid, gonadotropin hipofisis dan faktor

autokrin ataupun parakrin bersatu untuk menimbulkan ovulasi. Haid pada masa ini paling teratur

dan siklus pada alat genital bermakna untuk memungkinkan kehamilan . Pada masa ini terjadi

ovulasi kurang lebih 450 kali , dan selama ini wanita berdarah selama 1800 hari. Biarpun pada

usia 40 tahun keatas wanita masih mampu hamil , tetapi fertilitas menurun cepat sesudah usia

tersebut.

Ovarium pada masa ini panjangnya 2,5-5,0 cm, lebar 1,5-30 cm, dan tebal 0,7-

1,5cm normalnya bisa asimetris. Dapat ditemukan lebih dari 6 folikel tiap ovarium setelah umur

8,5 tahun dan pada masa remaja biasa didapatkan folikel sebesar 1,3cm.


25/40

7. Klimaksterium dan menopousePengertian

a. Klimakterium: Bahasa yunani tangga , merupakan masa peralihan antara masa reproduksidan masa senium.

b. Menopouse: adalah haid terakhir atau saat terjadinya haid terakhir. Bagian klimakteriumsebelum menopouse disebut pramenopouse.

a. KlimakteriumKlimakterium bukan suatu keadaan patologi, melainkan suatu masa peralian yang

normal, berlangsung beberapa tahun sebelum ada beberapa tahun sesudah menooupose. Kita

menjumpai kesulitan dalam menentukan awal dan akhir klimakterium, tapi dapat dikatakan

bahwa klimakterium mulai kira- kira 6 tahun sebelum menopouse. Berdasarkan keadaanendokrinologi ( kadar estrogen mulai turun dan kadar hormon gonadotropin), dan jika ada gejala-

gejala klinis.

Klimakterium kira-kira berakhir 6-7 tahun sesudah menopouse. Pada saat ini kadar

estrogen telah mencapai nilai yang redah yang sesuai dengan keadaan senium, dan gejala- gejala

neurovegetatif telah terhenti. Dengan demikian lama klimakterium lebih kurang 13 tahun.

Mengenai dasarnya klimakterim dapat dikatakan bahwa jika pubertas disebabkan

oleh mulainya sintesis hormon gonadotropin oleh hipofisis, klimakterium disebabkan oleh

breaksinya ovarium terhadap rangsangan hormon itu. Hal ini disebabkan oleh karena ovarium

menjadi tua, bisa dianggap bahwa ovarium menjadi lebih dahulu tua dari pada alat-alat tubuh

lainnya.

Proses menjadi tua sudah mulai pada umur 40 tahun. Jumla folikel waktu lahir

750.000 buah pada waktu menepouse tinggal beberapa ribu buah dan folikel yang tersisa ini

lebih resisten terhadap rangsangan gonadotropin. Dengan demikian siklus ovarium yang terdiri

atas pertumbuhan folikel, ovulasi, dan pembentukan korpus luteum lambat laun terhenti. Pada

wanita di atas 40 tahun siklus haid untuk 25 % tidak disertai ovulasi, jadi bersifat anovulator.

Pada klimakterium terdapat penurunan produksi estrogen dan kenaikan hormon

gonadotropin. Kadar hormon akhir ini tetap tinggi sampaikira-kira 15 tahun stelah menepouse,

kemudian mulai menurun, tinggi kadar hormon gonadotropin disebabkan oleh berkurangnya

estrogen, sehingga negative feedback terhadap gonadotroin berkurangnya.


26/40

Pada wanita klimakterium terjadi perubahan-perubahan tertentu, yang apmenyeaka

angguan gangguan ringan dan kadang- kadang berat. Klimakterium merupakan masa

perubahan, umumnya masa itu dilalui oleh wanita tanpa banyak keluhan, hanya pada sebagian

kecil ( 25 % pada wanita eropa, pada wanita indnsia kurang ) ditemukan keluhan yang cukup

berat yang menyebabkan wanita bersangkutan minta pertolongan dokter. Perubahan dan

gangguan itu sifatnya bereda- beda menurut waktunya klimakterium. Pada permulaan

klimakterium kesuburan menurun , pada masa pramenepouse terjadi kelainan pendarahn ,

sedangkan pada pascamenpouse terdapat gangguan vegetatif, psikis, dan organis.

Gangguan vegetatif biasanya berupa rasa panas dengan keluarnya malam dan

perasaan jantung berdebar debar. Dala masa pasca menepouse, dan seterusya dalam masa seium,

terjadi atrofi alat- alat geital. Oarium menjadi kecil dan dari seberat 10-12 gr pada waita dalam

masa reproduksi menjadi 4 gr pada wanita usia 60 tahun.

Uterus juga lambat laun mengecil dan endometrium menglami atrofi. Uterus masih

tetap dapat beraksi terhadap estrogen, pemberian estrogen dari luar yang diikuti dengan

penghentiannya, dapat menimbulkan withdrawl bleding. Epitel vagina menipis tetapi karea

masih ada estrogen ( walaupun sudah berkurang ), atrofi selaput selaput lendir vagina belum

seberapa jelas dan apus vagina memperlihatkan gambaran campuran ( spread pattern ). Mamma

mulai menjadi lemek dan proses ini berlangsung terus selama senium.

Sumber estrogen dalam klimakterium selain ovarium juga glandula suprarenal,

sumber utama dalam pasca utama dalam pasca menopouse adalah konversi dari androstenedion.

Metabolisme sekitar mnepouse memperlihatkan beberapa perubahan misalnya

hiperlipemi yang merupakan salah satu faktor ke arah bertambahnya peyakit korner pada masa

ini. Pada wanita yang banya merokok yang diberi estrogen, dan yang menderita hipertentasi,

kemungkinan timbulnya penyakit di atas lebi besar.

b. Menopusemenopouse adalah haid terakhir, atau saat terjadinya haid terakhir. Dignosis dibuat

setelah terdapat aminorhea sekurang-kurangnya satu tahun. Berhentinya haid bisa di dahului oleh

siklus haid yang lebih panjang, dengan perdarahan yang berkurang. Umur waktu yang terjadinya

menopouse dipengaruhi oleh keturunan, kesehatan umum dan pola kehidupan. Ada

kecenderungan dewasa ini untuk terjadinya menopouse pada umur yang lebih ttua.


27/40

Terjadinya menopouse ada hubungannya dengan menarche. Makin dini menarche

terjadi, makin lambat menopouse timbul. Pada abad ini tampak bahwa menarche makin dini

timbul dan menopouse makin lambat terjadi, sehingga masa reproduksi makin panjang.

Walaupun dmikian di negara-negara maju menopouse tidak bergeser lagi keumur yang muda,

tampaknya batas maksimal telah tercapai.

Menopouse yang arfisial karena operasi atau radiasi umumnya menimbulkan

keluhan lebih banyak dibandingkan dengan menopouse alamiah.

5. Pengaruh usia dan P5A0 terhadap gangguan haid ?

Panjang siklus haid dipengaruhi oleh usia seseorang. Rata-rata panjang siklus haid pada

gadis usia 12 tahun ialah 25,1 hari, pada wanita usia 43 tahun 27,1 hari, dan pada wanita usia 55

tahun 51,9 hari. Jadi, sebenarnya panjang siklus haid 28 hari itu tidak sering dijumpai. Dari

pengamatan Hartman pada kera ternyata bahwa hanya 20% saja panjang siklus jaid 28 hari.

Panjang siklus yang biasa pada manusia ialah 25-32 hari, kira-kira 97% wanita yang berovulasi

siklus haidnya berkisar antara 18-42 hari. Jika siklusnya kurang dari 18 hari atau lebih dari 42

hari dan tidak teratur, biasanya siklusnya tidak berovulasi (anovulator).

Lama haid biasanya antara 3-5 hari, ada yang 1-2 hari diikuti darah sedikit-sedikit

kemudian, dan ada yang sampai 7-8 hari. Pada setiap wanita biasanya lama haid itu tetap. Jumlah

darah yang keluar rata-rata 33,2 16 cc. Pada wanita yang lebih tua biasanya darah yang keluar

lebih banyak. Pada wanita dengan anemi defesiensi besi jumlah darah haidnya juga lebih

banyak,Jumlah darah haid lebih dari 80 cc dianggap patologik. Darah haid tidak membeku; ini

mungkin disebabkan fibrinolisin. Pada wanita usia dewasa muda panjang siklus haid biasanya

normal tetapi sesudah memasuki usia 40-50 atau memasuki masa premenopause siklus haid

menjadi lebih pendek dengan jumlah darah yang keluar lebih banyak.

Riwayat kehamilan pada skenario tidak berpengaruh . riwayat P5A0 hanya menjelaskan

bahwa pada skenario tidak ada riwayat abortus sehingga dapat menyingkirkan kelainan-kelainan

ginekologi pada skenario.


28/40

6. Penanganan Perdarahan Uterus DisfungsiPenanganan PUD dilakukan untuk mencapai dua tujuan yang saling berkaitan :

1. Mengembalikan pertumbuhan dan perkembangan endometrium abnormal yang menghasilkankeadaan anovulasi

2. Membuat haid yang teratur, siklik dengan volume dan jumlah yang normal.Kedua tujuan akan dicapai dengan dengan cara menghentikan perdarahan dan mengatur haid

supaya normal kembali.

Mengatur haid supaya normal kembali dengan medikamentosa yang dipakai adalah kombinasi

estrogen dan progestin atau progestin dan estrogen.

Mengatur haid setelah penghentian perdarahan tergantung pada dua hal, yaitu usia dan

paritas.

Usia remaja, dapat diberikan obat :

Kombinasi estrogen progesterone ( pil kontrasepsi kombinasi ) Progestin siklik, misalnya MPA dosis 10 mg per hari selama 14 hari, 14 hari berikutnya

tanpa diberikan obat. Kedua pengobatan diatas diulang selama 3 bulan.

Usia reproduksi

Bila paritas multipara : berikan kontrasepsi hormon Bila infertilitas dan ingin hamil : berikan obat induksi ovulasiUsia perimenopause

Berikan pil kontrasepsi kombinasi dosis rendah atau injeksi DMPA7. Perspektif islam mengenai Haid

Definisi Haid.

Haid secara bahasa bermakna mengalir.Adapun secara istilah, Al-Bahuti berkata, Dia

adalah darah kebiasaan wanita yang berasal dari dasar rahim, pada waktu-waktu tertentu. (Ar-


29/40

Raudh Al-Murbi -Hasyiah Ibni Qasim-: 1/370) Dan sebagian ulama ada yang menambahkan

definisinya: Bukan dikarenakan sebab melahirkan.

Ciri-Ciri Darah Haid.

Dia adalah darah tebal yang keluar dari rahim, berwarna hitam lagi busuk baunya, dan setelah

keluar tetap dalam keadaan cair.

Ciri-ciri di atas harus diperhatikan dengan baik, karena akan diterangkan bahwa darah istihadhah

mempunyai ciri-ciri yang berbeda dengannya. Sementara hukum-hukum haid dan istihadhah itu

berbeda. Karenanya barangsiapa yang tidak bisa membedakan antara kedua jenis darah ini maka

dia akan terjatuh dalam kesalahan dalam memberikan hukum pada wanita yang terkena haid atau

istihadhah.

Najisnya Darah Haid.

Darah haid adalah najis berdasarkan firman Allah Taala,Mereka bertanya kepadamu tentang

haid. Katakanlah: Haid itu adalah suatu kotoran (najis). (QS. Al-Baqarah: 222). Adapun dari

As-Sunnah, maka Rasulullah bersabda tentang pakaian yang terkena darah haid, Hendaknya

dia mengeruknya lalu menggosoknya dengan air lalu menyiramnya. (HR. Al-Bukhari dan

Muslim dari Asma` bintu Abi Bakr) Dan ini jelas menunjukkan najisnya. Dan An-Nawawi

menukil ijma kaum muslimin akan najisnya darah haid.

Penentuan Masa Haid.

Ada dua perkara yang dijadikan sandaran dalam menentukan masa haid:

1. Adat. Yaitu lama biasanya darah haid keluar dari seorang wanita setiap bulannya.Misalnya

kalau setiap bulan darah haidnya keluar selama 7 hari, maka berarti adat haidnya 7 hari. Kalau

biasanya haid keluar setiap akhir bulan selama sekitar 5 atau 6 hari, maka berarti adat dia setiap

akhir bulan berkisar antara 5 atau 6 hari. Demikian seterusnya.

Dalilnya adalah sabda Nabi -shallallahu alaihi wasallam- kepada Fathimah binti Jahsy, akan

tetapi tinggalkanlah shalat selama hari-hari yang biasanya kamu haid pada hari-hari itu. (HR.

Al-BukharidanMuslimdariAisyah)


30/40

Perlu diketahui bahwa suatu durasi dikatakan dia sebagai adat dari wanita tersebut kalau durasi

itu berulang selama tiga kali berturut-turut.Karenanya wanita yang pertama kali haid belum bisa

diketahui berapa adatnya, sampai dilihat kapan darahnya keluar pada bulan pertama haidnya.

Kalau pada bulan kedua dan ketiga, darah haid keluar pada waktu yang sama pada bulan pertama

maka barulah dikatakan itu adalah adat haidnya, wallahu alam. Ini adalah pendapat yang

dikuatkan oleh Imam Ibnu Qudamah, Asy-Syaikh Ibnu Al-Utsaimin dan Asy-Syaikh Muqbil -

rahimahumullah-.

2. Tamyiz. Yaitu dengan memperhatikan darah yang keluar dari kemaluannya.Kalau yang

keluar sesuai dengan ciri-ciri haid yang telah disebutkan di atas maka berarti dia sekarang

terkena haid.

Tapi kalau tidak sesuai dengan ciri-ciri haid maka berarti dia tetap suci walaupun ada darah yangkeluar.Dalilnya adalah sabda Nabi -shallallahu alaihi wasallam- kepada Fathimah binti Abi

Hubaisy yang terkena istihadhah, Itu hanyalah urat yang pecah dan bukan darah haid.Kalau

darah haid sudah datang maka tinggalkanlah shalat dan kalau dia sudah berlalu maka cucilah

darah darimu lalu shalatlah.

(HR.Al-Bukhari no. 306 dan Muslim no. 333)

Dalam hadits ini beliau menjadikan tanda datangnya haid adalah dengan datangnya darah yangsesuai dengan ciri-ciri haid.

Tanda Datang dan Selesainya Haid.

Datangnya haid ditandai dengan keluarnya darah hitam lagi busuk, pada waktu-waktu yang

biasanya dia haid di situ. Adapun selesainya haid, maka bisa diketahui dengan dua cara:

1. Keluarnya al-qashshah al-baidha`, yaitu cairan putih yang keluar dari kemaluannya di akhir

masa adat haid. Aisyah -radhiallahu anha- berkata kepada para wanita, Janganlah kalian

tergesa-gesa (mandi suci) sampai kalian melihat al-qashshah al-baidha`, yang dia maksudkan

adalah tanda suci dari haid.(HR. Malik hal. 59 dan Abdurrazzaq: 1/302)


31/40

2. Dengan al-jufuf, yaitu seorang wanita meletakkan kain katun atau yang semacamnya ke

dalam kemaluannya, kalau kainnya kering maka berarti dia telah suci.

Durasi Minimal dan Maksimal Masa Haid.

Asy-Syaikh Ibnu Utsaimin berkata, Para ulama berbeda pendapat dalam menentukan masa atau

lamanya haid.Ada sekitar enam atau tujuh pendapat dalam hal ini.

Ibnu Al-Mundzir berkata, Ada sekelompok ulama yang berpendapat bahwa masa haid itu tidak

mempunyai batasan berapa hari minimal atau maksimalnya.

Pendapat ini seperti pendapat Ad-Darimi di atas dan menjadi pilihan Syaikhul Islam Ibnu

Taimiyah.Dan itulah yang benar berdasarkan Al Quran, Sunnah dan logika.Selesai ucapan

Asy-Syaikh. Jadi, tidak ada durasi minimal dan maksimal masa haid, akan tetapi semua ini

dikembalikan kepada adat kebiasaan seorang wanita. Dalilnya adalah firman Allah Taala,

Mereka bertanya kepadamu tentang haid. Katakanlah: Haid itu adalah suatu kotoran, oleh

sebab itu, hendaklah kamu menjauhkan diri dari wanita di waktu haid, dan janganlah kamu

mendekati mereka, sebelum mereka suci(QS. Al Baqarah: 222).

Dalam ayat ini, yang dijadikan Allah sebagai batas akhir larangan adalah kesucian, bukan

berlalunya sehari semalam, atau tiga hari, ataupun lima belas hari. Hal ini menunjukkan bahwa

illat (alasan) hukum (larangan menjauhui istri) adalah haid, yakni ada atau tidaknya.Jadi, jika adahaid berlakulah hukum itu dan jika telah suci (tidak haid) tidak berlaku lagi hukum-hukum haid

tersebut. Ini adalah pendapat Ali bin Abi Thalib, Imam Malik, Maimun bin Mihran, Al-Auzai

dan Daud Azh-Zhahiri, serta dikuatkan pula oleh Imam Ibnu Al-Mundzir, Ibnu Rusyd, Ibnu

Taimiah dan Ibnu Rajab.

Usia Minimal dan Maksimal Wanita Terkena Haid.

Tidak ada keterangan dari Al-Kitab dan As-Sunnah dalam masalah ini, maka yang benarnya

dikembalikan kepada adat kebiasaan seorang wanita. Kapan ada darah yang keluar dari

kemaluannya pada masa-masa yang biasanya dia haid di situ dan ciri-cirinya adalah darah haid,

maka itu dihukumi sebagai haid, berapapun usia wanita tersebut. Asy-Syaikh Muhammad Al-

Utsaimin berkata, Usia haid biasanya antara 12 sampai 50 tahun. Dan kemungkinan seorang

wanita sudah mendapatkan haid sebelum usia 12 tahun, atau masih mendapatkan haid sesudah


32/40

usia 50 tahun. Itu semua tergantung pada kondisi, lingkungan dan iklim yang mempengaruhinya.

Para ulama, berbeda pendapat tentang apakah ada batasan tertentu bagi usia haid, di mana

seorang wanita tidak mendapatkan haid sebelum atau sesudah usia tersebut?

Ad-Darimi, setelah menyebutkan pendapat-pendapat dalam masalah ini, mengatakan: Hal ini

semua, menurut saya keliru. Sebab, yang menjadi acuan adalah keberadaan darah. Seberapa pun

adanya, dalam kondisi bagaimanapun, dan pada usia berapapun, darah tersebut wajib dihukumi

sebagai darah haid. Dan hanya Allah Yang Maha Tahu.Pendapat Ad Darimi inilah yang benar

dan menjadi pilihan Syaikhul Islam Ibnu Taimiyah.

Jadi kapanpun seorang wanita mendapatkan darah haid berarti ia haid, meskipun usianya belum

mencapai 9 tahun atau di atas 50 tahun. Sebab Allah Taala dan Rasul -Nya mengaitkan hukum-

hukum haid pada keberadaan darah tersebut.Maka dalam masalah ini, wajib mengacu kepadakeberadaan darah yang telah dijadikan sandaran hukum.Adapun pembatasan pada masalah di

atas tidak ada satupun dalil yang menunjukkan hal tersebut.Ini juga adalah pendapat yang

dikuatkan oleh Ibnu Al-Mundzir, An-Nawawi dan Syaikhul Islam Ibnu Taimiah

rahimahumullah

Amalan yang dilarang untuk Dikerjakan bagi Wanita yang menjalani masa haid

Adapun perbuatan yang haram dilakukan oleh wanita yang sedang haid, sebagaimana yang telahditetapkan dalam Al-Quran dan As-sunnah antara lain adalah:

Puasa Saat Haid

Wanita yang sedang mendapatkan haid dilarang menjalankan puasa dan untuk itu ia

diwajibkannya untuk menggantikannya dihari yang lain.

: :

Dari Abi Said Al-Khudhri ra. berkata bahwa Rasulullah SAW bersabda, Bukankah bila wanita

mendapat hatdh, dia tidak bolehshalatdan puasa?
http://blog.re.or.id/category/shalathttp://blog.re.or.id/category/shalathttp://blog.re.or.id/category/shalathttp://blog.re.or.id/category/shalat


33/40

Tawaf

Seorang wanita yang sedang mendapatkan haid dilarang melakukan tawaf.Sedangkan semua

praktek ibadah haji tetap boleh dilakukan.Sebab tawaf itu mensyaratkan seseorang suci dari

hadas besar.

: :

Dari Aisyah ra.berkata bahwa Rasulullah SAW bersabda, Bila kamu mendapat haid, lakukan

semua praktek ibadah haji kecuali bertawaf di sekeliling ka`bah hingga kamu suci.

Shalat

Seorang wanita yang sedang mendapatkan haid diharamkan untuk melakukan salat.Begitu juga

mengqada` salat.Sebab seorang wanita yang sedang mendapat haid telah gugur kewajibannya

untuk melakukan salat. Dalilnya adalah hadis berikut ini:

: :

Dari Aisyah ra berkata, Fatimah binti Abi Hubaisy mendapat darah istihadha, maka Rasulullah

SAW bersabda kepadanya, Darah haidh itu berwarna hitam dan dikenali.Bila yang yang keluar

seperti itu, janganlah shalat.Bila sudah selesai, maka berwudhulah dan lakukan shalat. .

Dari Aisyah ra.berkata, Di zaman Rasulullah SAW dahulu kami mendapat haid, lalu kami

diperintahkan untuk mengqada` puasa dan tidak diperintah untuk mengqada` salat. .

Selain itu juga ada hadis lainnya:

`Dari Fatimah binti Abi Khubaisy bahwa Rasulullah SAW bersabda, Bila kamu mendapatkan

haid maka tinggalkan salat.

Berwudu` atau Mandi
http://blog.re.or.id/category/ibadahhttp://blog.re.or.id/category/ibadahhttp://blog.re.or.id/category/ibadah


34/40

As Syafi`iyah dan al-Hanabilah mengatakan bahwa `wanita yang sedang mendapatkan haid

diharamkan berwudu`dan mandi janabah. Maksudnya adalah bahwa seorang yang sedang

mendapatkan haidh dan darah masih mengalir, lalu berniat untukbersucidari hadats besarnya itu

dengan cara berwudhu atau mandi janabah, seolah-olah darah haidhnya sudah selesai, padahal

belum selesai. Sedangkan mandi biasa dalam arti membersihkan diri dari kuman, dengan

menggunakan sabun, shampo dan lainnya, tanpa berniat bersuci dari hadats besar, bukan

merupakan larangan.

Menyentuh mushaf Al Quran dan Membawanya

Allah SWT berfirman di dalam Al-Quran Al-Kariem tentang menyentuh Al-Quran:

Dan tidak menyentuhnya kecuali orang yang suci

Jumhur Ulama sepakat bahwa orang yang berhadats besar termasuk juga orang yang haidh

dilarang menyentuh mushaf Al-Quran

Berhubungan Pribadi dengan Suami

Wanita yang sedang mendapat haid haram melakukan kegiatan pribadi suami dan istri dengan

suaminya. Keharamannya ditetapkan oleh Al-Quran Al-Kariem berikut ini:

Mereka bertanya kepadamu tentang haidh. Katakanlah: `Haidh itu adalah suatu kotoran`. Oleh

sebab itu hendaklah kamu menjauhkan diri dari wanita di waktu haidh; dan janganlah kamu

mendekati mereka, sebelum mereka suci.Apabila mereka telah suci, maka campurilah mereka itu

di tempat yang diperintahkan Allah kepadamu.Sesungguhnya Allah menyukai orang-orang yang

bertaubat dan menyukai orang-orang yang mensucikan diri.Sedangkan al-Hanabilah

membolehkan mencumbui wanita yang sedang haid pada bagian tubuh selain antara pusar dan
http://blog.re.or.id/category/bersucihttp://blog.re.or.id/category/bersucihttp://blog.re.or.id/category/bersucihttp://blog.re.or.id/category/bersuci


35/40

lutut atau selama tidak terjadi persetubuhan. Hal itu didasari oleh sabda Rasulullah SAW ketika

beliau ditanya tentang hukum mencumbui wanita yang sedang haid maka beliau menjawab:

:

`Dari Anas ra.bahwa orang Yahudi bisa para wanita mereka mendapat haidh, tidak memberikan

makanan. Rasulullah SAW bersabda, Lakukan segala yang kau mau kecuali hubungan badan.

.Melafazkan Ayat-ayat Al-Quran

Kecuali dalam hati atau doa/zikir yang lafznya diambil dari ayat Al-Quran secara tidak langsung.

`Rasulullah SAW tidak terhalang dari membaca Al-Quran kecuali dalam keadaan junub`.Namun

ada pula pendapat yang membolehkan wanita haidh membaca Al-Quran dengan catatan tidak

menyentuh mushaf dan takut lupa akan hafalannya bila masa haidhnya terlalu lama. Juga dalam

membacanya tidak terlalu banyak.

Pendapat ini adalah pendapat Malik.Demikian disebutkan dalam Bidayatul Mujtahid jilid 1 hal

133.

Masuk ke Masjid

Dari Aisyah RA berkata bahwa Rasulullah SAW bersabda, Tidak ku halalkan masjid bagi orang

yang junub dan haidh.

Tata cara Mandi wajib haid

Rasulullah Shallallahu alaihi wa Sallam dan Rasulullah telah menyebutkan tata cara mandi haid

dalam hadits yang diriwayatkan oleh Muslim dari Aisyah Radhiyallahu Anhabahwa Asmabinti Syakal Radhiyallahu Anha bertanya kepada Rasulullah Shallallahu Alaihi wa Sallam

tentang mandi haidh, maka beliau bersabda:


36/40

Salah seorang di antara kalian (wanita) mengambil air dan sidrahnya (daun pohon bidara,

atau boleh juga digunakan pengganti sidr seperti: sabun dan semacamnya-pent) kemudian dia

bersuci dan membaguskan bersucinya, kemudian dia menuangkan air di atas kepalanya lalu

menggosok-gosokkannya dengan kuat sehingga air sampai pada kulit kepalanya, kemudian dia

menyiramkan air ke seluruh badannya, lalu mengambil sepotong kain atau kapas yang diberi

minyak wangi kasturi, kemudian dia bersuci dengannya. Maka Asma berkata: Bagaimana aku

bersuci dengannya? Beliau bersabda: Maha Suci Allah maka Aisyah berkata kepada

Asma: Engkau mengikuti (mengusap) bekas darah (dengan kain/kapas

An-Nawawi rahimahullah berkata (1/628): Jumhur ulama berkata (bekas darah) adalah farji

(kemaluan). Beliau berkata (1/627): Diantara sunah bagi wanita yang mandi dari haid adalah

mengambil minyak wangi kemudian menuangkan pada kapas, kain atau semacamnya, lalu

memasukkannya ke dalam farjinya setelah selesai mandi, hal ini disukai juga bagi wanita-

wanita yang nifas karena nifas adalah haid.(Dinukil dariJami Ahkaam an-Nisaa: 117 juz: 1).

Syaikh Mushthafa Al-Adawy berkata: Wajib bagi wanita untuk memastikan sampainya air kepangkal rambutnya pada waktu mandinya dari haidh baik dengan menguraikan jalinan rambut

atau tidak.Apabila air tidak dapat sampai pada pangkal rambut kecuali dengan menguraikan

jalinan rambut maka dia (wanita tersebut) menguraikannya-bukan karena menguraikan jalinan

rambut adalah wajib-tetapi agar air dapat sampai ke pangkal rambutnya, Wallahu Alam.

(Dinukil dariJami Ahkaam An-Nisaahal: 121-122 juz: 1 cet: Daar As-Sunah).

Maka wajib bagi wanita apabila telah bersih dari haidh untuk mandi dengan membersihkan

seluruh anggota badan; minimal dengan menyiramkan air ke seluruh badannya sampai ke

pangkal rambutnya; dan yang lebih utama adalah dengan tata cara mandi yang terdapat dalam

hadits Nabi Shallallahu Alaihi wa Sallam, ringkasnya sebagai berikut:

1. Wanita tersebut mengambil air dan sabunnya, kemudian berwudhu dan membaguskanwudhunya.


37/40

2. Menyiramkan air ke atas kepalanya lalu menggosok-gosokkannya dengan kuat sehinggaair dapat sampai pada tempat tumbuhnya rambut. Dalam hal ini tidak wajib baginya

untuk menguraikan jalinan rambut kecuali apabila dengan menguraikan jalinan akan

dapat membantu sampainya air ke tempat tumbuhnya rambut (kulit kepala).

3. Menyiramkan air ke badannya.4. Mengambil secarik kain atau kapas(atau semisalnya) lalu diberi minyak wangi kasturi

atau semisalnya kemudian mengusap bekas darah (farji) dengannya

Wanita yang mengalami Istihadhah

Yaitu wanita yang mengeluarkan darah secara terus menerus melebihi kebiasaan masa

berlangsungnya haid

Wanita yang mengalami masa istihadhah harus berwudhu setiap kali akan mengerjakan shalat.

Kemudian memakai cawat (celana dalam atau pembalut wanita) dan selanjutnya boleh

mengerjakan shalat, meskipun darah masih tetap mengalir pada kondisi yang sangat mendesak.

Dalil yang menjadi landasan megenai masalah ini adalah hadits dari ummu salamah,ra : Bahwa

ia pernah meminta fatwa kepada Rasulullah SAW mengenai seorang wanita yang selalu

mengeluarkan darah. Maka Rasulullah SAW bersabda : hitunglah bedasarkan bilangan malam

dan hari dari masa haid pada setiap bulan berlangsungnya, sebelum ia terkena serangan darahpenyakit yang menimpanya itu. Maka tinggalkanlah shalat sebanyak bilangan haid yang biasa

dijalaninya setiap bulan.Maka hendaklah ia mandi, lalu memakai cawat (pembalut) dan

mengerjakan shalat.(HR. Abu Dawud dan An NasaI dengan isnad hasan)

Disamping itu ada juga hadits dari fathimah binti Jahsyin, dimana ia pernah mengalami masa

isthihadhah dan rasulullah bersabda kepadanya : Jika darah haid, maka ia berwarna hitam

seperti diketahui banyak wanita. Jika yang keluar adalah darah seperti itum maka tinggalkanlah

shalat.Jika yang keluar adalah darah lain (warnanya, yakni darah istihadhah) maka

berwudhulah setelah mandi dan laksanakan shalat.Karena, darah tersebut adalah penyakit.

(HR. Abu Dawud, An-NasaI dan dishahihkan oleh Ibnu Hibban)

Juga hadits Hamnah binti jahsyin, dia menceritakan : Aku pernah mengalami istihadhah, darah

yang jeluar itu sangat banyak. Lalu aku datang kepada nabi SAW untuk meminta fatwa


38/40

kepadanya. Maka beliau bersabda : Sesungguhnya darah itu keluar akibat hentakan dari setan.

Jalanilah masa haidmu selama ena,m atau tujuh hari, kemudian mandilah. Jika kamu telah

melihat bahwa dirimu telah suci dan bersih, maka shalatlah pada dua puluh empat atau dua

puluh tiga hari berikutnya (pada masa suci) serta puasalah.Cara seperti itu yang boleh kamu

lakukan.Disamping itu, lakukanlah sebagaimana yang dilakukan oleh wanita-wanita yang

menjalani masa haid setiap bulannya. (HR.At-Tirmidzi dan beliau menshahihkannya)


39/40


40/40

modul 3 reproduksi

Documents

Transcript of modul 3 reproduksi