BAB IIPEMBAHASAN

Tumor ganas rongga mulut adalah tumor yang tumbuhnya cepat, infiltrasi ke jaringan sekitarnya, dan dapat menyebar ke organ-organ lain (metastasis). Metastasis tumor ganas ke organ lainnya dapat melalui pembuluh darah (hematogen) atau melalui kelenjar getah bening (limfogen). Berdasarkan asalnya tumor-tumor ganas di rongga mulut dapat berasal dari jaringan epitel mukosa dan sel jaringan ikat mesenkim.

KLASIFIKASI TUMOR GANAS RONGGA MULUT

• Tumor ganas berasal dari epitel mukosa

1. Karsinoma sel skuamosa

2. Karsinoma sel basal

• Tumor ganas berasal dari epitel kelenjar ludah

1. Karsinoma muko epidermoid

2 Karsinoma adenoid kistik

• Tumor ganas berasal dari jaringan ikat mesenkim

1. Fibrosarcoma

2. Liposarcoma

3. Osteosarcoma

4. Malignant melanoma

Karsinoma sel skuamosa merupakan tumor ganas yang berasal dari sel-sel epitel skuamosa yang cenderung meng infiltrasi jaringan sekitarnya dan biasanya menimbulkan metastase. Tampak luka (ulkus) yang kronik dan menebal pada bagian lidah

Pada gambar terlihat Karsinoma sel skuamosa pada bagian dalam pipi. Pasien adalah perokok berat, dan lesi ini awalnya adalah leukoplakia (lesi pra kanker) yang disebabkan infeksi jamur candida.

Penyebab Karsinoma sel skuamosa yang belum diketahui pasti. Penyebabnya diduga berhubungan dengan bahan karsinogen dan faktor predisposisi. Insiden kanker mulut berhubungan dengan umur yang

dapat mencerminkan waktu penumpukan, perubahan genetik dan lamanya terpapar inisiator dan promotor seperti: bahan kimia, iritasi fisik, virus, dan pengaruh hormonal dan menurunnya imunologik akibat penuaan. Faktor predisposisi yang dapat memicu berkembangnya kanker mulut antara lain adalah tembakau, menyirih, alkohol, dan faktor pendukung lain seperti penyakit kronis, faktor gigi dan mulut, defisiensi nutrisi, jamur, virus, serta faktor lingkungan.

Gambaran klinik karsinoma sel skuamosa pada stadium awal sering tidak menunjukkan gambaran yang jelas, tidak ada keluhan, dan tidak ada rasa sakit. Dapat diawali dengan adanya leukoplakia, eritroplakia maupun erosi dan pada stadium lanjut dapat berupa dungkul yang eksofitik ataupun noduler meninggi dan dapat berupa ulser yang indurasi yang dapat sembuh

Gambaran radiologi Terdiri dari radiologi rutin,siti sken (CT), (MRI) dan Ultra Sonografi dapat menunjukkan keterlibatan tulang dan perluasan lesi.

Amelob lastoma carsinoma terjadi pada rentang usia 4-75 tahun, dengan rata-rata pada usia 30 tahun.Tumbuh lambat dan persisten ekspansi, jarang ada rasa sakit , locall malignant .

Amelo blastik carsinoma berasal dari sisa sisa sel enamel organ (dental lamina ). atau dari epitel kista odonto jenik.

80 % terjadi pada mandbula, 75 % terjadi pada daerah gigi molar sampai ramus

Pada gambaran radiografis terlihat lesi yang lebih agresif dengan batas lesi yang tidak jelas dan destruksi tulang kortikal

Radiografi karsinoma amelo blastik.pada gambar A, radiograf panoramik pra operasi menunjukkan lesi radiolusen yang besar. Yang menyebabkan kerusakan tulang mandibula.pada gambar B aksial, dan pada gambar C koronal siti sken menunjukkan tumor besar di rahang bawah pusat dengan kehancuran tulang.

Osteosarkoma

Gambaran klinis

Merupakan tumor primer jaringan mesenkim pembentuk tulang yang paling ganas. Sering bermeta stasis secara hematogen ke paru-paru.

Biasanya ditemukan pada usia dekade ke 2-3, jarang di atas 50 tahun, kecuali pada penderita penyakit paget.

Terlihat sebagai pembengkakan yang tumbuh cepat, sakit, kesemutan pada bibr dan dagu karena tertekannya saraf alveolaris inferior, terbatasnya pergerakan, gigi goyang dan malposisi. Pada rahang atas dapat terjadi obstruksi nasal dan tertekannya mata. Ulserasi pada kulit dan mukosa mulut terjadi pada fase lanjut.

Pada pemeriksaan radiografis tampak area radiopaque dengan trabekula tulang yang membentuk gambaran sunray .

metastatik carsinoma merupakan bentuk umum dari kanker melibatkan tulang. Otopsi menunjukan lebih dari dua pertiga karsinomaa payudara, setengah dari karinoma prostat dan sepertiga dari karsinoma paru-paru dan ginjal menyebar ke satu atau lebih tulang sebelum pasien meninggal. Pasien dengan meta statik carsinoma biasanya terkena pada pasien yang usianya lebih tua, anak-anak jarang terkena. Pasien biasanya mengeluhkan rasa sakit, pembengkakan, kehilangan gigi, bermassa atau parasthesia.

Pada gambar A, meta statik karsinoma sel ginjal menyajikan sebagai massa ulserasi pada marjin palatal dan gingiva atas.pada gambar B, siti sken menunjukkan karsinoma sel ginjal metastasis di dasar mulut

Pada gambar mrupakan pasien laki laki berusia 64-tahun memiliki karsinoma prostat metastatik ke anterior rahang bawah. Ada beberapa radiolusen bilateral, beberapa di antaranya meniru penyakit periapikal.

Pada gambar menunjukan Seorang wanita 32 tahun memiliki deposit metastasis kanker payudara pada akar dari gigi molar mandibula yang menyerupai penyakit inflamasi periapikal.

Gambar ini menunjukan Fibrosarkoma

Merupakan tumor ganas jaringan ikat fibrosa.Sarkoma adalah tumor ganas jaringan mesenkim, contoh nya limfosarkoma, osteosarkoma, kondrosarkoma.

lokasi : dapat terjadi dimana saja dalam rongga mulut. Lebih sering pada jaringan ikat fibrosa rahang bawah dibanding di maksila. Tumor pada rahang biasanya berasal dari jaringan periosteum atau endosteum. Laki-laki lebih sering dibanding wanita.

Panoramik radografi pada gambar A terlihat sebuah lesi radiolusen besar dengan batas tidak teratur masuk ke ramus mandibula kanansedangkan panoramik radiografi pada gambar b terlihat setelah 3 bulan pertumbuhan massa tumor terlihat dengan peningkatan mencolok dari struktur radiopaque