IDENTITASNama: Ny. SUmur: 50 tahunJenis Kelamin: PerempuanAgama : IslamBangsa: IndonesiaPekerjaan: Ibu Rumah TanggaStatus perkawinan: MenikahAlamat: SoloMasuk RS: 15 Juni 2015KELUHAN UTAMA Mata kiri semakin kaburKELUHAN PENYAKIT SEKARANG Os mengeluh mata kiri semakin kabur sejak 1 tahun yang lalu, Keluhan serupa juga dirasakan pada mata kanan sejak 3 bulan yang lalu, namun dirasa lebih berat pada sebelah kiri. Keluhan dirasakan perlahan dan menetap. Os mengatakan melihat bayangan putih berkabut, bayangan muncul perlahan, sedikit demi sedikit dan semakin lama semakin tebal sehingga membuat pandangan bertambah kabur seperti saat ini pada mata kiri. Bayangan yang dilihat pasien dirasakan menetap. Keluhan serupa juga dirasakan pada mata kanan namun lebih berat mata kiri. Os mengatakan merasa silau ketika melihat cahaya, os tidak melihat cahaya pelangi di sekitar cahaya. Nyeri pada mata, mata merah, berair, gatal, sakit kepala, mual dan muntah disangkal oleh pasien.RIWAYAT PENYAKIT DULU Os memiliki riwayat DM (+) sejak 5 tahun yang lalu, rutin minum obat diabetes dan kontrol spesialis penyakit dalam, Hipertensi (+), Trauma (-), Asma (-), Maag (-). Riwayat memakai kaca mata (+), sakit mata sebelumnya (-), operasi mata (-), katarak (-), glaucoma (-).RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan serupa dengan pasien, riwayat keluarga operasi mata (-), katarak (-), glaucoma (-). Bapak pasien memiliki riwayat diabetes militus, hipertensi (-).RIWAYAT ALERGIRiwayat alergi obat (-), Riwayat alergi makanan (-).RIWAYAT PENGOBATANOs mengonsumsi obat rutin seperti : Glibenklamid, Metformin, Amlodipin. Selain itu 3 hari yang lalu os berobat ke RS lain dan mendapat obat tetes mata namun pasien lupa nama obat yang digunakan.PEMERIKSAAN FISIKStatus Generalis Keadaan Umum: Baik Kesadaran/GCS : Compos mentis , E4V5M6 Vital sign: Tekanan darah: 140/100 mmHg, Nadi: 82 kali/menit, Napas: 16 kali/menit, Suhu: 36,5C Kepala : Normochepali, Benjolan (-), sikatrik (-) Jantung : Suara jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-) Paru : Suara nafas vesikuler (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-), sonor (+) Abdomen : Bentuk abdomen normal, bising usus (+) normal, nyeri tekan (-), timpan, hepatomegali (-), limpadenopati (-). Ekstremitas : Akral hangat, sianosis (-), edema (-), kekuatan otot (5/5/5/5)

Status oftamologiKETERANGAN OKULO DEXTRA (OD) OKULO SINISTRA (OS)VISUSTajam Penglihatan6/601/~ dengan persepsi cahaya baik, persepsi warna baik.

Axis VisusTidak dilakukanTidak dilakukan

KoreksiTidak dilakukanTidak dilakukan

AddisiTidak dilakukanTidak dilakukan

Kacamata LamaTidak adaTidak ada

KEDUDUKAN BOLA MATAEksoftalmusTidak adaTidak ada

Enoftalmus Tidak adaTidak ada

Deviasi Tidak adaTidak ada

Gerakan bola mataBaik kesemua arah Tidak dapat dinilai

SUPERSILIAWarna HitamHitam

Simetris SimetrisSimetris

PALPEBRA SUPERIOR DAN INFERIOREdema Tidak adaTidak ada

Nyeri tekanTidak adaTidak dilakukan

Ektropion Tidak adaTidak ada

Entropion Tidak adaTidak ada

BlefarospasmTidak adaTidak ada

Trikiasis Tidak adaTidak ada

Sikatriks Tidak adaTidak ada

Fissura palpebraTidak adaTidak ada

Ptosis Tidak adaTidak ada

Hordeolum Tidak adaTidak ada

Kalazion Tidak adaTidak ada

KONJUNGTIVA BULBISekret Tidak adaTidak ada

Injeksi KonjungtivaTidak adaTidak ada

Injeksi SilierTidak adaTidak ada

Injeksi SubkonjungtivaTidak adaTidak ada

PterigiumTidak adaTidak ada

PinguekulumTidak adaTidak ada

Nevus pigmentosaTidak adaTidak ada

Kista DermoidTidak adaTidak ada

SISTEM LAKRIMALISPunctum Lakrimalis NormalNormal

Tes AnelTidak dilakukan Tidak dilakukan

SKLERAWarna Putih Putih

Ikterik Tidak adaTidak ada

Nyeri tekan Tidak adaTidak ada

KORNEAKejernihan Jernih Jernih

Permukaaan Licin Licin

Ukuran11 mm11 mm

Sensibilitas Tidak dilakukan Tidak dilakukan

InfiltratTidak adaTidak ada

Keratik presipitatTidak adaTidak ada

Sikatrik Tidak adaTidak ada

Ulkus Tidak adaTidak ada

Perforasi Tidak adaTidak ada

Arkus SenilisTidak adaTidak ada

EdemaTidak adaTidak ada

Tes Placido Tidak dilakukanTidak dilakukan

COAKedalaman DalamDalam

Kejernihan Jernih Jernih

Hifema Tidak adaTidak ada

Hipopion Tidak adaTidak ada

IRISWarna Coklat kehitamanCoklat kehitaman

KripteJelasJelas

SinekiaTidak adaTidak ada

PUPILLetak SentralDitengah

BentukBulatBulat

Ukuran3 mm3 mm

Refleks cahaya langsungPositif Positif

Refleks cahaya tidak langsungPositifPositif

LENSAKejernihan Keruh Keruh

Letak SentralSentral

Tes shadowPositifPoitif

BADAN KACAKejernihan Tidak dilakukanTidak dilakukan

FUNDUS OKULIBatas Tidak dilakukan Tidak dilakukan

WarnaTidak dilakukanTidak dilakukan

Ekstravasio Tidak dilakukanTidak dilakukan

Rasio Arteri: VenaTidak dilakukanTidak dilakukan

C/D Ratio Tidak dilakukanTidak dilakukan

Makula LuteaTidak dilakukanTidak dilakukan

RetinaTidak dilakukanTidak dilakukan

EksudatTidak dilakukanTidak dilakukan

Perdarahan Tidak dilakukanTidak dilakukan

Sikatrik Tidak dilakukanTidak dilakukan

Ablasio Tidak dilakukanTidak dilakukan

PALPASI Nyeri tekanTidak adaTidak ada

Massa tumor Tidak adaTidak ada

Tensi okuli Normal per palpasiNormal per palpasi

Tonometri SchiotzTidak dilakukanTidak dilakukan

KAMPUS VISITes konfrontasi NormalNormal

PEMERIKSAAN PENUNJANG Fuduskopi Slitlamp Tonometri : OD 17 mmHg, OS 15 mmHg Darah rutin Gula darah sewaktuRESUMENy S berusia 50 tahun datang ke RS. MATA Dr. Yap dengan keluhan mata kiri semakin kabur sejak 1 tahun yang lalu, Keluhan serupa dirasakan mata kanan sejak 3 bulan yang lalu, Os mengatakan melihat bayangan putih berkabut, muncul perlahan, sedikit demi sedikit dan semakin lama semakin tebal sehingga membuat mata kiri tidak dapat melihat, bayangan dirasakan menetap. Keluhan serupa dirasakan pada mata kanan namun lebih berat pada mata kiri. Os mengatakan merasa silau ketika melihat cahaya, tidak melihat cahaya pelangi di sekitar cahaya. Nyeri pada mata, mata merah, sakit kepala, mual dan muntah disangkal pasien.Os memiliki riwayat DM sejak 5 tahun yang lalu, hipertensi (+), ayah penderita memiliki riwayat DM. riwayat memakai kacamata (+), Mengonsumsi obat rutin seperti : Glibenklamid, Metformin, Amlodipin. 3 hari yang lalu os berobat dan mendapat obat tetes mata namun pasien lupa nama obat yang digunakan.Pemeriksaan fisik : Status generalis dalam batas normal, status oftamologi OD 6/60 OS 1/~ dengan persepsi cahaya baik dan persepsi warna baik. ODS lensa keruh dan shadow test (+).

DIFFERENTIAL DIAGNOSA Retinopati diabetikum Retinopati hipertensi Katarak GlaukomaDIAGNOSA KERJAODS katarak imatur sup retinopati PENATALAKSANAANRujuk spesialis mata untuk mendapatkan tindakan bedah Edukasi : Jika pada pemeriksaan slit lamp ODS didapatkan kekeruhan lensa yang nyata maka dapat dilakukan tindakan bedah pada mata kiri maupun mata kanan Pasien diberikan informasi bahwa, pasien harus mengontrol gula darah dan tekanan darah untuk mengurangi progresifitas dari kelainan mata pasien baik itu dengan obat obatan diabetes dan diet rendah gula.

PROGNOSISOKULO DEXTRA (OD) OKULO SINISTRA (OS)Ad Vitam : Bonam BonamAd Fungsionam: Dubia ad bonam]DubiaAd Sanationam: Dubia ad bonamMalam