7/25/2019 metpen GGK

http://slidepdf.com/reader/full/metpen-ggk 1/11

Penyakit Gagal Ginjal Kronik dan Faktor yan Mempegaruhi

Sumarni

102012444

Kelompok :D2

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jalan Arjuna Utara No ! Jakarta "arat 11#10

email :sumarnialan$%mailcom

Kata pen%antar 

&uji s'ukur penulis panjatkan kepada tu(an 'an% ma(a esa atas selesain'a pen'usunan penelitian

ilmia( men%enai )actor*)aktor 'an% mempen%aru(i %a%al %injal kronik Artikel ini +ertujuan untuk 

memenu(i tu%as &ro+lem "ased ,earnin% -&",. Dalam kesempatan ini/penulis men%ucapkan

terimakasi( kepada Drineke selaku tutor &", dan DrDjap adi usanto/ Drrna3at' am+a/ Dr5elda

ur'ana selaku dosen pen%%ajar +a%ian metodolo%i penelitian 'an% tela( mem+erikan kesempatan untuk 

 +elajar men%ola( data dalam penelitiaan

Artikel ilmia( ini di+uat den%an tujuan menjelaskan (u+un%an %a%al %injal kronik 'an%

dipen%aru(i ole( +er+a%ai )actor seperti (ipetensi dan dia+etes melitus dll&enulis men'adari +a(3a

dalam pen'usunan artikel penelitian ini jau( dari sempurna se(in%%a di(arapkan kitik dan saan 'an%si)atn'a mem+an%un %una menjadi acuan untuk menjadi pem+elajaran di masa 'a% akan datan% emo%a

 penulisan artikel ini dapat mem+erikan in)ormsi 'an% +er%una dalam pen%e+an%an 3a3asan ilmu

 pen%eta(uan +a%i pem+aca

&enulis

1

7/25/2019 metpen GGK

http://slidepdf.com/reader/full/metpen-ggk 2/11

Da)tar 6si

Kata&en%antar 7777777777777777777777777777777771

Da)tar 6si 777777777777777777777777777777777772

A+trak 7777777777777777777777777777777777778

"a+ 1 &NDAUAN 7777777777777777777777777777774

11 latar +elakan% 777777777777777777777777777777774

12 &ermasala(an 777777777777777777777777777777774

18 ujuan &enelitian 7777777777777777777777777777774

14 5an)aat &enelitian7777777777777777777777777777774

"A" 66 : 6NJAUAN &UAKA 7777777777777777777777777#

21 Keran%ka eori 77777777777777777777777777777779

22 Keran%ka Konsep777777777777777777777777777777

"A" 666 : 5;D;,;<6 &N,66AN777777777777777777777710

81 Desain &enelitian 77777777777777777777777777777710

82 empt dan 3aktu &enelitian 7777777777777777777777777710

88 &en%umpulan data 77777777777777777777777777777710

84 Analisis data 7777777777777777777777777777777710

8# &opulasi &enelitian 77777777777777777777777777777710

8! ampel &enelitian77777777777777777777777777777710

8= >aria+e &enelitian77777777777777777777777777777710

"A" 6> : K65&U,AN DAN A?AN777777777777777777777711

Da)tar &ustaka77777777777777777777777777777777712

Hubungan Antara Gagal Ginjal Kronik dengan Faktor yang Mempengaruhinya

2

7/25/2019 metpen GGK

http://slidepdf.com/reader/full/metpen-ggk 3/11

ABSTRAK 

&en'akit <a%al %injal kronik -<<K. adala( suatu proses pato)isiolo%i den%an etiolo%i 'an%

 +era%am/ men%aki+atkan penurunan )un%si %injal 'an% pro%resi) dan pada umumn'a +erak(ir 

den%an %a%al %injal elanjutn'a %a%al %injal adala( suatu keadaan klinis 'an% ditandai den%an

 penurunan )un%si %injal 'an% ireversi+el pada suatu saat 'an% memerlukan terapi pen%%anti

%injal 'an% tetap +erupa dialisis atau transplantasi %injal<lomerulone)ritis dalam +e+erapa

 +entukn'a merupakan pen'e+a+ palin% +an'ak 'an% men%a3ali %a%al %injal kronik

Kemun%kinan dise+a+kan ole( terapi %lomerulone)ritis 'an% a%resi) dan dise+a+kan ole(

 peru+a(an praktek pro%ram pen'akit %injal ta(ap ak(ir 'an% diterima pasien/ dia+etes melitus

dan (ipertensi sekaran% adala( pen'e+a+ utama %a%al %injal kronik

 Kata Kunci : gagal ginjal kronik,diabetes mellitus,hipertensi

Relationship Beteen !hroni" Renal Failure ith Fa"tors A##e"ting

ABSTRA!T

Disease @(ronic renal )ailure - @?F . is a pat(op('siolo%ical process 3it( diverse etiolo%' /

resultin% in a pro%ressive decline in kidne' )unction and %enerall' end up 3it( kidne' )ailure

Furt(ermore/ renal )ailure is a clinical condition c(aracteried +' t(e irreversi+le decline in

kidne' )unction at one point reBuirin% renal replacement t(erap' are still in t(e )orm o) dial'sis

or transplantation %injal<lomerulone)ritis in some )orm is t(e cause o) most c(ronic renal

)ailure 3(o started &ro+a+l' caused +' %lomerulonep(ritis a%%ressive t(erap' and is caused +'

c(an%es in t(e practice o) end*sta%e renal disease pro%ram received patients / dia+etes mellitus

and ('pertension is no3 t(e main cause o) c(ronic renal )ailure

 Key words: chronic renal failure , diabetes mellitus , hypertension.

3

7/25/2019 metpen GGK

http://slidepdf.com/reader/full/metpen-ggk 4/11

"A" 6

&NDAU,UAN

11 ,atar "elakan%

&ada masa 'an% suda( semakin modern ini/ diikuti den%an perkem+an%an masala( kese(atan ju%a

'an% semakin +an'ak 5ulai dari pen'akit 'an% rin%an (in%%a +erat/ sampai terjadin'a komplikasi Di

6ndonesia ne%ara 'an% +erkam+an% ini +an'ak masala( kese(atan seperti pen'akit %injal Kuran%n'a

an%ka kesadaran mas'arakat akan pen'akit 'an% satu ini mem+uat +an'ak 'an% terjan%kit idak (an'a

ne%ara +erkem+an% saja 'an% terkena tapi ju%a ne%ara maju ju%a +an'ak ditemu kasus pen'akit 'an%

san%at mematikan ini <a%al %injal kronik adala( kerusakan %injal 'an% terjadi selama le+i( dari 8

 +ulan/+erdasarkan kelainan patolo%is atau petanda kerusakan %injal seperti proteinuria Jikatidak ada

tanda kerusakan %injal/ dia%nosis pen'akit %injal kronik dite%akkan jika nilai laju )iltrasi %lomeruluskuran% dari !0mlCmenitC1/=8m Kerusakan %injal E 8 +ulan/ 'aitu kelainan struktur atau )un%si %injal/

den%an atau tanpa penurunan laju )iltrasi %lomerulus +erdasarkan: Kelainan patolo%ik / &etanda

kerusakan %injal seperti proteinuria atau kelainan pada pemeriksaan pencitraan ,aju )iltrasi %lomerulus

!0 mlCmenitC1/=8m selama E 8 +ulan den%an atau tanpa kerusakan %injal 5akala( ini di+uat +erdasarkan

masala( 'an% terdapat pada %injal untuk mem+antu proses +elajar dan mampu mema(ami masala(

tentan% %injal den%an +aik1

12  ?umusan 5asala(

 Apa saja )actor 'an% dapat mempen%aru(i %a%al %injal kronik 18  ujuan &enelitian

 ujuan umum : 5en%eta(ui )actor*)aktor 'an% mempen%aru(i %a%al %injal kronik

  ujuan k(usus : 5en%eta(ui secara spesi)ik men%enai (u+un%an antara )akto*)aktor 'an%

mempen%aru(i %a%al %injal kronik 

14 5an)aat &enelitian

5an)aat penelitian masala( ini adala( menjadi dasar untuk men%intervensi masala( %a%al %injal

kronik dan menjadi dasar +a%i peneliti lain 'an% in%in melakukan pnelitian le+i( lanjut men%%enai

)actor*)aktor 'an% di+a(as 'aitu c(ronic renal )ailure / dia+etes mellitus / ('pertension

"A" 66

6NJAUAN &UAKA

21 Keran%ka eori

4

7/25/2019 metpen GGK

http://slidepdf.com/reader/full/metpen-ggk 5/11

&en'akit %injal kronik adala( suatu proses pato)isiolo%is den%an etiolo%i 'an% +era%am/ 'an%

men%aki+atkan penurunan )un%si %injal 'an% pro%resi) dan umun'a +erak(ir den%an %a%al %injal

elanjutn'a/ %a%al %injal adala( suatu keadaan klinis 'an% ditandai den%an penurunan )un%si %injal

'an% ireversi+el/ pada suatu derajat 'an% memerlukan terapi pen%%anti %injal 'an% tetap/ +erupa

dialisis maupun transplantasi %injal Uremia adala( suatu sindrom klinik dan la+oratorik 'an% terjadi

 pada semua or%an/ aki+at penurunan )un%si %injal pada pen'akit %a%al %injal kronik2

Kriteria pen'akit %injal kronik 

1 Kerusakan %injal -renal dama%e. 'an% terjadi le+i( dari 8 +ulan/ +erupa kelainan structural

atau )un%sional/ den%an atau tanpa penurunan laju )iltrasi %lomerulus -,F<./ den%an

mani)estasi:

• Kelainan patolo%is

• erdapat tanda kelainan %injal/ termasuk kelainan dalam komposisi dara( atau urin/

atau kelainan dalam tes pencitraan -ima%in% test.

2 ,aju )iltrasi %lomerulus -,F<. kuran% dari !0 mlCmenitC1/=8m2 selama 8 +ulan/ den%an atau

tanpa kerusakan %injal

&ada keadaan tidak terdapat kerusakan %injal le+i( dari 8 +ulan/ dan ,F< sama atau le+i( dari !0

mlCmenitC1/=8m2/ tidak termasuk kriteria pen'akit %injal kronisa+el 4 Klasi)ikasi <a%al <injal Kronik8

Klasi)ikasi &en'akit <injal Kronik atas Dasar Derajat &en'akit

Deraja

t

&enjelasan ,F< -mlCmnC1/=8m2.

1 Kerusakan %injal den%an ,F< normal atau G 0

2 Kerusakan %injal den%an ,F< rin%an !0 H 9

8 Kerusakan %injal den%an ,F< sedan% 80 H #

4 Kerusakan %injal den%an ,F< +erat 1# H 2

# <a%al %injal 1# atau dialisis

Klasi)ikasi atas dasar pen'akit/ di+uat atas dasar ,F</ 'an% di(itun% den%an memper%unakan rumus

Kockcro)t H <ault se+a%ai +erikut :

$FG %ml&mnt&'()*m+, I -140 H umur. +erat +adan .

=2 kreatinin plasma -m%Cdl.

. pada perempuan dikalikan 0/9#

a+el # Klasi)ikasi &en'akit <injal Kronik atas Dasar Dia%nosis tiolo%i

Klasi)ikasi &en'akit <injal Kronik atas Dasar Dia%nosis tiolo%i

&en'akit ipe ma'or - conto( .

&en'akit %injal dia+etes Dia+etes tipe 1 dan 2

&en'akit %injal non dia+etes &en'akit %lomerular -pen'akit autoimun/ in)eksi sistemik/ o+at/

neoplasma.

&en'akit vaskular - pen'akit pem+ulu( dara( +esar/ (ipertensi/

mikroan%iopat(i.

5

7/25/2019 metpen GGK

http://slidepdf.com/reader/full/metpen-ggk 6/11

&en'akit tu+ulointerstitial -pielone)ritis kronik/ +atu/ o+struksi/

keracunan o+at.

&en'akit kistik -%injal polikistik.

&en'akit pada transplantasi ?ejeksi kronik 

Keracunan o+at -siklosporin C takrolimus.&en'akit recurrent -%lomerular.

ransplant %lomerulopat('

&ato)isiolo%i pen'ait %a%al kronik pada a3aln'a ter%antun% pada pen'akit 'an% mendasarin'a

tapi dlam perkem+an%an selanjutn'a proses 'an% terjadi kuran% le+i( sama&en%uan%an masa %injalal

men%aki+atkan (ipertro)i structural dan )un%sional ne)ron 'an% masi( tersisa -sur)i)in% neprons. se+a%ai

upa'a kompensasi/ 'an% diperantarai ole( molekul vasoakti) seperti sitokin dan %ro3t( )ators al ini

men%aki+atkan terjadin'a (iper)iltrasi 'an% diikuti ole( penin%katan tekanan kapiler dan aliran dara(

%lomerulus &roses adaptasi ini +erlan%sun% sin%kat/ ak(irn'a di ikuti ole( proses adaptasi ini

 +erlan%sun% sin%kat/ak(irn'a diikuti ole( proses maladaptasi +erupa sklerosis ne)ron 'an% masi( tersisa

&roses ini ak(irn'a di ikuti ole( penurunan )un%si ne)ron 'an% pro%resi)/ 3ala3pun pen'akit dasarn'a

suda( tidak akti) la%i Adan'a penin%katan akti)itas aksis rennin*an%iotensin*aldosteron intarenal/akut

mem+erikan kontri+usi ter(adap terjadin'a (iper)iltrasi/skelerosis dan pro%resi)itas terse+ut Akti)ias

 jan%ka panjan% aksis rennin*an%iotensin*aldosteron intrarenal/ikut mem+erikan kontri+usi ter(adap

terjadin'a (iper)iltrasi/ skelerosis dan proresi)itas terse+ut Akti)itas jan%ka panjan% aksis rennin*

an%iotensin*aldosteron / se+a%ian diperantarai ole( %ro3t( )ator seperti trans)ormin% %ro3t( )actor 

"-<F*"."e+erapa (al 'an% 'an% ju%a dian%%ap +erperan dalam terjadin'a pro%resi)itas %a%al %injal

kronik adala( l+uminuria/(ipertensi/(iper%likemi/dislipdemia erdapat varia+ilitas interindividual untuk 

terjadin'a sklerosis dan )i+rosis %lomerulus maupun tu+ulointerstisial

&ada stadium palin% dini pen'akit %a%al %injal kronik terjadi ke(ilan%an da'a cadan%an %injal

-renal reserve./pada keadaan mana +asal ,F< masi( normal atau mla( menin%katkemudin secara

 pperla(an tapi pasti/akan terjdi penurunan )un%si ne)ron 'an% po%resi)/'an% ditandai den%an penin%katan

kadar urea dan kreatini serum ampai pada ,F< se+esar !0L/ pasien masi( +elum merasakankelu(an

-simptomatik./tapi sud( terjadi penin%katan kadar urea dan kreatinin serum sampail ,F< se+esar 80L

mulai tejadi kelu(an pada pasien seperti/Noktuira/+adan lema(/mual/na)su makan kuran% dan penurunan

 +erat +adansampai pada ,F< 80L pasien memperli(atkan %ejala dari tanda uremia 'an% n'ata seperti

anemia/penin%katan tekanan dara(/%an%%uan meta+olism )os)or dan kalsium pruritus/mual/munta(/ dan

lain se+%ain'a&asien ju%a muda( terkena in)eksi seperti in)eksi saluran kemi(/in)eksi saluran

na)as/maupun in)ksi saluran cerna ju%a akan terjadi %an%%%uan kesim+an%an air seperti (ipo atau

6

7/25/2019 metpen GGK

http://slidepdf.com/reader/full/metpen-ggk 7/11

(ipervolmia/%an%uan keseim+an%an elektrolit antara lain natrium dan kalium&ad ,F< di+a3a( 1#L

 psien suda( merlukan tap pn%%nti %injal -renal replacement t(erap'. antara lain dial'sis atau trnsplantasi

%injal&adakeadaan ini pasien ikatakan sampai pada stdium %a%al %injal

<am+aran klnis pasien %a%al %injal kronik meliputi : a.sesuai pen'akit 'an% mendasari seperti

dia+etes mellitus/in)eksi taktus urinarius/+atu traktus urinarius/(ipertensi (iperurikemi/lupus eritematous

sistemk dan se+a%ain'a +. sindom uremia 'an% terdiri dari lema(/letar%i/anoreksia/mual/munta(/nokturia

kele+i(an volume cairan -volume overload./neuropati peri)er/pruritus/uremic post karditis/kejan%*kejan%

sampe komac. <ejala komplikasin'a antara lain/(ipertensi/anemia/ osteodistro)i renal/pa'a(

 jantun%/asidosis meta+olic/%an%%uan keseim+an%an elektrolit -sodium/kalium/k(lorida.8

A ipertensi

&en'e+a+ lain %a%al %injal pada pasien adala( (ipertensi Namun/ pen'e+a+ ini tidak +isa ditetapkan

 pada pasien karena ri3a'at (ipertensi tidak diketa(ui Dan tela( diketa(ui +a(3a (ipertensi dan %a%al

%injal mem+entuk suatu lin%karan setan ipertensi dapat men'e+a+kan %a%al %injal/ se+alikn'a %a%al

%injal kronik dapat menim+ulkan (ipertensi Karena alasan inila(/ terkadan% seoran% a(li ne)rolo%i

kadan% men%alami kesulitan dalam menentukan mana 'an% primer

ipertensi 'an% +erlan%sun% lama dapat men%aki+atkan peru+a(an struktur pada arteriol di seluru( tu+u(/

ditandai den%an )i+rosis dan (ialinisasi dindin% pem+ulu( dara( ;r%an sasaran utama adala( jantun%/

otak/ %injal/ dan mata &ada %injal/ arteriosklerosis aki+at (ipertensi lama men'e+a+kan ne)rosklerosis

<an%%uan ini merupakan aki+at lan%sun% iskemia karena pen'empitan lumen pem+ulu( dara( intrarenal

&en'um+atan arteri dan arteriol akan men'e+a+kan kerusakan %lomerulus dan atro)i tu+ulus/ se(in%%a

seluru( ne)ron rusak erjadila( %a%al %injal kronik

<a%al %injal kronik sendiri serin% menim+ulkan (ipertensi ekitar 0L (ipertensi +er%antun% pada

volume dan +erkaitan den%an retensi air dan natrium/ sementara 10L +er%antun% pada reninekanan

dara( adala( (asil perkalian dari cura( jantun% den%an ta(anan peri)er &ada %a%al %injal/ volum cairan

tu+u( menin%kat se(in%%a menin%katkan cura( jantun% Keadaan ini menin%katkan tekanan dara( elain

itu/ kerusakan ne)ron akan memacu sekresi renin 'an% akan mempen%aru(i ta(anan peri)er se(in%%a

semakin menin%kat ipertensi ini +iasan'a terjadi karena :

• ,esi %injal 'an% menurunkan kemampuan %injal untuk men%ekresi natrium dan air/ karena lesi*lesi

%injal menurunkan <F? atau menin%katkan rea+sor+si tu+ulus +iasan'a menim+ulkan ipertensi

den%an +er+%au tin%kat kepara(an

7

7/25/2019 metpen GGK

http://slidepdf.com/reader/full/metpen-ggk 8/11

• ipertensi terjadi aki+at kerusakan <injal setempat dan penin%katan sekresi ?enin dan %injal4

" Dia+etes 5elitus

seperti Dia+etes 5elitus/ dimana akan terjadi (iper%likemia -kadar %lukosa mele+i(i +atas normal.

dalam pem+ulu( dara(/ se(in%%a akan terjadi (iperper)usi dan (iper)iltrasi 'an% men%aki+atkan dilatasi

arteri a))eren ke %lomerulus karena kele+i(an tampun%an %lukosa Aki+atn'a tekanan di %lomerulus akan

menin%kat eirin% den%an +erjalann'a tin%kat kepara(an pen'akit maka %lomerulus akan rusak al ts+

men'e+a+kan penurunan laju )iltrasi %lomerulus -<F?.# 

"ila pasien memiliki kadar %ula dara( se3aktu

E200m%Cd, atau kadar %ula dara( puasa E12! m%Cd,/ maka pasien dapat didia%nosa menderita D5

@ Uia ,anjut -,ansia.

Usia tua merupakan sala( satu )aktor risiko untuk dis)un%si %injal/ karena +er+a%ai peru+a(an

anatomis dan )un%sional +er(u+un%an den%an usia pada %injal Den%an menin%katn'a usia/ jumla( ne)ron

-unit )un%sional %injal. menurun men'e+a+kan )un%si %injal menurunNamun/ alasan 'an% palin% umum

untuk %a%al %injal pada oran% tua/ adala( pen'empitan arteri %injal dise+a+kan karena penumpukan

lemak di lapisan dalam arteri

22 Keran%ka Konsep

Factor*)aktor predisposisi :

Umur 

ipertensi

Dia+etes mellitus

8

<a%al

 <injal Kronik 

7/25/2019 metpen GGK

http://slidepdf.com/reader/full/metpen-ggk 9/11

"A" 666

5;D;,;<6 &N,66AN

81 Desain penelitianAdapun desain penelitian ini adala( den%an men%%unakan dsainCpendekatan cros

sectional/ dimana pen%umpulan daa dan pen%ukuran varia+le penelitian dilakukan disaat 'an%

sama

82 empat dan Waktu &enelitian&enelitian dilakukan pada tan%%al 81 a%ustus 201# di kampus Universitas Kristen Krida

Wacana

88 &en%umpulan data@ara pen%umpuulan data 'an% di %unakan dalam penelitian ini adala( men%%unakan data

tersier 

84 Analisis dataa. Analisa Univariat

Dilakukan untuk men%eta(ui distri+usi )rekuensi pada tiap varia+el dalam penelitian

 +. Analisa "ivariat

Dilakukan untuk men%eta(ui (u+un%an antara usia den%an %a%al %injal kronik dan jeniskelamin den%an <<K men%%unakan uji Anova dan c(i sBuare -. 2 Analisa dilakukan

 pada tin%katkemaknaan #L untuk men%eta(ui ada tidakn'a per+edaan 'an% +ermakna

secaa statitik men%%unakan uji & 1!

8# &opulasi &enelitian&opulasi dalam penelitian ini adala( semua oan% 'an% +erusia 20*!0 ta(un

8! ampel penelitian

9

7/25/2019 metpen GGK

http://slidepdf.com/reader/full/metpen-ggk 10/11

eknik pen%am+ilan sampel dalam penelitian ini dilakukan den%a men%%uakan metode

random samplin% tr(ada semua oran% 'an% +erusia 20*!0 ta(un

8= >aria+el penelitianDalam penelitian ini terdapat +e+erapa varia+le 'an% diteliti/ 'aitu se+a%i +erikut :

a Umur/di+a3a( !0 ta(un +ukan lansia dan usia lansia adala( sama den%an !0 atau diatas !0

ta(uninsiden <<K usia 20*!0 adala( 0/#Lasil ukur terse+ut +erskala interval + ekanan dara( normal 0C!0 dan (ipertensi di atas 140C0 atau sama den%an 140C0asil

ukur dikate%orikan dalam 2 kate%ori 'aitu (ipertensi dan tidak (ipertensi asil ukur terse+ut

 +erskala interval

c Dia+etes mellitus +er(u+un%an den%an komplikasi dari %a%al %injal kronik +erskala interval

"A" 6> : K65&U,AN dan A?AN

41 Kesimpula

<a%al %injal kronil memiliki +an'ak )aktor 'an% mempen%aru(i Faktor*)aktor 'an% lan%sun%

 +erperan +esar adala( kelainan meta+olik -dia+etes mellitus./ usia/ dan tekanan dara(

42 aran

A. "a%i mereka 'an% suda( +erusia lanjut/ di(arapkan menja%a pola makan

". "a%i mereka den%an (ipertensi di(arapkan men%%uran%i pemasukan NA

@. "a%i mereka 'an% den%an D5 di(arapkan men%%uran%i pemasukan atau komsumsi %lukosa

-a#tar Pustaka

10

7/25/2019 metpen GGK

http://slidepdf.com/reader/full/metpen-ggk 11/11

1 udo'o AW/ et al Buku ajar ilmu penyakit dalam Jilid 66 d # Jakarta: 6nterna

&u+lis(in%M 200( 108#*41

2 uanne @/ melter/ "renda "are/ et+ook o) 5edical*ur%ical o) Nursin%/

,ippincott/ 2004M 28: 9##*9#9

8 &rice A/ Wilson ,5 &ato)isiolo%i konsep klinis proses*proses pen'akit d >6 Jakarta

<@M 2011 (#4=*/ ##9/ #!8

4 ?o++ins/ @otran Dasar patolo%is pen'akit Jakarta: <@M 200(!0#*9

# il+erna%l/ dan ,an%/ F <a%al %injal kronis eks O Atlas "er3arna &ato)isiolo%i

Jakarta : &ener+it "uku Kedokteran <@ M 200= p 110 H 11#

11