alogaritma terapi ggk

20
ALGORITMA TERAPI 1. ACUTE KIDNEY INJURY Tabel 1. Flow-chart summary of recommendation

description

ggk

Transcript of alogaritma terapi ggk

Page 1: alogaritma terapi ggk

ALGORITMA TERAPI

1. ACUTE KIDNEY INJURY

Tabel 1. Flow-chart summary of recommendation

Page 2: alogaritma terapi ggk

KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury

Keterangan :

5.3.1 Pada pasien dengan AKI yang membutuhkan RRT, mendasarkan keputusan untuk

menggunakan antikoagulan untuk RRT tergantung pada penilaian potensi risiko dan

manfaat dari antikoagulasi pada pasien.

5.3.1.1: Sebaiknya gunakan antikoagulasi Selama RRT pada AKI jika pasien tidak

memiliki resiko peningkatan perdarahan atau gangguan koagulasi dan belum

Menerima antikoagulasi sistemik.

5.3.2: Untuk Pasien tanpa risiko peningkatan perdarahan atau gangguan koagulasi dan

belum Menerima pengaruh antikoagulasi sistemik, kami Sarankan Berikut:

5.3.2.1: Untuk antikoagulasi di intermiten RRT, kami sarankan menggunakan baik

unfractionated atau low-molecular weight heparin, bukan antikoagulan lainnya.

5.3.2.2: Untuk antikoagulasi di CRRT, kami Sarankan menggunakan antikoagulan

sitrat regional daripada heparin pada Pasien yang tidak memiliki kontraindikasi untuk

Sitrat.

5.3.2.3: Untuk antikoagulasi Selama CRRT pada pasien yang memiliki

kontraindikasi untuk Sitrat, kami Sarankan menggunakan baik unfractionated atau low-

molecular weight heparin, ketimbang antikoagulan lainnya

5.3.3: Untuk Pasien dengan peningkatan risiko perdarahan yang tidak Menerima

antikoagulasi, kami Sarankan Mengikuti off antikoagulasi Selama RRT:

5.3.3.1: Kami Sarankan menggunakan regional antikoagulan sitrat, daripada tidak

ada antikoagulasi, Selama CRRT pada pasien tanpa kontraindikasi untuk Sitrat.

5.3.3.2: Kami Sarankan menghindari regional heparinization Selama CRRT pada

pasien dengan peningkatan risiko perdarahan.1

Page 3: alogaritma terapi ggk

Tabel 2. Diagnosis and treatment of AKI

Page 4: alogaritma terapi ggk

2

Tabel 2 menyajikan gambaran diagnosis dan manajemen dari AKI. Urinalisis adalah tes

non-invasif paling penting dalam pemeriksaan awal AKI. Temuan pada urinalisis

Page 5: alogaritma terapi ggk

memandu diagnosis dan langsung pemeriksaan lebih lanjut.2

Tabel 3. Preventing CIN (Contrast -induced Nephropathy)

2. CRONIC KIDNEY DESEASE (CKD)

Page 6: alogaritma terapi ggk

A. Algoritma terapi pasien hipertensi pada pasien CKD

DIPIRO eightth edision

Penyesuaian dosis harus dilakukan setiap 2-4 minggu, sesuai kebutuhan dosis. Dosis

suatu obat harus dimaksimalkan sebelum menambahkan obat yang lain.

Gambar diatas menggambarkan algoritma Usulan untuk pengelolaan hipertensi pada

orang dengan CKD dan diabetes. Pasien yang didiagnosis dengan hipertensi dan diabetes

mellitus memiliki kemungkinan resiko lebih tinggi hingga enam kali lipat menjadi end-

Page 7: alogaritma terapi ggk

stage renal disease(ESRD) dibandingkan dengan pasien yang hanya memiliki diabetes

mellitus. Kontrol tekanan darah yang memadai dapat mengurangi tingkat penurunan

Glomerular filtration rate (GFR) dan derajat albuminuria pada pasien hipertensi 1 dan

tipe 2 diabetes. Meskipun Intervensi yang mengurangi tekanan darah memiliki riwayat

yang menunjukkan penurunan albumin urin dan ekskresi protein, ACE Inhibitor

merupakan agen pertama yang terbukti mengurangi tekanan kapiler dan volume

glomerulus, dimana pada eksperimen hewan dan penelitian, telah menunjukkan perbaikan

fungsi ginjal.5

Page 8: alogaritma terapi ggk

B. Algoritma terapi pasien diabetes melitus pada CKD

Dipiro handbook ninth edision

Perkembangan CKD dapat dibatasi oleh kontrol optimal hiperglikemia dan hipertensi. Gambar diatas memberikan algoritma untuk

Page 9: alogaritma terapi ggk

pengelolaan diabetes di CKD.4

C. Algoritma terapi pasien non diabetes melitus pada CKD

Page 10: alogaritma terapi ggk

Dipiro handbook ninth edision

Page 11: alogaritma terapi ggk

Kontrol Tekanan darah yang memadai dapat mengurangi tingkat penurunan

Glomerular filtration rate (GFR) dan albuminuria pada pasien tanpa diabetes.

Pedoman KDIGO merekomendasikan menargetkan tekanan darah 140/90 mm Hg

atau kurang jika Urine albumin ekskresi atau setara kurang dari 30 mg / 24 jam.

Jika ekskresi urin albumin adalah lebih besar dari 30 mg / 24 jam atau setara, sasaran

tekanan darah 130/80 mmHg atau kurang dan memulai terapi lini pertama dengan

ACE inhibitor atau angiotensin receptor blocker II (ARB). Tambahkan diuretik

thiazide dalam kombinasi dengan ARB jika pengurangan tambahan dalam

proteinuria diperlukan. Nondihydropyridine Calcium channel blockers umumnya

digunakan sebagai lini kedua obat antiproteinuric Ketika ACEI atau ARB adalah

kontraindikasi atau tidak ditoleransi.

ACEI clearance dikurangi di CKD, Oleh karena itu, pengobatan harus dimulai

dengan dosis serendah mungkin. dosis diikuti oleh titrasi bertahap untuk Mencapai

Target tekanan darah dan yang kedua, untuk meminimalkan proteinuria. Tidak ada

individual ACEI yang lebih unggul dari yang lain.4

Page 12: alogaritma terapi ggk

D. Algoritma terapi pasien anemia pada CKD

Page 13: alogaritma terapi ggk

Dipiro handbook ninth edision

Page 14: alogaritma terapi ggk

Memulai terapi erythropoietic-stimulating agent (ESA) di semua Pasien CKD

dengan Hb Antara 9 dan 10 g / dL (90 dan 100 g / L, 5,59 dan 6,21 mmol / L). Target Hb

masih kontroversial.

Terapi besi parenteral meningkatkan respon terhadap terapi ESA dan

mengurangi dosis yang diperlukan untuk Mencapai dan mempertahankan indeks sasaran.

Sebaliknya, terapi oral terbatas oleh sedikitnya Penyerapan dan ketidakpatuhan dengan

terapi terutama karena efek samping obat.

Adverse effects besi secara IV termasuk reaksi alergi, hipotensi, pusing,

dyspnea,sakit kepala, nyeri punggung bawah, arthralgia, sinkop, dan arthritis. Beberapa

reaksi ini dapat diminimalkan dengan mengurangi dosis atau tingkat Infusion. Sodium

ferricglukonat, sukrosa besi, dan ferumoxytol memiliki catatan keamanan yang lebih baik

dari produk dekstran besi.4

Dosis awal untuk epoetin alfa antara 50 sampai 100 unit / kg tiga kali seminggu.

dosis diperpanjang juga telah digunakan. Darbepoetin alfa memiliki waktu paruh panjang

memungkinkan untuk dosis SQ dari 0,45 mcg / kg sekali seminggu atau 0,75 mcg / kg

sekali setiap minggu.

Intravena (IV) terapi diindikasikan pada pasien yang tidak dapat menggunakan

terapi oral.

Transfusi mungkin diperlukan pada pasien tertentu dengan substansial kapasitas

rendah oksigen atau kehilangan darah yang cukup besar.3

Page 15: alogaritma terapi ggk

E. Treatment hyperphosphatemia dengan Fosfat-Binding Agent pada pasien CKD

Dipiro handbook ninth edision

agen pengikat Fosfat menurunkan penyerapan fosfor dari usus dan merupakan

agen lini pertama untuk mengendalikan Kedua fosfor serum dan konsentrasi

kalsium(Tabel 74-3).

pedoman KDOQI merekomendasikan bahwa unsur Kalsium dari calcium-

containing binders tidak boleh > 1500 mg / hari, dan total Intake harian dari semua

Page 16: alogaritma terapi ggk

sumbertidak boleh > 2000 mg. Ini mungkin memerlukan kombinasi kalsium dan produk

Non-Kalsium (misalnya, sevelamer HCL dan lantanum karbonat).

efek buruk dari semua pengikat fosfat umumnya terbatas pada efek GI, termasuk

sembelit, diare, mual, muntah, dan sakit perut. Risiko hiperkalsemia mungkin

memerlukan pembatasan calcium-containing binders dan / atau pengurangan Intake

makanan. Aluminium dan magnesium pengikat tidak direkomendasikan untuk reguler

digunakan dalam CKD Karena pengikat aluminium telah dikaitkan dengan CNS

Toksisitas dan memburuknya anemia, sedangkan pengikat magnesium dapat

menyebabkan hypermagnesemia dan hiperkalemia.4

F. Treatment vitamin D pada pasien CKD

Dipiro handbook ninth edision

kontrol yang wajar dari Kalsium dan fosfor harus dicapai sebelum Inisiasi dan

Page 17: alogaritma terapi ggk

Selama terapi vitamin D lanjutan.

Calcitriol, 1,25-dihidroksivitamin D3, Langsung menekan sintesis PTH dan

sekresi dan meregulasi reseptor vitamin D. Dosis tergantung pada tahap CKD(Tabel 74-

4).

vitamin D terbaru, Analog paricalcitol dan doxercalciferol mungkin terkait

dengan kurang hiperkalsemia dan, untuk paricalcitol, hiperfosfatemia. Terapi vitamin

D,terlepas dari agen, dikaitkan dengan penurunan kematian.4

Page 18: alogaritma terapi ggk

DAFTAR PUSTAKA

1. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury, 2012

2. Smith MC. Acute renal failure. In: Resnick MI, Elder JS, Spirnak JP, eds. Clinical

Decisions in Urology. 3rd ed. Hamilton, Ontario, Canada: BC Decker, Inc.; 2004:60–63.

3. Sweet B, 2014, Handbook Of Applied Therapeutics ninth Edition, Michigan State

University East Lansing, Michigan;270-276

4. Wells B.G, Dipiro J.T, Schwinghammer T.L, Dipiro C.V, 2015, Pharmacotherapy

Handbook ninth Edition, Mc Grew Hill, United States; 787

5. Wells B.G, Dipiro J.T, Schwinghammer T.L, Dipiro C.V, 2015, Pharmacotherapy

Handbook eightth Edition, Mc Grew Hill, United States;