alogaritma terapi ggk

download alogaritma terapi ggk

of 18

  • date post

    29-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    272
  • download

    8

Embed Size (px)

description

ggk

Transcript of alogaritma terapi ggk

ALGORITMA TERAPI

ALGORITMA TERAPI

1. ACUTE KIDNEY INJURY

Tabel 1. Flow-chart summary of recommendation

KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury

Keterangan :

5.3.1 Pada pasien dengan AKI yang membutuhkan RRT, mendasarkan keputusan untuk menggunakan antikoagulan untuk RRT tergantung pada penilaian potensi risiko dan manfaat dari antikoagulasi pada pasien.

5.3.1.1: Sebaiknya gunakan antikoagulasi Selama RRT pada AKI jika pasien tidak memiliki resiko peningkatan perdarahan atau gangguan koagulasi dan belum Menerima antikoagulasi sistemik.

5.3.2: Untuk Pasien tanpa risiko peningkatan perdarahan atau gangguan koagulasi dan belum Menerima pengaruh antikoagulasi sistemik, kami Sarankan Berikut:

5.3.2.1: Untuk antikoagulasi di intermiten RRT, kami sarankan menggunakan baik unfractionated atau low-molecular weight heparin, bukan antikoagulan lainnya.

5.3.2.2: Untuk antikoagulasi di CRRT, kami Sarankan menggunakan antikoagulan sitrat regional daripada heparin pada Pasien yang tidak memiliki kontraindikasi untuk Sitrat.

5.3.2.3: Untuk antikoagulasi Selama CRRT pada pasien yang memiliki kontraindikasi untuk Sitrat, kami Sarankan menggunakan baik unfractionated atau low-molecular weight heparin, ketimbang antikoagulan lainnya

5.3.3: Untuk Pasien dengan peningkatan risiko perdarahan yang tidak Menerima antikoagulasi, kami Sarankan Mengikuti off antikoagulasi Selama RRT:

5.3.3.1: Kami Sarankan menggunakan regional antikoagulan sitrat, daripada tidak ada antikoagulasi, Selama CRRT pada pasien tanpa kontraindikasi untuk Sitrat.

5.3.3.2: Kami Sarankan menghindari regional heparinization Selama CRRT pada pasien dengan peningkatan risiko perdarahan.1Tabel 2. Diagnosis and treatment of AKI

2

Tabel 2 menyajikan gambaran diagnosis dan manajemen dari AKI. Urinalisis adalah tes non-invasif paling penting dalam pemeriksaan awal AKI. Temuan pada urinalisis memandu diagnosis dan langsung pemeriksaan lebih lanjut.2Tabel 3. Preventing CIN (Contrast -induced Nephropathy)

2. CRONIC KIDNEY DESEASE (CKD)

A. Algoritma terapi pasien hipertensi pada pasien CKD

DIPIRO eightth edision

Penyesuaian dosis harus dilakukan setiap 2-4 minggu, sesuai kebutuhan dosis. Dosis suatu obat harus dimaksimalkan sebelum menambahkan obat yang lain.

Gambar diatas menggambarkan algoritma Usulan untuk pengelolaan hipertensi pada orang dengan CKD dan diabetes. Pasien yang didiagnosis dengan hipertensi dan diabetes mellitus memiliki kemungkinan resiko lebih tinggi hingga enam kali lipat menjadi end-stage renal disease(ESRD) dibandingkan dengan pasien yang hanya memiliki diabetes mellitus. Kontrol tekanan darah yang memadai dapat mengurangi tingkat penurunan Glomerular filtration rate (GFR) dan derajat albuminuria pada pasien hipertensi 1 dan tipe 2 diabetes. Meskipun Intervensi yang mengurangi tekanan darah memiliki riwayat yang menunjukkan penurunan albumin urin dan ekskresi protein, ACE Inhibitor merupakan agen pertama yang terbukti mengurangi tekanan kapiler dan volume glomerulus, dimana pada eksperimen hewan dan penelitian, telah menunjukkan perbaikan fungsi ginjal.5

B. Algoritma terapi pasien diabetes melitus pada CKD

Dipiro handbook ninth edision

Perkembangan CKD dapat dibatasi oleh kontrol optimal hiperglikemia dan hipertensi. Gambar diatas memberikan algoritma untuk pengelolaan diabetes di CKD.4C. Algoritma terapi pasien non diabetes melitus pada CKD

Dipiro handbook ninth edision

Kontrol Tekanan darah yang memadai dapat mengurangi tingkat penurunan Glomerular filtration rate (GFR) dan albuminuria pada pasien tanpa diabetes. Pedoman KDIGO merekomendasikan menargetkan tekanan darah 140/90 mm Hg atau kurang jika Urine albumin ekskresi atau setara kurang dari 30 mg / 24 jam.

Jika ekskresi urin albumin adalah lebih besar dari 30 mg / 24 jam atau setara, sasaran tekanan darah 130/80 mmHg atau kurang dan memulai terapi lini pertama dengan ACE inhibitor atau angiotensin receptor blocker II (ARB). Tambahkan diuretik thiazide dalam kombinasi dengan ARB jika pengurangan tambahan dalam proteinuria diperlukan. Nondihydropyridine Calcium channel blockers umumnya digunakan sebagai lini kedua obat antiproteinuric Ketika ACEI atau ARB adalah kontraindikasi atau tidak ditoleransi. ACEI clearance dikurangi di CKD, Oleh karena itu, pengobatan harus dimulai dengan dosis serendah mungkin. dosis diikuti oleh titrasi bertahap untuk Mencapai Target tekanan darah dan yang kedua, untuk meminimalkan proteinuria. Tidak ada individual ACEI yang lebih unggul dari yang lain.4

D. Algoritma terapi pasien anemia pada CKD

Dipiro handbook ninth edision

Memulai terapi erythropoietic-stimulating agent (ESA) di semua Pasien CKD dengan Hb Antara 9 dan 10 g / dL (90 dan 100 g / L, 5,59 dan 6,21 mmol / L). Target Hb masih kontroversial.

Terapi besi parenteral meningkatkan respon terhadap terapi ESA dan mengurangi dosis yang diperlukan untuk Mencapai dan mempertahankan indeks sasaran. Sebaliknya, terapi oral terbatas oleh sedikitnya Penyerapan dan ketidakpatuhan dengan terapi terutama karena efek samping obat.

Adverse effects besi secara IV termasuk reaksi alergi, hipotensi, pusing, dyspnea,sakit kepala, nyeri punggung bawah, arthralgia, sinkop, dan arthritis. Beberapa reaksi ini dapat diminimalkan dengan mengurangi dosis atau tingkat Infusion. Sodium ferricglukonat, sukrosa besi, dan ferumoxytol memiliki catatan keamanan yang lebih baik dari produk dekstran besi.4 Dosis awal untuk epoetin alfa antara 50 sampai 100 unit / kg tiga kali seminggu. dosis diperpanjang juga telah digunakan. Darbepoetin alfa memiliki waktu paruh panjang memungkinkan untuk dosis SQ dari 0,45 mcg / kg sekali seminggu atau 0,75 mcg / kg sekali setiap minggu.

Intravena (IV) terapi diindikasikan pada pasien yang tidak dapat menggunakan terapi oral.

Transfusi mungkin diperlukan pada pasien tertentu dengan substansial kapasitas rendah oksigen atau kehilangan darah yang cukup besar.3E. Treatment hyperphosphatemia dengan Fosfat-Binding Agent pada pasien CKD

Dipiro handbook ninth edision

agen pengikat Fosfat menurunkan penyerapan fosfor dari usus dan merupakan agen lini pertama untuk mengendalikan Kedua fosfor serum dan konsentrasi kalsium(Tabel 74-3).

pedoman KDOQI merekomendasikan bahwa unsur Kalsium dari calcium-containing binders tidak boleh > 1500 mg / hari, dan total Intake harian dari semua sumbertidak boleh > 2000 mg. Ini mungkin memerlukan kombinasi kalsium dan produk Non-Kalsium (misalnya, sevelamer HCL dan lantanum karbonat).

efek buruk dari semua pengikat fosfat umumnya terbatas pada efek GI, termasuk sembelit, diare, mual, muntah, dan sakit perut. Risiko hiperkalsemia mungkin memerlukan pembatasan calcium-containing binders dan / atau pengurangan Intake makanan. Aluminium dan magnesium pengikat tidak direkomendasikan untuk reguler digunakan dalam CKD Karena pengikat aluminium telah dikaitkan dengan CNS Toksisitas dan memburuknya anemia, sedangkan pengikat magnesium dapat menyebabkan hypermagnesemia dan hiperkalemia.4F. Treatment vitamin D pada pasien CKD

Dipiro handbook ninth edision

kontrol yang wajar dari Kalsium dan fosfor harus dicapai sebelum Inisiasi dan Selama terapi vitamin D lanjutan.

Calcitriol, 1,25-dihidroksivitamin D3, Langsung menekan sintesis PTH dan sekresi dan meregulasi reseptor vitamin D. Dosis tergantung pada tahap CKD(Tabel 74-4).

vitamin D terbaru, Analog paricalcitol dan doxercalciferol mungkin terkait dengan kurang hiperkalsemia dan, untuk paricalcitol, hiperfosfatemia. Terapi vitamin D,terlepas dari agen, dikaitkan dengan penurunan kematian.4

DAFTAR PUSTAKA

1. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury, 20122. Smith MC. Acute renal failure. In: Resnick MI, Elder JS, Spirnak JP, eds. Clinical Decisions in Urology. 3rd ed. Hamilton, Ontario, Canada: BC Decker, Inc.; 2004:6063.3. Sweet B, 2014, Handbook Of Applied Therapeutics ninth Edition, Michigan State University East Lansing, Michigan;270-276

4. Wells B.G, Dipiro J.T, Schwinghammer T.L, Dipiro C.V, 2015, Pharmacotherapy Handbook ninth Edition, Mc Grew Hill, United States; 787

5. Wells B.G, Dipiro J.T, Schwinghammer T.L, Dipiro C.V, 2015, Pharmacotherapy Handbook eightth Edition, Mc Grew Hill, United States;