MANAJEMEN NYERI PADA METASTATIC BONE DISEASE

A.A DIAH HASWANIPOONEETHAWATHI SANTRAN

PENDAHULUAN

Kanker yang umum metastasis ke tulang: kanker paru, kanker payudara, kanker prostat, dan kanker tiroid.

Pada pasien berumur 40-80 tahun

Destruksi lesi pada tulang

Metastatic bone disease adalah salah satu penyebab nyeri pada pasien kanker

Metastatic bone disease tulang axial

PENDAHULUAN

DEFINISI

MEKANISME NYERI

PAIN ASSESSMENT

PEMERIKSAAN PENUNJANG

TERAPI (NON FARMAKOLOGIS) Stimulasi kutaneous

TERAPI (NON FARMAKOLOGIS)TENS ( Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation )

TERAPI (NON FARMAKOLOGIS)Massage therapy (terapi pijat)

Terapi pijat dapat membantu meringankan sakit yang umum dan rasa nyeri, terutama pada pasien yang memiliki

mobilitas terbatas

Sebuah penelitian terbaru yang melibatkan 30 pasien kanker di Taiwan dengan metastase ke tulang merasakan efek dari

terapi pijat dalam 16-18 jam

TERAPI (NON FARMAKOLOGIS)Exercise (latihan)

TERAPI (NON FARMAKOLOGIS)manajemen psiko terapeutik

TERAPI (NON FARMAKOLOGIS)manajemen psiko terapeutik

Hipnosis perawatan kanker paliatif terutama mengontrol mual terkait dengan kemoterapi dan meningkatkan ambang nyeri dengan mengurangi baik mengganggu sensasi atau perhatian yang ditujukan pada rasa sakit

Psikoterapi juga dapat diberikan pada pasien yang memiliki riwayat penyakit jiwa atau pada pasien yang mengarah ke gejala depresi akibat penyakitnya. Psikoterapi juga dapat diberikan sebagai ajuvan untuk perawatan medis pasien dengan riwayat kecanduan

TERAPI FARMAKOLOGIS

TERAPI SISTEMIK TERAPI LOKAL

Kemoterapi

Terapi Hormonal

Immunoterapi

Radiopharmaceuticals

Bifosfanat

EBRT

Teknik Ablasi

Operasi

Terapi dengan Polymethyl

Methacrylate

KEMOTERAPI

Kemoterapi adalah terapi dengan menggunakan obat anti- kanker yang dimasukkan melalui infuse vena, suntikan, dalam bentuk pil atau cairan

Kemoterapi menghambat atau menghentikan pertumbuhan sel-sel onkogen (kanker) dengan menyerang fase tertentu pada pembelahan mitosis dan secara langsung dapat mengurangkan nyeri yang dirasakan pasien.

TERAPI HORMONAL

Keberadaan hormon estrogen dan testosterone dapat mendorong pertumbuhan sel-sel kanker maka diperlukan untuk memblokir efek atau menurunkan kadar hormon ini dalam rangka mengobati kanker payudara dan prostat.

Kanker payudara : tamoxifen > melawat efek estrogen, aromtase inhibitor> menghentikan tubuh dari menghasilkan estrogen, ablasi ovarium

Kanker Prostat : luteinizing hormone-releasing hormone (LHRH) agonis atau antagonis, yang memblokir produksi testosteron, Ablasi testis.

Immunoterapi

Imunoterapi digunakan untuk merangsang sistem kekebalan tubuh melawan kanker. Misal, vaksin yang terdiri dari antigen diperoleh dari sel tumor bisa menaikkan fungsi tubuh pada antibodi atau sel kekebalan (t limfosit).

Jenis imunoterapi yang digunakan : sitokin, antibodi monoklonal, dan vaksin tumor.

Radiopharmaceuticals

Merupakan kelompok obat yang memiliki unsur-unsur radioaktif.

Obat ini disuntikkan ke pembuluh darah dan menetap di daerah-daerah tulang yang mengandung sel sel kanker.

Radiasi yang dihasilkan dapa tmembunuh sel-sel kanker dan rasa nyeri yang disebabkan oleh metastasis ke tulang.

Strontium-89 (Metastron ®) dansamarium-153 (Quadramet ®).

Bifosfonat

Obat ini dapat memperkuat tulang yang telah melemah dengan menginvasi sel-sel kanker dan mengurangi risiko patah/retak tulang.

Bifosfonat juga dapat membantu mencegah pengeroposan tulang (osteoporosis) yang merupakan hasil dari pengobatan yang lain atau yang disebabkan oleh kemoterapi.

TERAPI LOKAL

EBRT

Pancaran sinar eksternal adalah penggunaan ionizing radiasi untuk membunuh sel kanker payudara yang ada di dalam tubuh.Efek dari terapi radiasi adalah setempat dan lokal didaerah.

Terapi radiasi melukai atau menghancurkan sel-sel di daerah yang sedang ditangani dengan merusak materi genetik mereka, sehingga mustahil bagi sel-sel untuk terus tumbuh dan membelah. danmembatasi invasi sel kanker ke jaringan sehat di dekatnya

Teknik Ablasi

RFA banyak digunakan untuk mengobati tumor di daerah liver, pankreas, ginjal dan tulang.

Metodenya adalah dengan memasukkan alat seperti jarum (RFA probe) ke lokasi tumor untuk memasak tumor tersebut dengan gelombang radio.

RFA biasanya dikombinasikan dengan kemoterapi local.

Terapi kanker dengan metode RFA juga dapat digunakan untuk kasus-kasus kanker tahap lanjut (paliatif care) untuk mengurangi rasa sakit.

Operasi

Meskipun operasi untuk mengeksisi tumor tulang primer (yang dimulai pada tulang) sering dilakukan untuk mencoba dan menyembuhkan kanker, tujuan pembedahan mengobati metastasis tulang adalah untuk meredakan gejala dan / atau menstabilkan tulang.

operasi sering dapat menghilangkan rasa sakit dengan cepat dan membantu pasien kembali ke kegiatan seharian mereka

Polymethyl MethacrylatePercutaneous vertebroplasty merupakan teknik penyuntikan suatu semen tulang acrylic (polymethylmethacrylate; PMMA) ke bagian tulang belakang melalui jarum trokar yang bertujuan untuk mengurangi rasa sakit, menjaga kestabilan tulang belakang, dan pada beberapa kasus dapat mengembalikan postur tubuh.

Kyphoplasty merupakan pengembangan dari teknik vertebroplasty, dimana semen tulang buatan dari akrilik, yaitu PMMA disuntikkan melalui kulit langsung ke daerah tulang belakang yang patah untuk menstabilkan tulang belakang.

Ketika semen tulang disuntikkan untuk memperkuat tulang selain tulang belakang, disebut cementoplasty