7/23/2019 Mechanism of disease: Intrauterine disease an preterm delivery

http://slidepdf.com/reader/full/mechanism-of-disease-intrauterine-disease-an-preterm-delivery 1/25

Pembimbing :

dr. Edy Priyanto, SpOG, M.Kes

Oleh :Nunik Puji ahayu

Sepnita yanti Situmeang

!yu Nila Sari

 JOURNAL READING"Mechanisms of Disease :Intrauterine Infection and Preterm

Delier!"

7/23/2019 Mechanism of disease: Intrauterine disease an preterm delivery

http://slidepdf.com/reader/full/mechanism-of-disease-intrauterine-disease-an-preterm-delivery 2/25

7/23/2019 Mechanism of disease: Intrauterine disease an preterm delivery

http://slidepdf.com/reader/full/mechanism-of-disease-intrauterine-disease-an-preterm-delivery 3/25

7/23/2019 Mechanism of disease: Intrauterine disease an preterm delivery

http://slidepdf.com/reader/full/mechanism-of-disease-intrauterine-disease-an-preterm-delivery 4/25

7/23/2019 Mechanism of disease: Intrauterine disease an preterm delivery

http://slidepdf.com/reader/full/mechanism-of-disease-intrauterine-disease-an-preterm-delivery 5/25

7/23/2019 Mechanism of disease: Intrauterine disease an preterm delivery

http://slidepdf.com/reader/full/mechanism-of-disease-intrauterine-disease-an-preterm-delivery 6/25

Mekanisme Penyakit : "n#eksi "ntrauterin dan PersalinanPreterm

$%ournal : Me&hanisms o# 'isease : "ntrauterine "n#e&tionand Pretem 'eli(ery)

!&&epted May *+, ---, by : Epstein ./, 0irminghamPEN'!/121!N

PES!2"N!NPE3EM

E3"O2OG"EP"'EM"O2OG"

"NEKS""N3!13E"N

MEK!N"SME

7/23/2019 Mechanism of disease: Intrauterine disease an preterm delivery

http://slidepdf.com/reader/full/mechanism-of-disease-intrauterine-disease-an-preterm-delivery 7/25

PEN!3!2!KS!N!!N

PEN4EG!/!N

KES"MP12!N

P d h l

7/23/2019 Mechanism of disease: Intrauterine disease an preterm delivery

http://slidepdf.com/reader/full/mechanism-of-disease-intrauterine-disease-an-preterm-delivery 8/25

PendahuluanPersalinanPreterm :

AOG: Persalinan !an#ter$adi antara usia%ehamilan &'()*

min##u dihitun# darihari +ertama haid

tera%hir

Permasalahan

5Masalah utama dlm ,idan#

o,stetri% saat ini  *'-%ematian +erinatal

An#%a %e$adian +ersalinan +reterm se%itar .'- dariseluruh %elahiran

"n#eksi

"ntrauterine555

•An#%a +ersalinan +rematur tida%,er%uran# dlm ,e,era+a de%adetera%hir

•Persalinan +rematur mn#%inmemilli%i hu,un#an den#anleu%ositosis cairan amnion /%orioamnion• 0hn .1*'an2 * dr .' 3anita dalam

+ersalinan +rematur d#n %etu,anutuh ditemu%an ,a%treri

7/23/2019 Mechanism of disease: Intrauterine disease an preterm delivery

http://slidepdf.com/reader/full/mechanism-of-disease-intrauterine-disease-an-preterm-delivery 9/25

An#%a %e$adian +ersalinan +reterm ,er%isar antara.'(.4 - dari %ehamilanAn#%a ini ,er,eda di setia+ ne#ara di Ero+a mau+un

Ameri%aU5A : 4(..- 6thn &'''7Australia : *-Ne#ara(ne#ara ,er%em,an# masih $auh le,ih

tin##i :( India : )'-(

Afri%a 5elatan : .4-( 5udan : ).-( Mala!sia : .'-( Indonesia : estimasi .1-  ,lm ada an#%a +asti scr

nasional

EP"'EM"O2OG"

7/23/2019 Mechanism of disease: Intrauterine disease an preterm delivery

http://slidepdf.com/reader/full/mechanism-of-disease-intrauterine-disease-an-preterm-delivery 10/25

7/23/2019 Mechanism of disease: Intrauterine disease an preterm delivery

http://slidepdf.com/reader/full/mechanism-of-disease-intrauterine-disease-an-preterm-delivery 11/25

Simhan dan 4aritis $--6) menyatakanberdasarkan pertimbangan klinis dan bukti

eksperimental terdapat 7 jalur yang memi&uterjadinya persalinan preterm di antaranya

distensi berlebihan dari miometrium maupunmembran pada janin, perdarahan desidua,

akti(asi endokrin #etus yang terlalu dini, danin#eksi intrauterin.8

Etiologi Persalinan Preterm

7/23/2019 Mechanism of disease: Intrauterine disease an preterm delivery

http://slidepdf.com/reader/full/mechanism-of-disease-intrauterine-disease-an-preterm-delivery 12/25

 Preterm

7/23/2019 Mechanism of disease: Intrauterine disease an preterm delivery

http://slidepdf.com/reader/full/mechanism-of-disease-intrauterine-disease-an-preterm-delivery 13/25

Preterm delier! andintrauterine infection 8Klein dan Gibbs $--8) menyatakan bahasekitar 8-; kejadian persalinan preterm

spontan berhubungan dengan in#eksi traktusgenital $ascending infection), dan sering

terjadi pada usia kehamilan kurang dari <-minggu

Klein dkk juga mengemukakan bahain#eksi yang terjadi pada beberapa tempat

di tubuh juga berkaitan erat denganterjadinya persalinan preterm spontan di

antaranya: in#eksi intrauterine, in#eksitraktus genital bagian baah, serta in#eksi

yang berasal dari lokasi jauh &ontohnya

periodontitis.=

7/23/2019 Mechanism of disease: Intrauterine disease an preterm delivery

http://slidepdf.com/reader/full/mechanism-of-disease-intrauterine-disease-an-preterm-delivery 14/25

"NEKS" "N3!13E"N"n#eksi intrauterine atau sering juga disebut

korioamniotis se&ara klinis terjadi pada &airanamnion, selaput korioamnion dan atau uterusyang timbul segera, sebelum, atau pada saat

persalinan yang disebabkan oleh bakteri.

 Se&ara garis besar in#eksi bakteri pada uterusdapat mun&ul di antara jaringan maternal dan

membrane #etus $&ontohnya di ruang

&horiode&idual), di membrane #etus $amnion dan&horion), di plasenta, di dalam &airan amnion, ditali pusat, atau di #etus.

7/23/2019 Mechanism of disease: Intrauterine disease an preterm delivery

http://slidepdf.com/reader/full/mechanism-of-disease-intrauterine-disease-an-preterm-delivery 15/25

9a%teri  intrauterine 888

9a%teri da+at menca+ai $arin#an intrauterine melalui:

(  0ransfer trans+lasenta dari infe%si sistemi% maternal2

( Aliran retro#rade infe%si dari ron##a +eritoneal

melalui tu,a falo+ii(   Ascending infection ,a%teri dari a#ina dan

seri%s2

(  Accidental introduction +ada saat mela%u%an+rosedur inasie se+erti amniosentesis

( Endoto%sin da+at masu% %e dalam ron##a amnionsecara difusi tan+a %olonisasi ,a%teri dalam cairanamnion

7/23/2019 Mechanism of disease: Intrauterine disease an preterm delivery

http://slidepdf.com/reader/full/mechanism-of-disease-intrauterine-disease-an-preterm-delivery 16/25

 Ascending Infection

Goncales d%% 6&''&7 mem,a#i infe%siintrauterin %e dalam ; taha+ ,erdasar%aninasi mi%ro,a :

3ahap " : inasi mi%roor#anismedari a#ina atau seri%s ,ai%or#anisme fa%ultatif atauor#anisme +ato#en termasu%

a#inosis ,a%terialis3ahap "" : infe%si desidua2 rea%siin<amasi lo%al a%anmen!e,a,%an desiduitis dana%an meluas %e %orion3ahap """ : infe%si intraamnion

Infe%si taha+ II a%an meluasmen#inasi +em,uluh darah $anin 6%orioas%ulitis7 dan%emudian men!e,ar %e cairanamnion 6amnionitis73ahap "> : infe%si sistemi% $anin

 

7/23/2019 Mechanism of disease: Intrauterine disease an preterm delivery

http://slidepdf.com/reader/full/mechanism-of-disease-intrauterine-disease-an-preterm-delivery 17/25

" # k i " t t i P li

7/23/2019 Mechanism of disease: Intrauterine disease an preterm delivery

http://slidepdf.com/reader/full/mechanism-of-disease-intrauterine-disease-an-preterm-delivery 18/25

"n#eksi "ntrauterine PersalinanPrematur 555

Cunningham dkk dan Goncalves dkk men!ata%an

7/23/2019 Mechanism of disease: Intrauterine disease an preterm delivery

http://slidepdf.com/reader/full/mechanism-of-disease-intrauterine-disease-an-preterm-delivery 19/25

 Cunningham dkk dan Goncalves dkk men!ata%an,ah3a infe%si +ada mem,ran dan cairan amnion d+t

dise,a,%an oleh ,ermacam(macam $enismi%roor#anisme Endoto%sin se,a#ai +rodu% dari,a%teri da+at meran#san# monosit desidua untu%

men#hasil%an sito%in !an# selan$utn!a da+atmeran#san# asam arachidonat dan +rodu%si

+rosta#landin Prosta#landin E& dan >&? ,e%er$a

den#an modus +ara%rin untu% meran#san#ter$adin!a %ontra%si miometrium@ 

Di ,a3ah +en#aruh li+o+olisa%arida ,a%teri2 Toll-like-receptor   a%an men#eluar%an %emo%in2 sito%in2 dan+rosta#landin !an# meru+a%an ,a#ian dari +roses

+eradan#an: +rodu%si IL(. a%an ditin#%at%an IL(. a%anmen!e,a,%an +enin#%atan sintesis sito%in lain s+erti 0N>2 IL(2 IL(@B untu% +roliferasi2 a%tiasi dan mi#rasileu%osit2 modiC%asi matri%s +rotein e%straseluler danefe% mito#eni% serta sitoto%si% meli+uti demam dan

res+on fase a%ut@ al ini mendu%un# +ern!ataan !an#telah di%emu%a%an dalam $urnal di atas ,ah3a inasi

,a%teri ron##a %oriodesidua memicu +en#eluaran

sito%in

" # k i " t t i P li

7/23/2019 Mechanism of disease: Intrauterine disease an preterm delivery

http://slidepdf.com/reader/full/mechanism-of-disease-intrauterine-disease-an-preterm-delivery 20/25

"n#eksi "ntrauterine PersalinanPrematur 555

7/23/2019 Mechanism of disease: Intrauterine disease an preterm delivery

http://slidepdf.com/reader/full/mechanism-of-disease-intrauterine-disease-an-preterm-delivery 21/25

Klein dan Gibbs menyatakan baha sitokin jugamenstimulasi produksi metalloproteinase oleh

korion dan amnion. Matriks metalloproteinaseini berperan dalam pematangan ser(iks sertadegradasi membran amnion dan menyebabkan

selaput ketuban menjadi pe&ah seperti yangterdapat pada jurnal di atas.

7/23/2019 Mechanism of disease: Intrauterine disease an preterm delivery

http://slidepdf.com/reader/full/mechanism-of-disease-intrauterine-disease-an-preterm-delivery 22/25

Marker in#eksi

9e,era+a +emeri%saan da+at dila%u%an untu%men#etahui dia#nosis infe%si intrauterine diantaran!aadalah +emeri%saan lan#sun# dari cairan amnionom,inasi +e3arnaan Gram dan %ultur dari hasilamniosintesis meru+a%an metode dia#nosti% ter,ai%den#an a%urasi tes ter#antun# dari %onsentrasi ,a%terisaat +en#am,ilan sam+el

Fanita den#an a#inosis ,a%terial da+at dila%u%andete%si %onsentrasi C,ronectin !an# tin##i +adaseri%al atau a#ina2 atau %onsentrasi sito%in !an#tin##i +ada cairan amnion2 seri%al2 a#ina atau serum

Namun2 +emeri%saan(+emeri%saan di atas tida%satu+un !an# cu%u+ sensitif dan s+esiC% di#una%ansecara tersendiri terle+as dari #e$ala dan tanda %linisuntu% mendia#nosis %orioamnionitis

7/23/2019 Mechanism of disease: Intrauterine disease an preterm delivery

http://slidepdf.com/reader/full/mechanism-of-disease-intrauterine-disease-an-preterm-delivery 23/25

Pendidi%an mas!ara%at melalui media !an# ada tentan#,aha!a %eru#ian %elahiran +reterm

indari %ehamilan +ada i,u terlalu muda 6%uran# dari .*tahun7

indari $ara% %ehamilan terlalu de%atMen##una%an %esem+atan +eri%sa hamil mem+eroleh

+ela!anan antenatal !an# ,ai%An$uran tida% mero%o% mau+un men#%onsumsi o,at terlaran#indari %er$a ,erat dan istirahat !an# cu%u+Men#usaha%an ma%an le,ih ,ai% selama masa hamil untu%

ce#ah #iHi ,uru% anemia

O,ati +en!a%it !an# da+at men!e,a,%an +ersalinan +retermLa%u%an +enan#anan +ada infe%si #enital/saluran %emihDete%si dan +en#amanan fa%tor risi%o terhada+ +ersalinan

+reterm

Pen&egahan

7/23/2019 Mechanism of disease: Intrauterine disease an preterm delivery

http://slidepdf.com/reader/full/mechanism-of-disease-intrauterine-disease-an-preterm-delivery 24/25

KES"MP12!N

Persalinan +reterm ter$adi se,an!a% .'.4- dariseluruh %ehamilan dan sema%in menin#%at dine#ara ,er%em,an# serta meru+a%an hal !an#,er,aha!a %arena +otensial menin#%at%an%ematian +erinatal se,esar *'-

5e%itar 4'- dari seluruh +ersalinan +retermdise,a,%an oleh infe%si intrauterine

9e,era+a +enelitian literatur menun$u%%an ,ah3ainfe%si intrauterine ,er%aitan erat dalam memicuter$adin!a +ersalinan +reterm

Men#in#at %om+li%asi !an# ditim,ul%an dari+ersalinan +reterm adalah an#%a %ematian+erinatal !an# cu%u+ tin##i ma%a di,utuh%antinda%an +ence#ahan untu% men#uran#i %e$adian+ersalinan +reterm oleh infe%si intrauterin

7/23/2019 Mechanism of disease: Intrauterine disease an preterm delivery

http://slidepdf.com/reader/full/mechanism-of-disease-intrauterine-disease-an-preterm-delivery 25/25

3E"M! K!S"/