7/24/2019 Merry Akp DM 110204

1/13

LAPORAN PENDAHULUAN

A. KONSEP DASAR

I. Pengertian

Diabetes Melitus (DM) adalah keadaan hiperglikemi kronik disertai

berbagai kelainan metabolik akibat gangguan

hormonal, yang menimbulkan berbagai komplikasi

kronik pada mata, ginjal, saraf dan pembuluh

darah, disertai lesi pada membran basalis dalam

pemeriksaan dengan mikroskop elektron.

(Kapita Selekta Kedokteran edisi 3 Jilid , !""" #$%&).

Diabetes Melitus (DM) adalah gangguan metabolisme yang se'ara genetis

dan klinis termasuk heterogen dengan manifestasi

berupa hilangnya toleransi karbohidrat.

(Sylia . *ri'e dan +orraine M. ilson, !""$ #

!!!).

II. Etiologi

nsulin dependent Diabetes Melitus (DDM) atau Diabetes Melitus

-ergantung nsulin (DM-) disebabkan oleh destruksi sel langerhans

akibat proses autoimun. Sedangkan on nsulin Dependent Diabetes Melitus

(DDM) atau Diabetes Melitus -idak -ergantung nsulin (DM--)

disebabkan kegagalan relatif sel dan resistensi insulin ini sepenuhnya,

artinya terjadi defisiensi relatif insulin. Ketidakmampuan ini terlihat dari

berkurangnya sekresi insulin lain. /erarti sel pankreas mengelami

desensitisasi terhadap glukosa.

(Kapita Selekta Kedokteran, 0disi, Jilid . !""" # $%&).

7/24/2019 Merry Akp DM 110204

2/13

III. Anatomi Fisiologi

Kelenjar pankreatika

-erdapat pada belakang lambung didepan ertebrata lumbalis dan

terdiri dari sel1sel alpa dan beta.sel alpa menghasilkan hormon glukogen,

sedangkan sel beta menghasilkan hormon insulin. 2ormon yang diberikan

untuk pengobatan diabetes. nsulin merupakan sebuah protein yang dapat

turun di'ernakan oleh enim1enim pen'ernaan protein.

4ungsi hormon insulin yaitu mengendalikan kadar glukosa bila

digunakan sebagai pengobatan, memperbaiki kemampuan sel tubuh untuk

mengobserasi dan menggunakan glukosa dan lemak.*ulau +angerhansberbentuk oral tersebar diseluruh pankreas dan

terbanyak pada bagian kedua pankreas.

4ungsi kepulauan langerhans, sebagai unit sekresi dalam pengeluaran

homeastatik nutrisi, menghambat sekresi insulin, glikogen dan polipeptida

pankreas, serta menghambat sekresi glikogen.

(Drs. 2. Syaifuddin, /.5, !""6 # !&7 8 !&$)

IV. Patofisiologi

*enderita defisiensi insulin tidak dapat mempertahankan kadar

glukosa sesudah makan karbohidrat, transportasi glukosa mele9ati membran

sel dan proses glikogenesis mengalami peningkatan akibatnya kadar gula

darah meningkat.

:leh karena glukosa tidak dapat mele9ati membran sel maka sel1sel

kekurangan makanan, sebagai kompesisasi tubuh terjadi metabolisme lemak

yang meningkat sehingga keton dalam tbuh meningkat dan nafsu makan

meningkat sehingga terjadi poliuri, akibatnya 'airan intra sel pindah ke

ekstra sel sehingga terjadi dehidrasi dan timbul rasa haus sehingga

menimbulkan polidipsia.

7/24/2019 Merry Akp DM 110204

3/13

V. Gejala Klinis

Diagnosis DM a9alnya dipikirkan dengan adanya gejala khas berupa

polifagia, poliuria, polidipsia, lemas dan berat badan turun, gejala lain yang

mungkin dikeluhkan pasien adalah kesemutan, gatal, mata kabur, dan

impotensi pada pria, serta pruritus ula pada 9anita.

(Kapita Selekta Kedokteran, edisi 3, Jilid !, !""" # $%&)

VI. Pemerisaan Pen!njang

*emeriksaan penyaring perlu dilakukan pada kelompok dengan

resiko tinggi untuk DM yaitu kelompok usia de9asa tua (;7& tahun),

obesitas tekanan darah tinggi, ri9ayat keluarga DM, ri9ayat kehamilandengan berat badan lahir bayi ; 7.&&& g, ri9ayat DM pada kehamilan dan

dislipidemia.

*emeriksaan penyaring dapat dilakukan dengan pemeriksaan glukosa

darah se9aktu kadar glukosa darah puasa, kemudian dapat diikuti dengan

-es -oleransi &&

; >&&

Kadar glukosa puasa

*lasma ena

Darah Kapiler

= !!&

= "&

!!& 8 !>$

"& 8 !&"

; !>?

; !!&

5ara pemeriksaan --. Kegiatan jasmani sementara 'ukup, tidak terlalu banyak.

3. *asien puasa semalam selama !&1!> jam.

7. *eriksa glukosa darah puasa.

$. /erikan glukosa 6$ g yang dilarutkan dalam air >$& ml, lalu minum

dalam 9aktu $ menit.

7/24/2019 Merry Akp DM 110204

4/13

?. *eriksa glukosa darah ! jam dan > jam sesudah beban glukosa.

6. Selama pemeriksaan, pasien yang diperiksa tetap istirahat dan tidak

merokok.

2: (!"%$) menganjurkan pemeriksaan standar seperti ini, tetapi kita

hanya memakai pemeriksaan glukosa darah > jam saja.

(Kapita Selekta Kedokteran, 0disi 3 Jilid , !""" # $%& 8 $%!)

VII. Penatalasanaan

Kerangka utama penatalaksanaan DM yaitu peren'anaan makan,

latihan jasmani, obat hipoglikemik dan penyuluhan.

!. *eren'anaan makanJumlah kalori disesuaikan dengan pertumbuhan, status gii, umur, stres

akut, dan kegiatan jasmani untuk men'apai berat badan ideal. Dalam

memberikan diit harus sesuai dengan 3J yaitu #

J! @ Jumlah kalori yang diberikan harus dihabiskan.

J> @ Jad9al makan harus diikuti

J3 @ Jenis gula dan yang manis harus dipantang

Kalori yang dibutuhkan pasien #

*asien kurus # >.3&& 8 >.$&& kkal

*asien normal # !.6&& 8 >.!&& kkal

*asien gemuk # !.3&& 8 !.$&& kkal

>. +atihan jasmani

Dianjurkan latihan jasmani teratur, 317 kali tiap minggu selama A &,$

jam yang sifatnya sesuai 'ripe (5ontinous, Bhytmi'al, nteral,

*rogressie, 0nduran'e training).

3. :bat hipoglikemik

a. :bat hipoglikemik oral (:2:)

1 Sulfanilurea.

1 /iguanid

7/24/2019 Merry Akp DM 110204

5/13

1 nhibitor a glukosidase

1 nsulin sensitiing agent

b. nsulin

ndikasi penggunaan insulin pada DDM adalah #

1 DM dengan berat badan menurun 'epat C kurus

1 Ketoasidosis, asidosis laktat, dan koma hiperosmolar

1 DM yang mengalami stres berat (infeksi sistemik, operasi berat

dan lain1lain).

1 DM dengan kehamilan C DM gastasional yang tidak terkendali

dengan peren'anaan makan.

1 DM yang tidak berhasil dikelola dengan obat hipoglikemik oraldosis maksimal atau ada kontraindikasi dengan obat tersebut.

7. *enyuluhan C edukasi meliputi #

*enyakit DM

Makna C perlunya pengendalian C pemantauan DM

*enyulit DM

nterensi farmakologis C non farmakologis

VIII. Kom"liasi

!. kut

a. Koma hipoglikemia

b. Ketoasidosis

'. Koma hiperosmolar nonketolik

>. Kronik

a. Makroangiopati, mengenai pembuluh darah besar pembuluh darah

jantung, pembuluh darah tepi, pembuluh darah otak.

b. Mikroangiopati, mengenai pembuluh darah ke'il, retinopati diabetik,

nefropati diabetik.

'. europati diabetik

7/24/2019 Merry Akp DM 110204

6/13

d. Bentan infeksi, seperti tuberkulosis paru, gingiitis, dan infeksi

salulran kemih.

e. Kaki diabetik

(Kapita Selekta Kedokteran, 0disi 3 Jilid , !""" # $%> 8 $%3)

#. Konse" As!$an e"era%atan

. *engkajian

!. ktiitas C istirahat

. Sirkulasi

7/24/2019 Merry Akp DM 110204

7/13

7. 0liminasi

7/24/2019 Merry Akp DM 110204

8/13

1 Befleks tendon dalam (B-D) menurun (koma)

1 ktiitas kejang (tahap lanjut dari DK)

6. yeri C kenyamanan

7/24/2019 Merry Akp DM 110204

9/13

. Diagnosa kepera9atan

!. Kekurangan olume 'airan berhubungan dengan diuresis metabolik

>. utrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

ketidak'ukupan insulin.

3. Besiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan kadar glukosa tinggi.

7. Kelelahan berhubungan dengan insufisiensi insulin (perubahan kimia

darah).

$. Ketidakberdayaan berhubungan dengan penyakit jangka panjang C

progresif yang tidak dapat diobati.

?. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang

penyakitnya.

. *eren'anaan

Diagnosa

!. Kekurangan olume 'airan berhubungan dengan diuresis osmotik

-ujuan # 5airan terpenuhi dalam 9aktu > G >7 jm

Kriteria hasil #

-anda1tanda ital stabil

-urgor kulit baik

adi perifer dapat diraba

ntake dan output normal

Membran mukosa lembab

nterensi

!) *antau tanda1tanda ital

B C # 2ipoolemia dapat dimanifestasikan oleh hipotensi dan

takikardi, dan untuk mengetahui keadaan umum klien.

>) *antau intake dan out put

B C # Membantu dalam memperkirakan kekurangan olume total

7/24/2019 Merry Akp DM 110204

10/13

3) Kaji turgor kulit, nadi perifer dan kelembapan mukosa mulut

B C # Kulit kering, mukosa mulut yang kurang lembab merupakan

manifestasi dari dehidrasi.

7) -imbang // setiap hari

B C # Memberi pengkajian yang terbaik dari status 'airan yang

diberikan dan dalam memberikan 'airan pengganti

$) *ertahankan untuk memberikan 'airan paling sedikit >$&& mlChr

B C # Mempertahankan hidrasi

?) Kolaborasi

/erikan 'airan F

*antau 2b, 2t, elektrolit

B C # 1 Mempertahankan olume sirkulasi

1 Mengkaji hidrasi dan untuk kebutuhan interensi

Diagnosa

>. utrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

ketidak'ukupan insulin.

-ujuan # Kebutuhan nutrisi terpenuhi dalam 9aktu > G >7 jam

Kriteria hasil #

Men'erna jumlah kalori C nutrien yang tepat

/erat badan stabil

Membran mukosa dan turgor kulit normal

nterensi #

!) *antau tanda1tanda ital

B C # Entuk mengetahui keadaan umum klien.

>) Kaji turgor kulit dan kelembapan mukosa mulut

B C # Kulit kering, mukosa mulut yang kurang lembab merupakan

manifestasi dari intake yang kurang.

3) -imbang // setiap hari

B C # Mengkaji pemasukan makanan yang adekuat

7/24/2019 Merry Akp DM 110204

11/13

7/24/2019 Merry Akp DM 110204

12/13

F. 0aluasi

*erbandingan yang sistemik dari ren'ana tindakan, masalah

kesehatan dengan tujuan yang telah ditetapkan dan dilakukan dengan 'ara

berkesinambungan dengan melibatkan klien dan tenaga kesehatan lain

(0ffendi, !""$).

7/24/2019 Merry Akp DM 110204

13/13