meningole infeksi
-
Upload
ella-widya -
Category
Documents
-
view
221 -
download
0
Transcript of meningole infeksi
8/18/2019 meningole infeksi
http://slidepdf.com/reader/full/meningole-infeksi 1/20
FARMAKOTERAPI IIKASUS 9
DIDIN LINGGA LUDIANA
201110410311009
8/18/2019 meningole infeksi
http://slidepdf.com/reader/full/meningole-infeksi 2/20
Meningocele atau dikenal juga dengan
sebutan spina bifida (Latin: tulangbelakang terbuka) adalah sebuah jenisperkembangan kelainan bawaan. Proses
kelainan ini biasanya terjadi selamaempat minggu pertama kehamilan dan
bersifat abnormal atau tidak lengkapnya penutupan tabung saraf
(perkembangan sistem saraf pusat).
Meningokel Infected adalah kelainankongenital berupa penonjolan selaput
otak dan cairan otak lewat defek(lubang) pada tulang kepala. Kelainan
ini merupakan bagian dari gangguanyang dinamakan defek tabung saraf
(neural tube defects !"#$s)
%&!'!*&L& '!+&*"&#
8/18/2019 meningole infeksi
http://slidepdf.com/reader/full/meningole-infeksi 3/20
&"'L'
Penyebab spesifik dari meningokel atau belum diketahui. ,anyak faktor sepketurunan dan lingkungan diduga terlibat dalam terjadinya defek ini. "uba ne
umumnya lengkap empat minggu setelah konsepsi. -alhal berikut ini t
ditetapkan sebagai faktor penyebab/ kadar vitamin maternal rendah, termaasam folat, mengonsumsi klomifen dan asam valfroat, dan hipertermia selakehamilan. #iperkirakan hampir 012 defek tuba neural dapat dicegah jika wa
bersangkutan meminum 3itamin3itamin prakonsepsi termasuk asam folat.
umumnya terjadi pada periode awal kehamilan tepatnya dikehamilan ke
4 mingu awal. Pada saat itu terjadi perkembangan embriologi yangmelibatkan system syaraf pusat. Persyarafan berkembang dan membentuk
tabung untuk memisahkan diri dari jaringan tulang kepala. Kegagalanmenutupnya jaringan syaraf manyebabkan beberapa kelainan.
P5"+'6'L'
8/18/2019 meningole infeksi
http://slidepdf.com/reader/full/meningole-infeksi 4/20
%eningokel dapat dikelompokkan berdasarkan lokasinya menjadi yaitu :
1. Tempurung kepala (oksipital interfrontal parietal fontanel anterior7
posteriortemporal)2. Frontaletmoidal (nasofrontal nasoetmoidal nasoorbital)
3. Basis kranii/basalis (transetmoidal sfenoetmoidal transfenoidalfrontosfenoidal7sfenoorbital)
Pengelompokan %eningocele
6acral meningocele ccipital meningocele nasofrontal meningocel
8/18/2019 meningole infeksi
http://slidepdf.com/reader/full/meningole-infeksi 5/20
GE!"!
Gejalanya bervariasi, tergantung kepada beratnya
kerusakan pada korda spinalis dan akar sara yangterkena!
Terdapat beberapa jenis spina bi"da#
$! Spina bifda okulta # &erupakan spina bi"da yangpaling ringan! 'atu atau beberapa vertebra tidakterbentuk se(ara nor&al, tetapi korda spinalis dan
selaputnya )&eningens* tidak &enonjol!+! Meningokel # &eningens &enonjol &elalui vertebrayang tidak utu dan teraba sebagai suatu benjolanberisi (airan di ba-a kulit!
.! Mielokel # jenis spina bi"da yang paling berat,di&ana korda spinalis &enonjol dan kulit diatasnya
ta&pak kasar dan &era!
8/18/2019 meningole infeksi
http://slidepdf.com/reader/full/meningole-infeksi 6/20
'/O/A/P
8/18/2019 meningole infeksi
http://slidepdf.com/reader/full/meningole-infeksi 7/20
#$BE%TI&E
'nisial pasien : 5n. 5.5."8mur : 9 bulan
,, : kg", :
injal : -epar :
%elu'an utama(
,enjolan diantara mata dan hidung s
membesar (diameter 4 cm) dan keluar
Pasien 5n.5.5." adalah pasien rujukaprobolinggo.
)iagnosis(
%eningocele 'nfected *i+a,at pen,akit(
#iameter awalnya ;7 9 cm makin
membesar dalam sebulan dan benj
kecil yang di atas dan mengeluarka
campur air kekuningan sejak lahir
kelamaan menguning dan menghit
*i+a,at pengobatan(
"idak ada riwayat pengobatan
-BE%TI&E
8/18/2019 meningole infeksi
http://slidepdf.com/reader/full/meningole-infeksi 8/20
"anggal Keterangan
lahir sudah ada benjolan di dahimakin lama makinbesar dan keluar cairan bening
9< #esember911=
diagnose meningocele infected masuk >uangbedah
9< januari 91?1 operasi di ,P" e@cise cairan 5 intubasi
isofluran
9= januari 91?1 luka post operasi merembes cairan terus menerus
Pebruari 91?1 ad3is dilakukan *P 6hunt di '># lantai 0
-BE%TI&E*atatan Perkembangan Pasien
L&%,5> L5P>5! P&>56'
8/18/2019 meningole infeksi
http://slidepdf.com/reader/full/meningole-infeksi 9/20
L&%,5> L5P>5! P&>56'
"embar "aporan -perasi -perasi I -perasi II
Tanggal -perasi 2 anuari 21 3 Februari 21
)iagnosis 0ra Beda' %eningocele ; craniosinostosis %eningocele 'nfected posteksisi
)iagnosis 0asca Beda' !asoethmoid ; parancephaly Kista arachnoid
enis -perasi &ksisi cele *P shunt
Macam -perasi ,ersih ,ersih terkontaminasi
$rgensi -perasi ,erencana #arurat
am -perasi ?1.1?0.11 ?<.40?=.40
"aporan !nestesi)iagnosis 0ra Beda' %eningocele nasofrontal ; postinfected %eningocele nasofrontal posteksisi ; kista arachnoid
Instruksi 0ost -perasi 'nj. !o3elmycin 9@911mg
'nj. 5cran @?1 mg
'nj. +armadol @?11 mg drip
'nj #0 A !6 901cc794 jam
'nj. !o3elmycin 9@?41mg
'nj. 5cran @0 mg
'nj. !o3algin @1 mg drip
'nj #0 A !6 11cc794 jam
8/18/2019 meningole infeksi
http://slidepdf.com/reader/full/meningole-infeksi 10/20
#ata klinik -arga normal
"anggal
?7? 97? 7? 47? 07? B7? C7? <7? =7? ?17? ??7?
"emperature (BCo*) B C0 C0 C0 C0 C C C C C
>> (040kali7menit) 9< 41 41 < B 4 B 4 9
!adi(?11?01
kali7menit)?91 ?91 ?91 ?1 ?9 ?4 ?1 ?9 ?4
"# (40B) 40B 40B 40B 40B 40B 40B
#ata klinik -arga normal
"anggal
?07??B7
?
?<7??=7
?
917? 9?7? 997? 97? 907? 9B7? 9C7? 9=7? 17?
"emperature (BCo*) C0 C0 C0 C C C C C C C C C C
>>(040
kali7menit)1 9< 9B 9 9 1 9 4 0 4 4 4 B
!adi(?11?01
kali7menit)?1 ?9< ?9B ?< ?< ?B ?< ?41 ?41 ?B ?4 ?< ?B
"# (40B) 40B 40B 40B 40B 40B 40B 40B 40B 40B 40B 40B 40B 40B
)!T! %"II%
)!T! %"II%
8/18/2019 meningole infeksi
http://slidepdf.com/reader/full/meningole-infeksi 11/20
)!T! %"II%
)ata klinikarganormal
Tanggal
3/2 4/2 5/2 6/2 7/2 /2 8/2 1/211/
212/2 13/2 14/2 15/2
Temperature (BCo*) C0 C0 C0 C0 B C C B< C
** (040
kali7menit) 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 94
adi(?11?01
kali7menit)
??B ??0 ?1C
T) (40B)
)!T! "!B-*!T-*I$M
8/18/2019 meningole infeksi
http://slidepdf.com/reader/full/meningole-infeksi 12/20
)!T! "!B-*!T-*I$M
8ji
#ata Laboratorium
-arga !ormal "anggal
?7?9 ?<7? 917? 9C7? 9=7? ?79 79
#arah D,* (40?10)
?1
7EL
<0 =9B 4=B ?9= = ??9 ?9?
PL" (?01411) ?17EL 4<? 4< 99 9?0 9=1 B9
-gb (?1?C) g7dl ??4 <C ??0 ?9? ??C =B
>,* (000) ?1B7EL 4C 9B= 40 410 =B 99
-*" (<1491)2 9B= 94 C0 C 9<4
%*F (<1=0) mm ?1?9 ?11 =< =9B =49 <<?
%*- (9C?) pg 9< 9 9== 9=0 9=<%*-* (9B)g7dL 94 9 00 9 ?4 =
>#D (??B?C)2 ?C0 ?04 ?0? ?0? ??=
PP" ??= ?4
5P"" 9<= C9
*>P GB mg7dL G0
5lb (<44) g7dL 49
ula darah lukosa ?1B 941
)!T! "!B-*!T-*I$M
8/18/2019 meningole infeksi
http://slidepdf.com/reader/full/meningole-infeksi 13/20
)!T! "!B-*!T-*I$M
&lektrolit !a (?B?40) m&H7L ?4= ?4< ?= ?0= ?4C
K (<01) m&H7L 04 0C4 00 0?4 =
*l (=C?1) m&H7L ?1< ?1C< ?1= ??14 ?1<
*a (<??14) mg7dL ?1
injal Kreatinin (11C) mg7dL 14 1
,8! (0?<) mg7dL C B
-ati 6" (?0B1) '87L 1 9B
6P" (4B) '87L ?9 ?0
,5 p- (C0C40)
p*9 (040) mm-g
p9 (<1?1C) mm-g
-* (9?90)
,& (0 ;91)
69 2
8ji
#ata Laboratorium
-arga !ormal "anggal
?7?9 ?<7? 917? 9C7? 9=7? ?79 79
)!T! "!B-*!T-*I$M
8/18/2019 meningole infeksi
http://slidepdf.com/reader/full/meningole-infeksi 14/20
*airan tak Darna "idak ,erwarna "idak ,erwarna
Kejernihan Iernih Iernih
,ekuan !egatif !egatif
Iumlah sel ?07EL 1 7EL
Pandy !egatif ;?
lukosa 01<1 mg7dL 4 mg7dL
"otal protein ?9B1 mg7dL 00 mg7dL
8ji
#ata Laboratorium
-arga !ormal "anggal
?7?9 ?<7? 917? 9C7? 9=7? ?79 79 479 (?)
)!T! "!B-*!T-*I$M
)!T! MI%*-BI-"-GI
8/18/2019 meningole infeksi
http://slidepdf.com/reader/full/meningole-infeksi 15/20
)!T! MI%*-BI-"-GI"anggal Permintaan : ? Ianuari 91?1
"anggal #ijawab : 4 Ianuari 91?1
6pesimen : !anah7 Pus
Kultur : 5erob
,iakan : a. 6taphylococcus aureus b. Kleibsiella pneumonia
-asil 8ji Kepekaan ,iakan 5 ,iakan ,5mikacin 6entamycin 65mo@ycillin >5mo@ycillin ;5s. Kla3ulanat 65mpicillin >5mpicillin ; 6ulbactam 6Penicillin >
Piperacilin ; 5Jobactam 6@acillin 6*eftaJidim 6*efota@im 6*eftria@onee 6*efoperaJone; 6ulbactam 6*otrimo@aJole 6"etracicline 6*hloramphenicol 6&ritromycin 6*lindamycin 65Jitromycin 6
*iproflo@acin 6Le3oflo@acin 6%eropenem 6
"anggal Permintaan :
8/18/2019 meningole infeksi
http://slidepdf.com/reader/full/meningole-infeksi 16/20
"anggal Permintaan :
"anggal #ijawab : 9 Ianuari 91?1
6pesimen : 6wab Pus
Kultur : 5erob
,iakan : *occus gram ;
"anggal Permintaan : 4 Ianuari 91?1
"anggal #ijawab : B Ianuari 91?1
6pesimen : !anah7 Pus
Kultur : 5erob
,iakan : 6taphylococcus aureus
-asil 8ji Kepekaan
6ensitif
-asil 8ji Kepekaan
>esisten
@acillin Penicillin
"etracicline
*hloramphenicol
&ritromycin
*lindamycin
5Jitromycin
Le3oflo@acin
>ifampicin
"anggal Permintaan : 0 Ianuari 91?1
"anggal #ijawab : ?9 Ianuari 91?1
6pesimen : #arah
Kultur : 5erob dan IamurKesimpulan : "idak ada pertumbuhan kuman aerob
"idak ada pertumbuhan jamur
"anggal Permintaan : ? Ianuari 91?1
"anggal #ijawab : ?0 Ianuari 91?1
6pesimen : *ele
Kultur : 5erob
,iakan : 6taphylococcus coagulase negatif
-asil 8ji Kepekaan
6ensitif
-asil 8ji Kepekaan
>esisten
&ritromycin Penicillin
*lindamycin *hloramphenicol
5Jitromycin Le3oflo@acin
!##!#MET
8/18/2019 meningole infeksi
http://slidepdf.com/reader/full/meningole-infeksi 17/20
Obat Rute Dosis Frekuensi
Tanggal pemberian obat
1/1 2/1 3/1 4/1 5/1 6/1 7/1 8/1 9/1 1/1
11/1
12/1
13/1
14/1
15/1
16/1
17/1
D1 #18 $% i& 1 '' 24 (am ) ) ) ) ) ) ) ) //
*mino+usin i& 25 '' 24 (am ) //
D5 #25 $% i& 25 '' 24 (am
,e+tria-onee i& 125 mg 2-1 ) ) ) ) ) ) //
*mpi'illin %ulba'tam i& 1 mg 3-1 ) //
,lo-a'illin i& 4 mg 3-1 ) ) //
.loram+enikol i& 75 mg 3-1 ) ) ) ) ) ) ) )
$o&elm'in0Fos+om'in
i& 2 mg 2-1 ) //
it . i& 1 mg 1-1 ) ) ) ) //
Farmaol 0"ara'etamol i& 25 mg 3-1 )3mg //
Termore- 0"ara'etamol po 8 mg 3-1 ) //
*ntrain 0$o&algin i& 5 mg 3-1 )3mg //
*'ran 0Ranitiin i& 1 mg 3-1
F-*M!T !#$! %EF!*M!#I!"EMB!* 0EG$M0$" )!T!
!##!#MET
F-*M!T !#$! %EF!*M!#I!
8/18/2019 meningole infeksi
http://slidepdf.com/reader/full/meningole-infeksi 18/20
Obat Rute Dosis Frekuensi
Tanggal pemberian obat
29/1 3/1 31/1 2/2 3/2
4/2"ostop
5/2 6/2 7/2 8/2
9/2
1/2
11/2
12/2
D5 #25 $% i& 25 '' 24 (am ) //3''
//
$o&elm'in0Fos+om'in
i& 15 mg 2-1 2mg
2mg
) 14mg
14mg
) ) ) ) ) )
,lo-a'illin i& 4 mg 3-1 ) //
Farmaol 0"ara'etamol i& 25 mg 3-11mg //
Termore- 0"ara'etamol po 53 mg 3-1 ) ) ) ) 8mg
4-8mg
3-8mg
) ) //
*ntrain 0$o&algin i& 1 mg 3-1 ) )3mg
3mg
3mg
//
*'ran 0Ranitiin i& 1 mg 3-1 ) ) ) 5 mg ) ) //
lau'on 0*'etaolami po 75 mg 3-1 ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )
"EMB!* 0EG$M0$" )!T!
0"!
8/18/2019 meningole infeksi
http://slidepdf.com/reader/full/meningole-infeksi 19/20
0"!
KL>5%+&!'KL diganti dengan
tiamphenikol untuk mencegah gray baby
sindrom.Perlu ditambahkan terapi oksigen karena
pasien mengalami sesak nafas
8/18/2019 meningole infeksi
http://slidepdf.com/reader/full/meningole-infeksi 20/20
TERIMA KA'I01A''A2AM3A2AIK3M 1R! 14