MEKANISME DAN FAKTOR RESIKO TERJADINYA INFEKSI

Mata Kuliah: Infeksi dalam Kehamilan dan Nifas

Dosen: dr. Pelsi Sulaini, SpOG (K)

Oleh:

Ayu Nurdiyan

(1121228034)

PROGRAM PASCASARJANA MAGISTER KEBIDANAN

UNIVERSITAS ANDALAS

TAHUN 2013

i

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr.Wb.

Alhamdulillahi Rabbil ’Aalamiin, puji syukur bagi Allah SWT yang

telah memberikan kemudahan, karunia dan rahmat dalam penyelesaian

makalah Infeksi dalam Kehamilan dan Nifas” MEKANISME DAN FAKTOR

RESIKO TERJADINYA INFEKSI” Makalah ini diajukan untuk memenuhi

tugas mata kuliah Infeksi dalam Kehamilan dan Nifas. Terima kasih

penulis sampaikan kepada: dr. Pelsi Sulaini, SpOG (K) atas bimbingan

sebagai dosen pengampu dari mata kuliah ini.

Dengan segala kerendahan hati, penulis menyadari bahwa

penyusunan makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. Untuk itu penulis

mengharapkan koreksi, saran, dan kritik yang bersifat membangun demi

perbaikan makalah di masa yang akan datang.

Penulis berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat dan dapat

menambah khasanah ilmu pengetahuan bagi kita semua dan bagi penulis

sendiri khususnya.

Bukittinggi, Maret 2013

Penulis

ii

DAFTAR ISI

Hal

Kata Pengantar ....................................................................................... ii

Daftar Isi ................................................................................................. iii

A. Tahapan Mekanisme Terjadinya Infeksi............................................1

B. Patogenesitas....................................................................................7

C. Infeksi dan Lingkungan.....................................................................11

Daftar Pustaka ........................................................................................iv

iii

A. Tahapan Mekanisme Terjadinya Infeksi

1. Encounter

Kontak awal dengan spesies mikroba sangat penting. Flora asli

dari mikroba sudah beada di permukaan tubuh. Infeksi diperoleh

dari kumpulan organisme ini yang dikatakan 'Endogen', misalnya

infeksi saluran kemih. Organisme diperoleh sebagai akibat

penularan dari sumber eksternal yang disebut dengan eksogen.

Rute utama transmisi:

Kontak langsung (termasuk hubungan seksual) seperti infeksi

jaringan lunak, gonorrhea, herpes genitalia

Inhalasi / infeksi droplet, seperti demam biasa atau pneumonia

Pencernaan / rute foecal – oral, seperti gastroenteritis

Suntikan atau trauma, seperti tetanus dan malaria

Melalui Plasenta, seperti toksoplasmosis congenital

2. Kolonisasi

Pertemuan awal dengan spesies mikroba baru menghasilkan

hubungan pendek dengan permukaan luar tubuh, mikroorganisme

harus berjuang dan berkembang biak pada kondisi local (seperti

suhu tubuh dan pH) untuk membentuk dirinya sendiri pada habitat

yang baru. Mereka harus bersaing dengan flora mikroba asli dan

melawan mekanisme pertahanan diri. Beberapa spesies

mempunyai kemampuan menghasilkan enzim mukosa untuk

1

membantu penetrasi mereka pada lapisan lender yang melapisi

lapisan permukaan internal tubuh. Spesies yang lain mempunyai

adhesis spesifik yang menyebabkan penyatuan dengan bagian

reseptor pada sel manusia ( seperti pili gonococcal menyatu pada

epithelium utetra dan virus influenza pada reseptor glikoprotein

pada sel mukosa perbapasan bagian atas).

Secara local IgA aktif dihasilkan oleh beberapa permukaan

mukosa yang pada akhirnya bisa menjadi inaktif oleh bakteri

seperti Haemophilus infl uenzae, Streptococcus pneumoniae dan

Neisseria meningitidis, yang mempunyai protease IgA. Ketika

permukaan tubuh dibentuk, sebuah organism sudah mempunyai

koloni pada daerah tersebut. Bagaimanapun, tidak semua

orgnaisme yang berkoloni mampu menginvasi dan merusak

jaringan yang terdapat dibawahnya.

3. Penetrasi

Untuk menginvasi jaringan pada tubuh manusia, sebuah

mikrogorganisme harus menembus penghalang pada permukaan

tubuh, Pada kulit, bakteria mungkin tidak memasuki permukaan

utuh. Infeksi membutuhkan robekan pada lapisan epithelial yang

terjadi akibat trauma, luka operasi, penyakit kulit kronis atau

gigitan serangga. Beberapa parasit (seperti schistosomes ,

penyebab bilharzias) bisa melakukan penetrasi pada kulit yang

2

utuh. Saluran pernapasan secara berkelanjutan terpajan oleh air-

borne organism. Bagaimanapun fungsi saluran pernapasan atas

sebagai system filtrasi inersia dan melindungi oaru-paru dari

pajanan partikel yang terhirup. Reflex batuk dan cadangan

mukosiliari mengeluarkan partikel apapun yang terhirup ke saluran

udara. Partikel yang terinfeksi (sepert droplet nuclei, kurang dari

5µm dalam dm) bisa mencapai alveoli dan menyebabkan infeksi.

Pada saluran pencernaan, beberapa penyakit yang disebabkan

oleh organisme merusak perukaan mukosa dengan melepaskan

sitotoksin (seperti pada yang menyebabkan disentri), sementara

yang lainnya (Salmonella Typhii) diambil oleh sel M yang terdapat

pada tenggorokan yang berhubungan dengan jaringan limfoid

pada Peyer’s patch. Janin normalnya tidak terpajan oleh

mikroorganisme dalam rahim. Hanya sedikit kelompok dari

organisme yang dapat menyebabkan infeksi pada kehamilan dan

dapat ditularkan melalui plasenta sehingga menyebabkan infeksi

intrauterine seperti toxoplasmosis, rubella, syphilis, dan infeksi

cytomegalovirus. Jika sebuah organisme mempunyai kemampuan

dalam infeksi intraselular (seperti tubercolosis, penyakit Chlamydia

atau infeksi virus), maka virus ini juga daopat melakuka penetrasi

sel dan bertahan hidup dalam habitat intraselular. Pada tahapan

ini. Penghindaran dan subversi dari pertahanaan inang menjadi

sangat penting dalam pertahanan mikroba.

3

4. Penyebaran

Invasi mikroorganisme dapat disebarkan dari satu rut eke rute

berikutnya; perluasan langsung melalui jaringan disekitarnya,

sepanjang alur jaringan atau melalui pembuluh darah dan

pembuluh limfe. Penyebaran rute vaskuler biasanya efektif yang

artinya, terjadi pengiriman organisme dari focus awal ke daerah

yang lebih jauh disekitar tubuh. Organisme mungkin mempunyai

peran penting dalam penyebaran melalui sel yang dihancurkan,

atau melalui dorongan sendiri. Setelah terjadi penyebaran

organisme, pertahanan diri dari inang menjadi sangat penting.

5. Pengrusakan

Kerusakan jaringan mikroorganisme terjadi melalui beberapa

mekanisme:

Bulk Effect

Sebagian besar organisme dapat menghambat suatu organ

yang berongga, misalnya beberapa infeksi cacing pada usus.

Pembengkakan jaringan yang terinfeksi dapat menyebabkan

tekanan pada organ berongga yang berdekatan atau bundel

neurovaskuler.

Toksin

4

Penyakit yang dimediasi oleh toksin juga bisa disebabkan oleh

subtansi mikroba yang merusak sel. Kebanyakan toksin

bakteri (table 1) merupakan protein yang dilepaskan oleh

organisme atau kompleks lipopolisakarida yang berlokasi di

dinding sel dan dibebaskan waktu pertumbuhan sel atau lisis.

Sejumlah toksin spesifik mempunyai peran penting dalam

penyakit yang sesuai. Seperti:

tetanospasmin: tetanus

botulinum toxin: botulism

cholera toxin: cholera

diphtheria toxin: diphtheria.

Pada infeksi ini, toksin menyebabkan fitur utama dari penyakit.

Bagaimanapun, toksin tidak harus menghancurkan sel

sehingga membuat kerusakan pada sel itu sendiri. Mereka

bisa menyebabkan kerusakan sublethal atau fungsi selular.

Beberapa eksotoksin mempunyai 2 subunit utama: A(Aktif)

dan B(Binding). Subunit B menentukan spesifisitas jaringan,

sementara subunit A menyebabkan kerusakan selular setelah

diikat oleh subunit B dan kemudian terjadi penetrasi dari

membrane sel,

5

Tabel 1

Perubahan fungsi dari system pertahanan diri inang

Invasi mikroba dapat mengubah fungsi organ, jaringan atau

sel. Perubahan ini dapat merupakan hasil dari mekanisme

fisiologis bertindak untuk menghapus infektif agen, misalnya

meningkatkan motilitas usus sehingga menyebabkan diare,

atau batuk dan bersin.

Respon inang terhadap infeksi

Respon host biasanya dimulai dengan reaksi peradangan ,

dan diikuti oleh humoral atau respon imun yang dimediasi leh

sel. Hal ini dapat menyebabkan kerusakan karena

pembengkakan, peningkatan kerapuhan jaringan,

pembentukan nanah, jaringan parut atau nekrosis. Infeksi

kronis intraseluler dapat menyebabkan pembentukan nodul

fibrosa dan keadaan latency dimana infeksi akut dapat

dibentuk kembali pada tahap berikutnya.

6. Resolusi

6

B. Patogenisitas

1. Patogenesis Infeksi Bakteri

Infeksi bakteri pada obstetric seperti:

Infeksi saluran kemih

Infeksi postpartum

Chorioamnionitis

Septic abortion

Endometritis

Infeksi karena bakteri gram negative (seperti infeksi setelah

SC, dan pneumonia)

Infeksi lain seperti Streptococcus, Listeria, Abses pelvis, dan

mastitis puerperium

Genetik penentu patogenisitas mikroba sangat kompleks. Pada

bakteri, gen yang mengkode produksi toksin mungkin pada

kromosom, pada plasmid (DNA extrachromosomal) atau bahkan

di bakteriofag. Ekspresi 'faktor virulensi' di sebagian besar kasus

merupakan respon terhadap pemicu lingkungan. Bekerja dengan

laboratorium hewan menghasilkan perkembangan pada

perangkap promotor gen untuk studi bakteri patogenesis. Sistem,

dikenal sebagai vitro ekspresi teknologi (IVET), menyebabkan

identifikasi dari gen struktural dan kontroler bertanggung jawab

terhadap terjadinya penyakit. Produk dari penyakit-yang

7

disebabkan olen gen telah ditempatkan di enam kategori:

adhesins, invasins dan racun, dan cloaking, perlindungan dan

faktor scavenging. Genetik tersebut ada dan tidak ada tergantung

dari respon terhadap pemicu di lingkungan yang memungkinkan

bakteri untuk bertahan hidup mekanik, non-spesifik dan

pertahanan dengan imunitas. Pasca-transkripsi regulasi melalui

faktor sigma menyediakan link molekul antara mikroba genom dan

respon fisiologis organisme ke lingkungan terdekatnya. Seluruh

kelompok protein bisa sampai-atau menurunkan regulasi sebagai

adaptasi mikroba dengan lingkungannya. Banyak aspek dari

fisiologi bakteri yang spesifik untuk fase tertentu pertumbuhan.

Jika juga tergantung pada kepadatan mikroba, mereka dikatakan

menjadi subyek quorum sensing, suatu proses di mana

sekelompok senyawa dengan berat molecular yang rendah yang

dikenal sebagai asil homoserine lakton (AHLs) dinyatakan dalam

Sistem sederhana komunikasi antar sel.

2. Patogenesis Infeksi Virus

Infeksi virus di bidang obstetric seperti:

Cytomegalocirus

Hepatitis

Virus Varicella Zoster

Enterovirus

8

Erythema Infectiosum

Sebagai parasit obligat intraseluler, virus membutuhkan transmisi

mekanisme efektif, kepatuhan dan penetrasi seluler untuk

membentuk infeksi. Banyak virus memiliki preferensi spesifik

cuntuk host jaringan tertentu (rhinoviruses misalnya untuk epitel

pernapasan bagian atas dan human immunodeficiency virus (HIV)

untuk limfosit CD4 T). Virus dapat menyebar melalui sel lisis yang

terinfeksi viremia primer dan sekunder, atau dengan pembentukan

jembatan (syncytia) antara sel-sel. Sel manusia tidak perlu

dihancurkan. Penetrasi viral dari membran sitoplasma sel inang

tanpa sel pecah adalah proses yang kompleks dimana virus dapat

menggunakan permukaan molekul sel untuk menubangkan

membran normal dan fungsi cytoskeletal. Virus dapat terus

dibentuk di sel permukaan atau genom bahkan dapat

diintegrasikan ke dalam genome sel inang sendiri. Kelangsungan

hidup jangka panjang virus dalam sel manusia sebagai parasit

obligat intraseluler menempatkan mereka di luar jangkauan

pertahanan kekebalan. Beberapa virus diiintegrasikan ke dalam

genom sel inang untuk menghasilkan keadaan laten. Kerusakan

viral disebabkan oleh efek sitotoksik dari virus atau inang yang

menyerang kekebalan tubuh. Mekanisme tahap akhir kerusakan

viral meliputi autoimun, kekebalan-kompleks atau penyakit

neoplastik.

9

3. Patogenesis Infeksi Jamur

Infeksi jamur di bidang obstetric seperti:

Candida

Systemic Mycoses (Coccidiomycosis)

Penyakit jamur, terutama yang mengancam jiwa, relatif jarang

terjadi meskipun banyak spesies jamur hadir dalam lingkungan

dan pada permukaan tubuh manusia. Sebagian besar infeksi

jamur muncul untuk menerobos pertahanan inang. Ragi sering

menyebabkan perubahan mukosa berupa peradangan baik pada

vagina atau flora gastrointestinal. Jamur Dermatophytic

menyebabkan berbagai kondisi kulit, tetapi jarang menyebabkan

penyakit lebih invasif pada pasien imunokompeten karena mereka

dibatasi untuk kulit. Tidak ada bukti keterlibatan racun dalam

penyakit jamur. Kerusakan mungkin disebabkan oleh respon host.

4. Patogenesis Infeksi Parasit

Infeksi parasit di bidang obstetric misalnya:

Toxoplasmosis

Malaria

Amebiasis

Infeksi protozoa dan helminth memiliki patogenesis, kompleks

yang paling baik dipahami dengan merujuk untuk siklus hidup

10

parasit. Beberapa protozoa dan infeksi helminth memerlukan

transmisi melalui vektor penyakit. Vektor sering merupakan suatu

arthropoda. Perkembangan penyakit tergantung pada hubungan

tiga arah antara mikroorganisme, vektor dan manusia sebagai

korban dalam infeksi. Ekologi vector (kadang-kadang dikenal

sebagai 'hospes perantara') adalah penting untuk kelangsungan

hidup jangka panjang parasit dalam populasi manusia. Di negara

maju, infeksi parasit yang paling umum di wisatawan, internasional

yang aktif secara seksual, immunocompromised pasien dan

orang-orang miskin. Aplikasi teknik molekuler parasitologi telah

memberikan wawasan baru ke dalam mekanisme penyakit

parasit..

C. Infeksi dan Lingkungan

Mekanisme model infeksi yang kita warisi dari Robert Koch

menempatkan penekanan pada mikroba pathogen yang mampu

identifikasi, yang diduga agen penyakit eksternal. Penekanan ini

mungkin berguna dalam hari-hari awal dari teori kuman penyakit.

Namun, keasyikan dengan mikroorganisme dengan

mengesampingkan semua faktor lain yang membuat konteks

penemuan lebih luas yang dibuat oleh pelopor awal penelitian

penyakit mikroba

11

Gambar yang muncul dari patogenesis penyakit menular adalah satu

dari hasilnya ditentukan oleh keterlibatan tiga-cara antara

mikroorganisme, manusia dan lingkungan penerima intervensi.

Peristiwa kompleks seluler dan molekuler yang menentukan hasil

akhir dari setiap encounter yang kemungkinan untuk membuang lebih

banyak pada asal-usul penyakit. Gambaran berlapis-lapis dari infeksi

ini merupakan suatu proses yang meliputi kejadian molekul, peristiwa

seluler, jaringan, seluruh organisme, habitat dan geografi dikenal

sebagai 'biokompleksitas'.

12

DAFTAR PUSTAKA

1. Oter, A Henry. Obstetric Infections. Western Journal Medicine.

2. Pathogenesis of Infection, Chapter 2

iv