Materi Gawat Janin Akut Dan Kronik
description
Transcript of Materi Gawat Janin Akut Dan Kronik
GawatGawat JaninJanin AkutAkut dandan KronikKronik, , HambatanHambatan PertumbuhanPertumbuhan dandan
KematianKematian JaninJanin
Dr.RajuddinDr.Rajuddin
Fetal Fetal DistresDistres
Fetal Fetal distresdistres adalahadalah suatusuatu keadaankeadaan
dimanadimana FisiologiFisiologi fetus fetus sudahsudah
TergangguTerganggu sehinggasehingga kematiankematian atasatas
kerusakankerusakan permanenpermanen menjadimenjadi suatusuatu
kemungkinankemungkinan dalamdalam waktuwaktu relatifrelatif taktak
lama.lama.
Fetal Fetal DistresDistres
KeadaanKeadaan iniini merupakanmerupakan gangguangangguan
padapada oksigenasioksigenasi yang normal yang normal
padapada janinjanin..
BerkisarBerkisar daridari hipoksiahipoksia ringanringan →→
asfiksiaasfiksia beratberat..
Fetal Heart RateFetal Heart Rate
UntukUntuk mengenalmengenal atauatau mengidentifikasimengidentifikasi janinjanin
yang yang beradaberada dalamdalam keadaankeadaan gawatgawat ( ( distresdistres ). ).
UpayaUpaya penyelamatanpenyelamatan dilakukandilakukan tepattepat waktuwaktu
untukuntuk mencegahmencegah kerusakankerusakan permanenpermanen
atauatau kematiankematian janinjanin →→ monitor FHR ( Fetal monitor FHR ( Fetal
Heart Rate ).Heart Rate ).
PlasentaPlasenta bisabisa mengalamimengalami gangguangangguan
fungsifungsi oleholeh karenakarena ::
a. a. PenguranganPengurangan aliranaliran darahdarah keke plasentaplasenta
b. b. LuasLuas plasentaplasenta yang yang fungsionalfungsional berkurangberkurang
c. c. KetebalanKetebalan membranmembran bertambahbertambah
SindromaSindroma insufisiensiinsufisiensi
uteroplasentsuteroplasents..
KetigaKetiga point point tersebuttersebut merupakanmerupakan suatusuatu
sindromasindroma yang yang secarasecara klinisklinis dikenaldikenal sindromasindroma
insufisiensiinsufisiensi uteroplasentsuteroplasents. . SindromaSindroma iniini seringsering
terjaditerjadi padapada kehamilankehamilan resikoresiko tinggitinggi misalnyamisalnya ::
-- HipertensiHipertensi kronikkronik dengandengan kehamilankehamilan
-- DM DM dengandengan kehamilankehamilan
-- IbuIbu hamilhamil dengandengan malnutrisimalnutrisi
GangguanGangguan fungsifungsi plasentaplasenta dibagidibagi
dalamdalam 2 (2 (duadua ) ) kategorikategori ::
1.1.GangguanGangguan fungsifungsi nutrisinutrisi →→ yang yang
mengakibatkanmengakibatkan hambatanhambatan padapada
pertumbuhanpertumbuhan dalamdalam kandungankandungan
( IUGR )( IUGR )
2.2.GangguanGangguan fungsifungsi respirasirespirasi →→ yang yang
mengakibatkanmengakibatkan hipoksiahipoksia ringanringan
sampaisampai beratberat →→ asidosisasidosis →→ KJDK.KJDK.
GangguanGangguan FungsiFungsi PlasentaPlasentaGangguanGangguan fungsifungsi nutrisinutrisi biasanyabiasanya terjaditerjadi lebihlebih
dahuludahulu barubaru kemudiankemudian terjaditerjadi gangguangangguan fungsifungsi
respirasirespirasi..
●● PeralihanPeralihan daridari 1 1 tingkattingkat keke tingkattingkat yang yang lebihlebih beratberat
umumnyaumumnya terjaditerjadi secarasecara perlahanperlahan →→ misalnyamisalnya IbuIbu hamilhamil
dengandengan hipertensihipertensi kronikkronik
●● BerlangsungBerlangsung cepatcepat →→ SolusioSolusio plasentaplasenta
→→ KompresiKompresi talitali pusatpusat
→→ ProlapsusProlapsus funifuni kulikuli
MasaMasa penderitaanpenderitaan janinjanin disebutdisebut gawatgawat
janinjanin ( fetal ( fetal distresdistres ).).
EvaluasiEvaluasi kesehatankesehatan janinjanin ( ( deteksideteksi dinidini ) )
dalamdalam periodeperiode ante partum ante partum sudahsudah bolehboleh
dilakukandilakukan mulaimulai kehamilankehamilan 30 30 atauatau 32 32
mingguminggu keataskeatas
PadaPada wanitawanita hamilhamil resikoresiko tinggitinggi dengandengan
insufisiensiinsufisiensi uteroplasentauteroplasenta →→ penilaianpenilaian ulangulang
dilakukandilakukan 33--4 4 harihari sekalisekali misalnyamisalnya ::
post post maturitasmaturitas
HipertensiHipertensi kronikkronik
IUGRIUGR
DMDM
PadaPada keadaankeadaan yang yang beratberat dapatdapat diulangdiulang setiapsetiap harihari →→non stress non stress steststest
ProgresivitasProgresivitas penurunanpenurunan kesehatankesehatan janinjanin
Fetal well Fetal well –– beingbeing
↓↓
Nutritional compromiseNutritional compromise
↓↓
Fetal growth RestrictionFetal growth Restriction
↓↓
Marginal Marginal RacentalRacental Respiratory Respiratory DisfunctionDisfunction
↓↓
Fetal Hypoxia & Fetal Hypoxia & DistresDistres
↓↓
Decreasing Respiratory FunctionDecreasing Respiratory Function
↓↓
Residual effects of intermittent hypoxiaResidual effects of intermittent hypoxia
↓↓
Profound Respiratory compromiseProfound Respiratory compromise
↓↓
AsphyxiaAsphyxia
↓↓
intranteniaintrantenia DeathDeath
FaktorFaktor –– faktorfaktor ResikoResiko InsufisiensiInsufisiensi
UteroplasentaUteroplasenta
HipertensiHipertensi KronikKronik
DMDM
IUGRIUGR
HipertensiHipertensi akibatakibat kehamilankehamilan
KehamilanKehamilan Post Post maturitasmaturitas
OligohidramnionOligohidramnion
RiwayatRiwayat KJDKKJDK
PenyakitPenyakit KardiovaskulerKardiovaskuler
PenyakitPenyakit GinjalGinjal kronikkronik
SindromaSindroma anti anti fosfalipidfosfalipid dandan lupus lupus eritomatosuseritomatosus
sistemiksistemik
InfeksiInfeksi Intra uteriIntra uteri
GerakanGerakan janinjanin berkurangberkurang
ThalasemiaThalasemia
AntepartumAntepartum fetal testingfetal testing
1.1. Fetal movement countsFetal movement counts
2.2. Contraction Contraction stresstres testtest
3.3. Non Non stresstres testtest
4.4. Fetal acoustic stimulation testFetal acoustic stimulation test
5.5. Maternal perception of sound Maternal perception of sound –– provoked fetal movementprovoked fetal movement
6.6. Biophysical ProfileBiophysical Profile
7.7. Modified biophysical profileModified biophysical profile
8.8. Doppler Doppler velocimetryvelocimetry
1. 1. Fetal Movement Counts ( FMC )Fetal Movement Counts ( FMC )
JaninJanin sehatsehat banyakbanyak bergerakbergerak
kuatkuat
JaninJanin sakitsakit gerakangerakan berkurangberkurang
dandan lemahlemah
UntukUntuk mengetahuimengetahui apakahapakah janinjanin
bergerakbergerak dengandengan baikbaik
→→ subjektifsubjektif ( ( ditanyaditanya padapada IbuIbu ). ).
ObjektifObjektif ( USG )( USG )
PemamfaatanPemamfaatan SubjektivSubjektiv ::
1.1. Cara Cara oleholeh Pearson & Weaver :Pearson & Weaver :
bilabila gerakangerakan janinjanin dalamdalam 12 jam 12 jam hanyahanya 10 10
kali kali atauatau kurangkurang →→ janinjanin tidaktidak sehatsehat..
2.2. Cara Cara oleholeh Basket Listen Basket Listen atauatau Moore :Moore :
hitunganhitungan gerakangerakan janinjanin selamaselama 4 jam 4 jam pagipagi
harihari →→ bilabila gerakangerakan < 10 < 10 gerakangerakan →→ tindaktindak
lanjutilanjuti dengandengan ujiuji cobacoba objektivobjektiv..
2. 2. Contraction Stress test ( CST )Contraction Stress test ( CST )
DasarDasar ujiuji cobacoba iniini →→ kontraksikontraksi uterus uterus menyebabkanmenyebabkan
penguranganpengurangan aliranaliran darahdarah yang yang masukmasuk keke plasentaplasenta..
BilaBila daridari sejaksejak awalawal sudahsudah terjaditerjadi penguranganpengurangan
aliranaliran darahdarah keke plasentaplasenta, , bilabila terjaditerjadi kontraksikontraksi
uterus ( his ) uterus ( his ) →→ jantungjantung janinjanin akanakan mengalamimengalami
desekrasidesekrasi lambatlambat
Hal Hal iniini dapatdapat terjaditerjadi sebagaisebagai reaksireaksi oksitosinoksitosin
endogen endogen atasatas oksitosinoksitosin eksogeneksogen ( ( oxytocinoxytocin
chaillengechaillenge test )test )
3. 3. Non Stress Test ( NST )Non Stress Test ( NST )
JaninJanin sehatsehat bergerakbergerak jantungnyajantungnya
secarasecara spontanspontan mengalamimengalami aksekrasiaksekrasi
dandan variabilitasvariabilitas yang yang dapatdapat dilihatdilihat
padapada rekamanrekaman..
FoetalFoetal acoustic Stimulation Test ( FAST )acoustic Stimulation Test ( FAST )
DilakukanDilakukan dengandengan mempergunakanmempergunakan sebuahsebuah laringlaring buatanbuatan
yang yang ditempatkanditempatkan padapada dindingdinding perutperut IbuIbu hamilhamil tepattepat
padapada kepalakepala janinjanin dandan dihidupkandihidupkan selamaselama satusatu detikdetik..
rangsanganrangsangan suarasuara akanakan menyebabkanmenyebabkan janinjanin bergerakbergerak
disertaidisertai akselerasiakselerasi jantungjantung jikajika janinjanin ituitu dalamdalam keadaankeadaan
sehatsehat. . UjiUji cobacoba iniini mempunyaimempunyai dayadaya prediksiprediksi sepekasepeka ujiuji
cobacoba NST NST sekaligussekaligus menghematmenghemat waktuwaktu..
Biophysical Profile ( BPP )Biophysical Profile ( BPP )
KantongKantong terbesarterbesar berukuranberukuran
< 2 cm < 2 cm dalamdalam pengukuranpengukuran
vertikalvertikal
> 1 > 1 kantongkantong cairancairan setebalsetebal 2 2
cm cm padapada pengukuranpengukuran
vertikalvertikal
Volume Volume cairancairan ketubanketuban
< 2 < 2 episodaepisoda akselerasiakselerasi atauatau
akselerasiakselerasi > 15 beat per > 15 beat per
menitmenit dalamdalam 20 20 atauatau 30 30
menitmenit masamasa observasiobservasi
> 2 > 2 episodaepisoda ekselerasiekselerasi daridari
> 15 beat > 15 beat permenitpermenit yang yang
berlangsungberlangsung > 15 > 15 detikdetik padapada
waktuwaktu janinjanin bergerakbergerak dalamdalam
20 20 atauatau 30 30 menitmenit masamasa
observasiobservasi
NonNon--stress Test stress Test reaktivreaktiv
EkstensiEkstensi lambatlambat dandan kembalikembali
fleksifleksi parsialparsial, , ekstensiekstensi
penuhpenuh, , tidaktidak adaada gerakangerakan, ,
atauatau tangantangan separuhseparuh
terbukaterbuka..
Minimal 1 Minimal 1 episodaepisoda ekstensiekstensi
aktifaktif dandan kembalikembali fleksifleksi daridari
tungkaitungkai atauatau badanbadan. .
MembukaMembuka dandan menggemgammenggemgam
tangantangan dianggapdianggap tonus tonus
normal.normal.
Tonus Tonus otototot janinjanin
<2 <2 episodaepisoda gerakangerakan
tubuh/tungkaitubuh/tungkai dalamdalam 30 30
menitmenit masamasa observasiobservasi
2 2 atauatau lebihlebih episodaepisoda
gerakangerakan tubuh/tungkaitubuh/tungkai
dalamdalam 30 30 menitmenit observasiobservasi
((episodaepisoda gerakangerakan yang yang
bersambungbersambung dinilaidinilai sebagaisebagai
satusatu gerakangerakan tunggaltunggal))
GerakanGerakan tubuhtubuh
TidakTidak adaada gerakangerakan atauatau tidaktidak
adaada episodaepisoda yang yang
berlangsungberlangsung > 30 > 30 detikdetik
dalamdalam 30 30 menitmenit observasiobservasi
> 1 > 1 episodaepisoda gerakangerakan yang yang
berlangsungberlangsung > 30 > 30 detikdetik
dalamdalam 30 30 menitmenit observasiobservasi..
GerakanGerakan pernapasanpernapasan
Abnormal ( Abnormal ( nilainilai = 0 )= 0 )Normal ( Normal ( Normal ( Normal ( Normal ( Normal ( Normal ( Normal ( nilainilainilainilainilainilainilainilai = 2 )= 2 )= 2 )= 2 )= 2 )= 2 )= 2 )= 2 )Parameter Parameter Parameter Parameter Parameter Parameter Parameter Parameter biofisikabiofisikabiofisikabiofisikabiofisikabiofisikabiofisikabiofisika