VERTEBRA LUMBAL

DISKUS INTERVERTEBRALIS & NUKLEUS PULPOSUS

Antara 2 vertebrae lumbales à 3 persendian :

sendi zygapophyseal kiri dan kanan (antara processus articularis yang berurutan)

sendi interbody

Discus intervertebralis terdiri atas 3 komponen :

nukleus pulposus

anulus fibrosus

vertebral end-plate

HERNIA NUKLEUS PULPOSUS

LLA LLP

Sikap normal Ekstensi Fleksi/ membungkuk

N.P. bergeser kedepan N.P. bergeser ke belakang

Hernia nukleus pulposus à hasil dari :

paparan faktor mekanik :

tekanan yang berlebihan,

tekanan yang berulang,

tegangan yang terus menerus pada mekanisme hydraulic (diskus intervertebalis)

atau karena kerusakan anulus fibrosus

atau merupakan kombinasi dari hal-hal tersebut.

Bila tekanan intradiskal tiba-tiba meningkat à mendorong nukleus pulposus keluar à HNP lumbal.

Types of Herniated Disk

HERNIA NUKLEUS PULPOSUS

posisi

Benar

Columna vertebralis adalah pilar utama tubuh. Merupakan struktur fleksibel yang dibentuk oleh tulang-tulang tak beraturan, disebut vertebrae. Vertebrae dikelompokkan sebagai berikut : - Cervicales (7) - Thoracicae (12) - Lumbales (5) - Sacroles (5, menyatu membentuk sacrum)

- Coccygeae (4, 3 yang bawah biasanya menyatu)

Tulang vertebrae ini dihubungkan satu sama lainnya oleh ligamentum dan tulang rawan. Bagian anterior columna vertebralis terdiri dari corpus vertebrae yang dihubungkan satu sama lain oleh diskus fibrokartilago yang disebut discus invertebralis dan diperkuat oleh ligamentum longitudinalis anterior dan ligamentum longitudinalis posterior.

Diskus invertebralis menyusun seperempat panjang columna vertebralis. Diskus ini paling tebal di daerah cervical dan lumbal, tempat dimana banyak terjadi gerakan columna vertebralis, dan berfungsi sebagai sendi dan shock absorber agar kolumna vertebralis tidak cedera bila terjadi trauma. Discus intervertebralis terdiri dari lempeng rawan hyalin (Hyalin Cartilage Plate), nucleus pulposus (gel), dan annulus fibrosus. Sifat setengah cair dari nukleus pulposus, memungkinkannya berubah bentuk dan vertebrae dapat mengjungkit kedepan dan kebelakang diatas yang lain, seperti pada flexi dan ekstensi columna vertebralis.

Dengan bertambahnya usia, kadar air nucleus pulposus menurun dan diganti oleh fibrokartilago. Sehingga pada usia lanjut, diskus ini tipis dan kurang lentur, dan sukar dibedakan dari anulus. Ligamen longitudinalis posterior di bagian L5-S1 sangat lemah, sehingga HNP sering terjadi di bagian postero lateral.

Gambar . Diagram yang menunjukkan herniasi discus intervertebralis ke arah postero-lateral dan menekan akar saraf spinal.

Sebagian besar HNP terjadi pada L4-5 dan L5-S1 karena : 1. Daerah lumbal, khususnya L5-S1 mempunyai tugas yang berat, yaitu menyangga berat badan. 2. Mobilitas derah lumbal terutama untuk gerak fleksi dan ekstensi sangat tinggi. 3. Daerah lumbal terutama L5-S1 merupakan daerah rawan karena ligamentum longitudinal posterior hanya separuh menutupi permukaan posterior diskus.

Etiologi

Punggung merupakan struktur yang terdiri atas tulang-tulang, otot, ligamen , tendon , dan diskus (suatu ”bantalan ” yang menyerupai tulang rawan, yang berfungsi sebagai ”absorbent” di antara dua tulang punggung). Nyeri punggung dapat berasal dari manapun komponen tersebut, bahkan tak jarang ditemukan nyeri punggung tanpa penyebab yang jelas. Strain merupakan gangguan nyeri punggung yang terjadi karena otot dan ligamen tertarik saat mengangkat benda berat, atau gerakan yang tiba-tiba. Otot punggung yang ”mengejang” (spasme) juga merupakan penyebab yang tak jarang terjadi.

Struktur komponen tulang punggung yang terganggu merupakan kelompok penyebab pula. Gangguan struktur terjadi antara lain bila diskus antara dua tulang menonjol atau robek sehingga ”inti”-nya menekan saraf. Bila tonjolan ini menekan persarafan utama tungkai , maka timbul rasa nyeri yang khas. Nyeri yang menjalar dari bokong hingga betis, dan dirasakan sebagai nyeri yang tajam.

Penyebab yang seiring berjalannya usia yaitu penyakit sendi degeneratif, sangat sering terjadi pada tulang punggung, seperti halnya degeneratif pada lutut. Penyebab lain yang sekarang menjadi primadona yaitu osteoporosis. Faktor yang patut diperhitungkan untuk terjadinya nyeri punggung : kegemukan, pertambahan usia, perempuan, sikap tubuh, kebugaran, kekuatan otot dan faktor psikososial; depresi, kecemasan, pecandu alcohol, rokok, dan pekerjaan dengan tekanan.

Terapi

Pada prinsipnya penanganan LBP dapat mencakup : 1,3-7

1. Medikamentosa

Pemberian obat anti inflamasi non steroid (OAINS) diperlukan untuk jangka waktu pendek disertai dengan penjelasan kemungkinan efek samping dan interaksi obat. Tidak dianjurkan penggunaan muscle relaxan karena memiliki efek depresan. Pada tahap awal, apabila didapati pasien dengan depresi premorbid atau timbul depresi akibat rasa nyeri, pemberian anti depresan dianjurkan. Untuk pengobatan simptomatis lainnya, kadang-kadang memerlukan campuran antara obat analgesik, antiinflamasi, OAINS, dan penenang.

1. Rehabilitasi Medik

a.   High frequency current ( HFC CFM)

Arus kontinu elektromagnetik (CEM) berfrekuensi 27MHz dan panjang gelombang 11,06 m, dapat memberikan efek lokal antara lain :

-          Mempercepat resolusi inflamasi kronik

-          Mengurangi nyeri

-          Mengurangi spasme

-          Meningkatkan ekstensibilitas jaringan fibrous

b.   Traksi Mekanik

Traksi merupakan proses mekanik menarik tulang sehingga sendi saling menjauh. Efek mekanis traksi pada tulang belakang adalah :

-          Mengulur otot-otot paravertebralis, ligamen dan kapsul sendi

-          Peregangan terhadap diskus intervertebralis

-          Peregangan dan penambahan gerakan sendi apofisial pada prosesus    artikularis.

-          Mengurangi nyeri sehingga efek relaksasi akan lebih mudah diperoleh

c.   Bugnet Exercises

Bugnet exercises (terapi tahanan sikap) adalah metode pengobatan berdasarkan kesanggupan dan kecenderungan manusia untuk mempertahankan sikap badan melawan kekuatan dari luar. Kemampuan mempertahankan sikap tubuh melibatkan aktivitas sensomotorik dan mekanisme refleks sikap. Aktivitas motorik terapi ini bersifat umum yang diikuti oleh fungsi sensorik untuk bereaksi mempertahankan sikap tubuh. Tujuan terapi ini:

-          Memelihara dan meningkatkan kualitas postur tubuh dan gerakan tubuh

-          Mengoreksi sikap tubuh yang mengalami kelainan

-          Memelihara dan meningkatkan kekuatan dan kemampuan fisik dan psikis sehingga tidak mudah lelah melalui perbaikan sirkulasi darah dan pernafasan.

-          Mengurangi nyeri

Double knee-to-chest stretch Pelvic tilt exercise

Pelvic tilt exercise

Curl-up exercise

Lower trunk rotation stretch Curl-up exercise

Alternate arm-leg extension exercise