MANUAL TERAPI MANUAL TERAPI ANKLE AND FOOTANKLE AND FOOT

ASSESSMENTASSESSMENT

Oleh:Oleh:SugijantoSugijanto

Disampaikan pada kuliah reguler Disampaikan pada kuliah reguler Manualterapi IIManualterapi II

TUJUAN INSTRUKSIONALTUJUAN INSTRUKSIONAL

Mahasiswa memahami assessment Manualterapi Mahasiswa memahami assessment Manualterapi Ankle and foot complex dengan cara :Ankle and foot complex dengan cara : Mampu menjelaskan proses assessment melalui Mampu menjelaskan proses assessment melalui

sekuensis untuk menentukan diagnosis Ankle and sekuensis untuk menentukan diagnosis Ankle and foot complex.foot complex.

Mampu memperagakan Ankle and foot complexMampu memperagakan Ankle and foot complex Mampu merinci tentang temuan assessment Mampu merinci tentang temuan assessment

dihubungkan dengan struktur jaringan spesifik, dihubungkan dengan struktur jaringan spesifik, patologi dan gangguan NMSVM.patologi dan gangguan NMSVM.

Mampu menghubungkan temuan assessment Mampu menghubungkan temuan assessment dengan diagnosis manualterapi, prognosis dan dengan diagnosis manualterapi, prognosis dan target hasiltarget hasil

PERTANYAAN STUDIPERTANYAAN STUDI Sebutkan sistematika assessment Sebutkan sistematika assessment

manualterapi umum secara sekuensismanualterapi umum secara sekuensis Uraikan dan praktekkan anamnesis yang Uraikan dan praktekkan anamnesis yang

tepat pada Ankle and foot complex.tepat pada Ankle and foot complex. Uraikan dan praktekkan inspeksi serta Uraikan dan praktekkan inspeksi serta

jelaskan kemungkinan temuan lokal jelaskan kemungkinan temuan lokal maupun quadrantmaupun quadrant

Uraikan dan praktekkan Quick test pada Uraikan dan praktekkan Quick test pada Ankle and foot complexAnkle and foot complex

Uraikan dan praktekkan Tes pasif pada Uraikan dan praktekkan Tes pasif pada Ankle and foot complexAnkle and foot complex

Uraikan dan praktekkan Tes isometrik pada Uraikan dan praktekkan Tes isometrik pada Ankle and foot complexAnkle and foot complex

Uraikan dan praktekkan palpasi pada lig. Uraikan dan praktekkan palpasi pada lig. Talofibulare; lig. Talocalcaneal, lig. Talofibulare; lig. Talocalcaneal, lig. Tibiofibulare, lig. tibiotalare tendon achilles; Tibiofibulare, lig. tibiotalare tendon achilles; m. peroneus longus, m. peroneus brevis, m. m. peroneus longus, m. peroneus brevis, m. tibialis anterior; m. tibialis posterior.tibialis anterior; m. tibialis posterior.

Uraikan tes dan praktekkan Joint play Uraikan tes dan praktekkan Joint play movement pada sendi Ankle, subtalar, movement pada sendi Ankle, subtalar, chopard, MTP and PIP-DIP.chopard, MTP and PIP-DIP.

Uraikan dan praktekkan tes panjang otot m. Uraikan dan praktekkan tes panjang otot m. Gastrocnemius, m. soleus, m tibialis anterior.Gastrocnemius, m. soleus, m tibialis anterior.

Jelaskan diagnosis manualterapi pada Ankle Jelaskan diagnosis manualterapi pada Ankle and foot complex.and foot complex.

Jelaskan tentang Joint blockade, Capsular Jelaskan tentang Joint blockade, Capsular pattern; Non Capsular pattern, pattern; Non Capsular pattern, Hypermobility; Instability, Muscle Hypermobility; Instability, Muscle tightness/contracture dan Nerve entrapmenttightness/contracture dan Nerve entrapment

ASSESSMENTASSESSMENT..

ANAMNESISANAMNESIS Anamnesis khusus yg penting: Anamnesis khusus yg penting:

1. Jenis, ketepatan waktu dan durasi 1. Jenis, ketepatan waktu dan durasi keluhan/nyeri, keluhan/nyeri,

2. Lokasi dan distribusi keluhan/nyeri, serta 2. Lokasi dan distribusi keluhan/nyeri, serta 3. Provokasi oleh sikap/posisi dan gerak yang 3. Provokasi oleh sikap/posisi dan gerak yang

menimbulkan keluhan/nyeri. menimbulkan keluhan/nyeri. Disamping itu juga anamnesis lain meliputi Disamping itu juga anamnesis lain meliputi

sistem dan organ tubuh yg terkait, tindakan sistem dan organ tubuh yg terkait, tindakan operasi atau terapi medis lain. operasi atau terapi medis lain.

INSPECTIONINSPECTION STATIC AND DYNAMIC STATIC AND DYNAMIC

INSPECTIONINSPECTION Inspeksi mulai saat Inspeksi mulai saat

pasien msk ruangan, pasien msk ruangan, Perhatikan posisi/sikap Perhatikan posisi/sikap

tubuh saat duduk, berdiri tubuh saat duduk, berdiri atau saat aktif. atau saat aktif.

Perhatikan saat pasien Perhatikan saat pasien berpegangan, berjalan berpegangan, berjalan dg alat bantu, cara dg alat bantu, cara berjalan dan sepatu yg berjalan dan sepatu yg dipakai.dipakai.

TOTAL, SEGMENTAL TOTAL, SEGMENTAL AND LOKAL INSPECTIONAND LOKAL INSPECTION Perhatikan posisi/sikap Perhatikan posisi/sikap

tubuh spt scoliosis, tubuh spt scoliosis, lordosis dan kiphosis, lordosis dan kiphosis, lumbale-pelvic dan femur lumbale-pelvic dan femur (quadrant), Coxa (quadrant), Coxa valga/vara, genu valga/vara, genu valgum/varum/recurvatuvalgum/varum/recurvatum, kaki dlm club foot/flat m, kaki dlm club foot/flat foot, hallux valgus/varus. foot, hallux valgus/varus.

Juga bentuk, isi dan Juga bentuk, isi dan keadaan kulit anggota keadaan kulit anggota bawahbawah..

QUICK TESTQUICK TEST Gait analysis: Perhatikan rhythm, Gait analysis: Perhatikan rhythm,

feet distance, cycle phase, sagital feet distance, cycle phase, sagital – tranversal – horizontal – tranversal – horizontal movement, speed etc.movement, speed etc.

Squad and bouncing bila Squad and bouncing bila memungkinkan: perhatikan nyeri, memungkinkan: perhatikan nyeri, rhythm, ROM, crepitation.rhythm, ROM, crepitation.

  Posisi berdiri: Gerak plantar Posisi berdiri: Gerak plantar fexion (heel off), dorsal flexion fexion (heel off), dorsal flexion (toe off), eversion, dan inversion(toe off), eversion, dan inversion

PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASARPEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR PASSIVE PLANTAR FLEXION PASSIVE PLANTAR FLEXION

Posisi terlentang, Posisi terlentang, Pegangan pada os talus dan os Pegangan pada os talus dan os

calcaneus, gerak dorongan os calcaneus, gerak dorongan os calcaneus kearah plantar flexioncalcaneus kearah plantar flexion

PASSIVE DORSAL FLEXIONPASSIVE DORSAL FLEXION

Posisi terlentang,Posisi terlentang, Pegangan pada os talus dan os Pegangan pada os talus dan os

calcaneus, gerak dorongan os calcaneus, gerak dorongan os calcaneus kearah dorsal flexion. calcaneus kearah dorsal flexion. Atau fiksasi pada cruris, talus Atau fiksasi pada cruris, talus ditarik ke distal bersamaan ditarik ke distal bersamaan mendorong telapak kaki kearah mendorong telapak kaki kearah dorsal flexiondorsal flexion

PASSIVE ABDUCTION (VALGUS) TALO PASSIVE ABDUCTION (VALGUS) TALO CALCANEAL JOINTCALCANEAL JOINT Terlentang, fiksasi os talus.Terlentang, fiksasi os talus. Calcaneus didorong ke lateralCalcaneus didorong ke lateral Idem, posisi telungkup lutut menekukIdem, posisi telungkup lutut menekuk

PASSIVE ADDUCTION (VARUS) TALO CALCANEAL JOINT•Posisi dan gerak idem

PASSIVE PRONATIONPASSIVE PRONATION pegangan fiksasi rear foot pegangan fiksasi rear foot

dan aktif pada fore foot, dan aktif pada fore foot, gerak memutar kemedialgerak memutar kemedial

ROM: 15-30ROM: 15-3000 elastic end feel elastic end feel

PASSIVE SUPINATIONPASSIVE SUPINATION pegangan fiksasi rear foot pegangan fiksasi rear foot

dan aktif pada fore foot, dan aktif pada fore foot, gerak diputar kelateral gerak diputar kelateral

ROM: 45-60ROM: 45-6000 elastic end feel elastic end feel

PASSIVE FLEXION MTPPASSIVE FLEXION MTP Stretching: dorsal capsule, Stretching: dorsal capsule,

tendon extensorstendon extensors ROM:ROM: Elastic end feelElastic end feel

PASSIVE EXTENSION MTPPASSIVE EXTENSION MTP Stretching: plantar Stretching: plantar

capsule, tendon flexorscapsule, tendon flexors ROM:ROM: Elastic end feelElastic end feel

PASSIVE FLEXION PIP & DIPPASSIVE FLEXION PIP & DIP Stretching: dorsal capsule, Stretching: dorsal capsule,

tendon extensortendon extensor ROM:ROM: Elastic end feelElastic end feel

PASSIVE EXTENSION PIP & PASSIVE EXTENSION PIP & DIPDIP Stretching: plantar capsule, Stretching: plantar capsule,

tendon extensortendon extensor ROM:ROM: Elastic end feelElastic end feel

ISOMETRIC ANKLE ISOMETRIC ANKLE PLANTAR FLEXIONPLANTAR FLEXION Posisi terlentang Posisi terlentang

tahanan plantar dan tahanan plantar dan talustalus

Mm. Gastrocnemius-Mm. Gastrocnemius-SoleusSoleus

ISOMETRIC ANKLE ISOMETRIC ANKLE DORSAL FLEXIONDORSAL FLEXION Posisi terlentang Posisi terlentang

tahanan dorsal kakitahanan dorsal kaki Mm. Tibialis anterior, Mm. Tibialis anterior,

Peroneus brevisPeroneus brevis

ISOMETRIC FOOT ISOMETRIC FOOT INVERSIONINVERSION M.Tibialis posteriorM.Tibialis posterior M.Tibialis anteriorM.Tibialis anterior

ISOMETRIC FOOT ISOMETRIC FOOT EVERSIONEVERSION M. Peroneur longusM. Peroneur longus M. Peroneur brevisM. Peroneur brevis

Isometric test Isometric test Toes flexionToes flexion

Flexor jari kakiFlexor jari kaki Toes extensionToes extension

Extensor jari kakiExtensor jari kaki

SPESIFIC TESTSPESIFIC TESTPALPATIONPALPATION Bonny palpationBonny palpation

Malleolus medialis & lateralisMalleolus medialis & lateralis Os Calcaneus, Talus, navicularis Os Calcaneus, Talus, navicularis

& Cuboideus& Cuboideus Joint palpationJoint palpation

Ankle jointAnkle joint Calcaneocubid joint, Talonavicular Calcaneocubid joint, Talonavicular

jointjoint Tarsometatarsal jointsTarsometatarsal joints Metatarso phalangeal jointMetatarso phalangeal joint Proximal – Distal interphalangeal jointsProximal – Distal interphalangeal joints

Muscle and tendon Muscle and tendon palpationpalpation Gastrocnemius m and Gastrocnemius m and

Achilles tendonAchilles tendon Tibialis anterior m. and Tibialis anterior m. and

tendontendon Peroneus langus and Peroneus langus and

brevis ms.brevis ms. Plantar m. and Plantar Plantar m. and Plantar

fasciafascia

STABILIZATION TEST :STABILIZATION TEST : Medial Talo cruralis Medial Talo cruralis

Ligament testLigament test

Sub talar Valgus test in Sub talar Valgus test in

Lateral Talo cruralis Lateral Talo cruralis Ligament testLigament test

Sub talar Varus test in Sub talar Varus test in

Calcaneo cuboid lig.Calcaneo cuboid lig.

Active stabilization testActive stabilization test Heel off standingHeel off standing Toe off standingToe off standing Stand on one legStand on one leg Stand on balance square/roundStand on balance square/round

JOINT PLAY MOVEMENTJOINT PLAY MOVEMENT

Translation of distal Translation of distal tibiofemoral joint: tibiofemoral joint: Dorsal translation of Dorsal translation of

fibulae.fibulae. Komponen dorsal Komponen dorsal

flexionflexion Pd patologi, ventral Pd patologi, ventral

translation tidak translation tidak disarankandisarankan

Traction of Talocruraljoint : Traction of Talocruraljoint : In Limited dorsal flexion : Arah selalu ke distal In Limited dorsal flexion : Arah selalu ke distal

searah axis longitudinal tibiae.searah axis longitudinal tibiae.

In Limited plantar flexion : Arah ke distal In Limited plantar flexion : Arah ke distal searah axis longitudinal tibiae.searah axis longitudinal tibiae.

Translation of ankle joint :Translation of ankle joint : Posisi Plantar flexionPosisi Plantar flexion

Arah ke anteriorArah ke anterior Posisi Dorsal flexionPosisi Dorsal flexion

Arah ke posteriorArah ke posterior

Translation of intertarsal Translation of intertarsal joints:joints: Tarsal bone didorong ke Tarsal bone didorong ke

plantar-dorsal.plantar-dorsal.

Tarsometatarsal joints:Tarsometatarsal joints: Metatarsal traction kedistal Metatarsal traction kedistal

searah axis longitudinalsearah axis longitudinal Translation searah gerak Translation searah gerak

fisiologisnya: flexion fisiologisnya: flexion keplantar; extension keplantar; extension kedorsalkedorsal

Proximal dan distal Proximal dan distal interphalangeal joints:interphalangeal joints: Traction kedistal searah axis Traction kedistal searah axis Translation searah gerak Translation searah gerak

fisiologisnya: flexion fisiologisnya: flexion keplantar; extension keplantar; extension kedorsalkedorsal

MUSCLE LENGTH TESTMUSCLE LENGTH TEST Gastrocnemius m: pd posisi knee Gastrocnemius m: pd posisi knee

extensionextension Soleus m.: pd posisi knee flexonSoleus m.: pd posisi knee flexon

NEUROLOGIC TESTNEUROLOGIC TEST Sensory test in area dermatomal and Sensory test in area dermatomal and

area nervinal.area nervinal.

Motoric test in myotomalMotoric test in myotomal

Tendon reflexTendon reflex

ROMROM The used of goniometry The used of goniometry

Method of measurementMethod of measurement

MMT-HHD/SpygmomanometerMMT-HHD/Spygmomanometer Muscle testingMuscle testing

Method of RatingMethod of Rating

BEBERAPA TEST KHUSUS LAINBEBERAPA TEST KHUSUS LAIN Anterior drawer signAnterior drawer sign

Translasi anterior talocruralisTranslasi anterior talocruralis

Talar tilt testTalar tilt test Calcaneofibular lig Calcaneofibular lig

Thomson’s test Thomson’s test achilles tendon ruptureachilles tendon rupture

Homans’ signHomans’ sign Deep vein thrombophebitisDeep vein thrombophebitis

MEDICAL DATAMEDICAL DATA

‘‘X’ RAYX’ RAY

MRIMRI

OPERASIOPERASI

Laboratorium Laboratorium

DLLDLL

DAFTAR PUSTAKADAFTAR PUSTAKA Atkinsons K, Atkinsons K, PT in Orthodaedic, PT in Orthodaedic, WB Saunders and co, WB Saunders and co,

19991999 Dvorak, J and Dvorak, V, Dvorak, J and Dvorak, V, Medical checklists Manual Medical checklists Manual

MedicineMedicine, Gerg Thieme Verlag Stuttgart, New York, , Gerg Thieme Verlag Stuttgart, New York, 1991.1991.

Goodman, c.c. and Boissonault, W.G., Goodman, c.c. and Boissonault, W.G., Pathology, Pathology, implication for the hpysical therapistimplication for the hpysical therapist, WB Saunders , WB Saunders Co, Philadelphia, 1998.Co, Philadelphia, 1998.

Hertling D, Hertling D, Management of Musculosceletal disorder, Management of Musculosceletal disorder, PT principlrs and method, PT principlrs and method, WB Saunders and co, WB Saunders and co, 20062006

Kapanji, IA. Kapanji, IA. Physiology of joint Vol II Lower Physiology of joint Vol II Lower extremity, extremity, Churchill Livingstone, Eidinburgh, 1986.Churchill Livingstone, Eidinburgh, 1986.

Magee DJ, Magee DJ, Orthopaedic physical assessment, Orthopaedic physical assessment, WB WB Saunders and co, 2000.Saunders and co, 2000.

Mink, AJF, Mink, AJF, Extremiteiten, Extremiteiten, Bohn, Scheltema-Holkema, Bohn, Scheltema-Holkema, Utrecht, 1999.Utrecht, 1999.