MANITOL

Batasan

Manitol (osmitrol) merupakan 6-karbon alkohol, yang tergolong sebagai obat

diuretik osmotik.(1) Istilah diuretik osmotik terdiri dari dua kata yaitu diuretik dan

osmotik. Diuretik ialah obat yang dapat menambah kecepatan pembentukan urine

dengan adanya natriuresis (peningkatan pengeluaran natrium) dan diuresis

(peningkatan pengeluaran H2O).(1,2)

Fungsi utama diuretik adalah untuk memobilisasi cairan udem, yang berarti

mengubah keseimbangan cairan sedemikian rupa sehingga volume cairan ekstrasel

kembali menjadi normal. Secara umum diuretik dapat dibagi dalam dua golongan

besar yaitu: (1) diuretik osmotik; (2) penghambat mekanisme transport elektrolit di

dalam tubuli ginjal.(2)

Satu zat dapat bertindak sebagai diuretik osmotik apabila memenuhi 4 syarat

berikut: (1) difiltrasi secara bebas oleh glomerulus; (2) tidak atau hanya sedikit

direabsorpsi sel tubuli ginjal; (3) secara farmakologis merupakan zat yang inert; dan

(4) umumnya resisten terhadap perubahan-perubahan metabolik. Dengan sifat-sifat

ini, maka diuretik osmotik dapat diberikan dalam jumlah cukup besar sehingga turut

menentukan derajat osmolaritas plasma, filtrasi gomerulus, dan cairan tubuli. Contoh

obat goongan ini adalah manitol, gliserol, urea, dan isosorbit. Dalam klinik manitol

yang paling sering digunakan di antara obat segolongannya.(2,3,5)

Farmakodinamik

Adanya manitol dalam sirkulasi akan meningkatkan tekanan osmotik sehigga

jumlah elektrolit dan air yang dieksresi bertambah besar. Tetapi untuk menimbulkan

diuresis yang cukup besar diperlukan dosis diuretik usmotik yang cukup tinggi.

Tempat kerja utama manitol adalah: (1) tubuli proksimal, yaitu dengan

menghambat reabsorpsi natrium dan air melalui daya osmotiknya; (2) ansa henle,

yaitu dengan penghambatan reabsorpsi natrium dan air oleh karena hipertonisitas

daerah medula menurun; (3) duktus koligentes, yaitu dengan penghambatan reabsorpi

natrium dan air akibat adanya papillary wash out, kecepatan aliran filtrat yang tinggi,

atau adanya faktor lain.

Manitol dapat menurunkan tekanan maupun volume intra okuler maupun

serebrospinal dengan meninggikan tekanan osmotik plasma sehingga air dari kedua

macam cairan tersebut akan berdifusi kembali ke dalam plasma dan ke dalam ruang

ekstra sel. Di dalam sirkulasi cairan akan dikeluarkan dari tubuh dengan mekanisme

kerja manitol pada ginjal.(1,2,3)

Farmakokinetik

Manitol merupakan diuretik osmotik yang spesifik karena tidak diabsorpsi

dalam traktus gastrointestinal dan harus diberikan per intravena dalam jumlah besar,

karena itu manitol tidak praktis untuk pengobatan udem kronis. Manitol sangat

sedikit dimetabolisme oleh tubuh, lebih kurang 7% dimetabolisme di hati dan hanya

7% diabsorpsi. Sebagian besar manitol (>90%) dikeluarkan oleh ginjal dalam bentuk

utuh pada urin.(2)

Indikasi

Diuretik osmotik mungkin bisa digunakan untuk beberapa tujuan yang jelas

dan terpisah, tetapi semua tergantung pada sifat darasnya. Manitol digunakan

misalnya untuk profilaksis gagal ginjal akut, suatu keadaan yang dapat timbul akibat

operasi jantung, luka traumatik berat, dan menderita ikterus berat. Manitol juga

banyak digunakan untuk menurunkan tekanan serebrospinal dan tekanan intraokuler,

serta pada pengelolaan terhadap reaksi hemolitik transfusi.(1,2,3)

Manitol bekerja dengan menekan efek osmotik cairan tubular, menghambat

reabsorpsi air, dan menjaga laju aliran urin dengan syarat membran normal. Hal ini

melindungi ginjal dari kerusakan. Manitol juga dapat meningkatkan aliran plasma

ginjal yang menyebabkan efek vasodilatasi, sehingga manitol dapat digunakan untuk

evaluasi oligouria akut dan keadaan penurunan pada sebagian fungsi glomerulus

seperti pada kehilangan cairan tubuh yang berlebih.(3)

Pada penanganan perdarahan intrakranial atau penyakit serebrovaskuler

dengan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial dapat pula diberikan manitol

sebagai anti udem.(3,6) Manitol jarang diberikan dalam kasus gagal ginjal kronis

kecuali pada keadaan yang menyertai dialysis disegr sisequilibrium syndrome. Dalam

hal ini kerja manitol mengurangi udem serebral yang menyebabkan mual, muntah,

tremor, dan kejang. Manitol dapat pula digunakan untuk mengeluarkan racun dan

obat pada kasus keracunan atau over dosis obat.(1,3)

Kontraindikasi

Pada penderita payah jantung pemberian manitol berbahaya, karena volume

darah yang beredar meningkat sehingga memperberat kerja jantung yang telah gagal.

Pemberian manitol juga dikontraindikasikan pada penyakit ginjal dengan anuria,

kongesti atau udem paru yang berat, dehidrasi hebat, dan perdarahan intra kranial,

kecuali bila akan dilakukan kraniotomi, serta pada pasien yang hipersensitivitas

terhadap manitol.(1,2,3,5,7)

Sediaan

Manitol tersedia dalam berbagai kemasan dan konsentrasi, yaitu: Manitol 10%

dalam kemasan plabottle 250 ml (25 gr) dan 500 ml (50 gr). Manitol 20% dalam

kemasan plabottle 250 ml (50 gr) dan 500 ml (100 gr).(1,3,5,7,8)

Dosis dan Cara Pemberian

Sebelum digunakan manitol dihangatkan terlebih dahulu untuk melarutkan

kristal-kristalnya.(3) Untuk suntikan intravena digunakan larutan 5 – 25% dengan

volume antara 50 – 1000 ml. Dosis untuk menimbulkan diuresis ialah 50 – 200 gr

yang diberikan dalam cairan infus selama 24 jam dengan kecepatan infus sedemikian,

sehingga diperoleh diuresis sebanyak 30 – 50 ml/jam.

Untuk penderita dengan oligouria hebat diberikan dosis percobaan yaitu 200

ml/kg BB yang diberikan melalui infus selama 3 – 5 menit. Bila dengan 1 – 2 kali

dosis percobaan diuresis masih kurang dari 30 ml/jam dalam 2 – 3 jam, maka status

pasien harus dievaluasi kembali sebelum pengobatan dilanjutkan.

Untuk pencegahan gagal ginjal akut pada tindakan operasi atau untuk

mengatasi oligouria, dosis total manitol untuk orang dewasa ialah 50 – 100 gr. Untuk

menurunkan tekanan intrakranial yang meninggi, menurunkan tekanan intraokuler

pada seorang akut glaukoma kongestif, atau sebelum operasi mata, digunakan manitol

1,5 – 2 gr/kg BB sebagai larutan 15 – 20%, yang diberikan melalui infus selama 30 –

60 menit.(2,3)

Efek Samping dan Perhatian

Infus maniotol harus segera dihentikan jika terdapat tanda-tanda gangguan

fungsi ginjal yang progresiv, payah jantung, atau kongesti paru. Keracunan akut dapat

menyertai pada pemberian intravena manitol jika aliran ginjal tidak adekuat.(1,2,3,5)

Manitol adalah larutan hiperosmolar, larutan ini tidak boleh dicampur dengan

produk lain.(3) Larutan hiperosmotik manitol harus diberikan dengan pelan-pelan

secara injeksi intravena dan tidak boleh dicampur dengan darah dalam peralatan

transfusi.(2,3)

Hiperkalemia juga dapat timbul, dimana kadar potasium meningkat dalam

darah. Pasien harus segera diobservasi untuk tanda-tanda ketidakseimbangan

elektrolit dan cairan ini dengan pemeriksaan elektrolit darah.

Reaksi anafilaksis atau alergi bisa terjadi yang menyebabkan kardiak output

dan tekanan arterial gagal drastis. Destruksi eritrosit yang ireversibel juga dapat

terjadi pada pemberian manitol.

DAFTAR PUSTAKA

1. Bairstrow Kendra. Manitol. 2002 May. Available from: URL: http://www.

science.mcmaster.ca/biology/4S03/manitol.htm. Diakses tanggal 6 Januari 2016

2. Sunaryo R. Obat yang Mempengaruhi Air dan Elektrolit. Dalam: Ganiswara SG,

Setiabudy Rp, Suyatna FD, Purwantyastuti, Nafrialdi, Ed. Farmakologi dan

Terapi. Edisi ke-4. Jakarta. Gaya Baru. 1997; 380-399.

3. Kohler C & PPE. Intramed Mannitol 20% m/v Infusion. 12-214/8-94. 1979

January. Available from: URL: http://www.home.intekom.com/pharm/intramed/

manitl20.html. Diakses tanggal 6 Januari 2016

4. Guyton AC. Fisiologi Manusia & Mekanisme Penyakit. Edisi ke-3. Jakarta. EGC.

1995; 310-320.

5. Mannitol (Diuretico Osmotico). Available from: URL: http://www.thejog.com/

urgencies/64.html#indica0. Diakses tanggal 6 Januari 2016

6. Saanin Syaiful. Ilmu Bedah Saraf. Lab. Bedah Saraf RS. M. Jamil, FK UNAND

Padang. Available from: URL: http://www.agelfire.com/nc/neurosurgery/PIS.

html. Diakses tanggal 6 Januari 2016

7. Winotopradjoko M, Patra K, Ritiasa K, et al. ISO Indonesia. Edisi Farmakoterapi.

Vol XXXV. Jakarta. Ikatan Sarjana Farmasi Indonesia. 2000; 243.

8. PT Otsuka Indonesia. Pedoman Cairan Infus. Edisi ke-7. PT Otsuka Indosesia.

2000; 11