BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. DARAH

Darah merupakan suatu suspensi sel dan fragmen sitoplasma di dalam cairan yang disebut Plasma. Secara keseluruhan darah dapat dianggap sebagai jaringan pengikat dalam arti luas, karena pada dasarnya terdiri atas unsur-unsur sel dan substansi interseluler yang berbentuk plasma. Fungsi utama dari darah adalah mengangkut oksigen yang diperlukan oleh sel-sel di seluruh tubuh. Darah juga menyuplai jaringan tubuh dengan nutrisi, mengangkut zat-zat sisa metabolisme, dan mengandung berbagai bahan penyusun sistem imun yang bertujuan mempertahankan tubuh dari berbagai penyakit.

Plasma

Plasma merupakan cairan yang sebagian besar tersusun atas air, tetapi juga mengandung molekul utama seperti mineral, protein, hormon, glukosa dan nutrisi lainnya. Berikut ini adalah komponen penyusun plasma :

Bahan Penyusun Fungsi UtamaAir Pengangkut untuk mengangkut zat-zat lainIon

–          Natrium

–          Kalium

–          Kalsium

–          Magnesium

–          Klorida

–          Bikarbonat

Keseimbangan osmotik, penyangga pH dan pengaturan permeabilitas membrane

Protein Plasma

–          Albumin

- Keseimbangan osmotic, penyangga pH,

– Penggumpalan

– Pertahanan

–          Fibrinogen

–          Imunoglobin (antibody)

 

Plasma darah terdiri dari air yang didalamnya terlarut berbagai macam zat, baik zat organik maupun zat anorganik dan zat  yang berguna maupun zat sisa yang tidak berguna sehingga jumlahnya lebih kurang 7-10%. Zat yang terlarut dalam plasma darah dapat dikelompokkan menjadi beberapa macam, yaitu:

a)      Zat makanan dan mineral, seperti glukosa, asam amino, asam lemak, kolesterol, serta garam-garam mineral.

b)      Zat-zat yang diproduksi sel, seperti enzim, hormon,dan antibodi.

c)      Protein darah, yang tersusun atas beberapa asam amino, yaitu:

Albumin, yang sangat penting untuk menjaga tekanan  osmotik darah Fibrinogen, sangat penting untuk proses pembekuan darah Globulin, untuk membentuk gemaglobulin, yaitu komponen zat kebal yang sangat

penting.

d)     Zat-zat metabolisme, seperti urea, asam urat, dan zat-zat sisa lainnya.

e)      Gas-gas pernapasan yang larut dalam plasma, seperti O2 , CO2 dan N2.

B.     Sel Darah

Sel-sel darah merupakan bagian terbesar dari darah,yaitu sekitar 40-50 % dari total komponen darah. Sel-sel darah terdiri atas tiga macam, yaitu:

 

 

Jenis Sel Jumlah (per mm3 darah) Fungsi

Eritrosit 5-6 jutaMengangkut oksigen dan membantu mengangkut karbondioksida

Leukosit 5000-10000 Pertahanan dan kekebalanTrombosit (Platelets) 250000-400000 Penggumpalan darah

1   Sel darah merah (eritrosit)

Sel darah merah merupakan sel darah yang paling banyak jumlahnya. Setiap millimeter kubuk darah manusia mengandung  5-6 juta sel darah merah per mm3 darah.

 

Sel darah merah (eritrosit) merupakan sel pembawa oksigen. Tidak seperti sel pada umumnya, eritrosit tidak memiliki nukleus (inti sel) maupun mitokondria. Hal tersebut yang membuat sel darah merah memiliki ukuran yang lebih kecil sehingga mudah untuk berpindah dalam darah. Namun, dikarenakan sel darah merah tidak memiliki mitokondria untuk melakukan respirasi, ia menggunakan sebagian dari oksigen dan nutrisi lainnya untuk melakukan metabolisme. Eritrosit hanya mampu hidup sekitar 120 hari. Setiap detiknya, 2 juta sel darah merah mati dan 2 juta lainnya lahir (terbentuk) dalam sum-sum tulang. Fungsi utama dari eritrosit ini adalah membawa/mengikat oksigen. Oksigen diikat oleh protein besar yang biasa dikenal dengan hemoglobin. Tiap 1 molekul hemoglobin mampu mengikat 4 molekul oksigen dan dalam satu sel darah merah terdapat 300 juta molekul hemoglobin.

Sel darah merah dibentuk oleh sumsum tulang remaja. Sumsum tulang tersebut sudah mampu memproduksi sel darah merah sebelum masa balita. Sel darah merah terbentuk dengan susunan sel yang lengkap seperti pada umunya. Namun, semakin berkembang sel darah merah tidak memiliki inti sel (nukleus). Setiap sel darah merah memiliki diameter 7 mikron dan tebal 2 mikron. Jika dihitung, dalam 1 ml darah manusia terdapat 5 juta sel darah merah. Volume rata-rata dari sel darah merah sebanyak 5 liter. Tiap sel darah merah memiliki saluran sirkulasi dari jantung menuju pembuluh kapiler dan kembali ke jantung setiap 45 detik.

Karakteristik eritrosit yang utama yaitu perubahan bentuk hal ini penting karena eritrosit harus bersifat flexible untuk menyusup ke kapiler-kapiler yang sangat kecil. Peningkatan konsentrasi hemoglobin atau penurunan fluiditas dapat menurunkan kemampuan berubah bentuk. Akumulasi dari merman kalsium mengakibatkan sel kaku, berkerut dan mengurangi kemampuan berubah bentuk.

Hemoglobin merupakan protein dengan berat molekul 66.000. hemoglobin terdiri dari 4 molekul. 2 molekul disebut beta chain dan 2 lainnya alpha chains. Chains ini tersusun atas asam amino dan molekul sentral yang disebut heme. Pada setiap heme ini terdapat sebuah atom besi. Hem juga mengatur sintesis hemoglobin dengan merangsang pembentukan protein globin. Hem mempertahankan kompleks inisiasi ribosom dalam keadaan aktif.

Sintesis hemoglobin terjadi dalam masa pembentukan sel darah merah sejak masih berada pada sum-sum tulang hingga berada dalam aliran darah. Besi merupakan atom yang sangat penting dalam darah, karena disinilah terjadi ikatan oksigen. Ikatan antara atom besi dan oksigen ini merupakan ikatan dua arah yang terjadi secara terus menerus. Reaksinya :

Hb + O2  ßà  HbO2

Oksigen mengalir dari paru-paru menuju kapiler, selanjutnya masuk dalam aliran darah yang kemudian berdifusi masuk ke dalam sel darah merah yaitu ikatan dalam hemoglobin.Hemoglobin memiliki volume 32 % dari total berat sel darah merah. Pada suatu saat, hemoglobin ini akan

mengalami kerusakan dan dirombak menjadi bilirubin. Bilirubin kemudian akan diserap oleh hati yang digunakan sebagai zat warna empedu.

Ciri-ciri Eritrosit :

1)      Berukuran 7,5-7,7 µm

2)      Bentuknya bikonkaf dengan bagian tengahnya lebih tipis dibandingkan bagian tepinya. Hal tersebut juga berfungsi untuk memperluas permukaan.

3)      Berwarna merah kekuningan karena adanya Hemoglobin (Hb) yang berfungsi untuk mengikat oksigen

4)      Jumlah pada pria dewasa sekitar 5 juta sel/cc darah dan pada wanita sekitar 4 juta sel/cc darah

5)      Tidak berinti (khusus bagi mamalia)

6)      Tidak memiliki motokondria, metabolism aerobic menggunakan O2 yang dibawanya

7)      Tidak dapat menembus dinding kapiler

8)      Eritrosit berusia sekitar 120 hari. Sel yang telah tua dihancurkan di Limpa. Hemoglobin dirombak kemudian dijadikan pigmen Bilirubin (pigmen empedu).

Dalam sel darah merah terdapat hemoglobin , sejenis protein pengikat dan pembawa oksigen. Baru-baru ini, para peneliti telah menemukan bahwa hemoglobin juga berikatan dengan molekul nitrat oksida (NO) Gas NO tersebut membantu proses pengiriman O2 dengan merelaksasikan dinding kapiler. Reaksi ikatan O2 dan Hemoglobin :                    Hb + O2            HbO2

2.      Sel darah putih (leukosit)

Sel darah putih (leukosit) adalah bagian dari sistem imunitas yang membantu tubuh untuk melawan penyakit maupun sel pengganggu lainnya.

Ciri-cirinya:

1)      Berukuran 10-12 µm

2)      Jumlah sel pada orang dewasa berkisar antara 6000 – 9000 sel/cc darah. Jumlah ini terus meningkat untuk sementara waktu ketika tubuh sedang berperang melawan suatu infeksi.

3)      Mempunyai bentuk sangat bervariasi

4)      Selnya mempunyai nukleus (inti sel)

5)      Bergerak bebas secara ameboid

6)      Menembus dinding kapiler yang disebut diapedesis untuk memakan bibit penyakit

Sel darah putih dibuat di sumsum tulang merah, limpa, kelenjar limpa, dan jaringan retikulo-indotel. Leukosit mempunyai fungsi utama untuk melawan kuman yang masuk kedalam tubuh,yaitu dengan cara memakannya yang disebut  fagositosis. Jumlah leukosit dapat naik turun tergantung dari ada tidaknya infeksi kuman-kuman tertentu. Fungsi fagosit sel darah tersebut terkadang harus mencapai benda asing/kuman jauh di luar pembuluh darah. Kemampuan lekosit untuk menembus dinding pembuluh darah (kapiler) untuk mencapai daerah tertentu disebut Diapedesis. Gerakan lekosit mirip dengan amoeba Gerak Amuboid.

Leukosit dapat dibedakan menjadi dua kelompok, yaitu granulosit bila plasmanya bergranuler dan agranulosit bila plasmanya tidak bergranuler.

Leukosit granulosit dapat dibedakan menjadi tiga macam yaitu:

1. Netrofil (62 % dari total Leukosit)

Bersifat fagosit, plasmanya bersifat netral, bentuk intinya bermacam-macam seperti batang dengan banyak granula merah jambu. Sel ini berdiameter 12-15 µm dan memiliki inti yang khas padat terdiri atas sitoplasma pucat.

2. Basofil (0,4 %)

Basofil jarang ditemukan, biasanya berada pada darah tepi normal. Diameter basofil lebih kecil dari neutrofil yaitu sekitar 9-10 µm. Plasmanya bersifat basah, berbintik-bintik kebiruan, dan bersifat fagosit. Berperan pada reaksi alergi. Basofil memiliki banyak granula sitoplasma yang menutupi inti dan melepaskan heparin, yaitu bahan yang dapat mencegah pembekuan darah.

3. Eusinofil (2,3%)

Mengandung granula berwama merah (Warna Eosin) disebut juga Asidofil. Berfungsi pada reaksi alergi (terutama infeksi cacing). Bersifat fagosit, plasmanya bersifat asam, berbintik-bintik kemerahan yang jumlahnya akan meningkat bila terjadi infeksi.

Leukosit agranulosit dapat dibedakan menjadi dua macam, yaitu:

1. Monosit (5,3 %)

Merupakan sel darah putih yang paling besar. Selnya berinti satu, besar berbentuk bulat panjang dan bisa bergerak cepat. Masa hidup 4-8 jam dalam sirkulasi dan 4-5 hari dalam jaringan. Monosit beredar dalam darah dan masuk ke jaringan yang cedera melewati membran kapiler yang menjadi permeabel sebagai akibat dari reaksi peradangan. Monosit tidak bersifat fagosit, tetapi setelah beberapa jam berada di jaringan akan  berkembang menjadi makrofag. Makrofag adalah sel besar yang mampu mencerna bakteri sisa sel dalam jumlah yang sangat besar.

Makrofag dapat memfagosit sel darah merah dan sel darah putih lain yang telah lisis (rusak/pecah).

2. Limfosit (30 %)

Berinti satu, selnya tidak dapat bergerak bebas, ukurannya ada yang sebesar eritrosit. Sel ini berperan besar dalam pembentukan zat kebal (antibodi). Limfosit juga memiliki peranan fungsional yang berbeda, yang semuanya berhubungan dengan reaksi imunitas dalam bertahan terhadap serangan mikroorganisme, makromolekul asing dan sel-sel kanker.Sirkulasi limfosit terus terjadi.

3.      Platelets (trombosit)

Ciri-cirinya:

1. Berukuran lebih kecil (2-4µm) dari eritrosit dan leukosit2. Sel darah pembeku tidak berinti3. Bentuknya tidak teratur4. Bila tersentuh benda yang permukaannya kasar mudah pecah

Sel ini dibentuk di dalam megakariosit sumsum merah tulang. Trombosit terus dibetuk dan dilepasan kedalam darah, tempat trombosit bertahan hidup 9-10 hari tidak memiliki nukleus dan tidak sanggup membuat protein, trombosit tetap dapat melakukan berbagai aktivitas sel-sel utuh, trombosit mengkonsumsi oksigen dan mempunyai metabolisme aktif yang tergantung pada enzim pembangkit energi dari satu atau dua mitokondria kecil dalam sitoplasmanya. Trombosit sangat penting bagi proses pembekuan darah. Pembekuan darah merupakan rangkaian proses yang terjadi pada jaringan tubuh, plasma darah, dan trombosit.

Trombosit memiliki berbagai zat yang berfungsi untuk proses pembekuan darah. Pembekuan darah terjadi secara bertahap dan cukup rumit karena melibatkan berbagai faktor pembekuan darah.

Proses penggumpalan darah dimulai ketika endotelium pembuluh darah rusak dan jaringan ikat pada dinding pembuluh tersebut terpapar ke darah. Selanjutnya otot-otot pada dinding pembuluh darah mengalami kontraksi hingga membuat pembuluh menyempit. Penyempitan ini akan mengurangi laju aliran darah. Trombosit menempel ke serat kolagen dalam jaringan ikat tersebut dan mengeluarkan hormon serotonin dan zat kimia lain yang membuat trombosit saling berdesakan kemudian menjadi lengket. Trombosit tersebut kemudian membuat sumbat yang memberikan perlindungan darurat sehingga tidak terjadi kehilangan banyak darah. Penutup tersebut diperkuat oleh gumpalan fibrin ketika kerusakan pembuluh darah semakin parah.

Fibrin dibentuk melalui proses yang bertahap. Faktor penggumpalan yang dibebaskan oleh trombosit yang mengumpul atau sel-sel yang rusak bercampur dengan faktor penggumpalan dalam plasma akan membentuk aktivator yang mengubah sejenis protein plasma yang disebut prothrombin ke bentuk aktifnya yaitu thrombin. Pengubahan ini memerlukan suatu enzim aktivator yaitu enzim trombokinase. Selain itu juga diperlukan faktor lain yaitu Ion Kalsium dan

vitamin K. Vitamin K diproduksi secara normal dalam usus besar oleh bakteri penyerapan yaitu Eschericia coli. Adanya obat antibiotik yang dikonsumsi akan menghancurkan bakteri ini dan mengurangi produktifitas vitamin K. Thrombin itu sendiri merupakan sejenis enzim yang mengkatalisis tahapan akhir proses penggumpalan yaitu pengubahan fibrinogen menjadi fibrin.

Ada beberapa karakteristik Darah yaitu :1. Darah lebih berat dan lebih kental daripada air , berbau khas dan memiliki pH 7,35-7,45.2. Warna darah bervariasi, merah terang hingga merah tua kebiruan, bergantung pada kadar oksigen yang dibawa oleh sel darah merah.3. Volume darah yang beredar di dalam tubuh adalah 8% dari berat badan. Orang dewasa yang sehat memiliki darah sekitar 5 liter. Biasanya volume darah pada laki-laki lebih banyak daripada wanita. Hal ini tergantung pada ukuran tubuh dan berbanding terbalik dengan jaringan lemak (adiposa) di dalam tubuh.

2.2. TRANFUSI

Transfusi darah adalah proses menyalurkan darahatau produk berbasis darah dari satu orang ke sistem peredaran orang lainnya. Transfusi darah berhubungan dengan kondisi medis seperti kehilangan darah dalam jumlah besar disebabkan trauma, operasi, syok dan tidak berfungsinya organ pembentuk sel darah merah.( A. Harryanto Reksodiputro,1994). Transfusi Darah adalah proses pemindahan darah dari seseorang yang sehat (donor) ke orang sakit (respien).

1. Tujuan transfuse darah :

a)      Memelihara dan mempertahankan kesehatan donor.

b)      Memelihara keadaan biologis darah atau komponen – komponennya agar tetap bermanfaat.

c)      Memelihara dan mempertahankan volume darah yang normal pada peredaran darah (stabilitas peredaran darah).

d)     Mengganti kekurangan komponen seluler atau kimia darah.

e)      Meningkatkan oksigenasi jaringan.

f)       Memperbaiki fungsi Hemostatis.

g)      Tindakan terapi kasus tertentu.

1. Manfaat transfuse darah

a)      Dapat mengetahui golongan darah

b)      Dapat menambah cairan darah yang hilang di dalam tubuh

c)      Dapat menyelamatkan jiwa pasien

1. Jenis Transfusi darah

a)      Transfusi PRC

Tujuan transfusi PRC adalah untuk menaikkan Hb pasien tanpa menaikkan volume darah secara nyata. Keuntungan menggunakan PRC dibandingkan dengan darah jenuh adalah:

1)      Kenaikan Hb dapat diatur sesuai dengan yang diinginkan.

2)      Mengurangi kemungkinan penularan penyakit.

3)       Mengurangi kemungkinan reaksi imunologis

4)       Volume darah yang diberikan lebih sedikit sehingga kemungkinan overload berkurang

5)      Komponen darah lainnya dapatdiberikan pada pasien lain.

b)      Transfusi suspensi trombosit

Tujuan transfusi suspensi trombosit adalah menaikkan kadar trombosit darah. Dosis suspensi trombosit yang diperlukan dapat dihitung kira-kira sebagai berikut : 50 ml suspensi trombosit menaikkan kadar trombosit 7500-10.000/mm pada resipien yang beratnya 50 kg.Suspensi trombosit diberikan pada penderita trombositopeni bila :1) didapat perdarahan 2)untuk mencegah perdarahan pada keadaan dimana ada erosi yang dapat berdarah bila kadar < 35.000/mm. 3) untuk mencegah perdarahan spontan bila kadar trombosit < 15.000/mm

c)      Transfusi dengan suspensi plasma beku (Fresh Frozen Plasma)

Plasma segar yang dibekukan mengandung sebagian besar faktor pembekuan di samping berbagai protein yang terdapat didalamnya; karena itu selain untuk mengganti plasma yang hilang dengan perdarahan dapat dipakai sebagai pengobatan simptomatis kekurangan faktor pembekuan darah. Fresh Frozen Plasma (PIT) tidak digunakan untuk mengobati kebutuhan faktor VIII dan faktor IX (Hemofilia); untuk ini digunakan plasma Cryoprecipitate.Pada transfusi dengan FFP biasanya diberikan 48 kantong (175225 ml) tiap 68 jam bergantung kebutuhan.

d)     Transfusi dengan darah penuh (Whole Blood)

Transfusi dengan darah penuh diperlukan untuk mengembalikan dan mempertahankan volume darah dalam sirkulasi atau mengatasi renjatan.

1. Reaksi transfuse

Reaksi transfuse adalah reaksi yang terjadi selama tranfusi darah yang tidak diinginkan berkaitan dengan tranfusi itu. sejak dilakukannya tes komatibilitas untuk menentukan adanya antibody terhadap antigen sel darah merah, efek samping transfusi umumnya disebabkan oleh leokosit , trombosit dan protein plasma.

Gejala bervariasi mungkin tidak terdapat gejala atau gejalanya tidak jelas, ringan samapi berat.hal ini disebabkan oleh hemolisis intravaskuler atau ekstravaskuler yang disebabkan oleh reaksi antibody terhadap anti gen :

1)      rasa panas atau rasa terbakar sepanjang vena

2)      warna kemerahan pada wajah

3)      nyeri dada

4)      nyeri pinggang bawah

5)      mual dan muntah

6)      demam dan sakit kepala

7)      mengigil

8)      gejala syok hipotensi,takikardia,gelisah,dispnea

9)      ruam kulit,urtikaria,edma wajah atau lidah

10)  asma ( pada keadaan alergi )

Menurut Wilson and Jungner (1986) persyaratan skrining antara lain :

1.      Masalah kesehatan atau penyakit yang diskrining merupakan masalah kesehatan yang penting.

2.      Harus tersedia pengobatan bagi pasien yang terdiagnosa setelah proses skrining.

3.      Tersedia fasilitas diagnosa dan pengobatan.

4.      sehat jasmani dan rohani

Macam-macam Pemeriksaan Skrining Donor Darah

Sebelum dilakukan pemeriksaan Skrining ada beberapa persyaratan untuk pendonor

darah seperti pemeriksaan fisik sebagai berikut :

a.       Calon donor tidak tampak sakit, tidak dalam pengaruh obat-obatan seperti golongan narkotik

dan alkohol serta tidak menderita suatu penyakit tertentu seperti penyakit jantung, paru-paru,

hati, ginjal, kencing manis dll.

b.      Umur donor

Berkisar antara 17-60 tahun, kecuali atas pertimbangan dokter

c.       Berat badan

Berat badan minimal calon donor adalah 45 kg

d.      Suhu tubuh

Suhu tubuh calon donor tidak lebih dari 370 C

e.       Nadi

Denyut nadi berkisar antara 60-100x per menit, teratur tanpa denyut patologis

f.       Tekanan darah

Tekanan sistole antara 100-160 mmHg dan diastol antara 60-100 mmHg

g.      Kadar Hb

Kadar Hb calon donor harus 12,5 g / dll

h.      Haid, kehamilan dan menyusui

Setelah selesai haid, 6 bulan setelah melahirkan dan 3 bulan setelah berhenti menyususi

diperkenankan menyumbangkan darahnya.

i.        Jarak penyumbangan donor

Jarak penyumbangan darah lengkap minimal 10 minggu. Penyumbangan darah lengkap dapat

dilakukan minimal 48 jam setelah menjalani plasma / trombopheresis.

Untuk menjaga kesehatan dan keselamatan resipien, calon donor juga harus memenuhi

persyaratan berikut ini :

·         Kulit donor

Kulit lengan di daerah tempat penyadapan harus sehat tanpa kelainan, tidak ada bekas tusukan

jarum

·         Riwayat transfusi darah

Calon donor tidak boleh menyumbangkan darahnya dalam waktu 12 bulan setelah mendapatkan

transfusi darah

·         Penyakit infeksi

Calon donor dengan pemeriksaan lab terhadap syphilis, Hepatitis B, Hepatitis C dan HIV yang

menunjukkan hasil positif tidak boleh menyumbangkan darahnya.

·         Riwayat imunisasi dan vaksinasi

Calon donor dapat menyumbangkan darahnya 8 minggu setelah mendapat vaksinasi

·         Riwayat operasi

Calon donor dapat menyumbangkan darahnya :

-          5 hari setelah pencabutan gigi

-          6 bulan setelah menjalani operasi kecil

-          12 bulan setelah manjalani operasi besar

-          Riwayat pengobatan :

o   3 hari setelah meminum obat-obatan yang mengandung aspirin dan piroxicam

o   12 bulan setelah dinyatakan sembuh terhadap penyakit syphilis dan Gonorrhoe

o   Obat-obat narkotik dan alcohol

o   Pecandu narkotik tidak boleh menyumbangkan darah selamanya

o   Pecandu alkohol tidak boleh menyumbangkan darahnya

o  Tato,tindik dan tusuk jarum

Macam2 Komponen Darah Transfusi adalah sebagai berikut

1. Whole blood

Whole blood (darah lengkap) biasanya disediakan hanya untuk transfusi pada perdarahan masif. Whole blood biasa diberikan untuk perdarahan akut, shock hipovolemik serta bedah mayor dengan perdarahan > 1500 ml. Whole blood akan meningkatkan kapasitas pengangkutan oksigen dan peningkatan volume darah. Transfusi satu unit whole blood akan meningkatkan hemoglobin 1 g/dl

2.  Packed Red Blood Cell (PRBC)

PRBC mengandung hemoglobin yang sama dengan whole blood, bedanya adalah pada jumlah plasma, dimana PRBC lebih sedikit mengandung plasma. Hal ini menyebabkan kadar hematokrit

PRBC lebih tinggi dibanding dengan whole blood, yaitu 70% dibandingkan 40%. PRBC biasa diberikan pada pasien dengan perdarahan lambat, pasien anemia atau pada kelainan jantung. Saat hendak digunakan, PRBC perlu dihangatkan terlebih dahulu hingga sama dengan suhu tubuh (37ºC). bila tidak dihangatkan, akan menyulitkan terjadinya perpindahan oksigen dari darah ke organ tubuh.

3.  Plasma Beku Segar (Fresh Frozen Plasma)

Fresh frozen plasma (FFP) mengandung semua protein plasma (faktor pembekuan), terutama faktor V dan VII. FFP biasa diberikan setelah transfusi darah masif, setelah terapi warfarin dan koagulopati pada penyakit hati. Setiap unit FFP biasanya dapat menaikan masing-masing kadar faktor pembekuan sebesar 2-3% pada orang dewasa. Sama dengan PRBC, saat hendak diberikan pada pasien perlu dihangatkan terlebih dahulu sesuai suhu tubuh.

4. Trombosit

Transfusi trombosit diindikasikan pada pasien dengan trombositopenia berat (<20.000 sel/mm3) disertai gejala klinis perdarahan. Akan tetapi, bila tidak dijumpai gejala klinis perdarahan, transfusi trombosit tidak diperlukan. Satu unit trombosit dapat meningkatkan 7000-10.000 trombosit/mm3 setelah 1 jam transfusi pada pasien dengan berat badan 70 kg. banyak faktor yang berperan dalam keberhasilan transfusi trombosit diantaranya splenomegali, sensitisasi sebelumnya, demam, dan perdarahan aktif.

5. Kriopresipitat

Kriopresipitat mengandung faktor VIII dan fibrinogen dalam jumlah banyak. Kriopresipitat diindikasikan pada pasien dengan penyakit hemofilia (kekurangan faktor VIII) dan juga pada pasien dengan defisiensi fibrinogen.

2.3. RESIKO TRANFUSI DARAH

Resiko Transfusi

Meskipun transfusi darah dapat menyelamatkan jiwa, namun tindakan ini bukan tanpa risiko.

Dahulu infeksi menjadi risiko utama transfusi darah, tetapi kini hal itu semakin sangat jarang

terjadi karena pengujian yang hati-hati dan skrining donor.  Sebaliknya, reaksi  transfusi dan

masalah diluar infeksi menjadi masalah yang paling umum.

Bila Anda melakukan transfusi, maka perlu segera memberitahu perawat Anda bila  melihat

adanya perubahan dalam diri Anda, misalnya seperti gatal-gatal, menggigil, sakit kepala, dada

atau nyeri punggung, mual, pusing, masalah bernapas, atau masalah lainnya. Berikut ini reaksi

dan resiko yang mungkin timbul akibat tranfusi darah:

1. Reaksi Transfusi Darah

Transfusi darah kadang menyebabkan reaksi transfusi. Ada jenis reaksi transfusi

yang buruk dan ada yang moderat. Reaksi transfusi bisa segera terjadi setelah transfusi

dimulai, namun ada juga reaksi yang terjadi beberapa hari atau bahkan lebih lama setelah

transfusi dilakukan.

Untuk mencegah terjadinya reaksi yang buruk, diperlukan tindakan pencegahan

sebelum transfusi dimulai. Jenis darah diperiksa berkali-kali, dan dilakukan cross-

matched untuk memastikan bahwa jenis darah tersebut cocok dengan jenis darah dari

orang yang akan mendapatkannya. Setelah itu, perawat dan teknisi laboratorium bank

darah mencari informasi tentang pasien dan informasi pada unit darah (atau komponen

darah) sebelum dikeluarkan. Informasi ini dicocokkan sekali lagi di hadapan pasien

sebelum transfusi dimulai.

a. Reaksi Alergi

Alergi merupakan reaksi yang paling sering terjadi setelah transfusi darah. Hal ini

terjadi karena reaksi tubuh terhadap protein plasma dalam darah donor. Biasanya

gejala hanya gatal-gatal, yang dapat diobati dengan antihistamin seperti

diphenhydramine (Benadryl).

b. Reaksi Demam

Orang yang menerima darah mengalami demam mendadak selama atau dalam waktu

24 jam sejak transfusi. Sakit kepala, mual, menggigil, atau perasaan umum

ketidaknyamanan mungkin bersamaan dengan demam. Acetaminophen (Tylenol)

dapat meredakan gejala-gejala ini.

Reaksi-reaksi tersebut terjadi sebagai respon tubuh terhadap sel-sel darah putih

dalam darah yang disumbangkan. Hal ini lebih sering terjadi pada orang yang pernah

mendapat transfusi sebelumnya dan pada wanita yang pernah beberapa kali

mengalami kehamilan. Jenis-jenis reaksi juga dapat menyebabkan demam, dan

pengujian lebih lanjut mungkin diperlukan untuk memastikan bahwa reaksi ini hanya

demam.

Pasien yang mengalami reaksi demam atau yang beresiko terhadap reaksi tranfusi

lainnya biasanya diberikan produk darah yang leukositnya telah dikurangi. Artinya,

sel-sel darah putih telah hilang setelah melalui filter atau cara lainnya.

c. Reaksi hemolitik kekebalan akut

Ini adalah jenis yang paling serius dari reaksi transfusi, tetapi sangat jarang terjadi.

Reaksi hemolitik kekebalan akut terjadi ketika golongan darah donor dan pasien tidak

cocok. Antibodi pasien menyerang sel-sel darah merah yang ditransfusikan,

menyebabkan mereka mematahkan (hemolyze) dan melepaskan zat-zat berbahaya ke

dalam aliran darah.

Pasien mungkin  menggigil, demam, nyeri dada dan punggung bawah, serta mual.

Ginjal dapat rusak parah, dan dialisis mungkin diperlukan. Reaksi hemolitik dapat

mematikan jika transfusi tidak dihentikan segera saat reaksi dimulai.

d. Reaksi hemolitik tertunda

Reaksi ini terjadi ketika tubuh perlahan-lahan menyerang antigen (antigen selain

ABO) pada sel-sel darah yang ditransfusikan. Sel-sel darah mengalami pemecahan

setelah beberapa hari atau minggu transfusi dilakukan. Biasanya tidak ada gejala,

tetapi sel-sel darah merah yang ditransfusikan hancur dan dan jumlah sel darah merah

pasien mengalami penurunan. Dalam kasus yang jarang ginjal mungkin akan

terpengaruh, dan pengobatan mungkin diperlukan.

Seseorang mungkin tidak mengalami jenis reaksi seperti ini kecuali mereka pernah

mendapat transfusi di masa lalu. Orang-orang yang mengalami jenis reaksi hemolitik

tertunda ini perlu menjalani tes darah khusus sebelum menerima transfusi darah

kembali. Unit darah yang tidak memiliki antigen yang menyerang tubuh harus

digunakan.

2. Transfusi yang berhubungan dengan cedera paru akut 

Transfusi yang berhubungan dengan cedera paru akut (Transfusion-related acute lung

injury –TRALI) adalah reaksi transfusi yang sangat serius yang terjadi pada sekitar 1 dari

setiap 5.000 transfusi. Hal ini dapat terjadi pada semua jenis transfusi, tetapi mereka yang

mengandung plasma yang berlebihan, seperti plasma beku segar atau trombosit,

tampaknya lebih mungkin mengalami resiko ini. Kasus ini sering terjadi dalam waktu 1

sampai 2 jam sejak transfusi, tetapi dapat terjadi kapan saja sampai 6 jam setelah

transfusi.

Ada juga sindrom TRALI yang tertunda yang terjadi hingga 72 jam setelah transfusi

diberikan. Gejala utama dari TRALI adalah kesulitan bernapas. Jika TRALI dicurigai

selama transfusi, maka transfusi harus segera dihentikan.

Para dokter percaya bahwa ada beberapa faktor yang terkait dengan resiko TRALI, dan

obat-obatan tampaknya tidak dapat menghindari resiko ini. Banyak pasien yang

mengalami TRALI akhirnya menjalani operasi, trauma, pengobatan kanker, transfusi,

atau mengalami infeksi aktif. Pada umumnya, TRALI hilang dalam 2 atau 3 hari jika

diberi bantuan napas dan tekanan darah, tapi meskipun bantuan ini diberikan, tetap saja

ada kemungkinan kematian sekitar 5% sampai 10% dari kasus.

3. Graft-versus-host disease

Graft-versus-host disease (GVHD) terjadi ketika seseorang dengan sistem

kekebalan tubuh yang sangat lemah mendapat sel darah putih dalam produk darah yang

ditransfusikan. Sel-sel darah putih dari transfusi menyerang jaringan pasien yang

mendapat darah.

Hal ini lebih mungkin terjadi jika darah berasal dari keluarga atau seseorang yang

memiliki jenis jaringan yang sama dengan pasien. Sistem kekebalan tubuh pasien tidak

mengenali sel-sel darah putih dalam darah yang ditransfusikan, sehingga dianggap

sebagai benda asing. Hal ini memungkinkan sel-sel darah putih melakukan pertahanan

diri dan menyerang jaringan tubuh pasien.

Dalam waktu satu bulan sejak transfusi, pasien mungkin mengalami demam,

masalah liver, ruam, dan diare. Untuk mencegah agar sel-sel darah putih tidak

menyebakan GVHD, darah yang disumbangkan harus menjalani radiasi sebelum

transfusi. (Radiasi membuat sel darah putih tidak mempengaruhi sel-sel darah merah.)

4. Infeksi

Transfusi darah dapat menjadi jalan masuk bagi bakteri, virus, dan parasit yang

menyebabkan infeksi. Di negara seperti Amerika Serikat kemungkinan infeksi akibat

transfusi sangat rendah. Dengan adanya unit pengujian darah terhadap kuman yang dapat

menyebabkan infeksi telah membantu memastikan darah sangat aman, namun perlu kita

sadari bahwa tidak ada pengujian yang 100% akurat.

5. Kontaminasi Bakteri

Jarang sekali darah terkontaminasi dengan sejumlah kecil bakteri kulit selama

melakukan donor darah. Namun, trombosit adalah komponen darah yang paling mungkin

mengalami kontaminasi bakterial.  Oleh sebab itu trombosit harus disimpan pada suhu

kamar, karena bakteri dapat tumbuh dengan cepat. Menurut penelitian, sekitar 1 dari

setiap 5.000 unit trombosit yang disumbangkan terkontaminasi. Pasien yang

mendapatkan trombosit yang terkontaminasi dapat segera mengalami penyakit yang lebih

serius setelah transfusi dimulai.

Pada tahun 2004, bank darah mulai melakukan pengujian terhadap trombosit,

sehingga mereka dapat membuang unit darah terkontaminasi yang mungkin

menyebabkan kerusakan. Pengujian ini masih terus disempurnakan, namun dari waktu ke

waktu semakin sedikit penyakit yang disebabkan oleh masalah kontaminasi trombosit.

Disamping itu, semakin banyak rumah sakit menggunakan trombosit apheresis, yang

memiliki risiko yang lebih rendah dari kontaminasi bakteri.

6. Hepatitis B dan C

Virus yang menyerang hati menyebabkan berbagai bentuk hepatitis. Hepatitis

merupakan penyakit yang paling umum ditularkan melalui transfusi darah. Hasil dari

sebuah penelitian 2009 terhadap hepatitis B dalam darah yang disumbangkan

mengemukakan bahwa risiko penularan virus ini sekitar 1 dalam setiap 350.000 unit,

atau  sekitar 1 dibanding 1,6 juta transfusi darah dapat menularkan hepatitis C.

Berbagai penelitian terus dilakukan untuk mengurangi risiko infeksi tersebut.

Dalam kebanyakan kasus tidak ada gejala, tetapi hepatitis kadang-kadang dapat

menyebabkan kegagalan hati dan masalah lainnya.

Beberapa langkah secara rutin telah dilakukan untuk mengurangi risiko hepatitis

dari transfusi darah. Para calon donor darah diajukan pertanyaan sehubungan dengan

faktor risiko hepatitis dan gejala hepatitis. Darah yang disumbangkan juga diuji untuk

menemukan virus hepatitis B, virus hepatitis C, dan masalah hati yang mungkin menjadi

tanda jenis hepatitis lainnya.

7. Human immunodeficiency virus (HIV)

Salah satu rute utama penularan HIV adalah melalui kontak langsung antara darah

dengan darah yang terinfeksi HIV. Meskipun sebagian besar infeksi HIV melalui darah

terjadi melalui penggunaan suntikan narkoba, namun di seluruh dunia sejumlah kasus

penularan HIV terjadi melalui transfusi darah, suntikan medis, limbah medis dan paparan

kerja.

Pengujian HIV atas setiap unit darah yang disumbangkan mulai dilakukan pada

tahun 1985, dan semua darah yang disumbangkan hingga saat ini dites HIV. Dengan

pengujian yang semakin ditingkatkan dari waktu ke waktu, maka jumlah kasus AIDS

yang terkait dengna transfusi terus menurun.

8. Infeksi Lainnya 

Seiring dengan pengujian yang disebutkan di atas, semua darah sebelum transfusi

diuji untuk mengetahui apakah beresiko terhadap penularan sifilis, HTLV-I dan HTLV-II

(virus terkait dengan T-cell leukemia / limfoma manusia). Sejak tahun 2003, darah yang

disumbangkan juga diuji untuk mengetahui virus West Nile, yang terbaru adalah

pengujian atas penyakit Chagas (penyakit umum di Amerika Selatan dan Tengah).

Penyakit yang disebabkan oleh bakteri tertentu, virus, dan parasit, seperti

Babesiosis, Malaria, penyakit Lyme, dan lain-lain juga dapat ditularkan melalui transfusi

darah. Tapi karena donor potensial diseleksi dengan mengajukan pertanyaan tentang

status kesehatan dan perjalanan mereka, maka risiko penularan penyakit seperti kasus-

kasus di atas dapat diminimalkan.

BAB III

LAPORAN KEGIATAN DIRUANG KOMPONEN DARAH TRANSFUSI

3.1. ALAT DAN BAHAN

1. Darah dan kantong darah

2. Electric sealer

3. Timbangan o-balance

4. Refrigate centrifuge

5. Plasma extractor

6. Klem

7. Gunting

8. Freezer

9. Lemari pendingin

10. Agitator

11. Tempat sampah

3.2. PENGOLAHAN KOMPONEN DARAH