MAKALAH PENYAKIT CAMPAK

7/23/2019 MAKALAH PENYAKIT CAMPAK

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-penyakit-campak 1/20

MAKALAH PENYAKIT CAMPAK

BAB IPENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Campak dalam sejarah anak telah dikenal sebagai pembunuh terbesar, meskipun

adanya aksin telah dikembangkan lebih dari !" tahun yang lalu, irus #ampak ini

menyerang $" juta %rang setiap tahun dan menyebabkan lebih dari & juta kematian.

'nsiden terbanyak berhubungan dengan m%rbiditas dan m%rtalitas penyakit #ampak

yaitu pada negara berkembang, meskipun masih mengenai beberapa negara maju

seperti Amerika (erikat. Campak adalah salah satu penyakit in)eksi yang dapat di#egah dengan imunisasi

dan masih masalah kesehatan di 'nd%nesia. *enyakit ini umumnya menyerang anak

umur di ba+ah lima tahun balita - akan tetapi #ampak bisa menyerang semua umur.

Campak telah banyak diteliti, namun masih banyak terdapat perbedaan pendapat

dalam penanganannya. 'munisasi yang tepat pada +aktunya dan penanganan sedini

mungkin akan mengurangi k%mplikasi penyakit ini.

B. R/(AN /A(ALA0&. Apa pengertian #ampak1

2. Bagaimana ri+ayat alamiah dari penyakit #ampak1

!. Bagaimana eti%l%gi,dan pat%)isi%l%gi penyakit #ampak1

3. Bagaimana masa inkubasi dan diagn%sis penyakit #ampak1

$. Bagaimana #ara penularan dan pen#egahan penyakit #ampak1

4. Bagaimana penanggulangan serta peng%batan penyakit #ampak1

C. T5AN

&. ntuk mengetahui pengertian #ampak.

2. ntuk mengetahui ri+ayat alamiah dari penyakit #ampak.

!. ntuk mengetahui eti%l%gi, dan pat%)isi%l%gi penyakit #ampak.

3. ntuk mengetahui masa inkubasi dan diagn%sis penyakit #ampak.



$. Agar kita mengetahui #ara penularan dan pen#egahan penyakit #ampak.

4. Agar kita mengetahui penanggulangan serta peng%batan penyakit #ampak.

BAB IITELAAH PUSTAKA

2.& *ENGERT'AN

*enyakit #ampak dikenal juga dengan istilah morbili dalam bahasa latindan measles dalam bahasa inggris atau dikenal dengan sebutan gabagen dalambahasa 5a+a- atau kerumut dalam bahasa Banjar- atau disebut juga rubeola namailmiah- merupakan suatu in)eksi irus yang sangat menular, yang di tandai dengandemam, lemas, batuk, k%njungtiitas peradangan selaput ikat mata 6k%njungtia-dan bintik merah di kulit ruam kulit-

Ada beberapa pengertian tentang #ampak menurut beberapa ahli, yaitu 7

a. Campak atau morbili adalah penyakit irus akut , menular yang di tandai dengan ! stadium yaitu

stadium pr%dr%mal kataral-, stadium erupsi dan stadium k%nalisensi, yang di mani)estasikan dengan

demam, k%njungtiitis dan ber#ak k%plik 'lmu Kesehatan Anak Edisi 2, th &88&. 9K' -.

b. Morbili adalah penyakit anak menular yang la:im biasanya ditandai dengan gejala;gejala utama

ringan, ruam serupa dengan #ampak ringan atau demam, s#arlet, pembesaran serta nyeri limpa nadi

'lmu Kesehatan Anak %l 2, Nels%n, EGC, 2"""-.#. Campak adalah penyakit menular yang ditularkan melalui rute udara dari sese%rang

yang terin)eksi ke %rang lain yang rentan Brunner < (uddart, %l !, 2""&-.

2.2 R'=A>AT ALA/'A0 *EN>AK'T CA/*AK

Ri+ayat alamiah penyakit #ampak melalui tahap;tahap sebagai berikut 7

a. Tahap prepat%genesisb. Tahap path%genesis

#. Tahap Akhir6 pas#a path%genesis.

&. Tahap prepat%genesis

*ada tahap ini indiidu berada dalam keadaan n%rmal6 sehat tetapi mereka *adadasarnya peka terhadap kemungkinan terganggu %leh serangan agen *enyakit stage %) sus#eptibility-. =alaupun demikian pada tahap ini sebenarnya telah terjadi interaksi



antara pejamu dengan bibit penyakit. Tetapi interaksi ini masih terjadi di luar tubuh,dalam arti bibit penyakit masih ada diluar tubuh pejamu dimana para kumanmengembangkan p%tensi in)ekti)itas, siap menyerang pejamu. *ada tahap ini belumada tanda;tanda sakit sampai sejauh daya tahan tubuh pejamu masih kuat. Namunbegitu pejamunya ?lengah@ ataupun memang bibit penyakit menjadi lebih ganas

ditambah dengan k%ndisi lingkungan yang kurang menguntungkan pejamu, makakeadaan segera dapat berubah. *enyakit akan melanjutkan perjalanannya memasuki)ase berikutnya, tahap path%genesis.

2. Tahap path%genesis

Tahap ini meliputi 3 sub;tahap yaitu 7 ; Tahap 'nkubasi, ; Tahap ini, ; TahapLanjut, dan Tahap Akhir.

• Tahap 'nkubasi

/asa inkubasi dari penyakit #ampak adalah &";2" hari. *ada tahap'ni indiidu masih belum merasakan bah+a dirinya sakit.

• Tahap ini

/ulai timbulnya gejala dalam +aktu ;&3 hari setelah in)eksi, yaitu Berupa 7 *anas badan

Nyeri tengg%r%kan

0idung meler #%ry:a-

Batuk #%ugh-

Ber#ak k%plik

Nyeri %t%t

/ata merah #%njun#tiitis-

• Tahap Lanjut

/un#ulnya ruam;ruam kulit yang ber+arna merah bata dari mulai Ke#il;ke#il danjarang kemudian menjadi banyak dan menyatu (eperti pulau;pulau. Ruam umumnyamun#ul pertama dari daerah +ajah dan tengkuk, dan segera menjalar menuju dada,punggung, perut serta terakhir kaki;tangan. *ada saat ruam ini mun#ul, panas si anakmen#apai pun#aknya bisa men#apai 3"C-, ingus semakin banyak, hidung semakinmampat, tengg%r%kan semakin sakit dan batuk;batuk kering dan juga disertai matamerah.

!. Tahap akhir6 pas#a path%genesis



Berakhirnya perjalanan penyakit #ampak. apat berada dalam lima pilihan keadaan,yaitu 7

(embuh sempurna, yakni bibit penyakit menghilang dan tubuh menjadi pulih,

sehat kembali. (embuh dengan #a#at, yakni bibit penyakit menghilang, penyakit sudah tidak ada,

tetapi tubuh tidak pulih sepenuhnya, meninggalkan bekas gangguan yang permanenberupa #a#at.

Carrier, dimana tubuh penderita pulih kembali, namun penyakit masih tetap ada

dalam tubuh tanpa memperlihatkan gangguan penyakit. *enyakit tetap berlangsung kr%nik.

Berakhir dengan kematian.

2.! ET'DLDG' AN *ATD9'('DLDG' *EN>AK'T CA/*AK

&. ET'DLDG'

*enyakit #ampak disebabkan %leh irus #ampak yang termasuk g%l%ngan paramyxovirus genus

m%rbiliirus merupakan salah satu irus RNA. irus ini terdapat dalam darah dan se#ret

#airan-nas%)aring jaringan antara tengg%r%kan dan hidung- pada masa gejala a+al pr%dr%mal- hingga

23 jam setelah timbulnya ber#ak merah di kulit dan selaput lendir.

&.& Bentuk irus

irus berbentuk bulat dengan tepi kasar dan bergaris tengah &3" nm dan di bungkus %leh selubung luaryang terdiri dari lemak dan pr%tein. i dalamnya terdapat nukle%kapsid yang bulat l%nj%ng terdiri dari

bagian pr%tein yang mengelilingi asam nukleat RNA -, merupakan struktur heliks nu#le%pr%tein

dari myxovirus. (elubung luar sering menunjukkan t%nj%lan pendek, satu pr%tein yang berada di

selubung luar mun#ul sebagai hemaglutinin.

&.2 Ketahanan irus

*ada temperature kamar irus #ampak kehilangan 4" F si)at in)eksi)itasnya selama !;$hari pada !%C +aktu paruh umurnya 2 jam, pada $4%C hanya satu jam. *ada mediapr%tein ia dapat hidup dengan suhu ;"%C selama $,$ tahun, sedangkan dalam lemari

pendingin dengan suhu 3; 4%C dapat hidup selama $ bulan. irus tidak akti) pada *0asam. Dleh karena selubung luarnya terdiri dari lemak maka ia termasukmikr%%rganisme yang bersi)at ether labile, pada suhu kamar dapat mati dalam 2" Fether selama &" menit dan $"F aset%n dalam !" menit. alam &63""" )%rmalinmenjadi tidak e)ekti) selama $ hari, tetapi tidak kehilangan antigenitasnya. Tripsinmemper#epat hilangnya p%tensi antigenik.

&.! (truktur Antigenik



'n)eksi dengan irus #ampak merangsang pembentukkan neutralizing antibody,complement fixing antibody, dan haemagglutinine inhibition antibody. 'mun%gl%bulinkelas 'g/ dan 'gG mun#ul bersama;sama diperkirakan &2 hari setelah in)eksi danmen#apai titer tertinggi sekitar 2& hari. Kemudian 'g/ menghilang dengan #epat

sedangkan 'gG tinggal tidak terbatas dan jumlahnya terukur, sehingga 'gGmenunjukkan bah+a pernah terkena in)eksi +alaupun sudah lama. Antib%di pr%tekti)dapat terbentuk dengan penyuntikan antigen haemagglutinin murni.

2. *ATD9'('DLDG'

*enularan terjadi se#ara dr%plet dan k%ntak irus ini melalui saluran perna)asan danmasuk ke system retikul% end%thelial, berkembang biak dan selanjutnya menyebar keseluruh tubuh. 0al tersebut akan menimbulkan gejala pada saluran perna)asan,saluran #erna, k%njungtia dan disusul dengan gejala pat%kn%mi berupa ber#ak k%plikdan ruam kulit. Antib%di yang terbentuk berperan dalam timbulnya ruam pada kulit

dan netralisasi irus dalam sirkulasi. /ekanisme imun%l%gi seluler juga ikut berperandalam eliminasi irus.

2.3 /A(A 'NKBA(' AN 'AGND('( *EN>AK'T CA/*AK

&. /asa inkubasi

/asa tunas6 inkubasi penyakit berlangsung kurang lebih &" 2" hari dan kemudiantimbul gejala;gejala yang di bagi dalam ! stadium, yaitu 7

&. (tadium Kataral atau *r%dr%mal

Biasanya berlangsung 3;$ hari, ditandai dengan panas, lesu, batuk;batuk dan matamerah. *ada akhir stadium, kadang;kadang timbul ber#ak K%pliks Koplik spot- padamuk%sa pipi6daerah mulut, tetapi gejala khas ini tidak selalu dijumpai. Ber#ak K%plikini berupa ber#ak putih kelabu, besarnya seujung jarum pentul yang dikelilingi daerahkemerahan. Koplik spot ini menentukan suatu diagn%se pasti terhadap penyakit#ampak.

2. (tadium Erupsi

Batuk pilek bertambah, suhu badan meningkat %leh karena panas tinggi, kadan;kadang anak kejang;kejang, disusul timbulnya rash ber#ak merah yang spesi)ik-,timbul setelah ! hari demam. Rash timbul se#ara khusus yaitu mulai timbul didaerah belakang telinga, tengkuk, kemudian pipi, menjalar keseluruh muka, danakhirnya ke badan. Timbul rasa gatal dan muka bengkak

!. (tadium K%nalensi atau penyembuhan



Erupsi ber#ak;ber#ak- berkurang, meninggalkan bekas ke#%klatan yangdisebuthiperpigmentation, tetapi lama;lama akan hilang sendiri. panas badanmenurun sampai n%rmal bila tidak terjadi k%mplikasi.

!.&. K%mplikasi *enyakit Campak

Adapun k%mplikasi yang terjadi disebabkan %leh adanya penurunan daya tahan tubuhse#ara umum sehingga mudah terjadi in)eksi tumpangan. 0al yang tidak diinginkan.adalah terjadinya k%mplikasi karena dapat mengakibatkan kematian pada balita,keadaan inilah yang menyebabkan mudahnya terjadi k%mplikasi sekunder seperti 7Dtitis media akut, Ensefalitis, Bronchopneumonia, danEnteritis

Bronchopneumonia

Bronchopneumonia dapat terjadi apabila irus Campak menyerang epitel saluranperna)asan sehingga terjadi peradangan disebut radang paru;paru atau Pneumonia.Bronchopneumonia dapat disebabkan irus Campak sendiri atau %leh Pneumococcus,Streptococcus, dan Staphylococcusyang menyerang epitel pada saluran perna)asanmaka Bronchopneumonia ini dapat menyebabkan kematian bayi yang masih muda,anak dengan kurang kal%ri pr%tein.

titis !edia "kut

Dtitis media akut dapat disebabkan inasi irus Campak ke dalam telinga tengah.Gendang telinga biasanya hyperemia pada )ase pr%d%rmal dan stadium erupsi. 5ikaterjadi inasi bakteri pada lapisan sel muk%sa yang rusak karena inasi irus terjadi%titis media purulenta.

Ensefalitis

Ensefalitis adalah k%mplikasi neur%l%gi# yang paling jarang terjadi, biasanya terjadipada hari ke 3 setelah terjadinya ruam. Kejadian ensefalitis sekitar & dalam &."""kasus Campak, dengan C9R berkisar antara !" 3"F. Terjadinya Ensefalitis dapatmelalui mekanisme imun%l%gik maupun melalui inasi langsung irus Campak ke dalam%tak



Enteritis

# Enteritis terdapat pada beberapa anak yang menderita Campak, penderitamengalami muntah men#ret pada )ase pr%d%rmal. Keadaan ini akibat inasi irus kedalam sel muk%sa usus.

2. iagn%sis penyakit #ampak

iagn%sis dapat di tegakkan dengan 7

• anamnese berdasarkan ri+ayat timbulnya penyakit seperti adanya

k%ntak dengan penderita-yaitu 7

&.Anak dengan panas !;$ hari biasanya tinggi,mendadak- batuk

*ilek, harus di#urigai atau di diagn%sis banding m%rbili artinya

kemungkinan penyakit lain yang mirip #ampak, misal 7 german

. measles,eksentema subitum,in)eksi irus lain-.

2. /ata merah, muk%purulen, menambah ke#urigaan.

!. apat disertai diare dan muntah.

3. apat disertai gejala perdarahan pada kasus yang berat- 7

Epitaksis, petekie, ekim%sis.

$. Anak resik% tinggi adalah bila k%ntak dengan penderita m%rbili

& atau 2 minggu sebelumnya- dan belum pernah aksinasi

Campak.

• Gejala klinis

/eliputi pemeriksaan )isik physi# diagn%sti# - yaitu 7

&. *ada stadium kataral mani)estasi yang tampak mungkin hanya demam biasanya tinggi - dan tanda;tanda nas%)aringitis dan k%njungtiitis.

2. *ada umumnya anak tampak lemah



!. K%plik sp%t pada hari ke 2;! panas akhir stadium kataral -

3. *ada stadium erupsi timbul ruam rash - yang khas 7 ruam makul%papular yangmun#ulnya mulai dari belakang telinga, mengikuti pertumbuhan rambut di dahi, mukadan kemudian ke seluruh tubuh.

• *emeriksaan lab%rat%rium

/eliputi 7

&. *emeriksaan darah tepi hanya ditemukan adanya leuk%peni, imana jumlah leuk%sit#enderung menurun disertai lim)%sit%sis relatie.

2. *emeriksaan ser%l%gi# dengan #ara hemaglutinati%n inhibiti%n test dan #%mplement)iksati%r test akan ditemukan adanya antib%dy yang spesi)ik dalam &;! hari setelahtimbulnya ras dan pun#aknya pada 2;3 minggu kemudian.

• Biakan irus mahal -

's%lasi dan identi)ikasi irus 7 (+ab nas%)aring dan sampel darah yang diambil daripasien 2;! hari sebelum %nset gejala sampai & hari setelah timbulnya ruam kulitterutama selama masa demam #ampak- merupakan sumber yang memadai untukis%lasi irus. selama stadium pr%dr%mal, dapat terlihat sel raksasa berinti banyak pada hapusan muk%sa hidung.

2.$ CARA *ENLARAN AN *ENCEGA0AN *EN>AK'T CA/*AK

&. Cara *enularan

Cara penularan penyakit ini adalah melalui dr%plet dan k%ntak, yakni karenamenghirup*er#ikan ludah dr%plet- dari hidung, mulut maupun tengg%r%kan penderita m%rbiliatau #ampak. Artinya sese%rang dapat tertular #ampak bila menghirup irus m%rbili,bisa di tempat umum, di kendaraan atau dimana saja. *enderita bisa menularkanin)eksi ini dalam +aktu 2;3 hari sebelum timbulnya ruam kulit dan selama ruam kulitada. /asa inkubasi adalah &";&3 hari sebelum gejala mun#ul.(ebelum aksinasi #ampak digunakan se#ara meluas, +abah #ampak terjadi setiap 2;!tahun, terutama pada anak usia pra; sek%lah dan anak;anak (. 5ika sese%rang pernahmenderita #ampak, maka seumur hidupnya dia akan kebal terhadap penyakit ini.

Kekebalan terhadap #ampak diper%leh setelah aksinasi, in)eksi akti) dan kekebalanpasi) pada se%rang bayi yang lahirdari ibu yang telah kebal berlangsung selama &tahun-.Drang;%rang yang rentan terhadap #ampak adalah 7

Bayi berumur lebih dari & tahun Bayi yang tidak mendapatkan imunisasi Remaja dan de+asa muda yang belum mendapatkan imunisasi kedua.



2. Cara *en#egahan *enyakit Campak

a. Pene!a"an Primor#ial

*en#egahan prim%rdial dilakukan dalam men#egah mun#ulnya )a#t%r predisp%sisi6resik% terhadap penyakit Campak. (asaran dari pen#egahan prim%rdial adalah anak;anak yang masih sehat dan belum memiliki resik% yang tinggi agar tidak memiliki)akt%r resik% yang tinggi untuk penyakit Campak. Edukasi kepada %rang tua anaksangat penting peranannya dalam upaya pen#egahan prim%rdial. Tindakan yang perludilakukan seperti penyuluhan mengenai pendidikan kesehatan, k%nselling nutrisi danpenataan rumah yang baik.

b. Pene!a"an Primer

(asaran dari pen#egahan primer adalah %rang;%rang yang termasuk kel%mp%k

beresik%, yakni anak yang belum terkena Campak, tetapi berp%tensi untuk terkenapenyakit Campak. *ada pen#egahan primer ini harus mengenal )akt%r;)akt%r yangberpengaruh terhadap terjadinya Campak dan upaya untuk mengeliminasi )akt%r;)akt%r tersebut..

b.$. Pen%ulu"an

Edukasi Campak adalah pendidikan dan latihan mengenai pengetahuan mengenaiCampak. isamping kepada penderita Campak, edukasi juga diberikan kepada angg%takeluarganya, kel%mp%k masyarakat beresik% tinggi dan pihak;pihak peren#anakebijakan kesehatan. Berbagai materi yang perlu diberikan kepada pasien #ampakadalah de)inisi penyakit Campak, )akt%r;)akt%r yang berpengaruh pada timbulnya#ampak dan upaya;upaya menekan #ampak, pengel%laan Campak se#ara umum,pen#egahan dan pengenalan k%mplikasi Campak

b.&. Imuni'a'i

i 'nd%nesia sampai saat ini pen#egahan penyakit #ampak dilakukan dengan aksinasiCampak se#ara rutin yaitu diberikan pada bayi berumur 8 &$ bulan. aksin yangdigunakan adalah Sch$arz %accine yaitu aksin hidup yang di%leh menjadi lemah.

aksin ini diberikan se#ara subkutan sebanyak ",$ ml. aksin #ampak tidak b%lehdiberikan pada +anita hamil, anak dengan TBC yang tidak di%bati, penderitaleukemia. aksin Campak dapat diberikan sebagai aksin m%n%alen atau p%lialenyaitu aksin measles&mumps&rubella '!!R(. aksin m%n%alen diberikan pada bayiusia 8 bulan, sedangkan aksin p%lialen diberikan pada anak usia &$ bulan. *entingdiperhatikan penyimpanan dan transp%rtasi aksin harus pada temperature antara 2HC; IHC atau J 3HC, aksin tersebut harus dihindarkan dari sinar matahari. /udah rusak%leh :at penga+et atau bahan kimia dan setelah dibuka hanya tahan 3 jam.



imana imunisasi ini terbagi atas 2 yaitu 7

&. 'munisasi akti) *en#egahan #ampak dilakukan dengan pemberian imunisasi

akti) pada bayi berumur 8 bulan atau lebih. *ada tahun &84! telah dibuat dua ma#am aksin #ampak, yaitu &- aksin yang berasal dari irus #ampak hidup yang dilemahkan tipe Edm%nst%ne B-, dan 2- aksin yang berasal dari irus #ampak yang dimatikan dalam larutan )%rmalin di#ampur dengan garam alumunium-. Namun sejak tahun &84, aksin yang berasal dari irus #ampak yang telah dimatikan tidak digunakan lagi, %leh karena e)ek pr%teksinya hanya bersi)at sementara dan dapat menimbulkan gejala atypical measles yang hebat. aksin yang berasal dari irus #ampak yang dilemahkan berkembang dariEdm%nst%ne strain menjadi strain (#h+ar: &84$- dan kemudian menjadi strais /%raten &84I-. %sis baku minimal pemberian aksin #ampak yang dilemahkanadalah ",$ ml, se#ara subkutan,namun dilap%rkan bah+a pemberian se#ara

intramuskular mempunyai e)ektiitas yang sama. aksin ini biasanya diberikan dalambentuk k%mbinasi dengan%nd%ngan dan #ampak 5erman aksin //R6mumps,measles, rubella-, disuntikkan pada %t%t paha atau lengan atas. 5ika hanyamengandung #ampak aksin diberikan pada umur 8 bulan. alam bentuk //R, d%sis pertama diberikan pada usia &2;&$ bulan, d%sis kedua diberikan pada usia 3;4 tahun.

aksin #ampak sering dipakai bersama;sama dengan aksin rubela dan par%titisepidemika yang dilemahkan, aksin p%li% %ral, di)teri;tetanus;p%li% aksin dan lain;lain. Lap%ran beberapa peneliti menyatakan bah+a k%mbinasi tersebut padaumumnya aman dan tetap e)ekti).

2. 'munisasi pasi) 'munisasi pasi) dengan kumpulan serum %rang de+asa, kumpulan serum k%nalesens,gl%bulin plasenta atau gamma gl%bulin kumpulan plasma adalah e)ekti) untukpen#egahan dan pelemahan #ampak. Campak dapat di#egah dengan )mmune serum

globulin gamma gl%bulin- dengan d%sis ",2$ ml6kgBB intramuskuler, maksimal &$ mldalam +aktu $ hari sesudah terpapar, atau sesegera mungkin. *erlindungan yangsempurna diindikasikan untuk bayi, anak;anak dengan penyakit kr%nis, dan para

k%ntak di bangsal rumah sakit serta institusi penampungan anak. (etelah hari ke ;Idari masa inkubasi, maka jumlah antib%di yang diberikan harus ditingkatkan untukmendapatkan derajat perlindungan yang diharapkan.K%ntraindikasi aksin 7 reaksiana)ilaksis terhadap ne%misin atau gelatin, kehamilan imun%de)isiensi keganasanhemat%l%gi atau tum%r padat, imun%de)isiensi k%ngenital, terapi imun%supresanjangka panjang, in)eksi 0' dengan imun%supresi berat.

b .(. I'ola'i



*enderita rentan menghindari k%ntak dengan sese%rang yang terkena penyakit #ampak dalam kurun +aktu 2";!" hari, demikian pula bagi penderita #ampak untuk diis%lasi selama 2";!" hari guna menghindari penularanlingkungan sekitar.

. Pene!a"an Sekun#er

*en#egahan sekunder adalah upaya untuk men#egah atau menghambat timbulnyak%mplikasi dengan tindakan;tindakan seperti tes penyaringan yang ditujukan untukpendeteksian dini #ampak serta penanganan segera dan e)ekti). Tujuan utama kegiatan;kegiatan pen#egahan sekunder adalah untuk mengidenti)ikasi %rang;%rangtanpa gejala yang telah sakit atau penderita yang beresik% tinggi untukmengembangkan atau memperparah penyakit. /emberikan peng%batan penyakitsejak a+al sedapat mungkin dilakukan untuk men#egah kemungkinan terjadinya k%mplikasi. Edukasi dan pengel%laan #ampak memegang peran penting untuk

meningkatkan kepatuhan pasien ber%bat.#. Pene!a"an Ter'ier

*en#egahan tersier adalah semua upaya untuk men#egah ke#a#atan akibat k%mplikasi. Kegiatan yang dilakukan antara lain men#egah perubahan dari k%mplikasi menjadi ke#atatan tubuh dan melakukan rehabilitasi sedini mungkin bagipenderita yang mengalami ke#a#atan. alam upaya ini diperlukan kerjasama yangbaik antara pasien;pasien dengan d%kter maupun antara d%kter;d%kter yang terkaitdengan k%mplikasinya. *enyuluhan juga sangat dibutuhkan untuk meningkatkanm%tiasi pasien untuk mengendalikan penyakit #ampak. alam penyuluhan ini hal yang dilakukan adalah 7

d.&. /aksud, tujuan, dan #ara peng%batan k%mplikasi kr%nik

d.2. paya rehabilitasi yang dapat dilakukan

d.!. Kesabaran dan ketak+aan untuk dapat menerima dan meman)aatkan keadaan hidup dengan k%mplikasi kr%nik.

*elayanan kesehatan yang h%listik dan terintegrasi antar disiplin terkait juga sangatdiperlukan, terutama di rumah sakit rujukan, baik dengan para ahli sesama ilmu.

2.4 *ENANGGGLANGAN AN *ENGDBATAN *EN>AK'T CA/*AK

&. *enanggulangan Campak

*ada sidang CC6 *A0D 6 =0D, tahun &884 menyimpulkan bah+a penyakit Campakdapat dieradikasi, karena satu;satunya pejamu6 reser%oir #ampak hanya padamanusia serta tersedia aksin dengan p%tensi yang #ukup tinggi yaitu effikasi



%aksin I$F dan dirperkirakan eradikasi dapat di#apai &" &$ tahun setelah eliminasi.*orld +ealth rganisation '*+( men#anangkan beberapa tahapan dalam upayaeradikasi pemberantasan- penyakit Campak dengan tekanan strategi yang berbeda;beda pada setiap tahap yaitu 7

a. Tahap Reduksi

Tahap ini dibagi dalam 2 tahap 7

&. Tahap *engendalian Campak

*ada tahap ini ditandai dengan upaya peningkatan #akupan imunisasi #ampakrutin dan upaya imunisasi tambahan di daerah dengan morbitas #ampak yangtinggi. aerah ini masih merupakan daerah endemis #ampak, tetapi telah terjadipenurunan insiden dan kematian, dengan p%la epidemi%l%gi kasus Campak

menunjukkan 2 pun#ak setiap tahun.

2 Tahap *en#egahan KLB

Cakupan imunisasi dapat dipertahankan tinggi I"F dan merata,terjadi penurunan tajam kasus dan kematian, insidens #ampak telah bergeser kepada umur yang lebih tua, dengan interal KLB antara 3;I tahun.

b. Tahap Eliminasi

Cakupan imunisasi sangat tinggi 8$F dan daerah;daerah dengan #akupan imunisasi rendah sudah sangat ke#il jumlahnya, kasus #ampak sudah sangat jarang dan KLB hampir tidak pernah terjadi. Anak;anak yang di#urigai rentan tidak terlindung- harusdiselidiki dan diberikan imunisasi #ampak.

c. Tahap Eradikasi

Cakupan imunisasi sangat tinggi dan merata, serta kasus Campak sudah tidakditemukan.

*ada siding he *orld +ealth "ssambley '*+"( tahun &88I, menetapkankesepakatan Eradikasi Polio 'ER"P(, Eliminasi etanus -oenatorum 'E-( danReduksi ampak 'RE"!(. Kemudian padaechnical onsultati%e /roups '/(!eeting di akka Bangladesh tahun &888, menetapkan bah+a reduksi #ampak di'nd%nesia berada pada tahap reduksi dengan pen#egahan Kejadian Luar Biasa KLB-.(trategi %perasi%nal yang dilakukan ditingkat *uskesmas untuk men#apai reduksiCampak tersebut adalah 7



a. 'munisasi rutin pada bayi 8 && bulan C' esa I"-

b. 'munisasi tambahan suplemen-

b.& atch up compaign 7 memberikan imunisasi Campak sekali saja pada anak

( kelas & s6d 4 tanpa memandang status imunisasi.

b.2 (elanjutnya untuk tahun berikutnya se#ara rutin diberikan imunisasi #ampak padamurid kelas & ( bersama dengan pemberian T- pelaksanaan se#ara rutin dikenaldengan istilah B'A( bulan imunisasi anak sek%lah- Campak. Tujuannya adalahmen#egah KLB pada anak sek%lah dan memutuskan rantai penularan dari anaksek%lah kepada balita.

b.! rash program ampak 7 memberikan imunisasi Campak pada anak umur 4 bulan; $ tahun tanpa melihat status imunisasi di daerah risik% tinggi #ampak.

b.3 Ring %aksinasi 7 'munisasi Campak diberikan dil%kasi pemukiman di sekitar l%kasi KLB dengan umur sasaran 4 bulan umur kasus #ampak termuda- tanpa melihat status imunisasi.

#. (ureilans sureilan rutin, system ke+aspadaan dini dan resp%n kejadian luarbiasa-.

d. *enyelidikan dan penanggulangan kejadian luar biasa (etiap kejadian luar biasaharus diselidiki dan dilakukan penanggulangan se#epatnya yang meliputi peng%batansimt%matis pada kasus, peng%batan dengan antibi%tika bila terjadi k%mplikasi,pemberian itamin A d%sis tinggi, perbaikan gi:i dan meningkatkan #akupan imunisasi#ampak6ring aksinasi pr%gram #epat, s+eeping- pada desa;desa risik% tinggi.

e. *emeriksaan lab%rat%rium*ada tahap reduksi Campak dengan pen#egahan kejadian luar biasa 7

*emeriksaan lab%rat%rium dilakukan terhadap &" &$ kasus baru pada setiapkejadian luar biasa.

*emantauan kegiatan reduksi Campak pada tingkat *uskesmas dilakukan dengan#ara kenaikan sebagai berikut 7

&. *emantauan =ilayah (etempat *=(- 'munisasi untuk mengetahui pen#apaian#akupan imunisasi.

2. *emetaan kasus Campak untuk mengetahui penyebaran l%kasi kasus Campak.

!. *emantauan data kasus #ampak untuk melihat ke#enderungan kenaikan kasus#ampak menurut +aktu dan tempat.3. *emantauan ke#enderungan jumlah kasus #ampak yang ada untuk melihat dampak

imunisasi #ampak.

Ealuasi kegiatan reduksi #ampak dilakukan dengan menggunakan beberapa indikat%r yaitu 7



a. Cakupan imunisasi tingkat desa6kelurahan. Apakah #akupan imunsasi #ampak sudah 8" F.

b. 5umlah kasus Campak lap%ran =2-. iharapkan kelengkapan lap%ran =2 8" F.#. 'ndikat%r manajemen kasus #ampak dengan ke#epatan rujukan. iharapkan C9R M

!F.

d. 'ndikat%r tindak lanjut hasil penyelidikan. imana #akupan s+eeping hasil 'munisasidi daerah p%tensial KLB 8" F, dan #akupan s+eeping itamin A d%sis tinggi 8" F.

2. *eng%batan *enyakit Campak *enderita Campak tanpa k%mplikasi dapat ber%bat jalan.(ehingga peng%batannya

bersi)at sympt%mati#, yaitu memperbaiki keadaan umum atau untuk mengurangigejalanya saja dalam hal ini 7

anak memerlukan istirahat di tempat tidur k%mpres dengan air hangat bila demam tinggi namun dapat diberikan antipiretik bila

suhu tinggi parasetam%l ,$;&" mg6kgBB6kali, interal 4;I jam ekspekt%ran 7 gliseril guaiak%lat anak 4;&2 tahun 7 $";&"" mg tiap 2;4 jam, d%sis

maksimum 4"" mg6hari. Antitusi) perlu diberikan bila batuknya hebat6mengganggu nar#%ti# antitussie #%dein- tidak b%leh digunakan. /uk%litik bila perlu.itamin terutama itamin A dan C. itamin A pada stadium

kataral sangat berman)aat. *emberian itamin A &"".""" ' per %ral satu kali.itamin A d%sis tinggi menurut rek%mendasi =0D dan N'CE9-sia 4 bln;& thn 7&"".""" unit d%sis tunggal p.%mur & thn 7 2"".""" unit d%sis tunggal p.%%sis tersebut diulangi pada hari ke;2 dan 3 minggu kemudian bila telah didapat tandade)isiensi itamin A. Apabila terdapat malnutrisi maka pemberian itamin A ditambahdengan &$"" ' tiap hari.

/empertahankan status nutrisi dan hidrasi #ukup #airan dan kal%ri-

an bila terdapat k%mplikasi, maka dilakukan peng%batan untuk mengatasik%mplikasi yang timbul seperti 7

Dtitis media akut, sering kali disebabkan %leh karena in)eksi sekunder, maka perlu

mendapat antibi%tik k%trim%ksa:%l;sul)amet%k:as%l. Ensefalitis, perlu direduksi jumlah pemberian #airan kebutuhan untuk

mengurangi edema %tak, di samping pemberian k%rtik%ster%id d%sis tinggi yaitu 7• 0idr%k%stis%n &"" 2"" mg6hari selama ! 3 hari.

• *rednis%n 2 mg6kgBB6hari untuk jangka +aktu & minggu., perlu dilakukan k%reksi elektr%lit

dan ganguan gas darah. Bronchopneumonia, diberikan antibi%tik ampisilin &"" mg6kgBB6hari dalam 3

d%sis, sampai gejala sesak berkurang dan pasien dapat minum %bat per%ral. Antibi%tik diberikan sampai tiga hari demam reda.

Enteritis, pada keadaan berat anak mudah dehidrasi. *emberian #airan intraena

dapat dipertimbangkan apabila terdapat enteritis dengan dehidrasi



BAB III

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. 0A('L

*engumpulan data dilakukan melalui pemeriksaan klinis penderita #ampak,dan pengambilan serum darah untuk pemeriksaan 'g/ #ampak serta pemeriksaanpr%tein albumin dalam serum darah. (elama 4 bulan dilakukan pengamatan terhadap2& anak yang menderita #ampak dan 2& anak yang tidak menderita #ampak sebagaik%ntr%l. Berdasarkan hasil pemeriksaan lab%rat%rium dari 2& serum darah resp%ndendengan gejala klinis #ampak didapatkan hasil 'g/ #ampak negati) pada semuaresp%nden. Karena gejala klinis penyakit #ampak ini menyerupai gejala klinis Rubela,

maka peneliti mengadakan pemeriksaan lab%rat%rium yang dilanjutkan padapemeriksaan 'g/ Rubela. *ada 2& serum darah resp%nden, didapatkan 'g/ Rubelap%siti) sebanyak 8 resp%nden.

Tabel 2. iskripsi 5enis Kelamin, mur, Kadar Albumin dan 9rekuensi Kejadian 'n)eksi

Status respondencampak Tidak campak total

N % n %

Jenis kelamin : laki – laki

perempuan

13

8

6

312

9

5

425

1

!mur : 1"5 ta#un

6"1$ ta#un 11"14 ta#un

5

9

2

43

$

813

$

36

5

12$

Status i&i : 'aik

(e'i#

5

15

2

4

1

1

8

1

1$

32

)rekuensi in*eksi : +3 , - 3 'ulan

. 3 , - 3

'ulan

$

21

$

1$$

5

16

2

22

2$

0asil analisis deskripti) untuk jenis kelamin, umur, kadar albumin dan )rekuensikejadian in)eksi dalam ! bulan terakhir januari;juni 2""I- dik%ta Kediri dapat dilihat



pada tabel 2. ari tabel tersebut terlihat bah+a sebagian besar penderita #ampakadalah laki;laki 42 F-. (ebagian besar penderita #ampak I&F- mempunyai kadaralbumin lebih. Gambar & menampilkan kadar albumin lebih dan n%rmal menurut jenis kelamin.

/( 0! N

Gambar & Kadar Albumin menurut jenis kelamin anak yang terserang #ampak

9rekuensi terjadinya in)eksi pada anak yang menderita #ampak dan tidakmenderita #ampak menurut jenis kelamin dan umur dapat dilihat pada table !, yangmenunjukkan bah+a 32 &"" F- anak pernah menderita in)eksi saluran pernapasanakut '(*A- pada ! bulan terakhir dan tidak ada "F- resp%nden yang menderita0engue+emoragie 1e%er 09-. Tampak pula bah+a gejala klinis TBC pernah dialami %leh 2&$"F- resp%nden.

Tabel !. 9rekuensi Kejadian *enyakit 'n)eksi pada in)eksi Anak &;&3 tahun

0asil uji #hi sOuare table 3- menunjukkan bah+a tidak ada hubungan antarastatus gi:i dengan gejala klinis #ampak p P&,""-. 0asil uji sOuare table $-menunjukkan bah+a ada hubungan antara )rekuensi kejadian in)eksi dengan gejala

klinis #ampak pP","3I-. Besarnya resik% gejala klinis #ampak pada anak yang seringmengalami in)eksi adalah dua kali lipat jika dibandingkan dengan anak yang tidaksering mendapatkan in)eksi.

Tabel 3. 0ubungan Antara (tatus Gi:i engan Gejala Klinis Campak

Status i&i ampak Tidak ampak Total

0aik 5238%7 4192%7 9214%7

(e'i# 1662%7 181$%7 3386%7

Total 211$$%7 211$$%7 421$$%7

* P &,"" DR P ",$! 8$F C' P",&&;!,!&2

Tabel $. 0ubungan Antara 9rekuensi Kejadian 'n)eksi engan Kejadian KlinisCampak.

Status i&i ampak Tidak ampak Total

Serin 21 1$$%7 16 62%7 3 881%7

Tidak serin $ $%7 5 238%7 5 119%7

Total 21 1$$% 21 1$$%7 42 1$$%7



* P ","3I DR P 2,2&! 8$F C' P &,$88;!,!3$

A. *embahasan

Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan melalui serum darah pada 2& resp%nden

sebagai kasus dan 2& resp%nden sebagai resp%nden #%ntr%l. idapatkan hasil kadarpr%tein serum dengan nilai n%rmal dan pr%tein serum lebih. 0al ini menunjukkanbah+a status gi:i pada 32 resp%nden tersebut baik. Keadaan ini dapat terjadi karenaI"F resp%nden berusia 4;&3 tahun, yaitu masa sek%lah. Anak usia sek%lah memilikip%la makan yang selalu ingin men#%ba jenis makanan baru, pemberian makanandalam bentuk 2unk food baik di rumah maupun di sek%lah. /akanan tersebut banyakmengandung gula, garam, lemak dan k%lester%l, dan kebutuhan tinggi kal%ri padaanak memi#u tingginya kadar albumin serum /us#ari, /,2""& -. 0asil penelitian menunjukkan bah+a tidak ada hubungan antara status gi:idengan gejala klinis #ampak. 0al ini menunjukkan bah+a status gi:i anak tidak#ukup mampu untuk mela+an in)eksi irus. *ertahanan tubuh terhadap in)eksi

irus memerlukan pertahanan yang bersi)at spesi)ik, sedangkan pr%tein serummerupakan pertahan tubuh yang bersi)at n%n spesi)ik. Kekebalan terhadap in)eksiirus didasarkan pada pembentukan resp%n imun terhadap antigen khusus yang terletak pada permukaan partikel irus atau sel yang terin)eksi %leh irus. irusakan menimbulkan resp%n jaringan yang berbeda dari resp%n terhadap bakteripath%gen. *ada in)eksi irus akan terjadi in)iltrasi sel berinti satu dan lim)%sit.*r%tein yang disandikan %leh irus, biasanya pr%tein kapsid, merupakan sasarandari resp%n imun. (el yang terineksi %leh irus dapat menjadi lisis %leh lim)%sitT sit%t%ksik yang mengenali p%lipeptida;p%ipeptida irus pada permukaan sel. 'munitas hum%ral akan melindungi inang terhadap in)eksi ulang %leh irus yangsama 5a+et:, /elni#k, Aldelberg@s, 2""&-.

Epi#emiolo!i pen%akit Campak

Epidemi%l%gi penyakit Campak mempelajari tentang )rekuensi, penyebaran dan)akt%r;)akt%r yang mempengaruhinya.

$. Di'tribu'i Pen%akit Campak

a. Drang

Campak adalah penyakit menular yang dapat mengin)eksi anak;anak pada usiadiba+ah &$ bulan, anak usia sek%lah atau remaja. *enyebaran penyakit Campakberdasarkan umur berbeda dari satu daerah dengan daerah lain, tergantung darikepadatan penduduknya, teris%lasi atau tidaknya daerah tersebut. *ada daerahurban yang berpenduduk padat transmisi %irus Campak sangat tinggi.

b. Tempat



Berdasarkan tempat penyebaran penyakit Campak berbeda, dimana daerah perk%taan siklus epidemi Campak terjadi setiap 2;3 tahun sekali, sedangkan didaerah pedesaan penyakit Campak jarang terjadi, tetapi bila se+aktu;+aktuterdapat penyakit Campak maka serangan dapat bersi)at +abah dan menyerang

kel%mp%k umur yang rentan. Berdasarkan pr%)il kesehatan tahun 2""I terdapatjumlah kasus Campak yaitu !323 kasus di 5a+a barat, di Banten &$$2 kasus, di 5a+atengah &""& kasus.

#. =aktu

ari hasil penelitian retr%spekti) %leh 5usak di rumah sakit umum daerah r.(ut%m% (urabaya pada tahun &8I8, ditemukan Campak di 'nd%nesia sepanjang tahun, dimana peningkatan kasus terjadi pada bulan /aret dan men#apai pun#ak pada bulan /ei, Agustus, (eptember dan %kt%ber.

&. )rekuen'i Pen%akit Campak

Campak merupakan penyakit endemis, terutama di Negara yang sedang berkembangseperti 'nd%nesia. Karena hampir semua anak 'nd%nesia yang men#apai usia $ tahunpernah terserang penyakit #ampak, +alaupun yang dilap%rkan hanya sekitar !"."""kasus pertahun.

/%rtalitas6kematian kasus #ampak yang dira+at inap di Rumah (akit pada tahun &8I2adalah sebesar ! kasus kematian dengan angka )atalitas kasus atau #ase )atality rateC9R- sebesar 3,IF. Kemudian pada tahun &8I3;&8II berdasarkan studi kasus di ra+atinap di rumah sakit terjadi peningkatan kasus pada bulan maret,dan men#apai pun#akpada bulan mei,agustus,(eptember dan %kt%ber. engan menunjukkan pr%p%rsi yang

terbesar dalam g%l%ngan umur balita dengan perin#ian &,4F berumurM& tahun, &$,2Fberumur & tahun, 2",!F berumur 2 tahun, &2,!F berumur ! tahun dan I,2F berumur 3tahun. =abah terjadi pada kel%mp%k anak yang rentan terhadap #ampak,yaitu daerahdengan p%pulasi balita banyak mengidap gi:i buruk dan daya tahan tubuh yang lemahserta daerah dengan #akupan imunisasi yang rendah.istribusi kel%mp%k umur pada KLB umumnya terjadi pada kel%mp%k umur &;3 tahundan $;8 tahun, dan pada beherapa daerah dengan #akupan imunisasi tinggi danmerata #enderung bergeser pada kel%mp%k umur yang lebih tua &";'3 tahun-(elanjutnya kasus #ampak mengalami penurunan sebesar I"F pada tahun &884 &4kematian,C9R ",4F-.

(. Determinan Pen%akit Campak

9akt%r;)akt%r yang menyebabkan tingginya kasus Campak pada balita di suatu daerahadalah 7

a. 9akt%r 0%st



&. (tatus 'munisasi

Balita yang tidak mendapat imunisasi Campak kemungkinan kena penyakit Campaksangat besar. ari hasil penyelidikan tim itjen **/ < *L* dan 9akultas Ked%kteranniersitas 'nd%nesia tentang KLB penyakit Campak di esa Cinta /anis Ke#amatan

Banyuasin (umatera (elatan &884- dengan desain cross sectional, ditemukan balita yang tidak mendapat imunisasi Campak mempunyai risik% $ kali lebih besaruntuk terkena #ampak di banding balita yang mendapat 'munisasi.

2. (tatus Gi:i

Balita dengan status gi:i kurang mempunyai resik% lebih tinggi untuk terkena penyakit Campak dari pada balita dengan gi:i baik./enurut penelitian (iregar 2""!- di B%g%r, anak berumur 8 bulan sampai dengan

4 tahun yang status gi:inya kurang mempunyai risik% 3,4 kali untuk terserangCampak dibanding dengan anak yang status gi:inya baik.

b. 9akt%r Agent*enyebabnya adalah irus m%rbili yang terdapat dalam se#ret #airan-nas%)aringjaringan antara tengg%r%kan dan hidung- dan darah selama masapr%dr%mal sampai 23 jam setelah timbul ber#ak;ber#ak. irus ini berupa irus RNAyang termasuk )amili *aramiks%iridae, genus /%rbiliirus.

#. 9akt%r Enir%nment &. Keterjangkauan *elayanan Kesehatan

esa terpen#il, pedalaman, daerah sulit, daerah yang tidak terjangkau pelayanankesehatan khususnya imunisasi, daerah ini merupakan daerah ra+an terhadappenularan penyakit Campak

2 tingkat pengetahuan %rangtua tentang penyakit #ampak Tingkat pengetahuan dari %rang tua pun sangat penting dalam penyebaran penyakit ini%leh karena itu kita perlu memberikan pengetahuan kepada %rang tua tentangpenyakit ini, tentang penyebab, serta pr%ses perjalanan dari penyakit ini. jugatentang #ara pen#egahan dan peng%batannya. imana kita tahu bah+a tindakan

pen#egahan yang dapat dilakukan adalah dengan aksinasi #ampak dan peningkatangi:i anak agar tidak mudah timbul k%mplikasi yang berat.

BAB I* PENUTUP



A. KE('/*LAN

Campak ialah penyakit in)eksi irus akut, menular, se#ara epidemi%l%gimerupakan penyebab utama kematian terbesar pada anak. /enurut eti%l%ginya

#ampak disebabkan %leh irus RNA dari )amily paramiQ%iridae, genus /%rbiliirus ,yang ditularkan se#ara dr%plet. Gejala klinis #ampak terdiri dari ! stadium, yaitustadium kataral, stadium erupsi dan stadium k%nalesensi. Campak dapat di#egahdengan melakukan imunisasi se#ara akti), pasi) dan is%lasi penderita. (ertapada echnical onsultati%e /roups '/( !eeting di akka Bangladesh tahun &888,menetapkan bah+a reduksi #ampak di 'nd%nesia berada pada tahap reduksi denganpen#egahan Kejadian Luar Biasa KLB-. *ada tahap ini terjadi penurunan kasus dankematian yang tajam, dan interal terjadinya KLB relatie lebih panjang

B. (ARAN

Kita harus menerapkan p%la hidup sehat, utamanya untuk anak dan balitaperlu mendapatkan asupan gi:i yang #ukup sehingga status gi:i anak pun menjadilebih baik. (elalu menjaga kebersihan dengan selalu men#u#i tangan anak sebelum makan.

5ika anak belum +aktunya menerima imunisasi #ampak, atau karena hal tertentu d%kter menunda

pemberian imunisasi #ampak //R-, sebaiknya anak tidak berdekatan dengan anak lain atau %rang lain

yang sedang demam dan jika sudah terkena penyakit ini sebaiknya se#epatnya ber%batdan jika dalam k%ndisi yang lebih akut sebaiknya perlu dirujuk ke rumah sakit.

ntuk para %rangtua jangan mengabaikan aksinasi untuk anak karena anakatau balita yang tidak mendapat imunisasi #ampak memiliki resik% $ kali lebih besaruntuk terkena penyakit #ampak dibanding dengan anak atau balita yang mendapatimunisasi.

DA)TA+ PUSTAKA

Brunner < (uddarth, 2""&. Kepera+atan medikal Bedah. EGC 7 5akarta

%nna L. =%ng. 2""!. *ed%man Klinis Kepera+atan *ediatrik. EGC 7 5akarta

Kapita selekta Ked%kteran 5ilid 2, 5akarta7 /edia Aes#ulapius.

Nels%n. &888. 'lmu Kepera+atan Anak

Nels%n, 2""". )lmu Kesehatan "nak 3ol 4. 5akarta. EGCNgastiyah. &88. Pera$atan "nak Sakit. 5akarta7 EGC.

Rampengan, T. 0. &88!. Penyakit )nfeksi ropik pada "nak. 5akarta7 EGC.(ta) pengajar 'lmu Kesehatan Anak. &8I$. Buku Kuliah 4 )lmu KEsehatan "nak 1K5). 5akarta

http766askep;akper.bl%gsp%t.#%m62""86&&6#ampak;measles;rube%la.html

http766nurseI.+%rdpress.#%m62"&&6&"62$6askep;m%rbili#ampak;pada;anak6

http766hidayat2.+%rdpress.#%m62""86"36&&6askep;m%rbili6

http766+++.akperppni.a#.id6askep;anak6#ampak;measles;rube%la

http://askep-akper.blogspot.com/2009/11/campak-measles-rubeola.html

http://nurse87.wordpress.com/2011/10/25/askep-morbilicampak-pada-anak/

http://hidayat2.wordpress.com/2009/04/11/askep-morbili/

http://www.akperppni.ac.id/askep-anak/campak-measles-rubeola

http://nurse87.wordpress.com/2011/10/25/askep-morbilicampak-pada-anak/

http://hidayat2.wordpress.com/2009/04/11/askep-morbili/

http://www.akperppni.ac.id/askep-anak/campak-measles-rubeola

http://askep-akper.blogspot.com/2009/11/campak-measles-rubeola.html

MAKALAH PENYAKIT CAMPAK

Documents

Transcript of MAKALAH PENYAKIT CAMPAK