Makalah Pbl 29 Syok

8/18/2019 Makalah Pbl 29 Syok

1/20

Syok Hipovolemik et causa Perdarahan Intraabdomen

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jalan Arjuna Utara Nomor 6, Kebon Jeruk Jakarta Barat 11510

mail ! venjelin"ej#$mail"com

Pendahuluan

%&ok 'i(ovolemik meru(akan kondisi medis atau beda' dimana terjadi ke'ilan$an

cairan den$an ce(at &an$ berak'ir (ada ke$a$alan bebera(a or$an, disebabkan ole' volume

sirkulasi &an$ tidak adekuat dan berakibat (ada (er)usi &an$ tidak adekuat" *erdara'an

adala' (en&ebab s&ok &an$ (alin$ umum setela' trauma, dan 'am(ir semua (enderita den$an

trauma multi(le ada kom(onen 'i(ovolemia"1 Keadaan ini ju$a meru(akan (en&ebab s&ok

&an$ terserin$"+

en$an adan&a makala' ini, (embaca di'ara(kan men$erti men$enai (enan$anan

s&ok 'i(ovolemik &an$ bisa disebabkan ole' bebera(a macam (en&akit atau trauma &aitu

sala' satun&a akibat (endara'an intraabdomen"

Pembahasan

*ada kasus s&ok, sebelum kita melakukan (enatalaksanaan kita 'arus menentukan

da'ulu dia$nosis klinis &$ dialami (asien a(aka' termasuk dalam $ejala s&ok atau tidak"

*arameter klinis (ada dia$nosis s&ok -

1" Frekuiensi den&ut jantun$ !

.akikardia /FJ 100 (ada oran$ deasa &an$ tidak 'amil2 terjadi (ada seba$ian

besar (asien den$an s&ok3 namun keberadaann&a da(at tersamarkan ole' berba$ai

)aktor &an$ mencaku( cedera medula s(inalis, obat4obatan,ke$aatan intra4abdominal,usia tua, dan $an$$uan 'antaran jantun$"

+" .ekanan ara'

i(otensi /. sistolik seaktu702 adala' sebua' tanda s&ok &an$ timbul

belakan$an" *ada s&ok ta'a( dini, . da(at menin$kat sementara" *emeriksaan,

k'ususn&a den$an manset . standar, menjadi kuran$ akurat (ada keadaan s&ok"

Jarak antara sistolik dan diastolik &an$ sem(it da(at terjadi (ada s&ok 'i(ovolemik"

Jarak antara sistolik dan diastolik &an$ lebar da(at dijum(ai (ada s&ok distributi)"

-" 8ndeks s&ok

1


2/20

Frekuensi den&ut jantun$ 9 tekanan dara' sistolik,suatu indeks sebesar 0,7 adala'

suatu indikator &an$ lebi' sensiti) ketimban$ tekanan dara' atau )rekuensi den&ut

jantun$ saja"

:" *ulsus *aradokus

%elisi' &an$ besar (ada tekanan dara' saat berna)as /10 mm$2 da(at menunjukkan

adan&a s&ok obstrukti) /misal,tam(onade jantun$2

5" *erna(asan

Baik )rekuensi na(as &an$ tin$$i /+:9mnt2 mau(un renda' /1+9mnt2 da(at

menunjukkan keadaan s&ok" se(erti 'aln&a (ema(asan &an$ dan$kal atau dalam

6" .anda kulit

Kulit &an$ din$in dan lemba( serin$ menjadi suatu indikator keadaan s&ok meski(un

(ada keadaan s&ok distributi) tertentu, kulit da(at terasa 'an$at dan kerin$ /s&ok

neuro$enik dan se(tik aal2" Keterlambatan (en$isian ka(iler /+ detik2 adala' tanda

lain s&ok

;" Keluaran urin

%erin$ kali berkuran$ /-0 ml9jam2 (ada keadaan s&ok

A. AnamnesisAnamnesis bisa dan 'arus selalu dida(atkan (ada (asien &an$ tidak sadar"+ Anamnesis

atau aancara da(at dilakukan ter'ada( an$$ota keluar$a, kerabat atau teman /jika tak ada

'arus diu(a&akan untuk men$'ubun$i mereka dan da(atkan anamnesis leat tele(on jika (erlu2"

Anamnesis da(at men$ara'kan (ada jenis s&ok atau (roses (atolo$is tertentu " 8denti)ikasi

jenis s&ok &an$ dijum(ai akan membantu menuntun resusitasi aal"+,-

%e(erti 'aln&a melakukan anamnesis den$an (asien, (ertan&aan &an$ sama 'arus

diajukan ke(ada an$$ota keluar$a &an$ membaa (asien" al4'al &an$ (entin$

ditan&akan saat anamnesis!

•


3/20

• %etia( ria&at (en&akit terda'ulu &an$ meru(akan $ejala $an$$uan jantun$,

(erna(asan, neurolo$is, atau metabolik &an$ si$ni)ikan

• %etia( $ejala medis terak'ir se(erti n&eri ke(ala, demam, atau de(resi"

B. Pemeriksaan Fisik

%tatus kesadaran (asien da(at di nilai secara kualitati) dan kuantitati)" %ecara

kualitati), kesadaran diba$i menjadi !

o Kom(osmentis /sadar2

o A(atis /acu' tak acu'2

o %omnolen /(enderita di ran$san$9di(an$$il9disentu' baru ban$un2

o %o(or /den$an ran$san$ n&eri &an$ 'ebat baru (enderitan&a ban$un2

o Koma /se$ala ran$san$an tidak beres(on2

.in$kat4tin$kat kesadaran ! Kom(osmentis A(atis %omnolen %o(or Koma

%ecara kuantitati), den$an skala =las$o coma scale da(at di nilai" =las$o mencoba

men$kaitkan antara kesadaran seseoran$ den$an re)lek )isik" Jika )isikn&a tidak bisa

meres(on stimulasi den$an baik, maka secara berta'a( kesadaran oran$ tersebut dian$$a(

menurun, sam(ai (ada suatu batas terenda'n&a &aitu koma alias mati suri" .otal nilai antara

res(on mata, verbal, dan motorik diberi an$ka 15" Jika seseoran$ mem(erole' nilaiakumulati) 15 berarti oran$ tersebut berada dalam kondisi >sadar> alias >terja$a> (enu'" Jika di

baa' an$ka ?, ia suda' dikate$orikan seba$ai koma"

erajat berat rin$ann&a da(at diukur den$an =las$o @oma %cale /=@%2 den$an

menjumla'kan! E + M + V = (score: 3 – 15 )

Tabel 1.1 : las!o" #oma Scale pada $ran! %e"asa &

'espons (enis 'espons Poin

)ye $penin! *)+ %(ontan mata berkedi( :

.erbuka den$an (erinta' bicara9jeritan -

.erbuka (ada ran$san$an sakit +

.idak ada res(ons den$an suara rasa sakit 1

,erbal *,+ *ercaka(an terorientasi 5

Bicara membin$un$kan, da(at menjaab (ertan&aan :


4/20

.idak ada res(ons ter'ada( (ertan&aan 1

-otorik *-+ elakukan $erakan &an$ di(erinta'kan 6

.a'u lokasi ran$san$ sakit /rasa sakit lokal2 5

.idak merasakan sakit :

Fleksus tidak normal, decorticate posture /)leksi sendi -

kstensor abnormal /ri$it2, decerebrate (osture +

.idak ada res(ons n&eri 1

eteran!an


5/20

Adan&a s&ok memerlukan tera(i se$era /berikan oksi$en, (asan$ jalur vena den$an berdiameter

besar, berikan cairan intravena lan$sun$ sambil memantau ketat dan ambil dara' untuk cross4matc'2,

serta te$akan dia$nosis akurat" *eriksa den$an teliti status 'idrasi" *eriksa den$an teliti status 'idrasi !

• *eriksa tur$or kulit

• *eriksa membrane mukosa /kerin$E2

• *eriksa J*! menin$kat atau menurunE /mun$kin memerlukan (emeriksaan @* atau *@W*

jika tidak &akin"2

• *eriksa den&ut nadi, . /(eruba'an (ostural2 dan (ulsus (aradoksus /(enurunan tekanan

sistolik saat ins(iasi2"

*eriksa tanda4tanda (en&akit jantun$ atau (erna(asan ma&or /misaln&a murmur misaln&a %

baruG2, $esekan (leura, tanda Kussmaul /kenaikan J* saat ins(irasi menunjukan

konstriksi9tam(onade (erikard2, sianosis, atau (enin$katan laju (erna(asan"

*eriksa den$an teliti tanda4tanda atau sumber se(sis dan (atolo$i abdomen /misaln&a konsolidasi

(aru, menin$ismus, abses, ruam, n&eri tekan abdomen, n&eri le(as ta'anan, dan ileus2"

Syok Hipovolemik

a(atkan anamnesis len$ka( men$enai cairan &an$ masuk dan keluar"a(atkan in)ormasi dari

(asien, kerabat, (eraat, ba$an keseimban$an cairan, catatan anastesi, dan berat badan 'arian" + =ejala

'i(ovolemia bisa beru(a !

• Hetar$i dan kelema'an umum3

• *usin$ (ostural3

• aus3

• ulut kerin$3

• Keluaran urin berkuran$3

• erasa din$in3

• en$$i$il3

• %ulit berna(as dan (eruba'an status mental jika berat

=ambar 1"1 ! =ejala %&ok i(ovolemik

5


6/20

%elain 'al4'al diatas &an$ san$at (entin$ (ada (emeriksaan )isik adala'!

• .3

• Adan&a (enurunan . saat berdiri atau duduk te$ak3

• .akikardia /atau &an$ lebi' jaran$ bradikardi (ada 'i(ovolemia &an$ san$at berat23

• *eruba'an kece(atan nadi (ostural"

*encatatan teliti men$anai (eruba'an berat badan bisa san$at bernilai dalam menentukan cairan &an$

masuk dan keluar

.abel 1"+ *en&ebab %&ok i(ovolemik 1

*erdara'an

• ematom subka(sular 'ati

• Aneurisma aorta (eca'

• *erdara'an $astrointestinal

• *erlukaan ber$anda

Ke'ilan$an (lasma

• Huka bakar luas

• *ancreatitis

• eskuamasi kulit

• %indrom um(in$

Ke'ilan$an cairan ekstraseluler

• unta'

• e'idrasi

• iare

• .era(i diuretic &an$ a$resi)

• iabetes insi(idus• 8nsu)isiensi adrenal

1" Primary Survey

Ketika survei (rimer dilakukan, u(a&a tera(eutik (entin$ resusitasi dimulai" *ada

saat &an$ bersamaan, tanda berba$ai keadaan s&ok diun$ka( dan (etunjuk untuk

dia$nosis (en&akit &an$ mendasari da(at di(erole'" eski(un dia$nosis de)initi) serin$

kali tidak dibuat di aal, u(a&a resusitasi 'am(ir selalu da(at diara'kan (ada suatu

$olon$an s&ok tertentu"

ambaran /mum 'esusitasi0

*ada resusitasi, berba$ai intervensi, baik dia$nostik mau(un tera(eutik, dilakukan

secara bersamaan" Berba$ai intervensi tersebut secara sen$aja di(isa'kan untuk ke4

6


7/20

(entin$an analisis dan (endidikan, dimulai den$an survei (rimer &an$ disebut AB@

sebua' evaluasi dan (enan$anan ce(at $an$$uan )un$si jantun$ (aru dan otak" %urvei

(rimer tersebut membuat klinisi ter)okus dalam melakukan intervensi dini &an$ kritis"

%etela' survei (rimer" %uatu )ase >resusitasi> dimulai, &an$ ber)okus (ada (erole'an data

tamba'an dan kelanjutan intervensi kedaruratan van$ dimulai saat survei (rimer" %urvei

sekunder &an$ dilakukan selanjutn&a adala' (emeriksaan )isik dan ke(ala sam(ai jari kaki

&an$ da(at men$un$ka(kan kelainan4kelainan &an$ tidak di(er'atikan sebelumn&a dan

mun$kin da(at men$uba' kelanjutan u(a&a tera(i" Ak'irn&a, resusitasi memasuki )ase

(eraatan de)initi), &an$ da(at berlanjut selama bebera(a 'ari, ketika (asien di(inda'kan

dan 8= ke kamar o(erasi, unit (eraatan intensi)98@U dan9atau tem(at (enan$anan

raat4ina("

Jika masala' dijum(ai (ada survei (rimer, 'al tersebut 'arus ditan$ani sece(atn&a"

%etia( elemen $an$$uan da(at ditan$ani baik den$an manuver &an$ bersi)at sementara

mau(un de)initi)" @onto'n&a, jalan na(as da(at ditan$ani sementara den$an (rosedur

men$an$kat da$u /c'in li)t2 dan ventilasi den$an ba$4valve4mask, atau ditan$ani secara

de)initi) den$an intubasi endotrakea"

Penan!!ulan!an syok

*enan$$ulan$an s&ok dimulai den$an tindakan umum &an$ bertujuan untuk

mem(erbaiki (er)usi jarin$an3 mem(erbaiki oksi$enasi tubu'3 dan mem(erta'ankan su'u

tubu'" .indakan ini tidak ber$antun$ (ada (en&ebab s&ok" ia$nosis 'arus se$era

dite$akkan se'in$$a da(at diberikan (en$obatan kausal"

%e$era berikan (ertolon$an (ertama sesuai den$an (rinsi( resusitasi AB@" Jalan

na)as /A I air way2 'arus bebas kalau (erlu den$an (emasan$an (i(a endotrakeal"

*erna)asan /B I breathing 2 'arus terjamin, kalau (erlu den$an memberikan ventilasi

buatan dan (emberian oksi$en 100" e)isit volume (eredaran dara' /@ I circulation2 (ada s&ok 'i(ovolemik sejati atau 'i(ovolemia relati) /s&ok se(tik, s&ok neuro$enik, dan

s&ok ana)ilaktik2 'arus diatasi den$an (emberian cairan intravena dan bila (erlu

(emberian obat4obatan inotro(ik untuk mem(erta'ankan )un$si jantun$ atau obat

vasokonstriktor untuk men$atasi vasodilatasi (eri)er"

anajemen cairan adala' (entin$ dan kekeliruan manajemen da(at berakibat )atal"

Untuk mem(erta'ankan keseimban$an cairan maka in(ut cairan 'arus sama untuk

men$$anti cairan &an$ 'ilan$" @airan itu termasuk air dan elektrolit" .ujuan tera(i cairan

7


8/20

bukan untuk kesem(urnaan keseimban$an cairan, teta(i (en&elamatan jia den$an

menurunkan an$ka mortalitas"1,5

Harutan (arenteral (ada s&ok 'i(ovolemik diklasi)ikasi beru(a cairan kristaloid,

koloid, dan dara'" @airan kristaloid cuku( baik untuk tera(i s&ok 'i(ovolemik" .era(i

aal (asien 'i(otensi) adala' cairan resusitasi den$an memakai + liter larutan isotonis


9/20

jalan na(as oral atau naso)arin$ dan (emberian oksi$en tamba'an" *ada kasus obstruksi,

benda asin$ da(at dibebaskan den$an men$$unakan manuver basic ! li)e su((ort atau

secara manual den$an (en$'isa(an suctionin$2 atau )orse(s a$ill" 8ntervensi jalan

na(as &an$ de)initi), se(erti inrubasi endotrakeal oral /den$an atau tan(a ra(id seLuence

tec'niLue2, intubasi nasotrakeal atau (embeda'an jalan na(as /misal krikotiroidotomi2,

mun$kin di(erlukan"

B" Breathin! *Pernapasan+

Untuk menilai keadekuatan sistem (erna(asan, dokter 'arus !

1" en$amati tanda4tanda deviasi trakea, (embesaran vena ju$ularis ju$ular venous

distension, J2, tanda Kussmaul /(enin$katan J saat ins(irasi2, kesulitan berna(as /se(erti usa'a untuk men$ambil na)as9indrain$, usa'a untuk

membatasi $erak na)as karena adan&a n&eri9s(lintin$ dan (en$$unaan otot

(ema(asan tamba'an2 serta trauma /konstusio,se$men $ail9)ail,luka terbuka2"

+" em(al(asi adan&a kre(itasi tulan$, udara subkutan atau n&eri tekan"

-" en$auskultasi untuk men$eta'ui adan&a udara &an$ masuk,

kesimetrisan,(erna(asan tamba'an/ronki,men$i,dan $esekan2

:" elakukan (erkusi jika (erlu,untuk men$eta'ui adan&a 'i(erresonansi atau bun&i

(ekak (ada kedua sisi"

8ntervensi &an$ mun$kin dilakukan saat )ase (erna(asan surve& (rimer adala'

ventilasi den$an ba$ valve mask, (emberian nalokson untuk a(nea &an$ dicetuskan

narkotika, (emasan$an jarum dan slan$ torakostomi dan (en$$unaan ventilasi

bertekanan (ositi), baik den$an cara invasi) mau(un non4invasi)"

@" #irculation *sirkulasi+

Untuk menilai sirkulasi seoran$ dokter 'arus !

1" em(al(asi )rekuensi, keteraturan irama, kontur dan kekuatan den&ut nadi" en&ut nadi 'arus

di(eriksa dikeem(at ekstremitas, dan jika tidak teraba, (al(asi den&ut nadi sentral/)emoralis dan

karotis2" okter ju$a 'arus mem(al(asi su'u tubu' dan kelemba(an kulit serta aktu (en$isian ka(iler

ekstremitas

+" en$amati tanda4tanda (endara'an &an$ n&ata se(erti eksan$uinasi &an$ tam(ak,(erut &an$

memben$kak, (an$$ul &an$ tidak stabil atau de)ormitas tulan$ (anjan$"

9


10/20

-" en$ukur tekanan dara', jarak antara sistolik dan diastolik, dan jika (erlu, membandin$kan . antar

keem(at ekstremitas"

:" en$auskultasi (rekordium untuk lebi' jelas menden$ar bun&i jantun$, menden$ar bun&i tamba'an,

murmur, $esekan atau 'ammonMs cruc'/(neumomediastinum2"8ntervensi saat )ase sirkulasi (ada surve& (rimer mencaku( (emasan$an monitor oksimetri untuk

den&ut nadi dan jantun$ serta (emasan$an in)us ke (embulu' dara'" 8ntervensi tersebut ju$a da(at

mencaku( (emberian cairan dan (roduk dara'"

" %isability

isabilitas men$$ambarkan (enilaian status neurolo$is (ada surve& (rimer" Jika memun$kinkan,

sebaikn&a (enilaian ce(at dilakukan sebelum memberikan obat atau a$en (aralisis" an$ 'arus dilakukandokter adala' !

1" enilai tin$kat kesadaran men$$unakan skala koma =las$o /tabel 1"12

+" en$amati ukuran dan kesimetrisan (u(il serta reaksin&a ter'ada( ca'a&a dan men$amati keem(at

ekstremitas untuk meli'at (er$erakan kasarn&a

-" em(al(asi tonus rektum den$an colok dubur"

8ntervensi saat )ase disabilitas (ada surve& (rimer serin$ kali terbatas (ada jalan na(as, (erna(asan dan

sirkulasi, karena semua 'al tersebut mem(en$aru'i )un$si neurolo$is" e$itu semua 'al tersebut d(aatdiketa'ui, (er'atian da(at diara'kan (ada u(a&a intervensi se(erti @. kranial, (emberian manitol dan

'i(erventilasi untuk kasus kecuri$aan 'erniasi otak"

" )posure *pa2anan+

eski(un serin$ di$ambarkan seba$ai u(a&a Omenelanjan$i,membalik, meraba dan menciumP,

(ajanan tidak 'an&a berarti menelanjan$i (asien, teta(i ju$a mencaku( u(a&a (encarian (etunjuk (entin$

lainn&a" al &an$ 'arus dilakukan dokter adala' !

1" emajankan seluru' area (ermukaan tubu' (asien

+" elakukan ins(eki dan mem(al(asi (un$$un$ utnuk meli'at adan&a kelainan men$$unakan

(en&okon$ le'er dan tulan$ belakan$ untuk memirin$kan /roll2 (asien jika terda(at krmun$kinan

adan&a trauma" okter ju$a 'arus men$is(eksi ruam , lesi n&ata &an$ lain dan tanda4tanda trauma

kulit"

-" *er'atikan adan&a bau tertentu (ada tubu' (asien

:" en$ukur su'u rektum"

10


11/20

8ntervensi ter(entin$ saat )ase (emajanan (ada survei (rimer serin$ kali beru(a

(en$ukuran su'u rektum dan (emeli'araan su'u tubu' normal /eutermia2" al ini

da(at dilakukan dan 'an&a menem(atkan selimut 'an$at (ada (asien 'in$$a (rosedur

(en$'an$atan invasi9 untuk (asien 'i(otermia tak stabil" *ada bebera(a resusitasi,

'i(otermia da(at di(erta'ankan atau ditimbulkan secara sen$aja" *asien den$an

'i(ertermia da(at ditan$ani dari sekedar (emberian asetamino)en, atau" *ada kasus

den$an (enin$katan su'u tubu' &an$ ekstrem /:0Q@2, memerlukan u(a&a

(endin$inan mekanis &an$ a$resi)" *embalutan luka den$an ba'an &an$ steril 'arus

dilakukan (ada (asien den$an luka bakar"

*enan$anan di U= terda(at ti$a objekti) &an$ in$in dica(ai di U= (ada (asien s&ok

'i(ovolemik se(erti berikut! /12 memaksimalkan (emberian oksi$en4len$ka( den$an

memastikan (emberian ventilasi &an$ adekuat, menin$katkan saturasi oksi$en ke dalam

dara' dan men$embalikan aliran dara', /+2 men$ontrol (erdara'an lanjut, dan /-2 (emberian

resusitasi cairan" %elain itu, des(osisi (asien 'arusla' ditentukan secara ce(at dan te(at"+,:

*emantauan dilakukan terus menerus ter'ada( (erna(asan, den&ut nadi, tekanan dara',

su'u badan dan kesadaran"

Ketika s&ok 'i(ovolemik diketa'ui maka tindakan &an$ 'arus dilakukan adala'

menem(atkan (asien dalam (osisi kaki lebi' tin$$i, menja$a jalur (erna)asan dan diberikan

resusitasi cairan den$an ce(at leat akses intravena atau cara lain &an$ memun$kinkan

se(erti (emasan$an kateter @* (central enous pressure) atau jalur intraarterial" @airan

&an$ diberikan adala' $aram isotonus &an$ ditetes den$an ce(at /'ati4'ati ter'ada( asidosis

'i(erkloremia2 atau den$an cairan $aram seimban$ se(erti


12/20

=una men$eta'ui cairan suda' memenu'i kebutu'an untuk menin$katkan tekanan

(en$isian ventrikel da(at dilakukan (emeriksaan tekanan baji (aru den$an men$$unakan

kateter !wan"#an$% Bila 'emodinamik teta( tak stabil, berarti (erdara'an atau ke'ilan$an

cairan belum teratasi" Ke'ilan$an dara' &an$ berlanjut den$an kadar 'emo$lobin R 10 $9dH

(erlu (en$$antian dara' den$an trans)usi" Jenis dara' trans)usi ter$antun$ kebutu'an"

isarankan a$ar dara' &an$ di$unakan tela' menjalani tes cross"&atch /uji silan$2, bila

san$at darurat maka da(at di$unakan 'aced red cells ti(e dara' &an$ sesuai atau S4ne$ati)"

*ada keadaaan &an$ berat atau 'i(ovolemia &an$ berke(anjan$an, dukun$an inotro(ik

den$an do(amin, vaso(ressin atau dobutamin da(at di(ertimban$kan untuk menda(atkan

kekuatan ventrikel &an$ cuku( setela' volume dara' dicuku(i da'ulu" *emberian

nore(ine)rin in)us tidak ban&ak memberikan man)aat (ada 'i(ovolemik" *emberian

nalokson bolus -0 mc$9k$ dalam - 45 menit dilanjutkan 60 mc$9k$ dalam 1 jam dalam

dekstros 5 da(at membantu menin$katkan A*"1

%elain resusitasi cairan, saluran (erna(asan 'arus dija$a" Kebutu'an oksi$en (asien

'arus ter(enu'i dan bila dibutu'kan intubasi da(at dikerjakan" Kerusakan or$an ak'ir jaran$

terjadi dibandin$kan den$an s&ok se(tik atau traumatik" Kerusakan or$an da(at terjadi (ada

susunan sara) (usat, 'ati dan $injal dan in$at $a$al $injal meru(akan kom(likasi &an$

(entin$ (ada s&ok ini"

1" *emantauan

*arameter di baa' ini 'arus di(antau selama stabilisasi dan (en$obatan ! den&ut jantun$,

)rekuensi (erna(asan, tekanan dara', tekanan vena sentral /@*2 dan (en$eluaran urin"

*en$eluaran urin &an$ kuran$ dari -0 ml9jam /atau 0"5 ml9k$9jam2 menunjukkan (er)usi

$injal &an$ tidak adekuat"1,5

+" *enatalaksanaan (erna(asan

*asien 'arus diberikan aliran oksi$en &an$ tin$$i melalui masker atau kanula" Jalan na(as

&an$ bersi' di(erta'ankan den$an (osisi ke(ala dan mandibula &an$ te(at dan aliran

(en$isa(an dara' dan sekret &an$ sem(urna" *enentuan $as dara' arterial 'arus dilakukan

untuk men$amati ventilasi dan oksi$enasi" Jika ditemukan kelainan secara klinis atau

laboratorium analisis $as dara', (asien 'arus diintubasi dan diventilasi den$an ventilator

&an$ volumen&a terukur" olume tidal 'arus diatur sebesar 1+ C 15 ml9k$, )rekuensi

(erna(asan sebesar 1+ C 16 kali9menit" Sksi$en 'arus diberikan untuk mem(erta'ankan

*S+ sekitar 100 mm$" Jika (asien OmelaanP ter'ada( ventilator, maka obat sedati) atau

(elum(u' otot 'arus diberikan" Jika cara (emberian ini $a$al untuk men$'asilkan

oksi$enase &an$ adekuat, atau jika )un$si (aru C (aru menurun 'arus ditamba'kan - C 10

cm tekanan eks(irasi ak'ir (ositi)"

12


13/20

-" *emberian cairan

*en$$antian cairan 'arus dimulai den$an memasukkan larutan


14/20

*emeriksaan (enunjan$ da(at dilakukan setela' kita melakukan (rimar& surve& untuk

menentukan dia$nosis (en&ebab adan&a s&ok &an$ terjadi"

/S Fast *Focused Assessment Sono!raphy 4or Trauma+

FA%. /Focused Assessment %ono$ra('& )or .rauma2 adala' teknik (en$$unaan

Ultrasono$ra)i /U%2 (ada kasus trauma abdomen den$an menilai adan&a cairan bebas (ada ruan$

(otensial (ada abdomen" *emeriksaan FA% tela' dimasukkan dalam ba$ian dari danced *rau&a

i,e !upport sejak ta'un 177;"

.ujuan (emeriksaan FA%. adala' untuk mendeteksi cairan bebas intra(eritoneal dan

(ericardial dalam kasus trauma" *H lebi' sensiti) dalam mendeteksi adan&a dara'

intra(eritoneal dibandin$ U% /100"000 sel dara' mera'9mm

-

dian$$a( (ositi) den$an (erbandin$an +0 cc dari 1 liter cairan lavase2, namun *H mem(un&ai kelema'an &aitu

bersi)at invasi) &an$ da(at mem(un&ai kom(likasi (ada (asien 'amil, (embeda'an

sebelumn&a, dan o(erator &an$ kuran$ ber(en$alaman, serta tidak sensiti) untuk trauma &an$

melibatkan or$an retro(eritoneal" ibandin$ *H, U% meru(akan (emeriksaan &an$ mura',

ce(at dan da(at diulan$, seta mem(un&ai s(esi)isitas lebi' tin$$i untuk la(arotomi tera(eutik"

U% da(at mendeteksi minimal +50 mH cairan bebas orissonMs (ouc'" %ensiti)itas FA%.

untuk mendeteksi cairan bebas intra(eritoneal dari berba$ai (enelitian adala' 6:47?,

sedan$kan s(esi)isitasn&a ?64100" ariasi &an$ besar dalam 'asil tersebut disebabkan

adan&a (erbedaan tin$kat (en$alaman o(erator /sono$ra)er ber(en$alaman, a'li radiolo$i,

a'li beda' dan residen2 dan standar re)erensi &an$ di$unakan" Walau(un FA%. umumn&a

di$unakan untuk metode imejin$ dia$nostik (ada (asien den$an trauma abdomen, namun

dia$nosis cedera or$an solid abdomen san$at terbatas"

Kece(atan san$at (entin$ karena jika (erdara'an intraabdominal ada, (robabilitas

kematian akan menin$kat sekitar 1 tia( - menit (enundaan dilakukann&a intervensi"

.em(at akumulasi cairan jika ada cedera or$an solid, adala' ! -epatorenal recess

(Morisson.s pouch)/ !plenorenal recess/ 'aracolic gutter/ 0etroesical pouch (pada pria) dan

'ouch o, auglas (pada wanita)%

Ultrasono$ra)i FA%. ju$a da(at di$unakan untuk mendeteksi adan&a cedera (ada

jantun$ dan (ericardium, namun kuran$ te(at untuk mendeteksi cedera usus, mesenterium,

dan vesika urinaria, dimana @. meru(akan modalitas &an$ te(at"

Keuntun$an FA%. &an$ (alin$ (entin$ &aitu U% meru(akan metode imejin$ bedside&an$ ce(at dan da(at diinte$rasikan dalam resusitasi" Kemam(uan ini san$at membantu

14


15/20

terutama (ada (asien den$an 'emodinamik &an$ tidak stabil dimana a'li beda' traumatolo$i

da(at membuat ke(utusan klinik&an$ ce(at" %eba$ai tamba'an, U% bersi)at non4ionisasi dan

tidak men$$unakan kontras ne)rotoksik se'in$$a meru(akan (rosedur tindakan &an$ aman"

*H ju$a memiliki (eranan dalam dia$nosis trauma abdomen (ada (asien 'emodinamik

&an$ tidak stabil &an$ tidak da(at dimobilisasi ke scanner @., namun tidak ban&ak dilakukan

la$i karena (rosedur invasi) memiliki an$ka kekera(an terjadi kom(likasi antara 0,64+,-

dan dikontraindikasikan (ada (asien (ost4sur$ical, terlalu $emuk, atau sedan$ 'amil, serta

memakan aktu"

A. .eknik *emeriksaan

1" *osisi (asien

*osisi (asien sebaikn&a di(eriksa dalam (osisi supine" (osisi lain

/*rendelenburg , dan dekubitus2 da(at mem)asilitasi (en&atuan cairan di daera'

ter$antun$, se'in$$a ber(otensi menin$katkan 'asil deteksi, dan 'arus

di(ertimban$kan jika iin skenario klinis"

+" .ransduser /*robe2

*emili'an *robe ter$antun$ (ada ukuran (asien" Untuk oran$ deasa &an$

k'as, (enetrasi $elomban$ suara 'arus minimal +0 cm, ole' karena itu di$unakan +,54

5 , bentuk melen$kun$ (ada *robe ini memun$kinkan medan (andan$ jau' lebi'

luas teta(i memiliki resolusi &an$ terbatas" *ada (asien anak, 'robe curvilinier

den$an )rekuensi tin$$i memiliki resolusi &an$ lebi' baik dan masi' da(at

men$'asilkan $elomban$ suara den$an (enetrasi kedalaman &an$ memadai"

15


16/20

=ambar +"1 .eknik (emeriksaan FA%. (ada abdomen

B. aera' *emeriksaan

FA%. scan terdiri dari 6 (osisi dasar dalam mendeteksi ada atau tidakn&a cairan

(ada ron$$a (eritoneum dan (ericardium" am(u mendeteksi lebi' dari 1004+50 ml

cairan bebas" @. scan seba$ai (embandin$n&a mam(u mendeteksi lebi' dari kira4kira

100 ml cairan bebas dalam ron$$a abdomen"

Untuk mencari cairan abnormal OtransduserP ditem(atkan (ada !

=ambar +"+


17/20

Keuntun$an (en$$unaan U%= Fast !

1" *emeriksaan U%= bisa dikerjakan ole' dokter Oemer$enc&P mau(un residen beda'"

+" *emeriksaan ce(at 'an&a berkisar + menit"

-" .idak ma'al, non4invasi), dan san$at (ortabel"

:" Bersi)at non4ionisasi dan tidak men$$unakan kontras"

5" a(at menilai toraks, dan ron$$a retro (eritoneal disam(in$ ron$$a (eritoneum"

6" *emeriksaan serial da(at mendeteksi (erdara'an &an$ terus berlan$sun$ dan

menin$katkan kete(atan dia$nostik"

Syok Hipovolemik et causa Bleedin! Intra abdomen

%e(erti &an$ tela' diketa'ui ba'a s&ok 'i(ovolemik da(at diakibatkan ole' ban&ak

'al sala' satun&a adala' trauma tum(ul dari kecelakaan &an$ men&ebabkan terjadin&a

(endara'an intra abdomen" .rauma tum(ul abdomen adala' (en&ebab utama morbiditas dan

mortalitas &an$ disebabkan ole' trauma (ada semua kelom(ok usia" @edera intra4abdomen

biasan&a disebabkan kekuatan kom(resi) atau deselerasi" Him(a meru(akan or$an &an$

(alin$ serin$terkena cedera, diikuti 'ati dan usus kecil dan besar"6

ia$nosis

@edera intra4abdomen da(at dicuri$ai berdasarkan anamnesis dan (emeriksaan )isik,

teta(i 'arus di kon)irmasi den$an men$$unakan modalias dia$notik lainn&a" Ultrasono$ra)i3

(emeriksaann&a ce(at, tidak invasi), da(at dilakukan selama resusitasi, dan memiliki

sensitivitas ;-4?? dan s(esi)isitas 7?4100" @. den$an kontras oral dan intravena adala'

modalitas radiolo$i &an$ lebi' baik (ada (asien stabil &an$ men$alami trauma tum(ul

abdomen" *emeriksaan ini memiliki sensitivitas 7+47; dan s(esi)isitas 7?,;" *emeriksaan

)isik mun$kin tidak da(at diandalkan dalam menentukan luasn&a cederaintra4abdomen,

terutama (ada (asien &an$ men$alami (eruba'an kesadaranakibat 'i(otensi atau akibat obat

&an$ men$an$$u kesadaran" N&eri tekan abdomen, abrasi,ekimosis, dan jejas stir atau sabuk

(en$aman melu(akan tanda4tanda adan&a trauma tum(ul"6

*enatalaksanaan

al umum &an$ (erlu menda(at (er'atian adala' atasi da'ulu (rimar& surve&" Bila

(asien tela' stabil baru kita memikirkan (enatalaksanaan abdomen itu sendiri" N=. selain

untuk dia$nostik, 'arus se$era di(asan$ untuk mence$a' terjadias(irasi bila terjadi munta'"

%edan$kan kateter di(asan$ untuk men$oson$kan kandun$ kencin$ dan men$eluarkan urin"

17


18/20

*ada trauma tum(ul, bila tera(at tanda kerusakan intra(eritoneum 'arus dilakukan

la(aratomi, sedan$kan bila tidak, (asien diobservasi selama +:4:? jam"

.indakan la(aratomi dilakukan untuk men$eta'ui or$an &an$ men$alami kerusakan" Bila

terda(at (erdara'an, tindakan &an$ dilakukan adala' (en$'entian (erdara'an" %edan$kan

(ada or$an beron$$a, (enan$anan kerusakan berkisar dari (enutu(an seder'ana tan(a reseksi

seba$ian"

1. omplikasi

Jika s&ok terus berlanjut, kerusakan or$an ak'ir terjadi &an$ mencetuskan sindroma

distres res(irasi deasa, $a$al $injal akut, koa$ulasi intravaskuler diseminata, dan $a$al

multior$an &an$ men&ebabkan kematian";

i(ovolemia dian$$a( menimbulkan cedera vaskular alveolus akibat anoksia sel" 8@

terjadi akibat (en$$unaan *


19/20

%&ok 'i(ovolemik da(at diatasi a(abila kita mem(er'atikan tanda4tanda vital &an$ da(at

memba'a&akan n&aa (asien" %e'in$$a (enatalakanaan untuk (en&eba( s&ok tersebut ju$a bisa di

lakukan den$an baik"

%a4tar Pustaka

1" Wija&a 8*" %&ok 'i(ovolemik" alam! %udo&o AW, %eti&o'adi B, Ali 8, %imadibrata ,

%etiati %, editor" Buku Ajar 8lmu *en&akit alam" Jilid 8" Jakarta! e(artemen 8lmu

*en&akit alam FKU83 +00;"al"1?041

+" arrison" *rinsi(4(rinsi( 8lmu *en&akit alam"*enerbit Buku @=" +00: '"+1?4++-

-" enderson %S, a'ode AA, Frans " mer$enc& medicine!vademecum" Jakarta!

=@3+01-"'"-41?

:" %antoso " Anamnesa dan (emeriksaan )isis umum" alam! *emeriksaan )isik dia$nosis"

Jakarta ! Bidan$ *enerbitan a&asan iabetes 8ndonesia3 +00:"'"+450

5" Wolak , =rant J, ardin %


20/20

?" ansjoer, A" Ke$aatdaruratan3 'i(otensi dan s&ok" alam! Ka(ita %elekta Kedokteran"

ed"-" jilid 1" Jakarta! edia Aescula(ius Fakultas Kedokteran Universitas 8ndonesia3

+000" al" 6104-

20

Makalah Pbl 29 Syok

Documents

Transcript of Makalah Pbl 29 Syok