Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix

8/20/2019 Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix

1/29

MAKALAH FARMAKOTERAPI

DISFUNGSI TIROID

Oleh:Kelompok 9

Citr Ri!m"ti #$%&$&$&'

De(() No*rio+ #$%&$&$%'

De!) A,--ri,i #$%&$&$.'

Etik Ir" Ni,-!ih #$%&$&%/'

F0li Rm0h, #$%&$&%1'

Fe(() A-2!ti Armi #$%&$&3$'

Fe(() No*it!ri #$%&$&3%'

I!m) #$%&$&43'

Do!e, : H2!,"ti5 M6Si5 Apt

PROGRAM STUDI S$ FARMASI

SEKOLAH TINGGI ILMU FARMASI RIAU

7A7ASAN UNI8ERSITAS RIAU

%&$


2/29

KATA PENGANTAR

Bismilahhirrahmannirrahim

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala limpahan rahmat dan kasih

sayang-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas yang diberikan oleh Dosen

Pembimbing ini tepat pada batas waktu yang telah ditentukan. Shalawat beriring

salam penulis haturkan kepada Nabi junjungan alam yakni Nabi uhammad SAW

dengan mengu!apkan Allah humma shali ala Muhammad wa ala ali muhammad .

Adapun tujuan Penyusun" menyusun makalah yang berjudul # Disfungsi Tiroid

$ ini adalah sebagai pemenuhan tugas yang telah diberikan dosen pembimbing

kepada mahasiswa untuk memenuhi persyaratan dalam mata kuliah Farmakoterapi.Penulis juga sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersi%at membangun

bila dalam penyusunan dan penulisan makalah ini terdapat kekurangan dan kesalahan.

Semoga makalah ini dapat berman%aat bagi pemba!a dan kami u!apkan terimakasih.

Pekanbaru" &' (ktober )*&+

Penyusun


3/29

DAFTAR ISI

Kt Pe,-,tr66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666i

Dtr I!i 666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666ii

;A; I PENDAHULUAN

&.& ,atar Belakang........................................................................................&

&.) Tujuan ....................................................................................................&

;A; II ISI

).& elenjar Tiroid .......................................................................................)

).) Biosintesis ormon Tiroid......................................................................+

)./ Transportasi ormon Tiroid....................................................................'

).0 1%ek etabolik dan 2isiologi ormon Tiroid........................................'

).+ Dis%ungsi Tiroid......................................................................................&&

).+.& ipotiroidesme.............................................................................&&

).+.) ipertiroidisme.............................................................................&'

).+./ Tiroiditis........................................................................................))

).3 asus.......................................................................................................)/

;A; III PENUTUP

/.& esimpulan.............................................................................................)3

/.) Saran ......................................................................................................)3

Dtr P2!tk


4/29


5/29

;A; II

ISI

%6$ Kele,


6/29

menggantungkan kelenjar ini pada %a!ia pratrakea sehingga pada setiap gerakan

menelan selalu diikuti dengan gerakan terangkatnya kelenjar kea rah !ranial" yang

merupakan !irri khas kelenjar tiroid. Si%at inilah yang digunakan di klinik untuk

menentukan apakah suatu bentukan di leher berhubungan dengan kelenjar tiroid

atau tidak. Setiap lobus tiroid yang berbentuk lonjong berukuran panjang )"+ 8 0

!m" lebar &"+ 8 ) !m dan tebal & 8 &"+ !m. berat kelenjar tiroid dipengaruhi oleh

berat badan dan masukan yodium. Pada orang dewasa beratnya berkisar antara &*

8 )* gram. :askularisasi kelenjar tiroid termasuk amat baik. A. tiroidea superior

berasal dari a. karotis komunis atau a. karotis eksterna" a. tiroidea in%erior dari a.

sub!la4ia" dan a. tiroid ima berasal dari a. brakiose%alik salah satu !abang arkus

aorta. Ternyata setiap %olikel tiroid diselubungi oleh jala 8 jala kapiler danlim%atik" sedangkan system 4enanya berasal dari pleksus peri%ollikuler yang

menyatu di permukaan membentuk 4ena tiroidea superior" lateral dan in%erior.

Aliran darah ke kelenjar tiroid diperkirakan + ml; gram kelenjar; menit< dalam

keadaan hipertiroidisme aliran ini akan meningkat sehingga dengan stetoskop

terdengar bising aliran darah dengan jelas di ujung bawah kelenjar.

Se!ara anatomis dari dua pasang kelenjar paratiroid" sepasang kelenjar

paratiroid menempel di belakang lobus superior tiroid dan sepasang lagi di lobus

medius" sedangkan ner4us laringeus rekuren berjalan di sepanjang trakea

dibelakang tiroid. Pembuluh getah bening kelenjar tiroid berhubungan se!ara

bebas dengan pleksus trakealis. Selanjutnya dari pleksus ini kea rah nodus

pralaring yang tepat berada di atas ismus menuju ke kelenjar getah bening

brakiose%alik dan sebagian ada yang langsung ke duktus torasikus. ubungan

getah bening ini penting untuk menduga penyebaran keganasan yang berasal dari

kelenjar tiroid.

Dengan mikroskop terlihat kelenjar tiroid terdiri atas %olikel dalam

berbagai ukuran antara +* 8 +** mm. Dinding %olikel terdiri dari selapis sel epitel

tunggal dengan pun!ak menghadap ke dalam lumen" sedangkan basisnya

menghadap kea rah membrane basalis. 2olikel ini berkelompok 8 kelompok


7/29

sebanyak kira 8 kira 0* buah untuk membentuk lobules yang mendapat darah dari

end arteri. 2olikel mengandung bahan yang jika diwarnai dengan hematoksilin 8

eosin berwarna merah muda yang disebut koloid dan dikelilingi selapis epitel

tiroid. Ternyata tiap %olikel merupakan kumpulan dari klon sel tersendiri. Sel ini

berbentuk kolumnar apabila dirangsang oleh TS dan pipih apabila dalam

keadaan tidak terangsang ; istirahat. Sel %olikel mensintesis tiroglobulin 5Tg7

yang disekresikan ke dalam lumen %olikel. Tg adalah glikoprotein berukuran 33*

kDa" dibuat di reti!ulum endoplasmik" dan mengalami glikosilasi se!ara

sempurna di aparat golgi. Protein lain yang amat penting disini ialah

tiroperoksidase 5TP(7. 1n=im ini berukuran dengan &*/ kDa yang 00 >- nya

berhomologi dengan mieloperoksidase. Baik TP( maupun Tg bersi%at antigenik seperti halnya pada penyakit tiroid autoimun" sehingga dapat digunakan sebagai

penanda penyakit. Biosintesis hormone T0 dan T/ terjadi di dalam tiroglobulin

pada batas antara apeks sel 8 koloid. Di sana terlihat tonjol 8 tonjol mikro4ili

%olikel ke lumen< dan tonjol ini terlihat juga dalam proses endositosis tiroglobulin.

ormon utama yaitu tiroksin 5T07 dan triiodotironin 5T/7 tersimpan dalam koloid

sebagai bagian dari molekul tiroglobulin. ormon ini hanya akan dibebaskan

apabila ikatan dengan tiroglobulin ini dipe!ah oleh en=im khusus.

engingat yodium merupakan unsur pokok dalam pembentukan hormon

tiroid" maka harus selalu tersedia yodium yang !ukup dan berkesinambungan.

?odium dalam makanan berasal dari makanan laut" susu" daging" telur" air minum"

garam beryodium dan sebagainya. %aktor kandungan yodium dalam lahan

setempat sangat penting" khususnya makan makanan yang berasal dari produksi

setempat yang lahannya mempunyai kandungan yodium rendah. ?odium diserap

oleh usus halus bagian atas dan lambung" dan &;/ hingga @ ditangkap kelenjar

tiroid" sisanya dikeluarkan lewat air kemih. Ditaksir 6+ > yodium tubuh

tersimpan dalam kelenjar tiroid" sisanya dalam sirkulasi 5*"*0 8 *"+ >7 dan

jaringan.


8/29

ormon kalsitonin" yang juga dihasilkan oleh kelenjar tiroid" berasal dari

sel para%olikular 5sel 9(7. hormon ini berperan akti% dalam metabolisme kalsium

dan tidak berperan sama sekali dalam metabolisme yodium. engingat asal

hormon ini" kalsitonin seringkali digunakan sebagai penanda untuk mendeteksi

adanya carcinoma medullare thyroid .

%6% ;io!i,te!i! Hormo, Tiroi0

ormon tiroid amat istimewa karena mengandung +6 8 3+ > elemen

yodium. ormon T0 dan T/ berasal dari yodinasi !in!in %enol residu tirosin yang

ada di tiroglobulin. Awalnya terbentuk mono- dan diiodotirosin" yang kemudian

mengalami proses penggandengan 5coupling 7 menjadi T/ dan T0.

Proses biosintesis hormon tiroid se!ara skematis dapat dilihat dalam beberapa tahap" sebagian besar distimulir oleh TS" yaitu tahap 1. Tahap trapping

2. Tahap oksidasi

. Tahap coupling

!. Tahap penimbunan atau storage". Tahap deiyodinasi

#. Tahap proteolisis

$. Tahap pengeluaran hormon dari kelenjar tiroid.?odida 5C7 bersama dengan Na diserap oleh transporter yang terletak di

membran plasma basal sel %olikel. Protein transporter ini disebut sodium iodide

symporter 5NCS7" berada di membran basal" dan kegiatannya tergantung adanya

energi" membutuhkan () yang didapatkan dari ATP. Proses ini distimulir oleh

TS sehingga mampu meningkatkan konsentrasi yodium intrasel &** 8 +**

lebih tinggi dibandingkan kadar ekstrasel. al ini dipengaruhi njuga oleh

tersedianya yodium dan akti4itas tiroid. Beberapa bahan seperti tiosianat 5S9N7

dan perklorat 59l(07 justru menghambat proses ini. Beberapa ion lain dapat

menghambat pompa yodida ini dengan urutan kekuatan T!(0" Se9N" N( )" Br.

T!(0 maupun perklorat se!ara klinis dapat digunakan memblok uptake yodida

dengan !ara inhibisi kompetiti% pada pompa yodium. Nitrit 5N()7 dan Br dengan

kadar yang !ukup tinggi juga dapat menghambat" meskipun kekuatannya lebih


9/29

lemah. Berdasarkan hal ini maka %perchlorate discharge test& dilakukan untuk

diagnosis adanya de%ek proses yodinasi yang bersi%at kongenital. 'ertechnetat

5T!(0-7 juga mampu lewat pompa yang sama" sehingga dalam klinis 'ertechnetat

radioakti% digunakan memindai kelenjar tiroid.Tiroglobulin" suatu glikoprotein 33*kDa disintesis di retikulum

endoplasmik tiroid dan glikosilasinya diselesaikan di aparatus golgi. anya

molekul Tg tertentu 5 folded molecule7 men!apai membran apikal" tempat dimana

peristiwa selanjutnya terjadi. Protein kun!i lainnya adalah tiroperoksidase 5TP(7.

Proses di apeks melibatkan Codide" Tg" TP(" dan hidrogen peroksida 5 )()7.

Produksi )() membutuhkan kalsium" NADP" dan NADP oksidase. ?odida

dioksidasi oleh )() dan TP( yang selanjutnya menempel pada residu tirosil

yang ada dalam rantai peptida Tg" membentuk /- monoiodotirosin 5CT7 atau

/"+-diiodotirosin 5DCT7. Dua molekul DCT 5masih berada dan merupakan bagian

dari Tg7 bergabung menjadi T0" dengan menggabungkan grup diiodo%enil DCT"

donor" dengan DCT akseptor dengan perantaraan diphenyl eter link . Dengan !ara

yang sama dibentuk T/ dari donor CT dengan reseptor DCT.

Berikut tahap yodinasi Tiroglobulin dalam mensintesis Tiroksin

NADP E ()E 9a)E -----NADP oksidase----- )() E NADP

)() E C

-

-----------------TP(---------------------

C

*

C* E Tg- Tyr -------------TP(--------------------- Tg-DCT

Tg-DCT-------------------TP(-------------------- Tg-T0

Sesudah pembentukan hormon selesai" Tg disimpan ekstrasel yaitu di

lumen %olikel kelenjar tiroid. Sepertiga yodium disimpan sebagai T/ dan T0 dan

sisianya dalam CT dan DCT. Bahan koloid yang ada dalam lumen sebagian besar

terdiri dari Tg. oloid merupakan tempat menyimpan hormon maupun yodium"

yang akan disekresi bilamana dibutuhkan. Pengeluaran hormon dimulai dengan

terbentuknya 4esikel endositotik di ujung 4ili 5atas pengaruh TS berubah

menjadi tetes koloid7 dan digesti Tg oleh en=im endosom dan lisosom. 1n=im

proteolitik utama adalah endopeptidase katepsin 9" B" ," dan beberapa


10/29

eksopeptidase. asil akhirnya" dilepaskannya T0 dan T/ 5yodotironin7 bebas ke

sirkulasi" sedang Tg-CT dan Tg-DCT 5yodotirosin7 tidak dikeluarkan tapi

mengalami deiodinasi oleh yodotirosin deyodinase" iodidanya masuk kembali ke

simpanan yodium intratiroid 5intrathyroid pool 7 untuk konser4asi yodium.Proses katalisasi yodinasi tiroglaobulin ini terjadi se!ara maksimal pada

tiroglobulin yang belum diyodinasi sama sekali dan berkurang pada yang telah

diyodinasi. Proses yodinasi ini dipengaruhi oleh berbagai obat seperti tiourea"

propil-tiourasil 5PT(7" metaltiourasil 5TF7" semuanya mengandung grup N 9

S. (bat-obat ini e%ekti% menghambat pekerjaan kelenjar yang hiperakti%.

Proses tangkapan yodium" sintesis Tg" proses yodinasi di apeks serta

proses endositosis dipengaruhi oleh jenuhnya yodium intrasel. Akan dibentuk

yodolips atau yodolakton yang berpengaruh atas generasi )() yang

mempengaruhi keempat proses tersebut. Cni dikenal sebagai autoregulasi kelenjar

tiroid. Pemberian yodium dalam jumlah banyak dan akut menyebabkan

terbentuknya yodolipid banyak" yang berakibat uptake yodium dan sintesis

hormon berkurang 5e%ek (olff) *haikoff 7. Proses ini akan berkurang dengan

sendirinya karena yodolipid yang dibentuk akan berkurang dan hilang" dan terjadi

escape. Bila tiroid gagal dalam adaptasi ini" missal pada tiroiditis autoimun atau

pada dishormogenesis" terjadilah hipotiroidisme +odine induced .

Goitrogen alamiah juga bere%ek di tahap ini" sehingga produksi hormon

berkurang dan memberi reaksi umpan balik berupa gondok. ?odinasi tiroglobulin

ini dipengaruhi kadar yodium plasma" sehingga makin tinggi kadar yodium

intrasel akan makin banyak yodium terikat. ejadian sebaliknya pada de%isiensi

yodium" yodium yang terikat berkurang" akibatnya T/ diproduksi lebih banyak

daripada T0. Apabila hormon ini disekresikan akan terlihat kadar T/ didarah

meningkat" suatu %enomena yang umumnya ditemukan di daerah GAC berat"

dikenal sebagai preferential secretion of hormone.

%63 Tr,!port!i Hormo, Tiroi0

T/ maupun T0 diikat oleh protein serum. anya *"/+> T0 total dan *")+>

T/ total berada pada keadaan bebas. Ckatan T/ dengan protein" kurang kuat


11/29

dibandingkan T0" tapi e%ek hormonnya lebih kuat dan turno,er nya lebih !epat"

sehingga T/ ini sangat penting. Ckatan hormon-protein makin melemah dari TBG

5thyro-in binding globulin7" TBPA 5thyro-in binding prealbumin atau transtiretin7"

serum albumin. Normalnya kadar yodotironin total menggambarkan kadar

hormon bebas" namun dalam keadaan tertentu jumlah protein binding dapat

berubah" meningkat pada neonates" penggunaan estrogen termasuk kontrasepsi

oral" penyakit hati kronik dan akut" meningkatnya sintesis di hati karena

pemakaian kortikosteroid dan pada kehamilan. enurun pada penyakit ginjal dan

hati kronik" penggunaan androgen dan steroid anabolik" sindrom ne%rotik dan

keadaan sakit berat. Penggunaan obat salisilat" hidantoin" obat anti-in%lamasi

seperti %enklo%enak menyebabkan kadar hormon total menurun" karena obat-obattersebut mengikat protein se!ara kompetiti%" akibatnya kadar hormon bebas

meningkat.

%64 Eek Met(olik 0, Fi!iolo-i Hormo, Tiroi0

1%ek etabolik ormon Tiroid

a. Termoregulasi dan kalorigenik b. etabolisme protein

!. Dalam dosis %isiologis bersi%at anabolik"dalam dosis besar bersi%at katabolik.

d. etabolisme karbohidrat

e. Bersi%at diabetogenik karena resorpsi intestinal meningkat" !adangan glikogen

hati menipis" glikogen otot menipis dan degradasi insulin meningkat.

%. etabolisme lipid.g. T0 memper!epat sintesis kolesterol" namun proses degradasi kolesteol dan

ekskresinya lewat empedu jauh lebih !epat" sehingga pada hiper%ungsi tiroid

kolesterol rendah. Sebaliknya pada hipotiroidisme" kolesterol total" kolesterol

ester dan %os%olipid meningkat.

h. on4ersi pro4itamin A menjadi 4itamin Ai. Terjadi di hepar . Pada hipertiroidisme dapat dijumpai karotenemia" kulit

kekuningan.

1%ek 2isiologik ormon Tiroid1%eknya membutuhkan waktu beberapa jam sampai beberapa hari. 1%ek

genomnya menghasilkan panas dan konsumsi () meningkat" pertumbuhan dan


12/29

maturasi otak dan susunan sara% yang melibatkan NaE EATPase" sebagian lagi

karena reseptor beta adrenergik yang bertambah. Ada juga e%ek non genomi!

misalnya" meningkatnya transport asam amino dan glukosa" menurunnya en=im

tipe-) +H-deyodinasi di hipo%isis.&. Pertumbuhan %etus

Sebelum minggu && tiroid belum bekerja" juga TSnya. Dalam keadaan ini

karena DCCC tinggi di plasenta" hormon tiroid bebas yang masuk %etus amat

sedikit" karena diinakti4asi di plasenta. Tidak adanya hormon yang !ukup

menyebabkan lahirnya bayi kretin 5retardasi mental dan !ebol7.

). 1%ek pada konsumsi oksigen" panas dan pembentukan radikal bebas

Dirangsang olehT/ lewat NaE EATPase di semua jaringan ke!uali otak" testis

dan limpa. etabolisme basal meningkat. ormon tiroid menurunkan kadar

superoksida dismutase hingga radikal bebas anion superoksida meningkat.

/. 1%ek kardio4askuler T/ menstimulasi

a. Transkripsi myosin h!-β dan menghambat miosin h!-β" akibatnya

kontraksi otot miokard menguat. b. Transkripsi 9a)EATPase di retikulum sarkoplasma meningkatkan tonus

diastolik.

!. engubah konsentrasi protein G" reseptor adrenergi!" sehingga bere%ek

ionotropik positi%" yang dalam klinis terlihat sebagai naiknya !urah

jantung dan takikardia.0. 1%ek simpatik

arena bertambahnya reseptor adrenergik-beta miokard" otot skelet" lemak"

dan lim%osit" e%ek pas!a reseptor dan menurunnya reseptor adrenergik al%a

miokard" maka sensiti4itas terhadap katekolamin amat tinggi pada

hipertiroidisme dan sebaliknya pada hipotiroidisme.+. 1%ek hematopoeitik

ebutuhan () pada hipertiroidisme menyebabkan eritropoeisis dan kebutuhan

eritropoitin meningkat. :olum darah tetap" namun red cell turn o,er meningkat.

3. 1%ek gastrointestinal


13/29

Pada hipertiroidisme motilitas usus meningkat" hingga kadang ada diare. Pada

hipotiroidisme terjadi obstipasi dan transit lambung melambat" yang

menyebabkan menurunnya berat badan.

. 1%ek pada skeletTurn o,er tulang meningkat" resorbsi tulang lebih terpengaruh dari pada

pembentukannya. ipertiroidisme dapat menyebabkan osteopenia. Dalam

keadaan berat dapat terjadi hiperkalsemia" hiperkalsiuria" dan penanda

hidroksiprolin dan cross)link piridium.

'. 1%ek neuromuskuler Turn)o,er yang meningkat juga menyebabkan miopati dan miolisis. Dapat

terjadi kreatinuria spontan" kontraksi serta relaksasi otot meningkat

5hiperre%leksia7.

&* 1%ek endokrinormon tiroid meningkatkan metabolic turn)o,er berbagai hormonserta

bahan %armakologik. aka dari itu hipertiroid dapat menutupi5masking 7 atau

mempermudah 5unmasking 7 kelainan adrenal.

%6 Di!2,-!i Tiroi0

%66$ Hipotiroi0i!me

ipotiroidisme adalah keadaan dimana e%ek hormon tiroid di jaringan

kurang. Se!ara klinis dikenal

&. ipotiroidisme sentral" karena kerusakan hipo%isis; hipotalamus). ipotiroidisme primer apabila yang rusak kelenjar tiroid

/. arena sebab lain %armakologi" de%isiensi yodium" kelebihan yodium dan

resisistensi peri%erDibedakan ipotiroidisme klinis dan subklinik

&. ipotiroidisme klinis ditandai dengan kadar TS tinggi dan kadar %T0 rendah

). ipotiroidisme subklinik ditandai dengan TS tinggi dan kadar %T0 normal"

tanpa gejala atau ada gejala sangat minimal.

Tanda dan gejala ipotiroidisme tergantung dari

a. Fsia pasien

b. 9epat tidaknya hipotiroidisme terjadi!. Ada tidaknya kelainan lain


14/29

6 Etiolo-i Hipotiroi0i!me

Pe,)e(( Hipotiroi0i!me !e,trl

#HS7

Pe,)e(( Hipotiroi0i!me Primer

#HP'

,okalisasi hipo%isis atau hipotalamus

&. Tumor" in%iltrasi tumor

). Nekrosis iskemik 5sindrom sheehan

pada hipo%isis7

/. Catrogen 5radiasi" operasi7

0. Cn%eksi 5sar!oidosis" histiosis7

&. ipo atau agenesis kelenjar tiroid

). Destruksi kelenjar tiroid

a. Paska radiasi

b. Tiroiditis autoimun" ashimoto

!. Tiroiditis de Iuer4ain

d. Postpartum tiroiditis

/. Atro%i 5berdasar autoimun7

0. Dishormonogenesis sintesis hormon

+. ipotiroidisme transien 5seintas7


15/29

T,0 kli,ik = T,0 kli,ik =

ulit kering '' Suara serak 30

Gerak lamban '' ulit pu!at 3/

1dema wajah '' (tot lembek 3&

ulit dingin ') (besitas +6

Alis lateral rontok '& 1dema peri%er +3

Jambut rapuh 3 1ksol%tamos &&

2ase relaksasi re%leks a!hilles

enurun

3

Bi!ara lamban

,idah tebal

(6 Pe,-r2h O(t Frmkolo-i

Dosis (AT 5 obat anti tiroid7 berlebihan menyebabkan hipotiroidisme"

dapat juga terjadi pada pemberian litium karbonat pada pasien psikosis. ati-

hatilah menggunakan %enitoin dan %enobarbital sebab meningkatkan metabolisme

tiroksin di hepar. elompok kolestiramin dan kolestipol dapat mengikat hormon

tiroid diusus dan menghambat jalur enterohepatik . Bahan %armakologis yang

menghambat sintesis hormon tiroid yaitu tionamid" perklorat" sul%onamid" yodida

5obat batuk" amiodaron" garam litium7 dan meningkatkan katabolisme;

penghan!uran hormon tiroid %enitoin" %enobarbital

>6 M,ie!t!i Kli,ik

Kel2h, 0, t,0 kli,ik p0 hipotiroi0i!me 0ri !t2 !eri k!2!


16/29

eluhan > eluhan >

Jasa !apek 66 (bstipasi +'

Cntoleransi terhadap dingin 6) 1dema ekstremitas +3

ulit terasa kering '' esemutan +3

,amban '' Jambut rontok 06

uka seperti bengkak '' Pendengaran kurang 0+

Jambut alis mata lateral

rontok

'& Anoreksia 0/

Jambut rapuh 3 Ner4osita 0/

Bi!ara lamban 0 uku mudah patah 0&

Berat meningkat 3' Nyeri otot /3

udah lupa 3' enorrhagia //

Dyspnea 30 Nyeri sendi )6

Suara serak 30 Angina pe!toris )&

(tot lembek 3& Dysmenorrhea &'

Depresi 3* 1kso%talmos &&

06 Pe,tlk!,,

?ang perlu diperhatikan a. Dosis awal

b. 9ara menaikkan dosis tiroksinTujuan pengobatan hipotiroidisme

&. eringankan keluhan dan gejala

). enormalkan metabolisme/. enormalkan TS

0. embuat T/ dan T0 normal

+. enghindarkan komplikasi dan risikoPrinsip pengobatan

a. engganti kekurangan produksi hormon tiroid endogen pasien

b. Cndikator ke!ukupan optimal sel ialah kadar TS normal!. Dosis supresi tidak dianjurkan" sebab ada resiko gangguan jantung dan

densitas mineral


17/29

d. akin berat hipotiroid makin rendah dosis awal dan makin landai

peningkatan dosis

e. Geriatri! dengan angina pe!toris" 92" gangguan irama" dosis harus hati-

hati%. Tiroksin di anjurkan diminum pagi hari dalam keadaan perut kosong dan

tidak bersama bahan lainDosis rerata subtitusi ,-T0 ialah &&) ug;hari atau &.3 ug;kg BB atau &**-

&)+ mg sehari. Fntuk ,T/ )+-+* ug. adar TS awal seringkali digunakan

patokan dosis pengganti TS )*uF; ml butuh +*-+ ug tiroksin sehari" TS 00-

+ uF;ml butuh &**-&+* ug. Sebagian besar kasus butuhkan &**-)** ug ,-T 0

sehariPenatalaksanaan Pada ehamilan

&. Thyroine sampai dengan dosis dimana TS dalam nilai normal.). Dosis K dibanding dengan masa tidak hamil/. Dosis diturunkan pas!a persalinan

- Dis%ungsi tiroid pas!a persalinan pada +*> kasus dengan antibodi

terhadap thyroid peroksidase pada awal kehamilan.- )+ 8 /*> akan terjadi hipotiroid permanen

0. asa e4aluasi sampai tahun pas!a persalinan

ypothyroidism selama kehamilan menyebabkan peningkatan laju lahir

mati dan skor psikologis mungkin lebih rendah pada bayi yang lahir dari

perempuan yang menerima pengganti tidak memadai selama hamil. ormon

tiroid diperlukan untuk pertumbuhan janin dan harus berasal dari

sisi ibu selama ) bulan pertama kehamilan. eskipun liothyronine dapat melintasi

membran plasenta sedikit lebih baik dari le4othyroine" yang terakhir ini

dianggap sebagai obat pilihan.

Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi TS untuk & unit ; m, dan

memelihara konsentrasi T0 bebas dalam batas normal. Berdasarkan TS tinggi

tingkat selama kehamilan" ditemukan bahwa dosis rata-rata le4othyroine telah

ditingkatkan sebesar /3 m!g ; hari untuk menekan TS ke jarak normal.

Peningkatan produksi protein yang mengikat" marjinal penurunan konsentrasi

hormon bebas" modi%ikasi peri%er metabolisme hormon tiroid" dan meningkatkan

metabolisme tiroksin oleh unit janin-plasenta juga berkontribusi terhadap


18/29

peningkatan hormon tiroid permintaan dan kebutuhan untuk dosis meningkat

menurun setelah deli4ery. anya sekitar )*> dari wanita perlu memiliki

penyesuaian dosis le4othyroine selama kehamilan. Setelah melahirkan

le4othyroine yang mungkin perlu berkurang berdasarkan konsentrasi T/ dan

pengukuran dari TS.

T(el pe,-o(t, hipotiroi0 # Dipiro5 et.al 5 %&&1'

O(t ? Do!i! ;e,t2k Ko,te, Do!i!

Relti

Kome,tr ?

Ke!etr,

Tiroid FSP

Armour Thyroid 5T0

rasio T/76"+ m!g )")+ m!g"

&6 m!g 0"+ m!g"

/' m!g 6 m!g"

+ m!g &/"+ m!g"

3 m!g &' m!g"

&&0 m!g ) m!g"

&+) m!g /3 m!g"

&6* m!g 0+ tablet m!g

Daging sapi kering

atau

kelenjar tiroid babi

& butir

5setara

dengan 3*m!g T07

stabilitas hormonal

Fnpredi!table"

merek generikmurah" mungkin

tidak

bioekui4alen

Proloid /)-mg" 3+ mg"

&** mg"

&/*-mg" )** mg- tablet

Babi sebagian

dimurnikan

Tiroglobulin

& butir distandarisasi

biologis untuk

memberikan T0 T/

rasio )"+ &< lebih

mahal dariekstrak tiroid< ada

keuntungan klinis

,e4othyroineSynthroid" le4othroid"

dan lainnya

generik )+-" +*-" +-"

Sintetik T0 +*-3*Stabil m!g

potensi diprediksi<generik yang bioekui4alen< ketika

berpindah dari


19/29

''-"

&**-" &&)-" &)+-" &/-"

&+*-"&+-" )**-" tablet /**

m!g-<

)** dan +**-m!g ;

injeksi 4ial

tiroid alami untuk

,-tiroksin" lebih

rendah

dosis oleh &;) butir< penyerapan 4ariabelantara produk< paruh

L hari"

dosis sehingga

sehari-hari<

dianggap obat pilihan

,e4oyl" Thyro-Tabs"

Fnithroid,iothyronine

9ytomel +-" )+-" dan

+*-

tablet

Sintetis T/ &+-/"+

m!g

penyerapan Seragam

m!g" onset !epat<

separuh hidup

L &"+ hari" tes

memantau TS

,iotriThyrolar & ; 0-" &;)"

&" )-" danTablet /-kekuatan

sintetik T0 T/

perbandingan 0

&

+*-3* T0

m!g dan

&)"+-&+ T/

m!g

Stabil< diprediksi<

mahal< tidak

memilikiAlasan terapi karena

T0 adalah

dikon4ersi ke T/

peri%er

%66% Hipertiroi0i!me

ipertiroidisme adalah kelebihan hormone tiroid yang beredar di sirkulasi

akibat kelnjar tiroid yang hiperakti%


20/29

6 Etiolo-i

&. Ckatan T/ dengan reseptor T/ inti yang makin penuh

). Jangsang oleh TS atau TS-like subtan!es 5TSC" TSAb7

/. Autonomi instrinsik kelenjar menyebabkan tiroid meningkat

0. Destruksi kelenjar misalnya karena radang" in%lamasi" radiasi akan terjadi

kerusakan sel hingga tersimpan dalam %olikel keluar masuk dalam darah

+. onsumsi hormon tiroid berlebihan

1tiologi Berdasarkan lasi%ikasi

A. ipertiroidisme Primer &. Penyakit Gra4es

erupakan salah satu penyakit autoimun. Tubuh menyerang sel-sel

kelenjar tiroid tapi tidak mematikan sel" justru membuat antibodi

5thyrotropin receptor antibody7 yang merangsang kelenjar tiroid untuk

memproduksi hormon tiroid se!ara berlebih. Sehingga terjadi

pembengkakan pada pada salah satu organ tubuh. Salah satu !iri khasnya

mata yang menonjol keluar dari rongga mata da tatapan seperti ketakutan.

). Gondok multinodula

/. Adenoma toksik

Sebagian kelenjar tiroid memproduksi hormone tiroid sendiri tanpa

distimulasi oleh TS. Biasa dialami oleh penderita goiter 5pembesaran

kelenjar tiroid7 jangka panjang" terutama lanjut usia.

0. ?odium berlebih" litium

+. arsinoma

3. utasi TS

B. ipertiroidisme sekunder

&. TS-se!reting tumor

). Tirotoksikosis


21/29

/. Jesistensi hormone tiroid

(6M,ie!t!i Kli,ik

Sistem Gejala dan tanda Sistem Gejala dan tanda

Fmum Tak tahan hawa panashiperkinesis" !aek" BB

turun" tumbuh !epat"

toleransi obat

Psikis dansara%

,abil" iritabel" tremor" psikosis" ner4ositas"

paralisis periodi!

dispneu" hipertensi

aritmia" palpitasi

Gastrointestinal iperde%ekasi" lapar"

makan banyak" haus"

muntah"dis%agia"

splenomegaly

Mantung Gagal jantung"

lim%ositosis" anemia"

splenomegaly" leher

membesar muskular Jasa lemah

Darah dan

lim%atik

skelet

(steoporosis" epi%isis"

!epat menutup dan

nyeri tulang

genitourinaria (ligomenorea"

amenorea" libido

turun" in%ertile"

ginekomasti

ulit Jambut rontok"

berkeringat" kulit

basah" silky hair danonikolisis

>6 Pe,tlk!,,

ipertiroidisme operasi" obat antitiroid" dan yodium radioakti% 5JAC7.

Tujuan terapi keseluruhan adalah untuk menghilangkan kelebihan hormon

tiroid dan meminimalkan gejala dan konsekuensi jangka panjang dari

hipertiroidisme. Terapi harus indi4idual berdasarkan jenis dan tingkat

keparahan hipertiroidisme" usia pasien dan jenis kelamin" adanya kondisi

nonthyroidal" dan respon terhadap terapi sebelumnya


22/29

&. Pengobatan Dengan (bat Anti Tiroid 5(AT7

Dua obat dalam kategori ini" propiltiourasil 5PTF7 dan metima=ol 5 C7"

disetujui untuk pengobatan hipertiroidisme di States.+*"+& Cnggris ereka

diklasi%ikasikan sebagai thioureylenes 5thioamides7" yang menggabungkan

N-9-S L N kelompok dalam struktur !in!in mereka. ekanisme aksi. PTF

dan C berbagi beberapa mekanisme untuk menghambat biosintesis tiroid

hormone.&/ (bat ini ber%ungsi sebagai substrat pre%erensial untuk

iodinating menengah tiroid peroksidase dan mengalihkan yodium jauh dari

situs iodinasi potensial di tiroglobulin.

al ini untuk men!egah penggabungan selanjutnya yodium

menjadi tirosin iodo dan akhirnya iodothyronine 5organi%ikasi7.edua" mereka menghambat !oupling dari monoiodotyrosine dan

Diiodothyrosine untuk membentuk T0 dan T/.

). (bat Dan onitoring

PTF tersedia dengan dosis +*-mg tablet dan C sebagai +- dan tablet &*

mg. C adalah sekitar &* kali lebih kuat dari PTF. Terapi awal dengan

PTF berkisar dari /** sampai 3** mg sehari" biasanya dalam tiga atau

empat dosis terbagi. C diberikan dalam tiga dosis terbagi sebesar /*

sampai 3* mg ; hari. eskipun tradisional rekomendasi adalah untuk dosis

terbagi" ada bukti bahwa kedua obat dapat diberikan sebagai dosis harian

tunggal. Pasien dengan berat hipertiroidisme mungkin memerlukan dosis

awal yang lebih besar" dan beberapa mungkin merespon

baik pada dosis yang lebih besar jika dosis terbagi. aksimal yang

dosis menghalangi dari PTF dan C &)** dan &)* mg sehari" Setelah

kolam intrathyroidal hormon tiroid berkurang dan sintesis hormon baru

!ukup diblokir" perbaikan klinis harus terjadi. Biasanya dalam 0-' minggu

terapi memulai" gejala berkurang dan tingkat sirkulasi hormon tiroid

kembali normal. Pada saat ini rejimen merun!ing dapat dimulai.

Perubahan dosis untuk masing-masing obat harus dibuat se!ara bulanan"


23/29

karena T0 endogen yang dihasilkan akan men!apai kondisi mapan baru

konsentrasi dalam inter4al ini. Jentang khas perawatan harian

dosis untuk PTF dan C +* sampai /** mg dan + sampai /* mg"

masing-masing.


24/29


25/29

Berdasarkan perjalanan penyakit dan ada tidaknya rasa sakit tiroiditis

dapat dibagi atas

a7 Tiroiditis akut dan disertai rasa sakit

&. Tiroiditis in%eksiosa akut L tiroiditis supurati4a

). Tiroiditis oleh karena radiasi

/. Tiroiditis traumatika

b7 Tiroiditis subakut

&. ?ang disertai rasa sakit Tiroiditis granulomatosa L tiroiditis non

supurati4a L Tiroiditis de Iuer4ain

). ?ang tidak disertai rasa sakit

&. Tiroiditis lim%ositik subakut). tiroiditis postpartum

/. Tiroiditis oleh karena obat-obatan

!7 Tiroiditis kronik

&. Tiroiditis ashimoto

). Tiroiditis Jiedel

/. Tiroiditis in%eksiosa kronis oleh karena mikrobakteri" jamur" dan

sebagainya.

%6/ K!2! 0, Pe,)ele!i,

a. asus

Nyonya Smith" yang berusia /+ tahun" datang ke apotek anda dengan

putrinya berusia & tahun dan memberikan resep tablet ,e4othyroine +*

mikrogram untuk satu hari. Cni adalah pertama kalinya ia mengambil obat.

Berat badannya meningkat sejak kelahiran putrinya dan belum ada perubahan

bahkan dengan diet kalori terkontrol. Dia merasa dingin sepanjang waktu"

bahkan saat hari panas" dan rambutnya menipis. Dia tidak memiliki energi

sama sekali" sedangkan sebelum kelahiran putrinya dia melakukan aerobik

setidaknya tiga kali seminggu.


26/29

b. Penyelesaian kasus dengan metoda S(AP

a /ub0ecti,e

Nama Ny.Smith

Fmur /+ tahun

eluhan Berat badan meningkat sejak melahirkan" selalu merasa

kedinginan" tidak berenergi.

b b0ecti,e

)

c Assesment

- Ny. Smith diduga mengalami hipotiroid- Perlu dilakukan terapi %armakologi dan non %armakologi untuk menghilangkan keluhan

dan gejala.

d 'lan

&.Tujuan Terapi

- eringankan keluhan dan gejala

- enormalkan metabolisme

- embuat kadar T/ dan T0 normal

- enghindari terjadinya komplikasi

). Sasaran Terapi

- adar T/ dan T0

/. Terapi 2armakologi

Diberikan tablet ,e4othyroin dengan dosis awal +*-&** m!g;hari" lalu

ditambah +* m!g dengan inter4al /-0 minggu" sampai diperoleh

metabolisme normal. Bila perlu dosis dapat ditingkatkan sampai dengan

&**-)** m!g;hari.

0. Terapi Non 2armakologi

- Cstirahat !ukup" gunakan pakaian panjang untuk menghindari rasa

dingin

- onsumsi makanan mengandung iodium

e7 onitoring dan 14aluasi


27/29

,akukan pengukuran TS dan T0di laboratorium

;A; III

PENUTUP

36$ Ke!imp2l,


28/29

Tiroid adalah kelenjar endokrin besar yang terletak di pangkal leher bagian

depan" di bawah lapisan kulit dan otot. 2ungsinya adalah membuat hormon

tiroid 5tiroksin dan triiodotironin7 yang berperan meningkatkan akti4itas

metabolisme pada hampir semua jaringan tubuh.Pada kelenjar tiroid dapat terjadi dis%ungsi. Beberapa di%ungsi yang dapat

terjadi adalah hipotiroidisme" hipertiroidisme" dan tiroiditis.

36% Sr,

Sebaiknya" bila mengalami dis%ungsi pada kelenjar tiroid segera melakukan

pemeriksaan dan pengobatan. al ini disebabkan karena e%ek yang diberikan

!ukup besar" mulai dari kelainan metaboli!" pertumbuhan dan perkembangan

juga dapat terganggu.

Dtr P2!tk

Anonim")**" +lmu 'enyakit Dalam" edisi C: penerbit departemen ilmu penyakit

dalam" Makarta

Dipiro" M.T..)**'. 'harmacoterapy andbook #th edition. ! Graw ill. New


29/29

?ork. al 3/3

Susanto" Judy. )**6. 3elainan Tiroid Masa Bayi. Bagian Clmu esehatan Anak 2

Fndip. Semarang

Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix

Documents

Transcript of Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix