MAKALAH BEDAH PREPROSTETIK

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS HANG TUAH SURABAYA ANGKATAN 2007

MAKALAH BEDAH PREPROSTETIK

IDENTIFIKASI DAN PENATALAKSANAAN PASIEN IV ( IPP IV )

BAB II PEMBAHASAN

1. Anamnesis dan Pemeriksaan Klinis

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS HANG TUAH SURABAYA

Nama penderita : Jenis Kelamin :

Alamat : Umur : 56 tahun

Telepon : Pekerjaan :

Nama Operator : NIM :

Riwayat kesehatan penderita yang perlu diperhatikan :

o Riwayat alergi obat-obatan : TAK o Riwayat penyakit menular : TAK o Riwayat penyakit yang diidap penderita : TAK

Riwayat Dental :

o Keluhan Utama : Ingin membuat gigi tiruan karena tidak dapat mengunyah makanan dan penampilan kurang menarik

o Cabut gigi terakhir 4 bulan yang lalu pada regio 23 o Tidak ada kelainan sistemik o Bila ditekan terasa sakit

Pemeriksaan Umum : - Ekstraoral :

TMJ normal

Wajah oval

Mata, hidung, bibir tidak ada kelainan

- Intraoral :

Seluruh gigi hilang

Ada tonjolan tulang (eksostosis) pada regio 13, 23, 33, dan 43

Jaringan lunak tidak ada kelainan

Vestibulum dalam

Alveolar ridge ovoid untuk semua regio




Galang palatum ovoid

Torus mandibularis flat

Frenulum rendah semua regio

Relasi ridge > 80o

Torus palatinus flat

Tuber maxilla besar

Retro mylohyoid dalam 2. Kelainan Rongga Mulut Problema Prostodontik

1) Problema jaringan lunak meliputi : Jaringan lunak yang atropis

Mukosa menutupi tulang tipis sehingga resilience dari jaringan lunak

berkurang rasa sakit bila protesa digunakan.

Jaringan lunak yang hypertropi (flabby tissue)

Dijumpai pada mulut yang lama tidak bergigi dan mukosa yang menutupi

tulang pendukung tebal, shg resilience tinggi retensi, stabilitas dan

kenyamanan dari protesa berkurang.

Frenulum labial/bukal atau lingual yang abnormal

Bila frenulum melekat dekat puncak processus alveolaris dekat, maka akan mengganggu stabilitas protesa dan menimbulkan rasa sakit bila

protesa digunakan.

Palatal papillary hyperplasia

Merupakan bentukan papiler pada daerah papiler. Kondisi ini

mengganggu pada pemasangan protesa.

Jarak ridge crest dan muscle attachment pendek

Menyebabkan dangkalnya daerah vestibuler sehingga stabilitas protesa

yang dipasang kurang.

Fibromatosis gingiva tuber maksilaris

Pembesaran gingival di daerah tuber maksilaris mempersempit space

intemaksilaris yang menyulitkan pembuatan protesa (terutama dalam

penyusunan gigi) maka harus di reduksi. 2) Problema jaringan keras meliputi :

Sisa sisa gigi

Gigi gigi yang tersisa tidak efektif untuk abutment / penyangga protesa

sebaiknya dibuang karena dapat mempersulit kontruksi protesa.




Sisa sisa akar

Sisa sisa akar yang tidak diambil akan menyebabkan gangguan

Under denture infection. Gigi Impaksi

Bila tidak diangkat secara pembedahan rasa sakit setempat pain

under denture proses patologis sefalgia kronis.

Exostosis, Overhanging dan osteoma

Dapat merupakan under cut sehingga mengganggu part of insertion

protesa saat dilakukan alveolectomy.

Crestal tissue yang berlebihan

Bisa pada 1 atau 2 rahang menyulitkan penyusunan gigi dalam

pembuatan protesa.

Torus Lingualis / Torus mandibularis di RB & Torus Palatinus

Penebalan tulang di antara gigi P1 & P2 rahang bawah atau pada

maksila di daerah palatum durum menimbulkan rasa sakit pada

pemakaian full denture / protesa fraktur dan mudah patah pada

daerah midline protesa rahang atas. Pada Rahang bawah menyulitkan

pada saat pemasangan protesa.

Hiperostosis dari tubermaksila

Keadaan tuber maksila yang sering membesar kearah dimensi vertical

mempersempit intermaxillary space menyulitkan kontruksi protesa.

Cleft Palate

Kelainan yang kadang membutuhkan protesa.

Kista 3. Diagnosa

- Edentolous Ridge dengan Exostosis

- Alasan :

Berdasarkan anamnesa

Ingin membuat gigi tiruan karena tidak dapat mengunyah dan

penampilan yang kurang menarik

Berdasarkan pemeriksaaan klinis

Seluruh gigi hilang

Tonjolan tulang (exostosis) pada regio 13 , 23 , 33, dan 43

Jaringan tidak ada kelainan




Alveolar ridge ovoid untuk semua regio

4. Exostosis

- Merupakan proteberensia tulang dimana tumbuh pada area yang bervariasi

dalam.

- Etiologi : tidak diketahui, tapi diperkirakan karena faktor genetik dan faktor

lingkungan.

- Klasifikasi :

Exostosis palatinus

Exostosis mandibularis

Multiple exostosis

5. Etiopatogenesis

Ekstraksi gigi tulang tidak dihaluskan bekas luka sembuh sisa-sisa ridge

tidak teratur pada beberapa tempat / bahkan sepanjang alveolar ridge

exostosis

6. Prognosis

Baik jika dilakukan pengambilan daerah yang mengalami eksostosis secara

alveolektomi dan dibuatkan protesa lengkap untuk rahang atas dan rahang

bawah agar fungsi mengunyah dan penampilan pasien kembali normal dan

membaik.

7. Rencana Perawatan

- Mencetak untuk mengenali undercut pada edentulous ridge.

- Merujuk pasien ke bagian radiologi untuk dibuatkan foto panoramik, jika dokter

menduga ada kelainan lain yang melibatkan tulang dan jaringan lunak dalam

rongga mulut.

- Merujuk pasien ke bagian bedah mulut untuk dilakukan tindakan bedah pre-

prostetik yaitu alveolektomi terhadap eksostosisnya.

- Setelah proses penyembuhan jaringan pasca bedah yaitu 5-7 hari, dilakukan

prosedur untuk membuat gigi tiruan lengkap lepasan untuk rahang atas dan

rahang bawah pasien.

- Evaluasi kondisi rongga mulut dan gigi tiruan pasien meliputi kenyamanan,

retensi, stabilitas dan adaptasi gigi tiruan terhadap jaringan rongga mulut.

8. Perawatan Pendahuluan 1) Tindakan bedah Alveolektomi




- Merupakan tindakan bedah radikal guna mereduksi / mengambil prosesus

alveolaris, sehingga dapat dilakukan oposisi mucosa guna persiapan

linger sebelum terapi radiasi.

- Bagian dari bedah preprostetik, dimana tujuan bedah preprostetik untuk

mendapatkan protesa dengan retensi, stabilisasi, estetik dan fungsi lebih

baik.

- Tujuan alveolektomi :

Membuang ridge alveolus yang tajam dan menonjol.

Untuk memudahkan penutupan luka primer.

Membuang tulang intraseptal yang sakit saat dilakukan

gingivectomy.

Menghilangkan undercut.

Menghilangkan / eksisi eksostosis.

- Prosedur :

Jika kasus salah satu gigi yang tersisa baru dicabut, mukoperiosteum

dicek untuk memastikan bahwa terdapat kedalaman minimal 10 mm

dari semua tepi gingival yang mengelillingi area yang akan

dihilangkan.

Pastikan insisi dibuka dari midpoint dari puncak alveolar pada titik di

pertengahan antara permukaan bukal dan lingual dari gigi terakhir

pada satu garis, yaitu gigi paling distal yang akan dicabut, menuju ke

lipatan mukobukal pada sudut 450setidaknya 15 mm. tarik insisi ke

area dimana gigi tersebut sudah dicabut sebelumnya.

Angkat flap dengan periosteal elevator dan tahan pada posisi tersebut

dengan jari telunjuk atau dengan hemostat yang ditempelkan pada

tepi flap.

Bebaskan tepi flap dari darah menggunakan suction apparatuo.

Letakkan bone-sheir dengan satu blade pada puncak alveolar dan

blade lainnya dibawah undercut yang akan dibuang, dimulai pada

region insisivus sentral atas/bawah dan berlanjut ke bagian paling

distal dari alveolar ridge pada sisi yang terbuka.

Bebaskan mukoperiosteal membrane dari puncak alveolar dan angkat

menuju lingual memperlihatkan banyak tulang intraseptal yang

tajam.




Hilangkan penonjolan tulang intraseptal yang tajam dari end-cutting

rongours.

Haluskan permukaan bukal dan labial dari alveolar ridge dengan

bone-file. Tahan bone-file pada posisi yang sama sebagai straight

operative chisel pada posisi jari yang sama dan file area tersebut

dengan gerakan mendorong.

Kuret dan buang tiap spikula kecil hilang / struktur gigi yang masuk

dalam soket.

Kembalikan posisi flap ke semula.

Hilangkan mukoperiosteum yang sebelumnya terlihat overlap.

Ratakan jaringan lunak kembali ke tempatnya dengan jari, perkirakan

tepi dari mukoperiosteum. Catat apakah ada penonjolan tajam yang

tersisa pada alveolar ridge.

Jahit mukoperiosteum kembali ke tempatnya.

9. OBAT-OBATAN PASCA BEDAH ANTIBIOTIK PENISILIN 1) Aktivitas dan mekanisme kerja

- Penisilin menghambat pembentukan mukopeptida yang diperlukan untuk

sintesis dinding sel mikroba.

- Terhadap mikroba yang sensitif, penisilin akan menghasilkan efek

bakterisid.

- Mekanisme kerja antibiotika betalaktam dapat diringkas dengan urutan

sebagai berikut :

Obat bergabung dengan penisilin-bindingprotein (PBPs) pada kuman.

Terjadi hambatan sintesis dinding sel kuman karena proses

transpeptidasi antar rantai peptidoglikan terganggu.

Kemudian terjadi aktivasi enzim proteolitik pada dinding sel. 2) Efek Samping

- Efek samping dari penisilinalam maupun sintetik dapat terjadi pada semua

cara pemberian, dapat melibatkan berbagai organ dan jaringan secara

terpisah maupun bersama-sama dan dapat muncul dalam bentuk yang

ringan sampai fatal.

3) Sediaan




- Ampisilin untuk pemberian per oral tersedia dalam bentuk tablet atau

kapsul sebagai ampisilin trihidrat atau ampisilin anhidrat 125mg, 250mg,

500mg, dan 1000mg, sedangkan untuk bubuk suspensi sirup mengandung

125mg atau 500mg / 5ml.

- Selain itu, ampisilin juga tersedia untuk suntikan 0.0;0.25;0.5;1g per vial.

- Dosis ampisilin tergantung dari beratnya penyakit, fungsi ginjal dan umur

pasien. Garis dasar penentuan dosis ialah:

Dewasa, penyakit ringan sampai sedang diberikan 2 4 g sehari, dibagi

untuk 4 kali pemberian.

Dewasa penyakit berat sebaiknya diberikan preparat parenteral

sebanyak 4 8 g sehari.

Pada meningitis bahkan dibutuhkan dosis lebih tinggi lagi.

Untuk anak dengan berat badan kurang dari 20 kg diberikan :

* Per oral 50 100 mg / kg BB sehari yang dibagi dalam 4 dosis.

* IM 100 200 mg / kg BB sehari yang dibagi dalam 4 dosis.

Bayi berumur kurang dari 7 hari diberi 50mg / kg BB sehari dalam

2 dosis.

Bayi berumur lebih dari 7 hari diberi 75mg / kg BB sehari dibagi

dalam 3 dosis.

- Amoksilin tersedia sebagai kapsul atau tablet berukuran 125,250 dan

500mg; sirup 125mg / 5ml. Dosis sehari dapat diberikan lebih kecil daripada

ampisilin karena absorbsinya lebih baik daripada ampisilin yaitu: 3 kali 250

500 mg sehari.

4) Penghambat Betalaktamase Dengan Kombinasinya

- Penghambat betalaktamase yang telah lama digunakan dalam pengobatan

ialah asam klavulanat, sulbaktan dan tazobaktam.

- Penghambat tersebut tidak memperlihatkan aktivitas antibakteri, sehingga

tidak dapat digunakan sebagai obat tunggal untuk menanggulangi penyakit

infeksi. Bila dikombinasikan dengan antibiotik betalaktam, penghambat ini

akan mengikat enzim betalaktamase, sehingga antibiotik pasangannya

bebas dari pengrusakan oleh enzim tersebut dan dapat menghambat

sintesis dinding sel bakteri yang dituju.

KOMBINASI AMOKSILIN / KALIUM KLAVULANAT




* Amoksilin tunggal in vitro aktif terhadap berbagai kuman aerobik dan

anaerobik gram positif dan gram negatif bukan penghasil

betalaktamase.

* Kombinasi amoksilin / kalium klavulanat tidak meningkatkan aktivitas

in vitro terhadap kuman yang sensitif tersebut, tetapi memperluas

spektrum aktivitasnya terhadap kuman penghasil betalaktamse yang

intrinsik termasuk strain sensitif. Kombinasi ini tidak aktif terhadap S,

aureus yang resisten terhadap metisilin.

* Efek Samping

- Amoksilin / kalium klavulanat paling sering menimbulkan efek

samping diare, terutama pada dosis KV > 250 mg.

- Jenis efek samping A / KV sama dengan amoksilin tunggal, dapat

mengganggu fungsi hati yaitu berupa peningkatan transaminase

serum. Kelainan ini dapat kembali normal bila obat dihentikan.

Alergi terhadap penisiliin merupakan kontraindikasi pemberian A /

KV.

Natrium Ampisilin / Natrium Sulbaktam

- In vitro ampisilin (AP) aktif terhadap berbagai kuman gram positif

dan gram negatif dan beberapa jenis kuman anaerob. Kombinasi

dengan sulbaktam (SB) tidak mengubah aktivitas AP, tetapi

memperluas spektrumnya mencakup kuman penghasil betalaktamase

yang intrinsik, termasuk galur peka terhadap AP dan kuman anaerob

termasuk B, fragilis.

OBAT ANTIINFLAMASI NON STEROID (NSAID) / OBAT MIRIP ASPIRIN a. Mekanisme kerja

Golongan obat ini menghambat enzim siklooksigenase sehingga konversi

asam arakidonat menjadi PGG2 terganggu. Setiap obat menghambat

siklooksigenase dengan kekuatan dan selektivitas yang berbeda. Enzim

siklooksigenase terdapat dalam 2 isoform disebut KOKS-1 dan KOKS-2.




Bagan biosintesis prostaglandin :

Rangsang

Gangguan pada membran sel

Fosfolipid Dihambat kortikosteroid enzim fosfolipase

Asam arakidonat

Enzim lipoksigenase enzim siklo-oksigenase Dihambat NSAID

Hidroperoksid Endoperoksid

PGG2 / PGH Leukotrien

PGE2, PGF2, PGD2 Prostasiklin Tromboksan A2

b. Efek farmakodinamik

1) Efek analgesik

Sebagai analgesik, NSAID hanya efektif terhadap nyeri dengan

intensitas rendah sampai sedang, seperti sakit kepala, mialgia, artralgia, dan

nyeri yang berasal dari integument, juga efektif terhadap nyeri yang berkaitan

dengan inflamasi

Efek analgesiknya jauh lebih lemah daripada opiat, tapi tidak

menimbulkan ketagihan. NSAID hanya mengubah persepsi modalitas

sensorik nyeri, tidak mempengaruhi sensorik lain. Nyeri akibat terpotongnya

saraf aferen tidak teratasi dengan obat ini. Sebaliknya, nyeri kronis pasca

bedah dapat diatasi dengan obat mirip aspirin.

2) Efek antipiretik

Sebagai antipiretik, obat mirip aspirin akan menurunkan suhu badan

hanya pada keadaan demam. Walaupun kebanyakan obat ini memperlihatkan

efek antipiretik in vitro, tidak semuanya berguna sebagai antipiretik karena

bersifat toksik bila digunakan secara rutin atau terlalu lama. Fenilbutazon dan

antireumatik lainnya tidak dibenarkan digunakan sebagai antipiretik.

3) Efek antiinflamasi

Kebanyakan obat mirip aspirin, terutama yang baru, lebih banyak

digunakan sebagai anti-inflamasi pada pengobatan kelainan muskuloskeletal,




seperti arthritis rheumatoid, osteoarthritis, dan spondilitis ankilosa. Tetapi

harus diingat, obat mirip aspirin hanya meringankan gejala nyeri dan inflamasi

yang berkaitan dengan penyakitnya secara simptomatik, tapi tidak

menghentikan, memperbaiki, atau mencegah kerusakan jaringan pada

kelainan muskuloskeletal ini.

c. Efek samping

Efek samping yang paling sering terjadi adalah induksi tukak lambung, yang

kadang disertai anemia sekunder akibat perdarahan saluran cerna. Dua

mekanisme terjadinya iritasi lambung ialah :

1) Iritasi yang bersifat lokal yang menimbulkan difusi kembali asam lambung ke

mukosa dan menyebabkan kerusakan jaringan.

2) Iritasi atau perdarahan lambung yang bersifat sistemik melalui penghambatan

biosintesis PGE2 dan PGI2. Kedua PG ini banyak ditemukan di mukosa

lambung dengan fungsi menghambat sekresi asam lambung dan merangsang

sekresi mukus usus halus yang bersifat sitoprotektif. Mekanisme kedua ini

terjadi pada pemberian parenteral.

Naproksen, ibuprofen, dan diklofenak termasuk NSAID yang kurang

menimbulkan gangguan lambung daripada piroksikam dan indometasin pada

dosis terapi.

Efek samping lain ialah gangguan fungsi trombosit akibat penghambatan

biosintesis tromboksan A2 (TXA2) dengan akibat perpanjangan waktu

perdarahan.

Pada beberapa orang dapat terjadi reaksi hipersensitivitas terhadap aspirin

dan obat mirip aspirin. Reaksi ini dapat berupa rhinitis vasomotor, udem

angioneurotik, urtikaria luas, asma bronchial, hipotensi, sampai keadaan presyok

dan syok.

d. Sediaan dan dosis Aspirin : 325 650 mg diberikan secara oral tiap 3 4 jam. Untuk anak 15 20

mg / kg BB, diberikan tiap 4 6 jam dengan dosis total tidak melebihi

3,6 gram per hari.

Asam mefenamat : sifat antiinflamasinya lebih rendah dibanding aspirin,

pemberiannya 2 3 kali 250 500 mg per hari.




Diklofenak : diakumulasi di cairan synovial yang menjelaskan efek terapi di

sendi jauh lebih panjang dari waktu paruh obat, dosisnya 100 150

mg sehari yang terbagi dalam 2 3 dosis.

Piroksikam : 10 20 mg sehari diberikan pada pasien yang tidak memberi

respon cukup dengan NSAID yang lebih aman.

Meloksikam : cenderung menghambat KOKS-2 dibanding KOKS-1, sehingga

efek samping terhadap saluran cerna lebih kurang, dosis 7,5

15 mg sekali sehari karena waktu paruh yang panjang.

KOKS-2 selektif : etorikoksib bersifat paling selektif dalam menghambat KOKS-

2, namun belum ada bukti klinis yang menyebutkan KOKS-2

selektif lebih efektif. Dosisnya 60 mg sekali sehari.

10. Instruksi Pasca Bedah

- Kompres es selama 20 30 menit perjam nya, pada hari pertama guna

mengurangi rasa sakit dan bengkak

- Pasien sebaiknya tidak menarik bibir ke atas untuk mengintip jahitannya

karena dapat membuat jahitan lepas

- Tidak menggosok gigi dekat area bedah

- Diet lunak dan kumur saline setelah makan

- Minum obat paca bedah (analgesik dan antibiotik)

Instruksi tambahan :

Bila ada perdarahan, kompres dengan es

Pada keadaan darurat, cepat panggil dokter dan segera ke RS

Pasien diminta kembali 7 hari kemudian untuk buka jahitan 11. Proses Pembuatan Protesa

1) Mencetak dengan alginate pada rahang dengan sendok cetak tidak bersudut

2) Pencatatan hubungan antar tahang

- Pencatatan dimensi vertical istirahat

- Galangan gigit

- Post dam menekan mukosa palatal ketika GT dipasang, untuk

menghasilkan penutupan tepi

- Pembentukan galangan gigit

- Pencatatan relasi sentrik

- Pemilihan gigi dan penyusunan gigi : bentuk, ukuran, warna




- Menciptakan kontak oklusi yang seimbang

3) Prosedur mencoba gigi tiruan malam :

- Pembuatan di articulator : permukaan cetakan, poles, oklusal.

- Pembuatan didalam mulut : retensi fisik, perluasan basis, oklusi ,

penampilan dalam mulut dll.

4) Pembuatan GTL pada bahan akrilik

5) Pemasangan GTL




BAB III PENUTUP

3.1 KESIMPULAN

Anamnesis didapatkan dari keluhan pasien yang ingin membuat gigi tiruan

karena tidak dapat mengunyah makanan dan penampilan kurang menarik

Riwayat dental telah dilakukan pencabutan gigi terakhir 4 bulan lalu pada

region 23, dan tidak ada kelainan sistemik.

Diagnosis untuk kasus tersebut adalah Edentolous Ridge dengan Eksostosis,

karena :

Sesuai dengan pemeriksaan klinis pada gigi sudah tidak ada gigi, bekas

pencabutan meninggalkan tulang-tulang yang membentuk undercut, ada

eksostosis, dan daerah undercut nyeri bila ditekan.

Prognosis pada kasus ini adalah baik jika dilakukan pengambilan daerah yang

mengalami eksostosis secara alveolektomi

Dengan demikian tindakan bedah untuk kasus ini adalah Alveolektomi.

Obat obatan yang disarankan pasca bedah adalah antibiotik, analgesik, dan

antipiretik.




DAFTAR PUSTAKA

1. Howe, G.L. 1994. Minor Oral Surgery.3rd edition. CV Mosby co : St Louis., p 297

298.

2. Itjiningsih, W.H. 1998. Geligi Tiruan Lengkap Lepasan edisi 3.hal 3 12

3. Prayitno. 1998. Ilmu Geligi Tiruan Jembatan dan Mahkota.

4. Zarb et al. 2002. Bouchers Prostodontic Treatment for Edentulous Patients.

5. Widaningsih. 2010. Kulia Bedah Preprostetik.

MAKALAH BEDAH PREPROSTETIK

Documents

Transcript of MAKALAH BEDAH PREPROSTETIK