makalah AHA.docx

8/15/2019 makalah AHA.docx

1/85

Perbandingan AHA (American Heart Association) 2010 dan 2015 diajukan untuk

memenuhi salah satu Tugas Mata Kuliah Keperawatan Gawat Darurat I

Disusun Oleh :

KELOMPOK III - F

Anggota :

Zustina Tesa (2!!"#$%

Ike &urjanah (2!!"'%

el)i Apri*ani (2!!"2'%

+indi &ur A,i,ah (2!!"-!%

.ika Isnawati (2!!""%

&urimah (2!!"'"%

Iis /inda + (2!!"!"%

.ani ur*aningsih (2!!"#!%

0r* Gusti 1 (2!!"%

iska 3ari,ia (2!!"$-%

Mo4h Zenal (2!!"$2%

.espati 5aka 1ermana (2!!#%

6orneo Dwi A71 (2!!"2%

8igi 1rast*an (2!!2%

9arr* Akar ; (2!!"-2%

6amang +i4aksono (2!!"--%

Denn* .estiawanto (2!!""#%


2/85

PO!AM "#$%I ILM$ KEPEA&A#A' ("-1)

"#IKE" E'%EAL AHMA% *A'I IMAHI

201+


3/85

KA#A PE'!A'#A

1uji s*ukur kita panjatkan kehadirat Allah +T karena atas rahmat dan

9ida*ahaat= khususn*a agi kami *ang masih dalam tahap

elajar= dan umumn*a agi semua pema4a7

?imahi= 2$ Mei 2"


4/85

Kelompok 3


5/85

%AF#A I"I

5


6/85

,A, I

PE'%AH$L$A'

A Latar ,e.a/ang

1emaruan 1edomusi>an A9A 2"' untuk ?1. dan 0??= termasuk ringkasan eksklusi> (0@e4uti)e ummar*%7 ntuk mempelajari ringkasan ilmu resusitasi dalam 2"'

International ?onsensus on ?1. and 0?? 4ien4e +ith Treatment .e4ommendations *ang

dipulikasikan se4ara ersamaan dalam sirkulasi dan resusitasi7

1emaruan pedoman A9A 2"' untuk ?1. dan 0?? didasarkan pada proses e)aluasi

ukti internasional *ang meliatkan 2'" orang pemeriksa uktidari !# negara7 1roses

pemeriksaan sistematis I/?O. (2"' International /iaison ?ommittee on .esus4itation %

=4ukup ereda ila diandingkan dengan proses *ang digunakan pada 2""7 ntuk proses

pemeriksaan sistematis 2"'= tugas I/?O. mengharuskan untuk memeriksa topi4 *ang

diprioritaskan= dengan kondisi mun4uln*a ilmu aru *ang memadai atau terdapat

kontro)ersi *ang memerlukan pemeriksaan sistematis7 eagai hasil dari prioritas terseut=

jumlah pemeriksaan *ang diselesaikan pada 2"' (% leih sedikit diandingkan jumlah

pemeriksaan pada 2"" (2B$%7

, msan Masa.a

7 Apa Isi dari 1edoman A9A 2"'C27 Apa Isi dari 1edoman A9A 2""C

!7 6agaimana perandingan isi pedoman A9A 2"" dan 2"'C

6


7/85


8/85

,A, II

PEM,AHA"A'

A "istem Pera4atan %an Pening/atan Katitas ,er/e.antan

1emaharuan pedoman 2"' memeri para pemangku kepentingan perse>ekti> aru

tentang sistem perawatan= *ang memedakan serangan jantung di dalam rumah sakit (9?A%

dari serangan jantung di luar rumah sakit (O9?A%7 3okus utama men4akup :

7 Taksonomi uni)ersal pada sistem perawatan27 1emisahan rantai dewasa A9A untuk kelangsungan hidup kedalam dua rantai: satu

untuk sistem perawatan di rumah sakit dan satu untuk diluar rumah sakit

!7 1emeriksaan ukti teraik tentang agaimana sistem perawatan sistem serangan jantung

ini akan diperiksa= dengan >okus pada serangan jantung= in>arksi miokardium ele)asiT

segmen (T0MI%= dan stroke

7 Komonen "istem Pera4atan

2015 (,A$): elemen uni)ersal sistem perawatan telah di indenti>ikasi untuk memeri

pihak pemangkunkepentingan kerangka kerja umum *ang er>ungsi untuk memasang

sistem resusitasi terpadu (gamar !%7

A.asann6a : pemerian la*anan kesehatan memerlukan struktur (misaln*a= orang=

peralatan= pendidikan% dan proses (misaln*a= keujakan= protokol= prosedur% *ang= ila

terintegrasi= menghasilkan sistem (misaln*a= program= organisasi= uda*a% *ang

mengarah ke hasil optimal (misaln*a= kelangsungan hidup dan keselamatan pasien=

kualitas= kepuasan%7 istem perawatan e>ekti> men4akup semua elemen seperti setruktur=

proses= sistem= dan dampak kepada pasien dalam kerangka kerja peningkatn kualitas

ekerlanjutan7

2 antai Ke.angsnganHid

2015 (bar): rantai kelangsungan hidup terpisah (gamar $% telah di rekomendasikan

*ang akan menidenti>ikasi jalur penawaran *ang ereda antara pasien *ang mengalami

serangan jantung dirumah sakit dan *ang di luar rumah sakit7

8


9/85

A.asann6a : perawatan untuk semua pasien paska serangan jantung= dimanapun lokasi

serangan terseut terjadi= akan dipusatkan dirumah sakit= iasa diruang unit perawatan

intensi> (I?Intensi> 4are unit% tempat penanganan paska serangan jantung tersedia7

0lemen setruktur dan proses *ang di perlukan seelum pemusatan dilakukan sangat

ereda diantara kedua kondisi terseut7 1asien *ang mengalami O9?A mengandalkan

mas*arakat untuk memerikan dukungan7 1enolong tidak terlatih harus mengenali

serangan= meminta antuan= dan memulai ?1.= serta memerikan de>irilasi (misaln*a=

1AD puli4 E a44ess de>irilation% hingga tim pen*edia la*anan medis darurat

(0Memergen4* medi4al ser)i4e% *ang terlatih se4ar pro>esional mengamil alih

tanggung jawa= lalumemindahkan pasien ke unit gawat darurat danatau laoratorium

kateterasi jantung7 1ada akhirn*a= pasien dipindahkan ke unit perawatan kritis untuk

perawatan leih lanjut7 ealikn*a= pasien *ang mengalami 9?A mengandalkan sistem

pengawasan *ang sesuai (misaln*a= sistem tanggapan 4epat atau sistem perawatan dini%

untuk men4egah serangan jantung7 5ika terjadi serangan jantung= pasien mengandalkan

interaksi= dari eerapa unit dan la*anan institusi serta ergaung pada tim pen*edia

pro>esional multi disipliner= termasuk dokter= perawat= ahli terapi pernapasan= dan

an*ak lagi7

7 Penggnaan Media "osia. $nt/ Memanggi. Peno.ong

2015 (bar): menerapkan teknologi media sosial untuk memanggil penolong *ang

erada dalam jarak dekat dengan koran dugaan O9?A serta ersedia dan mampu

melakukan ?1. adalah tindakan *ang wajar agi mas*arakat

A.esann6a : terdapat sedikit ukti untuk mendukung penggunaan media sosial oleh

operator untuk memeri tahu 4alon penolong koran serangan jantung terdekat= dan

pengakti>an media sosial elum terukti dapat meningkatkan kelangsungan koran

O9?A7

&amun= dalam penelitian teraru di swedia= terjadi peningkatan *ang signi>ikan pada

jumlah ?1. *ang dilakukan pendamping ila sistem operator ponsel digunakan7 Degan

tingkat aha*a rendah dan potensi man>aat *ang tersedia= serta keeradaan perangkat

9


10/85

digital dimanapun= pemerintah kota dapat mempertimangkan untuk menerapka

teknologi ini kedalam sistem perawatan O9?A mereka7

8 #im essitasi 9"istem #anda Peringatan %ini: #im #anggaan eat: %an "istem

#im Medis %arrat

2015 (dierbaari) : pada pasien dewasa= sistem ..T (tim tanggapan 4epat% atau

M0T (tim medis darurat% dapat e>ekti> dalam mengurangininsiden serangan jantung=

terutama di angsal perawatan umum7 istem M0T..T pad pasien pediatri dapat

dipertimangkan dalam >asilitas tempat anak anak dengan pen *akit eresiko tinggi

dirawat di unit ppasien umum7 1enggunaan sistem tanda peringatan dini dapat

dipertimangkan untuk dewasa dan anakikasi sistematis terhadap pasien eresiko serangan jantung=

tanggapan teratur terhadap pasien terseut= dan e)aluasi dampak untuk mendukung

perkemangan peningkatan kualitas se4ara terus menerus7

A.asann6a: ..TM0T dientuk untuk memerikan inter)ensi dini ada pasien dengan

penurunan kualitas klinis= *ang ertujuan untuk men4egah 9?A7 Tim dapat terdiri atas

eragam kominasi dokter= perawat= dan ahli terapis pernapasan7

Tim ini iasan*a dipanggil ke samping tempat tidur pasien ila penurunan kualitas akut

diidenti>ikasi oleh sta> rumah sakit7 Tim ini iasan*a memawa peralatan pemantauan

darurat dan peralatan resusitasi serta oatekti>

5 Pening/atan Ka.itas ,er/e.antan $nt/ Program essitasi

2015 (enegasan /emba.i dari 2010): sistem resusitasi harus memuat penilaian dan

peningkatan sistem perawatan se4ara erkelanjutan7

A.asann6a: terdapat ukti wila*ah *ang eragam *ang patut dipertimangkan dalam

insiden dan dampak dari serangan jantung *ang dilaporkan di amerika serikat7

10


11/85

Keragaman ini menegaskan keutuhan mas*arakat dan sistem untuk se4ara akurat

mengidenti>ikasi setiap kejadian serangan jantung *ang ditangani dan untuk men4atat

dampakn*a7 Terdapat kemungkinan peluang untuk memperaiki tingkat kelangsungan

hidup pasien dalam an*ak komunitas7

1rogram resusitasi erasis komunitas dan rumah sakit harus se4ara sistematis

memantau insiden serangan jantung= tingkat perawatan resusitasi *ang tersedia= dan

dampakn*a7 1eningkatan kualitas erkelanjutan men4akup e)aluasi *ang sistematis dan

tanggapan= pengukuran atau penentuan tolok ukur= dan analisis7 pa*a terus menerus

diperlukan untuk mengoptimalkan perawatan resusitasi= sehingga kesenjangan antara

per>orma resusitasi ideal dan *ang seenarn*a dapat dipersempit7

+ egiona.isasi era4atan

2015 (enegasan /emba.i dari 2010): endekatan regionalisasi terhadap resusitasi

O9?A *ang men4akup penggunaan pusat resusitasi jantung dapat dipertimangkan7

A.asann6a: pusat resusitasi jantung adalah rumah sakit *ang memerikan perawatan

erasis ukti terkait perawatan resusitasi dan paska serangan jantung=termasuk

kemampuan inter)ensi koroner perkutan (1?Iper4utaneous 4oronar* inter)ention%

setiap saat= TTM dengan )olume kasus tahunan *ang memadai= dan komitmen terhadap

peningkatan per>orma erkelanjutan *ang men4akup pengukuran= penentuan tolok

ukur= serta tanggapan dan peruahan proses7 istem perawatan resusitasi diharakan akan

men4apai peraikan tingkat kelngsungan hidup *ang diikuti dengan pemangunan

sistem perawatan lain= seperti trauma7

, ,antan Hid %asar %e4asa dan Ka.itas P9 P Peno.ong #ida/ #er.ati

1 ing/asan Materi $tama dan Perbaan ,esar

11


12/85

6erikut adalah masalah utama dan peruahan esar dalam rekomendasi pemaruan

pedoman 2"' untuk ?1. orang dewasa oleh penolong tidak terlatih:

a7 9uungan penting dalam rantai kelangsungan hidup pasien dewasa diluar rumah

sakit tidak eruah sejak 2""= dengan tetap menekankan pada algortma 6/

(6antuan 9idup Dasar% Dewasa uni)ersal *ang disederhanakan7

7 Algoritma 6/ dewasa telah diuah untuk menunjukan >akta ahwa penolong

dapat mengakti>kan sistem tanggapan darurat (misaln*a= melalui penggunaan

ponsel% tanp meninggalkan koran

47 Mas*arakan *ang anggotan*a erisiko terkena serangan jantung disarankan

menerapkan program 1AD7

d7 .ekomendasi telah diperkuat untuk mendorong pengenalan langsung terhadap

kondisi koran *ang tidak menunjukan reaksi= pengakti>an sistem tanggapan

darurat= dan inisiasi ?1. jika penolong tidak terlatih menemukan koran *ang tidak

mennjukan reaksi juga tidak erna>as atau tidak erna>as dengan normal (misaln*a=

tersengal%7

e7 1enekanan perihal identi>ikasi 4epat terhadap kemungkinan serangan jantung oleh

operator telah ditingkatkan melalui pen*ediaan instruksi ?1. se4epatn*a kepada

pemanggil (misaln*a= ?1. *ang dipandu oleh operator%7>7 rutan *ang disarankan untuk satuirmasi: penolong

diminta untuk memulau kompresi dada seelum memerikan na>as uatan (?


13/85

1eruahan ini diran4ang untuk men*ederhanakan pelatihan penolong tidak terlatih

dan menekankan pentign*a kompresi dada diawal agi koran serangan jantung

mendadak7

Dalam topik erikut= peruahan atau titik penekanan *ang serupa untuk penolong

tidak terlatih dan 9?1 dieri tanda intang (F%7

2 Program AE% $nt/ Peno.ong #ida/ #er.ati %a.am Komnitas

2015 (dierbari): disarankan ahwa program 1AD untuk pasien dengan O9?A

diterapkan dilokasi umum tempat adan*a kemungkinan pasien serangan jantung terlihat

relati> tinggi (misaln*a= andara= kasino= >asilitas olahraga%7

2010 (.ama): ?1. dan penggunaan de>irilator eksternal otomatis (A0Dautomated

e@ternal de>irilator% oleh tenaga medis pertama untuk keselamatan umum disarankan

untuk memperaiki tingkat kelangsungan hidup pasien serangan jantung mendadak

diluar rumah sakit7 1edoman 2"" men*arankan pemuatan program A0D dilokasi

umum tempat adan*a kemungkinan pasien serangan jantung terlihat relati> tinggi

(misaln*a= andara= kasino= >asilitas olahraga%7

A.asann6a: terdapat ukti *ang jelas dan konsisten tentang peraikan tingkat

kelangsungan hidup pasien setelah srangan jantung ila pendamping melakukan ?1.

dan dengan 4epat menggunakan A0D7 Dengan egitu= akses 4epat ke de>irilator

merupakan komponen utama dalam sistem perawatan7 1enerapan program 1AD

memerlukan $ komponen penting: (% tanggapan *ang diren4anakan dan dipraktikan=

*ang idealn*a men4akup identi>ikasi lokasi lingkungan di sekitartempat mun4uln*a

risiko serangan jantung *ang tinggi= penempatan A0D di area terseut= dan upa*a

memastikan ahwa pendamping mengetahui lokasi A0D= dan iasan*a= pengawasan

oleh 9?1 (2% pelatihan penolong *ang diantisipasi dalam ?1. dan penggunaan A0D(!% huungan terpadu dengan sistem 0M lkal dan ($% program peninkatan kulaitas

*ang erkelanjutan7 1endekatan sistem perawatan untuk O9?A dapat men4akup

keijakan pulik *ang mendorong pelaporan lokasi A0D pulik ke titik akses la*anan

pulik (1A1 istilah piblic service access point atau titik akses la*anan pulik

menggantikan >rasa pusat operator EMS *ang kurang sesuai%7 Keijakan terseut akan

13


14/85

memungkinkan 1A1 mengarahkan pendamping untuk mengamil A0D terdekan

memantu penggunaann*a ila terjadi O9?A7 6an*ak pemerintah kota serta

pemerintah >ederal A telah memerlakukan pemangunan undangikasi presentasi serangan jantung ini agar dapat mendukung

pengenalan perintah dan ?1. *ang dipandu operator dengan 4epat7

2015 (%ierbari): untk memantu pendamping mengenali serangan jantung= operator

harus menan*akan tentang ada atau tidakn*a reaksi koran dan kualitas pernapasan

(normal atau tidak normal%7 5ika koran tidak ereaksi dengan napas terhenti atau tidak

normal= penolong dan operator akan menganggap ahwa koran mengalami serangan

jantung7 Operator harus dieri tahu untuk mengidenti>ikasi kondisi *ang menunjukan

tidak adan*a reaksi dengan napas tidak normal atau tarikan napas agonal di seluruh

rangkaian presentasi dan penjelasan klinis7

14


15/85

2010 (Lama): untuk memantu pendamping mengenali serangan jatung= operator harus

menan*akan tentang reaksi koran dewasa= apakah koran ernapas= dan apakah napas

normal gar dapat memedakan koran dengan tarikan napas agonal (misaln*a= koran

*ang memerlukan ?1.% dari koran *an ernapas normal dan tidak memerlukan ?1.7

A.asann6a9 1eruahan dari pedoman 2"" ini menekankan pada peran *ang dapat

dijalankan operator gaat darurat dalam memantu menolong tidak terlatih mengenali

napas terhenti atau tidak normal7 Operator harus se4ara khusus dieritahu untuk

memantu pendamping mengenali ahwa tarikan napas agonal adalah tanda serangan

jantung7 Operator juga harus mengetahui ahwa kejang dalam waktu singkat dapat

menjadi pertama dari serangan jantung7 Kesimpulann*a= selain menggerkan tenaga

medis darurat pro>esional= operator juga harus mengajukan pertan*aan langsung tentang

apakah pasien tidak ereaksi dan apakah napas normal atau tidak normal agar dapat

mengidenti>ikasi pasien dengan kemungkinan serangan jantung dan mendukung ?1.

*ang dipandu operator7

8 Pene/anan ada Komresi %ada;

2015 (%ierbaari): 1enolong tidak terlatih harus memerika ?1. han*a kompresi

(9ands


16/85

2015 (%ierbari): sewaktu melakukan ?1. se4ara manual=penolong harus melakukan

kompresi dada hingga kedalaman minimum 2 in4i untuk dewasa rata


17/85

nalokson disetujui oleh 3ood and Drug Administration untuk digunakan oleh

penolong tidak terlatih dan 9O17 5arinagan pelatihan resuitasi telah meminta in>ormasi

tentang 4ara teraik untuk menamahkan perangkat terseut kedalam pedoman dan

pelatihan 6/ dewasa7 .ekomendasi ini menggaungkan perawatan *ang aru saja

disetujui7

,antan Hid %asar %e4asa dan Ka.itas P 9 ,L" HP

1 ing/asan Masa.a $tama dan Perbaan ,esar

6erikut adalah masalah utama dan peruahan esar dalam rekomendasi

pemaruan pedoman 2"' untuk 9?1 J

a7 1enolong terlatih di dorong untuk menjalankan eerapa langkah se4ara ersamaan

( misaln*a= memeriksa pernapasan dan den*ut sekaligus% dalam upa*a mengurangi

waktu untuk kompresi dada pertama

7 .ekomendasi ini memungkinkan >leksiilitas untuk pengakti>an sistem tanggapan

darurat untuk leih men*esuakan dengan kondisi klinis 9?147 Tim terpadu *ang terdiri atas penolong *ang sangat terlatih dalam menggunakan

pendekatan teren4ana *ang men*elesaikan eerapa langkah dan penilaian se4ara

ersamaan= ukan se4ara erurutan *ang digunakan oleh masingkan sistem tanggapan darurat dan

penolong kedua akan memulai kompresi dada= penolong ketiga akan men*ediakan

)entilasi atau mengamil perangkat kantong masker untuk napas uatan= penolong

keempat mengamil dan men*iapkan de>irilator%7d7 1eningkatan penekanan telah diterapkan pada ?1. erkualitas tinggimenggunakan

target per>orma (kompresi ke4epatan dan kedalaman *ang memadai= sehingga

memolehkan rekoil dada sepenuhn*a diantarasetiap kompresi= meminimalkan

gangguan dalam kompresi= dan men4egah )entilasi *ang erleihan%7 /ihat tale

Anjuran dan /arangan 6/ untuk ?1. 6erkualitas Tinggi Dewasa

Peno.ong Hars Peno.ong #ida/ ,o.e

Me.a//an /omresi dada ada /eceatan

100 samai 120


18/85

(5cm) ('4m% atau leih dari 2=$ in4i (4m%

Membo.e/an re/oi. en sete.a setia /a.i

/omresi

6ertumpu di atas dada di antara kompresi *ang

dilakukan

Meminima./an eda da.am /omresi Menghentikan kompresi leih dari " detik

Memberi/an =enti.asi 6ang c/ (da naas

batan sete.a 70 /omresi: setia naas

batan diberi/an .ebi dari 1 deti/: setia /a.i

diberi/an dada a/an terang/at)

Memerikan )entilasi erleihan (misaln*a=

terlalu an*ak napas uatan atau memerikan

napas uatan dengan kekuatan erleihan%

e7 Ke4epatan kompresi diuah ke kisaran "" hingga 2"min7>7 Kedalaman kompresi untuk pasien dewasa diuah ke minimum 2 in4i (' 4m%=

namun tidak meleihi 2=$ in4i ( 4m%7

g7 ntik mendukung rekoil penuh dinding dada setelah setiap kompresi= penolong

harus menjaga posisi agar tidak ertumpu diatas dada diantara kompresi7

h7 Kriteria untuk meminimalkan gangguan diklari>ikasi dengan sasaran >raksi

kompresi dada setinggi mungkin= dengan target minimum "H7

i7 Meskipun sistem 0M telah menerapkan paket perawatan *ang meliatkan komprei

dada erkelanjutan= namun penggunaan teknik )entilasi pasi> dapat dianggap

seagai seagai agian dari paket perawatan untuk koran O9?A7

j7 ntuk pasien *ang sedang menjalani ?1. dan memiliki saluran udara lanjutan

*ang dipasang= laju )entilasi *ang disederhanakan disarankan napas uatan setiap

detik (" napas uatan per menit%7

1eruahan ini diran4ang untuk men*ederhanakan pelatihan agi 9?1 dan untuk

terus menekankan pentingn*a men*ediakan ?1. erkualitas tinggi diawal untuk koran

serangan jantung7

2 Pengena.an dan Penga/ti3an eat "istem #anggaan %arrat

2015 (%ierbari) : 9?1 harus meminta antuan terdekat ila mengetahui koran tidak

menunjukkan reaksi= namun akan leih praktis agi 9?1 untuk melanjutkan dengan

menilai pernapasan dan den*ut se4ara ersamaan seelum enarkan

sistem tanggapan darurat (atau meminta 9?1 pendukung%7

2010 (Lama): 9?1 harus memastikan reaksi pasien sewaktu memeriksan*a untuk

menentukan apakah napas terheti atau tidak normal7

A.asann6a : 1eruahan rekomendasi ertujuan untuk meminimalkan penundaan dan

mendukung penilaian serta tanggapan *ang 4epat dan e>isien se4ara ersamaan= ukan

melakukan pendekatan langkah demi langkah *ang erjalan lamat erdasarkan metode7

7 Pene/anan ada Komresi %ada

18


19/85

2015 (%ierbari): Melakukan kompresi dada dan men*ediakan )entilasi untuk semua

pasien dewasa *ang mengalami serangan jantung adalah tindakan *ang perlu dilakukan

oleh 9?1= aik *ang diseakan maupun tidak diseakan oleh jantung7 /eih lanjut=

penting agi 9?1 untuk men*esuaikan urutan tindakan pen*elamatan erdasarkan

pen*ea utama serangan7

2010 (Lama): Melakukan kompresi dada dan napas uatan untuk koran serangan

jantung adalah tindakan *ang perlu dilakukan oleh 0M dan penolong pro>esional di

lingkungan rumah sakit7

A.asann6a: ?1. han*a kompresi direkomendasikan untuk penolong *ang tidak terlatih

karena relati> mudah agi operator untuk memandu dengan instruksi melalui telepon7

9?1 diharapkan menerima pelatihan tentang ?1. dan se4ara e>ekti> dapat menjalankan

kompresi dan )entilasi7 &amun= prioritas utnuk pen*edia la*anan medis= terutama jika

ertindak sendiri= harus tetap mengakti>kan sistem tanggapan darurat dan menjalankan

kompresi dada7 Mungkin terdapat kondisi *ang mengharuskan terjadin*a peruahan

urutan= misaln*a ketersediaan A0D *ang dapat dengan 4epat diamil dan digunakan

oelh pen*dia la*anan medis7

8 Ket ata P #er.ebi %.

2015 (%ierbari): ntuk pasien dewasa *ang mengalami serangan jantung dan terlihat

jatuh saat A0D dapat segera tersedia= penting ahwa de>irilator digunakan se4epat

mungkin7 ntuk orang dewasa *ang mengalami serangan jantung tidak terpantau atau

saat A0D tidak segera tersedia= penting ila ?1. dijalankan sewaktu peralatan

de>irilator sedang diamil dan diterapkan= dan ila de>irilasi= jika diindikasikan=

diterapkan segera setelah perangkat siap digunakan7

2010 (Lama): 6ila penolong men*aksikan terjadin*a serangan jantung diluar rumah

sakit dan A0D tidak segera terseda dilokasi= penolong terseut harus memulai ?1.

dengan kompresi dada dan menggunakan A0D sesegera mungkin7 9?1 *ang

menangani pasien serangan jantung dirumah sakit dan >asilitas lainn*a harus segera

memerikan ?1. dan menggunaka A0Dde>irilator segera setelah tersedia7

.ekomendasi ini diran4ang untuk mendukung ?1. dan de>irilasi awal= terutama ila

A0D atau de>irilator tersedia eerapa saat setalh terjadin*a serangan jantung

mendadak7 6ila O9?A tidak disaksikan oleh petugas 0M= 0M dapat menjalankan

?1. samik memeriksa ritme dengan A0D atau pada elektrokardiogram (0?G% dan

men*iapakn de>irilasi7 Dalam kasus ini= ?1. selama =' hingga ! menit dapat

19


20/85

dipertimangkan seelum men4oa melakukan de>irilasi7 6ila terdapat 2 penolong atau

leih dari lokasi kejadian= ?1. harus dilakukan saat de>irilator sedang diamil7 Dalam

kasus serangan jantung mendadak dirumah sakit= tidak terdapat 4ukup ukti untuk

mendukung atau men*anggah dilakukann*a ?1. seelum de>irilasi7 &amun= pada

pasien *ang terpantau= durasi mulai dari >irilasi )entrikel (83% hingga ke penerapan

kejut harus kurang dari ! menit= dan ?1. harus dilakukan saat de>irilator disiapkan7

A.asann6a : Meskipun an*ak penelitian telah menjawa pertan*aan apakah terdapat

man>aat dengan melakukan kompresi dada sesuai durasi *ang ditentukan (iasan*a ='

hingga ! menit% seelum menerapkan kejut= seperti diandingkan dengan penerapan

kejut segera setelah A0D dapat disiapkan= namun tdak terdapat peredaan dianatara

kedua hasil *ang ditampilkan7 ?1. haus dierikan saat antalan A0D diterapkan dan

hingga A0D siap menganilisis ritme75 Keceatan Komresi %ada 9 100 ingga 120


21/85

maka kompresi akan menjadi terlalu dalam= namun satu penelitian sangat ke4il aru<

aru ini menunjukkan potesi 4edera (*ang tidak mengan4am jiwa% akiat kedalaman

kompresi dada *ang erleihan (leih dari 2=$ in4i 4mL%7 Kedalaman kompresi

mungkin sulit diperkirakan tanpa menggunakan perangkat umpan alik= dan identi>ikasi

atas atas kedalaman kompresi mungkin akan sulit dilakukan7 1enting agi penolong

untuk mengetahui ahwa kedalaman kompresi dada leih sering terlalu dangkal

daripada terlalu dalam7

> e/oi. %ada

2015 (%ierbari): 1enting agi penolong untuk tidak ertumpu di atas dada di antara

kompresi untuk mendukung rekoil penuh dinding dada pada pasien dewasa saat

mengalami serangan jantung7

2010 (Lama): 1enolong harus memolehkan rekoil penuh dinding dada setelah setiap

kompresi agar jantung terisi sepenuhn*a seelum kompresi erikutn*a dilakukan7A.asann6a: .ekoil penuh dinding dada terjadi ila tulang dada kemali ke posisi alami

atau netraln*a saat >ase dekompresi ?1. erlangsung7 .ekoil dinding dada memerikan

relati> tekanan intrathoraks negati> *ang mendorong pengemalian )ena dan aliran

darah kardiopulmonari7 6ertumpu di atas dinding dada di antara kompresi akan

menghalangi rekoil penuh dinding dada7 .ekoil tidak penuh akan meningkatkan tekanan

intrathoraks dan mengurangi pengemalian )ena= tekanan per>usi koroner= dan aliran

darah miokardium= serta dapat mempengaruhi hasil resusitasi7

.ingkasan Komponen ?1. 6erkualitas Tinggi ntuk pen*edia 6/

Komonen %e4asa dan ana/

remaa

Ana/-ana/ (usia

hingga puertas%

,a6i (usia kurang dari

tahun= tidak termasuk

66/.%

Keamanan .o/a. 1astikan lingkungan telah aman untuk penolong dan koran

Pengena.an serangan

antng

1eriksa adan*a reaksi

&a>as terhenti tersengal (misaln*a na>as tidak normal%

Tidak ada den*ut *ang terasa dalam " detik

(pemeriksaan napas dan den*ut dapat dilakukan se4ara ersamaan kurang

dari " detik%

Penga/ti3an sistem

tanggaan darrat

5ika anda sendiri tanpa

ponsel= tinggalkan

koran untuk

mengakti>an sistem

Korban ter.iat at ingsan

Ikuti langkah


22/85

tanggapan darurat dan

mengamil A0D dan

?1. atau = kirim orang

lain untuk

melakukan*a dan

mulai ?1.

se4epatn*a gunakan

A0D segera setelah

tersedia

Korban tida/ ter.iat at ingsan

6erikan ?1. selama 2 menit

Tinggalkan koran untuk mengakti>kan sistem

tanggapan darurat dan mengamil A0D

Kemali ke anak dan a*i dan lanjutkan ?1.

gunakan A0D setelah tersedia

asio /omresi-

=enti.asi tanpa

saluran udara

lanjutan

1 ata 2 eno.ong

!":2

1 eno.ong

!" : 2

2 eno.ong ata .ebi

' : 2rasio /omresi ?

=enti.asi dengan

saluran udara

lanjutan

Kompresi erkelanjutan pada ke4epatan "" sampai 2"min

6erikan satu napas uatan setiap detik ("napas uatanmin%

Keceatan /omresi "" sampai 2"min

Keda.aman /omresi Minimum 2 in4i ('4m% Minumum sepertiga

dari diameter A1 dada

ekitar 2 in4i ('4m%

Minimum sepertiga

dari A1 dada

ekitar setengah in4i

($4m%Penematan tangan 2 tangan erada

diseparuh agian

awah tulang dada

(sternum%

2 tangan atau tangan

(opsional untuk anak

*ang sangat ke4il%

erada diseparuh

agian awah tulang

dada(sternum%

1 eno.ong

2 jari diagian tengah

dada= tepat diawah

garis puting

2 eno.ong ata .ebi

2 tangan dengan iu

jari ergerak melingkar

diagian tengah dada

tepat diawah aris

puting

e/oi. dada /akukan rekoil penuh dada setelah setiap kali kompresi= jangan ertumpu

diatas dada setelah setiap kali kompresi

Meminima./an

ganggan

6atasi gangguan dalam kompresi dada menjadi kurang dari "detik

22


23/85

@ Meminima./an ganggan da.am /omresi dada

2015 (enegasan /emba.i dari 2010)9 penolong harus erupa*a meminimalkan >rekuensi dandurasi gangguan dalam kompresi untuk mengoptimalkan jumlah kompresi *ang dilakukan

permenit7

2005 (bar)9 untuk orang dewasa *ang mengalami serangan jantung dan menerima ?1. tanpa

saluran udara lanjutan= mungkin perlu untuk melakukan ?1. dengan sasaran >raksi kompresi

dada setinggi mungkin= dengan target minimum "H7

A.asann6a9 gangguan dalam kompresi dada dapat di tunjukan seagai agian dari perawatan

*ang di perlukan (misaln*a= analisis ritme dan )entilasi% atau *ang di sengaja (misaln*a=

gangguan terhadap penolong%7 3raksi kompresi dada adalah pengukuran proposi waktu

resusitasi total *ang dilakukan kompresi7 1eningkataan >raksi kompresi dada dapat di peroleh

dengan meminimalkan jeda dalam kompresi dada7 asaran optimal untuk >raksi kompresi dada

elum di de>inisikan7 1enamahan >raksi kompersi target di tujukkan untuk mematasi

gangguan dalam kompresi dan mengoptimalkan per>usi koroner dan aliran darah pada saat ?1.

erlangsung7

Perbandingan e.emen tama ,L" de4asa: ana/-ana/: dan ba6i

Tael 2 men4antumkan elemen utama 2"'untuk 6/ dewasa= anakas terhenti tersengal (misaln*a na>as tidak normal%

Tidak ada den*ut *ang terasa dalam " detik

(pemeriksaan napas dan den*ut dapat dilakukan se4ara ersamaan kurang

dari " detik%

Penga/ti3an sistem

tanggaan darrat

5ika anda sendiri tanpa

ponsel= tinggalkan

koran untuk

Korban ter.iat at ingsan

Ikuti langkah


24/85

mengakti>an sistem

tanggapan darurat dan

mengamil A0D dan

?1. atau = kirim orang

lain untuk

melakukan*a dan

mulai ?1.

se4epatn*a gunakan

A0D segera setelah

tersedia

Korban tida/ ter.iat at ingsan

6erikan ?1. selama 2 menit

Tinggalkan koran untuk mengakti>kan sistem

tanggapan darurat dan mengamil A0D

Kemali ke anak dan a*i dan lanjutkan ?1.

gunakan A0D setelah tersedia

asio /omresi-

=enti.asi tanpa

saluran udaralanjutan

1 ata 2 eno.ong

!":2

1 eno.ong

!" : 2

2 eno.ong ata .ebi' : 2

rasio /omresi ?

=enti.asi dengan

saluran udara

lanjutan

Kompresi erkelanjutan pada ke4epatan "" sampai 2"min

6erikan satu napas uatan setiap detik ("napas uatanmin%

Keceatan /omresi "" sampai 2"min

Keda.aman /omresi Minimum 2 in4i ('4m% Minumum sepertiga

dari diameter A1 dada

ekitar 2 in4i ('4m%

Minimum sepertiga

dari A1 dada

ekitar setengah in4i($4m%

Penematan tangan 2 tangan erada

diseparuh agian

awah tulang dada

(sternum%

2 tangan atau tangan

(opsional untuk anak

*ang sangat ke4il%

erada diseparuh

agian awah tulang

dada(sternum%

1 eno.ong

2 jari diagian tengah

dada= tepat diawah

garis puting

2 eno.ong ata .ebi

2 tangan dengan iu

jari ergerak melingkar

diagian tengah dada

tepat diawah aris

puting

e/oi. dada /akukan rekoil penuh dada setelah setiap kali kompresi= jangan ertumpu

diatas dada setelah setiap kali kompresi

Meminima./an 6atasi gangguan dalam kompresi dada menjadi kurang dari "detik

24


25/85

ganggan

10 #anggaan /omresi dada

2015 (dierbaari)9 menggunakan perangkat umpan alik audio)isual saat ?1.

erlangsung untuk pengoptimalan per>orma ?1. se4ara realaat untuk

melatih penolong dan seagai agian dari strategi keseluruhan untuk meningkatkan

kualitas ?1. dalam resusitasi seenarn*a7 1elatihan untuk komnasi ketersmpilan

kompleks *ang diperlukan untuk melkukan kompresi dada *ang memadai harus >okus

pada upa*a menunjukkan penguasaan materi 7

A.asann6a9 teknologi akan memungkinkan pemantauan= perekaman= dan tanggapan

tentang kualitas ?1. se4ara realisiologi dan metrik

kinerja penolong7 Data pemting terseut dapat digunakan se4ara realokus selama ?1. erlangsung pada karakteristik

ke4epatan dan kedalaman kompresi= serta rekoil dada dengan tetap meminimalkan

gangguan adalah tantangna *ang sangat sulit= ahkan agi tenaga pro>esioanal *ang

terlatih7 Terdapat eerapa ukti ahwa penggunaan umpan alik ?1. mungkin e>ekti> dalam menguah ke4epatan kompresi dada *ang terlalu tinggi= dan terdapat ukti lain

ahwa umpan alik ?1. akan mengurangi tenaga tumpuan saat kompresi dada

erlangsung7 &amun= penilitian hingga saat ini elum menunjukkan adan*a peningkatan

signi>ikan dalam hasil neurologis *ang diharapkan atau kelangsungan hidup pasien

setelah keluar dari rumah sakit dengan penggunaan perangkat umpan alik ?1. saat

terjadi serangan jantung *ang seenarn*a7

11 Benti.asi #ertnda

2015 (bar) 9 ntuk pasien O9?A *ang terpantau dengan ritme dapat dikejut= mungkin

penting agi sistem 0M dengan umpan alik eerapa tingkat erasis prioritas untuk

menunda )entilasi ertekanan positi> (118 1ositi)e 1ressure 8entilation% dengan

25


26/85

menggunakan strategi hingga tiga siklus dari 2"" kompresi erkelanjutan dengan

insu>lasi oksigen pasi> dan tamahan saluran udara7

A.asann6a 9 eerapa sistem 0M telah menguji strategi penerapan kompresi dada

awal se4ara erkelanjutan dengan 118 tertunda untuk koran O9?A dewasa7 Dalam

semua sistem 0M ini= pen*edia la*anan menerima pelatihan tamahan dengan

penekanan pada penerapan kompresi dada erkualitas tinggi7 Tiga penelitian dalam

sistem *ang menggunakan umpan alik eerapa tingkat erasis prioritas dalam

komunikasi perkotaan dan pedesaan= serta memerikan paket perawatan men4akup

hingga ! siklus insu>lasioksigen pasi>= pen*isipan tamahan saluran udara= dan 2""

kompresi dada erkelanjutan dengan penerapan kejut= menunjukan peningkatan

kelangsungan hidup pasien dengan status neurologis *ang dapat diterima pada koran

serangan jantung *ang terlihat jatuh dan dengan ritme dapat dikejut7

12 Benti.asi "aat P ,er.angsng %engan "a.ran $dara Lantan

2015 (dierbaari) 9 1en*edia la*anan medis mungkin perlu memerikan satu na>as

uatan setiap detik (" na>as uatan menit% samil tetap melakukan kompresi dada

erkelanjutan (misaln*a= saat ?1. erlangsung dengan saluran udara lanjutan%

2010 (.ama) 9 6ila saluran udara lanjutan (misaln*a= pipa endotrakheal= komitue= atau

saluran udara masuk ke laring% telah dipasang saat ?1. *ang dilakukan oleh 2 orang

erlangsung= erikan na>as uatan setiap hingga - detik tanpa men4oa

mensinkronisasi na>as uatan diantara kompresi tindakan ini akan menghasilkan

pemerian - hingga " na>as uatan permenit7

A.asann6a: satu ke4epatan praktis= ukan serangkaian na>as uatan permenit= untuk

orang dewasa= anak


27/85

A.asann6a: langkahaktor dalam resusitasi apapun (misaln*a= jenis serangan= lokasi= apakah

pen*edai terlatih erada di sekitar= apakah penolong harus meninggalkan koran untuk

mengakti>kan sistem tanggapan darurat= ds% *ang mungkin memerlukan peruahan

dalam urutan 6/7 Algoritma 9?1 6/ *ang diperaharui ertujuan untuk menunjukan

waktu dan lokasi kesesuaian >leksiilitas se4ara erurutan7

Gamar '

1en*edia /a*anan Kesehatan 6/ Algoritma erangan 5antung 1ada Orang Dewasa E

pemaruan 2"'

27

Amankan lokasi

Korban tidak menunjukkan reakasi.

Teriaklah untuk mendaatkan

ertolon!an terdekat. Akti"kan sistem

tan!!aan darurat melalui eran!kat

ber!erak #jika tersedia$. Ambil A%& dan

eralatan !a'at darurat #atau minta

)antau

hin!!a

tena!a

)erhatian aakah

naas terhenti atau

tersen!al dan

eriksa den(ut

#se*ara berdamaan$.

A akah den ut

+erikan naasbuatan,

1 naas buatan

setia 5-6 detk atau

sekitar 10-12 naas

buatanmnt.

Akti"kan

sistem

tan!!aan

darurat #jka

belumdilakukan$

setelah 2

menit.


28/85

% #e/ni/ a.ternati3 dan erang/at tambaan nt/ P

1 ing/asan masa.a tama dan erbaan besar

?1. kon>ensional *ang terdiri atas kon>rensi dada se4ara manual *ang diselingi

napas uatan pada dasaran*a tidak e>isien sehuungan dengan memerikan hasil

jantung *ang signi>ikan7 6eragai upa*a alternati> dan tamahan untuk ?1.

kon)ensional telah dikemangkan dengan tujuan untuk meningkatkan hasil jantung

selama resusitasi dari seragan jantung7 ejak dipulikasikann*a pedoman 2""=

sejumlah uji klinis telah memerikan data aru tentang e>ekti)itas alternati> ini7

28

/)

ulai siklus 30 komresi dan 2

naas buatan.

unakan A%& se!era setelah

A%& tersedia.

)erikasa ritme detak

jantun!. itme daat

e!era lanjutkan den!an /)

kuran! lebih selama 2 menit

#hin!!a A%& membolehkan

emeriksaan ritme$. anjutkan

hin!!a tena!a A men!ambil

alih atau korban mulai ber erak

Terakan satu kejut. e!era

lanjutkan den!an /) kuran!

lebih selama 2 m'enit #hin!!a

A%& membolehkan

emeriksaan ritme$. anjutkan

hin!!a tena!a A men!ambil

alaihn atau korban mulai


29/85

Diandingkan dengan ?1. kon)ensional= an*ak dari teknik dan perangkat ini

memerlukan peralatan dan pelatihan khusus7 6ila penolong atau sistem pela*anan

kesehatan mempertimangkan implementasi= maka perlu diketahui ahwa eerapa

teknik dan perangkat telah diuji han*a dalam sukelompok pasien serangan jantung

*ang sangat terpilih7

a7 1enggunaan perangkat amang impedasi (ITDimpedan4e threshold de)i4e% se4ara

rutin seagai tamahan untuk ?1. kon)ensional tidak disarankan7

7 ji a4aka terkontrol aruaat telah

dide>inisikan7d7 1enggunaan 0?1. daat dipertimangkan untuk pasien tertentu dalam kondisi

adan*a dugaan pen*ea re)ersiel serangan jantung7

2 Perang/at ambang imedasi

2015 (dierbaari)9 pengunaan ITD se4ara rutin seagai tamahan saat ?1.

kon)ensional erlangsung tidak disarankan7 Kominasi ITD dengan ?1. dengan

kompresi E dekompresi akti> mungkin merupakan alternati> *ang wajar untuk ?1.

kon)ensional dalam kondisi dengan peralatan *ang tersedia dan tenaga terlatih *ang

sesuai

2010 (Lama)9 1enggunaan ITD dapat dianggap oleh tenaga terlatih seagai tamahan

?1. dalam serangan jantung dewasa

A.asann6a9 Dua uji a4ak terkontol erskala esar telah memerikan in>ormasi aru

tentang penggunaan ITD dalam O?9A7 atu uji klinis a4ak multipusat erskala esar

gagal menujukan peraikan ataupun terkait penggunaan ITD (diandingkan dengan

perangkat uatan% seagai tamahan untuk ?1. kon)ensional7 ji klinis lain

menunjukan adan*a man>aat dengan penggunaan ?1. kompresi plus

ITD ila diandingkann dengan ?1. kon)ensional dan tanpa ITD7 &amun= inter)al

keper4a*aan diri di seputar prkiraan7 9asil utamasangat luas= dan terdapat resiko

pen*impangan *ang tinggi erdasarkan inter)ensi ersama (Grup *ang menerima ?1.

29


30/85

kompresiaatkan penggunaan perangkat umpan alik terseut%7

7 Perang/at Komresi %ada Me/anis

2015 (%i erbaari) 9 6ukti tidak menunjukan adan*a man>aat dengan penggunaan

perangkat piston mekanis untuk kompresi dada diandingkan dengan kompresi dada

manual pada pasien *ang mengalami serangan jantung 7 kompresi dada manual akan

tetap menjadi standar perawatan dalam menangani pasien serangan jantung7 &amaun=

perangkat terseut dapat menjadi alternati> *ang wajar untuk ?1. kon)ensional dalam

kondiso khusus= saat pemerian kompresi manual erkualitas tinggi sangat sulit di

lakukan atau eraha*a agi pen*edia la*anan medis ( misaln*a= jumlah penolong

teratas ?1. erkepanjangan=?1. saat terjadi serangan jantung hopotermi= ?1. dalam

amulan *ang ergerak=?1. dalam kumpulan angiogra>i= ?1. dalam persiapan 0?1.

erlangsung%7

2010 (Lama) 9 1erangkat piston mekanis dapat dipertimangkan untuk digunakan oleh

tenaga terlatih dalam kondisi khusus untuk penangganan pasien serangan jantung

dewasa dilingkungan (Misaln*a= selama prosedur diagnosis dan inter)ensi% *ang

memuat resusitasi manual sulit dilakukan7 6and *ang men*earluaskan ean dapat

dipertimangkan untuk digunakan oleh tenaga terlatih dalam kondisi khusus untuk

perawatan pasien serangan jantung7

A.asann6a 9 ! ujian a4ak terkontrol erskala esar *ang memandingkan perangkat

kompresi dada mekanis tidak menujukan peningkatan hasil untuk pasien dengan O9?A

ila diandingkan dengan kompresi dada manual7 ntuk alasan ini= kompresi dada

manual akan menjadi standar perawatan7

8 #e/ni/ E/stra-Kororea. dan Perang/at Per3si In=asi3

30


31/85

2015 (%ierbaari )9 0?1. dapat dipertimangkan seagai alternati> ?1.

kon)ensional pada pasien tertentu *ang mengalami serangan jantung dan pada pasien

dengan dugaan etiologi serangan jantung *ang erpotensi re)ersile7

2010 (Lama)9 Tidak dapat 4ukup ukti untuk merekomendasikan penggunaan 0?1.

se4ara rutin pada pasien *ang mengalami serangan jantung7 &amun= dalam kondisi ila

0?1. siap tersedia penggunaan terseut dapat dipertimangkan saat waktu tanpa aliran

darah erlangsung singkat dan kondisi *ang mengarah pada serangan jantung ersi>at

repersiel ( misaln*a= 9ipotermia tak sengaja=Kera4unan oat % atau mendukung

transplatasi jantung ( Misaln*a= miokarditis % maupun re)askularisasi ( misaln*a

=In>arksi Miokardium akut %

A.asan6a 9 Istilah ?1. ekstra E korporeal *ang digunakan untuk digunakan untuk menjelaskan

inisiasi sirkulasi ekstra E korporeal dan oksigenasi saat resusitasi pasien *ang mengalami

serangan jantung erlangsung7 0?1. meliatkan kanulasi darurat pada )ena dan arteri esar

( Misaljuan utn*a = pemuluh paha%7 0?1. ertujuan untuk mendukung pasien *ang mengalami

serangan jantung sekaligus menangani kondisi *ang erpotensi re)ersile7 0?1. adalah proses

komplek *ang memerlukam tim *ang sangat terlatih = peralatan khusus= dan dukungan

multidisipliner= dalam sistem la*anan setempat7 Tidak ada uji klinis pada 0?1.= dan seri *ang

telah dipulikasikan menerapkan kriteria inklusi dan penge4ualian *ang ketat untuk memilih

pasien 0?1. meskipun kriteria inklusi ini sangat eragam= namun seagian esar *ang di

sertakan han*a pasien *ang erusia - hingga B' tahun dengan komoriditas teratas= dengan

sumer serangan jantung=setelah menerima ?1. kon)ensional selama leih dari " menit tanpa

.O?7 Kritera inklusi ini harus dipertimangakn dalam memilih 4alon kandidat 0?1. Oleh

pen*edia la*anan medis7

E ,antan Hid Kardio=as/.ar Lantan %e4asa


6erikut adalah masalah utama dan peruahan esar dalam rekomendasi

pemaruan pedoman 2"' untuk antuan hidup lanjutan terkait jantung :

a7 1erpaduan penggunaan )asopresin dan epineprin tidak memerikan man>aat apapun

terhadap penggunaan epineprin dosisi standar dalam serangan jantung7 8asopresin

31


32/85

juga tidak memerikan man>aat terhadap penggunaan han*a epineprin7 Oleh karena

itu= untuk men*ederhanakan algoritma= )asopresrin telah dihapus dari algoritma

serangan jantung pada orang dewasa E pemaruan 2"'7

7 Karon dioksida end E tidal rendah ( 0T?O2 % pada pasien *ang diintuasi setelah

menjalani ?1. selama 2" menit terkait dengan kemungkinan resusitasi *ang sangat

rendah7 Meskipun parameter ini tidak oleh digunakan dalam isolasi untuk

pengamilan keputusan= namun pen*edia la*anan medis dapat mempertimangkan

0T?O2 *ang rendah setelah melakukan ?1. selama 2" menit *ang

dikominasikan dengan eerapa >aktor lain untuk memantu menentukan waktu

*ang tepat guna menghentikan resusitasi7

47 teroid dapat memerikan eerapa man>aat ila dierikan ersama )asopresin dan

epineprin dalam menangani 9?A7 Meskipun penggunaan rutin tidak

direkomendasikan dalam penelitian lanjutan *ang masih dalam proses= namun

pen*edia la*anan medis perlu memerikan paket perawatan untuk 9?A7d7 6ila diterapkan dengan 4epat= 0?1. dapat memperpanjang kelangsungan hidup=

karena dapat memerikan waktu untukm mengantisipasi kondisi erpotensi

re)ersiel atau menjadwalkan transplantasi jantung untuk pasien *ang tidak

menjalani resusitasi dengan ?1. kon)ensional7

e7 1ada pasien serangan jantung dengan ritme *ang tidak dapat dikejut dan *ang tidak

menerima epineprin= pemerian epineprin diawal disarankan7

>7 1enelitian tentang penggunaan lidokain setelah .O? menimulkan pertentangan=

dan penggunaan lidokain se4ara rutin tidak disarankan7 &amun= inisiasi atau

kelanjutan lidokain dapat dipertimangkan segera setelah .O? dari serangan

jantung 83p8T ( pulseless )entri4ular ta4h*4ardia atau takikardia )entrikal tanpa

den*ut %7

g7 atu penelitian oser)asi menunjukkan ahwa


33/85

2015 (dierbari)9 1erpaduan penggunaan )asopresin dan epineprin tidak akan

memerikan man>aat apapun seagai penggnti epineprin dosisi standar dalam serangan

jantung7

2010 (.ama)9 dosis )asopresin $" unit I8se4ara intraoseus dapat menggantikan aik

dosis pertama maupun kedua dari epineprin dalam penanganan pasien serangan jantung7

A.asann6a9 1emerian epineprin dan )asopresin selama terjadin*a serangan jantung

telah terukti meningkatkan .O?7 1emeriksaan ukti *ag tersedia menunjukkan

ahwa khasiat kedua oat adalah sama dan ahwa tidak ada man>aat *ang diuktikan

dari pemerian epineprin dan )asopresin diandingkan dengan han*a epineprin7

ntuk memerikan kemudahan= )asopresin telah dihapus dan algoritma serangan

jantung pada orang dewasa7

7 Basoresor $nt/ essitasi 9 Einerin

2015 (bar)9 Memerikan epineprin segera jika tersedia mungkin perlu dilakukan

setelah terjadin*a serangan jantung akiat ritme awal *ang tidak dapat dikejut7

A.asann6a9 1enelitian oser)asi *ang sangat esar terkait serangan jantung dengan

ritme *ang tidak dapat dikejut memandingkan epineprin *ang dierikan pada E !

menit dengan epineprin *ang dierikan pada ! inter)al selanjutn*a ( $


34/85

A.asann6a9 Kegagalan men4apai 0T?O2 seesar "mm9g oleh kapnogra>i gelomang

setelah resusitasi selama 2"menit dikaitkan dengan peluang .O? dan kelangsungan

hidup *ang sangat uruk7 &amun penelitian hingga saat ini teratas pada potensi

peran4u *ang mereka miliki dan meliatkan jumlah pasien *ang relati> ke4il= sehingga

angat tidak disarankan untuk han*a mengandalkan 0T?O2 dalam menentukan waktu

*ang tepat untuk mengakhiri resusitasi7

5 P E/stra ? Kororea.

2015 (bar)9 0?1. dapat dipertimangkan diantara pasien serangan jantung tertentu

*ang elum merespon terhadap ?1. kon)ensional awal dalam kondisi *ang mendukung

0?1. dapat diterapkan dengan 4epat7

A.asann6a 9 Meskipun tidak ada penelitian erkualitas tinggi *ang memandingkan

0?1. dan ?1. kon)ensional= namun sejumlah penelitian erkualitas leih rendah

memuktikan peningkatan kelangsungan hidup dengan hasil neurologis *ang aik pada

populasi pasien tertentu7 Karena 0?1. merupakan sumer intensi> dan memerlukan

ia*a *ang esar= 0?1. harus dipertimangkan han*a ila pasien memiliki

kemungkinan man>aat *ang 4ukup esar= *akni jika pasien memiliki pen*akit *ang

ersi>at re)ersile atau untuk mendukung pasien sewaktu menunggu transplantasi

jantung7

+ #erai Obat Pasca ? "erangan antng 9 Lido/ain

2015 (bar)9 Tidak terdapat 4ukup ukti untuk mendukung penggunaan lidokain se4ara

rutin setelah serangan jantung7 &amun= inisiasi atau kelanjutan lidokain dapat

dipertimangkan segera setelah .O? dari serangan jantung akiat 83p8T7

A.asann6a 9 Meskipun penelitian seelumn*a menunjukkan adan*a huungan antara

pemerian lidokain setelah in>arksi miokardium dan tinggin*a angka kematian= namun

penilitian lidokain aru ini pada pasien *ang selamat dari serangan jantung

menunjukkan adan*a penurunan dalam insiden 83p8T erulang= namun tidak

menunjukkan man>aat atau kerugian jangka panjang7

> #erai Obat Pasca-"erangan antng9 C-b.oc/er

34


35/85

2015 (,ar)9 Tidak terdapat 4ukup ukti untuk mendukung penggunaan


36/85

>7 emua pasien *ang mengarah kekondisi kematian otak atau kematian sirkulasi

setelah serangan jantung pertama akan dipertimangkan seagai 4alon donor organ7

2 Angiogra3i /oroner

2015 (dierbari) 9 Angiogra>i koroner harus dilakukan se4epatn*a ( ukan nanti saat

dirawat dirumah sakit atau tidak sama sekali% 1ada pasien O9?A dengan dugaan

serangan etiologi jantung dan ele)asi T pada 0?G7 Angiogra>i koroner darurat perlu

dilakukan pada pasien dewasa tertentu (misaln*a= tidak stail se4ara >isik maupun

hemodinamik% ;ang tidak sadarkan diri setelah O9?A dan diduga seagai sumer

serangan jantung=namun tanpa ele)asi T pada 0?G7 Angiogra>i koroner perlu

dilakukan pada pasien pas4ai

koroner= terlepas dari apakah pasien terseut erada dalam kondisi tidak sadarkan diri7

2010 (.ama) 9 1rimar* 1?I (11?I% setelah .O? sehuungan dengan dugaan serangan

etiologi jantung iskemik dapat dilakukan= ahkan jika stemi tidak dide>inisikan dengan

jelas7 1erawatan sindrom koroner akut (A?A4ute 4oronar* s*ndrome% ;ang tepat atau

T0MI= termasuk 1?I atau >irinolisis= harus dilakukan terlepas dari apakah pasien

erada dalam kondisi tidak sadarkan diri7

A.asann6a9 6eerapa penilitian oser)asi menunjukan asosiasi positi> antara

re)askularisasi koroner darurat serta hasil >ungsional *ang diharapkan dankelangsungan hidup7 Dalam kondisi tidak terjadi serangan jantung= pedoman setelah

merekomendasikan perawatan darurat T0MI dan perawatan darurat selain A? ele)asi

Tisik maupun hemodinamik7 Karena kondisi tidak

sadarkan diri *ang dihasilkan dapat diatasi dengan peraikan ketidakstailan jantung=

dan prognosis tidak sadarkan diri tidak dapat ditetapkan se4ara andal dalam eerapa

jam pertama setelah terjadi serangan jantung= maka perawatan darurat untuk pasien

pas4a


37/85

menjalani TTM= dengan suhu target antara !2"? hingga !"? *ang dipilih dan diperoleh=

lalu dipertahankan agar tetap sama selama minimum 2$ jam7

2010 (.ama)9 pasien dewasa *ang tidak sadarkan diri (misaln*a= kurangn*a reaksi

terhadap perintah )eral% dengan .O? serangan jantung 83 diluar rumah sakit harus

menjalani proses penurunan suhu ke !2"? hingga !$"? selama 2 hingga 2$ jam7

9ipotermia *ang diinduksi juga dapat dipertimangkan untuk pasien dewasa *ang tidak

sadarkan diri dengan .O? setelah 9?A dengan ritme awal atau setelah O9?A dengan

ritme awal pada akti)itas >isik tanpa den*ut atau asistol7

A.asann6a 9 penelitian awal TTM memeriksa pendinginan terhadap suhu antara !2"?

hingga !$"? diandingkan dengan tanpa TTM *ang ditetapkan dengan aik= dan

menunjukan adan*a peningkatan dalam hasil neurologis agi pasien dengan hipotermia

*ang diinduksi7 1enelitian erkualitas tinggi aruaat= sehingga tetap

direkomendasikan untuk memilih satu suhu target dan menjalankan TTM7 Mengingat

ahwa !!"? tidak leih aik daripada !"?=dokter dapat memilih dari kisaran suhu

target *ang leih luas7 uhu *ang dipilih dapat ditentukan erdasarkan pre>erensi dokter

atau >aktor klinis7

8 Me.ant/an Manaemen " Me.ebii 28 am

2015 (bar)9 Men4egah demam se4ara akti pada pasien *ang tidak sadarkan diri seteah

TTM perlu dilakukan

A.asann6a9 Dalam eerapa penelitian oser)asi= demam setelah peningkatan kemali

suhu dari TTM dikaitkan dengan 4edera neurologis *ang memuruk= meskiun penelitian

saling ertentangan karena men4egah demam setelah TTM relati> tidak memaha*akan=sedangkan demam mungkin terkait degan aha*a= maka pen4egahan demam

disarankan7

5 Pendinginan di .ar rma sa/it

37


38/85

2015 (bar)9 pendinginan suhu pasien prausi 4airan

I8 dingin setelah .O? tidak direkomendasikan7

A.asann6a9 seelum tahun 2""= pendingin suhu pasien dalam kondisi pra7 Telah diasumsikan seelumn*a ahwa inisiasi

pendinginan leih awal dapat memerikan man>aat tamahandan inisiasi praasilitasi dan mendororng pendinginan lanjutan di rumah sakit7

1enelitian erkualitas tinggi *ang dipulikasikan aruaat terhadap pendinginan praikasi

potensi komplikasi ila menggunakan 4airan I8 dingin untuk pendinginan pra


39/85

seranagan jantung jika sisa dampak sedasi atau paralisis diduga menga4aukan

pemeriksaan klinis7

2015 (dierbari)9 pada pasien *ang ditangani dengan TTM= dalam kondisi sedasi atau

paralisis dapat menga4aukan pemeriksaan klinis= diperlukan waktu tunggu hingga B2

jam setelah kemali ke kondisi normotermia agar dapat memperkirakan hasil7

2010 (.ama)9 meskipun waktu unuk kegunaan uji 4oa tertentu telah dididenti>ikasi=

namun tidak ada rekomendasi khusus se4ara keseluruhan *ang diuat terkait waktu

untuk prognostikasi7

A.asann6a9 temuan klinis= modalitas elektro>isiologis= modalitas pen4itrk memperaan=

dan penanda dalam darah erguna untuk memperkirakan hasil neurologis pada pasien

*ang tidak sadrakan diri= namun setiap temuan= uji 4oa= dan penanda dipengaruhi

dengan 4ara *ang ereda oleh sedasi dan lokade neuromuskular7 elain itu= otak koma

dapat leih sensiti> terhadapa pengoatan= dan pengoatan memerlukan waktu leih

lama untuk memetaolisme setelah serangan jantung7

Tidak ada satu pun temuan atau uji 4oa >isik *ang dapat memperkirakan adan*a

pemulihan sara> setelah serangan jantung dengan kepastian ""H7 6eerapa modalitas

pengujian dan pemeriksaan *ang digunakan ersama untuk memperkirakan hasil setelah

e>ek hipotermia dan pengoatan dapat teratasi kemungkianan esar akan memerikan

perkiraan hasil *ang akurat (kotak 2%7

Kotak 2

#eman /.inis berman3aat 6ang ber/aitan dengan asi. nero.ogis 6ang br/

• Tidak ada re>leks pupil terhadap 4aha*a pada B jam atau leih setelah serangan

jantung

• Terdapat status mioklonus (ereda dengan sentak mioklonik terisolasi% dalam B2 jam

pertama setelah serangan jantung

• Ketiadaan somatosensori &2" memi4u potensi gelomang kortikal dalam 2$ hingga

B2 jam setelah seranagan jantung atau setelah peningkatan kemali suhu

• Adan*a penurunan *ang ditandai dengan rasio auusi pada M.I otak dalam 2 hingga hari setelah

39


40/85

serangan jantung

• Ketiadaan terusi terkomputasi 00G= elektroense>alogram M.I= pen4itraan

resonansi magnetik7

@ Pendonoran organ

2015 (dierbari)9 semua pasien *ang menjalani resusitasi dari serangan jantung=

namun se4ara ertahap mengarah ke kematian atau kematian otak akan die)aluasi

seagai 4alon donor organ7 1asien *ang tidak men4apai kondisi .O? dan *ang

resusitasin*a akan dihentikan dapat dipertimangkan seagai 4alon donor ginjal atau

hati dengan ketentuan tersedian*a program pemulihan oragan 4epat7

2010 (.ama)9 pasien dewasa *ang mengarah ke kondisi kematian otak setelah menjalani

resusitasi dari serangan jantung akan dipertimangkan seagai donor organ7

A.asann6a9 tidak ada peredaan *ang dilaporkan dalam >ungsi organ langsung maupun

jangka panjang dari donor *ang men4apai kondisi kematian otak setelah serangan

jantugn diandingkan dengan donor *ang men4apai kondisi kematian otak akiat

pen*ea lainn*a7 Organ *ang ditransplantasi dari donor ini memilki tingkat

keerhasilan seanding dengan oragan *ang dipulihkan dari donor serupa dengan

kondisi lainn*a7

! "indrom Koroner A/t

1emaruan pedoman 2"' menandai peruahan dalam lingkup pedoman A9A untuk

e)aluasi dan manajemen A?7 ejak pemaruan ini= rekomendasi akan teratas pada >ase

40


41/85

perawatan praraksi miokardium *ang dipulikasikan se4ara

ersama oleh A9A dan ameri4an 4ollege o> 4ardiolog* >oundation7


6erikut adalah masalah utama dengan peruahan esar dalam rekomendasi

pemaruan pedoaman 2"' untuk A?:

a7 Akuisisi dan interprestasi 0?G prausi di rumah sakit *ang tidak mendukung 1?I

47 Troponin untuk mengidenti>ikasi pasien *ang dapat dipindahkan dengan aman dari

unit gawat darurat

d7 Inter)ensi *ang mungkin atau mungkin tidak erman>aat jika dierikan seelum

tia di rumah sakit7

2 A/isisi dan interrestasi E! ra-rma sa/it

2015 (bar)9 2 sadapan 0?G praikasi T0MI72015 (dierbari)9 pemeritahuan praan laoratorium

kateterisasi rumah sakit danatau praikasi pada 0?G praikasikan 2 sadapan

0?G= maka transmisi lapangan 0?G atau laporan komputer kepada rumah sakit

penerima direkomendasikan7

2010 (.ama)9 pemeritahuan seelumn*a tentang pasien *ang diidenti>ikasi mengalami

T0MI harus dierikan kepada rumah sakit penerima7

A.asann6a9 2 sadapan 0?G tidak memerlukan ia*a *ang esar= mudah dilakukan=

dan dapat dengan 4epat memerikan ukti tentang ele)asi T akut7 Kekhawatiran

ahwa interpretasi 0?G *ang dilakukan oleh tenaga medis selain dokter dapat

mengarah ke o)erdiagnosis *ang men*eakan pemakaian sumer da*a se4ara

41


42/85

erleihan atau underdiagnosis *ang men*eakan terjadin*a penundaan perawatan

telaah menghamat pengemangan program 0?G ke sistem 0M7Kekhawatiran serupa mun4ul terkait dengan interpretasi 0?G oleh komputer7 lasan

dokumentasi menunjukkan ahwa ila >irinolisis tidak dierikan dalam kondisi pra<

rumah sakit= maka pemeritahuan awal rumah sakit tentang kedatangan pasien

erikutn*a dengan ele)asi T atau pengakti>an laoratorium kateterisasi prausi serta mengurangi angka moriditas dan

kematian7karena pen*edia tidak erpengalaman mungkin memerlukan waktu lama

untuk mengemangkan keahlian dengan interpretsi 2 sadapan 0?G= maka interpretasi

melalui komputer diharapkan dapat meningkatkan keakuratan interpretasi ila

di>unakan sehuungan dengan interpretasi *ang dilakukan oleh tenaga medis selai

dokter *ang terlatih77 eer3si2015 ( ,ar )9 jika >irinolisis pra ke4il7&amun=

tidak terdapat ukti manaat terkait kematian dari satu terapi terhadap terapi lainn*a7

2015 ( ,ar )9 pada pasien dewasa *ang menjalani T0MI di unit gawat darurat di

rumah sakit *angtidak mendukung 1?I= kami men*arankan agar pasien terseut segera

dipindahkan tanpa >irinolisis dari >asilitas awal ke pusat 1?I= ukan dierikan

>irinolisisi langsung di rumah sakit awal dengan pemindahan han*a untuk 1?I *ang

diseakan oleh iskemia7

2015 ( ,ar )9 ila pasien T0MI tidak dapat dipindahkan ke rumah sakit *ang

mendukung 1?I tepat pada waktun*a= maka terapi >irinolitik dengan pemindahan rutin

untuk angiogra>i ( lihat di awah ini % dapat menjadi alternati> *ang dapat diterima

untuk melakukan pemindahan langsung ke primer* 1?I7

2015 ( ,ar )9 ila terapi >irinolitik dierikan kepada pasien T0MI dirumah sakit

*ang tidak mendukung 1?I= memindahkan semua pasien pas4a >irinolisis mungkin

dapat dilakukan untuk angiogra>i rutin dini dalam ! hingga jam pertama dan

maksimum 2$ jam= ukan memindahkan pasien pas4a >irinolisis han*a ila mereka

memerlukan angiogra>i *ang didorong oleh iskemia7

42


43/85

2010 (.ama)9 pemindahan pasien eresiko tinggi *ang telah menerima re>er>usi primer

dengan terapi >irinolitik dapat dilakukan7

A.asann6a9 >irinolisis dapat menjadi standar perawatan T0MI selama leih dari !'

tahun7 Dalam ' tahun terakhir= 11?I semakin siap tersedia diseagian esar wila*ah

amerika utara dan telah terukti dapat meningkatkan hasil se4ara wajar= diandingkan

dengan >irinolisis= ila 11?I dapat dierikan tempat waktu oleh praktisi *ang

erpengalaman7 &amun= ila terjadi penundaan untuk 11?I tergantung pada durasi

penundaan terseut= >irinolisis langsung dapat mengantisipasi setiap man>aat tamahan

1?I7 1emindahan langsung ke rumah sakit *ang mendukung 1?I diandingkan dengan

>irinolisis pra ke4il7 1emeriksaan ukti telah memerikanrekomendasi strati>ikasi perawatan sesuai dengan waktu sejak gejala dimulai serta

mengantisipasi penundaan ke 11?I= dan telah memerikan rekomendasi khususn*a

kepada dokter di rumah sakit *ang tidak mendukung 1?I7 1?I langsung setelah

penanganan menggunakan >irinolisis tidak memerikan man>aat tamahan= namun

angiogra>i rutin dalam 2$ jam pertama setelah memerikan >irinolisis akan mengurangi

insiden rein>arksi7

8 #roonin nt/ Mengidenti3i/asi Pasien 6ang daat diinda/an dengan aman

dari nit ga4at %arrat2015 ( ,ar ) 9 troponin sensiti>itas tinggi T dan han*a troponin I *ang diukur pada "

dan 2 jam (tanpa menjalankan strati>ikasi eresiko klinis% tidak noleh digunakan untuk

menge4ualikan diagnosis A?= namun pengukuran troponin sensiti>itas tinggi I kurang

dari ## persetil= *ang diukur pada " dan 2 jam=dapat digunakan ersama strati>ikasi

ersiko rendah ( skor tromolitis dalam in>arksi miokardium TIMIThromol*s* in

m*o4ardial in>ra4tion L seesar " atau = atau eresiko rendah erdasarkan aturan

)an4ou)er % untuk memperkirakan peluang diawah H dari kejadian kardio)askuler

utama *ang merugikan ( MA?0major ad)aer4e 4ardia4 e)ent % selama !" hari7selain

itu= pengukuran troponin negati> I atau troponin T pda " dan antara ! hingga jam dapat

digunakan ersama starti>ikasi ersiko sangat rendah ( skor TIMI seesar "=skor

eresiko rendah erdasarkan aturan )an4ou)er= skor n*eri dada diamerika utara seesar

43


44/85

" dan usia kurang dari '"th= atau skor 5A&T&G eresiko rendah % utuk

memperkirakan peluang di awah H dari MA?0 selama !"hari7

2010 (Lama)9 jika penanda iologis pada awal n*a ernilai negati> selama jam sejak

gejala dimulai=seaikn*a penanda iologis terseut harus diukur ulang antara hingga

2 jam sejak gejala dimulai7A.asann6a 9 mengendalikan hasil uji oa troponin *ang ernilai negati>= aik han*a

troponin maupun dikominasikan dengan penilaian resiko tidak terstruktur= akan

menghasilkan angka MA?0 *ang terlau tinggi selama !" hari7 &amun= perkiraan *ang

didasarkan pada hasil uji 4oa troponin ernilai negati>= dikominasikan dengan

penilaian resiko tidak terstruktur= akan mnghasilkan resiko diawah H dari MA?0

selama !" hari7

5 Inter=ensi .ainn6a

6ila pengoatan mengurangi tinggin*a moriditas atau kematian= pemerian pengoatan praek oat *ang erhasiat mungkin akan ke4il7leih

lanjut=menamah tindakan pengoatan akan meningkatkan kerumitan perawatan pra<

rumah sakit= *ang pada akhirn*a dspst menghasilkan e>ek negati>7a7 Inhiisi adenosis di>os>at untuk pasien dirumah sakit dengan dugaan T0MI telah

disarankan sejak lama7pemerian inhiitor adenosis dipospat dalm kondisi pra E

rumah sakit tidak akan memerikan aik man>aat tamahan maupun aha*a ila

diandingkan dengan menuggu hingga dierikan di rumah sakit7

7 39 ( un>ra4tionated heparin % *ang dierikan kepada pasien dengan T0MI dalam

kondisi praaat tamahan

dindingkan dengan jika dierikan di rumah sakit7dalam sistem *ang telah

mendukung dierikann*a 39 dalam kondisi pra E rumah sakit=seaikn*a

penggunaan 39 terseut tidak dihentikan7jika 39 elum digunakan dalam

kondisi praaat

44


45/85

dan adan*a kemungkinan aha*a menuntut rekomendasi ahwa oksigen tamahan

tidak diperlukan untuk pasien dengan A? *ang memiliki saturasu oksihemogloin

#$Hatau leih esar ( misaln*a= tidak ada hipoksemia % dan tidak ada ukti

kesulitan pernapasan7 6ukti leih lanjut ahwa pemerian oksigen tamahan se4ara

rutin dapat eraha*a= di dukung oleh uji a4ak kontrol multipusat *ang di

pulikasikan sejak pemeriksaaan sistematis 2"'= akan memperkuat rekomendasi

ahwa pemerian oksigen kepada dengan kemungkinan A? *ang memiliki

saturasi oksigen normal akan di tunda (misaln*a= *ang tidak memiliki hipoksemia%

d7 ntuk pasien T0MI= pemerian 39 dalam kondisi pra *ang wajar untuk 39

H Kondisi Kss essitasi

1 ing/asan masa.a tama dan Perbaan ,esar

a7 1engalaman dalam menangani pasien dengan dugaan o)erdosis opiod atau *ang

telah diketahui mengalami o)erdosis opiod menunjukan ahwa nalokson dapat

dierikan dengan keamanan dan e>ekti>itas *ang n*ata dalam kondisi pertolongan

pertama dan 6/7 Dengan egitu= pemerian nalakson oleh penolong tidak terlatihdan 9?1 kini disarankan dan pelatihan praktis dierikan7 elain itu= algoritma aru

untuk penanganan koran *ang tidak ereaksi dengan dugaan o)erdosis opiod

disediakan

7 I/0 dapat dipertimangkan untuk perawatan kera4unan sistemik anestesi lokal7

elain itu=rekomendasi aru tersedia= mendukung kemungkinan man>aat I/0 pada

psien *ang mengalami serangan jantung dan gagal menjalani tindakan resusitasi

standar seagai akiat dari kera4uanan oat selain kera4uanan sistemik anestesi

lokal747 1entingn*a ?1. erkualitas tinggi saat terjadi serangan jantung mengarah pada

penilaian kemali rekomendasi tentang pemeasan kompresi aortoka)al saat

terjadi serangan jantung pada pasien dalam masa kehamilan7 1enilaian kemali ini

menghasilkan rekomendasi aru tentang strategi untuk pergeseran uterin7

45


46/85

2 Pendidia/an ter/ait masa.a o=erdosis oioid serta e.atian dan emberian

na.o/son

2015 (bar)9 pendidikan terkait respon terhadap masalah o)erdosis opioid perlu

dierikan= aik han*a masalah o)erdosis opioid terseut maupun ila digaungkan

dengan pemerian dan pelatihan tentang nalokson= kepada pasien *ang eresiko

mengalami o)erdosis opioid (atau orang *ang tinggal ersama maupun sering

erinteraksi dengan pasien terseut%7 +ajar ila pelatihan ini didasarkan pada

rekomendasi pertolongan pertama dan selain 6/ 9?1= ukan pada sejumlah praktik

lanjutan *ang di tunjukan untuk 9?17

7 Pera4atan O=erdosis Oioid

2015 (bar)9 pemerian nalokson IM atau I& se4ara empiris kepada semua koran *ang

tidak ereaksi dalam kemungkinan kondisi darurat *ang mengan4am jiwa terkait opioid

mungkin perlu dilakukan seagai tamahan terhadap tindakan pertolongan pertama

standar dan selain protokol 6/ 9?17 ntuk pasien dengan dugaan o)erdosis opioid

atau *ang telah diketahui *ang memiliki den*ut n*ata= namun napas tidak normal atau

tersengal (misaln*a= henti napas%= selain men*ediakan perawatan standar= penolong

terlatih perlu memerikan nalokson IM atau I& kepada pasien dalam kondisi darurat

pernapasan terkait opiod (Gamar %7 Tenaga medis tidak oleh menunda reaksi pasien

terhadap nalokson atau inter)ensi lainn*a7

GAM6A.

1emerian nalokson IM atau I& se4ara empiris kepada semua pasien *ang tidak

ereaksi dalam kondisi darurat resusitasi terkait opioid perlu dilakukan seagai

tamahan terhadap tindakan pertolongan pertama standard an selain proto4ol 6/ 9?17

1rosedur resusitasi standar= termasuk pengakti>an 0M= tidak oleh ditunda untuk

pemerian nalokson7

8 "erangan antng ada asien dengan dgaan o=erdosis oioid ata 6ang te.adi/etai

2015 (bar)9 pasien tanpa den*ut n*ata mungkin mengalami serangan jantung atau

mungkin memiliki den*ut lemah atau lamat *ang tidak terdeteksi7 1asien terseut

harus ditangani seagai pasien serangan jantung7 Tindakan resusitasi standar harus

46


47/85

dierikan terleih dulu= ukan pemerian nalokson= dengan >o4us pada O1. erkualitas

tinggi (kompresi ditamah )entilasi%7 1emerian nalokson IM atau I& perlu dilakukan

dengan erdasarkan pada kemungkinan ahwa pasien eranda dalam kondisi henti

napas= ukan serangan jantung7 Tenaga media tidk oleh menunda akses ke la*anan

medis leih lanjut sewaktu menunggu reaksi pasien terhadap nalokson atau inter)ensi

lainn*a7

A.asann6a9 pemerian nalokson elum pernah disarankan untuk pen*edia tindakan

pertolongan pertama= selain 9?1= atau pen*edia 6/7 &amun= perangkat pemerian

nalokson *ang ditunjukkan untuk digunakan oleh penolong tidak terlatih ini kini

disetujui dan dapat digunakan diamerika serikat= dan keerhasilan penerapan program

nalokson oleh penolong tidak terlatih telah ditekankan oleh pusat penanggulangan

pen*akit (4enters >or desease 4ontrol% meskipun nalokson tidak diharapkan akan

erman>aat dalam kondisi serangan jantung= aik jika diseakan oleh o)erdosis opioid

maupun tidak= namun telah diakui ahwa memedakan serangan jantung dari kesulitan

erna>as parah pada koran *ang mengalami o)erdosis opioid sulit dilakukan7

Meskipun tidak ada ukti ahwa pemerian nalokson akan memantu pasien *ang

mengalami serangan jantung= namun pemerin nalokson dapat memantu pasien *ang

tidak ereaksi dalam kondisi kesulitan erna>as parah *ang han*a akan terlihat dalam

kondisi serangan jantung (misaln*a= sulit menentukan ada atau tidakn*a den*ut%7

5 Em.si Liid Intra=ena

2015 (dierbari) 9 pemerian I/0 mungkin perlu dilakukan= ersama perawatan

resusitasi standar= kepada pasien *ang mengalami pertanda neurotoksisitas atau

serangan jantung akiat kera4unan anasstesi lokal7 1emerian I/0 mungkin perlu

dilakukan kepada pasien dalam kondisi kera4unan oat lain *ang gagal menjalani

tindakan resusitasi standar7

2010 (.ama) 9 pemerian I/0 mungkin perlu dilakukan dalam kondisi kera4unan

anastesi lokal7

A.asann6a 9 sejak 2""= penelitian terhadap hewan *ang dipulikasikan dan laporan

kasus *ang terjadi pada manusia telah memeriksa penggunaan I/0 pada pasien dalam

47


48/85

kondisi kera4unan oat *ang ukan diseakan oleh in>usi anastesi lokal7 Meskipun

hasil penelitian dan laporan terseut er)ariasi= namun mungkin terdapat peningkatan

se4ara klinis setelah I/0 dierikan7 5ika prognosis pasien *ang gagal menjalani tindakan

resusitasi standar sangat uruk= pemerian I/0 se4ara empiris dalam situasi ini mungkin

perlu dilakukan meskipun ukti *ang ada sangat lemah dan ertentangan7

+ "erangan antng Pada Masa /eami.an9 Pemberian P

2015 (dierbari) 9 1rioritas untuk iu hamil dalam kondisi serangan jantung adalah

pe=erian ?1. erkualitas tinggi dann pemeasan kompresi aorta ka)al7 5ika tinggi

>undus erada pada atau di atas tinggi pusar= pergeseran uterin ke kiri se4ara manual

dapat erman>aat dalam memeaskan kompresi aorta ka)al saat kompresi dada

erlangsung7

2010 (.ama) 9 ntuk memeaskan kompresi aorta ka)al saat kompresi dada

erlangsung dan mengoptimalkan kualitas ?1.= seaikn*a pergeseran uterin ke kiri

se4ara manual dilakukan dalam posisi telentang terleih dahulu7 5ika tehnik ini tidak

erhasil= dan pengganjal *ang sesuai tersedia= maka pen*edia la*anan medis dapat

mempertimangkan untuk menempatkan pasien pada posisi miring ke kiri sejauh 2B o

hingga !"o= menggunakan pengganjal *ang kuat untuk menopang panggul dan rongga

dada7

A.asann6a 9 1emahaman atas pentingn*a ?1. erkualitas tinggi dan inkompatiilitas

kemiringan dengan ?1. erkualitas tinggi telah menuntut penghapusan rekomendasi

untuk menggunakan kemiringan dan penguatan rekomendasi untuk pergeseran uterin

se4ara men*amping7

> "erangan antng Pada Masa Keami.an9 Ke.airan "esar %arrat

2015 (dierbari) 9 Dalam situasi seperti trauma iu *ang tidak dapat ertahan atau

tanpa den*ut erkepanjangan *ang memuat upa*a resusitasi iu sia


49/85

.O? iu7 Keputusan klinis untuk melakukan 1M?D= eserta waktu pelaksanaann*a

sehuungan dengan serangan jantung pada iu= sangat rumit karena eragamn*a tingkat

keahlian praktisi dan tim= >aktor pasien (misaln*a= etiologi serangan= usia kehamilan

janin% dan sumer da*a sistem7

2010 (.ama) 9 Kelahiran sesar darurat dapat dipertimangkan $ menit setelah

dimulain*a serangan jantung iu jika tidak ada .O?7

A.asann6a 9 1M?D memerikan peluang untuk melakukan resusitasi terpisah pada

janin *ang erpotensi hidup dan pemeasan akhir kompresi aorta ka)al= *ang dapat

meningkatkan hasil resusitasi iu7 kenario dan kondisi klinis serangan harus

mengin>ormasikan keputusan akhir tentang waktu pelaksanaan kelahiran sesar darurat7

I ,antan Hid %asar Pediatri dan Ka.itan P


1eruahan terhadap 6/ pediatri sejalan dengan peruahan terhadap 6/

dewasa7 6erikut adalah topik *ang diperiksa *ang ter4akup disini:

a7 Menegaskan kemali urutan ?


50/85

2010 (.ama)9 lakukan ?1. pada a*i dan anakNs uatan (?


51/85

51

Korban terlihat jatuh

menddak

ika enlon! masih sendiri

kuran! lebih setelah 2 menit

akti"kan sistem tan!!aan

darurat lalu ambil A%& #jika

A%& men!analisis

ritme. itme daat

e!era lanjutkan

den!an /) kuran!

lebih selama 2 menit

#hin!!a A%&

membolehkan

emeriksaan ritme$.

anjutkan hin!!a

tena!a A men!ambilalih atau korban mulai

Terakan 1 kejut. e!era

lanjutkan den!an /)

kuran! lebh selama 2

menit #hin!!a A%&

membolehkan

emeriksaan ritme$.

anjutkan hin!!a tena!a

A men!ambil alih ataukorban mulai ber!erak.


52/85

7 A.goritma bar nt/ P HP sat dan beberaa eno.ong

Algoritma ?1. pediatri 9?1 untk satu penolong atau leih telah dipisahkan (gamar B

dan -% agar dapat memandu penolong menjalani tahap awal resusitasi se4ara leih aik

dalam era pengguanaan ponsel *ang dilengkapi speaker saat ini7 1erangkat ini

memungkinkan seorang penolong mengakti>akan respon darurat saat memulai ?1.:

penolong dapat melanjutkan per4akapan dengan operator selama ?1.7 Algoritma ini

terus menenkankan prioritas tinggi untuk ?1. erkualitas tinggi= jika tia


53/85

53

1erhatikan apakah napas

terhenti atau tersenggal dan

periksa den*ut (se4ara ersamaan%7

Apakah den*ut enar


54/85

8 Keda.aman /omresi dada

2015 (dierbari)9 merupakan hal *ang wajar ila penolong memerikan kompresidada *ang akan menekan dada minimal seperetiga daridiameter antroposterior dada

kepada pasien pediatri (a*i usia kuramg dari tahunL hingga anakormasi terseut akan erman>aat jika

tersedia7

5 Keceatan Komresi %ada

54


55/85

2015 (dierbari)9 untuk memaksimalkan praktisan pelatihan ?1.= jika tidak ada ukti

pedriatrik *ang 4ukup= seaikn*a gunakan ke4epatan kompresi dada orang dewasa *ang

disarankan mulai "" hingga 2"menit untuk a*i dan anakormasi leih rin4i7

+ Komresi Han6a P

2015 (dierbari)9 ?1. Kon)ensional (penolong memerikan napas dan kompresidada% harus tersedia agi a*i dan anakiksia

alami pada seagian esar anakekti>7 &amun=jika penolong tidak

tersedia atau tidak memerikan napas= seaikn*a penolong melakukan kompresi han*a

?1. untuk a*i dan anakekti> pada pasien dengan serangan jantung primer7

2010 (.ama)9 ?1. *ang optimal pada a*i dan anak


56/85

6eragai masalah utama dalam ulasan dokumentasi antuan hidup lanjutan agi

pediatri menghasilkan peraikan rekomendasi *ang sudah ada= ukan memuat

rekomendai aru7 In>ormasi aru atau pemaruan *ang dierikan erisi tentang

resusitasi 4airan dalam pen*akit demam= penggunaan atriopin seelum intuasi trakea=

oenggunaan amiodaron dan lido4aine pada 83p8T re>raktori


57/85

eerpa >aktor saat memeprediksi hasil selama terjadi serangan jantung dan dalam

lingkungan pas4aus dan in>us pasoakti> harus digunakan untuk menjaga

tekanan darah sistolik diatas seperlima persen dari usia7

j7 etelah .O?= normoksemia harus menajadi sasarann*a7 6ila peralatan *angdiperlukan tersedia= pemireian oksigen harus ditiadakan untuk menargetkan saturasi

oksihemogloin seesar #$H hinggsa ##H7 9ipokesmian harus enariltrasi kenilai *ang sesuai dengan kondisi psien

tertentu7 Demikian juga setelah .O?= 1a?O2 pada anak harus ditargetkan pada

tingkat *ang tepat untuk tiap kondisi pasien7 1aparan untuk hiperkapria parah atau

hipokapria harus dihindari7

2 e/omendasi nt/ ressitasi cairan

2015 ( aru%: seelumn*a= pemerian 4airan isotonis I8 *ang dilakukan 4epat se4ara luasdisetujui seagai landasan terapi untuk kejut septik7 6aru


58/85

mendukung dosis minimum atropin ila digunakan seagai pengoatan awal untuk

intuasi darurat7

2010 ( Lama ) 9 Dosis atropin minimum *ang telah direkomendasikan adalah "=mg I8

karena terdapat laporan tentang radikardia paradoksal *ang terjadi pada a*i uisa

sangat dini dan *ang pernah menerima dosis rendah atropin7A.asann6a 9 6ukti terakhir ertentangan karena atropin men4e4gah radikardia dan

aritmia lain*a selama intuasi darurat pada anak


59/85

tinggi *ang menunjukan e>ekti>tipas )asopresor dalam serangan jantung7Dua penelitian

oser)asional pediatrik tidak me*akinkan=dan satu penelitian a4ak terhadap orang

dewasa di luar rumah sakit mendapatkan ahwa epine>rin terkait dengan peningkatan

.O? dan ketahanan hidup agi pasien *ang memasuki rumah sakit namun tidak untuk

pasien *ang dipulangkan7

> EP %ibanding/an dengan essitasi "tandar

2015 ( %ierbaari ) 9 01?. dapat dipertimangkan untuk anak E anak dengan

kondisi jantung dasar *ang memiliki 9?A= asalkan tersedia protokol= pakar= dan

peralatan *ang tepat7

2010 (Lama) 9 1ertimangkan akti)asi dini pada antuan hidup ekstra= protokol klinis diterapkan= dan keeradaan pakar maupun peralatan

agar dapat dijalankan dengan 4epat7 6antuan hidup ekstra


60/85

A.asann6a 9 1enelitian prospekti> dan multipusat tentang koran O9?A pediatrik a4ak

*ang menerima hipotermia terapeutik (!2o? hingga !$"?% atau normotermia (!o?

hingga !B='"?% menunjukkan tidak adan*a peredaan dalam hasil >ungsional di antara 2

grup dalam tahun7 1engamatan ini dan pengamatan lainn*a menunjukkan tidak ada

komplikasi tamahan dalam grup *ang dirawat dengan hipotermia terapeutik7 aat ini

hasil dari uji 4oa esar multipusat terkontrol a4ak terhadap hipotermia terapeutik untuk

pasien *ang pingsan setelah .O? *ang diikuti 9?A pediatrik sedang dalam proses

Fa/tor Prognosti/ %a.am dan Pasca-"erangan antng

2015 (%ierbari) 9 6eerapa >aktor harus dipertimangkan saat men4oa untuk

memprediksi hasil dari serangan jantung7 6eerapa >aktor erperan dalam pengamilan

keputusan untuk melanjutkan atau menghentikan upa*a resusitati> selama serangan

jantung dan dalam estimasi potensi pemulihan setelah serangan jantung7

2010 (Lama) 9 1raktisi harus mempertimangkan eerapa )ariaeluntuk

memperkirakan hasil dan menggunakan penilaian untuk menitrasi upa*a dengan enar7

A.asann6a 9 Tidak ditemukan satu )ariael dalam maupun pas4a


61/85

2010 (Lama)9 etelah sirkulasi dikemalika= jika peralatan *ang sesuai tersedia= maka

menghapus >raksi oksigen inspirasi mungkin dapat dilakukan untuk memperthankan

saturasi oksihemogloin seesar #$H atau leih esar7 Tidak ada rekomendasi tentang

1a4o2 *ang diuat7

A.asann6a 9 1enelitian pediatrik pengamatan esar tantang 9?A dan O9?A

menemukan ahwa normoksemia (ditetapkan seagai 1aO2 " hingga !"" mm9g%

erkaitan dengan peningkatan ketahanan hidup untuk pasien pediatrik *ang dipindahkan

dari ruang I?= diandingkan dengan hiperoksemia (1aO2 leih esar daripada

!""mm9g%7 1enelitian pada orang dewasa dan hewan menunjukkan peningkatan

kematian *ang erkaitan dengan hiperoksemia7 Demikian juga= penelitian dewasa

setelah .O? menunjukkan hasil pasien *ang leih uruk terkait dengan hipokapnia7

K essitasi 'eonata.


erangan jantung neonatal seagian esar adalah aspiksia= sehingga inisiasi

)entilasi tetap >okus pada resusitasi awal7 6erikut merupakan topik neonatal utama di

2"':

a7 rutan ! pertan*aan penilaian telah diuah ke (% kehamilan normalC (2% &ada

aikC Dan (!% 6erna>as atau menagisC 7 Tanda menit emas (" detik% untuk men*elesaikan langkah awal= menge)aluasi

ulang= dan memulai )entilasi (jika diperlukan%7 Akan dipertahankan untuk

menekankan pentingn*a menghindari penundaan *ang tidak perlu dalam inisiasi

)entilasi dan langkah terpenting untuk keerhasilan resusitasi pada 66/ *ang

elum merespon langkah awal7

47 Terdapat rekomendasi aru ahwa penundaan pemotongan tali pusat selama leih

dari !" detik merupakan hal *ang wajar= aik pada a*i normal maupun prematur

*ang tidak memerlukan resusitasi saat lahir7 &amun hal ini tidak terukti memadaiuntuk merekomendasikan metode pemotongan tali pusat agi a*i *ang

memerlukan resusitasi saat lahir= dan saran terhadap penggunaan rutinpengeringan

tali pusat (diluar lingkungan penelitian% untuk 66/ kurang dari 2# minggu sejak

kehamilan= hingga diketahui man>aat dan komplikasi leih lanjut7

d7 uhu harus di4atat seagai >aktor prediksi hasil dan seagai indikator kualitas7

61


62/85

e7 uhu a*iaru lahir tanpa mengalami as>iksia harus dijaga antara !'='

kehamilan harus dilakukan dengan oksigen rendah 2H hingga !"H% dan oksigen

dititrasi untuk men4apai saturasi oksigen preduktal *ang mendekati rentang a*i

normal sehat *ang di4apai7

k7 Data keselamatan dan metode penerapan in>lasi erkelanjutan dengan durasi leih

dari 'detik untuk pengangkatan a*i aru lahir tidak memadai7

l7 Masker laring mungkin dipertimangkan seagai alternati> untuk intuasi trakea

jika )entilasi masker wajah tidak erhasil= dan masker laring disarankan selama

62


63/85

resusitasi a*i aru lahir *ang erusia !$ minggu atau leih dari kehamilan saat

intuasi trakea tidak erhasil atau tidak mungkin dilakukan7m7 6a*i prematur *ang erna>as se4ara spontan dengan kesulitan pernapasan dapat

diantu dengan terleih dulu memerikan penekanan pada saluran udara positi>

se4ara erkelanjutan= ukan dengan intuasi rutin untuk pemerian 1187n7 .ekomendasi tentang teknik kompresi dada (gerakan melingkar dengan dua iu jari

diatas dada% dan rasio kompresi eranding )entilasi (!: dengan #" kompresi dan

!" napas uatan per menit% tetap tidak eruah7 1ada rekomendasi tahun 2""=

penolong dapat mempertimangkan untuk menggunakan rasio *ang leih tinggi

(misaln*a= ':2% jika serangan terseut enarrin selama ?1. dan tindakan pemerian

)olume tidak ditinjau pada tahun 2"'= sehingga rekomendasi tahun 2"" tetap

erlaku7

N7 9ipotermia terapeutik diinduksi dilingkungan erda*a dukung tinggi= terhadap a*i

*ang leihdari ! minggu sejak masa kehamilan *ang memilikiense>alopati

hipoksik


64/85

2015 (%ierbari)9 penundaan pengekleman tali pusar setelah !" detik disarankan

untuk a*i normal maupun prematur *ang tidak memerlukan resusitasi saat lahir7 6ukti

*ang ada tidak 4ukup untuk merekomendasikan metode penjepitan tali pusar a*i *ang

memerlukan resusitasi saat lahir7

2010 (Lama)9 terdapat peningkatan ukti dari keuntungan menunda pengekleman tali

pusar minimal selama menit pada a*i normal dan prematur *ang tidak memerlukan

resusitasi7 Tidak ada 4ukup ukti untuk mendukung atau men*angkalrekomendasi untuk

menunda pengekleman tali pusar pada a*i *ang memerlukan resusitasi7

A.asann6a9 pada a*i *ang tidak memerlukan resusitasi= pengekleman tali pusar

dikaitkan dengan sediit pendarahan intra)entrikuler= tekanan darah tinggi dan )olume

darah= sedikit memerlukan tran>usi darah setelah lahir= serta sedikit mengalami

ne4roti,ing entero4olitis7 atu


65/85

dilakukan jika a*i erna>as atau detak jantung kurang dari ""menit setelah langkah

awal selesai7 Ahi *ang ditempatkan memerikan man>aat leih esar untuk menghindari

aha*a (misaln*a= penundaan dalam pen*ediaan )entilasi kantong masker= aha*a

potensial terhadap prosedur% selama keuntungan perawatan dukungan intuasi dan

pen*edotan trakhea rutin tidak diketahui perawatan dukungan *ang sesuai untuk

mendukung )entilasi dan kadar oksigen harus dilakukan sesuai *ang diindikasikan pada

makalah AHA.docx

Documents

Transcript of makalah AHA.docx