SEPTIANI ORTHI ARMELIA

2011730097 / 23.54 956 2011

BEDAH – RSUD SEKARWANGI

REFRESHING“LUKA”

Pembimbing : dr.Usman Wahid,

Sp.B

KONSEP LUKADEFINISI

Luka hilang atau rusaknya sebagian jaringan

tubuh. Disebabkan oleh trauma, benda tajam atau

tumpul, perubahan suhu, zat kimia, ledakan, sengatan

listrik atau gigitan hewan.

KONSEP LUKA

JENIS-JENIS LUKA

Luka sering digambarkan berdasarkan bagaimana cara mendapatkan luka itu dan menunjukan derajat luka :

Jenis Luka Definisi Contoh Luka

Bersih Nontraumatic, bedah elektif dan tidak membuka sal.cerna, sistem bilier, sal.nafas

Eksisi luas pada tumor payudara

Bersih terkontaminasi

Bedah sal.nafas, sist.genitounnaria, memasuki sis.gastrointestinal tetapi kontaminasi minimal

Gastrektomi-histerektomi

Terkontaminasi Luka terbuka, baru, traumatik, spillage (keluarnya materi) tak terkendali dari organ berongga yang tak dipersiapkan sebelumnya, kesalahan minor dalam teknik sterilisasi

Perforasi usus buntu, reseksi usus tanpa persiapan

Kotor Luka terbuka, traumatik, kotor, trauma perforasi organ berongga, nanah di medan operasi

Reseksi fistula intestinal

Akibat luka terjadi pendarahan Ikut keluar trombosit dan sel-sel radang Trombosit mengeluarkan prostaglandin, tromboksan, bahan kimia tertentu dan asam amino mempengaruhi pembekuan darah, mengatur tonus dinding pembuluh darah dan kemotaksis terhadap leukosit.

Terjadi vasokonstriksi dan proses penghentian darah Sel redang keluar dari pembuluh darah secara diapedesis dan menuju daerah luka secara kemotaksis Sel mast mengeluarkan serotonin dan histamlin yang meninggikan permeabilitas kapiler terjadi aksudasi cairan edema timbul tandatanda radang proses fagositosis

Terjadi proses proliferasi dan pembentukan fibroblast yang berasal dari sel-sel mesenkim Fibroblas menghasilkan mukopolisakarid dan serat kolangen yang terdiri dari asam-asam amino glisin, prolin dan hidroksiprolin Mukopolisekarid mengatur deposisi serat-serat kolangen yang akan mempertautkan tepi luka.

Serat-serat baru dibentuk, diatur, mengkerut, yang tak diperlukan dihancurkan luka mengkerut/mengecil Pada fase ini luka diisi oleh sel-sel radang, fibroblas, seratserat kolagen, kapiler-kapiler baru membentuk jaringan kemerahan dengan permukaan tak rata disebut jaringan granulasi.

Bila tanda radang sudah hilang Parut dan sekitarnya berwarna pucat, tipis, lemas, tak ada rasa sakit maupun gatal Berlangsung dengan sintesis kolagen oleh fibroblas hingga struktur luka menjadi utuh Penyembuhan luka sebagai suatu proses yang kompleks dan dinamis sebagai akibat dari penyembuhan kontinuitas dan fungsi anatomi Batas waktu penyembuhan luka di tentukan oleh tipe luka dan lingkungan ekstrinsik maupun intrinsik.

PENYEMBUHAN LUKA

Bila luka bersih, tidak terinfeksi, dan dijahit dengan baik(1)Luka(2)Luka dijahit(3)Penyembuhan primer

(1) Luka dibiarkan terbuka(2) Luka terisi jaringan granulasi(3) Terisi penuh dgn jar.granulasi,

epitel menutup granulasi mulai dari pinggir

(4) Granulasi ditutup oleh epitel(5) Proses perupaan kembali

disertai pengerutan

Penyebab Akibat / contoh

ENDOGEN• Koagulopati• Gg. Sistem imun• Gizi•Gg. Metabolisme•Keganasan lokal

• Perdarahan• Infeksi virus HIV, TBC• Malnutrisi• DM• Ulkus Marjolin

EKSOGEN• Pascaradiasi• Imunosupresi

• Infeksi• Jaringan mati

• Penghambat angiogenesis & proliferasi• Obatan sitostatik, imunosupresan, kortikosteroid• TBC, sifilis, difteri• Nekrosis

TATALAKSANA LU

KASEBELUM MULAI :o Perhatikan keadaan umumoCari kemungkinan cedera lain

PENANGANAN HARI PERTAMAoAnastesi lokal dan umumoPembilasan lukaoSterilisasi kulit sekitar lukao Luka dikelilingi dengan kain sterilo Pembersihan luka (debrideman)

oKotoran, benda asing, eksisi jaringan matioHemostasis baikoJahitan primer jika diharapkan penyembuhan

primeroBiarkan luka terbuka jika sanatio primer tertunda

ULKUS VARIKOSUM

Ulkus varikosum ulkus pada tungkai bawah yang disebabkan oleh gangguan aliran darah vena.

ULKUS VARIKOSUM

Tanda yang khas dari ekstremitas dengan insufisiensi vena menahun Edema

Penderita sering mengeluh bengkak pada kaki yang semakin meningkat saat berdiri dan diam, lalu akan berkurang bila dilakukan elevasi tungkai

Keluhan lain adalah kaki terasa pegal, gatal, rasa terbakar, tidak nyeri dan berdenyut

Biasanya terdapat riuayat trombosis vena, trauma operasi dan multiparitas. Juga adanya riuayat obesitas dan gagal jantung kongesif.

Manifestasi klinis :

1.Ulkus biasanya memiliki tepi yang tidak teratur2.Ukurannya bervariasi dan dapat menjadi luas3.Didasar ulkus terlihat jaringan granulasi atau bahan fibrosa4.Dapat juga terlihat eksudat yang banyak5.Kulit sekitarnya tampak merah kecoklatan akibat hemosiderin6.Kelainan kulit ini dapat mengalami perubahan menjadi lesi eksema (dermatitis statis) 7.Kulit sekitar luka mengalami indurasi, mengkilat dan fibrotik

ULKUS VARIKOSUM

ULKUS VARIKOSUM

Penatalaksanaan Umum :

1.Tinggikan letak tungkai saat berbaring untuk mengurangi hambatan aliran vena, sementara untuk varises yang terletak di proksimal dari ulkus diberi bebat elastin agar dapat membantu kerja otot tungkai bawah memompa darah ke jantung.2.Konsul pasien ke Bagian bedah3.Konsul bagian penyakit dalam untuk mengobati penyebab.

Penatalaksanaan Khusus :

1.Pengobatan Sistemik : Seng Sulfat 2x200 mg/hari2.Pengobatan Topikal : Bila terdapat pus kompres dengan larutan permanganas kalikus 1:5000 atau larutan perak nitrat 0,5% atau 0,25%.

ULKUS ARTERIOSUM

Ulkus arteriosum ulkus yang terjadi akibat gangguan peredaran darah arteri

Penyebab paling sering ateroma yang terjadi pada pembuluh darah abdominal dan tungkai, disamping penyebab lain yang belum diketahui pasti.

Penyebab gangguan tersebut dibagi menjadi 3 kelompok, yaitu :

Ekstramural

Mural

Intramural

ULKUS ARTERIOSUM

Aliran darah arteri terganggu oleh karena pembuluh darah arteriole terjepit oleh jaringan fibrosis, misalnya karena edema yang lama, dapat juga oleh sklerosis karena skleroderma. Aliran darah terganggu karena kelainan pada

dinding pembuluh darah, misalnya vaskulitis atau aterosklerosis.

Aliran darah terganggu karena sumbatan lumen pembuluh darah kecil, misalnya akibat perubahan viskositas darah, perlekatan, platelet, fibrinogenesis, dll.

ULKUS ARTERIOSUM

ULKUS ARTERIOSUM

Penatalaksanaan Umum1.Pengobatan terhadap penyebabnya dengan konsul ke Bagian Penyakit Dalam.2.Hindari suhu dingin 3.Hindari merokok

Penatalaksanaan Khusus1.Pengobatan Sistemik

Untuk menanggulangi infeksi dapat diberikan antibiotik atau metronidazol (khusus kuman anaerob) dan analgetik untuk mengurangi nyeri.

2.Pengobatan Topikal Permanganas kalikus 1:5000, Benzoin peroksida 10%-20% untuk

merangsang granulasi, bakterisidal, dan melepaskan oksigen ke dalam jaringan, Vaseline agar kulit normal di sekitar ulkus tidak teriritasi, Seng Oksida untuk mengabsorbsi eksudat dan bakteri

ULKUS DIABETIKUM

Ulkus diabetika luka terbuka pada permukaan kulit karena adanya komplikasi makroangiopati sehingga terjadi vaskuler insusifiensi dan neuropati, yang lebih lanjut terdapat luka pada penderita yang sering tidak dirasakan dan dapat berkembang menjadi infeksi yang disebabkan oleh bakteri aerob maupun anaerob

ULKUS DIABETIKUM

Pada penderita diabetes mellitus menurut Wagner dikutip oleh Waspadji S, terdiri dari 6 tingkatan :

WAGNER KETERANGAN

0 Tidak ada luka terbuka, kulit utuh pada penderita risiko tinggi

1 Ulkus Superfisialis, terbatas pada kulit

2 Ulkus lebih dalam sering dikaitkan dengan inflamasi jaringan

3 Ulkus dalam yang melibatkan tulang, sendi dan formasi abses

4 Ulkus dengan kematian jaringan tubuh terlokalisir seperti pada ibu jari kaki, bagian depan kaki atau tumit

5 Ulkus dengan kematian jaringan tubuh pada seluruh kaki

ULKUS DIABETIKUM

Diagnosis ulkus diabetika ditegakkan dengan:

•Pemeriksaan Fisik Inspeksi kaki untuk mengamati terdapat luka/ulkus pada kulit atau jaringan tubuh pada kaki, pemeriksaan sensasi vibrasi/rasa berkurang atau hilang, palpasi denyut nadi arteri dorsalis pedis menurun atau hilang

•Pemeriksaan Penunjang X-ray, EMG dan pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui apakah ulkus diabetika menjadi infeksi dan menentukan kuman penyebabnya

1. Arikonto, S. (1998). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktis. Jakarta : Rineka Cipta Hal 218. 2. Black, JM dan Jacob’s, EM. (1997). Medical Surgical Nursing Clinical Manajement For Contincity For Care. 5

tahun edition WB Sounders Company. Hal 426-447. 3. Burnne dan Suddart. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. 4. Burns,N & Grove,S.(1991).The Practice of Nursing Researc,Counduct,Critiques and Utilisation.second

edition.Philadelphia.WB.Sounders hal 171. 5. Burn Surgery, org (2004). Moist Healing and wound care Including Burns Module, diakses dari : http:// www.

Burn Surgery.Org/Betaweb/Modules/ Mosthealing/part3. Html 6. Dongoes, Marilyn. (1999). Rencana Asuhan keperawatan pedoman untuk perancanaan pondokumentasian

perawatan , Jakarta : EGC 7. Duddley, hugh. (1992). Hamilton Bailey Ilmu Bedah Gawat Darurat Edisi II. Bandung : Gajah Mada UniversiTy

Press 8. Gayatri,D.(1999).Perkembangan perawatan Luka : Dulu dan Kini. Jurnal keperawatan Indonesia 2.(8: 304-308). 9. Kozior, B. gtal. (1995). Fundamental of Nursing, concops, proccss and practice 4thedition: Addison Wesle.

Publishing company Inc. hal 1359-1367 10.Mansjoer, A. (2000). Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. Jakarta: Media Aesculapius. 11.Notoadmojo. S.(2002). Metodologi Penelitian kesehatan. Edisi 2. Jakarta: PT.Risneka Cipta. 12.Oetomo, Ks (1994). Penggunaan Alkohol 70% dibanding Larutan Povidin iodine 10% : Karya Tulis Akhir

Fakultas Kedokteran Universitas Air langga. 13.Potterr, P dan Perry. (1998). Clinical Nursing skill and Technigue. Mosby : year book st. lovis.14.Schwart 2, spencer (2000). Intisari Prinsip-prinsip Ilmu Badah. Edisi 6. Jakarta : EGC 15.Taylor, C. et al i(1997). Fundemental of Nursing The Art and science of Nursing care. 4th edition. Philadelpia :

JB Lippincoff hal 699-705.. 16.Wahyuni,AS.(2010).Statistika Kedokteran.Medan:ISBN

DAFTAR PUSTAKA