PENYEMBUHAN LUKA & MANAJEMEN LUKA - FK UWKS …€¦ · PPT file · Web view ·...
Transcript of PENYEMBUHAN LUKA & MANAJEMEN LUKA - FK UWKS …€¦ · PPT file · Web view ·...
PENYEMBUHAN LUKA & MANAJEMEN LUKA
Yuanita Puspa Candra SpBP-RE.
LUKATerputusnya Kontinuitas Jaringan
Klasifikasi Luka Luka Akut: luka baru, mendadak, dan
penyembuhannya sesuai waktu yang diprkirakan: luka sayat, luka bakar, luka tusuk, crush injury
Luka Kronis: luka gagal sembuh pada waktu yang diperkirakan, tidak berespon baik terhadap terapi dan punya tendensi untuk timbul kembali: ulcus decubitus, ulcus diabeticum, ulcus varicosum, luka bakar.
Luka Operasi: luka akut yang dibuat: luka jahit, skin graft
Dealey C, 1994; Lazarus GS et al., 1994
Luka Kronik Luka Bakar
Lu ka akut,Luka Sayat
Luka kronik,Ulcus Decubitus
Luka akutLuka Skin Graft
PENYEMBUHAN LUKA
Fase I : Inflamasi Fase II : Proliferasi Fase III : Remodelling
Tabel fase penyembuhan luka
Fase I: Penyembuhan Luka Segera sampai 2-5 hari Hemostasis: vasokonstriksi pembuluh darah
- agregasi platelet- jalur koagulasi intrinsik dan ekstrinsik : protrombin menjadi trombin, mengubah fibrinogen menjadi fibrin: stable clot
Vasodilatasi (efek koagulasi & jalur komplemen)Jalur komplemen:- anafilaktosin C3a dan C5a menarik neutrofil dan monosit
- Mast cells stimulasi histamin, leukotrien C4 & D4.
H-2 s.d. H-3 Monosit differensiasi menjadi makrofag.- Makrofag:
fagositosis jaringan & debris kuman
sekresi GF multipel
Fase 1: Inflamasi
Fase II Proliferasi: 2 hari – 3 minggu
Fibroplasiafibroblast distimulasi makrofagfibroblas sintesa kolagenKolagen tipe I dan III dominan pada ECM
Granulasipembuluh darah, makrofag, fibroblas, fibronectin, hyaluronic acid, kolagen
KontraksiJaringan sekitar tertarik melingkar menuju luka terbuka
EpitelialisasiKeratinosit dan fibroblas sekresi laminin & kolagen tipe IV, membentuk basal membran
Fase 2: Inflamasi
Fase 3: Remodelling Phase
3 minggu s.d. 2 tahun Kekuatan tensil luka berhubungan
dengan collagen cross linking Kekuatan tensil luka s.d. 80 % kulit
normal
Fase 3: Remodelling
Penyembuhan Luka yang Berlebihan
Hypertrophic scar: penyembuhan luka berlebihan yang bersifat self limiting dan akan berkurang seiring dengan waktu
Keloid: parut luka yang pertumbuhannya melampaui batas luka semula
Contracture: kekakuan atau konstriksi pada otot, sendi, ligamen, dan kulit sehingga menghambat pergerakan normal
Hypertrophic scar
Keloid scar Contracture
Jenis Penyembuhan Luka
Per Primam: langsung dijahit Per Sekundam: sembuh tanpa
penutupan secara bedah Per Tertiam: tidak ditutup segera.
Dilakukan penutupan selanjutnya
Nekrotik Slough
Granulasi Epitelialisasi
Burn gr I
Burn gr II
Burn gr III
Eschar
Penatalaksanaan Luka
Penilaian Luka Preparasi luka (wound bed
preparation) Penutupan luka Dressing
Penilaian Luka
Ukuran dan Dalam Luka Kulit sekitar luka : warna,
kelembapan, fleksibilitas Tepi Luka: tepi luka dan perlekatan
dasar luka Bed Luka: nekrotik/ atau non vital,
granulasi, fibrin, eksudat, kolonisasi bakteri
Problem Luka
Bakteri : Ab & debridement Pengelolaan jaringan non vital:
Debridement Pengelolaan eksudat: Absorben
Preparasi Bed Luka
Debridement Kontrol bakteri Pengelolaan eksudat
Tambahan Terapi Luka
Debridement Negative Pressure Wound Therapy Hyperbaric Oxygen Growth Factors Dressings Skin substitutes/ Human tissue
equivalents
Debridement
Membuang jaringan mati Membuang material asing Membersihkan jar. Terkontaminasi Mempertahankan struktur penting
semaksimal mungkin
Teknik Debridement
Surgical debridement Mechanical debridement Autolytic debridement Enzymatic debridement Biological debridement
Surgical debridement
Sharp debridement Scalpel, scissor, forceps Paling cepat dan efisien Pilihan pada selulitis, sepsis Membuang jar. Nekrotik Proses dapat diulang
Surgical debridement
Hydrosurgery system
Mechanical debridement
Wet to dry dressing, Gauze debridement
Dressing dibasahi dengan PZ, saat mengering dressing diangkat dan jaringan mati tertempel pada dressing
nonselektif
Enzymatic/Chemical debridement
Menggunakan enzym untuk menghancurkan jaringan nekrotik
Bersifat lebih selektif dibandingkan dengan mechanical debridement
Tidak untuk luka infeksi
Topical debriding agents
Collagenase (Santyl) Fibrinolysin (Elase) Protease (Panafil) Papain Urea (Accuzyme) Trypsin (Granulex)
Autolytic debridement
Invivo enzymes (enzim dari dalam tubuh manusia itu sendiri) untuk menghancurkan jaringan nonvital
Kolagenase, Gelatinase, Stromelisin Moist, setelah perawatan luka
ditutup dengan hydrocolloid, transparent film, hydrogel
Biological debridement (Maggot Therapy)
Larva Lucilia sericata (Lalat Greenbottle)
Organisme ini memakan jaringan nekrotik dan bakteri.
Cepat dan selektif
Gambar Maggot therapy
Green BlowflyLarva
Negative Pressure Wound therapy (Vacuum Assisted Closure)
Hyperbaric Oxygen
hyperbaric oxygen (HBO) ( 100% O2 saturation pada 2 - 3 ATA)
meningkatkan saturasi oksigen
Luka iskemi
Growth factors
Ulcus diabeticum Geriatri Luka radiasi
Tipe Dressings
Gauze Semiocclusive dressings Hydrogel dressings Hydrocolloids Foam dressings Alginates Antimicrobial
Gauze
Kasa Perawatan luka
tradisional Melekat pada luka
saat diganti
Semiocclusive dressings Lembaran yang impermeabel terhadap
cairan Permeabel terhadap molekul gas kecil Untuk luka insisi yang dijahit, luka donor Bioclusive™ (Johnson & Johnson); Mefilm®
(Mölnlycke); Opsite™ (Smith & Nephew); Polyskin® II (Kendall); ProCyte Transparent Film Dressing (Bard Medical); Silon-TSR® (Bio Med Sciences); and Tegaderm™ Transparent Film Dressing (3M).
Hydrogel Dressings
Menjaga kelembapan Autolytic debridement Dapat untuk luka infeksi,
eschar, slough Absorbsi sejumlah cairan
tubuh Perlu secondary dressing:
semiocclusive dressing Aquasorb, DuoDerm,
Intrasite Gel, Granugel, Normlgel, Nu-Gel, Purilon Gel, KY Jelly
Hydrocolloids
Gel forming agents,occlusive barrier
Pasta, bubuk,sheets Impermeabel thd gas &
cairan KI luka kuman anaerob &
eksudat tinggi Luka nekrotik, eksudat
minimal, granulasi CombiDERM, Comfeel,
DuoDerm CGF Extra Thin, Granuflex, Tegasorb
Foam dressings
nonadhering polyurethane
hydrophobic & occlusive cover
Daya serap tinggi Untuk luka dg
eksudat tinggi LYOfoam,
Spyrosorb, Allevyn
Alginates
Terbuat dari brown seaweed
Kapasitas absorbsi 20x berat semula
KI: luka noneksudatif kecuali diberi saline
Perlu ditutup transparent dressing
AlgiSite, Comfeel, Curasorb, Kaltogel, Kaltostat, Sorbsan, Tegagel
Antimicrobials
Dressing yg mengandung antimikroba
Aquacel-Ag: 1.2% ionic silver, efektif thd methicillin-resistant Staphylococcus aureus & vancomycin-resistant enterococci
Cadexomer iodine: broad spectrum antimikroba
References
Falanga, V., and K. G. Harding, eds. The Clinical Relevance of Wound bed Preparation. New York: Springer Verlag, 2002
Grabbs & Smith, Textbook of Plastic Surgery,Saunders, 2007
Mathes Plastic Surgery, volume 1 General Principles, Saunders,2006