7/23/2019 LP SH[1]

1/14

7/23/2019 LP SH[1]

2/14

Stroke atau cedera cerebro$askular ') adalah kehilangan ungsi otak yang

diakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak 'Smelt/er 0 %are,

!**!.

Stroke adalah kehilangan ungsi otak secara mendadak yang diakibatkan oleh

gangguan suplai darah ke bagian otak '%runner 0 Sudarth, !**!.

Stroke hemoragik adalah stroke yang terjadi karena perdarahan subarakhnoid

yang disebabkan karena pecahnya pembuluh darah otak pada daerah tertentu

'Hudak-1allo, !**!.

Stroke hemoragik adalah jika suatu pembuluh darah di otak pecah sehinggatimbul iskemia di otak dan hipoksia disebelah hilir 'orwin, !***.

2ari beberapa pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa stroke hemoragik

adalah keadaan penyakit yang diakibatkan oleh karena adanya gangguan pada

pembuluh darah serebral yang diakibatkan adanya perdarahan serebral dapat

menimbulkan kematian.

B. Klasifikasi Stroke

3. Menurut perjalanan penyakit #

a. 45) 'Transient Ischemic Attack

Merupakan gangguan neurologis okal yang timbul mendadak dan

menghilang dalam beberapa menit sampai beberapa jam.

b. Stroke Progresi

Stroke yang sedang berkembang. Perjalanan stroke berlangsung

perlahan meskipun akut.

c. Stroke komplit

1angguan neurologis maksimal sejak awal serangan dengan sedikit

perbaikan.

7/23/2019 LP SH[1]

3/14

!. 6lasiikasi stroke menurut patologi dan gejala kliniknya #

a. Stroke hemoragik

Merupakan perdarahan cerebral dan mungkin perdarahan subarachnoid. 2isebabkan oleh pembuluh darah otak pada daerah otak

tertentu biasanya kejadiannya saat melakukan aktiitas atau saat akti

namun bisa juga terjadi saat istirahat. 6esadaran pasien umumnya

menurun.

b. Stroke non hemoragik

2apat berupa ischemia atau emboli dan trombosis cerebral, biasanya

terjadi saat setelah lama beristirahat, baru bangun tidur atau dipagi hari

tidak terjadi perdarahan namun terjadi iskemia yang menimbulkanhipoksi dan selanjutnya dapat timbul oedema skunder. 6esadaran

umumnya baik.

C. Etiologi Stroke

Penyebab stroke hemoragik biasanya diakibatkan dari adanya hemoragik

serebral 'yaitu pecahnya pembuluh darah serebral dengan pendarahan kedalam

jaringan otak atau seluruh ruang sekitar otak. )kibatnya adalah penghentian

suplai darah ke otak .

Hemoragik serebral dapat terjadi di berbagai tempat yaitu #

3. Hemoragik obstrudural

!. Hemoragik subdural

7. Hemoragik subakhranoid

". Hemoragik intraserebral

D. Faktor Resiko Stroke

Sedangkan aktor resiko dari stroke adalah kondisi atau penyakit atau kelainan

yang memiliki potensi untuk memudahkan seseorang mengalami serangan

stroke pada suatu saat.

7/23/2019 LP SH[1]

4/14

3. 8aktor yang tidak dapat dirubah 'non reversible

a. 9enis kelamin # pria lebih sering ditemukan menderita stroke dibanding

wanita.

b. :sia # makin tinggi usia makin tinggi pula resiko terkena stroke.c. 6eturunan # adanya riwayat keluarga yang terkena stroke

!. 8aktor yang dapat dirubah 'reversible

a. Hipertensi

b. Penyakit jantung

c. 6olesterol tinggi

d. Obesitas

e. 2iabetes melitus. Polisetemia

g. Stress emosional

7. 6ebiasaan Hidup

a. Merokok

b. Peminum )lkohol

c. Obat-obatan terlarang

d. )kti$itas yang tidak sehat # 6urang olahraga

e. Makanan berkolesterol

E. Patofisiologi Stroke

5nark serbral adalah berkurangnya suplai darah ke area tertentu di otak.

;uasnya inark bergantung pada aktor-aktor seperti lokasi dan besarnya

pembuluh darah dan adekuatnya sirkulasi kolateral terhadap area yang disuplai

oleh pembuluh darah yang tersumbat. Suplai darah ke otak dapat berubah

'makin lambat atau cepat pada gangguan lokal 'thrombus, emboli, perdarahan

dan spasme $askuler atau oleh karena gangguan umum 'hipoksia karena

gangguan paru dan jantung. )therosklerotik sering < cenderung sebagai aktor

7/23/2019 LP SH[1]

5/14

penting terhadap otak, thrombus dapat berasal dari lak arterosklerotik, atau

darah dapat beku pada area yang stenosis, dimana aliran darah akan lambat

atau terjadi turbulensi.

4hrombus dapat pecah dari dinding pembuluh darah terbawa sebagai emboli

dalam aliran darah. 4hrombus mengakibatkan= iskemia jaringan otak yang

disuplai oleh pembuluh darah yang bersangkutan dan edema dan kongesti

disekitar area. )rea edema ini menyebabkan disungsi yang lebih besar

daripada area inark itu sendiri. >dema dapat berkurang dalam beberapa jam

atau kadang-kadang sesudah beberapa hari. 2engan berkurangnya edema

pasien mulai menunjukan perbaikan. Oleh karena thrombosis biasanya tidak

atal, jika tidak terjadi perdarahan masi. Oklusi pada pembuluh darah serebraloleh embolus menyebabkan edema dan nekrosis diikuti thrombosis. 9ika terjadi

septik ineksi akan meluas pada dinding pembuluh darah maka akan terjadi

abses atau ensealitis, atau jika sisa ineksi berada pada pembuluh darah yang

tersumbat menyebabkan dilatasi aneurisma pembuluh darah. Hal ini akan

menyebabkan perdarahan cerebral, jika aneurisma pecah atau ruptur.

Stroke hemoragik terjadi karena adanya perdarahan yang berasal dari

pecahnya arteri penetrans yang merupakan cabang dari pembuluh darah

superisial dan berjalan tegak lurus menuju parenkim otak yang di bagian

distalnya berupa anyaman kapiler. )terosklerosis dapat terjadi dengan

bertambahnya umur dan adanya hipertensi kronik, sehingga sepanjang arteri

penetrans terjadi aneurisma kecil-kecil dengan diameter 3 mm. Peningkatan

tekanan darah yang terus menerus akan mengakibatkan pecahnya aneurisme

ini, sehingga dapat terjadi perdarahan dalam parenkim otak yang bisa

mendorong struktur otak dan merembas kesekitarnya bahkan dapat masuk

kedalam $entrikel atau ke ruang intrakranial.

Perdarahan intracranial biasanya disebabkan oleh karena ruptur arteri serebri.

>kstra$asasi darah terjadi di daerah otak dan atau subaraknoid, sehingga

7/23/2019 LP SH[1]

6/14

jaringan yang ada disekitarnya akan tergeser dan tertekan. 2arah ini sangat

mengiritasi jaringan otak, sehingga dapat mengakibatkan $asospasme pada

arteri di sekitar perdarahan. Spasme ini dapat menyebar ke seluruh hemiser

otak dan sirkulus willis. %ekuan darah yang semula lunak akhirnya akan larutdan mengecil. 2aerah otak disekitar bekuan darah dapat membengkak dan

mengalami nekrosis, karena kerja en/im-en/im maka bekuan darah akan

mencair, sehingga terbentuk suatu rongga. Sesudah beberapa bulan semua

jaringan nekrotik akan diganti oleh astrosit dan kapiler-kapiler baru sehingga

terbentuk jalinan desekitar rongga tadi. )khirnya rongga-rongga tersebut terisi

oleh astroglia yang mengalami prolierasi 'Syl$ia 0 ;orraine !**?. Perdarahan

subaraknoid sering dikaitkan dengan pecahnya aneurisma.

Hipertensi atau gangguan perdarahan mempermudah kemungkinan terjadinya

ruptur, dan sering terdapat lebih dari satu aneurisma. 1angguan neurologis

tergantung letak dan beratnya perdarahan. Pembuluh yang mengalami

gangguan biasanya arteri yang menembus otak seperti cabang lentikulostriata

dari arteri serebri media yang memperdarahi sebagian dari 7 ganglia basalis

dan sebagian besar kapsula interna. 4imbulnya penyakit ini mendadak dan

e$olusinya dapat cepat dan konstan, berlangsung beberapa menit, beberapa

jam, bahkan beberapa hari. 1ambaran klinis yang sering terjadi antara lain=

sakit kepala berat, leher bagian belakang kaku, muntah, penurunan kesadaran,

dan kejang. +*@ menunjukkan adanya darah dalam cairan serebrospinal 'bila

perdarahan besar dan atau letak dekat $entrikel, dari semua pasien ini A*-AB@

akan meninggal dalam waktu 3-7* hari, biasanya diakibatkan karena meluasnya

perdarahan sampai ke system $entrikel, herniasi lobus temporalis, dan

penekanan mesensealon, atau mungkin disebabkan karena perembasan darah

ke pusat-pusat yang $ital 'Hieckey, 3++A= Smlet/er 0 %are, !**B.

Penimbunan darah yang cukup banyak '3** ml di bagian hemiser serebri

masih dapat ditoleransi tanpa memperlihatkan gejala-gejala klinis yang nyata.

Sedangkan adanya bekuan darah dalam batang otak sebanyak B ml saja sudah

7/23/2019 LP SH[1]

7/14

dapat mengakibatkan kematian. %ila perdarahan serebri akibat aneurisma yang

pecah biasanya pasien masih muda, dan !* @ mempunyai lebih dari satu

aneurisma '%lack 0 Hawk, !**B.

F. Pathway Stroke

7/23/2019 LP SH[1]

8/14

7/23/2019 LP SH[1]

9/14

b. Perilaku lambat dan sangat berhati-hati

c. 6elainan bidang pandang sebelah kanan

d. 2isagia global

e. )asia. Mudah rustasi

!. Penegakan Diagnosis Stroke

Stroke merupakan penyakit neurologis yang terjadi secara mendadak serta

merupakan kondisi kegawatdaruratan medis yang harus ditangani secara cepat,

tepat dan cermat. )gar dapat mendeteksi serangan stroke secara cepat, tepat,

dan cermat dapat menggunakan metode 8-)-S-4. 8-)-S-4 adalah kepanjangandari Face dropping,Arm weakness, Speech difficulty, danTime to Call.

3. 8 'Face dropping

2apat diartikan sebagai bentuk bibir atau bentuk senyum yang tidak

simetris. 9ika saat bercermin bentuk bibir atau bentuk senyum tidak simetris

atau berubah dari biasanya dapat diartikan ada kemungkinan terserang

stroke.

!. ) 'Arm weakness

2apat diartikan sebagai kelemahan atau mati rasa pada salah satu tangan.

:ntuk mengetahuinya, angkat kedua tangan secara bersamaan keatas.

9ika salah satu tangan terjatuh dapat diartikan ada kemungkinan terserang

stroke.

7. S 'Speech difficulty

2apat diartikan sebagai kesulitan dalam berbicara, mengatakan, atau

mengulangi satu kalimat dengan jelas. 9ika salah satu tangan terjatuh dapat

diartikan ada kemungkinan terserang stroke.

". 4 'Time to call

2apat diartikan sebagai memanggil bantuan ambulans secepatnya agar

mendapatkan pertolongan medis segera.

7/23/2019 LP SH[1]

10/14

No Defisit ne"rologi anifestasi

3. 2eisit lapang penglihatan

a. Homonimus Hemlanopsia

b. 6ehilangan penglihatan

perier

c. 2iplopia

a. 4idak menyadari orang atau objek,

mengabaikan salah satu sisi tubuh, kesulitan

menilai jarak

b. 6esulitan melihat pada malam hari, tidak

menyadari objek atau batas objek.

c. Penglihatan ganda

!. 2eisit Motorik

a. Hemiparesis

b. Hemiplegia

c. )taksia

d. 2isatria

e. 2isagia

a. 6elemahan wajah, lengan, dan kaki pada sisi

yang sama.

b. Paralisis 'kelumpuhan wajah, lengan, dan

kaki pada sisi yang sama.

c. %erjalan tidak mantap, tidak mampu

menyatukan kaki.

d. 6esulitan dalam membentuk kata

e. 6esulitan dalam menelan.7. 2eisit sensori # Parastesia 6esemutan

". 2eisit $erbal

a. )asia ekspresi

b. )asia resepti

c. )asia global

a. 4idak mampu membentuk kata yang dapat

dipahami

b. 4idak mampu memahami kata yang

dibicarakan, mampu berbicara tapi tidak

masuk akal

c. 6ombinasi aasia resepti dan ekspresi

B. 2eisit kogniti 6ehilangan memori jangka pendek dan panjang,

penurunan lapang perhatian, tidak mampu

berkonsentrasi, dan perubahan penilaian.

?. 2eisit >mosional 6ehilangan kontrol diri, labilitas emosional,

depresi, menarik diri, takut, bermusuhan, dan

perasaan isolasi.

#. Pe$eriksaan Diagnostik Stroke

3. 4 Scan # Memperlihatkan adanya edema, hematoma, iskemia dan adanya

inark

7/23/2019 LP SH[1]

11/14

!. )ngiograi serebral # Membantu menentukan penyebab stroke secara

spesiik seperti perdarahan atau obstruksi arteri

7. Pungsi ;umbal

a. Menunjukan adanya tekanan normalb. 4ekanan meningkat dan cairan yang mengandung darah menunjukan

adanya perdarahan

". M(5 # Menunjukan daerah yang mengalami inark, hemoragik.

B. >>1# Memperlihatkan daerah lesi yang spesiik

?. :ltrasonograi 2opler # Mengidentiikasi penyakit arterio$ena

A. Sinar D kepala # Menggambarkan perubahan kelenjar lempeng pineal.

%. Ko$&likasi Stroke

3. 1angguan jantung

!. 5neksi < sepsis, gangguan ginjal dan hati, cairan, elektrolit asam dan basa

'%runner 0 Suddarth, !**!

K. Penatalaksanaan Stroke

4ujuan inter$ensi adalah berusaha menstabilkan tanda-tanda $ital dengan

melakukan tindakan sebagai berikut #

3. Mempertahankan saluran naas yang paten yaitu lakukan pengisapan

lender yang sering, oksigenasi, kalau perlu lakukan trakeostomi, membantu

pernaasan.

!. Mengendalikan tekanan darah berdasarkan kondisi pasien, termasuk untuk

usaha memperbaiki hipotensi dan hipertensi.

7. %erusaha menentukan dan memperbaiki aritmia jantung.

". Menempatkan pasien dalam posisi yang tepat, harus dilakukan secepat

mungkin pasien harus dirubah posisi tiap ! jam dan dilakukan latihan-

latihan gerak pasi.

7/23/2019 LP SH[1]

12/14

B. Mengendalikan hipertensi dan menurunkan 456, dengan meninggikan

kepala 3B-7* menghindari leEi dan rotasi kepala yang berlebihan.

Pengobatan 6onser$ati3. asodilator meningkatkan aliran darah serebral ')2S secara percobaan,

tetapi maknanya# pada tubuh manusia belum dapat dibuktikan.

!. 2apat diberikan histamin, aminophilin, aseta/olamid, papa$erin intra arterial.

7. )nti agregasi thrombosis seperti aspirin digunakan untuk menghambat reaksi

pelepasan agregasi thrombosis yang terjadi sesudah ulserasi alteroma.

". )nti koagulan dapat diresepkan untuk mencegah terjadinya< memberatnya

trombosis atau emboli di tempat lain di sistem kardio$askuler.

B. Pengobatan Pembedahan4ujuan utama adalah memperbaiki aliran darah serebral'

a. >ndosterektomi karotis membentuk kembali arteri karotis, yaitu dengan

membuka arteri karotis di leher.

b. (e$askularisasi terutama merupakan tindakan pembedahan dan

manaatnya paling dirasakan oleh pasien 45).

c. >$aluasi bekuan darah dilakukan pada stroke akut

d. :gasi arteri karotis komunis di leher khususnya pada aneurisma.

7/23/2019 LP SH[1]

13/14

DAFTAR P(STAKA

)rthur . 1uyton 0 9ohn >. Hall. !**A. Buku Aar Fisiologi !edokteran" 9akarta #

Penerbit %uku 6edokteran >1.

2ebora, Oda. !*3!. #roses !eperawatan $an #emeriksaan Fisik" 9akarta# Salemba

Medika.

9ennier P. 6owalak, Wiliam Wels, %renna Mayer. !*33. Buku aar

patofisiologi%editor, 9akarta # >1.

orwin, >9. !**+. Buku Saku #atofisiologi, & 'disi (evisi. 9akarta# >1

Mansjoer, ) dkk. !**A. !apita Selekta !edokteran )ilid !edua. 9akarta# Media

)esculapius 86:5

MuttaFin, )ri. !**C. Asuhan !eperawatan !lien dengan *angguan Sistem

#ersarafan. 9akarta# Salemba Medika

Smelt/er . Su/anne, %runner 0 Suddarth. !**!. Buku Aar !eperawatan +edikal

Bedah. 9akarta # >1.

http#

7/23/2019 LP SH[1]

14/14

6riteria hasil #

6lien melaporkan pemahaman mengenai penyakitnya dan klien mampumenjelaskan kembali tentang penyakitnya.

5nter$ensi=a. 6aji tingkat pengetahuan keluarga klien

(asional # :ntuk mengetahui tingkat pengetahuan klienb. %erikan inormasi terhadap pencegahan, aktor penyebab, serta perawatan.

(asional # :ntuk mendorong kepatuhan terhadap program teraupetik dan

meningkatkan pengetahuan keluarga klienc. %eri kesempatan kepada klien dan keluarga untuk menanyakan hal- hal yang

belum jelas.(asional # Memberi kesempatan kepada orang tua dalam perawatan anaknya

d. %eri feed back