LETAK SUNGSANGDr. Cut Meurah Yenni, SpOGBagian Obstetri dan GinekologiFK Unsyiah BPK RSUZA

DEFINISI

Suatu keadaan Janin terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah cavum uteri

Terdiri DariPresentasi bokongPresentasi bokong kaki sempurnaPresentasi bokong kaki tidak sempurnaPresentasi kaki

Insiden2 4%Greenhill 4 4,5%Holland 2 3%RSPM 4,4%RSHS Bandung 4,6%

Etiologi/PredisposisiMultiparitasGemelliHidramnionHidrosefalusPlasenta previaPanggul sempitKeadaan umum uterus / bentuk uterus

DiagnosisTidak sulitPx luar : bagian bawah uterus Teraba Lunakdengan keras (bulat kepala) teraba di fundus uteriMerasa panas di bagian atasGerakan terasa lebih banyak di bagian bawahDJJ : setinggi/lebih tinggi dari umbilikusDiagnosa ragu-ragu USG MRI

Ketuban Pecah (+)Raba saktrum, tuber ossis iskhii dan anusBedakan tangan dengan kaki kaki (tumit) tangan (letak Ibu jari tidak sejajar dengan jari-jari lain)

Mekanisme PersalinanBokong masuk ke rongga panggul garis pangkal paha melintang/ miringMenyentuh dasar panggulPutar paksi dalam PBP (garis panggul paha menempati diameter antero posterior & trokanter depan berada di bawah simfisis)Fleksi lateral badan janin trokanter belakang melewati perineumLahir seluruh bokong diikuti kedua kakiPutar paksi luar (perut janin berada di posterior) bahu melewati PAP dengan garis terbesar bahu melintang/miringPutas paksi dalam bahu bahu depan (di bawah simfsis) bahu belakang (melewati perineum)Kepala rongga panggul (sutura sagitalis melintang/miring)Putar paksi dalam kepala (muka posterior, oksiput simfisis)Dengan suboksiput sebagai hipomoklion dagu, mulut, hidung, dahi, seluruh kepala lahir melewati perineum

Penanganan (1/2)Dalam KehamilanANC Versi luar (34 38 mg)Syarat versi luar:Diagnosa letak janin harus pastiDJJ baikBokong belum turun ke rongga panggulTidak dipaksa (kekuatan ringan)Air ketuban normal

Kontra indikasi versi luarPanggung sempitPendarahan ante partumHipertensiHamil kembarPlasenta previa

Penanganan (2/2) Dalam PersalinanTekun dan sabar >< letak kepalaTentukan ukuran panggul tidak ada kelainan lainBila dapa Pervaginam pengawasan kemajuan persalinanSetelah bokong lahir tidak boleh ditarik/perasat kristeller lengan akan menjungkit ke atas dan kepala turun diantara lenganKepala sudah lahir dalam waktu 8 menit sesudah umbilikus lahir

Cara

SpontanManual aidEkstraksi bokong/kaki

Perasat Melahirkan Bahu/KepalaBRACHTPegang bokong dan paha janin yang telah lahir dengan 2 tanganHiperlordosis tubuh janin perut IbuLahir badan bagian atas, bahu, lengan dan kepalaPenolong tidak melakukan tarikanUntuk mempercepat bahu/kepala MANUAL AID/MANUAL HILFE

Perasat Melahirkan Lengan dan BahuKLASIKDasar: Lengan kiri janin dilahirkan dengan tangan kiri penolong dan sebaliknyaBokong/pangkal bahu dipegang dengan 2 tangan badan ditarik ke bawah terlihat ujung bawah skapula (di bawah simfisis)Ke 2 kaki janin dipegang dengan tangan yang bertentangan dengan lengan yang akan dilahirkanTubuh janin ditarik ke atas perut janin ke arah perut IbuTangan penolong masuk ke jalan lahir menelusuri punggung janin menuju lengan belakang sampai fossa kubitiDua jari tangan ditempatkan sejajar dengan humerus lengan belakang janin di keluarkanPegang dada, punggung janin dengan kedua tangan (melahirkan lengan depan) tubuh diputar untuk mengubah lengan depan supaya berada di belakang dihahirkanDigunakan: lengan depan menjungkit ke atas, lengan berada di belakang leher janin

CARA MUELLERKe 2 tangan pada bokong dan pangkal pahaTaruk ke bawah tubuh janin bahu depan dibawah simfisis Keluar lengan depanLahirkan lengan belakang

CARA LOEVSETMelahirkan bahuDasar : bahu belakang janin selalu berada lebih rendah dari pada bahu depan bahu belakang diputar ke depan maka akan lahir di bawah simfisisSumbu bahu muka/belakang kedua tangan pada bokong tubuh janin ditarik ke bawah ujung bawah skapula depan terlihat dibawah simfisisPutar tubuh janin dengan memegang dada dan punggung bahu belakang di depan (bawah simfisis)Lakukan dengan arah belawanan

Perasat Melahirkan KepalaMAURICEAU (Veit Smellie)Badan janin diletakkan pada lengan kiri penolongMasukkan jari tengah ke mulut janin, jari telunjuk dan jari manis pada maksillaTangan kanan memegang bahu janin dari belakang jari telunjuk/tengah di kiri/kanan leherTarik janin ke bawah dengan tangan kanan sampai sub aksiput/batas rambut (dibawah simfisis)Tubuh janin digerakkan ke atas tangan kiri tetap mempertahankan fleksi muka lahir melewati perineum

Cunam PiperEkstraksi bokong/kaki Ibu/janin dalam keadaan bahayaSCPanggung sempit ringan dan gagal versi luarCPDSC PrimerPrimituaInfertilitasBOH jelek

PrognosisAKP lebih tinggi sungsang >< KepalaEastman 12 - 14%Sebab kematian:PrematuritasPenolong persalinan kurang sempurnaHipoksia (terjepit tali pusat)Perdarahan otakAsfiksia janin

LETAK LINTANGDefinisi: Keadaan dimana janin melintang dalam uterus kepala pada sisi yang satu dengan bokong berada pada posisi yang lainDorso anterior, dorso posterior, dorso superior, dorso inferiorInsidensiRSPM0,6%RSHS1,9%RSCM0,1 % dari 12827 persalinanGreenhill0,3%Holland0,5 0,6%

Etiologi/PredisposisiMultiparitasKehamilan prematurHidramnionGemelliPanggul sempitTumor daerah panggulPlasenta previa

DiagnosisInspeksi uterus lebih melebar , Fundus Uteri lebih rendah, tidak sesuai dengan usia kehamilanPalpasiFundus Uteri kosongKepala janin berada di sampingBagian atas simfisis ke sampingDJJ sekitar umbilikusVT Bahu sudah masuk panggul teraba bahu, tulang-tulang iga Ketiak menutup ke kiri kepala sebelah kiri.

Mekanisme Persalinan (1/2)Ukuran panggul normal dan janin cukup bulan tidak dapat spontanBila dibiarkan kematian janin dan ruptura uteriBahu masuk ke dalam panggul rongga panggul terisi bahu dan bagian tubuh lainnyaLetak lintang Kasep: Janin tidak dapat turun lebih lanjut dan terjepit dalam rongga panggulUsaha mengeluarkan janin segmen atas uterus terus berkontraksi dan beretraksi, serta segmen bawah uterus melebar dan menipis Batas antara dua bagian itu makin lama makin tinggi dan terjadi lingkaran retraksi patologik, janin meninggalBila tidak segera ditolong ruptura uteri, janin yang meninggal sebagian atau seluruhnya keluar uterus dan masuk ke rongga perutIbu sangat berbahaya akibat perdarahan dan infeksi sering kali meninggal

Mekanisme Persalinan (2/2)Janin mati, kecil dan lembek persalinan spontanJanin lahir dalam keadaan terlipat melalui jalan lahir (konduplikasio korpore) atau lahir dengan evolusio spontanea menurut cara Denman atau DouglasCara Denman bahu tertahan pada simfisis dan dengan fleksi kuat di bagian bawah tulang belakang, badan bagian bawah, bokong dan kaki turun di rongga panggul dan lahir, kemudian disusul badan bagian atas dan kepalaCara Douglas bahu masuk ke dalam rongga panggul kemudian dilewati oleh bokong dan kaki, sehingga bahu, bokong dan kaki lahir, selanjutnya kepalaDua cara tersebut merupakan variasi suatu mekanisme lahirnya janin dalam letak lintang, akibat fleksi lateral yang maksimal dari tubuh janin

PrognosisLetak lintang dapat dirubah menjadi presentasi kepala, tapi kelainan lain yang menyebabkan letak lintang seperti: panggul sempit, tumor panggul dan plasenta previa masih dapat menimbulkan kesulitan pada persalinanPersalinan prognosis jelek bagi ibu dan janinFaktor yang menimbulkan kematian janin pada letak lintang: letak lintang kasep, ruptura uteri, tali pusat yang membumbung dan trauma untuk versi ekstraksi.

Penanganan (1/3)Pemeriksaan ante natal letak lintang sebaiknya diusahakan mengubah menjadi presentasi kepala dengan versi luarSebelum dilakukan versi luar, periksa: apakah panggul sempit, tumor dalam panggul, atau plasenta previa membahayakan janinUntuk mencegah janin memutar kembali ibu dianjurkan memakai korset dan dilakukan pemeriksaan ante natal ulangan untuk menilai letak janin.

Penanganan (2/3)Primi gravida SC, atas pertimbangan:Bahu tidak dapat melakukan dilatasi pada serviks dengan baik, sehingga pada seorang primi gravida kala I menjadi lama dan pembukaan serviks sukar menjadi lengkapKarena tidak ada bagian besar janin yang menahan tekanan intra uterin pada waktu his, maka lebih sering terjadi pecah ketuban sebelum pembukaan serviks sempurna dan dapat mengakibatkan terjadinya prolapsus funikuliPada primi gravida versi ekstraksi sukar dilakukan

Penanganan (3/3)Pada multi para: Bila riwayat obstetrik baik, tidak ada panggul sempit dan janin tidak seberapa besar dapat ditunggu dan diawasi sampai pembukaan serviks lengkap versi ekstraksiSelama masa menunggu harus diusahakan agar ketuban tetap utuh dan melarang wanita tersebut untuk bangun atau mengedanBila ketuban pecah sebelum pembukaan lengkap dan terdapat prolapsus funikuli SCBila ketuban pecah, tapi tidak ada prolapsus funikuli tergantung pada tekanan, dapat ditunggu sampai pembukaan lengkap kemudian versi ekstraksi atau mengakhiri persalinan dengan SCVersi ekstraksi dapat dilakukan pada kehamilan kembar setelah bayi pertama lahir ditemukan bayi kedua dalam letak lintangPada letak lintang kasep, versi ekstraksi ruptura uteri maka sebaiknya SC bila janin masih hidup sedang jika sudang mati pervaginam dengan dekapitasi

TERIMA KASIH