LEPTOSPIROSIS

DIVISI TROPIK INFEKSIDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAMRSMH/FK UNSRIPALEMBANG-2006

- LEPTOSPIROSIS:SUATU PENYAKIT ZOONOSIS YG DISEBABKAN M.O. LEPTOSPIRA TANPA MEMANDANG BENTUK SPESIFIK SEROTIPENYA- NAMA LAIN:MUD FEVER,SLIME FEVER (SHLAM FIEBER), SWAMP FEVER, AUTUMAL FEVER, INFECTIOUS JAUNDICE, FIELD FEVER, CANE CUTTER FEVER.-Dewasa muda (50%), umur:10-39 thn, laki-laki (80%)

-Leptospira hidup di ginjal/air kemih host (tikus, musang, tupai, anjing, lembu, babi, kerbau, dll)-Hewan asimptomatik mgd >1010 organisme/gram di dalam ginjalnya-Lingkungan optimal tgt:Ph urine pejamuPh tanah atau airKelembabanSuhu sekitar

Leptospira (dlm urine hewan)tetap infeksius selama 6-48 jam-Dlm urine hewan (Ph asam)hidup bbrp saat-Pd Ph netral/alkalis, tdk terkontaminasi detergen, T>22Chdp sampai berminggu-minggu-Leptospira patogen tdk mampu hdp di air asin > bbrp jam, leptospira nonpatogen (saprofit), leptospira biflexadiisolasi dari air laut-Manusiakulit lukakontaminasi air kemih binatang yang terinfeksi leptospiraterinfeksi

GAMBARAN KLINIS:Demam, 100% kasusInjeksi konjungtival, 54% kasusJaundice, 46% kasusMuscullar tenderness,45% kasusNyeri otot/seluruh tubuh, 32% kasusGejala abdominal, 29% kasusPening/sakit kepala, 25% kasusMenggigil, 22% kasusHepatomegali,18% kasus

10. Splenomegali, 6% kasusPerdarahan, 5% kasusBatuk-batuk, 4% kasusProteinuria, 25% kasusAzotemia, 20% kasus

-Masa tunas: 2-26 hari

-Perjalanan klinis bifasik: Fase 1:Fase leptospiremia: 4-9 hariFase 2:Fase imun: 1-3 hariFase 3:Fase penyembuhan:mgg ke-2 s/d mgg ke-4

BEBERAPA GAMBARAN KLINIS YANG KHAS-Sindrom WellLeptospirosis berat yang ditandai dengan ikterus, kadang-kadang disertai perdarahan, anemia, azotemia, ggn kesadaran dan demam dengan tipe febris kontinua.-Meningitis Aseptik5-13% pasien meningitis aseptik disebabkan leptospirosisPada fase imun terjadi pleiositosis yg hebat dan cepat, dgn jumlah leukosit dlm cairan serebrospinal mencapai 10-100/mm3

-Pretibial (Fort Bragg) FeverOnset tiba-tibaGambaran khas: terbentuk ruam berdiameter 3-5 cm yg menonjol & eritematus dgn distribusi yg simetris di daerah pretibia95% pasien splenomegali-MiokarditisAritmia jantung berupa atrial fibrilasi, flutter atrial, takikardia ventrikular dan ventrikular premature beatPembesaran jantung atau kegagalan jantung jarang terjadi

GAMBARAN LABORATORIUM-Leukositosis, normal, -D/C: netrofil -LED -Anemia-Albuminuria dan cast (torak)-Ureum, kreatinin komplikasi ginjal-transaminase dan bilirubin komplikasi hati beratCPK 5xNbeda dgn Hepatitis viral

Lab spesifik bakteriologis dan serologisBakteriologis: biakan/kultur leptospiraSediaan langsung dgn mikroskop lapang gelapsering gagalPem serologis pada fase ke-2 Ab muncul hari ke-6 sampai ke-12

DIAGNOSIS

-Anamnesis: R/ pekerjaan kel. Resiko tinggi gejala klinis khas-PF-Lab-Bakteriologik darah diambil sebelum diberi antibiotik

DIAGNOSIS BANDINGInfluensa yg sporadikAmeningitis aseptik aseptik viralRiketsiosisSemua penyakit dgn ikterusGlandular feverBrucellosisPneumonia atipikDBDPeny. Susunan syaraf akutFUO

KOMPLIKASI-Gagal ginjal-Miokarditis-Meningitis aseptik-Hepatitis-Perdarahan masifjarang tp menyebabkan kematian-Iridosiklitis

PENGOBATAN-Antimikrobial: -Streptomisin-Tetrasiklin-Kloramfenikol-Eritromisin-Siprofloksasin-Penisilin-Gefektif pd hari1-3kurang bermanfaat pada fase ke-2, tidak efektif bila ada ikterus, gagal ginjal, meningitis-Penisilin-Gpilihan I1,5 juta unit tiap 6 jam selama 5-7 hari-Th/ suportif sesuai keparahan penyakit

PROGNOSIS

-Tergantung KU, umur, virulensi leptospira, ada tidaknya kekebalan yg didapat-Di ASmortalitas 2,5-16,4%, rata-rata:7,1% pertahun-Umur: 10% kematian pd usia < 50 th, 56% pd usi >51 th- akibat sekunder fx pemberat (ggl ginjal, ggl hati, perdarahan & terlambat pengobatan

PENCEGAHAN

-Pakaian khusus yg mencegah kontak dgn bahan-bahan yg terkontaminasipekerja beresiko-Person at riskdemampikirkan leptospirosis-Penyediaan air minumterjaga baik & diklorinasi