Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
description
Transcript of Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 1/921
No. Nama Lengkap
1170 Misra Jumri Yadin263 Khoirul Anam
1104 Ervis Pratika
Zasly arly
!ahat "uta#aol
1022 Junita $atarini Pur%a
102& $ri 'ahmadhani
103( )*+ita
10,0 -*lly An##*raini
407 Ad* .*%rian
436 M/ $auk Ak%ar
4,( Yayuk "*ra+ati
(73 Endan# !atanin#sih
7,, )*nny !imatuan#
&76 'ully Kardian
11&7 Elia .itria
Eriyati
astri Ekatama
)ismulianti
Juliantini
Ahmad )airo%y
ina Krismaya
'ika 5ktora
,(6 Misrayuni
11(, !arini "!
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 2/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 3/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 4/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 5/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 6/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 7/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 8/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 9/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 10/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 11/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 12/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 13/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 14/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 15/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 16/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 17/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 18/921
Nama Lengkap + Gelar Jenis Kelamin (L/P)
Misra Jumri Yadin !KM Khoirul Anam !KM
Ervis Pratika
Zasly arly !KM
!ahat "uta#aol!KM MP!
Junita $atarini Pur%a !KM M/ K*s P
$ri 'ahmadhani !KM
)*+ita !KM P
-*lly An##*raini !KM P
Ad* .*%rian !KM
M/ $auk Ak%ar !KM
Yayuk "*ra+ati !KM P
Endan# !atanin#sih !KM P
)*nny !imatuan# !KM P
'ully Kardian !KM
Elia .itria !KM P
Eriyati !KM P
astri Ekatama !KM P
)ismulianti !KM P
Juliantini !KM P
Ahmad )airo%y !KM
ina Krismaya !KM P
'ika 5ktora !KM P
Misrayuni !KM P
!arini "! !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 19/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 20/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 21/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 22/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 23/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 24/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 25/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 26/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 27/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 28/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 29/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 30/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 31/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 32/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 33/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 34/921
Y*nni u%is !KM M/K*s
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 35/921
No. KTP Provinsi Domisili
14030&2&01,,,106 'iau140(02130(6,0002 'iau
1404040206770003 'iau
14720101077,0041 'iau
147101120&4&0001 'iau
140603(206770003 'iau
140604060&760001 'iau
1406034312,20002 'iau
1471106704770001 'iau
2171032(02,0&010 K*ulauan 'iau
1401012003&,&0002 'iau
140(02(40(7,0006 'iau
14030&4602700003 'iau
147107440,7,0001 'iau
1471011&07,(0042 'iau
14710&(,06,40001 'iau
140614(01620001 'iau
14041,61016&0001 'iau
1471074710,70042 'iau
1407026&0(&20001 'iau
14041&670(,70001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 36/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 37/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 38/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 39/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 40/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 41/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 42/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 43/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 44/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 45/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 46/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 47/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 48/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 49/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 50/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 51/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 52/921
Kab/Kota Domisili Tempat Lahir Tanggal Lahir
*n#kalis )uri 2& Januari 1&,,P*lala+an amon#an 13 M*i 1&6,
8ndra#iri "ilir Pan#ian 02 Juni 1&77
)umai 'okan 01 Juli 1&7,
P*kan%aru !idikalan# 12 !*t*m%*r 1&4&
'okan "ulu !arulla 12 Juni 1&77
'okan "ulu 27642
'okan "ulu Pasir P*n#araian 03 )*s*m%*r 1&,2
P*kan%aru P*kan%aru 2,242
atam !alimaun# 2( .*%ruari 1&,0
Kamar an#kinan# 20 Mar*t 1&,&
P*lala+an karan# aru 14 M*i 1&7,
*n#kalis Jam%i 06 .*%ruari 1&70
P*kan%aru akaran atu 04 A#ustus 1&7,
P*kan%aru !un#ai Ait 1& Juli 1&,(
P*kan%aru P*kan%aru 1, Juni 1&,4
'okan "ulu !un#ai *ron# 0( Januari 1&62
8ndra#iri "ilir $*m%ilahan 21 Januari 1&6&
P*kan%aru 16 )*s*m%*r 1&7,
$o%at 11 .*%ruari 1&,1
!ialun# Pasun# 11 Aril 1&,6
!un#ai Paknin# 30 )*s*m%*r 1&,6
P*kan%aru )anau in#kuan# 07 5kto%*r 1&,7
'okan "ilir a#ansiaiai 2& M*i 1&&2
8ndra#iri "ilir $*kulai "ilir 27 M*i 1&,7
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 53/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 54/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 55/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 56/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 57/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 58/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 59/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 60/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 61/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 62/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 63/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 64/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 65/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 66/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 67/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 68/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 69/921
Email No. Telp No. P
0,(274,(&&,7
0,1264734(44
0,(2741(2&63
0,(27,(41&&&
0,117(&(662
0,1274411,3,
0,12300&&3&3
0,136(74441,
0,137,3&6733
0,127(441004
0,1277732471
,(263,1317(
0,(26(613072
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 70/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 71/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 72/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 73/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 74/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 75/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 76/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 77/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 78/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 79/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 80/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 81/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 82/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 83/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 84/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 85/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 86/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$% !sal &ak"ltas #$%
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas 8:)5:9!A Esa 9n##ul .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas Prima 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s $E:K9 MA"A'A$9 P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $E:K9 MA"A'A$9 P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $E:K9 MA"A'A$9 P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $E:K9 MA"A'A$9 P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $E:K9 MA"A'A$9 P*kan%aru Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 87/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 88/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 89/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 90/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 91/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 92/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 93/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 94/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 95/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 96/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 97/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 98/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 99/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 100/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 101/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 102/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 103/921
!sal Pro'i #$% Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$%
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Jakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 104/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 105/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 106/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 107/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 108/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 109/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 110/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 111/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 112/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 113/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 114/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 115/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 116/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 117/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 118/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 119/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 120/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$% Nomor a*ah Pen'i'ikan #$%
2014 02(2;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;20142011 1003 ; !$8K*s ; 2011
2011 0003;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2011
2010 0,4( ; !$8K*s ; 2010
117& ; !$8K*s ; 2012
1&&&
2012 1320 ; !$8K*s ; 2012
2007 0(72 ; '31 ; 8E<=042,& ; 10 ;2007
2004 47(2, ; 0122 ; ./1& ; !1 ; 2004
2006 (4,6( ; 0122;./1&;!1;2006
2013 17&6 ; !$8K*s ; 2013
200& 0(74 ; !$8K*s ; 200&
2004 024( ; !1=.KM ; Ekst ; 2 ; 2004
2014 1,6& ; !KM ; 2014
2014 21&2 ; !KM ; 2014
200, 6((46;0122;./1&1(1;200,
2011 224 ; .KM ; 9:P'8 ; 8< ; 2011
2012 0071 ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2012
2014 0246 ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2014
2014 0240 ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2014
2014 024& ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2014
2014 024( ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2014
2014 0220;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2014
2013 174( ; !$8K*s ; 2013
2014 02(0;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 121/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 122/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 123/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 124/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 125/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 126/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 127/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 128/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 129/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 130/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 131/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 132/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 133/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 134/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 135/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 136/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 137/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$ !sal &ak"ltas #$
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas !umat*ra 9tara Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 138/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 139/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 140/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 141/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 142/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 143/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 144/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 145/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 146/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 147/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 148/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 149/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 150/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 151/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 152/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 153/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 154/921
!sal Pro'i #$ Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 155/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 156/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 157/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 158/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 159/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 160/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 161/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 162/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 163/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 164/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 165/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 166/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 167/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 168/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 169/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 170/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 171/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$ !sal Perg"r"an Tinggi #$,
2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 172/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 173/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 174/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 175/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 176/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 177/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 178/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 179/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 180/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 181/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 182/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 183/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 184/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 185/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 186/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 187/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 188/921
!sal &ak"ltas #$, !sal Pro'i #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 189/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 190/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 191/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 192/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 193/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 194/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 195/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 196/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 197/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 198/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 199/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 200/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 201/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 202/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 203/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 204/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 205/921
Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$, Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 206/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 207/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 208/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 209/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 210/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 211/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 212/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 213/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 214/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 215/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 216/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 217/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 218/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 219/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 220/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 221/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 222/921
No. Nama Lengkap
10 !uharmad>i
11 :oriadi
12 Jasrida Yunita
13 Ahmad !atria E?*ndi
14 'oa Asn*l
1( )+i !ata Aryantinin#sih16 'ahmi Pramulia .itri
17 '*no '*naldi
1, A#us Alamsyah
1& 8khtiyaruddin
20 Pusito 'ahar>o
21 .luorina 5rya Muslim
22 Ahmad "ana
23 *tty :ia 'ul*n
Emy *onita
(11 Eva Mayasari
(12 'aisyi?a
27 M/ Kamali Zaman
2, Zainal A%idin
2& Ari*? -ahyudi
30 Makomulamin
31 Yan+ir Kamal
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 223/921
Nama Lengkap + Gelar Jenis Kelamin (L/P)
!uharmad>i !KM M/K*s
:oriadi !KM M/K*s
Jasrida Yunita !KM M/K*s P
Ahmad !atria E?*ndi !KM M/K*s
'oa Asn*l !KM M/K*s P
)+i !ata Aryantinin#sih !KM M/K*s P'ahmi Pramulia .itri !KM M/K*s P
'*no '*naldi !KM M/K*s
A#us Alamsyah !KM M/K*s
8khtiyaruddin !KM
Pusito 'ahar>o !KM
.luorina 5rya Muslim !KM P
Ahmad "ana !KM M/K*s
*tty :ia 'ul*n !KM MK P
Emy *onita !KM MP" P
Eva Mayasari !KM P
'aisyi?a !KM P
M/ Kamali Zaman !KM MK
dr/ Zainal a%idin MP"
Ari*? -ahyudi !E
Makomulamin !KM M/K*s
Yan+ir Kamal !/!osM/K*s
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 224/921
No. KTP Provinsi Domisili
1471072&10((0002 'iau
140&021111766000, 'iau
14711167&&6,00021 'iau
140101130&,70002 'iau
14710,(,107&0042 'iau
147111(60&,20001 'iau1471104606,600,2 'iau
14040&1203,,0004 'iau
1402040(0,,70003 'iau
1403032&12,707&7 'iau
140&031&02&20001 'iau
147102470,&10001 'iau
1471070704(30022 'iau
1471126406,40001 'iau
140&024&12,00002 'iau
1471076602,60041 'iau
1471114,0(,60001 'iau
14710&1011,&0001 'iau
147101010&,(0001 'iau
1471122,01(40001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 225/921
Kab/Kota Domisili Tempat Lahir Tanggal Lahir
P*kan%aru amon#an 2& 5kto%*r 1&((
P*kan%aru Koah 11 :ov*m%*r 1&76
P*kan%aru K/ Kandan# 27 Juni 1&,0
P*kan%aru Kumantan 13 !*t*m%*r 1&,7
P*kan%aru )uri 1, 5kto%*r 1&7&
P*kan%aru P*kan%aru 16 !*t*m%*r 1&,2P*kan%aru intau 06 Juni 1&,6
8ndra#iri "ilir Kota%aru 12 Mar*t 1&,,
8ndra#iri "ulu Air Mol*k 0( A#ustus 1&,7
*n#kalis ukit atu 2& )*s*m%*r 1&,7
Kuantan !in#in#i *rin##in# aru 1& .*%ruari 1&&2
P*kan%aru $*m%ilahan 07 A#ustus 1&&1
P*kan%aru !i%*rakun 07 Aril 1&(3
P*kan%aru )uri 26 Juni 1&,4
P*kan%aru )umai 0& )*s*m%*r 1&,0
P*kan%aru P*kan%aru 26 .*%ruari 1&,4
P*kan%aru P*kan%aru 0, M*i 1&,6
P*kan%aru alan# $an>un# 10 :ov*m%*r1&,&
P*kan%aru uruk akul 01 !*t*m%*r 1&,(
P*kan%aru Pulau Midai 2, Januari 1&,4
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 226/921
Email No. Telp No. P
0,117611(3
0,(36(&1(6&1
0,1371&1&&44
0,(36(76072(
0,1371,23216
0,1371,232160,1371,23216
0,(27,677770
0,(2112,4,26
0,(26(71310,
0,(36(0((&(,
0,12760,6626
0,12760&30&3
0,(27216(11,
0,1371,6(71(
0,1176&102
!4tria@E?*ndiyahoo/Bo/id
r*no@*siona#*yahoo/Bom
Pusito1&yahoo/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 227/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$% !sal &ak"ltas #$%
9niv*rsitas )ion*#oro .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas anBan# Kunin# 8lmu Administrasi
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 228/921
!sal Pro'i #$% Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$%
8lmu K*s*hatan Masyarakat !*maran#
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
Administrasi :*#ara P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 229/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$% Nomor a*ah Pen'i'ikan #$%
1&,7 014 ; P!KM ; 1&,7
2001 12( ; .KM98 ; 2001
2003 1607 ; J0(/1/1,;!1;Ak;2003
2010 06(1 ; !$8K*s ; 2010
200( (0444 ; 0122 ; ./1& ; !1 ; 200(
2010 0641 ; !$8K*s ; 20102010 064( ; !$8K*s ; 2010
2010 0,22 ; !$8K*s ; 2010
2011 0&0( ; !$8K*s ; 2011
2010 0,03 ; !$8K*s ; 2010
2014 1&76 ; !KM ; 2014
1&,, 01& ; KM ; 9!9 ; 1&,,
200& 70,40 ; 0122 ; .1& ; !1 ; 200&
200( 001, ; !$8K*s ; 200(
200& 04&6 ; !$8K*s ; 200&
200& 6&130 ; 0122 ; ./1& ; !1 ; 200&
2010 06,6 ; !$8K*s ; 2010
200& 04,2 ; !$8K*s ; 200&
1&&2 006,&;!/1;9:8AK/.;A;1&&2
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 230/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$ !sal &ak"ltas #$
9niv*rsitas 8ndon*sia Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas ad>ah Mada Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas Andalas Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas a>ah Mada Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas ad>ah Mada Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas 8ndon*sia Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 231/921
!sal Pro'i #$ Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 232/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$ !sal Perg"r"an Tinggi #$,
2003
2004
2010
2013
2011
20142014
2013
2014
1&&&
200&
2014
2003
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 233/921
!sal &ak"ltas #$, !sal Pro'i #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 234/921
Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$, Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 235/921
No. Nama Lengkap
32 Ema 9l?ah
33 !atiti 'ahayu
34 :oviarti
3( Alva :*lly
36 )+i Astuti
37 Jumrial3, 8nsan Pranata
3& Muhammad !ai?ullah
40 Yasmi
41 adri 'ori 'onaldi
42 :ovriana
43 Amalia !artika
44 'iky Amalia
4( 9lvia !atri
46 8ndra Pusita
47 )*an Pri "asrian4, !artika Anastasia
4& Yulia Ariyanti
(0 !iti :url*nis
(1 :ora ovianda
(2 Muhammad :asir
(3 Ash*la 'isa
(4 ulan !ia#ian
(( :*lva "*rmalina
(6 :ur?a>rin A?riana
(7 Y*ni .*%rianti
(, 'i*?no Aryansyah
(& '*nya !ani
60 Muhammad :uramin
61 )alsus Ja*nri
62 Puut !antia )*+i
63 Elly 'atmiani
64 Yus+arti 8ndra
6( 'umiati Pusa !ari
66 itra E#a *stari
67 Eka Mala -idia !ari
6, <iBhy "andasari
6& -*ni !ri Yu+ita
70 Mushlihani
71 )*+i Purnama !ari
72 -ahyu Mustikasari
73 8+an Andy $amil
74 :urul Adyani
7( Astrina "*r*ra
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 236/921
76 Prima )*+i !usillo+ati
77 Ad* !a?riyus
7, "ayatin :uus
7& 'ida !usanti
,0 "aini 'ovida
,1 Mimi !as+ita
,2 <iBky P*rmana Putra,3 'iyanti
,4 !andra !ondari
,( 9mi Khairani
,6 M*#a !yahrina
,7 !ya?rida
,, )oddy 8ndra Putra
,& Erlina
&0 M*trilita
&1 'ika "aryati
&2 :ovita Eria&3 Youarianto -i%o+o
&4 5ha Kus+ara
&( "ari ahari -i%a+a
&6 8r*na -ahyuni
&7 !usdaiti
&, !*riadi
&& !iska Maria 9tami
100 Muhammad $ison
101 Mai !iska
102 9Bi !ilvia Eka Putri
103 .*sti )uri
104 'osika )*+ita
10( Eka -ahyuni
106 Ad* !ukma+an
107 :ik*n !*ty -ardani
10, Komariah 9l?a
10& 8n##il !ay*kti :ovita sari
110 Mansyur
111 Mira Etviliana
112 !uBi 'amayanti
113 Zulm*lia 'asyid
114 9l?a Khairiyah Ju?ri
11( *a Ariska Putri
116 J*ri 'osnaldi
117 !uhaimi
11, aras -indhi *stari
11& !ri "aryani
120 Kamisah
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 237/921
121 M/ 'amdan Ariansyah
122 "*n*alida
123 Juliyanti
124 )iona Auliana !atri
12( Alhidayati
126 :iy*t
127 !uBi !antriani12, !rinarti .itri
12& 'isda !*lvia !ara#ih
130 !uriyanti
131 usd*la 'ina
132 "astuti Marlina
133 !a%ariyanto
134 )*ssyka .*%ria
13( 'osnani
136 :ura?riladani
137 Marhidayati13, Prasti+i
13& Andita )+i Ma#ri%i
140 !*tianin# Asri
141 Mirna+ati
142 "andriasti Putri
143 'ita Elvia
144 'ika Adista 9l?a
14( .itriyani M
146 .iona -indika
147 'isna Ariyani
14, Eka -idi Astuti
14& "*rmanin#rum )+i Putri
1(0 Arilia !ari
1(1 .*%rianto
1(2 !akaruni
1(3 'ia 8r*na
1(4 $ri Elvina 'osita :in#sih
1(( Mahmud
1(6 .arhatul Muhayya
1(7 isa 'oalina
1(, )*l?a Edison
1(& :*lly Y*Cta
160 M*#a Muliani
161 !ariah
162 usri Antoni
163 :ur%aya
164 Elni !uana
16( 8rayana
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 238/921
166 :ur Aini
167 'atri Maya !ari
16, !ry M*lda 9nthari/ M/$
16& '*ni .itria "ardani
170 ydia Yulia
171 Muhammad $amrial
172 Ari 'ahmat173 )*sri E?dillah
174 .*%ri Yustrinaldi
17( Jayanti Ariyani
176 .itriyani
177 'isa :ova
17, !aid Ari* Yulanda
17& hintia A?rilan
1,0 Eva Jayanti
1,1 !ilmi Al?adri
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 239/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 240/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 241/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 242/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 243/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 244/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 245/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 246/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 247/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 248/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 249/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 250/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 251/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 252/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 253/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 254/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 255/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 256/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 257/921
Muhammad !ahayat
Endan# !uhada
'amasuti
!o#irin
$ri 'ahmadhani
Muhammad Ali !adikin
102& 8lham Ali 'ois "!
:ana !um*na
1030"/ "as%ikar
9ntun# :asution
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 258/921
1031)*+ita
'*i As*h
103(antri )*liana !ina#a
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 259/921
Nama Lengkap + Gelar Jenis Kelamin (L/P)
Ema 9l?ah !KM P
!atiti 'ahayu !KM P
:oviarti !KM P
Alva :*lly !KM P
)+i Astuti !KM P
Jumrial !KM 8nsan Pranata !KM
Muhammad !ai?ullah !KM
Yasmi !KM P
adri 'ori 'onaldi !KM
:ovriana !KM P
Amalia !artika !KM P
'iky Amalia !KM P
9lvia !atri !KM P
8ndra Pusita !KM P
)*an Pri "asrian !KM !artika Anastasia !KM P
Yulia Ariyanti !KM P
!iti :url*nis !KM P
:ora ovianda !KM P
Muhammad :asir !KM P
Ash*la 'isa !KM P
ulan !ia#ian !KM P
:*lva "*rmalina !KM P
:ur?a>rin A?riana !KM M/K*s P
Y*ni .*%rianti !KM M/K*s P
'i*?no Aryansyah !KM P
'*nya !ani !KM P
Muhammad :uramin !KM P
)alsus Ja*nri !KM P
Puut !antia )*+i !KM P
Elly 'atmiani !KM P
Yus+arti 8ndra !KM P
'umiati Pusa !ari !KM P
itra E#a *stari !KM P
Eka Mala -idia !ari !KM P
<iBhy "andasari !KM P
-*ni !ri Yu+ita !KM P
Mushlihani!KM P
)*+i Purnama !ari !KM P
-ahyu Mustikasari !KM P
8+an Andy $amil !KM
:urul Adyani !KM P
Astrina "*r*ra P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 260/921
Prima )*+i !usilo+ati !KM P
Ad* !a?riyus !KM P
hayatin :uus !KM P
'ida !usanti !KM P
"aini 'ovida !KM P
Mimi !as+ita !KM P
<iBky P*rmana Putra !KM 'iyanti !KM P
!andra !ondari !KM P
9mi Khairani !KM P
M*#a !yarina !KM P
!ya?rida !KM P
)oddy 8ndra Putra !KM
Erlina !KM P
M*trilita !KM P
'ika "aryati !KM P
:ovita Eria !KM P Youarianto -i%o+o !KM
5ha Kus+ara !KM
"ari ahari -i%a+a !KM
8r*na -ahyuni !KM P
!usdaiti !KM P
!*riadi !KM
!iska Maria 9tami !KM P
Muhammad $ison !KM
Mai !iska !KM P
9Bi !ilvia Eka utri !KM P
.*sti )uri !KM P
'osika )*+ita !KM P
Eka -ahyuni !KM P
Ad* !ukma+an !KM
:ik*n !*ty -ardaniAmk/ !KM P
Komariah 9l?a !KM P
8n##il !ay*kti :ovita !ari !KM P
Mansyur !KM
Mira Etviliana !KM P
!uBi 'amayanti !KM P
Zulm*lia 'asyid !KM M/K*s P
9l?a Khairiyah Ju?ri !KM P
*a Ariska Putri !KM P
J*ri 'osnaldi !KM
!uhaimi !KM
aras -indhi *stari !KM P
!ri "aryani !KM P
Kamisah !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 261/921
M/ 'amdan Ariansyah !KM
"*n*alida !KM P
Juliyanti !KM P
)iona Auliana !atri !KM P
Alhidayati !KM M/K*s P
:iy*t !KM P
!uBi !antriani !KM P!rinarti .itri !KM P
'isda !*lvia !ara#ih !KM P
!uriyanti !KM P
usd*la 'ina !KM P
"astuti Marlina !KM M/K*s P
!a%ariyanto !KM
)*ssyka .*%ria !KM P
'osnani !KM P
:ura?riladani !KM P
Marhidayati !KM PPrasti+i !KM P
Andita )+i Ma#ri%i !KM P
!*tianin# Asri !KM P
Mirna+ati !KM P
"andriasti Putri !KM P
'ita Elvia !KM P
'ika Adista 9l?a !KM P
.itriyani M !KM P
.iona -indika !KM P
'isna Ariyani Amd/ K*% !KM P
Eka -idi Astuti !KM P
"*rmanin#rum )+i Putri !KM P
Arilia !ari !KM P
.*%rianto !KM
!akaruni !KM P
'ia 8r*na !KM M/K*s P
$ri Elvina 'osita :in#sih !KM P
Mahmud !KM
.arhatul Muhayya !KM P
ia 'oalina !KM P
)*l?a Edison !KM P
:*lly Y*Cta Amd/K*% !KM P
M*#a Muliani !KM P
!ariah !KM P
usri Antoni !KM
:ur%aya !KM P
Elni !uana !KM P
8rayana !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 262/921
:ur Aini !KM P
'atri Maya !ari !KM P
!ry M*lda 9nthari/M/$ !KM P
'*ni .itria "ardani !KM P
ydia Yulia !KM P
Muhammad $amrial !KM
Ari 'ahmat !KM )*sri E?dillah !KM
.*%ri Yustrunaldi !KM
Jayanti Ariyani !KM P
.itriyani !KM P
'isa :ova !KM P
!aid Ari* Yulanda !KM
hintia A?rilan !KM P
Eva Jayanti !KM P
!ilmi Al?adri !KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 263/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 264/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 265/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 266/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 267/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 268/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 269/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 270/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 271/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 272/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 273/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 274/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 275/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 276/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 277/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 278/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 279/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 280/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 281/921
Y*nni u%is !KM M/K*s
Junita $atarini Pur%a !KM M/ K*s
-ira 5ktaviani !KM
Muhammad !ahayat !KM
Endan# !uhada !KM
'amasuti !KM P
!o#irin !KM
$ri 'ahmadhani !KM
Muhammad Ali !adikin !KM
8lham Ali 'ois "! !KM
:ana !um*na !KM
"/ "as%ikar !KM M/ K*s
9ntun# :asution !KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 282/921
)*+ita !KM P
'*i As*h !KM P
antri )*liana !ina#a !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 283/921
No. KTP Provinsi Domisili
140101(401,60002 'iau
14710&600,730002 'iau
147110(70&,&0061 'iau
147107(30(,&0002 'iau
140702440,,&0001 'iau
14010,0(10,&0001 'iau1401042&11&00002 'iau
1403073010,,1&(4 'iau
1401060(12700004 'iau
140&021003&10001 'iau
14070,(011,0000( 'iau
100101(00&,&0002 'iau
1401014&12,,0001 'iau
14710,4&10,&0023 'iau
14710&6403,60041 'iau
1406012112&00004 'iau140102(303&00003 'iau
140,02(707,70001 'iau
1401026&06,6000( 'iau
140&06(603,60001 'iau
14010(2(03&00001 'iau
140301440,&2664, 'iau
140710(110,10003 'iau
140702(403,60007 'iau
1401016,04,70003 'iau
1471016702,00002 'iau
140301210&0002( 'iau
1471014&07,,0001 'iau
1403030111,&(13& 'iau
14020(2&12&00001 'iau
140201(707,,0002 'iau
1471106112,20001 'iau
140&026(04,20004 'iau
1406034402&10002 'iau
140603(301,,0001 'iau
140603(103&00003 'iau
14020&440,&00001 'iau
140113(606,70002 'iau
14710(((02,,0001 'iau
140702(601,,0001 'iau
140,064&12&00003 'iau
14041&0(06770001 'iau
140702(412,,0002 'iau
140201(,01&00002 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 284/921
140611(303,&000( 'iau
147111010&,,0041 'iau
1472026&01&00041 'iau
1406034&01,&0003 'iau
140603(004&1000, 'iau
140&026202770001 'iau
140602060,,,0003 'iau140,04710(&10002 'iau
140607(607&00004 'iau
1403036(07&026(2 'iau
1471074(10,(0001 'iau
14020144017&0003 'iau
2171110606,20006 'iau
140,044&0&,00002 'iau
14710743,3740021 'iau
1403014304&003(4 'iau
1401016,11,&0003 'iau140&062410&00001 'iau
140212160,6&0002 'iau
140212017700002 'iau
14710,4,01&00001 'iau
14030&4,0&,0,06, 'iau
14021210107(0003 'iau
140112(711,&0003 'iau
14710&0612,&0021 'iau
140101410(,,0004 'iau
140&01(,01,&0001 'iau
140&034201&10001 'iau
140&02((0(&00007 'iau
1471076606,60061 'iau
1401132004,&0002 'iau
140,06(30&,&0002 'iau
1404046211,,0006 'iau
140202(111,&0001 'iau
1402011&10660001 'iau
140,137112,60002 'iau
140101470(,,0002 'iau
140101(10,,,0002 'iau
14710,6604,,0021 'iau
210202(406&10004 K*ulauan 'iau
2102021(11,10001 K*ulauan 'iau
2102020401730004 K*ulauan 'iau
2102026(01&00003 K*ulauan 'iau
210202(401,(0003 K*ulauan 'iau
140417(&04&00001 K*ulauan 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 285/921
2172010,04&10004 K*ulauan 'iau
21020,(00&,40003 K*ulauan 'iau
21002026(07,(0004 K*ulauan 'iau
2102024206,30001 K*ulauan 'iau
14011(4403,&0002 'iau
140106(70,,10002 'iau
14070(6212&00002 'iau1407034102,70002 'iau
140,06(&01&10001 'iau
140,0,440&,&0001 'iau
14011&(60,,,0002 'iau
1471076303,70001 'iau
140,0&1207770002 'iau
1471066402,(0001 'iau
1402044607,20002 'iau
14041,6210,30001 'iau
140201(603760002 'iau1402027004,(0002 'iau
140201610,&00001 'iau
1402027010,70001 'iau
140201(30&770001 'iau
140201440,&00004 'iau
14060,4&10,&0002 'iau
1471104,04,,0063 'iau
140404420(,&0001 'iau
14030&4401,&000( 'iau
147110(304,&0001 'iau
14030(4102,&07,, 'iau
147202660,&10021 'iau
140&026404,70007 'iau
1404131&0&,60003 'iau
140304(&0&&00001 'iau
140,11460(&00001 'iau
1406046306,&000( 'iau
1471070(06760102 'iau
1407014,0&,40002 'iau
1401134106,&0003 'iau
14710,0(1271002, 'iau
1447107(104,(0041 'iau
1406034,0&,70003 'iau
14041&600(,40001 'iau
140&02070,,60006 'iau
1404026702,60001 'iau
1401136(0(,10002 'iau
1401136212,40001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 286/921
14060,4704,,00( 'iau
14030&4,0(,7000, 'iau
14030&620(&01(66 'iau
14710,620&,&0021 'iau
147111600,,60001 'iau
1402032,06,70001 'iau
140&022304&10002 'iau140&021(12&00001 'iau
140&021,06&00002 'iau
147101(,01,&0001 'iau
14030&4306,,000( 'iau
14710&(,11,60043 'iau
1402021,07&10002 'iau
140&024101&00002 'iau
1403016&0&,,0171 'iau
1401070612,(000( 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 287/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 288/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 289/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 290/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 291/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 292/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 293/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 294/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 295/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 296/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 297/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 298/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 299/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 300/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 301/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 302/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 303/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 304/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 305/921
14061024067,0000
140601010&700000
1406014710740000
1406040&047&0000
140604060&760000
140604020&760000
140604220,730000
14060123026,0000
14067120&740004
1406011301,10000
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 306/921
1406034312,20000
140&06(412&10000
1401064704760000
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 307/921
Kab/Kota Domisili Tempat Lahir Tanggal Lahir
Kamar P*kan%aru 14 Januari 1&,6
P*kan%aru K*%um*n 20 A#ustus 1&73
P*kan%aru P*kan%aru 17 !*t*m%*r 1&,&
P*kan%aru $*luk )alam 13 M*i 1&,&
'okan "ilir a#ansiaiai 04 A#ustus 1&,&
Kamar !un#ai un#o 0( 5kto%*r 1&,&Kamar Koto $uo 2& :ov*m%*r 1&&0
K*ulauan M*ranti $an>un# !amak 30 5kto%*r 1&,,
Kamar Pan#kalan aru 0( )*s*m%*r 1&70
Kuantan !in#in#i K/ aru !*nta>o 10 Mar*t 1&&1
'okan "ilir Pu>ud 10 :ov*m%*r 1&,0
Kamar Padan# Mutun# 10 !*t*m%*r 1&,&
Kamar an#kinan# 0& )*s*m%*r 1&,,
P*kan%aru Kuala $un#kal 0& 5kto%*r 1&,&
P*kan%aru 'um%io 24 Mar*t 1&,6
'okan "ulu Koto $uo 21 )*s*m%*r 1&&0Kamar an#kinan# 13 Mar*t 1&&0
!iak P*kan%aru 17 Juli 1&,7
Kamar 'anah 2& Juni 1&,6
8ndra#iri "ulu '*n#at 16 Mar*t 1&,6
P*kan%aru M*ran#in 2( Mar*t 1&&0
*n#kalis )umai 04 A#ustus 1&&2
'okan "ilir Parso%uran 11 5kto%*r 1&,1
'okan "ilir a#ansiaiai 14 Mar*t 1&,6
Kamar P*kan%aru 2, Aril 1&,7
P*kan%aru P*kan%aru 27 .*%rianti 1&,0
*n#kalis *n#kalis 12 5kto%*r 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 00& Juli 1&,,
*n#kalis uruk akul 01 :ov*m%*r 1&,&
8ndra#iri "ulu '*n#at 2& )*s*m%*r 1&&0
8ndra#iri "ulu '*n#at 17 Juli 1&,,
P*kan%aru '*n#at 21 )*s*m%*r 1&,2
P*kan%aru K/ aru !*nta>o 2( Aril 1&,2
'okan "ulu !a+an#=Kundur 04 .*%ruari 1&&1
'okan "ulu P*kan%aru 13 Januari 1&,,
'okan "ulu Pasir P*n#araian 11 Mar*t 1&&0
8ndra#iri "ulu irik 04 A#ustus 1&&0
Kamar !alo 16 Juni 1&,7
'okan "ilir a#ansiaiai 1( .*%ruari 1&,,
'okan "ilir a%uhan $an##a 16 Januari 1&,,
!iak *n#kalis D0& )*s*m%*r 1&&0
8ndra#iri "ilir '*n#at 0( Juni 1&77
'okan "ilir a#ansiaiai 14 )*s*m%*r 1&,,
8ndra#iri "ulu '*n#at 1, Januari 1&&0
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 308/921
'okan "ulu ono $aun# 13 Mar*t 1&,&
P*kan%aru P*kan%aru 01 !*t*m%*r 1&,,
)umai )umai 2& Januari 1&&0
'okan "ulu Pasir P*n#araian 0& Januari 1&,&
'okan "ulu Pasir Putih 10 Aril 1&&1
Kuantan !in#in#i P*kan%aru 22 .*%ruari 1&77
'okan "ulu 'um%io 06 A#ustus 1&,,P*kan%aru an#kinan# 31 M*i 1&&1
'okan "ulu 'am%ah 9tama 16 Juli 1&&0
P*kan%aru !un#ai Paknin# 2( Juli 1&&0
!iak !un#ai Ait 0( 5kto%*r 1&,(
8ndra#iri "ulu K/ Pulau 04 Januari 1&7&
!iak !imandolak 06 Juni 1&,2
!iak uatan 88 0& !*t*m%*r 1&,0
P*kan%aru P*kan%aru 03 Mar*t 1&74
P*kan%aru *n#kalis 03 Aril 1&&0
Kamar an#kinan# 2, :ov*m%*r 1&,&Kuantan !in#in#i Marsa+a 24 5kto%*r 1&&0
8ndra#iri "ulu andun# 10 A#ustus 1&6&
8ndra#iri "ulu ika>an# 01 Juli 1&70
P*kan%aru P*kan%aru 0, Januari 1&&0
*n#kalis !i%iruan# 0, !*t*m%*r 1&,0
8ndra#iri "ulu an>ar Padan# 10 5kto%*r 1&7(
P*kan%aru )umai 17 :ov*m%*r 1&,&
P*kan%aru !un#ai *la 06 )*s*m%*r 1&,&
Kamar an#kinan# 01 M*i 1&,,
Kuantan !in#in#i Kasan# 1, Januari 1&,&
P*kan%aru Muara *m%u 02 Januari 1&&1
Kuantan !in#in#i Jaya 1( M*i 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 26 Juni 1&,6
P*kan%aru P*kan%aru 20 Aril 1&,&
!iak !iak 13 !*t*m%*r 1&,&
8ndra#iri "ilir $*kulai u#is 22 :ov*m%*r 1&,,
8ndra#iri "ulu $aluk Kuantan 11 :ov*m%*r 1&,&
8ndra#iri "ulu !im%ur :aik 1& 5kto%*r 1&66
!iak !iak 31 )*s*m%*r 1&,6
Kamar adan# Pan>an# 07 M*i 1&,,
Kamar an#kinan# 11 A#ustus 1&,,
P*kan%aru P*kan%aru 26 Aril 1&,,
Karimun $an>un# atu 14 Juni 1&&1
Karimun Alai 1( :ov*m%*r 1&,1
Karimun $an>un# !um 04 Januari 1&73
Karimun P*kan%aru 2( Januari 1&&0
Karimun $an>un# atu 14 Januari 1&,(
Karimun atam 1& Aril 1&&0
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 309/921
$an>un# Pinan# )a%u !in#k* 0, Aril 1&&1
Karimun $*luk )alam 10 !*t*m%*r 1&,4
Karimun Alai 2( Juli 1&,(
Karimun P*kan%aru 02 Juni 1&,3
Kamar an#kinan# 04 Mar*t 1&,&
Kamar u%uk !iam 17 A#ustus 1&,1
'okan "ilir Jaya A#un# 22 )*s*m%*r 1&&0'okan "ilir !*din#inan 01 .*%ruari 1&,7
!iak !iak 1& Januari 1&&1
!iak Jati aru 04 !*t*m%*r 1&,&
Kamar !un#ai Pa#ar 16 A#ustus 1&,,
P*kan%aru P*kan%aru 23 Mar*t 1&,7
!iak unun# Kidul 12 Juli 1&77
P*kan%aru Pu>ud 24 .*%ruari 1&,(
8ndra#iri "ulu Pahan# 06 Juli 1&,2
8ndra#iri "ulu *nt*n# 22 5kto%*r 1&,3
8ndra#iri "ulu P*rana 16 Mar*t 1&768ndra#iri "ulu $>/ aru 30 Aril 1&,(
8ndra#iri "ulu '*n#at 21 A#ustus 1&&0
8ndra#iri "ulu $*#al !ari 30 5kto%*r 1&,7
8ndra#iri "ulu as*rah 13 !*t*m%*r 1&77
8ndra#iri "ulu '*n#at 04 A#ustus 1&&0
'okan "ulu 9>un# ura% 0& 5kto%*r 1&,&
P*kan%aru anda AB*h 0, Aril 1&,,
8ndra#iri "ilir $*m%ilahan 02 M*i 1&,&
P*kan%aru 'um%ai 04 Januari 1&,&
P*kan%aru P*kan%aru 13 Aril 1&,&
K*ulauan M*ranti $oan# 01 .*%ruari 1&,&
)umai )umai 26 A#ustus 1&&1
Kuantan !in#in#i $*m%ilahan 24 Aril 1&,7
8ndra#iri "ilir Pulau Palas 1& !*t*m%*r 1&,6
K*ulauan M*ranti andul 1& 5kto%*r 1&&0
!iak *n#kalis 06 M*i 1&&0
'okan "ulu Pulau urun# 23 Juni 1&,&
P*kan%aru Ma#*tan 0( Juni 1&76
'okan "ilir 'antau Pan>an# Kiri 0, !*t*m%*r 1&,4
Kamar !alo 01 Juni 1&,&
P*kan%aru Ps/ !iulak 0( )*s*m%*r 1&71
P*kan%aru P*kan%aru 11 Aril 1&,(
P*kan%aru !a+an#=Kundur 0, !*t*m%*r 1&,7
8ndra#iri "ilir P*n#alihan 20 M*i 1&,4
Kuantan !in#in#i andar Alai Kari 07 A#ustus 1&,6
8ndra#iri "ilir Enok 27 .*%ruari 1&66
Kamar !alo 2( M*i 1&,1
Kamar !alo 22 )*s*m%*r 1&,4
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 310/921
'okan "ulu Pasir P*n#araian 07 Aril 1&,,
*n#kalis *n#kalis 0, M*i 1&,7
*n#kalis !*lat Pan>an# 22 M*i 1&&0
Kuantan !in#in#i P*kan%aru 22 !*t*m%*r 1&,&
P*kan%aru P*kan%aru 20 A#ustus 1&,6
8ndra#iri "ulu Kota M*dan 2, Juni 1&,7
Kuantan !in#in#i andar Alai Kari 23 Aril 1&&1Kuantan !in#in#i K/ aru !*nta>o 1( )*s*m%*r 1&&0
Kuantan !in#in#i Pulau Koman# 1, Juni 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 1, Januari 1&,&
*n#kalis P*kan%aru 03 Juni 1&,,
P*kan%aru $*m%ilahan 1, :ov*m%*r 1&,6
8ndra#iri "ulu '*n#at 1, Juli 1&&1
Kuantan !in#in#i Pulau odan# Kari 01 Januari 1&&0
*n#kalis K*l*%uk 2& !*t*m%*r 1&,,
Kamar Kuntu 0( )*s*m%*r 1&,(
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 311/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 312/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 313/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 314/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 315/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 316/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 317/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 318/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 319/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 320/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 321/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 322/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 323/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 324/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 325/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 326/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 327/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 328/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 329/921
'okan "ulu an##ar Payun# 24 Juni 1&7,
P*kan%aru unun# !indur 1=!*=70
P*kan%aru an#kinan# 07 5kto%*r 1&74
'okan "ulu Kotan#an &=Ar=7&
'okan "ulu (=!*=7(
'okan "ulu Mondan# Kuman#o &;2;1&76
'okan "ulu !*i/ 'amah 22 A#ustus 1&73
P*kan%aru andun# 23 .*%ruari 1&6,
'okan "ulu Pasir P*n#araian 12=!*=74
'okan "ulu P*kan%aru 13 Januari 1&,1
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 330/921
'okan "ulu Pasir P*n#araian 03 )*s*m%*r 1&,2
Kuantan !in#in#i *rin#in Jaya 14 )*s*m%*r 1&&1
P*kan%aru M*r*k 'aya 7=Ar=76
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 331/921
Email No. Telp No. P
0,1276&33400
0,126,&23,73
0,126,306,00
0,(364,,2463
0,136(&120(6 ; 0,22,(12
0,216&,460420,127(334477
0,(22(710&03
0,126,0616(
= 0,(27,624,&(
0,(36(477&6(
0,(26(214&6,
0,12674(442,
0,126,3,36160,127673&&&0
0,22,3303&20
0,(27,&34(43
0,136(411,,6
0,(37(260,00
0,(270(&4277
0,1276234,04
0,127613713
0,23201,,,&3
0,137174(6&,
0,(271(2(442
0,13711,611,
0,(22,062323
0,(27,72(12(
0,127(7(31,1
0,13(471010(
0,1276,072(
0,23,122,,12
0,(2710,2,,(
0,77&0(26317
0,(27,47711,
0,2174137760
0,136(46,72&
0,137,27273,
0,7,&3&&0270
0,(26(660&0&
0,(3(((4,6(7
0,216&&0(647
*ma@ul?ahyahoo/Bom
rahayu/satitiyahoo/Bo/id
noviartiyahoo/Bo/id
alva/n*lyymail/Bo/id
>umrialr#mail/Bom
sai?ulma,,#mail/Bom
v**ya@n*hyahoo/Bom
indrausitayahoo/Bom
d*anrihasrianyahoo/Bom
donalaidanyahoo/Bom
romk*salas#mail/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 332/921
0,(26(2(04,4
0,22,(61(73&
0,12701762&2
0,(26(64&&01
0,126,00&21,0,1276660066
0,136(302002
0,(271000,,1
0,(27,0&1,3&
0,127622,,0
0,137263&1,2
0,126,773774
0,127(,7461
0,(26(&(0&22
0,126,6,&410,(3(((33460
0,216&1&72,,
0,2172367646
0,127(&313((
0,1277&&02(6
0,(2733,603(
0,126174,&,23
0,1371243163
0,(27140111,
0,13714614&0
0,(26426(446
0,126,3,(066
0,2173&27&23
0,1371327213
0,(2114((666
0,22,321&623
0,127626(,6
0,126,(,6102
0,1371(24,70
0,(274(4(2,0
0,136(62&&&3
0,(3646,7&4,
0,127710&,1
0,1277446,3
0,(2&2,&&3,7
0,(272,314,(
0,1226,2701,
9mikhairani7(yahoo/Bom
hikaadara#mail/Bom
tison@&ak*mik*yahoo/Bom
9Bisilviayahoo/Bom
.*sti@duriyahoo/Bo/id
*ka+26,6#mail/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 333/921
0,(264(64(21
0,(2640((307
0,(2642,,&(,
0,(263(6&(33
0,(26((22004
0,(363746320
0,(2633&22(10,(271622244
0,(3(6607770
0,(263&0&4&(
0,136(316300
0,1371,,7&&3
0,12766&664
0,127670&31
0,13,63,20(2
0,12763,,3((
0,12763(,,7,0,(274&70041
0,23,&1(&,77
0,1276&&2,,3
0,(37(,(&,1&
0,(36(710220
0,1371,,4422
0,(26(21(160
0,(271773(&1
0,(37(27(1,7
0,22,311,422
0,23,3302&&(
0,(27,2071&1
0,(274601&,7
0,(27,17(002
0,23,2(&0,,0
0,126,6616,7
0,126,316032
0,(2632&0626
0,(2713033,4
0,22,((,,,6,3
0,136,7677(1
0,136(773(4,
0,(2726673((
0,1371433211
0,1371&136,4
0,(36(070470
0,(271,,72&2
0,127(4&3&0&
hastuti@marlina,7yahoo/Bom
d*ssyka/?*%ria#mail/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 334/921
0,137,2(7&74
0,12600264,7
0,(363,60&66
0,22,3(27071
0,(27,(267(,
0,(22(&4,,(6
0,(26(66&&710,(26(314631
0,22,(,7&43(
0,(3100(6241
0,23,,00&(67
0,136(376,27
0,(2713&&770
0,137,7,1736
0,13101((342
!ry@m*ldayahoo/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 335/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 336/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 337/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 338/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 339/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 340/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 341/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 342/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 343/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 344/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 345/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 346/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 347/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 348/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 349/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 350/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 351/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 352/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 353/921
,1&7660,,7
,21627,3600
,(2741(2&63
,1371,14466
,(211(3,0,0
,12764,0,2
,(26(61(631
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 354/921
,(27,(41&&&
,22,(6226((
,12764(&&&1
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 355/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$% !sal &ak"ltas #$%
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Ahmad )ahlan .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 356/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s !urya lo%al Yo#yakarta Prodi 8KM
!$8K*s !urya lo%al Yo#yakarta Prodi 8KM
9niv*rsitas Ahmad )ahlan .akultas K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 357/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Prima 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 358/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Muhammadiyah Jakarta .akultas K*dokt*ran dan K*s*hatan
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 359/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 360/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 361/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 362/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 363/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 364/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 365/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 366/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 367/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 368/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 369/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 370/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 371/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 372/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 373/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 374/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 375/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 376/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 377/921
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 378/921
9niv*rsitas 8:)5:9!A Esa 9n##ul .akultas K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 379/921
!sal Pro'i #$% Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$%
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
ultas 8lmu K*s*hatan Masyara M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 380/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 381/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 382/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Jakarta
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 383/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 384/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 385/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 386/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 387/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 388/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 389/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 390/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 391/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 392/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 393/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 394/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 395/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 396/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 397/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 398/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 399/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 400/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 401/921
Jakarta
M*dan
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 402/921
Jakarta
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 403/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$% Nomor a*ah Pen'i'ikan #$%
200, 02&( ; !$8KE! ; 200,
2010 0,72 ; !$8KE! ; 2010
2012 14&( ; !$8K*s ; 2012
2012 13(( ; !$8K*s ; 2012
2012 13(& ; !$8K*s ; 2012
2012 11&3 ; !$8K*s ; 20122012 13&2 ; !$8K*s ; 2012
2012 1341 ; !$8K*s ; 2012
2010 0,6& ; !$8K*s ; 2010
2013 1737 ; !$8K*s ; 2013
2010 06,2 ; !$8K*s ; 2010
2011 0&17 ; !$8K*s ; 2011
2011 0&06 ; !$8K*s ; 2011
2011 0&,& ; !$8K*s ; 2011
2011 1110 ; !$8K*s ; 2011
2013 16,, ; !$8K*s ; 20132011 0&1( ; !$8K*s ; 2011
2012 14&3 ; !$8K*s ; 2012
200, 0337 ; !$8K*s ; 200,
200& 0(12; !$8K*s ; 200&
2013 1(20 ; !$8K*s ; 2013
2014 433;9:(/2/10;!;!1;2014
2004 1,,1;J5!/1/1,;!1;AK;2004
200, 0314 ; !$8K*s ; 200,
2012 143, ; !$8K*s ; 2012
2004 004( ; !$8K*s ; 2004
2012 11,7 ; !$8K*s ; 2012
2012 1312 ; !$8K*s ; 2012
2012 13(7 ; !$8K*s ; 2012
2012 131& ; !$8K*s ; 2012
2010 06&6 ; !$8K*s ; 2012
2011 0&02 ; !$8K*s ; 2011
2012 12&7 ; !$8K*s ; 2012
2012 1323 ; !$8K*s ; 2012
2010 04( ; 8KM ; !1 ; 8 ; 2010
2012 12,, ; !$8K*s ; 2012
2012 1171 ; !$8K*s ; 2012
2012 127& ; !$8K*s ; 2013
2011 103( ; !$8K*s ; 2011
2011 113, ; !$8K*s ; 2011
2013 1670 ; !$8K*s ; 2013
2012 11&6 ; !$8K*s ; 2012
2010 0636 ; !$8K*s ; 2010
2013 1627 ; !$8K*s ; 2013
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 404/921
2011 1130 ; !$8K*s ; 2011
2012 14,6 ; !$8K*s ; 2012
2013 1(23 ; !$8K*s ; 2013
2011 11(( ; !$8K*s ; 2011
2013 167( ; !$8K*s ; 2013
2010 063& ; !$8K*s ; 2010
2011 10,2 ; !$8K*s ; 20112013 1((1 ; !$8K*s ; 2013
2012 13(, ; !$8K*s ; 2012
2013 1640 ; !$8K*s ; 2013
200, 0304 ; !$8K*s ; 200,
2011 0,,& ; !$8K*s ; 2011
2006 0131 ; !$8K*s ; 2006
2007 0210 ; !$8K*s ; 2007
2012 117( ; !$8K*s ; 2012
2013 1641 ; !$8K*s ; 2013
2011 0&00 ; !$8K*s ; 20112013 1,1( ; !$8K*s ; 2013
2013 1,3& ; !$8K*s ; 2013
2013 1742 ; !$8K*s ; 2013
2013 162, ; !$8K*s ; 2013
2011 0&30 ; !$8K*s ; 2011
2013 1(3, ; !$8K*s ; 2013
2012 13,6 ; !$8K*s ; 2012
2011 10(0 ; !$8K*s ; 2011
2013 1713 ; !$8K*s ; 2013
2013 1(4, ; !$8K*s ; 2013
2013 1(21 ; !$8K*s ; 2013
2012 1437 ; !$8K*s ; 2012
2010 07(( ; !$8K*s ; 2010
2011 0&4, ; !$8K*s ; 2011
2013 1(2& ; !$8K*s ; 2013
2013 1(2( ; !$8K*s ; 2013
2011 103& ; !$8K*s ; 2011
2011 0&,3 ; !$8K*s ; 2011
200& 0(33 ; !$8K*s ; 200&
2013 17(( ; !$8K*s ; 2013
2010 0(,& ; 8 ; .KM = 9:'A" ; A; 2010
2011 0&2, ; !$8K*s ; 2011
2013 1613 ; !$8K*s ; 2013
2013 1(24 ; !$8K*s ; 2013
2013 1(1, ; !$8K*s ; 2013
2011 1774 ; 8> ; !$8KE! ; KM ; !=1 ; ; 11
200, 0361 ; 8> ; !$8KE! ; 8KM ; !=1 ; 888 ; 0,
2013 001 ; 8KM ; s1 ; 8 ; 2013
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 405/921
2013 1(17 ; !$8K*s ; 2013
2007 0033 ; .KM ; 8 ; 2007
2007 016& ; !$8K*s ; 2007
2006 0120 ; !$8K*s ; 2006
2011 0&64 ; !$8K*s ; 2011
200& 0(02 ; !$8K*s ; 200&
2012 1400 ; !$8K*s ; 20122010 067( ; !$8K*s ; 2010
2013 1(3( ; !$8K*s ; 2013
2011 0&0& ; !$8K*s ; 2011
2011 0&&4 ; !$8K*s ; 2011
2010 0647 ; !$8K*s ; 2010
2010 07(4 ; !$8K*s ; 2010
200& 0(00 ; !$8K*s ; 200&
2011 01,4 ; !1=.KM ; Ekst ; 2 ; 2011
2007 0406 ; 8=8 ; .KM=9:'A" ; A ; 2007
2002 060 ; 88 = <88 ; .KM=9:'A" ; 20022007 0221 ; !$8K*s ; 2007
2012 13,( ; !$8K*s ; 2012
2010 073, ; !$8K*s ; 2010
2012 ,404, ; 0122 ; ./1& ; !1 ; 2012
2012 1174 ; !$8K*s ; 2012
2011 10&3 ; !$8K*s ; 2011
2011 114& ; !$8K*s ; 2011
2013 16&, ; !$8K*s ; 2013
2011 1022 ; !$8K*s ; 2012
2013 1(46 ; !$8K*s ; 2013
2013 172, ; !$8K*s ; 2013
2013 1(42 ; !$8K*s ; 2013
2012 1423 ; !$8K*s ; 2012
200& 0((1 ; !$8K*s ; 200&
2012 1216 ; !$8K*s ; 2012
2012 117& ; !$8K*s ; 2012
2011 0&&, ; !$8K*s ; 2011
2012 11&, ; !$8K*s ; 2012
200, 03(2 ; !$8K*s ; 200,
2013 1642 ; !$8K*s ; 2013
2004 0017 ; !$8K*s ; 2004
2010 0,62 ; !$8K*s ; 2010
2011 106, ; !$8K*s ; 2011
200& 0(,( ; !$8K*s ; 200&
200& 04,& ; !$8K*s ; 200&
200& 0(2& ; !$8K*s ; 200&
2011 0&,7 ; !$8K*s ; 2011
2011 0&7( ; !$8K*s ; 2011
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 406/921
2012 1207 ; !$8K*s ; 2012
2011 0&60 ; !$8K*s ; 2011
2013 1(62 ; !$8K*s ; 2013
2012 1404 ; !$8K*s ; 2012
2012 14(3 ; !$8K*s ; 2012
2013 1(7& ; !$8K*s ; 2013
2013 1,6( ; !$8K*s ; 20132012 116& ; !$8K*s ; 2012
2012 11,4 ; !$8K*s ; 2012
2011 1070 ; !$8K*s ; 2011
2011 0&1& ; !$8K*s ; 2011
2011 1027 ; !$8K*s ; 2011
2013 17&4 ; !$8K*s ; 2013
2012 1176 ; !$8K*s ; 2012
2014 202, ; !KM ; 2014
2011 1432(
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 407/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 408/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 409/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 410/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 411/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 412/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 413/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 414/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 415/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 416/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 417/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 418/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 419/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 420/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 421/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 422/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 423/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 424/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 425/921
1041 ;!$8K*s ; 2011
200330& ; .KM 98 ; 2003
2010 0,(0 ; !$8K*s ; 2010
2012 13(3 ; !$8K*s ; 2012
2013 41(( ; 9: (/ 2/1/10 ;! ; !1 ; EK!$ ;2013
2012 1320 ; !$8K*s ; 2012
201110&7 !$8KE! ; 2011
2012 1401 ; !$8K*s ; 2012
2010 077, ; !$8K*s ; 2010
2007 020, ; !$8K*s ; 2007
2007 02(&; !$8K*s ; 2007
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 426/921
2007 0(72 ; '31 ; 8E<=042,& ; 10 ;2007
20141&2( ; !KM ; 2014
20141&,4 ;!KM ; 2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 427/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$ !sal &ak"ltas #$
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 428/921
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 429/921
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 430/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 431/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 432/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 433/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 434/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 435/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 436/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 437/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 438/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 439/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 440/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 441/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 442/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 443/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 444/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 445/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 446/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 447/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 448/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 449/921
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 450/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 451/921
!sal Pro'i #$ Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 452/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 453/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 454/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 455/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 456/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 457/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 458/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 459/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 460/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 461/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 462/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 463/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 464/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 465/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 466/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 467/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 468/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 469/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 470/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 471/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 472/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 473/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 474/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 475/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$ !sal Perg"r"an Tinggi #$,
2014
2013
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 476/921
2013
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 477/921
2013
2012
2014
2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 478/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 479/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 480/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 481/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 482/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 483/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 484/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 485/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 486/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 487/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 488/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 489/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 490/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 491/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 492/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 493/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 494/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 495/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 496/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 497/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 498/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 499/921
!sal &ak"ltas #$, !sal Pro'i #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 500/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 501/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 502/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 503/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 504/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 505/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 506/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 507/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 508/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 509/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 510/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 511/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 512/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 513/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 514/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 515/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 516/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 517/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 518/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 519/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 520/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 521/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 522/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 523/921
Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$, Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 524/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 525/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 526/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 527/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 528/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 529/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 530/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 531/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 532/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 533/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 534/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 535/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 536/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 537/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 538/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 539/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 540/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 541/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 542/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 543/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 544/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 545/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 546/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 547/921
No. Nama Lengkap
1,2 )anni Yuda 'i+al
1,3 Aidil "a%i%
1,4 ona .itria
1,( )+i !a#ita !ari
1,6 !amsudin
1,7 'ia A#ustina1,, '*ska Yuliana
1,& Masal Yoni
1&0 Andi .*rdirisanto
1&1 .*%y Murtina
1&2 Endan# Purna+ati 'ahayu
1&3 :ina "usna
1&4 Ayu -idia 8sh+ara
1&( "amdani
1&6 Khairul -ahyuniardi
1&7 Plora !imarmata1&, :*tty "*ra+aty !ir*#ar
1&& !*tia "*la
200 Zulvaniar
201 :amira
202 'osyida
203 .itria M*iria !yahasti
204 Adisty Arilia indy Prita
20( Kat*rina !usanti
206 .atti#*ra )*ssy .aria
207 :url*la
20, Muhammad Al .adhillah
20& M*l !uryanin#sih
210 8ka Purna+ati
211 9mi !alamah
212 !ri :urani
213 $risna M*ry
214 !ri -indari
21( 8ndah Aristiani
216 Airin Am*lia
217 .riska r/ Pur%a
21, <oni !umanti
21& $*la A%di
220 'onni Yasrilu
221 'ita Marni
222 Elyda+ati
223 :oviarti
224 !oa 'ini
22( Yulia Putri Arda :in#sih
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 548/921
226 !*tia+an
227 !*lda Putrini
22, *t Alana
22& !uriadi
230 *lly :urla*la
231 :ur "ikmah .itri
232 8k* Putri !ari233 *an hristin* Marinda
234 Mad*? JuB*ndra
23( Jasril
236 !oiah
237 'ika 5ktav*ni "
23, Emi 8ndriani
23& $otok "ardianto
240 )inna -arisha
241 Mardiyati
242 'ina Purnama !ari243 A?riantini
244 Yanti 'oslila
24( :ovi* -anty
246 Amrina 'osadha
247 Eva )a+ita
24, Erni
24& 'usmayanti/ "M/ !iri
2(0 itra )*+i
2(1 'ini !u#ia 8lisman
2(2 .ai MaDru?
2(3 Emita Yoni* :urrati+i
2(4 ia :ovitri
2(( .adhli
2(6 'atih P*%rian !iska
2(7 'astuti
2(, 8snaini
2(& !uhardi
260 Ervita )ona
261 Mailia ahyani
262 )ian Aani
263 !aDah
264 $risna .adilah
26( $ri :ur>anah
266 -ahyu aila
267 )ahlia
26, 'irin $rias Putri
26& !ulita
270 )*+i Yonaniko
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 549/921
271 Ad* andra
272 Ahmad 8lham
273 Yusrial
274 !usmi !ol*h
27( !uri :in#sih
276 !*ta Milda !ari
277 usty -ahyuni27, 'ahayu .adillah 5ktarini
27& !almiati :asution
2,0 .itri Aini
2,1 .a>riati
2,2 "*rry :ovriadi
2,3 '* Yanti ustini
2,4 )ina -ulandari
2,( Erika
2,6 A#usti Ariani
2,7 Edi !uharno2,, '*li !u#ianti
2,& '/ !ahlina
2&0 isnarni
2&1 :ota An##raini
2&2 -itra !oa
2&3 Yo?hi aBhtiar
2&4 )iana Yu+ita
2&( Yulia !ari
2&6 M*lia "arni
2&7 !ri Eko -ido+ati
2&, M*ri 5ktoviana
2&& M*ta *na
300 )*vita !arlya )*+i
301 Erina :ovi Yuanda
302 -iranata
303 Eva Mariana
304 '*ina :ain##olan
30( M*ldy )iani
306 )avid intin#
307 $/ Zul?an E?*ndi
30, M*si Yur*
30& 8tra Moriska
310 halada 'onalia ayatri
311 Zais Mala )*+a
312 E>on Asmanto
313 !ondan# !imarmata
314 Yusnita
31( 'ahmi .itri
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 550/921
316 "*nny Ju+ita
317 .itri Y*ni
31, ia Zulkarnain
31& Putriah
320 A?ira Y*nti
321 *rta Karo karo
322 :inna Ariani323 :urvi !usanti
324 Masulianti !ir*#ar
32( '*ysi Eka Putri
326 Yulia :asu+itri
327 )arnita )ar+is
32, Yusli "*ra+ani
32& M*#a 8ndrayani
330 )*vi .*%rianti
331 -irni Ayutia an#rina
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 551/921
Nama Lengkap + Gelar Jenis Kelamin (L/P)
)anni Yuda 'i+al !KM
Aidil "a%i% !KM
ona .itria !KM P
)+i !a#ita !ari !KM M/K*s P
!amsudin !KM
'ia A#ustina !KM P'*ska Yuliana !KM P
Masal Yoni !KM
Andi .*rdirisanto !KM
.*%y Murtina !KM P
Endan# Purna+ati 'ahayu !KM M/!i P
:ina "usna !KM P
Ayu -idia 8sh+ara P
"amdani !KM
Khairul -ahyuniardi !KM
Plora !imarmata !KM P:*tty "*ra+aty !ir*#ar !KM P
!*tia "*la !KM P
Zulvaniar !KM P
:amira !KM P
'osyida !KM P
.itria M*iria !yahasti !KM P
Adisty Arilia indy Prita P
Kat*rina !usanti !KM P
.atti#*ra )*ssy .aria !KM P
:url*la !KM P
Muhammad Al .adhillah !KM
M*l !uryanin#sihAmd/K*% !KM P
8ka Purna+ati Amd/K*% !KM P
9mi !alamah !KM P
!ri :urani !KM P
$risna M*ry Amd/K*% !KM P
!ri -indari !KM P
8ndah Aristiani !KM P
Airin Am*lia !KM P
.riska r/ Pur%a !KM P
<oni !umanti !KM P
$*la A%di !KM
'onni Yasrilu !KM
'ita Marni !KM P
Elyda+ati !KM P
:oviarti !KM P
!oa 'ini !KM P
Yulia Putri Arda :in#sih !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 552/921
!*tia+an !KM
!*lda Putrini !KM P
*t Alana !KM P
!uriadi !KM
*lly :urla*la !KM P
:ur "ikmah .itri !KM P
8k* Putri !ari !KM P*an hristin* Marinda !KM P
Mad*? JuB*ndra !KM
Jasril !KM
!oiah Amd/K*% !KM P
'ika 5ktav*ni " !KM P
Emi 8ndriani !KM P
$otok "ardianto !KM
)inna -arisha !KM P
Mardiyati !KM P
'ina Purnama !ari !KM PA?riantini !KM P
Yanti 'oslila !KM P
:ovi* -anty !KM P
Amrina 'osadha !KM P
Eva )a+ita !KM P
Erni !KM P
'usmayanti/ "M/ !iri !KM P
itra )*+i !KM P
'ini !u#ia 8lisman Amd/K*% !KM P
.ai MaDru? !KM
Emita Yoni* :urrati+i !KM P
ia :ovitri !KM P
.adhli !KM
'atih P*%rian !iska !KM P
'astuti !KM P
8snaini !KM P
!uhardi !KM
Ervita )ona !KM P
Mailia ahyani !KM M/K*s P
)ian Aani !KM !!$ P
!aDah !KM P
$risna .adilah Amd/K*% !KM P
$ri :ur>anah !KM P
-ahyu aila !KM P
)ahlia !KM P
'irin $rias Putri Amd/Pk !KM P
!ulita Amd/Pk !KM P
)*+i Yonaniko Amd/Pk !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 553/921
Ad* andra !KM
Ahmad 8lham !KM
Yusrial !KM
!usmi !ol*h !KM
!uri :in#sih !KM P
!*ta Milda !ari !KM M/K*s P
usty -ahyuni !KM P'ahayu .adillah 5ktarini !KM P
!almiati :asution !KM P
.itri Aini !KM P
.a>riati !KM P
"*rry :ovriadi !KM
'* Yanti ustini !KM P
)ina -ulandari !KM P
Erika !KM P
A#usti Ariani !KM P
Edi !uharno !KM '*li !u#ianti !KM P
'/ !ahlina !KM P
isnarni !KM P
:ota An##raini !KM P
-itra !oa !KM P
Yo?hi aBhtiar !KM
)iana Yu+ita !KM P
Yulia !ari !KM P
M*lia "arni !KM M/K*s P
!ri Eko -ido+ati !KM P
M*ri 5ktoviana !KM P
M*ta *na !KM P
)*vita !arlya )*+i !KM P
Erina :ovi Yuanda !KM P
-iranata !KM M/K*s
Eva Mariana !KM P
'*ina :ain##olan !KM P
M*ldy )iani !KM P
)avid intin# !KM
$/ Zul?an E?*ndi !KM
M*si Yur* !KM P
8tra Moriska !KM P
halada 'onalia ayatri !KM P
Zais Mala )*+a !KM P
E>on Asmanto !KM
!ondan# !imarmata !KM P
Yusnita !KM P
'ahma .itri !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 554/921
"*nny Ju+ita !KM P
.itri Y*ni !KM P
ia Zulkarna*n !KM P
Putriah !KM P
A?ira Y*nti !KM P
*rta Karo Karo !KM P
:inna Ariani !KM P:urvi !usanti !KM M/K*s P
Masulianti !ir*#ar !KM P
'*ysi Eka Putri !KM P
Yulia :asu+itri !KM P
)arnita )ar+is !KM P
Yusli "*ra+ani Amd/Pk !KM P
M*#a 8ndrayani !KM P
)*vi .*%rianti !KM P
-irni Ayutia an#rina !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 555/921
No. KTP Provinsi Domisili
140,01130(&00001 'iau
140,031404&10003 'iau
1471104306,70001 'iau
1401044312&00001 'iau
14710&1202710001 'iau
14030((40,,&212, 'iau14030(6307,&(136 'iau
13070230127&0001 'iau
14030&2102760002 'iau
140702(102,70004 'iau
1403016(01&060(, 'iau
1401014&07,70004 'iau
14011,6&0&&00003 'iau
1471071(06,60021 'iau
1401170106,60002 'iau
1471064703,00001 'iau120,164(017&0001 !umat*ra 9tara
1471066(0&,70001 'iau
140(02(603,(0004 'iau
1401134710,20002 'iau
140701(604&00002 'iau
140117440(&00002 'iau
1472016404,&0003 'iau
14711260067(000( 'iau
140(026&12,30004 'iau
140701470(,40003 'iau
1401042407,(0001 'iau
1277024410&00001 !umat*ra 9tara
140,0&((06,70003 'iau
14060(((07,,000( 'iau
140201470&,20002 'iau
1402014203,70003 'iau
140201(&0,,,0004 'iau
1402044&03,20002 'iau
1402044111,20001 'iau
1402046710620002 'iau
140202(4067&0002 'iau
140202110&770001 'iau
140,042710,10003 'iau
140,44((0&710003 'iau
147106(6066(0002 'iau
140,0446116,0004 'iau
140,04(612,20001 'iau
1471106(07&00021 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 556/921
1402073004,20002 'iau
140203600&,30002 'iau
14020((202,30001 'iau
14020326117(0001 'iau
14020((706,40003 'iau
14011(4(01&10002 'iau
140101(111&00002 'iau2172026606,70002 K*ulauan 'iau
140&060,07,,0001 'iau
1401072211700002 'iau
1401077006640001 'iau
14710&(010,(0041 'iau
1471106012,30041 'iau
1401102(0&,40001 'iau
147107(211,40041 'iau
140,136&0(,(0001 'iau
147107((0&&00001 'iau140,044(10630006 'iau
140,044606740021 'iau
1471124111,00063 'iau
14011((204&10001 'iau
140(0,7003,(0002 'iau
140(0,41037,0001 'iau
140107((0(7,0002 'iau
1401074603770006 'iau
1401074710,6000& 'iau
140207100,&00002 'iau
1404144412,60001 'iau
1471016211,00021 'iau
140702030(,1000( 'iau
140&024202&00001 'iau
1471124701&00001 'iau
14030&64036&1364 'iau
1404011112760002 'iau
14710,6(03,00001 'iau
14710((604,40001 'iau
1471036201,30001 'iau
1406034&03,60002 'iau
14710&420(,&0062 'iau
140(034107&0004& 'iau
1471076(04,60001 'iau
140(04(303,40001 'iau
1471026704&10001 'iau
140(046,0,,&0004 'iau
14710,6(06,&0002 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 557/921
1401142702,,0001 'iau
1471101,01&00001 'iau
1401020302,&0003 'iau
1407021704730001 'iau
140(0(700,,,0002 'iau
147202(60&,&00,3 'iau
137110(70,&20001 !umat*ra arat147110(610,,0021 'iau
140603470(7&0010 'iau
1407104(02&00002 'iau
140(02(,0(740003 'iau
1403012(11,,43&2 'iau
140303(00,,&04,4 'iau
1403016,02&03(7, 'iau
14011((,02720001 'iau
140701(,0,,70002 'iau
14011&130,,30003 'iau140106460&720002 'iau
140404(10&,,0001 'iau
14030&(,0&,40010 'iau
140312((11,&6&&2 'iau
14710,6(10,(0101 'iau
210304170,,(0001 K*ulauan 'iau
1403036&0&&0&712 'iau
1403016(07&0,4,3 'iau
14710&410,7(0002 'iau
140116(,04,(0003 'iau
140102(303,70004 'iau
1471074304,,0002 'iau
1402074710,70002 'iau
140(0241117&0004 'iau
140(020(127,0003 'iau
1401014106,30003 'iau
140(02(704,00003 'iau
140(024203,30004 'iau
140(06170(7&0001 'iau
140(022612760004 'iau
140(02(10&,10003 'iau
140(06(7047(0001 'iau
140(02630&,20006 'iau
140(024(067,000( 'iau
14010412047&0002 'iau
140113600(,10004 'iau
14011((20&,10001 'iau
140601(40&,30001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 558/921
140614600(,10002 'iau
140113710,7,0001 'iau
140101(407,70002 'iau
14010144066,0002 'iau
140101((04,30001 'iau
140(02(2126(0003 'iau
14710,(104,70021 'iau147106(,01,30001 'iau
21710&6&0&,7&00( K*ulauan 'iau
14710&6,12,40001 'iau
1401016407,60001 'iau
14710,4710,70001 'iau
1471016(10,40041 'iau
14011,6001,&0001 'iau
147107((02,60001 'iau
140603460,7,0001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 559/921
Kab/Kota Domisili Tempat Lahir Tanggal Lahir
!iak !iak !ri 8ndraura 1( M*i 1&&0
!iak P*kan%aru 16 Aril 1&&1
P*kan%aru P*kan%aru 03 Juni 1&,7
Kamar atam 03 !*t*m%*r 1&&0
P*kan%aru Kara+an# 12 .*%ruari 1&71
K*ulauan M*ranti !*lat Pan>an# 14 A#ustus 1&,&K*ulauan M*ranti !*lat Pan>an# 23 Juli 1&,&
)umai $an>un# Jati 30 )*s*m%*r 1&7&
*n#kalis !un#ai *ron# 21 .*%ruari 1&76
'okan "ilir a#ansiaiai 11 .*%ruari 1&,7
*n#kalis *n#kalis 2( Januari 1&&0
Kamar an#kinan# 0& Juli 1&,7
Kamar K/ Pan>an# Air $iris 2& !*t*m%*r 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 1( Juni 1&,6
Kamar Air $iris 01 Juni 1&,6
P*kan%aru um%an !uhi 07 Mar*t 1&,0!imalun#un Paraat 0( Januari 1&7&
P*kan%aru P*kan%aru 2( !*t*m%*r 1&,7
P*lala+an !i%iruan# 16 Mar*t 1&,(
Kamar !alo 07 5kto%*r 1&,2
'okan "ilir $*luk M*r%au 16 Aril 1&&0
Kamar kamar 04 M*i 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 24 Aril 1&,&
P*kan%aru Kuala Enok 20 Juni 1&7(
P*lala+an !ukohar>o 2& )*s*m%*r 1&,3
'okan "ilir !*i Ku%u 07 M*i 1&,4
Kamar Koto $uo 24 Juli 1&,(
Padan#sidimuan "a*son# 04 5kto%*r 1&&0
P*kan%aru Eman# Pandan 1( Juni 1&,7
'okan "ulu Koto $*n#ah 1( >uli 1&,,
8ndra#iri "ulu Jam%i 07 !*t*m%*r 1&,2
8ndra#iri "ulu Padan# 02 Mar*t 1&,7
8ndra#iri "ulu '*n#at 1& A#ustus 1&,,
8ndra#iri "ulu Jam%i 0& Mar*t 1&,2
8ndra#iri "ulu as*rah 01 :ov*m%*r 1&,2
8ndra#iri "ulu Ka%an Jah* 27 5kto%*r 1&62
8ndra#iri "ulu P*matan# '*%a 14 Juni 1&7&
8ndra#iri "ulu Alan# K*ayan# 11 !*t*m%*r 1&77
!iak u%uk Jam%i 27 5kto%*r 1&,1
!iak )umai 1( !*t*m%*r 1&71
!iak *n#kalis 16 Juni 1&6(
!iak !umani 06 :ov*m%*r 1&6,
!iak 'um%ai 16 )*s*m%*r 1&,2
P*kan%aru an##am 2( Juli 1&&0
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 560/921
8ndra#iri "ulu 8ndra#iri "ulu 30 Aril 1&,2
8ndra#iri "ulu Pulau !*n#kilo 20 !*t*m%*r 1&,3
8ndra#iri "ulu P*rana 12 .*%ruari 1&,3
8ndra#iri "ulu !*maran# 26 :ov*m%*r 1&7(
8ndra#iri "ulu P*rana 17 Juni 1&,4
P*kan%aru an#kinan# 0( Januari 1&&1
Kamar an#kinan# 11 :ov*m%*r 1&&0 $an>un# Pinan# *linyu 26 Juni 1&,7
Kuantan !in#in#i 9>un# $an>un# 0, Juli 1&,,
Kamar iat Kain 22 :ov*m%*r 1&70
Kamar u%uk in##au 30 Juni 1&64
P*kan%aru P*kan%aru 10 5kto%*r 1&,(
P*kan%aru !un#ai !alak 20 )*s*m%*r 1&,3
Kamar Yo#yakarta 2( !*t*m%*r 1&,4
P*kan%aru )umai 12 :ov*m%*r 1&,4
!iak !iak 2& M*i 1&,(
P*kan%aru P*ra+an# 1( !*t*m%*r 1&&0!iak P*kan%aru 0( 5kto%*r 1&63
!iak Kisaran 06 Juni 1&74
P*kan%aru P*kan%aru 01 :o*m%*r 1&,0
Kamar an#kinan# 12 Aril 1&&1
P*lala+an Pkl/ unut 30 Mar*t 1&,(
P*lala+an u%uk Mani a>ah 01 Mar*t 1&7,
Kamar u%uk imur 1( M*i 1&7,
Kamar $*luk Paman 06 Mar*t 1&77
Kamar u%uk imur 07 Januari 1&,6
8ndra#iri "ulu 8ndra#iri "ulu 10 A#ustus 1&&0
8ndra#iri "ulu $an>un# a>au 04 )*s*m%*r 1&,6
P*kan%aru Jam%i 22 :ov*m%*r 1&,0
'okan "ilir 9>un# atu 03 M*i 1&,1
Kuantan !in#in#i P*kan%aru 02 .*%ruari 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 07 Januari 1&&0
*n#kalis atu Pan>an# 24 Mar*t 1&6&
8ndra#iri "ilir *nt*n# 11 )*s*m%*r 1&76
P*kan%aru Payakum%uh 2( Mar*t 1&,0
P*kan%aru P*kan%aru 16 Aril 1&,4
P*kan%aru P*kan%aru 22 Januari 1&,3
'okan "ulu P*kan%aru 0& Mar*t 1&,6
P*kan%aru Air Mol*k 02 M*i 1&,&
P*kan%aru )anau $i#a 01 Juli 1&&0
P*kan%aru a#ansiaiai 2( Aril 1&,6
P*lala+an Pan#kalan Malako 13 Mar*t 1&,4
P*kan%aru Padan# 27 Aril 1&&1
P*lala+an Pan#kalan *sun# 2, A#ustus 1&,&
P*kan%aru Padan# 2( Juni 1&,&
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 561/921
Kamar Alam Pan>an# 27 .*%ruari 1&,,
P*kan%aru P*kan%aru 1, Januari 1&&0
Kamar Padan# Mutun# 03 .*%ruari 1&,&
'okan "ilir Paniahan 17 Aril 1&73
P*lala+an )*sa an#un 30 A#ustus 1&,,
)umai *n#kalis 16 !*t*m%*r 1&,&
Padan# Padan# 17 A#ustus 1&&2P*kan%aru P*kan%aru 16 5kto%*r 1&,,
'okan "ulu Payakum%uh 07 M*i 1&7&
'okan "ilir $*luk ano 0( .*%ruari 1&&0
P*lala+an $*luk )alam 1, M*i 1&74
*n#kalis *n#kalis 2( :ov*m%*r 1&,,
*n#kalis !un#ai !*lari 10 A#ustus 1&,&
*n#kalis *n#kalis 2, .*%ruari 1&&0
Kamar P*kan%aru 1, .*%ruari 1&72
'okan "ilir $*luk M*r%au 1, A#ustus 1&,7
Kamar !ra#*n 13 A#ustus 1&,3Kamar !iman# K*%un Koi 06 !*t*m%*r 1&72
8ndra#iri "ilir $*m%ilahan 11 !*t*m%*r 1&,,
*n#kalis )uri 1, !*t*m%*r 1&,4
*n#kalis P*kan%aru 1( :ov*m%*r 1&,&
P*kan%aru P*kan%aru 2( 5kto%*r 1&,(
:atuna )uri 17 A#ustus 1&,(
*n#kalis !un#ai Paknin# 2& !*t*m%*r 1&&0
*n#kalis *n#kalis 2( Juli 1&&0
P*kan%aru !*lat Pan>an# 01 A#ustus 1&7(
Kamar !ra#*n 1, Aril 1&,(
Kamar Air $iris 13 Mar*t 1&,7
P*kan%aru an#kinan# 03 Aril 1&,,
8ndra#iri "ulu Puntianai 07 5kto%*r 1&,7
P*lala+an P*kan%aru 01 :ov*m%*r 1&7&
P*lala+an u%uk in##au 0( )*s*m%*r 1&7,
P*lala+an an#kinan# 01 Juni 1&,3
P*lala+an an>ar Pardam*an 17 Aril 1&,0
P*lala+an '*n#at 02 Mar*t 1&,3
P*lala+an $an>un# arus 17 M*i 1&7&
P*lala+an $*luk )alam 26 )*s*m%*r 1&76
P*lala+an $am%un 8>uk 11 A#ustus 1&,1
P*lala+an Kurai $a>i 17 Aril 1&7(
P*lala+an unun# $ua 23 !*t*m%*r 1&,2
P*lala+an Kuala $*ruyan 0( Juni 1&7,
Kamar $an>un# 'am%utan 12 Aril 1&7&
Kamar !alo 20 M*i 1&,1
Kamar an#kinan# 12 !*t*m%*r 1&,1
'okan "ulu Ku%u K*ram%il 14 !*t*m%*r 1&,3
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 562/921
'okan "ulu Air $iris 20 M*i 1&,1
Kamar an#kinan# 31 A#ustus 1&7,
Kamar an#kinan# 14 Juli 1&,7
Kamar an#kinan# 04 Juni 1&6,
Kamar Koto $uo 1( Aril 1&,3
P*lala+an )airi 12 )*s*m%*r 1&6(
P*kan%aru P*kan%aru 11 Aril 1&,7P*kan%aru Padan# 1, Januari 1&,3
atam M*dan 2& !*t*m%*r 1&,7
P*kan%aru P*kan%aru 2, )*s*m%*r 1&,4
Kamar an#kinan# 24 Juli 1&,6
P*kan%aru P*kan%aru 07 5kto%*r 1&,7
P*kan%aru !aat 2( 5kto%*r 1&,4
Kamar K/ Pan>an# 20 Januari 1&,&
P*kan%aru P*kan%aru 1( .*%ruari 1&,6
'okan "ulu P*kan%aru 06 A#ustus 1&7,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 563/921
Email No. Telp No. P
0,23&0,&21&&
0,23,(&,4,7(
0,136(003,,(
0,136(&&3664
0,(3(62,&&000,(374446&4&
0,(26(673462
0,1371&&&&32
0,136(73(6,7
0,22,33332,1
0,21276,(474
0,(2720,2&2&
0,12760&01,6
0,126,(617(
0,126041(6760,126041(676
0,(3747474((
0,(274&(4616
0,(2724&222,
0,127(&40741
0,127(0,774,
0,127(23444&
0,(263&6767,
0,(274(1,421
0,23,777(&,4
0,(263&742&1
0,1376&(006&
0,(27,6(,(2&
0,1371400664
0,1366046&6&
0,136(311110
0,(2661234,,
0,1371&&(1&&
0,12762(2(01
0,1371&&(1&&
0,137,7,7(1(
0,1374007764
0,(26(233&(1
0,(26(233&(1
0,(26(233&(1
0,(26(233&(1
0,(26(233&(1
0,(2&03&4&2(
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 564/921
0,126(06&3&3
0,1276,03,2,
0,(27,300,64
0,1266106,1(
0,(37(64,44,
0,23,7,22,&(
0,(26(61,2&00,(376(7200(
0,136(70,171
0,(37602142(
0,(3((731764
0,136(467,1(
0,1277&,3&,2
0,(26((021((
0,13260727((
0,(27141&120
0,(27141&1200,1276,0243
0,1276,0234
0,1276,0243
0,22,4,61,1,
0,12617206(0
0,(3(671,(00
0,(26((6204&
0,137,,(&277
0,(3(((03300
0,23,377027(
0,(26((217,6
0,(37440(022
0,127600,476
0,22,3,7666(
0,1270&364&&
0,136((11&6&
0,12761&(66
0,136(6,3(32
0,117(2(002
0,(26(20((7,
0,117(6034
0,(27,7&66,6
0,(2&02,2,12
0,117(2(4,6
0,23,6&14661
0,(26(3631(7
0,126,77,(,(
0,(27,1(004(
?adlyn*ak*rymail/Bom
*rvitadonayahoo/Bom
.aia/11100,yahoo/Bo/id
saahskmyahoo/Bom
noyanoyayahoo/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 565/921
0,23,3(7373,
0,136((40403
0,1276736,3
0,12642&&0(
0,13644,4334
0,126,&&1&&7
0,(762,003,00,137,33000,
0,23,0701101
0,1276471&12
0,1276&2,30
0,127647736
0,(27122(&,&
0,(27,726262
0,(274(4(2,0
0,(3641((4,7
0,126,63&340,126,223111
0,23,4,&(44,
0,126,3(163(
0,(271(36364
0,(26(61(06(
0,136(303333(
0,(27,132(0(
0,(27,6,0006
0,136(46660,
0,1277&674,6
0,(27,41,616
0,137,,,7&6&
0,126,,64(,6
0,21733,777&
0,1276166,17
0,(26(31164(
0,(36(443626
0,(27,04(&0,
0,1371120&47
0,(27466727(
0,(274&4,(34
0,23,&04(000
0,127600&200
0,137,477442
0,1176774&
0,13726,2326
0,(26413&373
0,1371(,1663
!usmisol*hyahoo/Bom
surinin#sih23yahoo/Bom
s*tamildasari#mail/Bom
Ayu/#ustty17#mail/Bom
?a>riati774#mail/Bom
dianayu+ita#mail/Bom
yuliasari17,#mail/Bom
m*ta/l*naymail/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 566/921
0,13716&636(
0,126,,61113
0,23,1031(01
0,1371(74317
0,(271377(6(
0,23,33&,(47
0,(2714244710,(271,1,630
0,(26(,6,40&
0,1371372774
0,(27,,3&360
0,23&2&1((11
0,12767,673
0,23,1002,6,
0,23,(6&&21(
0,1371720777
darnita/dar+isyahoo/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 567/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$% !sal &ak"ltas #$%
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9P: F<E$E'A:F Jakarta .akultas 8lmu=8lmu K*s*hatan
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "araan 8%u Jam%i Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "araan 8%u Jam%i Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "araan 8%u Jam%i Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 568/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas )ion*#oro .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 569/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 570/921
!$8K*s Prima "usada M*dan Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 571/921
!sal Pro'i #$% Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$%
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Jakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Jam%i
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Jam%i
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Jam%i
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 572/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat !*maran#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 573/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 574/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 575/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$% Nomor a*ah Pen'i'ikan #$%
2013 17,4 ; !$8K*s ; 2013
2013 1740 ; !$8K*s ; 2013
2011 0&67 ; !$8K*s ; 2011
2012 1173 ; !$8K*s ; 2012
2012 1407 ; !$8K*s ; 2012
2011 103, ; !$8K*s ; 20112011 10(7 ; !$8K*s ; 2011
2012 1474 ; !$8K*s ; 2012
2012 1363 ; !$8K*s ; 2012
2013 164, ; !$8K*s ; 2013
2011 31( ; 013 ; 8KM ; .8KE! ; 2011
200& 04,7 ; !$8K*s ; 200&
2013 1727 ; !$8K*s ; 2013
2010 0,42 ; !$8K*s ; 2010
2010 0,34 ; !$8K*s ; 2010
2002 1343 ; J0(/1/1, ; !1 ; AK ; 20022003 164( ; J0(/1/1, ; !1 ; AK ; 2003
200& 0(&2 ; !$8K*s ; 200&
2010 0,(3 ; !$8K*s ; 2010
2011 0&&1 ; !$8K*s ; 2011
2013 1(4( ; !$8K*s ; 2013
2012 127, ; !$8K*s ; 2012
2011 10(6 ; !$8K*s ; 2011
2012 006& ; !KM ; !$8KE! $E:K9 M"'$ ; 2012
200& 062, ; !$8K*s ; 200&
200& 0(10 ; !$8K*s ; 200&
2013 17,6 ; !$8K*s ; 2013
2013 1((0 ; !$8K*s ; 2013
2013 163( ; !$8K*s ; 2013
2013 1(&& ; !$8K*s ; 2013
200( 0&3 ; !$8KE! ; KM ; !1 ; 200(
2011 0&6& ; !$8K*s ; 2011
2011 (72 ; !$8KE! ; KM ; !1 ; 2011
2011 10,3 ; !$8K*s ; 2011
2006 213 ; !$8KE! ; KM ; !1 ; 2006
200& 3171 ; "(/2/1/10 ; 11( ; !1 ; Ekst ; 2010
2010 0,1& ; !$8K*s ; 2010
200& 3000 ; "(/2/1/10 ; ! ; !1 ; 200&
200, 03&3 ; !$8K*s ; 200,
2012 12,3 ; !$8K*s ; 2012
2012 1222 ; !$8K*s ; 2012
2001 111, ; J0( /( ; .KM ; !1 ; AK/2001
2010 0713 ; !$8K*s ; 2010
2012 12(& ; !$8K*s ; 2012
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 576/921
2011 1032 ; !$8K*s ; 2011
2007 041( ; 88= ; .KM=9:'A" ; A ; 2007
200& 0(40 ; 8=<8 ; .KM=9:'A" ; A ; 200&
200& 6&1(0;0122;./1&;!1;200&
2006 0372 ; 888=<888 ; .KM=9:'A" ; A ; 2006
2013 1664 ; !$8K*s ; 2013
2013 1(13 ; !$8K*s ; 20132011 1060 ; !$8K*s ; 2011
2010 0711 ; !$8K*s ; 2010
2010 0746 ; !$8K*s ; 2010
200& 0(14 ; !$8K*s ; 200&
2012 144& ; !$8K*s ; 2012
200& 0(44 ; !$8K*s ; 200&
200, 0333 ; !$8K*s ; 200,
200, 32,7 ; .KM ; 200,
2007 0166 ; !$8K*s ; 2007
2012 1232 ; !$8K*s ; 20122006 01(1 ; !$8K*s ; 2006
2006 22&3 ; J0(/1/1, ; !1 ; AK/2006
2010 0706 ; !$8K*s ; 2010
2013 1647; !$8K*s ; 2013
200& 0(62 ; !$8K*s ; 200&
200& 0((0 ; !$8K*s ; 200&
2010 06&4 ; !$8K*s ; 2010
2011 0&(7 ; !$8K*s ; 2011
2011 1004 ; !$8K*s ; 2011
2013 17&, ; !$8K*s ; 2013
200& 0(66 ; !$8K*s ; 200&
2010 0766 ; !$8K*s ; 2010
2013 1(,3 ; !$8K*s ; 2013
2012 1267 ; !$8K*s ; 2012
2011 110, ; !$8K*s ; 2011
2012 14(0 ; !$8K*s ; 2012
2013 1(37 ; !$8K*s ; 2013
2014 20&( ; !$8K*s ; 2014
200, 0407 ; !$8K*s ; 200,
200, 033( ; !$8K*s ; 200,
2007 0206 ; !$8K*s ; 2007
2012 13&3 ; !$8K*s ; 2012
2012 1334 ; !$8K*s ; 2012
200, 0311 ; !$8K*s ; 200,
200, 0444 ; !$8K*s ; 200,
2013 17&& ; !$8K*s ; 2013
2013 170, ; !$8K*s ; 2013
2013 1,23 ; !$8K*s ; 2013
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 577/921
2011 1127 ; !$8K*s ; 2011
2011 1102 ; !$8K*s ; 2011
2011 1131 ; !$8K*s ; 2011
2013 1666 ; !$8K*s ; 2013
2011 1047 ; !$8K*s ; 2011
2011 0&76 ; !$8K*s ; 2011
2014 &,((0 ; 0122 ; ./20 ; !1 ; 20142011 0&03 ; !$8K*s ; 2011
2012 1302 ; !$8K*s ; 2012
2013 1612 ; !$8K*s ; 2013
2012 006( ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2012
2012 14&1 ; !$8K*s ; 2012
2011 0&&7 ; !$8K*s ; 2011
2012 14&0 ; !$8K*s ; 2012
2011 110( ; !$8K*s ; 2011
2011 10(4 ; !$8K*s ; 2011
200, 044, ; !$8K*s ; 200,2011 0&,4 ;!$8Krs ; 2011
2011 0&6( ; !$8K*s ; 2011
2012 1332 ; !$8K*s ; 2012
2011 0&(4 ; !$8K*s ; 2011
2010 076& ; !$8K*s ; 2010
2007 0174 ; !$8K*s ; 2007
2012 1360 ; !$8K*s ; 2012
2012 131, ; !$8K*s ; 2012
2010 074& ; !$8K*s ; 2010
2011 0&73 ; !$8K*s ; 2011
200, 0327 ; !$8K*s ; 200,
2011 0&3( ; !$8K*s ; 2011
2012 12(7 ; !$8K*s ; 2012
2012 0064 ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2012
2007 02,1 ; !$8K*s ; 2007
2013 00&, ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2013
2012 00,2 ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2012
2012 0077 ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2012
2013 00&6 ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2013
2012 12(( ; !$8K*s ; 2012
2012 007, ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2012
2013 0100 ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2013
2012 0061 ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2012
200, 0363 ; !$8K*s ; 200,
200& 0(47 ; !$8K*s ; 200&
2012 0223 ; !1=.KM ; Ekst ; 2 ; 2012
2012 0266 ; !1=.KM ; Ekst ; 2 ; 2012
2012 01&7 ; !1=.KM ; Ekst ; 2 ; 2012
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 578/921
200( 000& ; JKM ; !P"M ; <8 ; 200(
2011 0&10 ; !$8K*s ; 2011
200& 0(2, ; !$8K*s ; 200&
2013 163, ; !$8K*s ; 2013
200& 0601 ; !$8K*s ; 200&
2011 1063 ; !$8K*s ; 2011
200& 30&6 ; "(/2/1/10 ; !; !1 ; 200&200, 030( ; !$8K*s ; 200,
2010 064( ; !$8K*s ; 2010
200& 6&144 ; 0122;./1&;!1;200&
2011 0&61 ; !$8K*s ; 2011
200& 31&3 ; "(/2/1/10 ; !; !1 ; 2010
2013 16&0 ; !$8K*s ; 2013
2011 0&72 ; !$8K*s ; 2011
2013 1766 ; !$8K*s ; 2013
2013 1771 ; !$8K*s ; 2013
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 579/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$ !sal &ak"ltas #$
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8AM8 Ma#ist*r 8lmu Administrasi
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 580/921
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 581/921
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 582/921
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 583/921
!sal Pro'i #$ Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
Ma#ist*r 8lmu Administrasi Jakarta
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 584/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 585/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 586/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 587/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$ !sal Perg"r"an Tinggi #$,
2014
2013
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 588/921
2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 589/921
2014
2014
2011
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 590/921
2011
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 591/921
!sal &ak"ltas #$, !sal Pro'i #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 592/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 593/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 594/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 595/921
Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$, Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 596/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 597/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 598/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 599/921
Nama Lengkap
332 Putri A#usti
333 !ri Aria :in#sih
334 $asmi Mairaty
33( !yam "*riady '
336 )ian Purnamasari
337 Pida>unita Munt*33, Pu>i *stari
33& !iti .atimah
340 Eni Marlina
341 8%nu Ma>>ah
342 "isnam*ri
343 isnasari
344 Almukhalis
34( Ad* "usni+ati
346 .akat .u>illa
347 :urmindo !imamora34, Atik Etika
34& Mu>i 'ahayu
3(0 Yolahumaroh
3(1 Eni 'isti?a Andriyani
3(2 Muhammad :a>mi
3(3 Khaidar 'a?ni
3(4 9irham
3(( :*n# Zurni
3(6 '*vi !usanti
3(7 )*smarina
3(, 'akhmad
3(& )ir#a 8rama
360 'ia Milday*ni
361 !lam*t :uroBhim
362 !usila+arti
363 !ya?riani
364 Arvina -ulandari
36( 9l?a Amalia 8dris
366 'iki 'ahma+ati *stari
367 )*si .*%ri Aryani
36, 9l?a Martina :urdin
36& :urhu+a M*ilia
370 "*ra+aty !ir*#ar
371 Mardianis
372 -im%ardi !antoso
373 ahrun
374 Jusna+ati
37( ustianin#sih
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 600/921
376 $yas $ri -ahyuni
377 )ian Elia
37, Eka "asrani Parma
37& 'iri Maharani
3,0 !ya?riadi
3,1 "aslia 'ikah 'ahmi
3,2 )*sky $rio )ianata3,3 M/ 8khsan !yatra
3,4 'ita imasari
3,( !*trianita
3,6 itra "arrya Yohanova
3,7 A#ata !artika !
3,, Ju+ita !atiani
3,& )*nny ahyany
3&0 Mis+andi
3&1 )+i )arsono
3&2 An#*la Pusvita !ari3&3 !aidatul Akmal
3&4 Ell*n 5kti Kosasih
3&( 'ahmi 'i*sta Putri
3&6 .itri Yani !KM
3&7 )ian Maya !ari Y!
3&, 8nn* :ova P*rmata !ari
3&& Muna+aroh
400 )ara Am*lia
401 -an .ikri <inolosa
402 'atna -irani403 "*ndi Asra+arta
404 -an Yossi Yuniria
40( Mutia $yty 'ahmatina
406 :asrul !yah
407 Mu>i%ur 'ahman
40, Jihan :atassa
40& Zurrahmi
410 K*si "aryani
411 :ori+an Malus
412 A%dul "aris
413 )+i Mutia -*nny
414 Kursiah -arti :in#sih
41( -inda Parlin
416 !uryani
417 !isviani 'inB*
41, "irma
41& !u+arni
420 ismanto
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 601/921
421 Muhammad Junaidi
422 .*rry 5loan
423 "*rlina Juniati Maraun#
424 Prihatini Elsaati
42( .airua 9l?ah
426 Yusn*li
427 :*rry orina42, )*sni "astuti
42& Musmulyadi
430 'atna Zakiyah
431 khoirul Anisa
432 9l?a Eka Arini
433 'osita
434 Yuni Kustoro
43( Yuliar 8smulyati
436 M/ 'iki Kurnia+an
437 E*n "usanah43, :ovita usiana !
43& Yulrina Ardhiyanti
440 !yukaisih
441 M*lia !ya?
442 5Bta )+i*nda 'istiBa
443 'udi .*rnando
444 :oviariyanti
44( )*+i An##ra*ni
446 'ini .itra
447 Pinondan# "otria !ir*#ar
44, Etry ustiana
44& Elviana <*vi !usanti
4(0 Mira+ati
4(1 A#ustina
4(2 Mastura
4(3 'io 'amadona
4(4 *ni )ia 'ulBi
4(( Ad* 8rma !ari
4(6 ayti 8lmiyah
4(7 )iah 'amadhani Prati+i
4(, Ermika !usanto
4(& :ursamsi
460 Kamal*ni Putri
461 'osdiana
462 !*rly Marlina
463 'ahimah
464 M*lly "atta "illa
46( Yolly 5ktavia
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 602/921
466 'ina !uanty
467 -irdatul "usni
46, :*lla A#ustin
46& An##raini Mutia sari
470 !ri yani
471 Katiyah
472 'atih Zulaikha473 -iyanti an##raini
474 :ovi istiyani
47( ustina )*+i
476 )*sra Amaria
477 Yoa :i+alatami
47, <*ra 8rma Y*ni
47& 8ra+itia :in#sih
4,0 '*ski Yunita )*lrah :asution
4,1 Y*n Pur+a+inata Mohan
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 603/921
Nama Lengkap + Gelar Jenis Kelamin (L/P)
Putri A#usti !KM P
!ri Aria :in#sih !KM P
$asmi Mairaty Amd/K*% !KM P
!yam "*riady ' !KM
)ian Purnamasari !KM P
Pida>unita Munt* !KM PPu>i *stari !KM P
!iti .atimah !KM P
Eli Marlina !KM P
8%nu Ma>>ah !KM
"isnam*ri !KM P
isnasari !KM P
Almukhalis !KM
Ad* "usni+ati !KM P
.akat .u>illa !KM P
:urmindo !imamora !KM PAtik Etika !KM P
Mu>i 'ahayu !KM P
Yolahumaroh !KM P
Eni 'isti?a Andriyani !KM P
Muhammad :a>mi !KM
Khaidar 'a?ni !KM P
9irham !KM
:*n# Zurni !KM P
'*vi !usanti !KM P
)*smarina !KM P
'akhmad !KM
)ir#a 8rama !KM
'ia Milday*ni !KM P
!lam*t :uroBhim !KM
!usila+arti !KM P
!ya?riani !KM M/K*s P
Arvina -ulandari !KM P
9l?a Amalia 8dris !KM P
'iki 'ahma+ati *stari !KM P
)*si .*%ri Aryani !KM P
9l?a Martina :urdin !KM P
:urhu+a M*ilia !KM P
"*ra+aty !ir*#ar !KM P
Mardianis !KM P
-im%ardi !antoso !KM
ahrun !KM
Jusna+ati !KM P
ustianin#sih !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 604/921
$yas $ri -ahyuni !KM P
)ian Elia !KM P
Eka "asrani Parma !KM P
'iri Maharani !KM M/K*s P
!ya?riadi !KM
"aslia 'ikah 'ahmi !KM P
)*sky $rio )ianata !KM M/ 8khsan !yatra Amd/'M !KM
'ita imasari !KM P
!*trianita !KM P
itra "arrya Yohanova !KM P
A#ata !artika ! !KM P
Ju+ita !atiani !KM P
)*nny ahyany !KM P
Mis+andi !KM
)+i )arsono !KM
An#*la Pusvita !ari !KM P!aidatul Akmal !KM P
Ell*n 5kti Kosasih Amd/K*% !KM P
'ahmi 'i*?ta Putri !KM P
.itri Yani !KM P
)ian Maya !ari Y! !KM P
8nn* :ova P*rmata !ari !KM P
Muna+aroh Amd/K*% !KM P
)ara Am*lia Amd/K*% !KM P
-an .ikri <inolosa !KM
'atna -irani Amd/K*% !KM P"*ndi Asra+arta !KM
-an Yossi Yuniria Amd/K*% !KM P
Mutia $yty 'ahmatina !KM P
:asrul !yah !KM M/!i
Mu>i%ur 'ahman !KM
Jihan :atassa !KM M/K*s P
Zurrahmi !KM P
K*si "aryani !KM P
:ori+an Malus !KM
A%dul "aris !KM
)+i Mutia -*nny !KM P
Kursiah -arti :in#sih !KM M/K*s P
-inda Parlin !KM M/K*s P
!uryani !KM M/K P
!isviani 'inB* !KM P
"irma !KM P
!u+arni !KM P
ismanto !KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 605/921
Muhammad Junaidi !KM
.*rry 5loan !KM
"*rlina Juniati Maraun# !KM P
Prihatini Elsaati !KM P
.airua 9l?ah !KM P
Yusn*li !KM P
:*rry orina !KM P)*sni "astuti !KM P
Musmulyadi !KM M/K*s
'atna Zakiyah !KM P
Khoirul Anisa !KM P
9l?a Eka Arini !KM P
'osita !KM P
Yuni Kustoro !KM
Yuliar 8smulyati !KM P
M/ 'iki Kurnia+an !KM
E*n "usanah !KM M/K*s P:ovita usiana ! !KM M/K*s P
Yulrina Ardhiyanti !KM M/K*s P
!yukaisih !KM P
M*lia !ya? !KM P
5Bta )+i*nda 'istiBa !KM M/K*s P
'udi .*rnando !KM P
:oviariyanti !KM P
)*+ An##ra*ni !KM M/K*s P
'ini .itra !KM P
Pinondan# "otria !ir*#ar !KM P
Etry ustiana !KM P
Elviana <*vi !usanti !KM P
Mira+ati !KM P
A#ustina !KM P
Mastura !KM P
'io 'amadona !KM
*ni )ia 'ulBi !KM P
Ad* 8rma !ari !KM P
ayti 8lmiah !KM P
)iah 'amadhani Prati+i !KM P
Ermika !usanto !KM
:ursamsi !KM P
kamal*ni Putri !KM P
'osdiana !KM P
!*rly Marlina !KM P
'ahimah !KM P
M*lly "atta "illa !KM P
Yolly 5ktavia !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 606/921
'ina !uanty !KM P
-irdatul "usni !KM P
:*lla A#ustin !KM P
An##raini Mutia !ari !KM P
!ri Yani !KM P
Katiyah !KM
'atih Zulaikha !KM P-iyanti an##raini !KM P
:ovi istiyani !KM P
ustina )*+i !KM P
)*sra Amaria !KM P
Yoa :i+alatami !KM P
<*ra 8rma Y*ni !KM P
8ra+itia :in#sih !KM P
'*ski Yunita )*lrah :asution !KM P
Y*n Pur+a+inata Mohan !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 607/921
No. KTP Provinsi Domisili
1471076&0,,,0041 'iau
140(02600,,70004 'iau
147103700(730002 'iau
1471011403630002 'iau
1471074712,70044 'iau
140202(406730002 'iau1406036204,10001 'iau
140603(407,&000( 'iau
1406036,077(0002 'iau
140102070(7,0003 'iau
140,0336,11770002 'iau
14711244046&0001 'iau
140&012&0&,6000( 'iau
1471106312,60043 'iau
1472012602&10003 'iau
140(026&06770004 'iau14030,4&04,644&3 'iau
140306600473727, 'iau
217103(&12,(&011 'iau
147204460(&00003 'iau
1404&0101,,00007 'iau
1401026001,20002 'iau
2104010107,70001 K*ulauan 'iau
14010160067&0006 'iau
14010161077(0001 'iau
1401014(12,(0003 'iau
14010203126(0001 'iau
1401131,0,7&0002 'iau
1401014106,(0003 'iau
1401111,06,,0002 'iau
1401104(117&0004 'iau
140101(004,70002 'iau
14010171,,400002 'iau
1401026703&00006 'iau
140114406&00002 'iau
140101(0027(0001 'iau
140101(404,60002 'iau
140101640(&00002 'iau
1401116,02,(0001 'iau
14010(4(0&700001 'iau
14010727036&0002 'iau
1401070303670001 'iau
14010747116&0001 'iau
140107((0,,20001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 608/921
1472016007,(0041 'iau
147110420(,70003 'iau
140101710,,70002 'iau
1401014(12,6000( 'iau
14710,0&07740021 'iau
140,016004,70001 'iau
1404040&06&00002 'iau1472010,0(,&0022 'iau
7210016703&00002 !ula+*si $*n#ah
140&06410&,30001 'iau
1472016,0,,70026 'iau
147107(606&00001 'iau
1403037006&04632 'iau
140,134(10,&0001 'iau
140301240(,(0026 'iau
14012010036&0001 'iau
140404460,&10001 'iau140102(0037&000( 'iau
1401074310,,0003 'iau
147110(711&00001 'iau
14710((304&00003 'iau
147107(&0(&00041 'iau
140113(711,,0001 'iau
1401164,04,&0002 'iau
14710,4(0&,&0021 'iau
140,012006,60001 'iau
1406116&07,40002 'iau140202220(70001 'iau
1471114706,70062 'iau
140301(210,(0021 'iau
1406032611740003 'iau
14710,2010720001 'iau
1404106112,60002 'iau
14710&(1046,0001 'iau
2102076(0&&10003 K*ulauan 'iau
140&100,117,0001 'iau
140117220(,20002 'iau
14030&6,04,7342& 'iau
147110(60,,(0041 'iau
1471126207,(0021 'iau
140(03460&,7000, 'iau
147107(,06,40041 'iau
140401((0(&20003 'iau
14061146066,0007 'iau
140(020(01,00001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 609/921
1406022004,30002 'iau
1471102606,20041 'iau
140,104707&00004 'iau
140&0,4301&10001 'iau
140101(404,70003 'iau
1401064,07,6000, 'iau
1471034,0(,(0001 'iau14710&4112,(0121 'iau
14010206047(0002 'iau
1471074410,(0062 'iau
140,06410&&20002 'iau
140&06410(&20002 'iau
140&114712&10001 'iau
1402042406720001 'iau
1406014(07770001 'iau
14710,2304,(0001 'iau
1471126211,20001 'iau147111(,11,(0041 'iau
1471014407,00061 'iau
147104420&,20002 'iau
147112(60,,30001 'iau
1471044,10,(0001 'iau
14710,2604&20001 'iau
140604(&11&10003 'iau
1403036702,,0321 'iau
1406016&0&760001 'iau
14710&(103,(0101 'iau
140&03600,,&0001 'iau
147103(001,60001 'iau
1403044402&060&0 'iau
14100(430,,(0001 'iau
14030,61117&0001 'iau
1401020(0(,70006 'iau
140102620,,(000( 'iau
14030&4707,70016 'iau
217111(611,,0002 K*ulauan 'iau
1401106(04,,0004 'iau
140(030(07,&0004 'iau
14710747117&0062 'iau
140(034102,(0004 'iau
140(03(1017(0003 'iau
1471074606,,0001 'iau
140(02(202,1000& 'iau
14710&470(,10124 'iau
147202(610770021 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 610/921
1471117107720002 'iau
14010(4106,00002 'iau
140601(30,&10003 'iau
1406014&01,60003 'iau
1471074702,10021 'iau
140(112(12770002 'iau
140(03(712700001 'iau147107(006,(0021 'iau
140601(411,,0001 'iau
140301(40,,32243 'iau
1471066002,40001 'iau
140,134707&00002 'iau
14710,4112,70061 'iau
140303410,,&4,04 'iau
140121((06,&0001 'iau
140104440&,&0001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 611/921
Kab/Kota Domisili Tempat Lahir Tanggal Lahir
P*kan%aru 'um%io 2& A#ustus 1&,,
P*lala+an P*kan%aru 20 A#ustus 1&,7
P*kan%aru P*kan%aru 30 M*i 1&73
P*kan%aru P*kan%aru 14 Mar*t 1&63
P*kan%aru P*kan%aru 07 )*s*m%*r 1&,7
8ndra#iri "ulu Pasar *m%u 14 Juni 1&73'okan "ulu Klat*n 22 Aril 1&,1
P*kan%aru Pasir Pan#araian 14 Juli 1&,&
'okan "ulu a%uh aru 2, Juli 1&7(
Kamar $an#un 07 M*i 1&7,
!iak !ri 8ndraura )uri 2, :ov*m%*r 1&77
!iak !ri 8ndraura !*lat Pan>an# 04 Aril 1&6&
P*kan%aru !un#ai Manau 2& !*t*m%*r 1&,6
P*kan%aru P*kan%aru 23 )*s*m%*r 1&,6
)umai Pariaman 26 .*%ruari 1&&1
P*lala+an M*dan 2& Juni 1&77K*ulauan M*ranti a#ansiaiai 0& Aril 1&,6
K*ulauan M*ranti 8nsit 20 Aril 1&73
Kamar Air $iris 1& )*s*m%*r 1&,(
)umai K*diri 06 M*i 1&&0
Kamar Pon#kai 01 Januari 1&&,
Kamar $an>un# *rulak 20 Januari 1&,2
in##a '*mik 01 Juli 1&,7
Kamar an#kinan# 20 Juni 1&7&
Kamar Payakum%uh 21 Juli 1&7(
Kamar an#kinan# 0( )*s*m%*r 1&,(
Kamar )a%o !in#k* 03 )*s*m%*r 1&6(
Kamar Padan# 1, A#ustus 1&7&
Kamar an#kinan# 01 Juni 1&,(
Kamar Kota aru 1, Juni 1&,,
Kamar an#kinan# 0( :ov*m%*r 1&7&
Kamar an#kinan# 10 Aril 1&,7
Kamar an#kinan# 31 A#ustus 1&,4
Kamar Air $iris 27 Mar*t 1&&0
Kamar an#kinan# 04 Juni 1&&0
Kamar Kuok 10 .*%ruari 1&7(
Kamar 'anah 14 Aril 1&,6
Kamar an#kinan# 24 M*i 1&&0
Kamar unun# $ua 2, .*%ruari 1&,(
Kamar Pulau Jam%u 0( !*t*m%*r 1&7&
Kamar Madiun 27 Mar*t 1&6&
Kamar iat Ka>an# 03 Mar*t 1&67
Kamar an#sa 07 :ov*m%*r 1&6&
Kamar $an>un# Karan# 12 A#ustus 1&,2
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 612/921
)umai )umai 20 Juli 1&,(
Kamar !un#ai Pa#ar 02 M*i 1&,7
Kamar Kuok 31 A#ustus 1&,7
Kamar P*kan%aru 0( )*s*m%*r 1&,6
P*kan%aru Koto $a%an# 0& Juli 1&74
!iak kamar 20 Aril 1&,7
8ndra#iri "ilir $*m%ilahan 0& Juni 1&&0)umai )umai 0, M*i 1&,&
!i#i J*m%*r 27 Mar*t 1&&0
Kuantan !in#in#i $*ratak Air "itam 01 !*t*m%*r 1&,3
)umai )umai 2, A#ustus 1&,7
P*kan%aru P*kan%aru 16 Juni 1&&0
*n#kalis !un#ai Paknin# 30 Juni 1&&0
!iak !ri 8ndraura !iak 0( 5kto%*r 1&,&
*n#kalis !un#ai Alam 24 M*i 1&,(
Kamar $r*n##al*k 10 Mar*t 1&6&
8ndra#iri "ilir $*m%ilahan 06 A#ustus 1&&1Kamar a%ussalam 10 Mar*t 1&7&
Kamar P*kan%aru 03 5kto%*r 1&,,
P*kan%aru P*kan%aru 17 :ov*m%*r 1&&0
P*kan%aru )uri 23 Aril 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 1& M*i 1&&0
Kamar an#kinan# 17 :ov*m%*r 1&,,
kamar "an#tuah 0, Aril 1&,&
P*kan%aru 'um%ai 0( !*t*m%*r 1&,&
!iak *nuar 20 Juni 1&,6
P*lala+an $andun 2& Juli 1&,48ndra#iri "ulu %an>ar untun# 22 Mar*t 1&7(
P*kan%aru P*kan%aru 07 Juni 1&,7
)umai )umai 12 5kto%*r 1&,(
'okan "ulu Pasir P*n#araian 26 :ov*m%*r 1&74
P*kan%aru !*i/ *r#a>i 20 5kto%*r 1&72
P*kan%aru Jakarta 21 )*s*m%*r 1&,6
P*kan%aru Air Mol*k 11 Aril 1&6,
Karimun !a+an# aut 2( !*t*m%*r 1&&1
Kuantan !in#in#i Pulau anBan# 0, :ov*m%*r 1&7,
Kamar Kamar 22 M*i 1&,2
*n#kalis )uri 2, Aril 1&,7
P*kan%aru P*kan%aru 16 A#ustus 1&,(
P*kan%aru P*kan%aru 22 Juli 1&,(
P*kan%aru Kisaran 06 !*t*m%*r 1&,7
P*kan%aru *r*nti 1, Juni 1&,4
8ndra#iri "ilir 8ndra#iri "ilir 1( M*i 1&&2
'okan "ulu Malan# 06 Juni 1&6,
P*lala+an uru 0( Januari 1&,0
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 613/921
'okan "ulu P*ndalian 20 Aril 1&,3
P*kan%aru P*kan%aru 26 Juni 1&,2
!iak 'iau 07 Juli 1&&0
Kuantan !in#in#i iat Kain 03 Januari 1&&1
Kamar an#kinan# 14 Aril 1&,7
Kamar u%uk !iam 0, Juli 1&,6
P*kan%aru P*kan%aru 0, M*i 1&,(P*kan%aru P*kan%aru 01 )*s*m%*r 1&,(
Kamar Padan# 06 Aril 1&7(
P*kan%aru P*kan%aru 04 5kto%*r 1&,(
!iak M*ran#kai 01 !*t*m%*r 1&&2
Kuantan !in#in#i $alontam 01 M*i 1&&2
Kuantan !in#in#i Pulau Pan>an# "ilir 07 )*s*m%*r 1&&1
8ndra#iri "ulu antul 24 Juni 1&72
'okan "ulu 9>un# atu 0( Juli 1&77
P*kan%aru P*kan%aru 23 Aril 1&,(
P*kan%aru P*kan%aru 22 :ov*m%*r 1&,2P*kan%aru P*kan%aru 1, :ov*m%*r 1&,(
P*kan%aru Pur+or*>o 04 Juli 1&,0
P*kan%aru Pasir P*n#araian 02 !*t*m%*r 1&,2
P*kan%aru P*kan%aru 16 A#ustus 1&,3
P*kan%aru P*kan%aru 0, 5kto%*r 1&,(
P*kan%aru P*kan%aru 26 Aril 1&&2
'okan "ulu $ali Kumain 1& :ov*m%*r 1&&1
*n#kalis !un#ai Paknin# 27 .*%ruari 1&,,
'okan "ulu 9>un# atu 2& !*t*m%*r 1&76
P*kan%aru Kisaran 11 Mar*t 1&,(
Kuantan !in#in#i Muara *m%u 20 A#ustus 1&,&
P*kan%aru !*lat Pan>an# 10 Januari 1&,6
K*ulauan M*ranti K*n#kam 04 .*%ruari 1&&0
K*ulauan M*ranti *n#kalis 03 A#ustus 1&,(
K*ulauan M*ranti $*luk *litun# 21 :ov*m%*r 1&7&
Kamar :aum%ai 0( m*i 1&,7
Kamar :aum%ai 22 A#ustus 1&,(
*n#kalis )uri 07 Juli 1&,7
atam P*kan%aru 16 :ov*m%*r 1&,,
Kamar in>ai 2( Aril 1&,,
P*lala+an !or*k !atu 0( Juli 1&,&
P*kan%aru P/ Maroyan 07 :ov*m%*r 1&7&
P*lala+an 'a+an# Emat 01 .*%ruari 1&,(
P*lala+an !*i Pasir 11 Januari 1&7(
P*kan%aru !arko 06 Juni 1&,,
P*lala+an Muara= Mahat 12 .*%ruari 1&,1
P*kan%aru P*kan%aru 07 M*i 1&,1
)umai )umai 16 5kto%*r 1&77
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 614/921
P*kan%aru Padan# 31 Juli 1&72
Kamar !*i/ *tun# 01 Juni 1&,0
'okan "ulu 9>un# atu 13 A#ustus 1&&1
P*kan%aru P*kan%aru 0& Januari 1&,6
P*kan%aru P*kan%aru 07 .*%ruari 1&,1
P*lala+an 8ndramayu 2( )*s*m%*r 1&77
P*lala+an $*m%ilahan 17 )*s*m%*r 1&70P*kan%aru !olok 10 Juni 1&,(
'okan "ulu 9>un# atu 14 :ov*m%*r 1&,,
P*kan%aru *n#kalis 14 A#ustus 1&,3
P*kan%aru !un#ai Paknin# 21 )*s*m%*r 1&,4
!iak !iak 07 Juli 1&&0
P*kan%aru Jakarta 01 )*s*m%*r 1&,7
*n#kalis $*mian# 01 A#ustus 1&,&
Kamar !i%iruan# 1( Juni 1&,&
Kamar #unun# Mal*lo 04 !*t*m%*r 1&,&
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 615/921
Email No. Telp No. P
0,(27,,(62(2
0,(3763(4141
0,136(77(6&,
0,136(70,020
0,13713&2336
0,127634(730,136(466(31
0,(27,(,7,&,
0,12760&2((1
0,1276221,0
0,(271&(3737
0,2171707&,,
0,22,44,0206
0,(271(1,,,0
0,(271&17&&7
0,(3644(&4120,136(63640(
0,12761,462
0,12666777&&
0,22,(7&16&2
0,1371414747
0,(271666662
0,1266170&37
0,1266170&37
0,1266170&37
0,(26(4312&2
0,1266170&37
0,1266170&37
0,236(((1,,,
0,(3((04606(
0,12762&&7,&
0,127644444,
0,(37612&226
0,12777&714(
0,137,4&1010
0,(27,670323
0,(2721&0&(0
0,127(141407
0,23&2226(6(
0,1276&3,&(1
0,136((23174
0,(26(233,2,
0,126,(4026(
imay/tasmiyahoo/Bom
i%nu@ma>>asyahoo/Bo/id
inasariisnasariyahoo/Bom
ad*/husni+atiyahoo/Bon
.akat?u>illayahoo/Bo/id
*dont*taria#mail/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 616/921
0,12,1377(,&
0,137,0&2(,7
0,13&,4&0034
0,(2700&6303
0,127620043,
0,136(033(40
0,(27211,4&60,(310043331
0,(342673107
0,126640&((3
0,(26((16772
0,(27,2,&1&,
0,(271&46,&0
0,(2202,&(&4
0,(2717&2(2(
0,1371(0,,6&
0,(27,((777(0,136(6,21&&
0,(271613004
0,(22,(70600
0,(27,(726(7
0,(2714&&&22
0,(26((3(342
0,236(&06&3&
0,136(302220
0,23,3304123
0,136(441(2(0,127631416
0,126,,&4040
0,(26(477444
0,127662326
0,126,237&3
0,(26((,,210
0,(3(((1((26
0,(264413713
0,1371074((0
0,23,6442,2,
0,13272674(6
0,1371,23216
0,1371,23216
0,1371,23216
0,126,662,,2
0,1371,23216
0,(27,76,0,&
0,(26(,((0,0
tyasdumaiymail/Bom
*kahasraniarmayahoo/Bom
riri@maharaniyahoo/Bo/id
s*aBumm*yahoo/Bo/id
$'85)E!KYYA"55/5MBhanmama+yahoo/Bom
?ahmino?riandi#mail/Bom
atha@?ainyyahoo/Bo/id
dh*y@Baiaayahoo/Bom
an#*lausvitasari#mail/Bomsaidatoyahoo/Bom
*ll*noktykosasihymail/Bom
ri*starahmiyahoo/Bom
muna+aroh1&6ymail/Bom
daraam*lia,&#mail/Bom
mutia/tyty,(#mail/Bom
nasrulsyah74yahoo/Bom
%an#muiymail/Bom
Jihannatassayahoo/Bo/id
mantosa>a#mail/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 617/921
0,23,,,,60,6
0,(3(6347(1(
0,(26(,,4411
0,137,77&,(&
0,12&372111,
0,(374414222
0,(27,0723220,126,6&,7,1
0,1371007444
0,132(1&,661
0,2172230603
0,(26(,(&707
0,127(246&&1
0,(27174&332
0,1371,23216
0,136(32&3,(
0,1276(,1,&0,(213(,1,&&
0,(374,72&&1
0,(26(64&336
0,13711&2,2&
0,(27,,1,,,4
0,1371,23216
0,1371,23216
0,1371,23216
0,1371,23216
0,1376,23216
0,126640&((3
0,136(&&&(66
0,(27202&346
0,1276&6206
0,(3((&&0601
0,23,1,,717&
0,12763(1&4
0,(26(423212
0,(3(((433(0
0,(27,&(40(2
0,126,,13131
0,(26(233&(1
0,2137371(,,
0,(271020761
0,(2,41,40,4
0,1371160,(4
0,(27,70314,
0,1364&7666(
0,?*rryomtyahoo/Bo/id
*lsa/nand*syahoo/Bom
ratnaakiyah#mail/Bom
anisakhoirulyahoo/Bo/id
s*rlymarlina06yahoo/Bo/id
m*/halohandayahoo/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 618/921
0,136(3&,&,3
0,23,7,,(000
0,(2637,004(
0,2171&4(4(6
0,117(676(
0,127(,1,00,0,127661&2(
0,(2711034&2
0,1276171&31
0,23,3,27727
0,127(,&(004
0,1371761&&0
0,23&0&2(,0,
0,126322&632
0,13714&77,&
tia@lohyahoo/Bom
rahmatanlilalamin(#mail/Bom
#ustinad*+ina+ir#mail/Bom
d*sra/amaria#mail/Bom
y*n@ur+a+inatayahoo/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 619/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$% !sal &ak"ltas #$%
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $uanku $am%usai 'iau Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $uanku $am%usai 'iau Prodi 8KM
!$8K*s $uanku $am%usai 'iau Prodi 8KM
!$8K*s $uanku $am%usai 'iau Prodi 8KM
!$8K*s $uanku $am%usai 'iau Prodi 8KM
!$8K*s $uanku $am%usai 'iau Prodi 8KM
!$8K*s $uanku $am%usai 'iau Prodi 8KM
!$8K*s $uanku $am%usai 'iau Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 620/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s 8ndon*sia Jaya Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas )ion*#oro .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Payun# :*#*ri P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 621/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas )ion*#oro .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s Payun# :*#*ri P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Payun# :*#*ri P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Payun# :*#*ri P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Payun# :*#*ri P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM9niv*rsitas Prima 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Payun# :*#*ri P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Payun# :*#*ri P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s J*ndral Ahmad Yani imahi Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 622/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas "asanuddin Makassar .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas 8:)5:9!A Esa 9n##ul .akultas 8lmu=8lmu K*s*hatan
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Prima 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s Mutiara 8ndon*sia Prodi 8KM
9ni*rsitas Ahmad )ahlan .akultas K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 623/921
!sal Pro'i #$% Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$%
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Kamar
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Kamar
8lmu K*s*hatan Masyarakat Kamar
8lmu K*s*hatan Masyarakat Kamar
8lmu K*s*hatan Masyarakat Kamar
8lmu K*s*hatan Masyarakat Kamar
8lmu K*s*hatan Masyarakat Kamar
8lmu K*s*hatan Masyarakat Kamar
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 624/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Palu
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat !*maran#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 625/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat !*maran#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat imahi
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 626/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Makasar
8lmu K*s*hatan Masyarakat Jakarta arat
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 627/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$% Nomor a*ah Pen'i'ikan #$%
2013 1603 ; !$8K*s ; 2013
2012 1376 ; !$8K*s ; 2012
2011 1114 ; !$8K*s ; 2011
2012 14,( ; !$8K*s ; 2012
2010 060( ; 8= ; .KM=9:'A" ; A ; 2010
2011 0&&66 ; !$8K*s ; 20112010 0,73 ; !$8K*s ; 2010
2013 1733 ; !$8K*s ; 2013
2011 0&(6 ; !$8K*s ; 2011
2010 0643 ; !$8K*s ; 2010
2010 07(2 ; !$8K*s ; 2010
2010 070, ; !$8K*s ; 2010
200& 0633 ; !$8K*s ; 200&
200& 0626 ; !$8K*s ; 200&
2012 11&7 ; !$8K*s ; 2012
2011 1000 ; !$8K*s ; 2011200, 02&& ; !$8K*s ; 200,
2013 0147 ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2013
200, 0326 ; !$8K*s ; 200,
2013 166, ; !$8K*s ; 2013
2011 1073 ; !$8K*s ; 2011
200& 0(26 ; !$8K*s ; 200&
2012 11,& ; !$8K*s ; 2012
2004 47(26 ; 0122;./1&;!1;2004
2013 1(4& ; !$8K*s ; 2013
200, 03,& ; !$8K*s ; 200,
200& 0607 ; !$8K*s ; 200&
2013 1767 ; !$8K*s ; 2013
2007 01&4 ; !$8K*s ; 2007
2011 1020 ; !$8K*s ; 2011
2013 103=0,3;007;0(;!1;2013
2010 0717 ; !$8K*s ; 1010
200& 0600 ; !$8K*s ; 200&
2013 103=0,3;00,;0(;!1;2013
2013 103=0,3;006;0(;!1;2013
2013 103=0,3;002;0(;!1;2013
2013 103=0,3;00&;0(;!1;2013
2013 103=0,3;00(;0(;!1;2013
2013 103=0,3;003;0(;!1;2013
2013 103=0,3;004;0(;!1;2013
2012 121& ; !$8K*s ; 2012
2012 11&& ; !$8K*s ; 2012
2010 0,23 ; !$8K*s ; 2010
2010 0,26 ; !$8K*s ; 2010
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 628/921
200, 03,3 ; !$8K*s ; 200,
2010 0716 ; !$8K*s ; 2010
2013 1624 ; !$8K*s ; 2013
2010 3413 ; "(/2/1/10 ; !; !1 ; 2010
2012 1274 ; !$8K*s ; 2012
2013 1((6 ; !$8K*s ; 2013
2013 1761 ; !$8K*s ; 20132012 1361;!$8K*s;2012
2013 8J/1223;13/201/1A;88;2013
2006 037( ; 888=<888 ; .KM=9:'A" ; A ; 2006
2012 14&2 ; !$8KE! ; 2012
2013 161, ; !$8KE! ; 2013
2012 1304 ; !$8K*s ; 2012
2012 13,4 ; !$8K*s ; 2012
2012 1462 ; !$8K*s ; 2012
2013 171( ; !$8K*s ; 2013
2013 1703 ; !$8K*s ; 20132007 02(0 ; !$8K*s ; 2007
2014 21(( ; !$8K*s ; 2014
2013 1611 ; !$8K*s ; 2013
2012 1223 ; !$8K*s ; 2012
2012 11,0 ; !$8K*s ; 2012
2012 13&, ; !$8K*s ; 2012
2013 160( ; !$8K*s ; 2013
2012 1212 ; !$8K*s ; 2012
2013 16(7 ; !$8K*s ; 2013
2013 170( ; !$8K*s ; 20132010 07,( ; !$8K*s ; 2010
2012 1436 ; !$8K*s ; 2012
2010 071& ; !$8K*s ; 2010
2004 20&( ; .KM ; 2004
2004 0042 ; !$8K*s ; 2004
2011 1011; !$8K*s ; 2011
2010 07(& ; !$8K*s ; 2010
2013 1(&2 ; !$8K*s ; 2013
200, 6(4&, ; 0122 ;./1& ; !1 ; 200,
200, 046, ; !$8K*s ; 200,
2012 1422 ; !$8K*s ; 2012
200& 0((, ; !$8K*s ; 200&
2010 0724 ; !$8K*s ; 2010
2010 323( ; "(/2/1/10 ; !; !1 ; 2010
200, 0360 ; !$8K*s ; 200,
2014 003 ; 13=201 ; 8KM ; 2014
2010 0777; !$8K*s ; 2010
2011 1037; !$8K*s ; 2011
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 629/921
2010 0,77 ; !$8K*s ; 2010
200( 2034 ; J0(/1/1, ; !1 ; AK ; 200(
2013 117&1 ; !$8K*s ; 2012
2012 14(1 ; !$8K*s ; 2012
2011 1137 ; !$8K*s ; 2011
200& 0(&0 ; !$8K*s ; 200&
2010 0701 ; !$8K*s ; 2010200, 04(6 ; !$8K*s ; 200,
2002 064 ; 88=<88 ; .KM=9:'A" ; ; 2002
200, 32&1 ; .KM ; 200,
2014 004 ; 13=201 ; 8KM ; 2014
2014 014 ; 13=201 ; 8KM ; 2014
2014 010 ; 13=201 ; 8KM ; 2014
2010 0733 ; !$8K*s ; 2010
2014 034 ; 13=201 ; 8KM ; 2014
2007 01&6 ; !$8K*s ; 2007
2011 1111 ; !$8K*s ; 2011200, 073 ; .KM ; <888 ; 200,
2010 070& ; !$8K*s ; 2010
2011 106( ; !$8K*s ; 2011
2010 07&( ; !$8K*s ; 2010
200& 0(64; !$8K*s ; 200&
2014 011 ; 13=201 ; 8KM ;2014
2014 006 ; 13=201 ; 8KM ;2014
2010 142;88;0&/10
2010 07,3 ; !$8K*s ; 2010
2010 06(3 ; !$8K*s ; 2010
2011 063,;8=888;.KM=9:'A";A;2011
2013 160& ; !$8K*s ; 2013
2013 1616 ; !$8K*s ; 2013
2007 046&;88=88;.KM=9:'A";A;2007
2012 007(;!KM;!$8KE! $E:K9 M"'$;2012
2011 11(& ; !$8K*s ; 2011
2013 1(14 ; !$8K*s ; 2013
2012 1433 ; !$8K*s ; 2012
2012 1317 ; !$8K*s ; 2012
2012 136( ; !$8K*s ; 2012
2012 1(02 ; !$8K*s ; 2012
2006 0163 ; !$8K*s ; 2006
200, 04,1;8=88;.KM=9:'A";A;200,
2011 0&24 ; !$8K*s ; 2011
2012 1271 ; !$8K*s ; 2012
2012 00,1;!KM;!$8KE! $E:K9 M"'$;2012
200& 0(11 ; !$8K*s ; 200&
200& 04&2 ; !$8K*s ; 200&
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 630/921
2012 1240 ; !$8K*s ; 2012
2013 16&& ; !$8K*s ; 2013
2014 2131 ; !$8K*s ; 2014
2012 14(7 ; !$8K*s ; 2012
200, 0410 ; !$8K*s ; 200,
2012 12,7 ; !$8K*s ; 2012
2010 070( ; !$8K*s ; 20102012 1337 ; !$8K*s ; 2012
2011 0&27 ; !$8K*s ; 2011
2007 10,274="4=K;334,=111=2007
2007 06(0;'31;8E9=043,3;10;2007
2012 132( ; !$8K*s ; 2012
2010 06&& ; !$8K*s ; 2010
200& 1&&;.KM;9:P'8;8;200&
2012 11(;(34;01; !$8K*s=M8 ; 2012
2012 00(;8KM;!1;8 ; 2012
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 631/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$ !sal &ak"ltas #$
9niv*rsitas a>ah Mada .akultas K*dokt*ran
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 632/921
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas 8slam 'iau
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas 'iau Ma#ist*r K*s*hatan in#kun#an
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 633/921
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 634/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 635/921
!sal Pro'i #$ Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 636/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu P*m*rintahan P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu in#kun#an P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 637/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 638/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 639/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$ !sal Perg"r"an Tinggi #$,
2013
2013
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 640/921
2014
200&
2014
2013
2012
2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 641/921
2013
20142011
2013
2012
2013
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 642/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 643/921
!sal &ak"ltas #$, !sal Pro'i #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 644/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 645/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 646/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 647/921
Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$, Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 648/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 649/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 650/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 651/921
No. Nama Lengkap
4,2 ia Murni
4,3 "*ndra Pri%adi
4,4 "ayana
4,( P*%iliana
4,6 .oni ustina
4,7 '*a Kha%%rani4,, !ovia Kartika
4,& "*rlina
4&0 Ju?*nti Ad* .itri
4&1 'ida -ulandari
4&2 !a?ri Muhamad A#un#
4&3 !*triana !ari
4&4 ili Yuliati
4&( :#otma M*i ia !iliton#a
4&6 $ona )oli/ !
4&7 Ad* Priska !amitra
4&, .itriah
4&& 9Bi :ovalina
(00 'iana !ari
(01 :ur+i>i 9tami
(02 Zamami
(03 )*si !u?rianti
(04 :ola :olvi
(0( Yulia Martini
(06 .lorida
(07 YanB* $am%a Parulian
(0, 'ahmiati
(0& 'ika Mianna
(10 'iski :ov*ra Y*nita
(11 !h*rly <*rmita -arl*nda
(12 Y*ssi "arnani
(13 8ndiana !unita
(14 am%an# P*rmadi A%dillah
(1( Ad* Pulasta !irana
(16 Ena
(17 Marlisa 8ndra
(1, Y*ssiBa <*%rina
(1& 8ra+adi
(20 Maliki
(21 !u+ardinata
(22 )ona 'iska Madyanti
(23 )*+i Eka "andayani
(24 Eltri
(2( E?rina )*+i
(26 )inok Mariana
(27 En*n "artati
(2, Yurisnan Andri
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 652/921
(2& Y*si :orianis
(30 $saia
(31 Ja*sd* 'ossi
(32 'ika )*lta
(33 !anti Marlina
(34 !urya :oindra !ari
(3( !ukariyah(36 $ri A#ustina
(37 'omaini
(3, Ad* !uryani
(3& Amirul MuDminin
(40 8lvi usti 'ahmad*ny
(41 !amratulan#i u%is
(42 Elta M*lya
(43 "/ 8stimayasari
(44 Yuli Astuti
(4( $ri An+arrudin
(46 Ma+an Masyhur
(47 Murl*ni -ati MZ
(4, Masrika 'ahman
(4& )*+i Yanti
((0 'usli
((1 8ndria Ayuda
((2 $itin !autri
((3 -inarni
((4 'udi "artono
((( )i#hna Putri
((6 )+i -ahyuni
((7 Khuliatul aila
((, Asmi Yuliani
((& .atma !usanti
(60 )*dy !o*#ianto
(61 )*+i :in#rum
(62 Ad* P*%rianti
(63 Aina Yunisa
(64 Mutry !*lviara "asda
(6( .itria !ari
(66 '*sti "ikma Yunantri
(67 Mardal*na
(6, !iti 'indan# 9tari
(6& )+i :ursanti
(70 Esi 8s+adi
(71 !ri -ulan !ari
(72 -idi 'ahayu
(73 Ayuna .itri
(74 :ur Maimun
(7( "*nny Maria 9l?a
(76 :ov*la !ari
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 653/921
(77 !Y/ EC )aniati
(7, )oni J*isah
(7& "aryani 5Btaria
(,0 Erdis !ussilo
(,1 9lil Kholili
(,2 -*ni Ari Yunaristi
(,3 Andria -ahyu .itri(,4 8ntan 'atna !ari
(,( Eka 'ossy 'yani
(,6 !*ta Eka !*tia
(,7 An*lda+ati !yahutri
(,, M*ntari usita "ardi
(,& "*rma !atri
(&0 -*lly !artika
(&1 Erli !umanti
(&2 "*ndri
(&3 Karmiy*nti
(&4 )*a .*%rian EG*ndi
(&( .a>ar .itrah
(&6 !uBi Astuti
(&7 $ri *stari -ahyu 9tami
(&, )ian P*rti+i
(&& :urdiana
600 inora <*ra+aty !ina#a
601 Mariana :urlia
602 "ariadi
603 Jurid
604 !ri :uraini
60( 'ina !ari
606 .itria
607 Arina
60, Arysismonika
60& "*rlina !usman*li
610 )yah Anis Pur+ati
611 Yudo a#us -inarko
612 M*ri !usanti
613 )ian :urvita !ari
614 !ari )iniaty
61( uslimatul As+ad
616 Yanti 'atna !ari
617 :urtri
61, )*smilayati
61& 9sman
620 Muhammad Yanis
621 .itria !ari 'amadanis
622 )* *stari623 Martina Z
624 Amidar
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 654/921
62( Aan )*sary
626 Marta !ari
627 Ari*s Andrio Pohan
62, 'iki !us*no
62& 8m*lda .itri Yanti
630 !ri "*rtuti
631 Asma+ati
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 655/921
Nama Lengkap + Gelar Jenis Kelamin (L/P)
ia Murni !KM P
"*ndra Pri%adi !KM
"ayana !KM M/K*s P
P*%iliana !KM P
.oni ustina !KM P
'*a Kha%%rani !KM !ovia Kartika !KM P
"*rlina !KM P
Ju?*nti Ad* .itri !KM P
'ida -ulandari !KM P
!a?ri Muhamad A#un# !KM
!*triana !ari !KM P
ili Yuliati !KM P
:#otma M*i ia !iliton#a !KM P
$ona )oli ! !KM
Ad* Priska !amitra !KM P
.itriah !KM P
9Bi :ovalina !KM P
'iana !ari !KM P
:ur+i>i 9tami !KM P
Zamami !KM
)*si !u?rianti !KM P
:ola :olvi P
Yulia Martini !KM P
.lorida !KM P
YanB* $am%a Parulian !KM P
'ahmiati !KM P
'ika Mianna !KM P
'iski :ov*ra Y*nita !KM P
!h*rly <*rmita -arl*nda !KM P
Y*ssi "arnani !KM M/K*s P
8ndiana !unita !KM P
am%an# P*rmadi A%dillah !KM
Ad* Pulasta !irana !KM
Ena !KM P
Marlisa 8ndra !KM P
Y*ssiBa <*%rina !KM P
8ra+adi !KM MP"
Maliki !KM
!u+ardinata !KM
)ona 'iska Madyanti !KM P
)*+i Eka "andayani !KM P
Eltri !KM P
E?rina )*+i !KM P
)inok Mariana !KM P
En*n "artati !KM P
Yurisnan Andri !KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 656/921
Y*si :orianis !KM P
$saia !KM P
Ja*sd* 'ossi !KM P
'ika )*lta !KM P
!anti Marlina !KM P
!urya :oindra !ari !KM
!ukariyah !KM P $ri A#ustina !KM P
'omaini !KM P
Ad* !uryani !KM P
Amirul MuDminin !KM
8lvi usti 'ahmad*ny !KM P
!amratulan#i u%is !KM
Elta M*lya !KM P
"/ 8stimayasari !KM P
Yuli Astuti !KM P
$ri An+arrudin !KM
Ma+an Masyhur !KM
Murl*ni -ati MZ !KM P
Masrika 'ahman !KM P
)*+i Yanti !KM P
'usli !KM
8ndria Ayuda !KM P
$itin !autri !KM P
-inarni !KM P
'udi "artono !KM
)i#hna Putri !KM P
)+i -ahyuni Amd/K*% !KM P
Khuliatul aila Amd/K*% !KM P
Asmi Yuliani Amk !KM P
.atma !usanti !KM P
)*dy !o*#ianto !KM
)*+i :in#rum !KM P
Ad* P*%rianti !KM P
Aina Yunisa !KM P
Mutry !*lviara "asda !KM P
.itria !ari !KM P
'*sti "ikma Yunnantri !KM P
Mardal*na Amd/K*% !KM P
!iti 'indan# 9tari !KM P
)+i :ursanti !KM P
Esi 8s+adi !KM
!ri -ulan !ari !KM P
-idi 'ahayu !KM P
Ayuna .itri !KM P
:ur Maimun !KM M/K*s P
"*nny Maria 9l?a !KM M/K*s P
:ov*la !ari !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 657/921
!Y/ EC )aniati !KM P
)oni J*isah Amd/Pk !KM
"aryani 5Btaria !KM P
Erdis !ussilo Amd/Pk !KM
9lil Kholili !KM
-*ni Ari Yunaristi Amd/K*% !KM P
Andria -ahyu .itri !KM P8ntan 'atna !ari !KM P
Eka 'ossy 'yani !KM P
!*ta Eka !*tia !KM P
An*lda+ati !yahutri !KM P
M*ntari usita "ardi !KM P
"*rma !atri !KM P
-*lly !artika !KM P
Erli !umanti !KM P
"*ndri !KM
Karmiy*nti !KM P
)*a .*%rian EG*ndi !KM P
.a>ar .itrah !KM P
!uBi Astuti !KM P
$ri *stari -ahyu 9tami !KM P
)ian P*rti+i !KM P
:urdiana !KM P
inora <*ra+aty !ina#a !KM P
Mariana :urlia !KM P
"ariadi !KM
Jurid !KM
!ri :uraini !KM P
'ina !ari !KM P
.itria !KM P
Arina !KM P
Arysismonika !KM P
"*rlina !usman*li !KM M/K*s P
)yah Anis Pur+ati !KM P
Yudo a#us -inarko !KM
M*ri !usanti !KM P
)ian :urvita !ari !KM P
!ari )iniaty !KM P
uslimatul As+ad !KM
Yanti 'atna !ari !KM P
:urtri !KM M/K*s P
)*smilayati !KM P
9sman !KM M/K*s
Muhammad Yanis !KM
.itria !ari 'amadanis !KM P
)* *stari !KM PMartina Z !KM M/K*s P
Amidar !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 658/921
Aan )*sary !KM P
Marta !ari !KM P
Ari*s Andrio Pohan
'iki !us*no !KM
8m*lda .itri Yanti !KM P
!ri "*rtuti !KM P
Asma+ati !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 659/921
No. KTP Provinsi Domisili
14710&((0&,400,2 'iau
1471072211,10001 'iau
140101(210,60007 'iau
140,02(402,&0003 'iau
140&02(&06,30004 'iau
1403011,02&344(6 'iau14710261047(0001 'iau
147110(706700001 'iau
1407024&04&2000( 'iau
140702(712&20001 'iau
140,111601,60004 'iau
140303460&,,24&6 'iau
140204(607,(0002 'iau
14710,7106,70001 'iau
14710,220(,,0021 'iau
1403014710,(2727 'iau
147107(206,60041 'iau
14020(6210,&0004 'iau
140303460(,(&024 'iau
140(026212,60002 'iau
14060,2203740001 'iau
140101620&&10001 'iau
14011344067(0002 'iau
1401026403630004 'iau
147103(106,30001 'iau
147111(2016,0001 'iau
14710&4206,00062 'iau
140,03(304,40002 'iau
14710,(&11,(0001 'iau
147111(30&,,0002 'iau
14710,61117&0001 'iau
14710&4,12,(0001 'iau
1471072106,40041 'iau
14710,2201,(0001 'iau
14030(((10,72471 'iau
140201(403,30004 'iau
1472024402,30041 'iau
1403012,12710001 'iau
1403042403,0(&&1 'iau
1403012706760002 'iau
140301630&,34,&2 'iau
140301(012,36446 'iau
14030141107&74(1 'iau
1403016207,4166& 'iau
147107(30&,70021 'iau
1402014301,&0004 'iau
1402140&04&00001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 660/921
140102(&11,60001 'iau
1402024110&00001 'iau
1402016,04,20003 'iau
1406046310,20003 'iau
14710,66067,0101 'iau
14040,6211,,0001 'iau
14070((210,&000, 'iau14710(430,&10001 'iau
1406024(0(,60003 'iau
14030&(,0,770724 'iau
1403070203,31,77 'iau
147107470,,00022 'iau
1471112304,,0002 'iau
140,1071003,20002 'iau
140,106&11,(0001 'iau
140301(207&20002 'iau
14011&1302&20003 'iau
1472011(03&20041 'iau
140,02(002,&0003 'iau
14030&6010,,4417 'iau
140304440&,13,24 'iau
1403040(06,31437 'iau
14710&630,,20021 'iau
14710,(20,,10021 'iau
140202(102,(0001 'iau
1406021404,&0002 'iau
14710,(,10,40061 'iau
1471076706,&0021 'iau
1471104102,,0022 'iau
14060((207,,0003 'iau
1401064601&00002 'iau
1404131312,&0004 'iau
140206620&,,0003 'iau
140603(002,&0002 'iau
1471104(06&00061 'iau
14060,660&&00006 'iau
140203(00,&0002 'iau
1471074106,,0001 'iau
140121(60(,70002 'iau
14710,42127(0004 'iau
1471036,0(760022 'iau
1403010306&10003 'iau
140,01640,,60003 'iau
1471106,01&30002 'iau
140&066406,60001 'iau
147101(412,30001 'iau
14710&7103,40001 'iau
21710&6711&00002 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 661/921
1410016210,70002 'iau
1402121(0(,,0001 'iau
1471046310,70001 'iau
140&010406,(0001 'iau
1471112412,00021 'iau
140117(704,&0001 'iau
1401174603&00001 'iau14011(6&06&10002 'iau
140404(70&&0004 'iau
1403027003,60001 'iau
14710&4&01,(0021 'iau
1401014,0,&20004 'iau
1403014&0&&20123 'iau
147107(003,20001 'iau
140,02((0(,40001 'iau
140,02120,,40002 'iau
147111(101,0002( 'iau
140301(&02&1002( 'iau
1403016010&14(23 'iau
140301(,02&10002 'iau
140,026106&10002 'iau
140,076,0(&00003 'iau
1403106012,,4701 'iau
1471114303700062 'iau
1471114606,10001 'iau
140(02020(&0000( 'iau
14710,0(037(0041 'iau
14710742117,0002 'iau
14710&4,03,300,1 'iau
14710&((0,,00041 'iau
14010,4(0,,00003 'iau
1401026202,60001 'iau
14060,4602,(0003 'iau
1406074,0,&10006 'iau
1403031406&00001 'iau
147110(4077,0024 'iau
147110(20&,(0001 'iau
13070(4101,(0004 !umat*ra arat
140102160,,70002 'iau
140111420,&10001 'iau
14011,4(06,40003 'iau
1401046&12&10004 'iau
1401012&03610001 'iau
1401021(106,0003 'iau
140603(304&10001 'iau
14710,6601,60041 'iau14011243036,0006 'iau
14011&4211,,0003 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 662/921
1403036&11,(0136 'iau
140113(010&00000 'iau
1406021704&20000 'iau
140603100(&2000( 'iau
140&0,7107&00001 'iau
14030((,037,73&( 'iau
14030763127&(216 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 663/921
Kab/Kota Domisili Tempat Lahir Tanggal Lahir
P*kan%aru Pulau Payun# 1( !*t*m%*r 1&,4
!iak P*kan%aru 22 :ov*m%*r 1&,1
Kamar Mata#ual 12 5kto%*r 1&,6
!iak Parit aru 14 .*%ruari 1&,&
Kuantan !in#in#i !un#ai J*rin# 1& Juni 1&,3
*n#kalis *n#kalis 1, .*%ruari 1&&3P*kan%aru P*kan%aru 21 Aril 1&7(
P*kan%aru $*m%ilahan 17 Juni 1&70
'okan "ilir a#ansiaiai 0& Aril 1&&2
'okan "ilir *n#kalis 17 )*s*m%*r 1&&2
*n#kalis )uri 16 Januari 1&,6
*n#kalis *n#kalis 06 !*t*m%*r 1&,,
8ndra#iri "ulu u%uk $ara% 16 Juli 1&,(
8ndra#iri "ulu irik 31 M*i 1&,7
P*kan%aru irik 22 M*i 1&,,
P*kan%aru *n#kalis 07 5kto%*r 1&,(
P*kan%aru P*kan%aru 12 Juni 1&,6
8ndra#iri "ulu umanti 22 5kto%*r 1&,&
*n#kalis !iak 06 M*i 1&,(
P*lala+an an>ar :*#ara 22 )*s*m%*r 1&,6
'okan "ulu 9>un# ura% 22 Mar*t 1&74
Kamar an#kinan# 22 !*t*m%*r 1&&1
Kamar Koto aru 04 Juni 1&7(
Kamar $an>un# 'am%utan 23 Mar*t 1&,3
P*kan%aru P*kan%aru 11 Juni 1&,3
P*kan%aru $an>un# Pinan# 12 Januari 1&6,
P*kan%aru u%uk Jam%i 02 Juni 1&,0
!iak Minas 13 Aril 1&,4
P*kan%aru P*kan%aru 1& :ov*m%*r 1&,(
P*kan%aru P*kan%aru 13 !*t*m%*r 1&,,
P*kan%aru )umai 2&1,0
P*kan%aru unun# M*dan 0, )*s*m%*r 1&,(
P*kan%aru Marsa+a 21 Juni 1&,4
P*kan%aru P*kan%aru 22 Januari 1&,(
K*ulauan M*ranti !*#om*n# 1( okto%*r 1&,7
'*n#at P*kan%aru 14 Mar*t 1&,3
*n#kalis )umai 04 .*%ruari 1&,3
*n#kalis )uri 2, )*s*m%*r 1&71
*n#kalis M*n#kirau 24 Mar*t 1&,0
*n#kalis !*lat Pan>an# 27 Juni 1&76
*n#kalis *n#kalis 23 !*t*m%*r 1&,3
*n#kalis *n#kalis 10 )*s*m%*r 1&,3
*n#kalis )uri 01 5kto%*r 1&7&
*n#kalis Kuala umur 22 Juli 1&,4
P*kan%aru P*kan%aru 13 !*t*m%*r 1&,7
8ndra#iri "ulu '*n#at 03 >anuari 1&,&
8ndra#iri "ulu P*natan# 0& Aril 1&&0
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 664/921
Kamar Air $iris 1& :ov*m%*r 1&,6
8ndra#iri "ulu '*dan# 01 5kto%*r 1&&0
8ndra#iri "ulu P*kan%aru 2, Aril 1&,2
'okan "ulu an#kinan# 23 5kto%*r 1&,2
P*kan%aru Padan# !id*muan 26 Juni 1&7,
P*kan%aru !un#ai unun# 22 :ov*m%*r 1&,,
'okan "ilir !uka Makmur 12 5kto%*r 1&,&P*kan%aru P*kan%aru 03 A#ustus 1&&1
'okan "ulu 'okan 0( M*i 1&,6
*n#kalis )uri 1, A#ustus 1&77
K*ulauan M*ranti $oan# 02 Mar*t 1&,3
P*kan%aru P*kan%aru 07 A#ustus 1&,0
P*kan%aru P*kan%aru 23 Aril 1&,,
!iak Koto Anau 31 Mar*t 1&,2
!iak '*mak 2& :ov*m%*r 1&,(
*n#kalis *n#kalis 12 Juli 1&&2
kamar Karya hakti 13 .*%ruari 1&&2
)umai )umai 1( Mar*t 1&&2
!iak !un#ai Ait 10 .*%ruari 1&,&
*n#kalis )uri 20 5kto%*r 1&,,
K*ulauan M*ranti P*lantai 04 !*t*m%*r 1&,1
K*ulauan M*ranti a#an M*li%ur 0( Juni 1&,3
P*kan%aru irik 23 A#ustus 1&,2
P*kan%aru 'um%ai 12 A#ustus 1&,1
8ndra#iri "ulu P*kan "*ran 11 .*%ruari 1&,(
'okan "ulu !*i/ $alas 04 Aril 1&,&
P*kan%aru P*kan%aru 1, 5kto%*r 1&,4
P*kan%aru P*kan%aru 27 Juni 1&,&
P*kan%aru !*i/ Anak Kamal 01 .*%ruari 1&,,
'okan "ulu P*kan%aru 12 Juli 1&,,D
Kamar iat Kain 06 Januari 1&&0
8ndra#iri "ulu *lantaraya 13 )*s*m%*r 1&,&
8ndra#iri "ulu !*r*sam 22 !*t*m%*r 1&,,
'okan "ulu onBah $a#onan# 10 .*%ruari 1&,&
P*kan%aru P*kan%aru 0( Juni 1&&0
'okan "ulu Muara Musu 2, !*t*m%*r 1&&0
P*kan%aru !iman# Kota M*dan 10 M*i 1&,&
P*kan%aru P*kan%aru 01 Juni 1&,,
Kamar alian $anah 16 M*i 1&,7
P*kan%aru $an>un# Pinan# 02 )*s*m%*r 1&7(
P*kan%aru P*kan%aru 2, M*i 1&76
*n#kalis P*matan# )uku 03 Juni 1&&1
!iak !iak 1& A#ustus 1&,6
P*kan%aru P*kan%aru 2, Januari 1&&3
Kuantan !in#in#i Muara !*nta>o 24 Juni 1&,6
P*kan%aru P*kan%aru 14 )*s*m%*r 1&,3
P*kan%aru Pasir P*n#araian 31 Mar*t 1&,4
P*kan%aru atam 27 :ov*m%*r 1&&0
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 665/921
P*kan%aru !*lat Pan>an# 22 5kto%*r 1&,7
8ndra#iri "ulu !i%*rida 1( M*i 1&,,
P*kan%aru P*kan%aru 23 okto%*r 1&,7
Kuantan !in#in#i an>ar Padan# 04 Juni 1&,(
P*kan%aru a#ansiaiai 24 )*s*m%*r 1&,0
Kamar Air $iris 17 Aril 1&,&
Kamar Pulau Kamun# 06 Mar*t 1&&0Kamar an#kinan# 2& Juni 1&&1
8ndra#iri "ilir $*m%ilahan 17 !*t*m%*r 1&&0
*n#kalis !*lat aru 30 Mar*t 1&,6
P*kan%aru P*kan%aru 0& Januari 1&,(
Kamar an#kinan# 0, A#ustus 1&&2
*n#kalis *n#kalis 0& !*t*m%*r 1&&2
P*kan%aru *lakan# Padan# 10 Mar*t 1&,2
!iak M*n#kaan 1( M*i 1&,4
!iak M*n#kaan 12 A#ustus 1&,4
P*kan%aru P*kan%aru 11 Januari 1&,0
*n#kalis *n#kalis 1& .*%ruari 1&&1
*n#kalis *n#kalis 20 5kto%*r 1&&1
*n#kalis *n#kalis 1, .*%ruari 1&&1
!iak Kamun# )alam 21 Juni 1&&1
!iak !ri adin# 2, M*i 1&&0
P*kan%aru atu Pan>an# 20 )*s*m%*r 1&,,
P*kan%aru ali#* 03 Mar*t 1&70
P*kan%aru !*i iut 06 Juni 1&,1
P*lala+an A*k Kanoan 02 M*i 1&&0
P*kan%aru 9lak Kaal 0( Mar*t 1&7(
P*kan%aru Jati+an#i 02 :ov*m%*r 1&7,
P*kan%aru P*kan%aru 0, Mar*t 1&,3
P*kan%aru P*kan%aru 1( A#ustus 1&,0
Kamar !un#ai Pa#ar 0( A#ustus 1&,0
P*kan%aru 'um%io 22 .*%ruari 1&,6
'okan "ulu Muara 'um%ai 06 .*%ruari 1&,(
'okan )ulu 'am%ah aru 0, A#ustus 1&&1
*n#kalis )umai 14 Juni 1&&0
P*kan%aru Panin##ahan 14 Juli 1&7,
P*kan%aru P*kan%aru 12 !*t*m%*r 1&,(
ima Puluh Kota P*kan%aru 01 Januari 1&,(
Kamar an#kinan# 16 A#ustus 1&,7
P*kan%aru Asahan 02 A#ustus 1&&1
Kamar k/ Pan>an# 0( Juni 1&,4
Kamar $an>un# 2& )*s*m%*r 1&&1
Kamar as*rah 2& Mar*t 1&61
Kamar Kaur 11 5kto%*r 1&66
P*kan%aru P*kan%aru 13 Aril 1&&1
P*kan%aru !*#om*n# 26 Januari 1&,6Kamar Koto aru 03 Mar*t 1&6,
Kamar !imalinyan# 02 :ov*m%*r 1&,,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 666/921
*n#kalis !un#ai !*lari 2& :ov*m%*r 1&,(
P*kan%aru Koto 'a+an# 10 5kto%*r 1&&0
'okan "ulu !ik*%au Jaya 17 Aril 1&&2
'okan "ulu 'ao Pasaman 10 M*i 1&&2
Kuantan !in#in#i Koto%aru 31 Juli 1&&0
K*ulauan M*ranti K*%un ado 1, Mar*t 1&7,
K*ulauan M*ranti $an>un# !or*ak 23 )*s*m%*r 1&7&
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 667/921
Email No. Telp No. P
0,127637,470
0,13717&2147
0,23,176&0,6
0,(2716&&(&2
0,126640&((3
0,137,3230030,127642660
0,137144,733
0,137163364&
0,(33&1400,4
0,(27,0321,4
0,1276&12600
0,136323777(
0,(27,,700&3
0,(27,3,0006
0,226,4&12&
8P"$Ya.itri#mail/Bom 0,(26(203,37
0,22,3037,1,
0,121((474(0
0,(272(,1(44
0,(2712,0,4&
0,(26(2(0101
0,1371307(,,
0,(26(&&0037
0,(27,0770,3
0,21742(3&4&
0,(271703667
0,(271331(6(
0,137,271217
0,(2632,26&0
0,(37&6&&&11
0,(27116171,
0,137,&2&4,2
0,(3760(&&02
0,(216,41661
0,136(647&37
0,127623,(&
0,(222220642
0,12,,2164&&
0,(263767647
0,(23&60((03
iaBiBik,4/Bo/id
h*ndra?ai,7yahoo/Bom
v*%yl*annayahoo/Bom
>uv*nthy@ad*triyahoo/Bom
+ulan/dhari&2yahoo/Bom
hay16#mail/Bom
s*triana/sari#mail/Bom
lilyuli$8yahoo/Bom
a@th*risamyahoo/Bom
d*sisu?riantiymail/Bom
.o=$oruanyahoo/Bom
aim**@rahmiyahoo/Bo/id
d*+/adi%#mail/Bom
*ltriul?anyahoo/Bom
d*anokmariana#mail/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 668/921
0,(2714003(,
0,(7614&(&,&
0,1266131,(2
0,(364620606
0,136(72&27&
0,(363,6,(60
0,(264120(6(0,(2(77(1111
0,117(,440
0,127676767(
0,(27,,,2730
0,13726641&6
0,12676(0(,
0,13630&6&6&
0,22,4,(4&&&
0,(374,(6644
0,127613&&2
0,121((474(0
0,23,,3076&2
0,126,407210
0,13721763&4
0,126,,676,
0,126,,,(6,1
0,126,463(43
0,(271,,,431
0,136(4,2341
0,126,2&,1(,
0,(274&(11,&
0,(26(31,123
0,12672&0&03
0,(2714&4472
0,1277,&206(
0,126,,3&674
0,(27177202&
0,2173&2&3&4
0,(27,(722(6
0,126,,10&&&
0,126,0(2,76
0,(36241641(
0,(3760100((
0,1276,2466&
0,136(722&0,
0,(27,2&0&,,
0,(27,(,(704
$saia@ikmyahoo/Bo/id
sm/santi*#mail/Bom
tria#ustina3,3,#mail/Bom
Ad*@!uryani777yahoo/Bom
aro*l@d*stoyahoo/Bom
samratulan#ilu%is7&#mail/Bom
trian+arrudinymail/Bom
ma+anmasyhur#mail/Bom
rudihartono6363yahoo/Bom
*ilaBimutyahoo/Bom
asmiyuliani(&1yahoo/Bom
d*dyso*#iantoyahoo/Bo/id
mutrys*lviarayahoo/Bom
r*stiyunantriyahoo/Bom
d+ia#san2,#mail/Bom
+idi/rahayu2,yahoo/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 669/921
0,136(322214
0,137,(243,4
0,1371,(4771
0,(27,07&667
0,126,,&636
0,23,(11111&
0,21722336(10,21700670(&
0,(271637163
0,136(3&(347
0,1310027&&6
0,(27,316060
0,22,,006646
0,12767,242
0,136(7&6660
0,(363,347(7
0,136(71,62,
0,(37(,72444
0,23,4321734
0,(22,1(000,
0,23&03,42,2
0,216&&1,01(
0,23,&7,0&(7
0,127(70&6(7
0,12,10(0107
0,(27,(32141
0,137,4,2232
0,(26(73,,37
0,11767137
0,(26(20,4,&
0,136(6412&1
0,23&02,6&0(
0,(272,42(00
0,(263,3,&11
0,(27,666&6&
0,12766(7(&
0,(27131&737
0,12767,7&6
0,126,(01&(
0,(363044777
0,1277,30,&6
0,136(620&40
0,1371214103
0,(36,,((66&
0,127617&(&0,1276,1&7&7
0,136(736333
n*li@h*rlinayahoo/Bom
h*rmasatriymail/om
ky*ntiyahoo/Bo/id
Bhiu/Bhi+iyahoo/Bom
Jurid@Jhonyahoo/Bom
n*li@h*rlinayahoo/Bom
dyah/anisroBk*t/Bom
Y-inarko#mail/Bom
m*ry/d*+*#mail/Bom
Yanti@ratnasariyahoo/Bom
.itr3no*ryahoo/Bom
d*smilayati/id*syahoo/Bom
usman@skmyahoo/Bom
triasariramadanisyahho/Bom
d*mut*,6=B*nyahoo/Bom
ami(7#mail/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 670/921
0,136(70(444
,(271371(74
,(3((0(((2,
0,(376303&30
0,23,3&&6236
0,136(313664
0,1270&032,2
Ari*sAndrioyahoo/Bo/id
'iky@!us*no10yahoo/Bo/id
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 671/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$% !sal &ak"ltas #$%
9niv*rsitas Prima 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Prima 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s .or )* KoBk ukit $in##i Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s Prima "usada M*dan Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 672/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s Payun# :*#*ri P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9ni*rsitas Ahmad )ahlan .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $uanku $am%usai 'iau Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Payun# :*#*ri P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 673/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9P: F<E$E'A:F Jakarta .akultas 8lmu=8lmu K*s*hatan
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 674/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an#tuah P*kan%aru P*kan%aru
!$8K*s "an#tuah P*kan%aru P*kan%aru
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 675/921
!sal Pro'i #$% Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$%
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat ukit $in##i
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 676/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Kamar
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 677/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Jakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 678/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 679/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$% Nomor a*ah Pen'i'ikan #$%
2007 0036;.KM;8; 2007
2007 0271 ; !$8K*s ; 2007
200& 20( ; .KM ; 9:P'8 ; 8 ; 200&
2012 1236 ; !$8K*s ; 2012
200( 2(1 ; 88=8< ; .KM = 9:'A" ;A ; 200(
2014 200, ; !KM ; 20142011 10,6 ; !$8K*s ; 2011
200& 0(4, ; !$8K*s ; 200&
2014 1&,& ; !KM ; 2014
2014 1&(7 ; !KM ; 2014
2011 1007 ; !$8K*s ; 2011
2011 0&47 ; !$8K*s ; 2011
2011 000263
200& 0(0( ; !$8K*s ; 200&
2013 1,01 ; !$8K*s ; 2013
200, 03&3; !$8K*s ; 200,
200, 0322 ; !$8K*s ; 200,
2012 121, ; !$8K*s ; 2012
2007 01&( ; !$8K*s ; 2007
2012 1427 ; !$8K*s ; 2012
2012 1372 ; !$8K*s ; 2012
2013 &1740 ; 0122 ; ./20 ; !1 ; 2013
2012 1464 ; !$8K*s ; 2012
2007 0407 ; 8=8 ; .KM=9:'A" ; A ; 2007
2012 1202 ; !$8K*s ; 2012
200& 04&( ; !$8K*s ; 200&
2013 1764 ; !$8K*s ; 2013
2011 0&33 ; !$8K*s ; 2011
200& 047( ; !$8K*s ; 200&
2011 0,&2 ; !$8K*s ; 2011
2004 1,01 ; J0(/1/1, ; !1 ; Ak ; 2004
200& 0610 ; !$8K*s ; 200&
200, 04(0 ; !$8K*s ; 200,
2007 0213 ; !$8K*s ; 2007
200& 0(77 ; !$8K*s ; 200&
2006 (4,62 ; 0122 ; ./1& ; !1 ; 2006
2011 0146 ; !1=.KM ; Ekst ; 1 ; 2011
2003 2&, ; .KM98 ; 2003
2004 0004 ; 8KM ; !P"M ; vi ; 2004
200& 0632 ; !$8K*s ; 200&
2012 00&0 ; !1=.KM ; Ekst ; 2 ; 2012
2012 00,4 ; !1=.KM ; Ekst ; 2 ; 2012
2012 12(4 ; !$8K*s ; 2012
2007 01,( ; !$8K*s ; 2007
200& 04&3 ; !$8K*s ; 200&
2011 0&(2 ; !$8K*s ; 2011
2013 1(61 ; !$8K*s ; 2013
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 680/921
200, 0320 ; !$8K*s ; 200,
2012 14&4 ; !$8K*s ; 2012
2004 147 ; 88=8 ; .KM=9:'A" ; A ; 2004
2010 0,4, ; !$8K*s ; 2010
2010 0703 ; !$8K*s ; 2010
2012 1416 ; !$8K*s ; 2012
2013 166( ; !$8K*s ; 20132014 031 ; 13=201 ; !KM ;2014
2011 0&&0 ; !$8K*s ; 2011
200( 0036 ; !$8K*s ; 200(
2012 14,1 ; !$8K*s ; 2012
2010 0763 ; !$8K*s ; 2010
2014 1,&7 ; !KM ; 2014
2013 1(47 ; !$8K*s ; 2013
200, 0(02 ; 8=8< ; .KM=9:'A" ; A ; 200,
2014 1&70 ; !KM ; 2014
2014 202( ; !KM ; 2014
2014 1,&3 ; !KM ; 2014
2010 0(2;8KM;!1;8 ; 2010
2013 167& ; !$8K*s ; 2013
2013 0141 ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2013
2012 00,4 ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2012
2010 07,, ; !$8K*s ; 2010
200( 0033 ; !$8K*s ; 200(
2007 02&0 ; !$8K*s ; 2007
2013 17(& ; !$8K*s ; 2013
2011 1146 ; !$8K*s ; 2011
2013 16(6 ; !$8K*s ; 2013
2013 1,12 ; !$8K*s ; 2013
2013 1,10 ; !$8K*s ; 2013
2012 1201 ; !$8K*s ; 2012
2011 10,, ; !$8K*s ; 2011
2013 103=0,3 ; 001 ; 0( ; !1 ; 2013
2011 0&6, ; !$8K*s ; 2011
2013 010, ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2013
2013 1600 ; !$8K*s ; 2013
2013 1702 ; !$8K*s ; 2013
2013 1614 ; !$8K*s ; 2013
2013 1(,4 ; !$8K*s ; 2013
2010 0,2( ; !$8K*s ; 2010
2013 1777 ; !$8K*s ; 2013
2013 1(31 ; !$8K*s ; 2013
200& 0(30 ; !$8K*s ; 200&
2014 01( ; 13=201 ;8KM ; 2014
2012 147( ; !$8K*s ; 2012
2010 0,24 ; !$8K*s ; 2010
2007 021( ; !$8K*s ; 2007
2013 16&2 ; !$8K*s ; 2013
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 681/921
2011 0&4( ; !$8K*s ; 2011
2013 1,06 ; !$8K*s ; 2013
2013 16&6 ; !$8K*s ; 2013
200, 03&, ; !$8K*s ; 200,
2013 1,0, ; !$8K*s ; 2013
2013 161& ; !$8K*s ; 2013
2013 1(&4 ; !$8K*s ; 20132013 1(1( ; !$8K*s ; 2013
2013 1716 ; !$8K*s ; 2013
2007 0264 ; !$8K*s ; 2007
2011 1117 ; !$8K*s ; 2011
2014 1&40 ; !KM ; 2014
2014 1&&1 ; !KM ; 2014
2013 16,4 ; !$8K*s ; 2013
200, 0323 ; !$8K*s ; 200,
200, 040& ; !$8K*s ; 200,
2012 1340 ; !$8K*s ; 2012
2013 1746 ; !$8K*s ; 2013
2013 176, ; !$8K*s ; 2013
2013 1607 ; !$8K*s ; 2013
2013 162& ; !$8K*s ; 2013
2013 1774 ; !$8K*s ; 2013
2010
2012 0073 ; !KM ; !$8KE! $E:K9 M"'$ ; 2012
200( 0002 ; !$8K*s ; 200(
2012 123( ; !$8K*s ; 2012
2014 1,,4 ; !KM ; 2014
2011 100, ; !$8K*s ; 2011
2011 0&20 ; !$8K*s ; 2011
2014 0160 ; !KM ; !$8KE! $E:K9 M"'$ ; 2014
2014 01(6 ; !KM ; !$8KE! $E:K9 M"'$ ; 2014
2010 0726 ; !$8K*s ; 2010
200, 0344 ; !$8K*s ; 200,
2014 2100 ; !KM ; 2014
2012 14&, ; !$8K*s ; 2012
200, 03(( ; !$8K*s ; 200,
200& 0(06 ; !$8K*s ; 200&
2010 07&7 ; !$8K*s ; 2010
2010 0,3& ; !$8K*s ; 2010
2013 1,1, ; !$8K*s ; 2013
200&
2012 326 ; 021 ; 8KM ; .KM ; 2011
200( 0007 ; !$8K*s ; 200(
2011 0&43 ; !$8K*s ; 2011
2013 1646 ; !$8K*s ; 2013
2010 0762 ; !$8K*s ; 20102007 0263 ; !$8K*s ; 2007
2014 1&7& ; !KM ; 2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 682/921
2007 01,3 ; !$8K*s ; 2007
2012 14,&;!$8KE!;2012
2014 2010;!KM;2014
2014 1&&6 ; !KM ; 2014
2013 17,3 ; !$8K*s ; 2013
2014 0177;!KM; !$8K*s/$/M"'$ ; 2014
2014 0172;!KM; !$8K*s/$/M"'$ ; 2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 683/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$ !sal &ak"ltas #$
9niv*rsitas !umat*ra 9tara Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas a>ah Mada .akultas K*dokt*ran
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 684/921
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 685/921
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 686/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 687/921
!sal Pro'i #$ Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 688/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 689/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 690/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 691/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$ !sal Perg"r"an Tinggi #$,
2012
2012
200,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 692/921
2014
2012
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 693/921
2011
2014
2012
2011
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 694/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 695/921
!sal &ak"ltas #$, !sal Pro'i #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 696/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 697/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 698/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 699/921
Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$, Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 700/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 701/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 702/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 703/921
No. Nama Lengkap
632 !ari?ah Khairani
633 'audhatun :ikmah
634 oliath !ihit*
63( 9thami !ya?+ati
636 $iti !uryati
637 $iara63, usti '*villa
63& 'atna usi
640 Jamaluddin
641 !yai?uddin Zuhri
642 'ohmat udiyanta
643 Karini
644 8ndri Eka Putri
64( :ina Yuliana
646 'ahmi '*siana !KM
647 :ovita !ari64, Khairul 'iat
64& )idik 'amadhani
6(0 )*di Priono
6(1 ita Ayu !ilviana
6(2 .anny !ukma )ianty
6(3 -i+id Pramita
6(4 Yulia Arm*nda
6(( "artati Padli
6(6 Evi Aryanti
6(7 Endriani
6(, Put*ri "idayati
6(& 'iri 8ndarti
660 -uri "andayani
661 Asril
662 .*rim*n -andri
663 'i?dar+*ni
664 Yulda !anti
66( Marnialatan Parhusi
666 $asimi
667 'ina Yulviana
66, ">/ )*+i Yulianin#sih
66& Kiki M*#asari
670 Eli Yarni
671 'ahmat
672 Yulia Masnur
673 :ovita .atmasari
674 "idayati Mulya
67( idya Yasmin :asution
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 704/921
676 Ad* -ahyuni
677 Asmi )*l
67, "idayani .itri
67& "*ndra+an
6,0 Zahrah Khumairah
6,1 Multaam 8lma
6,2 !*ntya Putri6,3 Aslina
6,4 MarHatus !holiBhah
6,( itra )*+i Pasari%u
6,6 in%ayu "*riyatni
6,7 Mat+imiyadi
6,, Zukri A?riadi
6,& M*ta Ar !hanti "alim
6&0 Eny $riana
6&1 Y*nny Pusita
6&2 -an !iro>udin6&3 Joni .r*n#ki !itumoran#
6&4 *ny Yulianto
6&( 8ka Ma+ardi
6&6 .hid*l 'hamos
6&7 an##*n# -idodo
6&, 'ahmi "idayati
6&& Ariani $ri M*#asari
700 Monika "arida
701 Amrul .ikri "amid
702 'oy Ashari !ir*#ar703 itra !y*?rianti
704 "arry !ando
70( Maria Elvina
706 aila 8ra 'amadani
707 Kasmimur ia+ati
70, .itriati -ahyuni
70& "ikmah Pu>i Astuti
710 Maya Juliana
711 A%dul Mutali%
712 !ri anun Pri%adi
713 8mam !u%Bhi
714 Jamalia
71( "/amin
716 Zulkar
717 -isa .*%rina *stari
71, 'ona Pramita !ari
71& :*li !uryani
720 'iska .*%riani
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 705/921
721 Yan Ahmat ustomi
722 Yunidar
723 Misnan )*+i
724 )*lianty !ir*#ar
72( Elma !usanti
726 idia Elmadona
727 !ri Kurniati72, *ni !yatri
72& .itri -idia :in#sih
730 'issa Pur+anin#sih
731 A%dul Ai
732 -idya Juliarti
733 Pu>i )+i Yustikasari
734 M*lsy .itri 'ani
73( $ia :urhidayanti
736 A?oisia un#a Pastia+an Mar%un
737 Jumadi73, .ahruiana :asrun
73& Ardinata
740 !ur*hhatin
741 'ita 'amadhani '/ Pilian#
742 Andika A#t*rnov
743 .itri Iol%ina
744 .at+a Prati "andayani
74( Andri
746 -inda !*tiani
747 .*%ri Zulkri
74, :urlisis
74& Muhamadiah
7(0 Mir+an
7(1 'ina !yari?
7(2 'osniati 'io Ando
7(3 <*ra+ati
7(4 Y*sti Yulia
7(( '*ki -ahyudi
7(6 Eka .*%riyanti
7(7 :il .urkon !ari
7(, !iti Khadi>ah
7(& A#us 'iyanti
760 Y*rni E?nita
761 Panidi
762 )*ni -ahyu 'iki "asan
763 'inn*ka "andayani
764 aini
76( Eliana
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 706/921
766 / Mariyati
767 Y*tti Murni
76, Alri "arnanik 'ahmat
76& :ana )+iyana
770 8nda !uarsi
771 Yasmarita
772 !ri -ahyuni773 $ika !uBi Prati+i
774 *stari P*i P*rmata
77( :*?a 'ahmadian
776 8rna !ariah )*+i
777 .ia Zakiah
77, M/ !atria
77& '*nny Jaliasti
7,0 'ini :osa Arianti
7,1 Eva "*ldayati ay
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 707/921
Nama Lengkap + Gelar Jenis Kelamin (L/P)
!ari?ah Khairani !KM P
'audhatun :ikmah !KM P
oliath !ihit* !KM
9thami !ya?+ati !KM P
$iti !uryati !KM P
$iara !KM Pusti '*villa !KM P
'atna usi !KM P
Jamaluddin !KM
!yai?uddin Zuhri !KM
'ohmat udiyanta !KM
Karini !KM P
8ndri Eka Putri !KM P
:ina Yuliana !KM P
'ahmi '*siana !KM P
:ovita !ari !KM PKhairul 'iat !KM P
)idik 'amadhani !KM
)*di Priono !KM
ita Ayu !ilviana !KM P
.anny !ukma )ianty !KM P
-i+id Pramita !KM P
Yulia Arm*nda !KM P
"artati Padli !KM P
Evi Aryanti !KM P
Endriani !KM P
Put*ri "idayati !KM P
'iri 8ndarti !KM P
-uri "andayani !KM P
Asril !KM M/KKK
.*rim*n -andri !KM
'i?dar+*ni !KM M/K*s P
Yulda !anti !KM P
Marnialatan Parhusi !KM P
$asimi !KM P
'ina Yulviana !KM P
">/ )*+i Yulianin#sih !KM P
Kiki M*#asari !KM M/K*s P
Eli Yarni !KM P
'ahmat !KM
Yulia Masnur !KM P
:ovita .atmasari !KM P
"idayati Mulya !KM P
idya Yasmin :asutian !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 708/921
Ad* -ahyuni !KM P
Asmi )*l !KM P
"idayani .itri !KM P
"*ndra+an !KM M/!i
Zahrah Khumairah !KM P
Multaam 8lma !KM P
!*ntya Putri !KM PAslina !KM P
MarHatus !holiBhah !KM P
itra )*+i Pasari%u !KM P
in%ayu "*riyatni !KM P
Mat+imiyadi !KM M/K*s
Zukri A?riadi !KM
M*ta Ar !hanti "alim !KM P
Eny $riana !KM P
Y*nny Pusita !KM P
-an !iro>udin !KM Joni .r*n#ki !itumoran# !KM
*ny Yulianto !KM M/K
8ka Ma+ardi !KM
.hid*l 'hamos !KM
an##*n# -idodo !KM
'ahmi "idayati !KM P
Ariani $ri M*#asari !KM P
Monika "arida !KM P
Amrul .ikri "amid !KM
'oy Ashari !ir*#ar !KM itra !y*?rianti !KM M/K*s P
"arry !ando !KM
Maria Elvina !KM P
aila 8ra 'amadani !KM P
Kasmimur ia+ati !KM P
.itriati -ahyuni !KM P
"ikmah Pu>i Astuti !KM P
Maya Jualiana !KM P
A%dul Mutali% !KM
!ri anun Pri%adi !KM P
8mam !u%Bhi !KM
Jamalia !KM P
"/ amin !KM
Zulkar !KM
-isa .*%rina *stari !KM P
'ona Pramita !ari !KM P
:*li !uryani !KM P
'iska .*%riani !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 709/921
Yan Ahmat ustomi !KM
Yunidar !KM P
Misnan )*+i !KM P
)*lianty !ir*#ar !KM P
Elma !usanti !KM P
idia Elmadona !KM P
!ri Kurniati !KM P*ni !yatri !KM P
.itri -idia :in#sih !KM P
'issa Pur+anin#sih !KM P
A%dul Ai !KM
-idya Juliarti !KM M/K*s P
Pu>i )+i Yustikasari !KM P
M*lsy .itri 'ani !KM P
$ia :urhidayanti !KM P
A?oisia un#a Pastia+an Mar%un !KM P
Jumadi !KM .ahruiana :asrun !KM P
Ardinata !KM
!ur*hhatin !KM P
'ita 'amadhani '/ Pilian# !KM P
Andika A#t*rnov !KM
.itri Iol%ina!KM P
.at+a Prati "andayani !KM
Andri !KM
-inda !*tiani !KM P
.*%ri Zulkri !KM
:urlisis !KM M/K*s P
Muhamadiah !KM
Mir+an !KM
'ina !yari? !KM P
'osniati 'io Ando !KM P
<*ra+ati !KM P
Y*sti Yulia !KM P
'*ki -ahyudi !KM
Eka .*%riyanti !KM P
:il .urkon !ari !KM P
!iti Khadi>ah !KM P
A#us 'iyanti !KM P
Y*rni E?nita !KM P
Panidi !KM
)*ni -ahyu 'iki "asan !KM
'inn*ka "andayani !KM P
aini !KM P
Eliana !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 710/921
/ Mariyati !KM P
Y*tti Murni !KM P
Alri "arnanik 'ahmat !KM P
:ana )+iyana !KM P
8nda !uarsi !KM P
Yasmarita !KM P
!ri -ahyuni !KM P $ika !uBi Prati+i !KM P
*stari P*i P*rmata !KM P
:*?a 'ahmadian !KM
8rna !ariah )*+i !KM P
.ia Zakiah !KM P
M/ !atria !KM M/K*s
'*nny Jaliasti !KM
'ini :osa Arianti !KM P
Eva "*ldayati ay !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 711/921
No. KTP Provinsi Domisili
1403076106,00460 'iau
1403044(03,,246( 'iau
1471011606,,0001 'iau
140&014(0(&00002 'iau
1407016301&20003 'iau
1402016712&20001 'iau1406166&0,(0001 'iau
140(036&0(,00004 'iau
140(02030&7&000( 'iau
140(020&107&0004 'iau
140(021004,10004 'iau
140(074401,,004 'iau
1401014,02&10003 'iau
14011(6307&00002 'iau
140101610,,70001 'iau
1401076411,&0003 'iau147107460,&00001 'iau
1402012(04&00001 'iau
14710&1711&00023 'iau
14710(4(12,&0021 'iau
147101470,,(00,1 'iau
137(02(203,60003 'iau
1401064&07,70003 'iau
14710464106(0001 'iau
147104(&076,0002 'iau
14710,44066,0021 'iau
140(024,12,770001 'iau
217201(,0(,70002 K*ulauan 'iau
147101(,0,,,0021 'iau
14711027017,0021 'iau
140(021712770003 'iau
140(024,02760002 'iau
140(024(0,,00011 'iau
140(02(10&730006 'iau
147107410((,0001 'iau
1401034&0(,&0004 'iau
14710&4307,60041 'iau
147102(2077&0061 'iau
140117630&,,0001 'iau
140101111164000( 'iau
12060,4207,&0004 'iau
2171034411&00002 K*ulauan 'iau
147107(&02,70001 'iau
147101(,11,&00,2 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 712/921
14030&(&07,&3&(7 'iau
140113(704,20004 'iau
140101(,04&0000( 'iau
14011313117,0002 'iau
140303((0,&01273 'iau
1403034710&11276 'iau
1471074,11,70001 'iau1471104604600001 'iau
140,0,4(03&20004 'iau
1471117012,,0021 'iau
1471014,07,70061 'iau
1471121(07770001 'iau
2172011110,30003 'iau
1401134706,20002 'iau
140702630(,70001 'iau
140,066301,(0002 'iau
140,01110(,(0002 'iau140&06230&&00001 'iau
14710,0&07,60001 'iau
14011,2006&00004 'iau
1401133003,70001 'iau
14710&170(6&0003 'iau
14030&(210,,0007 'iau
1471074104,&0021 'iau
217201(206,,0003 'iau
140102220(&00001 'iau
1,0,04220&,00003 'iau147107440&,20022 'iau
1403011207&024&1 'iau
1403014(0&,63142 'iau
140113(30(,,0001 'iau
14100(4&12,,0001 'iau
147101410&,00042 'iau
1402126&03&20002 'iau
140301(60777431& 'iau
14030106036&431, 'iau
140301(&03740001 'iau
1403010702703170 'iau
1403014606,2&422 'iau
140301211170737( 'iau
1403012,01740001 'iau
1306026&12,,0003 !umat*ra arat
140&044101&10006 'iau
16020,(10(&10001 'iau
14040,4602&10001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 713/921
1406030201&20002 'iau
1401066&066,0002 'iau
1401014&0(,40003 'iau
147111(3117(0022 'iau
1471104,0,730021 'iau
147111(312,20022 'iau
140&01420&&00002 'iau1403134706,60001 )K8 Jakarta
14710,4&0(,,00,1 'iau
1403014711&2(13& 'iau
1401060404,40007 'iau
14060,6007,70004 'iau
147201(102&10001 'iau
147201410(&10001 'iau
1472014210&10001 'iau
147101640(,10003 'iau
140114210&&00001 'iau140,014610,20002 'iau
140,022311,,0001 'iau
14011&4&0,,(0001 'iau
14710,4,0&7(0001 'iau
1401021211&20003 'iau
14011(4704,&0002 'iau
140307430,,40434 'iau
1403020612,&3&1& 'iau
140702(10&&00003 'iau
1471070302&00001 'iau
1471124407,40001 'iau
1401170603,&0002 'iau
1402020110,&0001 'iau
1471016001,20001 'iau
147111(3106&0001 'iau
140110(102,,0006 'iau
14710(4&017(0002 'iau
1401012701&00002 'iau
147107(702,30041 'iau
140(02(407&20001 'iau
147201(40,&00001 'iau
140612(70,,&0002 'iau
1401174303,00001 'iau
14011703026&0001 'iau
1401010612&0003 'iau
1471076204,60021 'iau
1401011(03,40002 'iau
1401134610760001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 714/921
1401146412,70004 'iau
147107(610,40041 'iau
147107(60(770062 'iau
1471074110,00042 'iau
140301(6107(0001 'iau
140301(603,&04,& 'iau
1471076&12,,0003 'iau147110630(,70041 'iau
140&06(303,,0001 'iau
14070(0404&10002 'iau
140711(202&00001 'iau
14030&(002,&0006 'iau
1404131&0&&00002 'iau
140,024601,&0001 'iau
14710,4&11&00023 'iau
140101670,730002 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 715/921
Kab/Kota Domisili Tempat Lahir Tanggal Lahir
K*ulauan M*ranti $an>un# !amak 21 Juni 1&,0
K*ulauan M*ranti !*lat Pan>an# 0( Mar*t 1&,,
P*kan%aru P*kan%aru 16 Juni 1&,,
$*luk Kuantan an>ar Padan# ( M*i 1&&0
'okan "ilir !un#ai Ma>o 23 Januari 1&&2
'*n#at '*n#at 27 )*s*m%*r 1&&2'okan "ulu P*ndalian 2& Mar*t 1&,(
P*kan%aru !or*k !atu 2& M*i 1&&0
P*lala+an amka+* 03 !*t*m%*r 1&7&
P*lala+an hoks*uma+* 0& 5kto%*r 1&7&
P*lala+an Klat*n 10 Aril 1&,1
P*lala+an unun# ayu 04 Januari 1&,,
Kamar an#kinan# 0, .*%ruari 1&&1
Kamar an#kinan# 23 Juli 1&&0
Kamar Padan# 21 A#ustus 1&,7
Kamar Pam*nan# 24 :ov*m%*r 1&,&P*kan%aru '$P/K8'8=K99 06 A#ustus 1&&0
8ndra#iri "ulu $an>un# Pinan# 2( Aril 1&&0
P*kan%aru $an>un# Ja%un# 17 :ov*m%*r 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 0( )*s*m%*r 1&,&
P*kan%aru *n#kalis 07 A#ustus 1&,(
P*kan%aru ukit $in##i 12 mar*t 1&,6
Kamar Padan# $arok 0& Juli 1&,7
P*kan%aru $*i !*lo 24 5kto%*r 1&6(
P*kan%aru P*kan%aru 1& Juni 1&6,
P*kan%aru Kota A#un# 04 Juni 1&6,
P*kan%aru Padan# 0, )*s*m%*r 1&,7
in##a $an>un# Pinan# 1, M*i 1&,7
P*kan%aru !a+ahlunto 1, A#ustus 1&,,
P*kan%aru )uri 27 Januari 1&7,
P*lala+an $im%ulun 17 )*s*m%*r 1&77
P*lala+an $an>un# Jati 0, .*%ruari 1&76
P*lala+an Air $iris 0( A#ustus 1&,0
P*lala+an "uta#odan# 11 !*t*m%*r 1&73
Kamar Pur+odadi 23 Juni 1&(,
Kamar Air $iris 0& M*i 1&,&
P*kan%aru P*kan%aru 03 Juli 1&,6
P*kan%aru P*kan%aru 12 Juli 1&7&
Kamar Kamar 23 !*t*m%*r 1&,,
Kamar Kunin#an 11 :ov*m%*r 1&64
'okan "ulu Pasir Jaya 02 Juli 1&,&
atam M*ral Karimun 04 :ov*m%*r 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 1& .*%ruari 1&,7
P*kan%aru P*kan%aru 1, :ov*m%*r 1&,&
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 716/921
P*kan%aru )uri 10 Juli 1&,&
Kamar an#kinan# 17 Aril 1&,2
Kamar an#kinan# 1, Aril 1&&0
Kamar an#kinan# 13 :ov*m%*r 1&7,
P*kan%aru $*mian# 1( A#ustus 1&&0
*n#kalis $*mian# 07 5kto%*r 1&&1
P*kan%aru P*kan%aru 0, :ov*m%*r 1&,7P*kan%aru Pariaman 06 Aril 1&,0
!iak !ri 8ndraura Jati aru 0( Mar*t 1&&2
P*kan%aru P*kan%aru 30 )*s*m%*r 1&&,
P*kan%aru P*kan%aru 0, Juli 1&,7
P*kan%aru -onoso%o 1( Juli 1&77
P*kan%aru P*kan%aru 11 5kto%*r 1&,2
Kamar Kuok 07 Juni 1&,2
a#ansiaiai a#ansiaiai 23 M*i 1&,7
!iak !ri 8ndraura *n#kalis 23 Januari 1&,(
!iak !ri 8ndraura !*i/ Paknin# 11 M*i 1&,(Kuantan !in#in#i Marsa+a 23 !*t*m%*r 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 0& >uli 1&,6
P*kan%aru Kaur 20 >uni 1&&0
Kamar u%uk sikain# 30 mar*t 1&,7
P*kan%aru Ponoro#o 17 m*i 1&6&
P*kan%aru P*kan%aru 12 5kto%*r 1&,,
P*kan%aru !i%ol#a 01 Aril 1&,&
K*ulauan riau '*n#at 12 >uni 1&,,
Kamar Air $iris 22 m*i 1&&0
!iak "utasuhut 22 !*t*m%*r 1&,0P*kan%aru P*kan%aru 04 !*t*m%*r 1&,2
*n#kalis *n#kalis 12 >uli 1&&0
*n#kalis M*skom 0( s**t*m%*r 1&,6
$aman Pariaman 13 m*i 1&,,
*n#kalis ukit 0& d*s*m%*r 1&,,
P*kan%aru P*kan%aru 01 !*t*m%*r 1&,0
8ndra#iri "ulu !*i *ras=%*ras 2& Mar*t 1&&2
*n#kalis $an>un# "utan Karimun 16 Juli 1&77
*n#kalis andul 06 Mar*t 1&6&
*n#kalis )umai 1& Mar*t 1&74
*n#kalis $*#al 07 ?*%ruari 1&70
*n#kalis P*lantai 06 Juni 1&,2
*n#kalis K*dun# u#u 11 :ov*m%*r 1&70
*n#kalis !un#ai !*lari 2, Januari 1&74
A#am Man##ooh 2& )*s*m%*r 1&,,
Kuantan !in#in#i K*ala Pulau 01 Januari 1&&1
!iak P*matan# ai% 11 M*i 1&&1
8ndra#iri "ilir !*i untun# 06 .*%ruari 1&&1
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 717/921
'okan "ulu Pasir P*n#araian 02 Januari 1&&2
P*kan%aru )umai 2& Juni 1&6,
an#kinan# !iasam 0& M*i 1&,4
P*kan%aru P*kan%aru 13 :ov*m%*r 1&7(
P*kan%aru Enok 0, A#ustus 1&73
P*kan%aru P*kan%aru 13 )*s*m%*r 1&,2
Kuantan !in#in#i an>ar Padan# 02 !*t*m%*r 1&&0 Jakarta $imur )uri 07 Juni 1&,6
P*kan%aru "ar>osari 0& M*i 1&,,
*n#kalis a#an atu 07 :ov*m%*r 1&&2
Kamar P*kan%aru 04 Aril 1&,4
'okan "ulu Muara 'um%ai 20 Juli 1&,7
)umai )umai 11 .*%ruari 1&&1
)umai )umai 01 M*i 1&&1
)umai )umai 02 5kto%*r 1&&1
P*kan%aru P*kan%aru 24 M*i 1&,1
Kamar $an>un# Pinan# 21 !*t*m%*r 1&&0!iak P*kan%aru 06 5kto%*r 1&,2
!iak Parit Makmur 23 :ov*m%*r 1&,,
Kamar amun# 0& A#ustus 1&,(
P*kan%aru *rasta#i 0, !*t*m%*r 1&7(
Kamar an#kinan# 12 :ov*m%*r 1&&2
P*kan%aru an#kinan# 07 Aril 1&,&
P*kan%aru !ai Paknin# 03 A#ustus 1&,4
*n#kalis antan $ua 06 )*s*m%*r 1&,&
P*kan%aru a#ansiaiai 11 !*t*m%*r 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 03 .*%ruari 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 04 Juli 1&,4
P*kan%aru )usun !inar aru 06 Mar*t 1&,&
8ndra#iri "ulu 'antau akun# 01 5kto%*r 1&,&
P*kan%aru P*kan%aru 20 Januari 1&,2
P*kan%aru P*kan%aru 13 5kto%*r 1&6&
P*kan%aru amun# 11 .*%ruari 1&,,
P*kan%aru P*kan%aru 0& >anuari 1&7(
P*kan%aru Pasir !ialan# 27 Januari 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 17 .*%ruari 1&,3
P*kan%aru P*kan%aru 14 Juli 1&&2
P*kan%aru P*kan%aru 14 A#ustus 1&&0
P*kan%aru *ndah K*suma 17 A#ustus 1&,&
Kamar Kamar 03 Mar*t 1&,0
Kamar :#an>uk 03 .*%ruari 1&6&
Kamar an#kinan# 06 )*s*m%*r 1&&0
P*kan%aru u%uk Jam%i 22 Aril 1&,6
Kamar an#kinan# 1( Mar*t 1&,4
Kamar !alo 06 Januari 1&76
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 718/921
Kamar *n#kalis 24 )*s*m%*r 1&,7
P*kan%aru P*kan%aru 16 5kto%*r 1&,4
P*kan%aru P*kan%aru 16 M*i 1&77
P*kan%aru 9>un# atu 1 5kto%*r 1&,0
*n#kalis !*lat aru 16 5kto%*r 1&7(
*n#kalis $an>un# Pinan# 16 Mar*t 1&,&
P*kan%aru $*m%ilahan 2& )*s*m%*r 1&,,P*kan%aru P*kan%aru 23 M*i 1&,7
Kuantan !in#in#i an>ar oak 13 .*%ruari 1&,,
'okan "ilir P*kan%aru 04 Aril 1&&1
'okan "ilir Kota Parit 12 .*%ruari 1&&0
*n#kalis )uri 10 .*%ruari 1&,&
P*kan%aru $*m%ilahan 1& !*t*m%*r 1&&0
P*kan%aru a#ansiaiai 06 Januari 1&,&
P*kan%aru '*n#at 0& :ov*m%*r 1&&0
Kamar an#kinan# 27 A#ustus 1&70
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 719/921
Email No. Telp No. P
0,(26(,(0070
0,(3((002226
0,(271(34(((
0,(37(,67414
0,136(0,7,&2
0,136(00200(0,(26466&676
0,(37(,,,007
0,(27246,2(1
0,(271332&00
0,(26(341663
0,(271366&66
0,1371312132
0,1372(20&&(
0,1277&,3,06
0,12701,1,460,23,(&22&66
0,(363700,0,
0,137,(4400,
0,23,3,&(07&
0,(2634(4640
0,(2611(7(6&
0,(2747(4&4&
0,136(233,,(
0,136(6((464
0,1363214346
0,(2634(4640
0,(2634(4640
0,(26(224074
0,(26(364,&0
0,127(&3363
0,126,0127,3
0,(271073&4&
0,2166&13244
0,23,(401660
0,126,122212
0,(2734((23(
0,117(0,7(0
0,(320,,,,11
0,137(64,&1,
0,21732,,,43
0,(271477722
0,(37(&031,(
oliath/sautrayahoo/Bom
$iarato#mail/Bom
yuBhyyahoo/Bo/id
nhao*nya22yahoo/Bom
:ovitaA%dul1(yahoo/Bomririmanis06yahoo/Bom
%un#didik/%d#mail/Bom
)*diriono#mail/Bom
#itaayu/silvianayahoo/Bom
+i+id/ramita#mail/Bom
yulia/arm*ndayahoo/#mail/Bom
ut*ri/hidayatiyahoo/Bom
ri?dar+*niymail/Bom
marnialatan#mail/Bom
?atma@novitaymail/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 720/921
0,(27,(,242(
0,22,(&27&,3
0,12766(0102
0,127(2(136
0,(23741171(
0,(26(7&1313
0,137134116(0,127663,21
0,1276,1(2(
0,1276600123
0,1276(0617
0,(264(07227
0,(27142260,
0,(26(,13003
0,(36(&(76&,
0,136(42,,,30,(363103427
0,(213&47713
0,(271,,,&20
0,12663(0107
0,12((,0,3,4
0,1267&(&220
0,(26(211736
0,1277,11202
0,(271610,4(
0,126,313360,(27,07332,
0,(26(70,&,7
0,127(7,,7,&
0,126,10(3&0
0,22,,0,,,&62
0,1276,0227
0,(376,,1300
0,1277&6&363
0,13710&21&6
0,126,0&243
0,2322201&70
0,(27,147706
0,136(76(&21
0,126,3(170
0,127(246&&1
0,22,3247430
0,127(246&&1
0,127(246&&1
ad*+ahyuni1&ymail/Bom
ahrah@khumairahyahoo/Bom
ilmamultaamyahoo/Bom
tya@on7yahoo/Bomaslinaak%ar#mail/Bom
mat+imiyadi#mail/Bom
ma+ardiikaymail/Bom
?hid*l@:yahoo/Bom
+idodo*tan#yahoo/BB/id
m*/rahmi11yahoo/Bo/id
Arianitrim*#asariyahoo/Bom
Bi2@syahoo/Bom
+*lly/sandoyahoo/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 721/921
0,(263,(6,72
0,1371437&&0
0,23&23,,000
0,1276(1,44
0,(271017,0,
0,21724&77,2
0,(27,((343(0,(27,,&344,
0,(26(23,,1(
0,2,,006642
0,137400,370
0,(376346060
0,(271(73(&7
0,(27,7&&6,(
0,(27,7&&6,(
0,(27,036(&1
0,(27,04,,,30,23,2&010,4
0,(272621(01
0,23&163(&41
0,13713312(0
0,1362013(27
0,127(2&60&7
0,1364321236
0,1276(76(44
0,(27,201&&0
0,1371,,7&&3
0,117(73(1(
0,(36332&11(
0,23&070,00,
0,137142333(
0,(363(4&&11
0,(26((,6147
0,127(7777&3
0,(2714(32(4
0,(27232,&(2
0,127607&3&1
0,136(2723(,
0,21702&1,26
0,(36(,((677
0,(271&,,,10
0,(37607(((0
0,(27,,467&7
$omi*@yanyahoo/Bom
yunidarmusa#mail/Bom
d*lianty7(#mail/Bom
+idiatri4#mail/Bom
ardinata,,yahoo/Bom
Bui@r*hastiyoyahoo/Bom
andri@ok**yahoo/Bom
siti/khadi>ah14yahoo/Bo/id
A#us@riyanti,&yahoo/Bom
d*ni+ahyuriki#mail/Bom
'inn*kahandayaniyahoo/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 722/921
0,1372061&,7
0,1371,(4(0(
0,136(21&0&,
0,2173(41423
0,127(&0&72
0,(26(&(3016
0,(27,&4(2230,(271610100
0,(26(22,6,1
0,2172267260
0,(3621,163,
0,23,&726022
0,(2&02,2,12
0,(271043043
0,127(246&&1
0,126,&&207
B*ria@maryatiyahoo/Bom
lov*lymurniyahoo/Bom
itha/yasmaritayahoo/Bo/id
stra+%*rry@roBk*ryahoo/Bom
?hi*/l*stari#mail/Bom
:*?a/'A"MAdianyahoo/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 723/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$% !sal &ak"ltas #$%
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# tuah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas sumat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
9niv*rsitas sumat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s $*n#ku Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 724/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas *sa un##ul >akarta .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
.KM 9!9 .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Payun# :*#*ri Prodi 8KM
!$8K*s Payun# :*#*ri Prodi 8KM
!$8K*s Payun# :*#*ri Prodi 8KM
!$8K*s Payun# :*#*ri Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 725/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s ME)8!$'A u%uk Pakam Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas )ian :us+antoro .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas sumat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 726/921
9niv*rsitas '*sati 8ndon*sia Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Payun# :*#*ri Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 727/921
!sal Pro'i #$% Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$%
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 728/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Jakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 729/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat u%uk Pakam
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat !*maran#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 730/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat Jakarta $imur
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 731/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$% Nomor a*ah Pen'i'ikan #$%
2014 0176 ;!KM; !$8K*s/$/M"'$; 2014
2013 0120 ;!KM; !$8K*s/$/M"'$; 2013
2011 01; !$8K*s="$P ;; 2011;22,3
2012 143( ; !$8K*s ; 2012
2014 0(1;8KM;!1;<8;2014
2014 1&(0; !KM; 20142010 0740; !$8K*s ; 2010
2013 1623 ; !$8K*s ; 2013
2012 12&4 ; !$8K*s ; 2012
2012 1211 ; !$8K*s ; 2012
2011 107, ; !$8K*s ; 2011
2013 160, ; !$8K*s ; 2013
2013 1(1&; !$8K*s ; 2013
2013 1((4 ; !$8K*s ; 2013
200& 0(04; !$8K*s ; 200&
2012 1272 ; !$8K*s ; 20122012 12(1 ; !$8K*s ; 2012
2014 2170 ; !KM ; 2014
2012 1200 ; !$8K*s ; 2012
2011 1112 ; !$8K*s ; 2011
200& 0627 ; !$8K*s ; 200&
200, 2,16 ; "(/2/1/10; 11(; (/1; 200,
2014 21&0 ; !KM ; 2014
2006 01(4; !$8K*s ; 2006
2006 0162 ; !$8K*s ; 2006
2007 02,, ; !$8K*s ; 2007
2014 207( ; !KM ; 2014
200& 0(0, ; !$8K*s ; 200&
2014 2033 ; !KM; 2014
2003 044;.KM98;2003
2004
200( 0023 ; !$8K*s ; 200(
2014 016(; !KM; !$8K*s $E:K9 M"'$; 2014
1&&6 4(,;J0(;.KM;!/1;AK/&6
2014 01&4; !KM; !$8K*s $E:K9 M"'$; 2014
2013 1,00 ; !$8K*s ; 2013
2012 14&3 ; !$8K*s ; 2012
200& 0(,1 ; !$8K*s ; 200&
2011 0,&1 ; !$8K*s ; 2011
2004 0011 ; !$8K*s ; 2004
2012 11&1 ; !$8K*s ; 2012
2012 12(2 ; !$8K*s ; 2012
2012 1442 ; !$8K*s ; 2012
2011 1143; !$8K*s ; 2011
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 732/921
2012 1410 ; !$8K*s ; 2012
2012 1463 ; !$8K*s ; 2012
2012 14(& ; !$8K*s ; 2012
200( 00(6 ; !1=.KM ; Ekst ;2;200(
2013 16&7 ; !$8K*s ; 2013
2013 1724 ; !$8K*s ; 2013
2011 0,&3 ; !$8K*s ; 20112011 0&46 ; !$8K*s ; 2011
2014 1&37 ; !KM ; 2014
2013 1,3( ; !$8K*s ; 2013
2013 1673 ; !$8K*s ; 2013
2011 0&36 ; !$8K*s ; 2011
2013 1,26 ; !$8K*s ; 2013
2007 02,7 ; !$8K*s ; 2007
2010 0741 ; !$8K*s ; 2010
2007 0176 ; !$8K*s ; 2007
2007 01&0 ; !$8K*s ; 20072012 11,( ; !$8K*s ; 2012
200, 06,1;'31;8E9=04,1,;03;200,
2011 1116 ; !$8K*s ; 2011
200& 0(,6;!$8K*s;200&
2010
2010 06,4 ; !$8K*s ; 2010
2012 13,0 ; !$8K*s ; 2012
2012 1247 ; !$8K*s ; 2012
2013 1(22 ; !$8K*s ; 2013
2013 1(&3 ; !$8K*s ; 20132006 0100 ; !$8K*s ; 2006
2012 11&( ; !$8K*s ; 2012
2011 1061; !$8K*s ; 2011
2012 140, ; !$8K*s ; 2012
2011 11(4; !$8K*s ; 2011
2007 021, ; !$8K*s ; 2007
2014 1&01 ; !KM ; 2014
2012 121( ; !$8K*s ; 2012
2013 1720 ; !$8K*s ; 2013
2010 06&7 ; !$8K*s ; 2010
2004 1,12;J0(/1/1,; !1 ; AK ; 2004
200& 047, ; !$8K*s ; 200&
2012 11&4 ; !$8K*s ; 2012
2010 0710 ; !$8K*s ; 2010
2014 033; 13=201; 8KM; 2014
2014 02, ; 13=201 ; 8KM ;2014
2014 00( ; 13=201 ; 8KM ; 2014
2014 027 ; 13=201 ; 8KM ; 2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 733/921
2014 1,,7; !KM; 2014
2010 0761; !$8K*s; 2010
2010 0,(7; !$8K*s; 2010
2010 06,&;!$8K*s; 2010
2011 1064;!$8K*s; 2011
2007 020(;!$8K*s; 2007
2012 137,; !$8K*s; 20122013 1634; !$8K*s;2013
2010 0673; !$8K*s; 2010
2014 20&& ; !KM ; 2014
200, 0422 ; !$8K*s ; 200,
2011 1147 ; !$8K*s ; 2011
2013 02&= ; 2013
2013 1(,6 ; !$8K*s ; 2013
2013 1,20 ; !$8K*s ; 2013
2010 0,0( ; !$8K*s ; 2010
2013 1,40 ; !$8K*s ; 20132012 13&( ; !$8K*s ; 2012
2012 1421 ; !$8K*s ; 2012
2007 011377
2010 077& ; !$8K*s ; 2010
2014 1&06 ; !KM; 2014
2011 10,& ; !$8K*s ; 2011
2013 011& ; !KM;!$8K*s/$/M"'$ ; 2013
2012 1326 ; !$8K*s ; 2012
2011 0&40 ; !$8K*s ; 2011
2012 1213 ; !$8K*s ; 2012
2011 0&23 ; !$8K*s ; 2011
2014 206& ; !KM ; 2014
2004 17(1;Jo/(/1/1,;!1;AK;2004
200( 000& ; !$8K*s ; 200(
2011 003&;!KM;!$8K*s M"'$;2011
2004 003& ; !$8K*s ; 2004
2012 1430 ; !$8K*s ; 2012
2013 1(&6 ; !$8K*s ; 2013
2014 2072 ; !KM ; 2014
2013 1,60; !$8K*s; 2013
2013 17(0; !$8K*s; 2013
2011 1010; !$8K*s; 2011
2013 177(; !$8K*s; 2013
2013 1,(3; !$8K*s; 2013
2010 3426;"(/2/1/10;!;!1;EK!$;2010
2012 140(; !$8K*s; 2012
2012 1414; !$8K*s; 2012
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 734/921
200& 3470; E/ 2423;0&
2011 7&417; 0122; ./1&; !1; 2011
200, 0413 ; !$8K*s ; 200,
2010 074, ; !$8K*s ; 2010
2010 066( ; !$8K*s ; 2010
2011 0&37 ; !$8K*s ; 2011
2010 0670 ; !$8K*s ; 2010200& 0(46 ; !$8K*s ; 200&
2010 066& ; !$8K*s ; 2010
2013 1,(( ; !$8K*s ; 2013
2014 1,,3 ; !KM ; 2014
2013 16(3 ; !$8K*s ; 2013
2012 13,, ; !$8K*s ; 2012
2012 126& ; !$8K*s ; 2012
2014 026 ; 13=201 ; 8KM ; 2014
2014 2142;!KM;20114
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 735/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$ !sal &ak"ltas #$
9niv*rsitas 8ndon*sia Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 736/921
9niv*rsitas 'iau .isi
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas riau 8lmu k*s*hatan lin#kun#an
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 737/921
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 738/921
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 739/921
!sal Pro'i #$ Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 740/921
8lmu Administrasi P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
Prodi ilmu k*s*hatan lin#kun#an P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 741/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 742/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 743/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$ !sal Perg"r"an Tinggi #$,
2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 744/921
2011
2014
2011
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 745/921
2014
2011
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 746/921
2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 747/921
!sal &ak"ltas #$, !sal Pro'i #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 748/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 749/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 750/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 751/921
Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$, Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 752/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 753/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 754/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 755/921
No. Nama Lengkap
7,2 A#us "adi !*tyo 9sodo
7,3 !uarman
7,4 !iti Aminah
7,( )*vi .itri
7,6 :anda AdisBa
7,7 Yusn "a>riani7,, 8in# Ariani
7,& Auliya Amita
7&0 -*ta "asnituti
7&1 :ana Mutia
7&2 'hika *stari )iah Putri
7&3 8srami+ati
7&4 Ermalia
7&( Eko Kariantoni
7&6 ina arolina
7&7 M*y orry !ia#ian7&, )*sri :ovita Yanti
7&& -inda Mulyani
,00 itra Yunita
,01 usrika iana Aryan
,02 )*sy Ariani
,03 Y*nnis M*ilisa
,04 "*tty 8smainar
,0( J*nta Muhammad .ad*li
,06 Padila !andi
,07 :urmaria !autri
,0, isnayati
,0& '*alino
,10 )*sni
,11 Asis+andi
,12 AsDat "a%sah
,13 )+i Ahmad !udra>at
,14 Yoanisa .itriBia
,1( !ilva 'i>ulvita
,16 'usma -*nda
,17 'iha -ulansuBi
,1, Mima 9lah
,1& o !urato
,20 Poi Y*nsiska
,21 Pr*dy
,22 .itri Yunita
,23 !iskamalini
,24 Millati "asanah
,2( Asma+ati
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 756/921
,26 Muslim Pondiko
,27 :urhasanah
,2, Y*ssi :irmianti
,2& Elvi :ora
,30 Yamuharuddin
,31 'a>a :urmala
,32 'ina Etika,33 Marya 9l?a
,34 Mukhlas u%is
,3( 'ian !uBi -ardani
,36 '*nty 'hamdhiny
,37 $*n#ku Zuhriyah
,3, Mutia !ari
,3& 'ika Astrina
,40 Evi !usanti
,41 Asmara Murni
,42 :oni .*%ria,43 "*lni !*tiana Aris+ita
,44 Ermilya+aty
,4( Elviana 8hsan !usanti
,46 !oa An##raini
,47 M*lva ovina !ai?
,4, !yari?a 8ndrayanti
,4& $riana A?rita
,(0 Mish%ahuddin
,(1 ya usdinarti
,(2 Yusm*riati
,(3 Mahdal*na !usanti
,(4 !almiati
,(( Pusa Evviani
,(6 8n##rid "artati
,(7 'ia Akmam P*rmata
,(, .*%riyana
,(& )*vi 'amailis
,60 'atna )*+i
,61 *rry 5ktoviandy
,62 )*vi :ovando
,63 :ur "atimah
,64 !an##*ta !andra
,6( ilik .itriana
,66 'ustoni E?*ndi !itorus
,67 'ita -iduri
,6, *tty / !
,6& .itri Amdani
,70 Evi Juita
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 757/921
,71 ">/ Armainar !KM
,72 '*nny .itriana
,73 Yuliani Manurun#
,74 A+an
,7( An##a !is+ita
,76 '*sti* !*tiani
,77 Adi Pur+anto,7, '*dho :*ta
,7& 5ktar Priadi
,,0 .itria
,,1 idia Yusnida
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 758/921
Nama Lengkap + Gelar Jenis Kelamin (L/P)
A#us "adi !*tyo 9sodo !KM
!uarman !KM
!iti Aminah !KM P
)*vi .itri !KM P
:anda AdisBa !KM P
Yusn "a>riani !KM M/K*s P8in# Ariani !KM M/K*s P
Auliya Amita !KM P
-*ta "asnituti !KM P
:ana Mutia !KM P
'hika *stari )iah Putri !KM M/K*s P
8srami+ati !KM P
Ermalia !KM P
Eko Kariantoni !KM P
ina arolina !KM P
M*y orry !ia#ian !KM P)*sri :ovita Yanti !KM M/K*s P
-inda Mulyani !KM P
itra Yunita !KM P
usrika iana Aryan !KM P
)*sy Ariani !KM P
Y*nnis M*ilisa !KM P
"*tty 8smainar !KM MP" P
J*nta Muhammad .ad*li !KM P
Padila !andi !KM P
:urmaria !autri Amd/K*% !KM P
isnayati !KM P
'*alino !KM
)*sni !KM P
Asis+andi !KM
AsDat "a%sah !KM
)+i Ahmad !udra>at !KM
Yoanisa .itriBia !KM M/K*s P
!ilva 'i>ulvita !KM P
'usma -*nda !KM P
'iha -ulansuBi !KM P
Mima 9lah !KM P
o !urato !KM P
Poi Y*nsiska !KM P
Pr*dy !KM M/K*s P
.itri Yunita !KM P
!iskamalini !KM P
Millati "asanah Amd/K*% !KM P
Asma+ati !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 759/921
Muslim Pondiko !KM
:urhasanah !KM P
Y*ssi :irmianti !KM P
Elvi :ora !KM P
Yamuharuddin !KM
'a>a :urmala !KM P
'ina Etika !KM PMarya 9l?a !KM P
Mukhlas u%is !KM
'ian !uBi -ardani !KM P
'*nty 'hamdhiny !KM P
$*n#ku Zuhriyah !KM P
Mutia !ari !KM P
'ika Astrina !KM P
Evi !usanti !KM P
Asmara Murni !KM P
:oni .*%ria !KM MK P"*lni !*tiana Aris+ita !KM P
Ermilya+aty !KM P
Elviana 8hsan !usanti !KM P
!oa An##raini !KM P
M*lva ovina !ai? !KM P
!yari?a 8ndrayanti !KM P
$riana A?rita !KM P
Mish%ahuddin !KM MA"M
ya usdinarti !KM P
Yusm*riati !KM P
Mahdal*na !usanti !KM P
!almiati P
Pusa Evviani !KM P
8n##rid "artati !KM P
'ia Akmam P*rmata !KM P
.*%riyana !KM P
)*vi 'amailis !KM P
'atna )*+i !KM P
*rry 5ktoviandy !KM
)*vi :ovando !KM
:ur "atimah !KM P
!an##*ta !andra !KM P
ilik .itriana !KM P
'ustoni E?*ndi !itorus !KM
'ita -iduri !KM P
*tty / ! !KM P
.itri Amdani !KM P
Evi Juita !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 760/921
">/ Armainar !KM P
'*nny .itriana !KM P
Yuliani Manurun# !KM P
A+an !KM
An##a !is+ita !KM P
'*sti* !*tiani !KM P
Adi Pur+anto !KM M/K*s '*dho :*ta !KM
5ktar Priadi !KM P
.itria !KM P
idia Yusnida !KM MP" P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 761/921
No. KTP Provinsi Domisili
140,07010176000, 'iau
140(020307670001 'iau
140(02670,710006 'iau
140106610(&00001 'iau
210307(412,,0003 'iau
147107(&10,00001 'iau140&017004&00001 'iau
1401024,0(&10003 'iau
1407024(04&00004 'iau
14710&(712,10001 'iau
147110(20(,10061 'iau
1401104203,&0004 'iau
1403036112,&6126 'iau
140&111112,20001 'iau
140201((0,,10003 'iau
121204(00(,30003 'iau1471076,017&0001 'iau
1471074404,&0001 'iau
14710&6206,&0022 'iau
14710&(00,,,0162 'iau
147110(&12,70003 'iau
147201770(,,0001 'iau
147107(7107&0001 'iau
140&061(07,70001 'iau
140104(002,,0002 'iau
1403014,03,&0004 'iau
1471076004,&0001 'iau
1401032301,,0001 'iau
1403014(12,6620, 'iau
1402061703700001 'iau
140202170,6&0002 'iau
1402021610710002 'iau
147104(006,60041 'iau
14030&(607,70004 'iau
14030(6004661703 'iau
14030(4404&02&76 'iau
140&036002,60001 'iau
1471011(11,&0001 'iau
140&024310,&0003 'iau
14710641127(0001 'iau
14710&(,06,(00,1 'iau
1401044302,20002 'iau
14710&700,,(00,1 'iau
1471124201670001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 762/921
1401042&06,&0002 'iau
140202(011770003 'iau
14710,(303,20021 'iau
140202((117&0001 'iau
140202(01770002 'iau
1402016111,10002 'iau
1402116601,20002 'iau14030(6101&13014 'iau
140(031210660004 'iau
140&064,0(,&0002 'iau
140204(30&760003 'iau
1471124310&00021 'iau
1471107010&00063 'iau
140(0,6112,,0001 'iau
14710,6304,20024 'iau
14060(440,,(0002 'iau
14710&6,02,70001 'iau140206600&,30002 'iau
1402046(10770001 'iau
140&0&6406&00003 'iau
14070&7001&00001 'iau
1301047001,20001 'iau
140407((036,0001 'iau
1(010&4104,40007 'iau
14710&170(7&0123 'iau
140&064,01&00001 'iau
14710&440(760021 'iau
140(026(10,10002 'iau
1401024207,40003 'iau
14710&6304,10044 'iau
1471127110740001 'iau
147107(010,(0102 'iau
14030((002,&1704 'iau
140&0,(712,60001 'iau
140611(00(,10003 'iau
1407021&10,,0002 'iau
140706140,,70001 'iau
140702611,&0006 'iau
140,01(60(730002 'iau
140,014&02,10001 'iau
140,12270(660001 'iau
140(12(303,30000 'iau
14030&620363,7(7 'iau
1(710,(710740001 'iau
140102610,,60003 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 763/921
147112470(6200,2 'iau
14710&(406,,0022 'iau
147111(007,00002 'iau
1402012,11760004 'iau
140101710,&00006 'iau
140602((0&,,0003 'iau
140(0412126&0003 'iau1472012212,(0002 'iau
1407020&11,70002 'iau
14710,430,,,0042 'iau
1402014412,10003 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 764/921
Kab/Kota Domisili Tempat Lahir Tanggal Lahir
!iak $u%an 01 Januari 1&76
!iak :#an>uk 03 Juli 1&67
!iak !ura%aya 27 A#ustus 1&71
Kamar )*sa aru 21 M*i 1&&0
'okan "ilir P*kan%aru 14 )*s*m%*r 1&,,
P*kan%aru P*kan%aru 1& 5kto%*r 1&,0Kuantan !in#in#i Kasan# 30 Aril 1&&0
Kamar u%uk *ndahara , M*i 1&&1
'okan "ilir a#ansiaiai 0( Aril 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 17 )*s*m%*r 1&,1
P*kan%aru $*m%ilahan 12 M*i 1&,1
P*kan%aru udai 02 Mar*t 1&,&
*n#kalis !un#ai Paknin# 21 )*s*m%*r 1&,&
Kuantan !in#in#i Kamun# !a+ah 11 )*s*m%*r 1&,2
8ndra#iri "ulu Muara *m%u 1( A#ustus 1&,1
8ndra#iri "ulu $arutun# 10 M*i 1&,3P*kan%aru P*kan%aru 2, Januari 1&7&
P*kan%aru u%uk Jam%i 04 Aril 1&,&
P*kan%aru P*kan%aru 22 Juni 1&,&
P*kan%aru P*kan%aru 10 A#ustus 1&,,
P*kan%aru P*kan%aru 1& )*s*m%*r 1&,7
)umai )umai 07 M*i 1&,,
P*kan%aru P*kan%aru 17 5kto%*r 1&7&
Kuantan !in#in#i *rin##in# aru 1( Juli 1&,7
Kamar $a%in# 10 .*%ruari 1&,,
P*kan%aru M*skom 0, Mar*t 1&,&
P*kan%aru P*kan%aru 20 Aril 1&,&
P*kan%aru !alimaun# 23 Januari 1&,,
*n#kalis *n#kalis 0( )*s*m%*r 1&,6
8ndra#iri "ulu *r*nti 17 Mar*t 1&70
8ndra#iri "ulu P*kan "*ran 17 A#ustus 1&6&
8ndra#iri "ulu arut 16 5kto%*r 1&71
P*kan%aru P*kan%aru 10 Juni 1&,6
P*kan%aru 'um%ai 16 Juli 1&,7
K*ulauan M*ranti !*lat Pan>an# 20 Aril 1&,,
K*ulauan M*ranti !*lat Pan>an# 04 Aril 1&&0
Kuantan !in#in#i Koah 20 .*%ruari 1&,6
P*kan%aru P*kan%aru 1( :ov*m%*r 1&,&
Kuantan !in#in#i Koto !*nta>o 03 5kto%*r 1&,&
P*kan%aru Mundam !akti 01 )*s*m%*r 1&7(
P*kan%aru P*kan%aru 1, Juni 1&,(
Kamar $a%in# 03 .*%ruari 1&,2
P*kan%aru P*kan%aru 30 A#ustus 1&,(
P*kan%aru kamar 02 >anuari 1&67
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 765/921
Kamar unun# un#su 2& Juni 1&,&
8ndra#iri "ulu 'antau Pan>an# 10 :ov*m%*r 1&77
P*kan%aru P*kan%aru 13 Mar*t 1&,2
8ndra#iri "ulu '*n#at 1( :ov*m%*r 1&7&
8ndra#iri "ulu P*kan%aru 0( Januari 1&77
8ndra#iri "ulu $*luk Kiam%an# 21 :ov*m%*r 1&,1
8ndra#iri "ulu K*nali 26 Januari 1&,2K*ulauan M*ranti !*lat Pan>an# 21 Januari 1&&1
P*lala+an M*dan 12 5kto%*r 1&66
Kuantan !in#in#i !i%*rakun 0, M*i 1&,&
8ndra#iri "ulu $an>un# Enim 13 !*t*m%*r 1&76
P*kan%aru P*kan%aru 03 5kto%*r 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 30 5kto%*r 1&&0
P*lala+an Pan#kalan unut 21 )*s*m%*r 1&,,
P*kan%aru 'um%io 23 Aril 1&,2
'okan "ulu Pasir Pandak 04 A#ustus 1&,(
P*kan%aru P*kan%aru 2, .*%ruari 1&,78ndra#iri "ulu Pan#kalan Kasai 20 !*t*m%*r 1&,3
8ndra#iri "ulu !i>un>un# 2( 5kto%*r 1&77
Kuantan !in#in#i *lantaraya 24 Juni 1&&0
'okan "ilir P*kan%aru 30 Januari 1&&0
P*kan%aru Pasar Kuok 30 Januari 1&,2
P*kan%aru '*n#at 1( Mar*t 1&6,
P*kan%aru !un#ai $anduk 01 Aril 1&,4
P*kan%aru P*kan%aru 17 M*i 1&7&
Kuantan !in#in#i Pulau anBan# 0, Januari 1&&0
P*kan%aru !un#ai Ait 04 M*i 1&76
P*lala+an !alo 2( 5kto%*r 1&,1
Kamar Air $iris 02 Juli 1&,4
P*kan%aru Pasir Pan#araian 23 Aril 1&,1
P*kan%aru P*kan%aru 31 5kto%*r 1&74
P*kan%aru P*kan%aru 10 5kto%*r 1&,(
P*kan%aru atam 10 .*%ruari 1&,&
Kuantan !in#in#i Koto !*nta>o 17 )*s*m%*r 1&,6
'okan "ulu in>ai 10 M*i 1&,1
'okan "ilir a#ansiaiai 1& 5kto%*r 1&,,
'okan "ilir Paniahan 14 A#ustus 1&,7
'okan "ilir Pulau Kamai 22 :ov*m%*r 1&,&
!iak )umai 16 M*i 1&73
!iak !iak 0& .*%ruari 1&,1
!iak P*taahan 27 M*i 1&66
P*lala+an $*r%an#ian# 13 Mar*t 1&,3
*n#kalis 'um%ai 22 Mar*t 1&63
P*kan%aru $an>un# Karan# 17 5kto%*r 1&74
P*kan%aru 'um%io 21 A#ustus 1&,6
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 766/921
P*kan%aru u%uk Alun# 07 M*i 1&62
P*kan%aru *n#kalis 14 Juni 1&,,
P*kan%aru P*kan%aru 10 Juli 1&,0
8ndra#iri "ulu '*n#at 2, :ov*m%*r 1&76
!iak Padan# !id*muan 31 A#ustus 1&&0
'okan "ulu 'okan 1( !*t*m%*r 1&,,
P*lala+an $ulun# A#un# 12 )*s*m%*r 1&6&)umai Ku/ ahan# 22 )*s*m%*r 1&,(
'okan "ilir a#ansiaiai 0& :ov*m%*r 1&,7
P*kan%aru P*kan%aru 03 A#ustus 1&,,
8ndra#iri "ulu irik 04 )*s*m%*r 1&,1
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 767/921
Email No. Telp No. P
0,137167,277
0,124&16047&
0,137,413270
0,1210236664
0,(3766073&10,(271400101
0,216&&4(0(3
0,22,41721,7
0,127(72746(
0,(2632,6&4&
0,(374,43644
0,(27122&666
0,136(001&,2
0,2172((4(02
0,13&63677,,0,13711&&631
0,1371663337
0,136((41&03
0,136(6043,1
0,(364026,6,
0,23,4&,(24,
0,127(14764
0,23,(142014
0,(26(3,,&3&
0,77&0&&,&72
0,137,&17,&1
0,(274&311,2
0,23,2&&1123
0,(2712(7737
0,217206,176
0,127(47477&
0,136(677067
0,(232436330
0,(37(232424
0,(272374644
0,126,2221,7
0,(27,10,(23
0,(271320022
0,13712007(6
0,126,,&&20
0,1371&2&414
0,126,34303
0,127610&67
Yoanisa/triBiayahoo/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 768/921
0,(27,464476
0,(27434,401
0,1371,22244
0,126,23001(
0,137,223366
0,136(7(7(66
0,127724&7&70,(26(301127
0,127670,,2
0,(21133,(&1
0,13&,124761
0,(26(,,6626
0,(363,72720
0,1371600&67
0,(27,46,,6,
0,7,&333&00(
0,(27,6060100,22,(4,46((
0,23&226,774
0,(271600706
0,1364400036
0,(3(((2(((6
0,131,,,,374
0,127(&3321,
0,126116,1&3
0,126,(76000
0,126,11&&2&
0,137,6(0,33
0,126,(4&47
0,23,,23,(30
0,137,334400
0,1364(,03(3
0,(27,76,0,&
0,126,271022
0,(36(1&6600
0,(271337&,&
0,126,&3327
0,23,2624,3,
0,1276(((27
0,1277&6((&6
0,126,03412
0,22,466(0&&
0,(264041627
mish%ah@dinyahoo/Bom
nurhatimahyahoo/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 769/921
0,1371004,,4
0,136(44104(
0,127(2646(
0,1371602&&2
0,(26((,44(1
0,(7,74644,
0,(214,,(7,&
0,1222040(10
0,(27,4,100&
0,126,(0127(
r*[email protected]/Bom
aar*a76mail/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 770/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$% !sal &ak"ltas #$%
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 771/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "araan 8%u Jam%i Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s .or )* KoBk ukit $in##i Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s $*n#ku Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Ahmad )ahlan .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "*lv*tia M*dan Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 772/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 773/921
!sal Pro'i #$% Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$%
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 774/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Jam%i
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat ukit $in##i
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 775/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 776/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$% Nomor a*ah Pen'i'ikan #$%
2010 07,4 ; !$8K*s ; 2010
200, 033& ; !$8K*s ; 200,
2011 1133 ; !$8K*s ; 2011
2012 11,6;!$8K*s;2012
2012 1226 ; !$8K*s ; 2012
2012 117, ; !$8K*s ; 20122012 1167 ; !$8K*s ; 2012
2013 1762 ; !$8K*s ; 2013
2012 14&6 ; !$8K*s ; 2012
2012 1367 ; !$8K*s ; 2012
2006 (4,46;0122;./1&;!1;2006
2013 1(44 ; !$8K*s ; 2011
2012 1172 ; !$8K*s ; 2012
2012 12&6 ; !$8K*s ; 2013
2011 0133; !1=.KM ; Ekst ; 2 ; 2011
2010 34(( ; "(/2/1/10 ; ! ; Ekst ; 2010200, 0307 ; !$8K*s ; 200,
2013 1(&0 ; !$8K*s ; 2013
2011 0&0, ; !$8K*s ; 2011
2011 1026 ; !$8K*s ; 2011
2010 0712 ; !$8K*s ; 2010
2013 172& ; !$8K*s ; 2013
2007 0172 ; !$8K*s ; 2007
2013 1,17 ; !$8K*s ; 2013
2012 13(1 ; !$8K*s ; 2012
2013 1(67 ; !$8K*s ; 2013
2013 1(70 ; !$8K*s ; 2013
2013 1(41 ; !$8K*s ; 2013
200& 04,4 ; !$8K*s ; 200&
2013 1712 ; !$8K*s ; 2013
2013 1731 ; !$8K*s ; 2013
2013 16(4 ; !$8K*s ; 2013
2010 0,71 ; !$8K*s ; 2010
2012 132& ; !$8K*s ; 2012
2012 1311 ; !$8K*s ; 2012
2013 1,14 ; !$8K*s ; 2013
2012 142& ; !$8K*s ; 2012
2013 1(16 ; !$8K*s ; 2013
2012 1446 ; !$8K*s ; 2012
2012 12,& ; !$8K*s ; 2012
200& 0(3, ; !$8K*s ; 200&
200& 0(72 ; !$8K*s ; 200&
2010 07,1 ; !$8K*s ; 2010
2012 1230 ; !$8K*s ; 2012
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 777/921
2013 1(6, ; !$8K*s ; 2013
2010 746 ; !$8KE! ; KM ; !1 ; 2010
2010 0730 ; !$8K*s ; 2010
2011 0&04 ; !$8K*s ; 2011
2010 07(1 ; !$8K*s ; 2010
2011 0&13 ; !$8K*s ; 2011
200, 03(6;!$8K*s;200,2012 14,7 ; !$8K*s ; 2012
2010 074( ; !$8K*s ; 2010
2012 11&2 ; !$8K*s ; 2012
200, 03,, ; !$8K*s ; 200,
2012 12(0 ; !$8K*s ; 2012
2012 11,3 ; !$8K*s ; 2012
2010 0603 ; 8= ; .KM=9:'A" ; A ; 2010
2014 021, ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2014
2012 137( ; !$8K*s ; 2012
200, 0402 ; !$8K*s ; 200,2006 011& ; !$8K*s ; 2006
2011 00024(
2011 1043 ; !$8K*s ; 2011
2013 1636 ; !$8K*s ; 2013
2003 0,0 ; 88=8 ; .KM=9:'A" ; A ; 2003
2012 00,7 ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2012
200& 037 ; 8KM ; !1 ; 8 ; 200&
2003 2&1 ; .KM98 ; 2003
2012 1333 ; !$8K*s ; 2012
2011 0&42 ; !$8K*s ; 2011
2012 00(2 ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2012
2013 1(33 ; !$8K*s ; 2013
2013 17&3 ; !$8K*s ; 2013
2013 1,37 ; !$8K*s ; 2013
2013 1,41 ; !$8K*s ; 2013
2012 12,0 ; !$8K*s ; 2012
2013 1736 ; !$8K*s ; 2013
2013 163& ; !$8K*s ; 2013
2011 1066 ; !$8K*s ; 2011
200& 343 ; <8/60/227 ; !1 ; 8KM ;8 ; 200&
2012 147& ; !$8K*s ; 2012
2010 0704 ; !$8K*s ; 2010
2011 0004 ; !KM ; !$8KE! M"'$ ; 2011
2011 101, ; !$8K*s ; 2011
2007 0432;8=8;.KM=9:'A";A;2007
2010 0,(, ; !$8K*s ; 2010
200( (0377 ; 0122 ; ./1& ; !1 ; 200(
200, 0411 ; !$8K*s ; 200,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 778/921
2011 0&(3 ; !$8K*s ; 2011
2012 ,(,7, ; 0122 ; ./20 ; !1 ; 2012
2004 0334 ; !1=.KM ; Ekst ; 2 ; 2004
2010 0,31 ; !$8K*s ; 2010
2012 1273 ; !$8K*s ; 2012
2010 0700 ; !$8K*s ; 2010
2011 0&16 ; !$8K*s ; 2011200& 04&1 ; !$8K*s ; 200&
2010 0,63 ; !$8K*s ; 2010
2010 0660 ; !$8K*s ; 2010
200, 6((&, ; 0122 ; ./1& ; !1 ; 200,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 779/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$ !sal &ak"ltas #$
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas a>ah Mada .akultas K*dokt*ran
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 780/921
9niv*rsitas 'iau Ma#ist*r K*s*hatan in#kun#an
9niv*rsity 5? **ds .aBulty 5? M*diBin* "*alth
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 781/921
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas a>ah Mada .akultas K*dokt*ran
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 782/921
!sal Pro'i #$ Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 783/921
8lmu in#kun#an P*kan%aru
"osital Mana#*m*nt **ds
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 784/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 785/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$ !sal Perg"r"an Tinggi #$,
20142014
2013
200,
2011
2012
2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 786/921
2014
200(
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 787/921
2013
2013
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 788/921
!sal &ak"ltas #$, !sal Pro'i #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 789/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 790/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 791/921
Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$, Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 792/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 793/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 794/921
No. Nama Lengkap
,,2 Zoya 5ktalia
,,3 M*ry :*ly
,,4 K*mistia Evi
,,( Yuli Asnah u%is
,,6 "/ udi Yu+ono
,,7 !*lnna,,, 8da :uraini
,,& "*ndrisman
,&0 -i+ik Andriani
,&1 :ila K*suma
,&2 !uh*sti '/ !*m%irin#
,&3 8ra !anthy Astika
,&4 )*sn*la '*vy
,&( Muhammad !ahayat
,&6 !o#irin
,&7 !yari*? ukman "akim,&, Yuli "*ndrival
,&& 8lham Ari !autra
&00 Mira '*tti
&01 Eli Mairita
&02 :ovita 'any
&03 )*+i $rini
&04 P*staria "otmaitilla !imarmata
&0( Jumhaini
&06 !ya?ri Y*ni Yurita
&07 ">/ :ur%aity Johan
&0, Marlian )*viati
&0& )ini 8#ustyi
&10 A#us !autra
&11 !iska *stari
&12 K*ti Ardila
&13 Marissa "*stika
&14 Zul?a ustina
&1( Yo May*ndra
&16 $*#uh 5ri Assalam
&17 !aiullah
&1, .aidillah
&1& "/ Alamsyah
&20 "/ 8sm*d
&21 Ari -inoldi
&22 Yulia Amalia
&23 :ila Pusita !ari
&24 )*vy "aryadi
&2( )+i Arissandi
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 795/921
&26 Arum hahyani
&27 *ly Muhi%%ah
&2, *rliana "asi%uan
&2& 'ika !usanti
&30 :ur !ri -ahyuni
&31 -*nny An##raini
&32 A#un# Pras*tya&33 8ndah Pramita
&34 Muhammad )*di -idodo
&3( $ursini
&36 .ina !astaviana
&37 'i?da "idayah
&3, 8smunandar
&3& Endah Pur+anti
&40 isa 8rdayani
&41 :ani 'istiani
&42 :oi 'io Adma>a&43 Marn#atin
&44 !ri Zulka :ora !ari
&4( :ova 'ian "usna
&46 :uaraini
&47 Andina Mahyinur
&4, M*ta .itriana
&4& .atma+ati
&(0 Ma+ardi Musta?a
&(1 )+i .atma+ati
&(2 Erlintina
&(3 !ri .u>i *stari
&(4 'usli
&(( !alim "adi
&(6 8+an 'id+an
&(7 )*vianty
&(, 'ukiah
&(& "*ri Pratikno
&60 "otman "amonan#an
&61 ara Maulini
&62 8B* .itriani
&63 An#*la Mahak*na
&64 ustina !rinin#sih
&6( Emiliya
&66 -inda 'akhma+ita
&67 "*mat !imatuan#
&6, "ayatul 'idha
&6& 'osmiati
&70 )*si 'ahma+ati
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 796/921
&71 Yusrial
&72 Amirudin
&73 *on andra
&74 'id+an
&7( !*ri Minarti
&76 Ad* !urya P*rmata
&77 .*%rian !ukma&7, )*si 5ktaviani
&7& Mona !yam*lita
&,0 )ona aini
&,1 $itiana Yus+ar
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 797/921
Nama Lengkap + Gelar Jenis Kelamin (L/P)
Zoya 5ktalia !KM P
M*ry :*ly !KM P
K*mistia Evi !KM P
Yuli Asnah u%is !KM P
"/ udi Yu+ono !KM M/K*s
!*lnna !KM P8da :uraini !KM P
"*ndrisman !KM
-i+ik Andriani !KM P
:ila K*suma !KM P
!uh*sti '/ !*m%irin# !KM P
8ra !anthy Asika !KM P
)*sn*la '*vy Amd/K*% !KM P
Muhammad !ahayat !KM
!o#irin !KM
!yari*? ukman "akim !KM Yuli "*ndrival !KM
8lham Ari !autra !KM
Mira '*tti !KM P
Eli Mairita !KM P
:ovita 'any !KM M/K*s P
)*+i $rini !KM P
P*staria "otmatilla !imarmata !KM P
Jumhaini !KM P
!ya?ri Y*ni Yurita !KM P
">/ :ur%aity Johan !KM P
Marlian )*viati !KM P
)ini 8#ustyi !KM P
A#us !autra !KM
!iska *stari !KM P
K*ti Ardila !KM P
Marissa "*stika !KM P
Zul?a ustina !KM P
Yo May*ndra !KM
$*#uh 5ri Assalam !KM
!aiullah !KM
.aidillah !KM
"/ Alamsyah !KM M/K*s
"/ 8sm*d !Km M"P
Ari -inoldi !KM
Yulia Amalia !KM P
:ila Pusita !ari !KM P
)*vy "aryadi !KM
)+i Arissandi !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 798/921
Arum hahyani !KM P
*ly Muhi%%ah !KM P
*rliana "asi%uan !KM P
'ika !usanti !KM P
:ur !ri -ahyuni !KM P
-*nny An##raini !KM P
A#un# Pras*tya !KM P8ndah Pramita !KM P
Muhammad )*di -idodo !KM
$ursini !KM P
.ina !astaviana !KM P
'i?da "idayah !KM P
8smunandar !KM
Endah Pur+anti !KM P
isa 8rdayani !KM P
:ani 'istiani !KM P
:oi 'io Adma>a !KM Marn#atin !KM P
!ri Zulka :ora !ari !KM P
:ova 'ina "usna !KM P
:uraini !KM P
Andina Mahyinur !KM P
M*ta .itriana !KM P
.atma+ati !KM P
Ma+ardi Musta?a !KM
)+i .atma+ati !KM P
Erlintina !KM P
!ri .u>i *stari !KM P
'usli !KM
!alim "adi !KM
8+an 'id+an !KM
)*vianty !KM P
'ukiah !KM P
"*ri Pratikno !KM MP"
"otman "amonan#an !KM
ara Maulini !KM P
8B* .itriani !KM P
An#*la Mahak*na !KM P
ustina !rinin#sih !KM P
Emiliya !KM P
-inda 'akhma+ita !KM P
"*mat !imatuan# !KM
"ayatul 'idha !KM P
'osmiati !KM P
)*si 'ahma+ati !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 799/921
Yusrial !KM
Amirudin !KM
*on andra !KM
'id+an !KM
!*ri Minarti !KM P
Ad* !urya P*rmata !KM
.*%rian !ukma !KM )*si 5ktaviani !KM P
Mona !yam*lita !KM P
)ona aini !KM P
$itiana Ys+ar !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 800/921
No. KTP Provinsi Domisili
1404137110,(0003 'iau
140(0,(70(760003 'iau
147110440(7,0001 'iau
12210&6(0(,&0001 !umat*ra 9tara
140,1107036&0003 'iau
140,01430&,&0002 'iau14030,(&0,,,4706 'iau
1406030&0(7,0003 'iau
14011&(303&00001 'iau
140106(70&740001 'iau
14710&610&710001 'iau
14710,((0,,&0002 'iau
14710,640,,&0023 'iau
14061024067,0004 'iau
1406040&047&0002 'iau
14710&1,06&00002 'iau1406030707&10001 'iau
14030(2&0&&1234( 'iau
1401117003,20001 'iau
140211(00(&20001 'iau
147103(107,60041 'iau
140303,107&0001 'iau
1403014101,42763 'iau
140303640272660( 'iau
14710,620&2&0063 'iau
140301(60,620,(0 'iau
210207((03&30003 K*ulauan 'iau
1406036(0,&10003 'iau
14030(110,7,1,26 'iau
1404014107&20001 'iau
1403024103&0764( 'iau
1403034603&16203 'iau
1401026(04&1000( 'iau
1401022,03,&0006 'iau
1404011102&30002 'iau
1404040&07&20003 'iau
2103071307,&001 K*ulauan 'iau
1401022304640002 'iau
140,012&02640001 'iau
140,010606,60003 'iau
147110(107,70022 'iau
14710&6704,&0001 'iau
1403012(12&01,,2 'iau
140,02(10,,60001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 801/921
140,014103,(0002 'iau
14040,(00&,60001 'iau
140(026&0&770004 'iau
140113620(,60002 K*ulauan 'iau
140,046206&00007 'iau
210204(303&10003 K*ulauan 'iau
140404110&&0000( 'iau140301(00(&01346 'iau
1403120(12,&46&& 'iau
1403126(12,00001 'iau
1472024&0,,&0022 'iau
1403014(02,,6444 'iau
1403010,04740001 'iau
1402044&03,70003 'iau
1403016,07740002 'iau
1472014(020700,2 'iau
1403012(1&,70001 'iau140307620,,00367 'iau
1406076&0(&10004 'iau
1472016103&10022 'iau
14040&4102&0003 'iau
1471104111,,0061 'iau
14010(470(,&0003 'iau
14011&4407,600&3 Jam%i
14011(2401,,0004 'iau
1472016104,(0041 'iau
1472026(027(0003 'iau
1407024&03&20001 'iau
14030&1,0(6(712& 'iau
14030&0(0364(&26 'iau
140313260(71342, 'iau
14030&(60,7&133& 'iau
14030&(00271&443 'iau
1403010604710&(& 'iau
14030&1311722670 'iau
1407024203,70004 'iau
1406036006,2000( 'iau
140&04670&,&0001 'iau
140&02(20,,,0004 'iau
16710(6710770010 'iau
1403014,02&06662 'iau
140,0&140,760003 'iau
147104(701,,0001 'iau
14710&4(11670001 'iau
140603(112&10001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 802/921
1406032007,&0004 'iau
140307130&&017,7 'iau
140&021610,,0007 'iau
14711117067(0001 'iau
14030&60026(6&00 'iau
140,012207,(0001 'iau
1407022002,(0002 'iau14020((310,40003 'iau
140&0(4703,60001 'iau
14020(4101,00006 'iau
147104600,&10021 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 803/921
Kab/Kota Domisili Tempat Lahir Tanggal Lahir
8ndra#iri "ilir Matur ukit $in##i 31 5kto%*r 1&,(
P*lala+an an#kinan# 17 M*i 1&76
P*kan%aru $*m%ilahan 04 M*i 1&7,
Padan# a+as !alam%u* 2( M*i 1&,&
P*kan%aru $u%an 07 Mar*t 1&6&
!iak !iak 03 !*t*m%*r 1&,&K*ulauan M*ranti !*#om*n# 1& A#ustus 1&,,
'okan "ulu Pasir P*n#araian 0& M*i 1&7,
Kamar Kamar 13 Mar*t 1&&0
P*kan%aru Aman# adan# 17 !*t*m%*r 1&74
P*kan%aru Paniahan 21 !*t*m%*r 1&71
P*kan%aru !*i aluh 1( A#ustus 1&,&
P*kan%aru P*nyasa+an 24 A#ustus 1&,&
'okan "ulu an##ar Payun# 24 Juni 1&7,
'okan "ulu Kotan#an 0& Aril 1&7&
P*kan%aru $*m%ilahan 1, Juni 1&&0'okan "ulu Pasir P*n#araian 07 Juli 1&&1
K*ulauan M*ranti !*lat Pan>an# 2& !*t*m%*r 1&&1
Kamar !idomulyo 30 Mar*t 1&,2
8ndra#iri "ulu K*la+at 10 M*i 1&&2
P*kan%aru P*kan%aru 11 >uli 1&,6
*n#kalis !un#ai Paknin# 1, 5kto%*r 1&7&
*n#kalis um%an !uhi=suhi 01 Januari 1&,4
*n#kalis !un#ai Paknin# 24 .*%ruari 1&72
P*kan%aru Kamun# ansur 22 !*t*m%*r 1&7&
*n#kalis Pasir P*n#araian 16 A#ustus 1&62
Karimun Prayun 1( Mar*t 1&&3
'okan "ulu Pasir P*n#araian 2( A#ustus 1&&2
K*ulauan M*ranti !*lat Pan>an# 11 A#ustus 1&7,
8ndra#iri "ilir Pulau Ki>an# 01 Juli 1&&2
*n#kalis antan $ua 01 Mar*t 1&&0
*n#kalis !un#ai Paknin# 06 Mar*t 1&&1
P*kan%aru 'anah 2( Aril 1&&1
Kamar Air $iris 2, Mar*t 1&,&
8ndra#iri "ilir P*kan%aru 11 .*%ruari 1&&3
8ndra#iri "ilir $*m%ilahan 0& Juli 1&&2
:atuna 'anai 13 Juli 1&,&
!iak $*%in# *rintin# 23 Aril 2014
!iak Pan#ian 2& .*%ruari 1&64
!iak !iak 06 Juni 1&,6
P*kan%aru P*kan%aru 11 Juli 1&,7
P*kan%aru Padan# 27 Aril 1&,&
!iak *n#kalis 2( )*s*m%*r 1&&0
!iak !un#ai Ait 11 A#ustus 1&,6
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 804/921
!iak *n#kalis 01 Mar*t 1&,(
8ndra#iri "ilir Kamun# M*s>id 10 !*t*m%*r 1&,6
P*lala+an )/ Masihol 2& !*t*m%*r 1&77
in##a 9tara !alo aru 22 M*i 1&,6
P*kan%aru Air $iris 22 Juni 1&&0
Karimun $> alai Karimun 13 Mar*t 1&&1
8ndra#iri "ilir !/ untun# 11 !*t*m%*r 1&&0*n#kalis *n#kalis 10 M*i 1&&0
*n#kalis u%uk Muda 0( )*s*m%*r 1&,&
*n#kalis Pan#kalan Jam%i 2( )*s*m%*r 1&,0
)umai )umai 0& A#ustus 1&,&
*n#kalis *n#kalis 0( .*%ruari 1&,,
*n#kalis !*lat Pan>an# 0, Aril 1&74
8ndra#iri "ulu Air Mol*k 0& Mar*t 1&,7
*n#kalis !*lat Pan>an# 2, Juli 1&74
!iak )umai 0( .*%ruari 1&,7
*n#kalis *n#kalis 2( :ov*m%*r 1&,7K*ulauan M*ranti $an>un# !amak 22 A#ustus 1&,0
'okan "ulu Klat*n 2& M*i 1&&1
)umai )umai 21 Mar*t 1&&1
8ndra#iri "ilir P*m%*naan 01 .*%ruari 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 11 :ov*m%*r 1&,,
P*kan%aru M*ran#in 07 M*i 1&,&
Jam%i Pon#kai 04 Juli 1&,6
Kamar an#kinan# 24 Januari 1&,,
)umai $an>un# !amak 21 Aril 1&,(
)umai Kuala Enok 2( .*%ruari 1&7(
'okan "ilir a#ansiaiai 1& Mar*t 1&&2
*n#kalis *n#kalis 1, M*i 1&6(
*n#kalis ukit $in##i 0( Mar*t 1&64
*n#kalis !uka%umi 26 M*i 1&71
*n#kalis )uri 16 A#ustus 1&7&
*n#kalis )uri 10 .*%ruari 1&71
*n#kalis Ma#*lan# 06 Aril 1&71
*n#kalis Jam%i 13 :ov*m%*r 1&72
*n#kalis a#ansiaiai 02 Mar*t 1&,7
'okan "ulu ukit $in##i 20 Juni 1&,2
Kuantan !in#in#i Koto 'a>o 27 !*t*m%*r 1&,&
Kuantan !in#in#i !olok 12 A#ustus 1&,,
!iak *r*nti 27 5kto%*r 1&77
*n#kalis *n#kalis 0, .*%ruari 1&&0
!iak $aut 14 A#ustus 1&76
P*kan%aru P*kan%aru 17 Januari 1&,,
P*kan%aru $*ratak uluh 0( :ov*m%*r 1&67
'okan "ulu P*kan%aru 11 )*s*m%*r 1&76
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 805/921
'okan "ulu Ku%u Pat*m%an# 20 Juli 1&,&
K*ulauan M*ranti Kota aru 13 !*t*m%*r 1&&0
Kuantan !in#in#i Muaro !*nta>o 16 5kto%*r 1&,,
P*kan%aru $*m%ilahan 17 Juni 1&7(
*n#kalis *n#kalis 20 .*%ruari 1&6(
P*kan%aru !iak 22 Juli 1&,(
'okan "ilir a#ansiaiai 20 .*%ruari 1&,(8ndra#iri "ulu P*rana 13 5kto%*r 1&,4
Kuantan !in#in#i Padan# 07 Mar*t 1&,6
8ndra#iri "ulu P*rana 01 Januari 1&,0
P*kan%aru P*kan%aru 20 A#ustus 1&&1
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 806/921
Email No. Telp No. P
0,(21311&7,;(
0,127((664&4
0,137(03(612
0,1270646&&&
0,126,,,,0020,(3((001&36
0,126,,03300
0,(3(6,62136
0,(27,&10(((
0,127(((7013
0,(364333374
0,2170314073
0,1&7660,,7
0,21627,3600
0,12&&0261130,12767(4400
0,(374(467&7
0,126,((2,44
0,127(1311&&
0,13761&3(13
0,137,11,,46
0,(3642(6722
0,(26(377162
0,(26((&72,1
0,23,6&&(&2,
0,126,10&76(
0,22,(43,&(0
0,(37667414(
0,(3,4031(&0
0,(27,01(67,
0,(363060003
0,(274&02612
0,(271216&31
0,(76(63626,
0,1371(&6444
0,126,0730,4
0,23,3,,6&&&
0,13&2333626
+i+ik/andriani03yahoo/Bo/id
KE!9MA"8KM8MA8/5M
novitaranyroBk*tmail/Bom
marliand*viati#mail/Bom
)inii#ustyi#mail/Bom
$*#uhori#mail/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 807/921
0,136(&44477
0,137,013,,6
0,(271,&6,7&
0,(3((04(274
0,127(044236
0,(27,6004(7
0,23,(00240(0,21700007,&
0,(26(&6600(
0,137,70&767
0,(374&&&&46
0,(27137,((1
0,(3((((0014
0,12761,&74
0,(26(64,2(00,127((0,7,
0,127(246&&1
0,127(246&&1
0,(27,07(&77
0,(3766161,&
0,12744422(&
0,136(07211(
0,136(01(702
0,126(10203
0,(2(277&2&1
0,(2223(4&74
0,12767077,
0,136(10404(
0,(271444,,1
0,1371034202
0,(2710071,,
0,23/,7431120
0,(271,72,13
0,1276,6322
0,1266(723(6
0,2160020020
0,(363(4,614
0,(27,&(&046
0,(27,((4,,&,
0,(26(&6(16(
0,126,(323&
0,12760(066(
)*di+idodo,&#mail/Bom
nasastaviana#mail/Bom
M*tana,&@hmarsyahoo/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 808/921
0,7,&3736207
0,(36(067&&(
0,1276644(10
0,23&0(760(,
0,136(&44477
0,1276&30610,(26(401,23
0,22,44(40,2
0,1276,13(60
0,(37(646671
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 809/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$% !sal &ak"ltas #$%
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Airlan##a .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Prima 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas )ion*#oro .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas Ahmad )ahlan .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas Ahmad )ahlan .akultas K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 810/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Mutiara 8ndon*sia Prodi 8KM
9niv*rsitas Prima 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s 8%nu !ina atam Prodi 8KM
!$8K*s Payun# :*#*ri P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Payun# :*#*ri P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "*lv*tia M*dan Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Kad*r an#sa Pal*m%an# Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 811/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 812/921
!sal Pro'i #$% Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$%
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat !ura%aya
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Jakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat !*maran#
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 813/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat atam
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Pal*m%an#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 814/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 815/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$% Nomor a*ah Pen'i'ikan #$%
2007 0237 ; !$8K*s ; 2007
2011 1013;!$8K*s;2011
200& 0(22 ; !$8K*s ; 200&
2014 1&(1 ; !KM ; 2014
2007 0211;!$8K*s;2007
2013 172(;!$8K*s;20132010 064&; !$8K*s ; 2010
200, 03&1 ; !$8K*s ; 200,
2014 4626 ; 0113 ; 10 ; !1 ; 2014
2004 0021 ; !$8K*s ; 2004
2010 07&& ; !$8K*s ; 2010
2014 20(7;!KM;2014
2012 130, ; !$8K*s ; 2012
2003 30& ; .KM 98 ; 2003
2013 41(( ; 9: (/ 2/1/10 ;! ; !1 ; EK!$ ;2013
2012 1413 ; !$8K*s ; 20122014
2014 2104 ; !KM ; 2014
2013 173( ; !$8K*s ; 2013
2014 1&02;!KM;2014
2010 063( ; !$8K*s ; 2010
2010 07&3!$8K*s ; 2010
2006 017 ; .KM ; 8 ; 2006
2013 17(6 ; !$8K*s ; 2013
2003 103 ; 88=8 ; .KM=9:'A" ; ; 2003
2010 0637 ; !$8K*s ; 2010
2014 2006 ; !KM ; 2014
2014 1&43 ; !KM; 2014
2014 201( ; !KM ; 2014
2014 1&36 ; !KM; 2014
2014 1&3, ; !KM ; 2014
2014 21&6 ; !KM ; 2014
2014 211& ; !KM; 2014
2014 20,& ; !KM ; 2014
2014 201& ; !KM ; 2014
2014 2166 ; !KM ; 2014
2014 20(3 ; !KM ; 2014
1&&, 621 ; J0(/(;.KM;!1;AK/&,
1&&4 2,6;KM;9!9;1&&4
200& 060, ; !KM ; 200&
200& 0(17 ; !$8K*s ; 200&
2011 4206 ; .KM ; 2011
2012 0(2 ;8KM ;!1; ; 2012
200& 014 ;8KM ;!1; <8 ; 200&
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 816/921
2007 01,2 ; !$8K*s ; 2007
2010 0,37 ; !$8K*s ; 2010
200, 03&7 ; !$8K*s ; 200,
2013 1((& ; !$8K*s ; 2013
2014 2017 ; !KM ; 2014
2013 1617 ; !$8K*s ; 2013
2013 176( ; !$8K*s ; 20132011 0&3, ; !$8K*s ; 2011
2001 100& ; !$8K*s ; 2011
2012 13&7 ; !$8K*s ; 2012
2011 10(3 ; !$8K*s ; 2011
2011 0&(1 ; !$8K*s ; 2011
2007 017, ; !$8K*s ; 2007
2012 1303 ; !$8K*s ; 2012
200( 067 ; !1 ; !$8K*s=M8 ; 200(
200& 201;.KM;9:P'8 ; 8; 200&
2011 1074; !$8K*s ; 20112012 001 ; 0&( ; 2(1;2;10(;8;2012
2014 030;13=201;8KM;2014
2014 02(;13=201;8KM;2014
2014 1&6& ; !KM; 2014
2011 0&&& ; !$8K*s ; 2011
2011 0,&0; !$8K*s ; 2011
200& 0(31 ; !$8K*s ; 200&
2014 1,&4 ; !KM ; 2014
2014 21,4 ; !KM ; 2014
2014 1&,, ; !KM ; 2014
2014 2112 ; !KM ; 2014
2003 14&1 ; J0(/1/1, ; !1 ; AK ; 2003
2007 600&2;0122;./1&;!1;2007
2007 162 ; 8</4,/12(;!1;8KM;;2007
2004 47(41;0122;./1&;!1;2004
2011 102& ; !$8K*s ; 2011
2004 02(4 ; !1=.KM ; Ekst ;2;2004
2007 0216 ; !$8K*s ; 2007
200& 0(,0 ; !$8K*s ; 200&
2013 1772 ; !$8K*s ; 2013
2011 0637 ; 8=88 ; .KM=9:'A" ; A ; 2011
2011 1014 ; !$8K*s ; 2011
2003 030004
2011 10,4 ; !$8K*s ; 2011
2012 1231 ; !$8K*s ; 2012
2014 2164 ; !KM ; 2014
2013 101( ; !$8K*s ; 2013
2014 1&24 ; !KM ; 2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 817/921
2014 20,7 ; !KM ; 2014
2012 12&& ; !$8K*s ; 2012
2011 112( ; !$8K*s ; 2011
2006 0114 ; !$8K*s ; 2016
2010 07&0 ; !$8K*s ; 2010
200, 0441 ; !$8K*s ; 200,
2007 0203 ; !$8K*s ; 20072006 0371 ; 888=<888 ; .KM=9:'A" ; A ; 2006
2014 &613,;0122;./20;!1;2014
2011 111, ; !$8K*s ; 2011
2014 202& ; !KM ; 2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 818/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$ !sal &ak"ltas #$
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas 8ndon*sia Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
$h* 9niv*risty 5? :*+ !outh -al*s Mast*r 5? "*lath !*rviB*s Mana#*m*nt
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 819/921
9niv*rsitas a>ah Mada Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 820/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 821/921
!sal Pro'i #$ Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
Australia
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 822/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 823/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 824/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$ !sal Perg"r"an Tinggi #$,
2012
2002
2001
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 825/921
200,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 826/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 827/921
!sal &ak"ltas #$, !sal Pro'i #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 828/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 829/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 830/921
Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$, Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 831/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 832/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 833/921
No. Nama Lengkap
&,2 -itri An##ria
&,3 Elsi .itriani
&,4 'ahmadi A%dillah
&,( .ranita 'oa
&,6 Elsa 'isky 5Btivana
&,7 'ivan 'amadana&,, 'ika ailatul isnaini
&,& $ati !umiati
&&0 !ri 'ahayu *stari
&&1 ismarita
&&2 .itri -ahyuni
&&3 'isna Pusita !ari
&&4 aila+ati
&&( Zakky A>ma
&&6 Y*nrisno
&&7 ukman :urhakim&&, Adi A?rial
&&& usnar !ya?ar*n
1000 Asmurniati
1001 :urhidayati
1002 !uhartini
1003 Jumiatri
1004 Juli !uriadi
100( Edriyani
1006 *tti A#ustina
1007 Maisaroh
100, Junaida
100& "*ni E?nita
1010 )ian "*sti 'iandini
1011 "a?ni 'ialia
1012 Khairiah
1013 usnita Y*ni
1014 8rma )armilius
101( Yuliana !yatri
1016 !anti Marantika
1017 -ira 5ktaviani
101, Endan# !uhada
101& 'amasuti
1020 Muhammad Ali !adikin
1021 8lham Ali 'ois "!
1022 :ana !um*na
1023 "/ "as%ikar
1024 9ntun# :asution
102( '*i As*h
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 834/921
1026 antri )*liana !ina#a
1027 :urhaida
102, 'osl*ni
102& )amri
1030 'ia 5ktaria
1031 $ika "asari Putri
1032 !aor !usila+aty Pur%a1033 Yuni Pur+anin#sih
1034 Khairunnisak
103( !a?rina Y*nni
1036 :*ni !uryani
1037 Erni 'osmana+ati
103, 'ois Mars*la
103& ina Mayasari
1040 'ini -idiastuti
1041 :*tti "*ra+ati
1042 M*ilu '*v+ida1043 -an .atma+ati
1044 !utrisna
104( Khairiah urhan
1046 !almiati
1047 *ni A?riani
104, )*vi A?riyanti
104& 8rma Yulis
10(0 )iki !andra
10(1 !hutr**n :in#sih Pan>aitan
10(2 us+anti
10(3 :urasia
10(4 !ri :in#sih
10(( .arida "anum
10(6 '*llatul Makhroh
10(7 :urhadina :orinis
10(, Yusnidar "araha
10(& P*%sinola
1060 !an##ra <i*n Anisa
1061 Al Ju?ri
1062 '*ny Els*ra
1063 Asa Erima 'av*nala
1064 )+i* :ovita 'oa
106( 'a*ni Mayasari
1066 Mira "*riyanti
1067 Eko 5Btavianus
106, $*ri>un Arianto
106& Yuliya
1070 $itin Prima+ati
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 835/921
1071 ayu Mitra
1072 .ali
1073 M*liana :ovitalia
1074 Akhmad Mukromin
107( )+i 'ahmi Yanti
1076 )ami Yanthi
1077 am%an# udi 'ahmad !uriyanto Eni+a107, Evi 8ndra+ati
107& :ila !asmita
10,0 Yunita !ila*n
10,1 !uBi Kurnia+ati
10,2 'osita iana
10,3 Muhammad Zuhdi
10,4 Murniati
10,( 8ndri Yani
10,6 -an Asrul Ardiansyah
10,7 8ndah :ori Yanti10,, Juarniati
10,& Eli Pistori
10&0 aimah
10&1 A%dul "anan
10&2 !umarani
10&3 :uryatna
10&4 'adhina P*rmata !ari
10&( )ayana
10&6 Eli Yusrita
10&7 Julian Prati+i
10&, !ri Maryuni
10&& 'osalina "*l*n Pur+itasari
1100 :ur Aiah
1101 '/ )ona .itri 8llahi
1102 :ur%aiti
1103 !uhartati
1104 8la Zuhri Zikriya
110( 5yok ustaman
1106 M*lli 5ktiana
1107 -i*n "*lmi+ati !o?yan
110, :urhidayati
110& )*ddy Anna !ialla#an
1110 :urlina
1111 !ama+ati
1112 '*Lus "aon
1113 -ira+isata
1114 !ri 9lina ' ukit
111( Zamilah
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 836/921
1116 M")/ 'oni
1117 -inda "aslita
111, Al* !and*r
111& "a%il
1120 'iyan "idayat
1121 :urmaini
1122 "/ Asril K 1123 Y*ni Andriani
1124 :ovi Yanti
112( Asar E?*ndi
1126 Yulia )+i .*ndari
1127 'ia "andra Juniana
112, :ur "asiani
112& !ri Yuliani
1130 Elda Mailina
1131 'osita
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 837/921
Nama Lengkap + Gelar Jenis Kelamin (L/P)
-itri An##ria !KM P
Elsi .itriani !KM P
'ahmadi A%dillah !KM
.ranita 'oa !KM P
Elsa 'isky 5Btivana !KM P
'ivan 'amadana !KM 'ika ailatulal isnaini !KM P
$ati !umiati !KM P
!ri 'ahayu *stari !KM P
ismarita !KM P
.itri -ahyuni !KM P
'isna Pusita !ari !KM P
aila+ati !KM P
Zakky A>ma !KM
Y*nrisno !KM
ukman :urhakim !KM Adi A?rial !KM
usnar !ya?ar*n !KM
Asmurniati !KM P
:urhidayati !KM P
!uhartini !KM P
Jumiatri !KM P
Juli !uriadi !KM
Edriyani !KM P
*tti A#ustina !KM P
Maisaroh !KM P
Junaida !KM P
"*ni E?nita !KM P
)ian "*sti 'iandini !KM P
"a?ni 'ialia !KM P
Khairiah !KM P
usnita Y*ni !KM P
8rma )armilius !KM P
Yuliana !yatri !KM P
!anti Marantika !KM P
-ira 5ktaviani !KM P
Endan# !uhada !KM
'amasuti !KM P
Muhammad Ali !adikin !KM
8lham Ali 'ois "! !KM
:ana !um*na !KM
"/ "as%ikar !KM M/ K*s
9ntun# :asution !KM
'*i As*h !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 838/921
antri )*liana !ina#a !KM P
:urhaida !KM P
'osl*ni !KM P
)amri !KM
'ia 5ktaria !KM P
$ika "asari Putri !KM P
!aor !usila+aty Pur%a !KM P Yuni Pur+anin#sih !KM P
Khairunnisak !KM P
!a?rina Y*nni P
:*ni !uryani !KM P
Erni 'osmana+ati !KM P
'ois Mars*la !KM P
ina Mayasari !KM P
'ini -idiastuti !KM P
:*tti "*ra+ati !KM P
M*ilu '*v+ida !KM P-an .atma+ati !KM P
!utrisna !KM
Khairiah urhan !KM P
!almiati !KM M/K*s P
*ni A?riani !KM P
)*vi A?riyanti !KM P
D8rma Yulis !KM P
)iki !andra !KM
!hutr**n :in#sih Pan>aitan !KM P
us+anti !KM P
:urasia !KM P
!ri :in#sih !KM P
.arida "anum !KM P
'*llatul Makhroh !KM P
:urhadina :orinis !KM P
Yusnidar "araha !KM P
P*%sinola !KM P
!an##ra <i*n Anisa !KM P
Al Ju?ri !KM
'*ny Els*ra !KM P
Asa Erima 'av*nala !KM P
)+i* :ovita 'oa !KM P
'a*ni Mayasari !KM P
Mira "*riyanti !KM P
Eko 5Btavianus !KM
$*ri>un Arianto !KM
Yuliya !KM P
$itin Prima+at !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 839/921
ayu Mitra !KM
.ali !KM
M*liana :ovitalia !KM P
Akhmad Mukromin
)+i 'ahmi Yanti !KM P
)ami Yanthi !KM P
am%an# udi 'ahmad !uriyanto Eni+a !KM Evi 8ndra+ati !KM P
:ila !asmita !KM P
Yunita !ila*n !KM P
!uBi Kurnia+ati !KM P
'osita iana !KM P
Muhammad Zuhdi !KM
Murniati !KM P
8ndri Yani !KM P
-an Asrul Ardiansyah !KM
8ndah :ori Yanti !KM P Juarniati !KM P
Eli Pistori !KM
aimah !KM P
A%dul "anan/ !KM
!umarani !KM
:uryatna !KM
'adhina P*rmata !ari !KM P
)ayana !KM
Eli Yusrita !KM P
Julian Prati+i !KM P
!ri Maryuni !KM P
'osalina "*l*n Pur+itasari !KM P
:ur Aiah !KM P
'/ )ona .itri 8llahi !KM P
:ur%aiti !KM P
!uhartati !KM P
8la Zuhri Zikriya !KM P
5yok ustama !KM
M*lli 5ktiana !KM P
-i*n "*lmi+ati !o?yan !KM P
:urhidayati !KM P
)*ddy Anna !ialla#an !KM P
:urlina !KM P
!ama+ati !KM P
'*Lus "aon !KM
-ira+isata !KM
!ri 9lina ' ukit !KM M/K*s P
Zamilah !KM M/K*s P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 840/921
M")/ 'oni !KM
-inda "aslita !KM P
Al* !and*r !KM
"a%il !KM
'iyan "idayat !KM
:urmaini !KM M/K*s P
"/ Asril K !KM M/K*s Y*ni Andriani !KM P
:ovi Yanti !KM P
Asar E?*ndi !KM
Yulia )+i .*ndari !KM P
'ia "andra Juniana !KM P
:ur "asiani !KM P
!ri Yuliani !KM P
Elda Mailina !KM P
'osita !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 841/921
No. KTP Provinsi Domisili
140&02(412,&0001 'iau
140&03(&04&10003 'iau
1404041(07,&0002 'iau
147111(107&10001 'iau
14710,(110&10003 'iau
1404042&03&10001 'iau14030,(302&21206 'iau
14710,6303&00001 'iau
140&02(60&&20002 'iau
1406036107670001 'iau
1406034&0,,10002 'iau
1406036703,40003 'iau
140607620&,60003 'iau
140603110&,30004 'iau
140603170,,10002 'iau
14066010(0(71000( 'iau1406032004,00002 'iau
14060,1(0,,00002 'iau
14060,4710,&0004 'iau
140607(20&,40001 'iau
1406034,077&0001 'iau
1406046610,&0003 'iau
1406032&077(000( 'iau
140603(202,,0003 'iau
1406036(0(720003 'iau
1406046202&00002 'iau
14060360047,0003 'iau
1471106(01,00042 'iau
1406037101&00001 'iau
13710&4(047&000, 'iau
1406034103760007 'iau
147107(00,,6041 'iau
1406017006710001 'iau
1406036106,00002 'iau
140601(603760002 'iau
140603(310,,0001 'iau
140601010&700001 'iau
1406014710740004 'iau
140604020&760001 'iau
140604220,730002 'iau
14060123026,0003 'iau
14067120&740004 'iau
1406011301,10003 'iau
140&06(412&10001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 842/921
1401064704760004 'iau
147111(00(7&0023 'iau
1403014,0&,&116, 'iau
14710,23076&0041 'iau
140,016210,70002 'iau
140101420(&00001 'iau
140,014,02720001 'iau140,014706730007 'iau
140,0(4&037&0001 'iau
140,01(601760001 'iau
140301((04,61020 'iau
140,02(6047(0001 'iau
140,10(204,10002 'iau
1401016(10,30002 'iau
140,01((02,00001 'iau
140,0160,00001 'iau
140,01440(770002 'iau140,01(004,00001 'iau
1406010601,(0002 'iau
140,014(11770001 'iau
1472014206,60002 'iau
140114440(,&0002 'iau
140(024&0,,20010 'iau
1403016&07,(7&6& 'iau
14710&1,12,60061 'iau
140,0&70017,0003 'iau
14010,4101,20006 'iau
140102(006,10004 'iau
1401064312&20004 'iau
14060,(704,20001 'iau
140610(303,20004 'iau
1401106211,70006 'iau
14710760036&0001 'iau
140&02(402,60001 'iau
140&026606,,0006 'iau
1406070704,(0002 'iau
14710&6,02,,0101 'iau
1402016103,30003 'iau
147202(311,60001 'iau
147201(40(,60062 'iau
147201(,0,,10001 'iau
140,031210,70001 'iau
21030703067(1004 K*ulauan 'iau
210307(701760001 K*ulauan 'iau
2103074(027,0001 K*ulauan 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 843/921
1403012104&00006 'iau
1471072(07,20041 'iau
140&03(711,20001 'iau
1401100(046&000( 'iau
14030&(701,,73(( 'iau
14710&670,,20041 'iau
140,0,0601,40002 'iau140,114(0,7(0001 'iau
140201610(,40002 'iau
1471116606,40043 'iau
14030(4311&01106 'iau
140&0,(10&&10001 'iau
1402011&03,70001 'iau
140313(&036&0001 'iau
210307(&01760001 K*ulauan 'iau
2103060612740002 K*ulauan 'iau
2103076011,00002 K*ulauan 'iau2103076,04,31002 K*ulauan 'iau
1402020206067,001 'iau
210307(307761001 K*ulauan 'iau
140(0&1210720001 'iau
14011014076&0003 'iau
140(071306770001 'iau
1404044003&20002 'iau
1401100407640007 'iau
14030242(,60(22 'iau
1471016(07&00001 'iau
147111700&7&0021 'iau
140&034612,,0001 'iau
120(1(6203,,0003 !umat*ra 9tara
1472027110730001 'iau
147201(0126,0061 'iau
14720144037,0001 'iau
1276034(10,&0001 !umat*ra 9tara
14011&12016(0001 'iau
140(02((107,0006 'iau
1471114702660001 'iau
14710&4611730001 'iau
14710&(4047(0041 'iau
147107470(740001 'iau
140203(707,70001 'iau
140113020(,60001 'iau
140301240&,20001 'iau
147111(612700001 'iau
147111640&6&0001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 844/921
1402030301,,0001 'iau
140&026307,&0001 'iau
14060317077(0004 'iau
140,0(30107&0001 'iau
140,060(07&20002 'iau
140(02(&1174000( 'iau
140(02060(70000( 'iau147201470&7&0041 'iau
1403014(211&03011 'iau
140101220(,00001 'iau
147107(707&00061 'iau
1407024606,00006 'iau
140603(006&0000( 'iau
14710,4(01,&006( 'iau
14710&610(7(0001 'iau
14710,(602,10001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 845/921
Kab/Kota Domisili Tempat Lahir Tanggal Lahir
8ndra#iri "ulu '*n#at 14 )*s*m%*r 1&,&
P*kan%aru K*%on ado 1& Aril 1&&1
$*m%ilahan $*m%ilahan 1( Juli 1&,&
P*kan%aru P*kan%aru 11 Juli 1&&1
P*kan%aru P*kan%aru 11 5kto%*r 1&&1
P*kan%aru $*m%ilahan 2& Mar*t 1&&1K*ulauan M*ranti !un#ai ina 13 .*%ruari 1&&2
P*kan%aru $aanuli !*latan 13 Mar*t 1&,&
Kuantan !in#in#i K/ aru !*nta>o 16 !*t*m%*r 1&&2
'okan "ulu Kamar 27 Juli 1&67
'okan "ulu P*kan%aru 0& A#ustus 1&,1
'okan "ulu !i%uan 27 Mar*t 1&,4
P*kan%aru )anau !ati 22 !*t*m%*r 1&,7
P*kan%aru Pasir P*n#araian 11 !*t*m%*r 1&,3
P*kan%aru Pasir P*n#araian 17 A#ustus 1&,1
P*kan%aru !urokidul 0( m*i 1&71'okan "ulu Pasir P*n#araian 20 Aril 1&,0
'okan "ulu Kumu 1( A#ustus 1&,0
'okan "ulu Muara 'um%ai 07 5kto%*r 1&,&
'okan "ulu Pasir P*n#araian 12 !*t*m%*r 1&,4
'okan "ulu !uka )amai 0, Juli 1&7&
'okan "ulu )alu=dalu 26 5kto%*r 1&,&
'okan "ulu P*kan%aru 2& Juli 1&7(
'okan "ulu P*kan%aru 12 .*%ruari 1&,,
'okan "ulu !i#alan#an 2( M*i 1&72
'okan "ulu "uta ar#ot 22 .*%ruari 1&&0
'okan "ulu $*ratak 20 Aril 1&7,
P*kan%aru $#/ *rulak 2( Januari 1&,0
'okan "ulu Muara 'um%ai 31 Januari 1&&0
'okan "ulu Padan# 0( Aril 1&7&
'okan "ulu u%uk *ndahara 07 Mar*t 1&76
'okan "ulu P*kan%aru 10 A#ustus 1&,6
'okan "ulu Koto $uo 30 Juni 1&71
'okan "ulu Pasir P*n#araian 21 Juni 1&,0
P*kan%aru 9>un# atu 16 Mar*t 1&76
'okan "ulu P*kan%aru 13 5kto%*r 1&,,
P*kan%aru unun# !indur 01 !*t*m%*r 1&70
P*kan%aru an#kinan# 07 5kto%*r 1&74
'okan "ulu Mondan# Kuman#o 02 !*t*m%*r 1&76
'okan "ulu !*i/ 'amah 22 A#ustus 1&73
P*kan%aru andun# 23 .*%ruari 1&6,
'okan "ulu Pasir P*n#araian 12 !*t*m%*r 1&74
'okan "ulu P*kan%aru 13 Januari 1&,1
Kuantan !in#in#i *rin#in Jaya 14 )*s*m%*r 1&&1
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 846/921
P*kan%aru M*r*k 'aya 07 Aril 1&76
P*kan%aru P*kan%aru 10 M*i 1&7&
P*kan%aru K*laaati *n#kalis 0,!*t*m%*r 10,&
P*kan%aru K*ayan# 23 Juli 1&6&
!iak P*kan%aru 22 5to%*r 1&,7
!iak an#kinan# 02 M*i 1&&0
!iak M*dan 0, .*%ruari 1&72!iak Kulon Pro#o 07 Juni 1&73
!iak Muaa K*lantan 0& Mar*t 1&7&
!iak )uri 16 Januari 1&76
!iak !un#ai Ait 1( Aril 1&,6
!iak andun# 16 Aril 1&7(
!iak )umai 12 Aril 1&,1
!iak an#kinan# 2( 5kto%*r 1&,3
!iak !iak 1( .*%ruari 1&,0
!iak $*luk atil 2, Januari 1&,0
!iak )uri 04 M*i 1&77!iak )uri 10 Aril 1&,0
!iak 9>un# atu 06 Januari 1&,(
!iak P*kan%aru 0( :ov*m%*r 1&77
P*kan%aru )umai 02 Juni 1&,6
Kamar $*ratak 14 Aril 1&,&
P*lala+an an##am 0& A#ustus 1&,2
*n#kalis !un#ai Paknin# 2& Juli 1&,(
P*kan%aru P*kan%aru 1, )*s*m%*r 1&,6
!iak P/ !iantar 30 Januari 1&7,
Kamar Kuntu 02 .*%ruari 1&,2
Kamar Kamun# aru 10 Juni 1&,1
Kamar $*luk Pam%an# 03 )*s*m%*r 1&&2
'okan "ulu Kumu 17 Aril 1&,2
'okan "ulu '*n#at 13 Mar*t 1&,2
Kamar )anau in#kuan# 22 :ov*m%*r 1&,7
P*kan%aru !osoan $aanuli !*latan 20 Mar*t 1&6&
Kuntan !in#in#i Padan# 14 .*%ruari 1&,6
Kuntan !in#in#i $aluk Kuantan 26 Juni 1&,,
'okan "ulu Koto $in##i 07 Aril 1&,(
P*kan%aru P*kan%aru 2, .*%ruari 1&,,
8ndra#iri "ulu '*n#at 21 Mar*t 1&,3
)umai P*kan%aru 13 :ov*m%*r 1&,6
)umai P*kan%aru 14 M*i 1&,6
)umai '*n#at 1, A#ustus 1&,1
!iak Minas 12 5kto%*r 1&,7
:atuna 'anai 03 Juni 1&7(
'anai *ma#a 17 Januari 1&76
:atuna !idoar>o 0( .*%ruari 1&7,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 847/921
P*kan%aru M*skom 21 Aril 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 2( Juli 1&,2
P*kan%aru !idomakmur 17 :ov*m%*r 1&,2
Kamar !idoar>o 0( Aril 1&6&
*n#kalis )uri 17 Januari 1&,,
P*kan%aru P*kan%aru 27 A#ustus 1&,2
!iak !un#ai Ait 06 Januari 1&,4!iak K*%un $in##i 0( A#ustus 1&7(
!iak '*n#at 21 M*i 1&,4
P*kan%aru Pa#aran $aah 26 Juni 1&,4
P*kan%aru Alahair 03 :ov*m%*r 1&&0
Kuantan !in#in#i P*tai 11 !*t*m%*r 1&&1
8ndra#iri "ulu '*n#at 1& Mar*t 1&,7
*n#kalis K*m%an# $an>un# Pidi* 1& mar*t 1&6&
:atuna 'anai 1& Januari 1&76
:atuna K*larik 06 )*s*m%*r 1&74
:atuna !ia%u 20 :ov*m%*r 1&,0:atuna Padan# Mutun# 2, Aril 1&,3
8ndra#iri "ulu an>ar Padan# 06 Juni 1&7,
:atuna !*danau 13 Juli 1&76
P*kan%aru $>/ *rulak 12 5kto%*r 1&72
Kamar !l*man 14 Juli 1&6&
P*lala+an !uka%umi 13 Juni 1&77
8ndra#iri "ilir $*m%ilahan 06 Mar*t 1&&2
Kamar ir*%on 04 Juli 1&64
*n#kalis !*lat aru 02 M*i 1&,6
P*kan%aru P*kan%aru 2( Juli 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 30 0& 1&7&
Kuantan !in#in#i !l*man 06 )*s*m%*r 1&,,
an#kat 8ndraura 22 Mar*t 1&,,
)umai *nai 31 5kto%*r 1&73
)umai *n#kalis 10 )*s*m%*r 1&6,
)umai )umai 04 Mar*t 1&7,
$*%in# $in##i $*%in# $in##i 0( 5kto%*r 1&,&
Kamar !*ran# 12 Januari 1&6(
P*lala+an !olok 1( 5kto%*r 1&7,
P*kan%aru !uka%umi 07 .*%ruari 1&66
P*kan%aru !*lat Pan>an# 06 :ov*m%*r 1&73
P*kan%aru $arutun# 14 Aril 1&7(
P*kan%aru Pal*m%an# 17 M*i 1&74
indra#iri "ulu !*i Pasir Putih 17 Juli 1&,7
P*kan%aru !alo 02 M*i 1&,6
*n#kalis K*l*mantan 24 !*t*m%*r 1&,2
P*kan%aru M*dan 16 )*s*m%*r 1&70
P*kan%aru !*i K*ayan# 24 !*t*m%*r 1&6&
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 848/921
8ndra#iri "ulu Kota M*dan 03 Januari 1&,,
Kuantan !in#in#i u%uk $*r*ntan# 23 Juli 1&,&
'okan "ulu Pasir P*n#araian 17 Juli 1&7(
!iak P*kan%aru 31 5kto%*r 1&7&
!iak !iak 0( Juli 1&&2
Palala+an an#kinan# 1& :ov*m%*r 1&74
P*lala+an K/ Pan>an# 06 M*i 1&70)umai andun# 07 !*t*m%*r 1&7&
*n#kalis *n#kalis 0( :ov*m%*r 1&&0
Kamar Pulau 22 M*i 1&,0
P*kan%aru M*dan 17 Juli 1&&0
P*kan%aru )umai 06 Juni 1&,0
P*kan%aru !uka an#sa 10 Juni 1&&0
'okan "ulu $*m%ilahan 0( Januari 1&,&
P*kan%aru $anah )atar 21 M*i 1&7(
P*kan%aru Enok 8nhil 16 .*%ruari 1&,1
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 849/921
Email No. Telp No. P
0,127(637234
D0,12777((230
0,(2727,0446
0,(26(&2,302
0,23&163402(
0,(363,3,&&,0,1371271044
0,23,4660323
0,7,&(,37442
0,136((03&,(
0,(364&1&21&
0,23&13661(1
0,(26(61(631
0,(3(((&&(((0,(37(,747&7
0,(36(&3&,,,
0,(207&(,3,2
0,(3((2&1740
0,(271(02&&&
0,(36462044,
0,12766(1&4
0,(6(61(631
0,136(711772
0,23647,3202
0,(26(460(24
0,(37(22&1,&
0,(37(((&00,
0,13716(0707
0,(271603626
0,(26(212132
0,126,071&2
0,216&&&&1&&
0,1371,14466
0,(211(3,0,0
0,12764,0,2
0,(26(61(631
0,22,(6226((
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 850/921
0,12764(&&&1
0,(26((4(141
0,(27,&73&,2
0,126,1314,
0,137,&0&074
0,(272&0600(
0,136(62,4100,(3((,17770
0,126,0(737
0,126,&(01,1
0,136(4(0&&2
0,12762(61,
0,2172666,,0
0,(3((243,,(
0,1276321&2&
0,76&7(((
0,12764(6600,(27,(6630,
0,1371467443
0,(27,(1,0,(
0,(27126400(
0,(26(&0&263
0,137,231404
0,136(&(&3,1
0,126,61&,&,
0,23,(&&(621
0,136(&116&7
0,137,442(14
0,1&(&662477
0,136(00&040
0,12,,6&&4((3
0,23,176004(
0,127(302127
0,(27,,444,4
0,(271737707
0,1371304077
0,12731&7710
0,137,3,1&,6
0,137,3,1&,6
0,13710,203,
d*kvi*nyahoo/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 851/921
0,(3(((77(7,
0,1270140770
0,13,12344,,
0,216&,204130,12,6243222
0,117(41141
0,136(4,3040
0,22,4663323
0,12660(1374
0,23,,,0376&
0,126,,217,2
0,1362361,&(
0,1371,1,,,&
0,126,06(04
0,127(1,(1(
0,126,177,44
0,12762(736
0,136(6,(((,
0,23,3&12337
0,(27,&((,32
0,127(372003
0,1371477071
0,1176(123
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 852/921
0,23,7743663
0,(276010620
,137,,3&422
0,7,&3246107
0,(37(,,630,
0,127(6&6(&6
0,(37636200(
0,(37,&71&,0
,136(333360
0,23,3226434
0,(2726073,,
0,(2712(((33
0,(3(6,7&17(
0,13634&,7,6
ria/>unianayahoo/Bo/id
*ldamailinayahoo/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 853/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$% !sal &ak"ltas #$%
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Muhammadiyah Jakarta .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas !ari Mutiara 8ndon*sia Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah Padan# .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s ME)8!$'A u%uk Pakam Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "*lv*tia M*dan Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah Padan# .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 854/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas 8ndon*sis .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $E:K9 MA"A'A$9 Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitaas Prima 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s .ort )* KoBk Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas 9dayana Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 855/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
9niv*rsitas 8ndonusa Esa 9n##ul .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s !umat*ra 9tara Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s ME)8!$'A u%uk Pakam Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Prima "usada M*dan Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 856/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Payun# :*#*ri P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s A:!A Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 857/921
!sal Pro'i #$% Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$%
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Jakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat u%uk Pakam
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 858/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Pa#an#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Jakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat ukittin##i
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*nasar
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 859/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Jakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat u%uk Pakam
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 860/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat an#sa
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 861/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$% Nomor a*ah Pen'i'ikan #$%
2014 2026 ; !KM ; 2014
2014 2107 ; !KM ; 2014
2014 20(& ; !KM ; 2014
2014 210& ; !KM ; 2014
2014 21 ; !KM ; 2014
2014 21,2 ; !KM ; 20122014 2002; !KM ; 2014
2014 1&,0 ; !KM ; 2014
2014 2043 ; !KM ; 2014
2010 0772 ; !$8K*s ; 2010
200, 11242
2006 2231 ; J0(/1/1, ; !1 ; AK ; 2006
2013 06( ; 6,,; 01 ; 9!M=8:)5:E!8A ; 2013
200& 0((( ; !$8K*s ; 200&
2014 1&&, ; !KM ; 2014
2010 0,(6 ; !$8K*s ; 20102012 1260 ; !$8K*s ; 2012
2007 02(7 ; !$8K*s ; 2007
2012 1201 ; !$8K*s ; 2012
2006 03,& ; 888=<888 ; .KM=9:'A" ; A ; 2006
200& 060& ; !$8K*s ; 200&
2011 00& ; 2011
2012 12,1 ; !$8K*s ; 2012
200& 0(16 ; !$8K*s ; 200&
200& 30(6 ; 4(/2/1/10 ; 11( ; !1 ; EK!$ ; 200&
2013 1762 ; /24(/&,, ; !1 ; 8KM ; 8 ; 2013
2003 44(,2 ; 0122 ; ./1& ; !1 ; 2003
2011 1103 ; !$8K*s ; 2011
2013 0734 ; 8/ 8 ; .KM/ 9:'A" ; A ;2013
2011 ,10&( ; 0122 ; ./1& ; !1 ;2011
2010 07&, ; !$8K*s ; 2010
200, 2&23; "(/2/1/10 ; 9! ; !1 ; 200,
200, 6(((7; 0122 ; ./ 1& ; !1 ; 200,
200, 042( ; !$8K*s ; 200,
2012 13&6 ; !$8K*s ; 2012
2011 1041 ;!$8K*s ; 2011
2010 0,(0 ; !$8K*s ; 2010
2012 13(3 ; !$8K*s ; 2012
2011 10&7 !$8KE! ; 2011
2012 1401 ; !$8K*s ; 2012
2010 077, ; !$8K*s ; 2010
2007 020, ; !$8K*s ; 2007
2007 02(&; !$8K*s ; 2007
2014 1&2( ; !KM ; 2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 862/921
2014 1&,4 ;!KM ; 2014
2011 002, ; !KM ; !$8K*s M"'$ ; 2011
2013 0114 ; !KM ; !$8K*s M"'$ ; 2013
2013 001( ; !KM ; !$8K*s M"'$ ; 2011
200& 0616 ; !$8K*s ; 200&
2012 1460 ; !$8K*s ; 2012
2007 027( ; !$8K*s ; 20072012 1300 ; !$8K*s ; 2012
2011 1142 ; !KM; 2011
2000 43 ; !1; .KM98 ; 2000
2013 1676 ; !$8K*s ; 2013
2014 2162 ; !KM ; 2014
2010 0767 ; !$8K*s ; 2010
2006 0110 ; !$8K*s ; 2006
2013 17&& ; !$8K*s ; 2013
2004 1,( ; 88=8 ; .KM=9:'A" ; ; 2004
2010 0,33 ; !$8K*s ; 20102010 0727 ; !$8K*s ; 2010
2006 0111 ; !$8K*s ; 2006
2013 17&( ; !$8K*s ; 2013
2010 0,32 ; !$8K*s ; 2010
2011 0&14 ; !$8K*s ; 2011
2014 01(7 ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2014
200, 034, ; !$8K*s ; 200,
200& 0((4 ; !$8K*s ; 200&
2013 16&( ; !$8K*s ; 2013
2013 17,0 ; !$8K*s ; 2013
2011 0&&( ; !$8K*s ; 2011
2014 1,&2 ; !KM ; 2014
200& 0602 ; !$8K*s ; 200&
200( 0017 ; !$8K*s ; 200(
2012 2(& ; .KM ; 9:P'8 ;8< ; 2012
2012 1336; !$8K*s; 2012
200, 032&; !$8K*s; 200,
2013 17(2; !$8K*s; 2013
2010 07(3; !$8K*s; 2010
2012 1220; !$8K*s; 2012
2012 0066; !1=.KM; Ekst;2;2012
200, 03(0; !$8K*s;200,
200, 0374; !$8K*s;200,
200& 3013;4(/2/1/10;11(;!1;Ekst;200&
2010 00013,
2010 0661; !$8K*s; 2010
2014 1&,6; !KM; 2014
200& 37&; "14/1/22;)$/0,/02;200&
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 863/921
2013 1,36; !$8K*s;2013
2011 0&71; !$8K*s; 2011
2011 002(; !KM; !$8K*s M"'$;2011
2013 012,;!KM;!$8K*s t*n#ku M"'$;2013
2014 02(3;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2014
2007 0(70 ;'31;8E9=042,7;10;2007
200& 6414(;0122;./1&;200&2014 01,2;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2014
2013 1(03;!$8K*s;2013
2014 2064 ; !KM ;2014
2014 204(;!KM;2014
2014 2113;!KM;2014
2012 1206;!$8K*s;2012
2007 002;!$8K*s=!umut;Km=8<;2007
2014 1,,6;!KM;2014
2010 0663;!$8K*s;2010
2013 1,1&;!$8K*s;20132012 1217;!$8K*s;2012
2013 1(63;!$8K*s;2013
2012 133&;!$8K*s;2012
2013 0127;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2013
2011 003(;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2011
2014 02(7;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2014
2014 02(,;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2014
2011 0016;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2011
2014 0247;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2014
2014 02(1;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2014
2014 0222;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2014
2011 0033;!KM;!$8KEs $*nh#ku M"'$;2011
2014 1&26;!KM;2014
2014 0233;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2014
2014 0232;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2014
2014 023&;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2014
2011 367&;9:(/2/1/10;!;!1;2011
2012 00(3;!KM;!$8KE! M"'$;2012
200, 03(4 ; !$8K*s ; 200,
2004 0030 ; !$8K*s ; 2004
2004 0032 ; !$8K*s ; 2004
2006 226,;J0(/1/1,;!1;AK;2006
2010 0,00 ; !$8K*s ; 2010
2012 043=3;2012
2014 2071 ; !KM ; 2014
200( 0014 ; 8KM ;!P"M ;200(
200( 1&(0 ; J0(/1/1, ; !1 ; AK ; 200(
200& 30(2 ; "(/2/1/10 ; ! ; !1 ;Ekst ;200&
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 864/921
2013 1(6( ; !$8K*s ; 2013
2014 032 ; 13=201 ; 8KM ; 2014
200, 046& ; !$8K*s ; 200,
2010 0731 ; !$8K*s ; 2010
2014 1&(& ; !KM ; 2014
2013 0107 ; !$8K*s ; 2013
2006 00&& ; !$8K*s ; 20062012 1216 ; !$8K*s ; 2012
2012 11,2 ; !$8K*s ; 2012
2007 0270 ; !$8K*s ; 2007
2014 00& ; !$8KE!/#s ; !KM ; 2014
2013 1667 ; !$8K*s ; 2013
2013 1744 ; !$8K*s ; 2013
2013 177& ; !$8K*s ; 2013
2004 001& ; !$8K*s ; 2004
2004 47(04 ; 0122;./1&;!1;2004
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 865/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$ !sal &ak"ltas #$
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 866/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 867/921
9nv*rsitas !umat*ra 9tara Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
9nv*rsitas !umat*ra 9tara Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 868/921
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas !umat*ra 9tara Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 869/921
!sal Pro'i #$ Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 870/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 871/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 872/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 873/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$ !sal Perg"r"an Tinggi #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 874/921
2013
2013
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 875/921
2014
2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 876/921
2011
2010
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 877/921
!sal &ak"ltas #$, !sal Pro'i #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 878/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 879/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 880/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 881/921
Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$, Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 882/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 883/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 884/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 885/921
No. Nama Lengkap
1132 Muhamad $aui
1133 !andy $*#uh Pri%adi
1134 ruri An##raini
113( 8ri Kristiyandari
1136 'ahma+ati
1137 8s+ani Asra113, 'osmayati
113& !ri "*rmayanti
1140 El+ithra
1141 'ai 9l?ah Ali
1142 Ayu Andriani
1143 !ri Ar%ahayu .a>ar )i*ni
1144 !uini :oyati -ahyunin#sih
114( Zulaikha
1146 -an Adriana
1147 !uh*lda Yunia114, Yuli !usanti
114& -*ny Etris !andy
11(0 M*?ta Erda
11(1 )onald 'idho 'iton#a
11(2 'ahma Yulianti
11(3 !iti .atimah
11(4 -ahyu Marlina
11(( Yanti Airina+ati
11(6 )*a Erlina
11(7 :o?rianti
11(, 'is*l A> !autra
11(& Marday*ni
1160 idia !K
1161 !anti Juniarti
1162 $uty udia+aty
1163 )*sh Pranthi -*na
1164 8ndria "*sti A
116( M*rry
1166 "*lvita ova
1167 !ulastri
116, A?ri )ianti
116& An##i El%am*t
1170 !uriyani
1171 $/ !yari?ah Em*lia 9l?a
1172 ia .an*li
1173 Elvi )ahlia
1174 Murni 'amadani
117( Jamalus
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 886/921
1176 Erva Y*nnita
1177 Erna+ati '/ P*ran#in=An#in
117, :*lson !itohan#
117& !ari 5ktaviana
11,0 )*sma+ati
11,1 "asrida
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 887/921
Nama Lengkap + Gelar Jenis Kelamin (L/P)
Muhamad $aui !KM
!andy $*#uh Pri%adi !KM
ruri An##raini !KM P
8ri Kristiyandari !KM P
'ahma+ati !KM P
8s+ani Asra !KM P'osmayati !KM P
!ri "*rmayanti !KM P
El+ithra !KM P
'ai 9l?ah Ali P
Ayu Andriani !KM P
!ri Ar%ahayu .a>ar )i*ni !KM P
!uini :oyati -ahyunin#sih !KM P
Zulaikha P
-an Adriana !KM P
!uh*lda Yunia !KM P Yuli !usanti !KM P
-*ny Etris !andy !KM P
M*?ta Erda !KM P
)onald 'idho 'iton#a !KM
'ahma Yulianti !KM P
!iti .atimah !KM P
-ahyu Marlina !KM P
Yanti Airina+ati !KM P
)*a Erlina !KM
:o?rianti !KM P
'is*l A> !autra !KM
Marday*ni !KM P
idia !K !KM P
!anti Juniarti !KM P
$uty udia+aty !KM P
)*sh Pranthi -*na !KM P
8ndria "*sti A !KM P
M*rry !KM P
"*lvita oa !KM P
!ulastri !KM P
A?ri )ianti !KM P
An##i El%am*t !KM
!uriyani !KM P
$/ !yari?ah Em*lia 9l?a !KM P
ia .an*li !KM P
Elvi )ahlia !KM P
Murni 'amadani !KM P
Jamalus !KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 888/921
Erva Y*nnita !KM P
Erna+ati '/ P*ran#in=An#in !KM P
:*lson !itohan# !KM M!BP" P
!ari 5ktaviana !KM P
)*sma+ati !KM P
"asrida !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 889/921
No. KTP Provinsi Domisili
1406111407710002 'iau
14710&120&760041 'iau
1401136,027,0001 'iau
14710&470(,20064 'iau
140603(706,40004 'iau
14030&4,01740004 'iau140&01670,,,0001 'iau
140,01(,04,10001 'iau
140,0163047(0002 'iau
14710,(10(,100,1 'iau
14711061027(0001 'iau
141001(401,70001 'iau
1407024612,6000( 'iau
14030((704,013,1 'iau
14030(6606767022 'iau
14030((606,7&07& 'iau14710&4407770023 'iau
140&04(30,,&0001 'iau
14030(6607,((601 'iau
14710,1004,70001 'iau
14030((004&02471 'iau
147202(212,&0022 'iau
1406067107&10003 'iau
14710,7011,60021 'iau
14030((303,,(13( 'iau
1472026211,,0001 'iau
140&0&1003&20001 'iau
140(03(703,,000( 'iau
147107610,,(0042 'iau
140404(406770003 'iau
140404(111740001 'iau
141001((12,(0002 'iau
14030(4104,,(1&2 'iau
14710,62127(0021 'iau
1404136(06,,000( 'iau
14710,6606660001 'iau
140&044&04&00001 'iau
1406033001,70002 'iau
147101(,107,0021 'iau
140(027107,0002 'iau
140,017003760001 'iau
140,014(0(7,0002 'iau
147201((10720001 'iau
140&04230,&20002 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 890/921
140403(&047&0002 'iau
14010641106&0004 'iau
1471032407720001 'iau
14710,(410,,0001 'iau
140,0463127(000( 'iau
140611610,710002 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 891/921
Kab/Kota Domisili Tempat Lahir Tanggal Lahir
'okan "ulu andun# 14 Juli 1&71
P*kan%aru P*kan%aru 2,01(
Kamar Pa#an# 2, .*%ruari 1&7,
P*kan%aru Klat*n 07 M*i 1&,0
'okan "ulu M*namin# 17 Juni 1&,4
*n#kalis )uri 0, Januari 1&74Kuantan !in#in#i 'antau !ialan# 27 A#ustus 1&,,
!iak !iak 2&6&4
!iak adan# )ar*k 27(07
P*kan%aru P*kan%aru 11 M*i 1&,1
P*kan%aru a#ansiaiai 21 .*%ruari 1&7(
K*ulauan M*ranti an#kinan# 14 Januari 1&,7
K*ulauan M*ranti Pur+*r*>o 06 )*s*m%*r 1&,6
K*ulauan M*ranti !*lat Pan>an# 2&32,
K*ulauan M*ranti !*lat Pan>an# 26 >uni 1&76
K*ulauan M*ranti !*lat Pan>an# 16 Juni 1&,7P*kan%aru P*kan%aru 04 Juli 1&77
Kuntan !in#in#i as*rah 13 A#ustus 1&,&
K*ulauan M*ranti P*kan%aru 26 Juli 1&,(
P*kan%aru P*kan%aru 31,77
K*ulauan M*ranti P*kan%aru 20 Januari 1&&0
)umai )umai 12 )*s*m%*r 1&,&
'okan "ulu 'okan "ulu 31 Juli 1&&1
P*kan%aru !*lat Pan>an# 31746
K*ulauan M*ranti ukit $in##i 13 Mar*t 1&,,
)umai )umai 3246&
Kuantan !in#in#i $an>un# Pinan# 10 Mar*t 1&&2
P*lala+an $am%*lan 17 Mar*t 1&,,
P*kan%aru Kota aru 21 A#ustus 1&,(
8ndra#iri "ilir $*m%ilahan 14 Juni 1&77
8ndra#iri "ilir Jam%i 27344
K*ulauan M*ranti P*kan%aru 1( )*s*m%*r 1&,(
P*kan%aru !*lat Pan>an# 32234
P*kan%aru Padan# 22 )s*s*m%*r 1&7(
P*kan%aru $*m%ilahan 2( Juni 1&,,
P*kan%aru Payakum%uh 26 Juni 1&66
Kuantan !in#in#i as*rah 32&72
)umai P*kan%aru 30 Januari 1&,7
P*kan%aru P/ Payun# 1, 5kto%*r 1&7,
P*lala+an $*luk )alam 31 Juli 1&,0
!iak !iak 30 M*i 1&76
!iak !iak 0( M*i 1&7,
)umai $an>un# alai 1( 5kto%*r 1&72
Kuantan !in#in#i Pulau Ki>an# as*rah 23 A#ustus 1&&2
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 892/921
8ndra#iri "ilir Pulau Ki>an# 2,&64
Kamar )*li !*rdan# 01 Januari 1&6&
P*kan%aru !i%ol#a 24 Juli 1&72
P*kan%aru P*kan%aru 14 5kto%*r 1&,,
!iak Padan# 23 )*s*m%*r 1&7(
'ohul )uri 21 A#ustus 1&71
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 893/921
Email No. Telp No. P
0,126,(164,
0,(3((&((4(4
0,(374222132
0,1360110&,0
0,136(,62333
0,(27,,1((0,0,127(246&&1
0,23&061&6,4
0,136(676(31
0,(26(,,1246
0,127(43140
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 894/921
0,126,2&77&&
0,13714224(4
0,1276,0243
0,126,&66,4
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 895/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$% !sal &ak"ltas #$%
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s Payun# :*#*ri P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 896/921
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 897/921
!sal Pro'i #$% Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$%
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 898/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 899/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$% Nomor a*ah Pen'i'ikan #$%
2010 072, ; !$8K*s ; 2010
2011 1&&2 ; !$8K*s ; 2011
2011 1104 ; !$8K*s ; 2011
2012 1316; !$8K*s; 2012
200& 0(24 ; !$8K*s ; 200&
2010 0722 ; !$8K*s ; 20102014 02& ; 13=201 ; 8KM ; 2014
2011 1062 ; !$8K*s ; 2011
2002 400(( ; 0122 ; ./1& ; !1 ; 2002
2011 002&;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2011
2014 022&;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2014
2013 01(1; !KM; !$8K*s $*n#ku M"'$;2013
2013 0121;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2013
2013 01(4;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2013
2013 01(3;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2013
2013 01(2;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;20132013 1,16; !$8K*s; 2013
2012 00,&;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2012
2014 01 74;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2014
2013 011,;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;213
2013 014&;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2013
2014 0173;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2014
2014 0241;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2014
2014 0244;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2014
2011 0017;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2011
2011 0027;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2011
2014 02(&;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2014
2011 0024;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2011
2014 021&;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2014
2014 02(4;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2014
2014 024,;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2014
2013 0140;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2013
2013 0144;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2013
2013 0112;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2013
2012 0067;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2012
2014 023(;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2014
2013 0107;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2013
2011 0013;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2011
2014 0236;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2014
2014 0217;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2014
2011 000(;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2014
2011 0002;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2014
2014 0231;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2014
2014 02(6;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 900/921
2014 02((;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2014
2014 01,1;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2014
1&&6 4(( ; Jos/( ; .KM ; !1 ;AK/&6
2013 1,11 ; !$8K*s ; 2013
2010 07&1 ; !$8K*s ; 2010
2012 11,1 ; !$8K*s ; 2012
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 901/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$ !sal &ak"ltas #$
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 902/921
riCth 9niv*rsity Mast*r o? !Bi*nB* in Pu%liB "*alth
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 903/921
!sal Pro'i #$ Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 904/921
Mast*r o? !Bi*nB* in Pu%liB "*alth ris%an* Australia
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 905/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$ !sal Perg"r"an Tinggi #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 906/921
2002
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 907/921
!sal &ak"ltas #$, !sal Pro'i #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 908/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 909/921
Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$, Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 910/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 911/921
No. Nama Lengkap
11,2 Kus A*dy
11,3 Muhammad .akhr*ndra
11,4 '*n##a Pranata Aditya
11,( !andra )*vi
11,6 "adian Ariayani
11,7 -iyono11,, .itri Aini
11,& 'ahmad "idayat
11&0 Y*nni u%is
11&1 )*stya An##raini
11&2 8man Kurnia+an
11&3 Ari*yanto Muis
11&4 !uBiati u%is
11&( !u#iati
11&6 "*lmia 'iki
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 912/921
Nama Lengkap + Gelar Jenis Kelamin (L/P)
Kus A*dy!KM
Muhammad .akhr*ndra !KM
'*n##a Pranata Aditya !KM
!andra )*vi !KM P
"adian Ariayani !KM P
-iyono !KM .itri aini !KM P
'ahmad "dayat !KM
Y*nni u%is !KM M/K*s P
)*stya An##raini !KM P
8+an Kurnia+an !KM
Ari*yanto Muis !KM
!uBiati u%is !KM P
!u#iati !KM P
"*lmia 'iki Amk/ !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 913/921
No. KTP Provinsi Domisili
14060303036&000( 'iau
1403012104&24701 'iau
1471021012&0001 'iau
140,01(4047,0002 'iau
14710744067&00,1 'iau
1402120&06,40001 'iau140601(704&00001 'iau
14710,1707,70021 'iau
140603((0(760003 'iau
140201((12,70001 'iau
14710&1703,40023 'iau
14710(24047&0001 'iau
1471034306,30001 'iau
147111460,660001 'iau
14061(4104&00002 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 914/921
Kab/Kota Domisili Tempat Lahir Tanggal Lahir
P*kan%aru K*laa adin# 03 Mar*t 1&6&
P*kan%aru !*lat Pan>an# $u*sday Aril 21 1&&2
P*kan%aru Jakarta NNN
!iak P*matan#siantar 14 Aril 1&7,
P*kan%aru o>on*#oro 04 Juni 1&7&
P*kan%aru -ono#iri 0& Juni 1&,4'okan "ulu P*kan%aru 32&,0
P*lala+an K*ahian# 17 >uli 1&,7
'okan "ulu Pasir P*n#araian 1( Juni 1&76
8ndra#iri "ulu P*kan%aru 1( )*s*m%*r 1&,7
P*kan%aru )uri 17 Mar*t 1&,4
P*kan%aru irik 2,&6&
P*kan%aru P*kan%aru 03 Juni 1&,3
P*kan%aru P*kan%aru 06 A#ustus 1&66
'okan "ulu K*ayan# 32&64
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 915/921
Email No. Telp No. P
0,23,,&&,,7&
,23,326,112
,(26(22(((3
0,(27,(26740
0,1371270&36
0,(271413,0&0,2172421((2
0,127(((2&2(
0,1276,6(33
0,(36(0(7337
0,126,1(0&7
0,1276302333
0,(26(&&,374
0,136(70&766
0,12763,6,,(
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 916/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$% !sal &ak"ltas #$%
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Airlan##a !ura%aya .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s $*n#ku Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 917/921
!sal Pro'i #$% Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$%
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat !ura%aya
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 918/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$% Nomor a*ah Pen'i'ikan #$%
200, 0467 ; !$8K*s ; 200,
2014 20&1 ; !KM ; 2014
2014 203( ; !KM ; 2014
2011 1122; !$8K*s ; 2011
2003 171(;0113;10;!1;2003
2007 016(; !$8K*s ; 20072012 134, ; !$8K*s ; 2012
2012 1434 ; !$8K*s ; 2014
2007 0243 ; !$8KE! ; 2007
2011 10&& ; !$8K*s ; 2011
200, 0346 ; !$8KE! ; 200,
2004 1&7 ; 88=8 ; .KM=9:'A" ; ; 2004
2013 010( ; !1 = .KM ; Ekst ; 2 ; 2013
2014 0164 ; !KM ; !$8K*s $*n#ku M"'$ ; 2014
2014 2167 ; !KM ; 2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 919/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$ !sal &ak"ltas #$
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 920/921
!sal Pro'i #$ Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru