Lembar Evaluasi BST (Bed-Side Teaching)

Hari/Tgl :

Nama DM :

NIM :

Divisi :

Diagnosa Pasien :

Dosen Pembimbing :

KOMPONEN YANG DINILAI Nilai ParafKesiapan BSTKomunikasi efektifKemampuan presentasi pasienDaya nalar dan diskusiSikap/attitude selama BST

Hasil : Rata-rata :

EVALUASI MINGGUAN PERILAKU

Nama DM :

NIM :

Minggu Tanggal Evaluasi Tempat Tugas Nilai Sikap ParafIIIIIIIVVVIVIIVIIIIXX

Daftar tilik penilaian

Minggu ke :

No. Komponen Penilaian Nilai1 Inisiatif2 Disiplin3 Kejujuran4 Tanggung jawab5 Kerjasama6 Sopan santun dan etikaNilai rata-rata

PENYULUHAN KESEHATAN

Minggu ke :

Dosen pembimbing :

Judul materi penyuluhan :

Hari / Tanggal :

Nama DM :

NIM :

KOMPONEN YANG DINILAI NilaiSusunan Materi PenyuluhanKemampuan presentasiTanya jawab dan diskusi interaktifPerilaku Profesional

Nilai rata-rata :…………………………….

DISKUSI CATATAN MEDIK

NO TANGGAL KASUS PEMBIMBING NILAI PARAF

Nilai rata-rata :……………………