LBP Kuliah Co Ass

download LBP Kuliah Co Ass

of 67

  • date post

    09-Mar-2016
  • Category

    Documents

  • view

    220
  • download

    2

Embed Size (px)

description

neuro

Transcript of LBP Kuliah Co Ass

  • Diagnosis dan PenatalaksanaanNyeri PinggangBag./SMF Penyakit SarafFK UNDIP/ RSUP Dr. KariadiSemarang

  • NYERIAdalah pengalaman sensoris dan emosional yang tidak menyenangkan yang berhubungan dengan kerusakan jaringan atau potensial akan menyebabkan kerusakan jaringan (International Association for the study of pain, IASP).

  • Jejas pada jaringanNOSICEPTORTNF-IL-6IL-1IL-8SYMPATHETICNERVEPGPERADANGANPGPGPG

  • Nyeri Pinggang

  • LongissimuscapitisSpinalisthoracisLongissimusLongissimuscervicisSpinaliscervicisIliocostalislumborumIliocostalisthoracisMultifidusIntertransversariiIliocostaliscervicis

  • Ligamen-ligamen padatulang belakang Pandangan Lateral struktur tulang belakang

  • Ring apophysisAnnulus fibrosusVertebral endplate

  • Regio utama tulang belakang : Vertebrae Cervicalis (bagian leher) Vertebrae Thoracalis (punggung) Vertebrae Lumbalis (pinggang)

    Sakrum merupakan bagian terbawah tulang belakang, terletak diantara L5 - tulang coccyx (tulang ekor). Bentuk sakrum adalah segitiga dan terdiri dari 5 segmen (S1 S5) yang bergabung bersama dan berhubungan dengan pelvis (ilium) dan sendi yang dinamakan sacroiliac joints.

  • DiscNucleusAnnulusPosteriorLongitudinalligamentSpinousprocessLigamentumflavumJointCapsuleSpinal cord and sheath(Dura)NervesJARINGAN DENGAN SENSOR NYERI

  • Diagnosis Nyeri Pinggang

  • Penyebab Nyeri PinggangMekanikal/degeneratifOtot & ligamenDiskusKompresi saraf atau cauda equinaPeradangan Ankylosing spondylitisRheumatoid arthritis (jarang)InfeksiOsteomyelitis bakterialOsteomyelitis tuberkulosaAbses epiduralNeoplasmaMyeloma multipel Kanker (sekunder/primer)Penyakit tulang OsteoporosisOsteomalaciaPenyakit PagetLain-lainGinekologik NeurologikGinjalVascular claudication

  • RiwayatOnset nyeri (tiap hari, aktifitas)Lokasi nyeri (tempat spesifik, nyeri menjalar)Tipe dan karakter nyeri (tajam, kemeng)Faktor-faktor yang memperberat dan memperinganRiwayat medis, termasuk trauma sebelumnyaStresor psikososial di rumah atau tempat kerjaBendera Merah: usia lebih besar 50 tahun, panas, penurunan berat badan

  • Pemeriksaan pada tulang belakangInspeksi: menilai gaya berjalan, simetri, perilaku penderita terkait keluhan nyerinya.Palpasi:- vertebra- tulang penting pada pinggang- kelompok otot paraspinous Perkusi: menilai adanya nyeri tekan Pemeriksaan untuk menilai fungsi:- Range of motion (ROM)- Straight leg raising (SLR)- Hiperekstensi kaki - Refleks-refleks- Fungsi motorik dan sensorik

  • EversimedialEkstensijempol kakiEversilateralFungsi MotorikFungsi SensorikKaki bagianmedialKaki bagianlateralKaki bagiandorsalL4L5S1L5L4S1

  • FleksiMiringEkstensiRotasi

  • Pemeriksaan SLR (straight leg raising test)

  • Pemeriksaan penunjangNeurofisiologik- Elektromyografi (EMG), - Needle EMG dan H-refleks- Somatosensory Evoked Potensial (SEP)Radiologik - Foto polos- Mielografi, Mielo-CT, CT-Scan, MRI- DiskografiLaboratorium - LED, CRP

  • Usia > 50 tahunDefisit motorikPenurunan berat badan tanpa sebab yang jelas Dugaan ankylosing spondilitisPenyalahgunaan obat dan alkohol Adanya riwayat kankerTemperatur 37,8 C (100, F)Tidak ada perbaikan dalam 1 bulanIndikasi Foto Polos pada Penderita dengan Nyeri Pinggang

  • Karakteristik Nyeri Pinggang Mekanikal non-spesifikLetak (satu atau lebih yang berikut)Rasa tidak enak daerah pinggangNyeri sentral, biasanya diatas L5Nyeri kaki dan atau parestesia dalam distribusi skiatik Nyeri bokong atau lateral belakang uni atau bilateralSifat

    Nyeri episodik atau siklik di usia pertengahan Timbul dari L3-S1Kaku pagi yang berkurang ketika berdiriBerhubungan dengan postur tubuh

  • Distribusi nyeri padaNyeri PinggangMekanikal

  • Program Manajemen Konservatif untuk Nyeri PinggangEdukasi pasienAktifitas fisik terkontrol, tirah baring, latihanTerapi obat: analgesik, NSAID, muscle relaxant dan anti depresanPhysical modalities : ice massage, hot packs, ultrasound, TENSTerapi suntikan Neuro-intervensi

  • Manajemen aktif: Informasi untuk pasienSakit pinggang jarang karena penyakit yang serius dan kebanyakan orang tidak mengalami kerusakan spinalKebanyakan pasien tidak membutuhkan X-rays dan tes darahBanyak sakit pinggang berat membaik dalam beberapa hari minggu; gejala sedang bisa bertahan sampai beberapa bulanRekurensi sering10% memiliki gejala yang persisten dalam 1 tahun tetapi sebagian besar dapat melanjutkan hidup normalSemakin lama seseorang tidak bekerja karena nyeri pinggang, maka semakin lama pula untuk dapat kembali bekerja

  • Terapi obat-obatan untuk Nyeri PinggangPanduan AHCPR, Agency for Health Care Policy and Research (1994) U.SRecommended medications:AcetominophenNSAIDsOptional medications:muscle relaxantsopioids for < 2 weeksRecommended against:opioids > 2 weeksoral steroidsantidepressants

  • OAINS analgesik ajuvan opioid lemah(kodein)parasetamolatau OAINS analgesik ajuvanNyeri kroniknyeri persistenatau meningkatOpioid kuat OAINS Analgesik ajuvanAnalgesic ladder dari World Health Organisation (WHO)Toleransi nyeriAmbang nyeriRingan Sedang Berat

  • Nyeri Pinggang dengan tanda-tanda neurologi

    (HNP, Spondilolistesis, Spondilolisis, Spinal stenosis)

  • Nyeri Pinggang Mekanikal

    Strain otot

    Spondilolistesis

    Herniasi diskus

    Osteoartritis

    Stenosis spinal

    Usia

    20-40

    20-30

    30-50

    Diatas 50

    Diatas 60

    Pola nyeri

    Lokasi

    awal

    Pinggang

    Pinggang

    Pinggang

    Pinggang

    Kaki

    - Onset

    Akut

    Pelahan

    Akut

    Pelahan

    Pelahan

    - Berdiri

    +

    +

    -

    +

    +

    - Duduk

    -

    -

    +

    -

    -

    - Fleksi

    +

    +

    -

    -

    - Ekstensi

    -

    +

    -

    +

    +

    - SLR

    -

    -

    +

    -

    + (stress)

    Foto polos

    -

    +

    -

    +

  • Saraf Skiatik (kuning) 2 Sakrum 3 Tulang panggulKuning = Saraf, Merah = Arteri, Biru = Vena

  • Kelainan pada lumbal yang menyebabkan kompresi pada saraf skiatika Herniasi diskus (HNP): penyebab tersering skiatika Penyakit diskus degeneratif. Penyakit diskus degeneratif, menyebabkan lemahnya diskus yang dapat merupakan prekursor untuk herniasi diskus Lumbar Spinal Stenosis adalah penyempitan jalur persarafan karena degenerasi diskus dan atau artritis sendi facet. Isthmic Spondylolisthesis akibat stres fraktur yang sering pada L5. Fraktur dikombinasi dengan kolapnya ruang diskus dapat diikuti dengan selipnya vertebra kedepan pada segmen S1. Proses ini dapat menyebabkan akar saraf L5 menjadi terjepit saat meninggalkan tulang belakangTumor spinal dan Infeksi (jarang)

  • Hernia Nukleus Pulposus (HNP)

  • Herniasi Diskus (HNP)

  • Karakteristik herniasi diskus akutUmur : 30-50 tahunLokasi nyeri : pinggang ke tungkai bawahRasa nyeri : Nyeri terbakar, parestesi di kaki,Faktor yang memberatkan :meningkat dengan membungkuk atau duduk, berkurang dengan berdiriTanda klinis : SLR positif, kelemahan, reflek asimetri

  • Diagnosis

    Riwayat Pemeriksaan fisikPenunjang

  • Terapi Terapi fisik. Manipulasi osteopathic/chiropractic .Obat-obatan OAINs Steroid oral (contoh: prednisone atau methylprednisolone) Injeksi epidural (cortisone) .

  • Penyakit degeneratif diskus Lumbal

  • Spinal Stenosis

  • Karakteristik Stenosis SpinalUmur lebih dari 50 tahunLokasi nyeri pinggang sampai tungkai bawah, sering kali bilateralSifat nyeri menusuk, seperti menikam, rasa seperti ditusuk-tusuk jarumFaktor yang memberatkan: nyeri bertambah dengan jalan dan berkurang dengan dudukTanda klinis: sedikit penurunan ekstensi tulang belakang

  • Lumbar spinal stenosisPerbandingan kanal spinal normal dengan yang mengalami stenosis

  • Postur pasien spinal stenosisPenyempitan kanal beratdisebabkan oleh pembesaran sendi facet dan penambahan jaringan lunakUkuran yang lebih normalpada pasien yang sama.Tampak tersedia ruang besaruntuk saraf (ujung panah) dalam foramen (lubang saraf) MRI pada stenosis spinal

  • Terapi stenosis lumbalAnalgesik, OAIN terapi fisikinjeksi kortikosteroid epiduralPembedahan laminektomi dekompresi

  • Spondilolistesis

  • A B12

  • Degenerative spondylolisthesis

  • Isthmic spondylolisthesis

  • Diagnosis spondilolistesisAnamnesa adanya keluhan nyeri pinggang yang memberat saat beraktifitas dan ektensi spinal, tetapi berkurang dengan fleksi. Foto polos pandangan lateral

  • Terapi Istirahat Hindari angkat berat Obat anti-peradangan/ anti nyeri Pembedahan

  • Spondylolisis

  • Diagnosis Anamnesa Pemeriksaan fisikPemeriksaan neurologikFoto polos

  • Terapi Konservatif (75% berhasil), meliputi:- Istirahat - Analgesik anti-inflamasi- Pelemas otot - Pemanasan, stimulasi elektrik, lumbosakral ortotik. - Olah raga - Modifikasi gaya hidup Pembedahan (jarang)

  • Nyeri pinggang kronik dan nyeri pinggang inflamasi

  • Formulasi etiologis secara individual untuk pasien dengan nyeri kronis

    SebabFaktor predisposisiFaktor presipitasiFaktor perpetuasiBiologisGenetik?Kecelakaan waktu kerjaEfek dari imobilitasPsikologisKurang perhatian waktu kecilTraumaTakut nyeri bertambah hebatMenghindari aktifitasInterpersonalriwayat penyakit keluargaResponse of employerOversolicitous care, litigation processTidak puas dengan pekerjaanSistem medis--Fokus utama pada nyeri somatik

  • Faktor risiko untuk menjadi nyeri pinggang menahun (Yellow flags)Sikap dan kepercayaan tentang nyeri pinggangTingkah lakuMasalah kompensasi Masalah