UJIAN KASUS Kehamilan Ektopik Terganggu

Disusun oleh :SENOADJI PRATAMA102011101030

PEMBIMBING dr. Dita Diana P, Sp.OG

Kehamilan Ektopik TergangguSMF ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSD. dr. SOEBANDI JEMBERFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER2015

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIENNama : Ny. IUmur : 22 tahunAgama : IslamSuku : JawaPendidikan : SMPPekerjaan : ibu rumah tanggaAlamat : Darungan Lembengan LedokomboTanggal MRS : 20 februari 2014No RM : 066.906

Nama suami : Tn. JUmur : 24 tahunAgama : IslamSuku : MaduraPendidikan : SMAPekerjaan : Petani Alamat : Darungan Lembengan Ledokombo

ANAMNESISKeluhan Utama: Nyeri perut pada bagian bawahRiwayat Penyakit Sekarang:Pasien rujukan dari PKM Ledokombo. Pasien mengeluhkan nyeri perut di bagian bawah sejak 10 hari yang lalu dan terlambat datang bulan 1,5 bulan .Nyeri dirasakan seperti ditusuk, terus menerus, dan bertambah parah ketika ditekan pada perut bagian bawah. Nyeri perut juga disertai dengan keluarnya darah dari jalan lahir sejak 2 hari ini, darah yang keluar berwarna merah gelap, sehari pasien dapat mengganti pembalut sekitar 2-3 pads. Pasien tidak mengeluhkan mual dan muntah. Demam (-), pasien tidak mengalami gangguan BAK dan BAB.

Cont...Pasien sebelumnya belum pernah melakukan tes kehamilan. Pasien sempat dirawat di PKM Ledokombo sejak tanggal 20/2/2015 pukul 09.00 dilakukan tes kehamilan (hasilnya positif) dan dicurigai KET kemudian dirujuk ke RSD dr Soebandi untuk diperiksa lebih lanjut. Hari pertama haid terakhir pasien pada tanggal 2 Januari 2015.

AnamnesisRiwayat Penyakit Dahulu :Sebelumnya pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa. - Riwayat PMS (Penyakit Menular Seksual) disangkal- Riwayat infeksi disangkal- Riwayat kehamilan di luar kandungan sebelumnya disangkal- Riwayat penyakit sistemik (hipertensi, Diabetes Mellitus) disangkalRiwayat Penyakit Keluarga :Didalam keluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa. Dari dalam keluarga riwayat hipertensi, asma, diabetes mellitus disangkal oleh pasien.ANAMNESIS

Riwayat SosialKebiasaan merokok pada pasien disangkal.Berganti-ganti pasangan disangkalRiwayat Pengobatan :Riwayat operasi sebelumnya disangkal.Sebelum MRS pasien sempat dirawat di PKM Ledokombo, namun keluhan tidak membaik.

Riwayat Menarche : Usia 13 tahun

Riwayat Menstruasi : 7 hari / teratur /Dismenore (-)

Riwayat Marital : I. Usia 21 thn (1x) Riwayat Obstetri : -

Riwayat KB : tidak pernah melakukan KB apapun.

Pemeriksaan Fisik Status Generalis

Keadaan umum: Lemah Kesadaran : somnolenVital SignTekanan Darah: 90/60 mmHgNadi: 108 x/menitFrekuensi nafas: 26 x/menitSuhu axila : 37,1 oCTinggi badan: 150cmBB : 58 kg IMT : 25,7

Status Interna SingkatKepalaMata: konjungtiva anemis, sklera tidak ikterikHidung: tidak ada sekret, tidak ada darahMulut: tidak sianosisTelinga: tidak ada sekret, tidak ada darahLeherTidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan kelenjar tyroid

ThorakCorInspeksi: iktus kordis tidak tampakPalpasi: iktus kordis tidak terabaPerkusi: redup, batas jantung tidak melebarAuskultasi: S1S2 tunggal, tidak ada ekstrasistole, gallop maupun murmurPulmoInspeksi: simetrisPalpasi: fremitus raba positif kedua lapang paruPerkusi: sonorAuskultasi: vesikular di kedua lapang paru, tidak ada wheezing maupun rhonki.

Ekstremitas: akral dingin di keempat ekstremitas, tidak ada odem di keempat ekstremitas.

Status Obstetri dan Ginekologi Payudara: papila mamae menonjol, hiperpigmentasi papila mamae -/-, colostrum -Abdomen:Inspeksi : cembung, bekas operasi (-)Auskultasi: Bising usus (+) normalPerkusi : timpaniPalpasi : defance muscular (+), nyeri tekan (+) pada regio suprapubic.Genitalia: vulva/vagina: rambut pubis ada, tidak ada laserasi, tidak ada benjolan/pembengkakan kelenjar bartolini, tidak ada fluor albus, fluksus (+) tidak aktif, himen tidak utuh,tidak tampak massa pada introitus vagina

Vaginal ToucherVaginaHimen tidak utuh,dinding vagina licin, tidak teraba massa, cavum douglas menonjolServixBentuk silindris, konsistensi kenyal, ostium uteri interna tertutup,nyeri goyang portio (+)Bimanual Korpus uteriletak anteversioleksi, bentuk bulat lonjong, konsistensi kenyal, permukaan uterus rataPerabaan adenexa Teraba massa pada adneksa dekstra, terasa nyeri pada adnexa dekstraKesan : Portio teraba licin dan lunak, nyeri goyang portio (+), uterus membesar (-), teraba massa pada adneksa dekstra, terasa nyeri pada adnexa dekstra, cavum douglas menonjol

PLANNING DIAGNOSTIKLaboratoium rutin : HB, leukosit, trombosis, PCV,Douglas punctie (Kuldosentesis)USG

Pemeriksaan Penunjang (20 februari 2015) Jenis PemeriksaanHasil PemeriksaanNormalHEMATOLOGIHemoglobin7,2 12,0- 16,0Leukosit12,24,5- 11,0Hematokrit21,336-46trombosit298150-450

HASIL LAB

USGGstasiona Sac : (-) intrauterin, (+) di ekstrauterinTanda cairan bebas (+) di cavum abdomen

Kesan: Kehamilan ektopik

ResumeWanita usia 22 tahun, MRS pada tanggal 20 februari 2015 mengeluh nyeri perut pada bagian bawah. Nyeri dirasakan sejak 10 hari yang lalu, terasa seperti ditusuk terus menerus dan bertambah berat.Keluar darah dari jalan lahir selama 2 hari terakhir. Darah berwarna merah gelap kecokltan.Terlambat haid sekitar 1,5 bulan ini dan belum pernah melakukan tes kehamilan. Sebelumnya tanggal 20 februari 2015 pukul 09.00 diperiksa di PKM Ledokombo (tes kehamilan positif) dan dicurigai terdapat kehamilan di luar kandungan sehingga pasien dirujuk ke RSD dr. Soebandi Jember.

17

ResumePada pemeriksaan fisik, didapatkan tanda-tanda vital pre-operasi TD 90/60, Nadi 108 x/m, RR 24x/ m, suhu 37,1 C. Pada pemeriksaan kepala/leher didapatkan konjungtiva anemis. Pada pemeriksaan abdomen didapatkan nyeri tekan pada daerah suprapubik. Pada pemeriksaan vaginal touche didapatkan nyeri goyang portio, teraba massa pada adneksa dekstra, terasa nyeri pada adneksa dekstra dan kavum douglas menonjol. Pada pemeriksaan laboratorium pre-operasi didapatkan anemia (7,2 g/dL), hematokrit menurun (21,3 %).

AssessmentAnemiaKehamilan Ektopik Terganggu

Planning TerapiSuportif :Resusitasi cairan;Transfusi WB hingga Hb > 10 gr% ;Inj. Cefotaxime 3x1 gram;Persiapan preop.Monitoring:Observasi tanda-tanda vital;Pasang lingkar abdomen observasi perdarahan interna;Operatif : Laparotomi cito

TERIMA KASIH