LAPORAN KASUSPTERIGIUM

OLEH:

Wayan Ardyana Prastara, S.Ked

SMF ILMU KESEHATAN MATA

RSUD DR.R.SOSODORO DJATIKOESOEMO

BOJONEGORO

2014

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas laporan kasus yg berjudul Pterigium

Adapun laporan kasus inhhi merupakan salah satu tugas akademis dalam menempuh kepaniteraan klinik di SMF ilmu penyakit mata RSUD Dr.sosodoro djatikoesomo Bojonegoro.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr.Krido Restiadi,Sp.M., dr.Agung P.S.,Sp.M.,dr.Nining selaku pembimbing dalam menyelesaikan laporan kasus ini, atas bimbingan dan bantuan yang diberikan.

Adapun penulisan laporan ini masih banyak kekurangan, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari para pembaca demi kesempurnaan laporan ini.

Akhir kata penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu hingga tersusunnya laporan kasus ini.

Bojonegoro, Oktober 2014

Penulis

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR

PENDAHULUAN ................................................................................ 1

TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 2

KASUS .................................................................................................. 9

DAFTAR PUSTAKABAB IPENDAHULUAN Mata adalah organ fotosensitif yang kompleks dan berkembang lanjut yang memungkinkan analisis cermat tentang bentuk, intensitas cahaya, dan warna yang dipantulkan obyek. Mata terletak di dalam struktur tengkorak yang melindunginya, yaitu orbita. Setiap mata terdiri atas 3 lapis konsentris yaitu lapisan luar terdiri atas sklera dan kornea, lapisan tengah juga disebut lapisan vaskular atau traktus uveal yang terdiri dari koroid, korpus siliar dan iris, serta lapisan dalam yang terdiri dari jaringan saraf yaitu retina.

Pterigium adalah pertumbuhan berbentuk sayap pada konjungtiva bulbi, kelainan ini berupa pertumbuhan segitiga horizontal dari jaringan abnormal yang invasi ke kornea dari regio kantus pada konjungtiva bulbi . Berpotensi menjadi penyebab kebutaan pada pertumbuhan pterigium yang lanjut, memerlukan tindakan pembedahan untuk memperbaiki penglihatan.

Distribusi pterigium tersebar di dunia tetapi sering pada daerah panas, beriklim kering. Prevalensi pada daerah ekuator kira-kira 22% dan kurang dari 2% di daerah lintang diatas 40.

Masalah klinis yang menjadi tantangan adalah tingginya frekuensi pterigium rekurendan pertumbuhan yang agresif pada pterigium rekuren. Selain itu pterigium menimbulkan keluhan kosmetik dan berpotensi mengganggu penglihatan pada stadium lanjut yang memerlukan tindakan operasi untuk rehabilitasi penglihatan.

Pada laporan kasus ini, saya akan menampilkan contoh kasus pterigium yang saya temui di poli mata RSUD DR.Sosodoro Djatikoesomo Bojonegoro. Sangat diharapkan dengan adanya laporan kasus ini, akan membantu teman-teman dalam pemahaman dan terhadap pterigium. BAB IITINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI Pterigium adalah penebalan konjungtiva bulbi yang berbentuk segitiga, mirip daging yang menjalar ke kornea.Menurut Prof. Dr. H. Sidarta Ilyas, Sp.M, pterigium merupakan suatu pertumbuhan fibrovaskular konjungtiva yang bersifat invasif dan degeneratif.

Asal kata pterigium adalah dari bahasa Yunani, yaitu Pteron yang artinya wing atau sayap.

B. EPIDEMIOLOGI Di Amerika Serikat, kasus pterigium sangat bervariasi tergantung pada lokasi geografisnya. Di daratan Amerika serikat, Prevalensinya berkisar kurang dari 2% untuk daerah di atas 400 lintang utara sampai 5-15% untuk daerah garis lintang 280-360. Hubungan ini terjadi untuk tempat-tempat yang prevalensinya meningkat dan daerah-daerah elevasi yang terkena penyinaran ultraviolet untuk daerah di bawah garis lintang utara ini.

Prevalensi pterigium meningkat dengan umur, terutama dekade ke 2 dan 3. Pasien dibawah umur 15 tahun jarang terjadi pterrygium. Insiden tinggi pada umur 20-49 tahun. Rekuren lebih sering pada umur muda daripada umur tua. Laki-laki 4 kali lebih resiko dari perempuan dan berhubungan dengan merokok, pendidikan rendah dan riwayat exposure lingkungan diluar rumah.C. ANATOMI

Konjungtiva merupakan membran yang menutupi sklera dan kelopak bagian belakang. Bermacam-macam obat mata dapat diserap melalui konjungtiva ini. Konjungtiva mengandung kelenjar musin yang dihasilkan oleh sel Goblet. Musin bersifat membasahi bola mata terutama kornea.Konjungtiva terdiri atas tiga bagian, yaitu :1.Konjungtiva tarsal yang menutupi tarsus, konjungtiva tarsal sukar digerakkan dari tarsus.2.Konjungtiva bulbi menutupi sklera dan mudah digerakkan dari sklera di bawahnya.3.Konjungtiva forniks yang merupakan tempat peralihan konjungtiva tarsal dengan konjungtiva bulbi.Konjungtiva bulbi dan konjungtiva forniks berhubungan sangat longgar dengan jaringan di bawahnya, sehingga bola mata mudah bergerakD . ETIOLOGI Penyebab pterigium belum dapat dipahami secara jelas, diduga merupakan suatu neoplasma radang dan degenerasi. Namun, pterigium banyak terjadi pada mereka yang banyak menghabiskan waktu di luar rumah dan banyak terkena panas terik matahari. Faktor resiko terjadinya pterigium adalah tinggal di daerah yang banyak terkena sinar matahari, daerah yang berdebu, berpasir atau anginnya besar. Penyebab paling umum adalah exposure atau sorotan berlebihan dari sinar matahari yang diterima oleh mata. Ultraviolet, baik UVA ataupun UVB, dan angin (udara panas) yang mengenai konjungtiva bulbi berperan penting dalam hal ini. Selain itu dapat pula dipengaruhi oleh faktor2 lain seperti zat allegen, kimia dan zat pengiritasi lainnya. Pterigium Sering ditemukan pada petani, nelayan dan orang-orang yang tinggal di dekat daerah khatulistiwa. Jarang menyerang anak-anak.

Faktor Resiko

1. Radiasi ultra violet

Faktor resiko utama timbulnya pterigium adalah exposure sinar matahari. Sinar matahari diabsorbsi oleh kornea dan konjungtiva menghasilkan kerusakan sel dan proliferasi sel. Letak lintang, waktu diluar rumah, penggunaan kacamata dan topi juga merupakan faktor penting

2. Faktor Genetik

Beberapa kasus dilaporkan sekelompok anggota keluarga dengan pterigium dan berdasarkan penelitian case control menunjukkan riwayat keluarga dengan pterigium, kemungkinan diturunkan autosom dominan.

3. Faktor lain

Iritasi kronik atau inflamasi terjadi pada area limbus atau perifer kornea merupakan pendukung terjadinya teori keratitis kronik dan terjadinya limbal defisiensi dan saat ini merupakan teori baru patogenesis dari pterigium. Kelembapan yang rendah dan trauma kecil dari bahan partikel tertentu, dry eye dan virus papiloma juga penyebab dari pterigiumE. PATOFISIOLOGIPatofisiologi pterigium ditandai dengan degenerasi elastotik kolagen dan ploriferasi fibrovaskular, dengan permukaan yang menutupi epithelium, Histopatologi kolagen abnormal pada daerah degenerasi elastotik menunjukkan basofilia bila dicat dengan hematoksin dan eosin. Jaringan ini juga bisa dicat dengan cat untuk jaringan elastic akan tetapi bukan jaringan elastic yang sebenarnya, oleh karena jaringan ini tidak bisa dihancurkan oleh elastase.

Secara histopalogis ditemukan epitel konjungtiva irreguler kadang-kadang berubah menjadi gepeng. Pada puncak pteregium, epitel kornea menarik dan pada daerah ini membran bowman menghilang. Terdapat degenerasi stauma yang berproliferasi sebagai jaringan granulasi yang penuh pembulih darah. Degenerasi ini menekan kedalam kornea serta merusak membran bauman dan stoma kornea bagian atas.

F. DIAGNOSIS Mata iritatatif, merah dan mungkin menimbulkan astigmatisme

Kemunduran tajam penglihatan akibat pteregium yang meluas ke kornea (Zone Optic)

Dapat diserati keratitis Pungtata, delen (Penipisan kornea akibat kering) dan garis besi yang terletak di ujung pteregium. Pterigium di bagi menjadi 3 bagian yaitu : body, apex (head) dan cap. Bagian segitiga yang meninggi pada pterigium dengan dasarnya kearah kantus, disebut body, sedangkan bagian atasnya disebut apex dan kebelakang disebut cap. Subepitelial cap atau halo timbul pada tengah apex dan membentuk batas pinggir pterigium.Pterigium berdasarkan perjalanan penyakit dibagi 2 tipe yaitu

1. Progresif pterigium : tebal dan vaskular dengan beberapa infiltrat di kornea didepan kepala pterigium (disebut cap dari pterigium)

2. Regesif pterigium : tipis, atrofi, sedikit vaskular. Akhirnya menjadi membentuk membentuk membran tetapi tidak pernah hilang.Pterigium dapat ke dalam beberapa tipe

1. Tipe I : meluas kurang 2 mm dari kornea atau deposit besi dapat dijumpai pada epitel kornea dan kepala pterigium. Lesi sering asimptomatis meskipun sering mengalami inflamasi ringan. Pasien yang memakai kontak dapat menalami keluhan lebih cepat.

2.Tipe II : menutupiu kornea sampai 4 mm dapat primer atau rekuren setelah operasi, berpengaruh dengan tear film dan menimbulkan astigmatisme

3. Tipe III : mengenai kornea lebih dari 4 mm dan mengganggu aksis visual. Leesi yang luas khususnya pada kasus rekuren dapat berhubungan dengan fibrosis subkonjungtiva yang meluas ke fornik dan biasanya memnyebabkan gangguan pergerakan bola mata.Pterigium dibagi dalam 4 derajat

1. Derajat 1 : Jika pterigium hanya terbatas pada limbus kornea

2. Derajat 2 : Jika pterigium sudah melewati limbus kornea tetapi tidak lebih dari 2mm melewati kornea.

3. Derajat 3 : Jika pterigium sudah melebihi derajat 2 tetapi tidak melebihi pinggiran pupil mata, dalam keadaan cahaya normal (pupil dalam keadaan normal sekitar 3-4 mm)

4. Derajat 4 : Jika pertumbuhan pterigium sudah melewati pupil sehingga mengganggu penglihatanPterigium dibagi berdasarkan terlihatnya pembuluh darah episklera di pterigium dan harus diperiksa dengan slitlamp :

1. T1 (atrofi) : pembuluh darah episcleral jelas terlihat

2. T2 (intermediate) : pembuluh darah episclera sebagian terlihat

3. T3 (fleshy, opaque) : pembuluh darah tidak jelas.

G. DIAGNOSIS BANDING Secara klinis, pterigium dapat dibedakan dengan pinguekula dan pseudopterigium. Pada pinguekula, bentuknya kecil, meninggi, massa kekuningan berbatasan dengan limbus pada konjungtiva bulbi di fissura interpalpebra dan kadang-kadang terinflamasi. Pinguekula sering pada iklim sedang tropis dan angka kejadian sama pada laki-laki dan perempuan. Exposure sinar ultraviolet bukan faktor resiko penyebab pinguekula.

Berbeda dengan pterigium, pseudopterigium merupakan akibat inflamasi permukaan okular sebelumnya seperti trauma, trauma kimia, konjungtivitis sikatrik, trauma bedag atau ulkus perifer kornea. Untuk menidentifikasi pseudopterygiu, cirinya tidak melekat pada limbus korne. Probing dengan muscle hook dapat dengan mudah melewati bagian bawah pseudopterigium pada limbus, dimana hal ini tidak dapat dilakukan pada pterigium. Pada Pterigium tidak didapatkan bagian head, cap dan body dan pseudopterigium cenderung keluar dari ruang interpalpebra fissure yang berbeda dengan true pterigium

H. PENATALAKSANAAN Keluhan fotofobia dan mata merah dari pterigium ringan sering ditangan dengan menghindari asap dan debu. Beberapa obat topikal seperti lubrikans, vasokonstriktor dan kortikostreroid digunakan secara aman untuk menghilangkan gejala jika digunakan secara benar terutama pada derajat 1 dan 2 atau tipe 1. Untuk mencegah progresifitas, beberapa peneliti menganjurkan penggunaan kacamata pelindung ultraviolet.

Indikasi untuk eksisi pterigium termasuk ketidaknyamanan yang menetap, ganggauan penglihatan, ukurannya >3-4 mm dan pertumbuhan yang progresif menuju tengah kornea atau visual axis dan adanya gangguan pergerakan bola mata.

Tindakan OperatifTindakan pembedahan adalah suatu tindak bedah plastik yang dilakukan bila pterigium telah mengganggu penglihatan. Pterigium dapat tumbuh menutupi seluruh permukaan kornea atau bola mata.

Tindakan operasi, biasanya bedah kosmetik, akan dilakukan untuk mengangkat pterigium yang membesar ini apabila mengganggu fungsi penglihatan atau secara tetap meradang dan teriritasi. Paska operasi biasanya akan diberikan terapi lanjut seperti penggunaan sinar radiasi B atau terapi lainnya.Jenis Operasi pada Pterigium antara lain :

1. Bare Sklera

Tidak dilakukan untuk pterigium progresif karena dapat terjadi granuloma granuloma diambil kemudian digraft dari amnion.

2. Subkonjungtiva

Pterigium setelah diambil kemudian sisanya dimasukkan/disisipkan di bawah konjungtiva bulbi jika residif tidak masuk kornea

3. Graft

Pterigium setelah diambil lalu di-graf dari amnion/selaput mukosa mulut/konjungtiva forniks.

Eksisi pterigium bertujuan untuk mencapai keadaan normal, gambaran permukaan bola mata yang licin. Teknik bedah yang sering digunakan untuk mengangkat pterigium menggunakan piasau yang datar untuk mendiseksi pterigium ke arah limbus. Walaupun memisahkan pterigium dengan bare schlera ke arah bawah pada limbus lebih disukai. Namun ini tidak penting untuk memisahkan pterigium jaringan tenon dengan secara berlebihan di daerah medial, karena kadang-kadang dapat timbul pendarahan oleh karena trauma yang tidak sengaja di daerah jaringan otot. Setelah eksisi, kauter sering digunakan untuk mengontrol pendarahan.

Beberapa pilihan untuk menutup luka termasuk

1. Bare sclera : tidak ada jahitan atau benang absorbable digunakan untuk melekatkan konjungtiva ke superficial sclera di depan insersi rectus Medialis, meninggalkan suatu daerah sclera terbuka (teknik ini tingkat rekuren 40-50%)

2. Simple closure : Pinggir dari konjungtiva yang bebas dijahit bersama (efektif jika hanya defek konjungtiva sangat kecil)

3. Sliding Flap : Suatu insisi bentuk L dibuat sekitar luka untuk membentuk flap konjungtiva , untuk menutup luka.

4. Rotational Flap :Insisi bentuk U dibuat di sekitar luka untuk membentuk lidah dari conjunctiva yang diputar untuk menutup luka.

5. Konjungtiva Graft : suatu free graft biasanya dari konjungtiva superior. Di eksisi sesuai dengan besar luka dan kemudian dipindahkan dan di jahit.

6. Amnion Membran Transplantasi : mengurangi frekwensi rekuren pterigium , menurangi fibrosis atau scar pada permukaan bola mata dan penelitian baru mengungkapakan menekan TGF-B pada konjungtiva dan pterigium . Pemberian mytomicin C dan beta irradiation dapat diberika untuk mengurangi rekuren tetapi jarang digunakan.

7. Lamellar Keratoplasty, excimer laser Phototherapy keratectomy dan terbaru menggunakan gabungan angiostatic steroid.

Untuk mencegah terjadinya kekambuhan setelah operasi, dikombinasikan dengan pemberian

1. Mitomycin C 0,02% tetes mata (sitostatika) : 2x1 tetes/hari selama 5 hari bersamaan dengan pemberian dexametasone 0,1% : 4x1 tetes/hari kemudian tapperring off sampai 6 minggu.

2. Mitomycin C 0,04% (0,4 mg/ml) : 4x1 tetes/hari selama 14 hari, diberikan bersamaan dengansalep mata dexamethasone

Terapi Medikamentosa a. Pemakaian air mata artifisial (obat tetes topikal untuk membasahi mata) untuk membasahi permukaan okular dan untuk mengisi kerusakan pada lapisan air mata.

b. Salep untuk pelumas topikal suatu pelumas yang lebih kental pada permukaan okular

c. Obat tetes mata anti inflamasi , untuk mengurangi inflamasi pada permukaan mata dan jaringan okular lainnya. Bahan kortikosteroid akan sangat membantu dalam penatalaksanaan pterigium yang inflamasi dengan mengurangi pembengkakan jaringan yang inflamasi pada permukaan okular di dekat jejasnya.

Obat tetes mata anti inflamasi , untuk mengurangi inflamasi pada permukaan mata dan jaringan okular lainnya. Bahan kortikosteroid akan sangat membantu dalam penatalaksanaan pterigium yang inflamasi dengan mengurangi pembengkakan jaringan yang inflamasi pada permukaan okular di dekat jejasnyaBAB III

KASUS

I. Identitas Pasien

Nama

: Ny. N

Umur

:43 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat

: Ds. Kalisan RT05 RW01 Sukosewu Bojonegoro

Pekerjaan: Petani

Agama

: Islam

Suku Bangsa: Jawa

Tanggal Pemeriksaan : 20 Oktober 2014

II. AnamnesaKeluhan utama : Terdapat selaput seperti daging tumbuh pada kedua mata

Riwayat penyakit sekarang :

Mata kiri timbul lapisan selaput seperti daging sejak sekitar 2 tahun yang lalu. Mula-mula kecil, selanjutnya makin melebar. Lapisan daging tumbuh dari arah hidung ke tengah mata, kadang terasa gatal dan berair. Tidak didapatkan pandangan kabur maupun mata merah. Pada mata kanan juga terdapat selaput seperti daging muncul sejak kurang lebih 1 tahun yang lalu dan bertambah lebar. Tidak didapatkan pandangan kabur maupun mata merahRiwayat penyakit dahulu:

Pasien belum pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya. Riwayat penyakit hipertensi dan diabetes disangkal olah pasien.

Riwayat penyakit keluarga:

Keluarga tidak ada yang pernah menderita penyakit ini sebelumnya

Riwayat sosial:

Pasien bekerja sebagai petani yang setiap hari bekerja di ladang sehingga sangat mungkin terpapar sinar ultraviolet dan debu.Riwayat pengobatan:

Pesien sebelumnya Belum pernah berobat

III. Pemeriksaan fisik

Keadaan umum

: Baik

Kesadaran

: Compos mentis

Tekanan darah

: 130/80 mmhg

Nadi

: 82x/menit

RR

: 18x/menit

Status lokalis:

Okuli DextraOkuli Sinistra

6/6 FPemeriksann Visus6/7.5

Spasme (-) Hiperemi (-), edema (-)PalpebraSpasme (-) Hiperemi (-), edema (-)

Hiperemi (-), selaput (+) daerah nasal ( 3mm dari limbus ke kornea)KonjungtivaHiperemi (-), selaput (+) daerah nasal ( 3mm dari limbus ke kornea)

JernihKorneaJernih

Dalam, Hipopion (-), Hifema (-)BMDDalam, Hipopion (-), Hifema (-)

Reguler, warna cokelat kehitamanIrisReguler, warna cokelat kehitaman

Bulat, 3mm, RC (+)PupilBulat, 3mm, RC (+)

JernihLensa

Jernih

IV. Daftar masalah

ODS Selaput di daerah nasal 3mm dari limbus ke korneaV. Assesment : ODS PterigiumVI. Planing

Terapi

: - indomethacin 0,1% 3x1 tetes/hari

- rencanakan orasi (ekstirpasi pterigium Graf konjungtiva)

Edukasi

: - menjelaskan kepada pasien mengenai penyakitnya dan

Komplikasinya

Mengurangi terpapar angan sinar matahari dan udara luar, dianjurkan memakai kacamata pelindung sinar.

DAFTAR PUSTAKA

Fakultas kedokteran Airlangga.2006.Pedoman diagnosis dan terapi bagian/SMF ilmu penyakit mata edisi III. Surabaya:FK Unair.Fisher, J. Pterigium. [online] 2009 Available from: http://emedicine.medscape.com/article/1192527-overview

Garbaulet A., Limbergen EV. Pterigium. [online] 2009 Available from: http://www.estro-education.org/publications/Documents/TB%20%2034%2005082002%20Pterigium%20Print_proc.pdf

Ilyas, S. 2005.Ilmu Penyakit Mata. Edisi Ketiga. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.Pope, DB. Pterigium and Pinguecula. [online] 2009 Available from: http://eyenet.org

Tim Pengajar Oftamologi FKUH. 2005. Pterigium. Makassar: FKUH.Vaughan, D, Asbury.2000. Oftalmologi Umum. Jakarta: Widya Merdeka.