INFEKSI SUSUNAN SARAF PUSAT Meningitis TBC

Meningitis TBCNurul Fahmi2 PENDAHULUAN

Masalah kesehatan Meningitis TB merupakan komplikasi dari TB primer

Insidens (morbiditas mortalitas)

dx, tx cpt, tepat, adekuat, rasional

PROGNOSA BAIK Meningitis tuberkulosis adalah peradangan selaput otak atau meningen yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosa.WHO pada tahun 2009 menyatakan meningitis tuberkulosis terjadi 3,2 % kasus komplikasi infeksi primer tuberkulosis, 83% disebabkan oleh komplikasi infeksi primer dari paru.Patogenesis Meningitis TBCHematogenSecara langsung : robeknya durameter pada fraktur basis kranii, tindakan bedah kepala, lumbal pungsiFokus di dekat kepala : Sinus, mastoid, furunkel di hidung dan dekat orbita masuk melalui sinus kavenosus.Melalui lamina kribiformis pada rhinorhoea kronis atau rekurenPerluasan langsung dari infeksi yang mengenai telingah tengah sinus paranasalis, kulit kepala, atau muka

Patofisiologi Meningitis TBCMeningitis TBCGejala klinis : 4 faseFase inisial/non spesifik/prodormal- Meningeal sign (+)- Sadar- Biasanya gejala tidak khasFase transisional/meningitik- Meningeal sign ++- Sadar- Saraf otak terganggu (VI, VII)- hemiparesis (arteritis)Fase koma/paralitik- Meningeal sign ++- Kesadaran menurun- Gangguan saraf otak - KejangIV. Idem III + Koma + ShockMeningitis TBCDisebabkan Mycobacterium tuberculosa

Gejala klinis :Terjadinya subakutNyeri kepalaKesadaran menurunPemeriksaan neurologis :Meningeal sign (+)Gangguan saraf otakFundus okuli : choroid tubercle

Meningitis TBCLCS :Tekanan Sel (dapat mencapai 1000/mm3)Protein (dapat lebih dari 200 mg/mm3)Glukosa Meningitis TBCPemeriksaan radiologiFoto toraksMenunjukkan adanya gambaran tuberkulosisCT-Scan kepalaPenebalan dan enhancement meningen, terutama di regio basilarGambaran infark daerah thalamus, basal ganglia, dan kapsula internaVenticulomegali dan paraventrikular edemaEksudat yang tebal terlihat dan menyangat kontras di sisterna basal dan sylvian fissure (spider-leg appearance)Meningitis TBCTerapi Umum:Tirah barin, cegah dekubitusPemberian cairan yang adekuatTerapi 5 BTerapi Spesifik: Dengan pemberian antibiotikaAntibiotika sesuai dgn hasil pemeriksaan LP.Bila ada kontra indikasi LP diberikan Antibiotika sesuai dgn Antibiotika empiris.Lama pemberian Antibiotika sesuai dgn jenis bakteri.Meningitis TBCINH 400 mg/hariStreptomycin 1 gr/hari imRifampicin 600 mg/hariPirazinamid 20 mg/kb BB/hr ( 1 gram/hari)Sampai sel LSS normal diteruskan INH selama 1,5 tahun

Ethambutol tidak diberikan, karena menyebabkan ATROPI N. OPTIKUS10Guideline pemberian obat anti TB untuk infant dan anak-anak

Rekomendasi dosis obat TB lini pertama dari WHO

Guideline pemberian obat anti TB untuk infant dan anak-anak lini kedua

FDC standard four-drug untuk TB pada usia > 8 tahun dan berat badan > 30 kg

TERAPI EMPIRIS*07/16/96*##Meningitis TBCKOMPLIKASI = AraknoiditisAbses otakPROGNOSIS : tergantungUmur < 3 tahun/>60 tahun : BURUKDiagnosa dini : baikFase I sembuhFase III/IV sembuh cacat

16