LAPSUS Kejang Diana

8/18/2019 LAPSUS Kejang Diana

1/23

Observasi kejang dengan gangguan kesadaran

Diana Ratih P (H2A010012)

Fakultas Kedokteran

niversitas !uha""adi#ah $e"arang

aporan Kasus


2/23

IDENTITAS

%dentitas Pasien• Nama : Ny. R

• Umur : 55 tahun

• Agama : Islam

• Suku : Jawa

• Pekerjaan : Ibu rumah tangga

• Alamat : Tegalpare RT 0!"II #$ngkang% &'n'sar$% #laten

• ($rawat )$ruang : *angsal *aru Atas +(

• Tanggal masuk RS : ,0 Januar$ +0,-

• N' R : ,/

%dentitas $ua"iNama : Tn.(

Umur : -0 tahun

Pekerjaan : Swasta


3/23

ANAMNESA Keluhan Utama : #ejang

Riwayat Penyakit Sekarang

Pa)a tanggal ,0 Januar$ +0,- Pukul +0.5 &I* pas$en )$antar

keluarganya )atang ke I1( )engan keluhan hab$s kejang. S$ang

har$% saat pas$en )u)uk t$ba2t$ba t$)ak sa)arkan )$r$% beberapa saat

kemu)$an pas$en kejang untuk pertama kal$nya. T$pe kejang tangan

3leks$ )an kak$ lurus kaku )engan mata terpejam. Saat kejang

pas$en t$)ak sa)ar )an keluar a$r l$ur. #ejang berlangsung kurang

leb$h 5 men$t. Setelah kejang pas$en t$)ak sa)arkan )$r$.

($ I1(% pas$en kejang 4 )engan kr$ter$a kejang yang sama.

($antara kejang% b$6ara pas$en pel' )an mulut per't ke kanan.

#eluhan muntah% )emam sebelumnya% kelemahan angg'ta gerak%

r$wayat jatuh )$sangkal


4/23

Riwayat Penyakit Dahulu• R$wayat keluhan serupa : )$sangkal

• R$wayat 'pname : )$sangkal

• R$wayat str'ke : )$sangkal

• R$wayat h$pertens$ : )$aku$ sejak 7 tahun yang lalu% t$)ak

terk'ntr'l• R$wayat ( : )$sangkal

• R$wayat penyak$t jantung : )$sangkal

• R$wayat trauma kepala : )$sangkal

• R$wayat keganasan : )$sangkal

• Alerg$ 'bat : )$sangkal


5/23

Riwayat Penyakit Keluarga

R$wayat keluhan serupa: )$sangkal

R$wayat 8$pertens$ : )$aku$ ayah pas$en

R$wayat #eganasan : )$sangkal

R$wayat keluhan serupa: )$sangkal

R$wayat )$abetes mel$tus : )$sangkalR$wayat penyak$t jantung : )$sangkal

Riwayat Sosial dan Ekonomi

*$aya peng'batan menggunakan *PJS. #esan ek'n'm$ 6ukup


6/23

PEMERIKSAAN FISIK

Tangal ,0 Januar$ +0,-% Pukul +0.5 )$ I1(

• Keadaan u"u" : 9emah• Kesadaran : S'p'r% 1S ;,"+4

• &anda vital

Tekanan )arah : ,50!,00 mm8g

Na)$ : /0 kal$ permen$t% reguler% $s$ )antegangan6ukup


7/23

• $tatus generalis :

#epala : #esan mes'6hepal%ata : a 2!2% SI 2!2% re3lek 6ahaya ?!?% pup$l bulat% 6entral%

reguler )an an$s'k'r k$r$

8$)ung : Na3as 6up$ng @2% )e3'rm$tas @2

Tel$nga : Nyer$ tekan mast'$) @2% nyer$ tekan tragus @2%

ulut : S$an's$s @29eher : Pembesaran l$m3'n')$ @2% pembesaran t$r'$) @2

Th'raks

Pulm' : )alam batas n'rmal

ar)$' : )alam batas n'rmal

Ab)'men : )alam batas n'rmal


8/23

Superior Inferior

Akral hangat (+) (+)

Oedem (-) (-)

Sianosis (-) (-)Capillary refill < 2 detik < 2 detik

kstre"itas


9/23

Ket !tremitas Superior !tremitas Inferior

Kekuatan "-"-"#"-"-" "-"-"#"-"-"

$eflek %isiologis +#+ +#+

$eflek &atologis

'aisnksi

-#- -#-

PemeriksaanNeurologis


10/23

*II (%ASIA,IS) Kanan Kiri

Kerutan kulit dahi

Kedipan mata

,ipatan naso-laia

enutup mata

ormal

ormal

Mendatar

ormal

ormal

ormal

ormal

ormal

.II (/I&O0,OS1S) Ket

Artikulasi isartria

Rangsang "eningeal * Kaku kuduk (+)


11/23

GEJALA/TANDA PENILAIAN INDEKS SCORE

Kesadaran (3) Kompos mentis

(2) engantuk

(4) Semi koma#koma

! 25" 25"

untah (3) 6idak

(2) 7a

! 2 8

yeri Kepala (3) 6idak

(2) 7a

! 2 8

6ekanan arah iastoli9 ! 38: 38

Ateroma

a iaetes ellitus

Angina &e9toris

9 Klaudikasio intermiten

(3) 6idak

(2) 7a

! (-4) 8

Konstanta -32 -32

/ASI, SSS 8"

$us,ek

$-H

Pemeriksaan Tambahan : Siriraj sore


12/23

'adjah !ada $.ore• Penurunan kesa)aran @?

• Nyer$ kepal @2

• Re3lek bab$nsky @2

• #esan : Suspe6t Str'ke per)arahan $ntraserebral


13/23

PEMERIKSAANPENUNJANG

aboratorium


14/23

EKG

Irama sinus, frekuensi75x/mnt ritme reguar,!"na transisi #5, aksisn"rma,

Ge P n"rma, Ge $n"rma, k"m%ek $RSn"rma, segmen S&n"rma , Ge & in'erte( (i#),#*,#+,#,#5-

Kesan .Iskemik (i anter"se%ta

CT Scan Kepala tanpa kontrasKesan . infark sua0ut (i %utamen sinistra (an 0"r"nara(iata sinistra


15/23

RINGKASAN

Pasien, 55 ta1un, %erem%uan, (atang (engankeu1an (engan keu1an 1ais ke2ang- Siang 1ari,saat %asien (u(uk tia3tia ti(ak sa(arkan (iri,eera%a saat kemu(ian %asien ke2ang untuk%ertama kain4a- &i%e ke2ang tangan eksi (an kaki

urus kaku (engan mata ter%e2am- Saat ke2ang%asien ti(ak sa(ar (an keuar air iur- Ke2angerangsung kurang ei1 5 menit- Setea1 ke2ang%asien ti(ak sa(arkan (iri-

6i IG6, %asien ke2ang +x (engan kriteria ke2ang4ang sama- 6iantara ke2ang, i0ara %asien %e" (anmuut %er"t ke kanan- Keu1an munta1, (emamseeumn4a, keema1an angg"ta gerak, ria4at

2atu1 (isangka-


16/23

Ria4at 1i%ertensi (iakui se2ak ta1un 4ang au,namun ti(ak terk"ntr"-

8asi %emeriksaan 9sik kea(aan umum aik, &6):;/;);mm8g, 8R 7;x/menit, RR **x/menit,su1u +, IM& "'ereig1t- Status neur""gis

(i(a%atkan N-#II i%atan nas"aia kananmen(atar, N-?II artikuasi (isartria -

8asi %emeriksaan %enun2ang a"rat"rium(i(a%atkan euk"sit"sis @)


17/23

• DAFTAR MASALA ."ser'asi ke2ang (isertai gangguankesa(aran

• 6IAGNBSIS

Kinis . Ke2ang umum ti%e t"nik

&"%is . Intrakrania

Eti""gi . Kar(i"'askuar

• 6IAGNBSIS CAN6ING

Str"ke 1em"ragik

Str"ke n"n1em"ragik

DIAGN!SIS


18/23

$/A- P!R%K$AA-* 9ab'rat'r$um : elektr'l$t

;;1

B2


19/23

Non me"ika mentosa#

• Ce( rest• Men2easkan ke%a(a %asien

(an keuarga tentang %en4akit%asien, men2aga agar ti(akkea%aran, ke%anasan,

ke0emasan serta ke(inginan• Men2easkan %r"gn"sis

%en4akit %asien

• Men4arankan ke%a(a keuarga%asien agar %engaasan

ke%a(a %asien a%aia ke2angkamu1, gangguan kesa(aran

• Raat angsa

Monitoring #

• Kea(aan umum• #ita sign

• Bser'asi ke2ang

• Bser'asi gangguankesa(aran, tan(a tan(astr"ke

F!LL!$


20/23

F!LL!$%P

!&ser'asi "iIGD

) Deruari*;)5


21/23

BCSER#ASICANGSA


22/23


23/23

LAPSUS Kejang Diana

Documents

Transcript of LAPSUS Kejang Diana