Lapsus Jiwa Episode Depresi Sedang Dg Gejala Somatik

7/25/2019 Lapsus Jiwa Episode Depresi Sedang Dg Gejala Somatik

1/9

LAPORAN KASUS

EPISODE DEPRESIF SEDANG DENGAN GEJALA SOMATIK

(F32.11)

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. YUmur : 47 TahunJenis Kelamin : Laki-lakiAgama : Kristen ProtestanStatus Pernikahan : MenikahPeniikan : S!Peker"aan : Tiak #eker"aAlamat : MammasaTanggal Pemeriksaan : !4 Agustus $%!&

II. RIWAYAT PSIKIATRI

'i(eroleh ari )atatan meis* autoanamnesis* an alloanamnesis* ari:

Nama : N+ A

Jenis Kelamin : Perem(uan

Agama : Kristen

Peniikan terakhir : SMA

Alamat : Mammasa

,u#ungan : steri (asien

III. RIWAYAT PENYAKIT

A. Keluha U!a"a

Pasien i#aa ke rumah sakit engan keluhan n+eri seluruh #aan.

#. R$%a&a! Ga''ua Seaa'


2/9

Pasien atang ke rumah sakit engan keluhan n+eri seluruh #aan* rasa

tegang (aa tengkuk* an n+eri ulu hati +ang irasakan setia( hari. Keluhan ialami

(asien se"ak kurang le#ih $ tahun +ang lalu. Aaln+a (aa tahun $%!/* (asien (ernah

hi(ertensi 0!1%2!%%mm,g3* setelah / hari* (asien mani (agi an langsung

menggigil* rasa #ere#ar an (erasaan tiak enak. Keluhan #erlarutan sehingga

(asien akhirn+a ke (raktek okter umum. Setelah i(eriksa* tiak aa kelainan isik

itemukan. Se"ak ari itu* (asien sering #olak-#alik ke rumah sakit untuk

mena(atkan (eraatan teta(i tiak aa (er#aikan irasakan. Pel#agai (emeriksaan

telah ilakukan (asien teta(i hasil +ang ia(atkan aalah normal. Satu hari* teman

(asien +ang (un+a keluhan sama men+uruh (asien untuk ke (raktek okter (sikiatri.

Setelah 4 #ulan iraat* (asien mula merasakan (eru#ahan (ola makann+a.Sam(ai

saat ini (asien sering merasa lo+o* lemas an kaangkala takut (aa air. Pasien "uga

sulit untuk tiur (aa malam hari 0insomnia3.Se"ak sakit* (asien suah tiak #eker"a an #erhenti men"ai (eneta. Pasien

merasa tiak mam(u untuk konsentrasi atau melakukan tugas se#agai (eneta. Pasien

han+a #eristirehat i rumah. Pasien "uga kurang melakukan akti5itas kerna )e(at

sekali merasa lelah. Pasien "uga merasa seih kerna memikirkan (en+e#a# ari semua

ge"ala (en+akit +ang irasakan teta(i se#enarn+a tiak aa kelainan. Pasien merasa

tiak #ersemangat an lemah. Peru#ahan (erilaku (asien irasakan se"ak $ tahun

terakhir 0se"ak Mei $%!/3. Seaktu ke)il* (asien aa ria+at sering itakuti "ika

"alan-"alan ke hutan sehingga (asien merasa takut an )emas. Suah #e#era(a kali

(asien ke (raktek okter an suah $ tahun (asien minum o#at terus menerus teta(i

masih tiak aa (eru#ahan.

,ena+a2isungsi:o ,ena+a alam #iang sosial (*)o ,ena+a (eker"aan (*)o ,ena+a alam (enggunaan aktu senggang (*)

6aktor stressor (sikososial:Pasien sering memikirkan tentang (en+akitn+a

,u#ungan gangguan sekarang engan ria+at (en+akit isik an (sikis se#elumn+a:o ia+at (en+akit meis (+)o ia+at trauma (+)o ia+at ke"ang (+)o ia+at ineksi (+)o ia+at NAP8A (+)o ia+at merokok (+)

,. R$%a&a! Ga''ua Se-elu"&a

Tiak aa ria+at gangguan "ia se#elumn+a.

D. R$%a&a! Keh$u/a P$-a$


3/9

i. ia+at Prenatal an Perinatal 0%-! tahun3Pasien lahir normal (aa $% Januari !91 irumah i#antu ukun #eranak.

;erat #aan lahir tiak iketahui. Paa saat #a+i (asien tiak (anas tinggi anke"ang.

ii. ia+at Masa Kanak Aal 0usia !-/ tahun3

Pertum#uhan an (erkem#angan (asien sama engan anak lainn+a. Tiak aamasalah (erilaku +ang menon"ol.

iii. ia+at Masa Kanak Pertengahan 0/-4 tahun3Pasien masuk ke sekolah asar 0S'3 sam(ai selesai. Pertum#uhan an

(erkem#angan normal an (asien mem(un+ai #an+ak teman.i5. ia+at Masa Kanak Akhir an ema"a 0!$-!1 tahun3

Pasien sekolah an tamat SMA. ,u#ungan engan keluarga an linkungan

sekitar #aik. 5. ia+at 'easa Pasien tamat S! an #eker"a se#agai (eneta. Pasien suah menikah an mem(un+ai / orang anak.

E. R$%a&a! Keh$u/a Kelua'a

i. Pasien meru(akan anak ke ua ari enam #ersauara 0m(ati: 'a(at ira#arasakan

?. 6ungsi intelektual 0kogniti3i. Tara (eniikan* (engetahuan umum an ke)erasan: Sesuai tara

(eniikanii. 'a+a konsentrasi: ;aik

iii. @rientasi:a3 aktu: ;aik

#3 Tem(at: ;aik)3 @rang: ;aik

i5. 'a+a ingata3 Jangka (an"ang: ;aik


4/9

#3 Jangka seang: ;aik)3 Jangka (enek: ;aik

5. Pikiran a#strak: ;aik5i. ;akat kreati: Tiak aa

5ii. Kemam(uan menolong iri seniri: ;aik

'. Bangguan (erse(si:i. ,alusinasi : Tiak Aa

ii. lusi : Tiak Aaiii. 'e(ersonalisasi: Tiak Aai5. 'erealisasi : Tiak Aa

>. Proses #erikiri. Arus (ikiran:

a3 Proukti5itas : ?uku(#3 Kontinuitas : ele5an an Koheran

)3 ,ena+a #er#ahasa : Tiak Aaii. si (ikiran:a3 Preoku(asi : Pasien terus memikirkan tentang

(en+akitn+a.#3 Bangguan isi (ikiran : Tiak Aa

6. Pengenalian im(uls : ;aik B. 'a+a nilai:

i. Norma sosial : ;aik ii. U"i a+a nilai : ;aik

iii. Penilaian realitas : ;aik

,. Tilikan 0insight3 : 'era"at 0Pasien saar irin+a sakit an (erlu (engo#atan3.

. Tara a(at i(er)a+a : 'a(at i(er)a+a.

. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LE#I LANJUT

A. Status nternus:Kesaaran kom(osmentis* tekanan arah !!%21% mm,g* nai 1% kali2menit* rekuensi

(erna(asan $% kali2menit* suhu tu#uh /.& C?. Kon"ungti5a tiak anemis* s)lera tiak

ikterus. Jantung* (aru* an a#omen alam #atas normal. >kstremitas atas an #aah

tiak aa kelainan.

;. Status Neurologis:Be"ala rangsang sela(ut otak: kaku kuuk 0-3* KernigDs Sign 0-2-3* (u(il #ulat an

isokor $.& mm2$.&mm* releE )aha+a 0F2F3. 6ungsi motorik an sensorik ke-em(at

ektremitas alam #atas normal. Tiak itemukan releE (atologis.

I. IKTISAR #ERMAKNA


5/9

Pasien atang ke rumah sakit engan keluhan n+eri seluruh #aan terutama

rasa tegang (aa tengkuk* an n+eri ulu hati +ang irasakan setia( hari. Keluhan

ialami (asien se"ak kurang le#ih $ tahun +ang lalu. Aaln+a (aa tahun $%!/* (asien

(ernah hi(ertensi 0!1%2!%%mm,g3* setelah / hari* (asien mani (agi an langsung

menggigil* rasa #ere#ar an (erasaan tiak enak. Keluhan #erlarutan sehingga

(asien akhirn+a ke (raktek okter umum. Setelah i(eriksa* tiak aa kelainan isik

itemukan. Se"ak ari itu* (asien sering #olak-#alik ke rumah sakit untuk

mena(atkan (eraatan teta(i tiak aa (er#aikan irasakan. Pel#agai (emeriksaan

telah ilakukan (asien teta(i hasil +ang ia(atkan aalah normal. Satu hari* teman

(asien +ang (un+a keluhan sama men+uruh (asien untuk ke (raktek okter (sikiatri.

Setelah 4 #ulan iraat* (asien mula merasakan (eru#ahan (ola makann+a.Sam(ai

saat ini (asien sering merasa lo+o* lemas an kaangkala takut (aa air. Pasien "uga

sulit untuk tiur (aa malam hari.

Se"ak sakit* (asien suah tiak #eker"a an #erhenti men"ai (eneta.

Pasien merasa tiak mam(u untuk konsentrasi atau melakukan tugas se#agai (eneta.

Pasien han+a #eristirehat i rumah. Pasien "uga kurang melakukan akti5itas kerna

)e(at sekali merasa lelah. Pasien "uga merasa seih kerna memikirkan (en+e#a# ari

semua ge"ala (en+akit +ang irasakan teta(i se#enarn+a tiak aa kelainan. Pasien

merasa tiak #ersemangat an lemah. Peru#ahan (erilaku (asien irasakan se"ak $

tahun terakhir 0se"ak Mei $%!/3. Seaktu ke)il* (asien aa ria+at sering itakuti"ika "alan-"alan ke hutan sehingga (asien merasa takut an )emas. Suah #e#era(a

kali (asien ke (raktek okter an suah $ tahun (asien minum o#at terus menerus

teta(i masih tiak aa (eru#ahan.

Paa (emeriksaan status mental* tam(ak seorang laki-laki #ertu#uh #aan

seang mengenakan #a"u arna )oklat an #er)elana hitam. a"ah sesuai umur.

Kesaaran #aik* (erilaku an akti5itas (sikomotor hi(oakti. Per#i)araan s(ontan*

kesan lan)ar* intonasi #iasa. Sika( terhaa( (emeriksa koo(erati. Keaaan moo

seih* aek e(resi* em(ati a(at ira#arasakan. 6ungsi intelektual 0kogniti3 tara

(eniikan* (engetahuan umum an ke)erasan sesuai (eniikan* a+a konsentrasi

#aik. @rientasi aktu* tem(at* an orang #aik* a+a ingatan #aik* (ikiran a#strak

#aik. Kemam(uan menolong iri seniri )uku(. Tiak aa gangguan (erse(si. Paa

(roses #er(ikir arus (ikiran an (roukti5itas rele5an. si (ikiran tiak tera(at

gangguan. Norma sosial* u"i a+a nilai* an (enilaian realitas tiak terganggu.

Termasuk alam tilikan * se)ara umum a(a +ang isam(aikan (asien a(at

i(er)a+ai.


6/9

Kesim(ulann+a ari alloanamnesis* autoanamnesis* an (emeriksaan status

mental ia(atkan ge"ala aek e(resi* kehilangan minat an kegem#iraan* serta

#erkurangn+a energi +ang menu"u meningkatn+a keaaan muah lelah. Selain itu*

turut itemukan #e#era(a ge"ala tam#ahan +akni harga iri an ke(er)a+aan iri

#erkurang* gagasan tentang rasa #ersalah an tiak #erguna* (anangan masa e(an

+ang suram an (esimistik* serta tiur terganggu. Teta(i tiak itemukan gangguan isi

(ikir* halusinasi* mahu(un aham.

II. EALUASI MULTIAKSIAL (SESUAI PPDGJ III)

A. Aksis ;erasarkan alloanamnesis* autoanamnesis an (emeriksaan status mental

ia(atkan ge"ala klinis +ang #ermakna +aitu (asien kehilangan minat* an

kegem#iraan an #erkurang energi. Pasien murung an "uga e(resi. Keaaanini menim#ulkan (eneritaan 0istress3 (aa (asien an keluarga.

Mengaki#atkan hena+a (eker"aan* sosial* an (enggunaan aktu senggang

sehingga a(at isim(ulkan (asien menerita 'a''ua $%a.Paa (emeriksaan status mental tiak itemukan hena+a #erat alam

menilai realitas serta a+a nilai norma sosial tiak terganggu. Tiak

itemukan hena+a #erat alam ungsi mental sehingga (asien iiagnosa

se#agai 'a''ua $%a 4+/0$4!$. Paa (emeriksaan status internus tiak

ia(atkan kelainan. Paa (emeriksaan neurologis tiak itemukan aan+a

kelainan sehingga kemungkinan aan+a gangguan mental organik a(at

isingkirkan an (asien ini iiagnosis Ga''ua J$%a N4+P0$4!$ N4+

4'a$.

'ari alloanamnesis* an (emeriksaan status mental ia(atkan aek

e(resi an moo seih. Bangguan (erse(si lainn+a tiak aa. Turut

itemukan kehilangan minat G kegem#iraan (aa (asien* aek e(resi* an

#erkurangn+a energi +ang manu"u meningkatn+a keaaan muah lelah

sehingga memenuhi kriteria e/$04e e/e0$5 (F32). Selain itu* turut

itemukan #e#era(a kriteria +ang memenuhi ge"ala tam#ahan se(erti

konsentrasi an (erhatian #erkurang* harga iri an ke(er)a+aan iri

#erkurang* (anangan masa e(an +ang suram an (esimistis an tiur

terganggu. 'ia(atkan "uga keluhan-keluhan ge"ala (en+akit teta(i tiak aa

kelainan itemukan setelah (emeriksaan ilakukan. ;erasarkan Peoman

Penggolongan an 'iagnosis Bangguan Jia * iagnosis iarahkan (aa

E/$04e De/e0$5 Sea' De'a Geala S4"a!$ (F32.11)

;. Aksis :

Tiak aa iagnosis Aksis ?. Aksis


7/9

Tiak aa iagnosis Aksis '. Aksis H

6aktor stress (sikososial aalah (en+akit +ang tiak iketahui (en+e#a#n+a.>. Aksis H

BA6 s)ale %-&!: ge"ala seang* isa#ilitas seang

III. DAFTAR PRO#LEM

@rgano#iologik: Tiak itemukan aan+a kelainan isik +ang #ermakna. Namun*

tera(at ketiakseim#angan neurotransmitter i otak sehingga mem#utuhkan

(sikoarmakotera(i. Psikologik: Tiak itemukan aan+a hena+a #erat alam menilai realitas. Teta(i

tera(at ge"ala (sikis +ang #ermaniestasi (aa (asien sehingga (asien memerlukan

(sikotera(i. Sosiologik: 'itemukan aan+a hena+a (eker"aan* an aktu senggang sehingga

(asien memerlukan sosiotera(i.

I6. REN,ANA TERAPI

A. Psikoarmakotera(i :6luoEetin $%mg 0!E!3Al(raIolam %.&mg 0/ E !2$3

;. Psikotera(i su((orti :- Hentilasi: Mem#erikan kesem(atan ke(aa (asien untuk men)eritakan keluhan an

isi hati sehingga (asien men"ai lega.- Konseling : Mem#erikan ukungan ke(aa (asien untuk a(at mem#antu (asien

alam memahami an menghaa(i (en+akitn+a. Mem#eri (en"elasanan (engertian mengenai (en+akitn+a* manaat (engo#atan* sertamoti5asi (asien su(a+a mau minum o#at se)ara teratur.

?. Sosiotera(i :Mem#erikan (en"elasan ke(aa keluarga (asien untuk mem#erikan ukungan an

men)i(takan lingkungan +ang konusi untuk mem#antu (roses (en+em#uhan an

keteraturan (engo#atan.6. PROGNOSIS

'u#ia et #onama3 6aktor (enukung

Aan+a ukungan ari keluarga Tiak tera(at ria+at +ang sama alam keluarga

#3 6aktor (engham#at Bangguan #erlangsung suah )uku( lama

6I. PEM#AASAN7TINJAUAN PUSTAKA

'ari alloanamnesis* an (emeriksaan status mental ia(atkan aek e(resi an moo

seih. Bangguan (erse(si lainn+a tiak aa. Turut itemukan kehilangan minat G

kegem#iraan (aa (asien* aek e(resi* an #erkurangn+a energi +ang manu"u meningkatn+a

keaaan muah lelah sehingga memenuhi kriteria e(isoe e(resi 06/$3. Selain itu* turut

itemukan #e#era(a kriteria +ang memenuhi ge"ala tam#ahan se(erti konsentrasi an


8/9

(erhatian #erkurang* harga iri an ke(er)a+aan iri #erkurang* (anangan masa e(an +ang

suram an (esimistis* an tiur terganggu. Maka #erasarkan Peoman Penggolongan an

'iagnosis Bangguan Jia * iagnosis iarahkan (aa >(isoe 'e(resi Seang 'engan

Be"ala Somatik 06/$.!!3

Be"ala utama 0(aa era"at ringan* seang* an #erat3:o Aek e(resi*o Kehilang minat an kegem#iraan* ano ;erkurangn+a energ+ +ang menu"u meningkatn+a keaaan muah lelah 0rasa

lelah +ang n+ata sesuah ker"a seikit sa"a3 an menurunn+a akti5itas.

Be"ala lainn+a:o Konsentrasi an (erhatian #erkurango ,arga iri an ke(er)a+aan iri #erkurango Bagasan tentang rasa #ersalah an tiak #ergunao Panangan masa e(an +ang suram an (esimistiso Bagasan atau (er#uatan mem#aha+akan iri atau #unuh irio Tiur tergangguo Nasu makan #erkurang.

Untuk e(isoe e(resi ari ketiga tingkat ke(arahan terse#ut i(erlukan masa

sekurang-kurangn+a $ minggu untuk (enegakan iagnosis* akan teta(i (erioe le#ih

(enek a(at i#enarkan "ika ge"ala luar #iasa #eratn+a an #erlangsung )e(at.

Kategori iagnosis e(isoe e(resi ringan 06/$.%3* seang 06/$.!3 an #erat 06/$.$3

han+a igunakan untuk e(isoe e(resi tunggal 0+ang (ertama3. >(isoe e(resi

#erikutn+a harus iklaisikasi i #aah salah satu iagnosis gangguan e(resi

#erulang 06//.-3

6/$.! >(isoe 'e(resi SeangPeoman 'iagnostik

!. Sekurang-kurangn+a harus aa $ ari / ge"ala utama e(resi se(erti terse#ut

iatas$. 'itam#ah sekurang-kurangn+a / 0an se#aikn+a 43 ari ge"ala lainn+a/. Laman+a seluruh e(isoe #erlangsung sekurang-kurangn+a sekitar $ minggu.4. Menghaa(i kesulitan n+ata untuk meneruskan kegiatan sosial* (eker"aan*

an urusan rumah tangga.

Karakter kelima: 6/$.!% Tan(a ge"ala somatik 6/$.!! 'engan ge"ala somatik

I. FOLLOW UP

Memantau keaaan umum (asien an (erkem#angan (en+akitn+a serta eekti5itas tera(i an

kemungkinan ter"ain+a eek sam(ing ari o#at +ang i#erikan.


9/9

Lapsus Jiwa Episode Depresi Sedang Dg Gejala Somatik

Documents

Transcript of Lapsus Jiwa Episode Depresi Sedang Dg Gejala Somatik